UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

PS-GRADUAO LATO SENSU

A contribuio da psicomotricidade no desenvolvimento da

criana com Sndrome de Marfan

Autora: Maria Bernadete da Costa Guedes

Matrcula C204099
Orientadora: Geni Lima
Data de entrega: julho de 2009

UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE
PS-GRADUAO LATO SENSU

A contribuio da psicomotricidade no desenvolvimento da

criana com Sndrome de Marfan

Objetivos: Estudar as caractersticas de crescimento corporal, social e

psquico das crianas com Sndrome de Marfan e os aspectos terico-tcnicos
da

psicomotricidade

voltados

para

otimizar

biopsicossocial.

Curso: Psicomotricidade

Autora: Maria Bernadete da Costa Guedes

seu

desenvolvimento

RESUMO

Esta monografia aborda os conceitos de psicomotricidade, aspectos

tericos da Sndrome de Marfan e a aplicabilidade da psicomotricidade nas
crianas de sete a doze anos com Sndrome de Marfan.
.
A criana com Sndrome de Marfan apresenta algumas alteraes do
desenvolvimento esqueltico tais como, deformidades no trax e a coluna e
estatura elevada. Problemas visuais com diminuio da viso (acentuada
miopia) e podem apresentar tambm problemas cardiorrespiratrios.
Alm desses problemas de sade, essas crianas sofrem com
caractersticas fsicas que as tornam diferentes do padro esttico esperado
pela sociedade. Esse processo gera dificuldades, como baixa autoestima,
inadequao social e at isolamento com quadro de transtorno depressivo.
Sendo assim, essas crianas, ao longo de suas vidas, requerem necessidades
mdicas e teraputicas especiais.
A proposta desta monografia fazer uma reflexo sobre a ajuda que a
psicomotricidade pode dar no desenvolvimento destas crianas, com o objetivo
de potencializar suas capacidades.

SUMRIO

INTRODUO-------------------------------------------------------------------- 5
CAPTULO I----------------------------------------------------------------------- 8
CONCEITOS DE PSICOMOTRICIDADE

CAPTULO II--------------------------------------------------------------------- 20
SNDROME DE MARFAN

CAPTULO III-------------------------------------------------------------------- 30
A PSICOMOTRICIDADE APLICADA NA CRIANA COM
SNDROME DE MARFAN

CONSIDERAES FINAIS------------------------------------------------- 40

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS--------------------------------------- 43

INTRODUO

Diante de nossa pesquisa nos deparamos com grandes dificuldades de

achar estudos referentes Sndrome de Marfan no sentido de estimulao
precoce, trabalho psicoteraputico e psicopedaggico.
No primeiro captulo trabalharemos com a conceituao sobre a
psicomotricidade, com a finalidade de esclarecer sobre quais pilares tericos
nossa monografia est fundamentada.
No segundo captulo, trabalharemos com a conceituao mdica da
Sndrome de Marfan, uma vez que esta sndrome no conhecida pelo leigo
como outras j o so. Abordaremos os tratamentos propostos, protocolos de
diagnstico e as consequncias genticas encontradas nesta sndrome. As
caractersticas fsicas, os aspectos emocionais e o desenvolvimento do
individuo com a Sndrome de Marfan tambm sero contemplados.
Desejamos poder atravs deste estudo tornar clara a funo do crebro,
os aspectos neurolgicos e psicolgicos envolvidos no desenvolvimento total
do ser humano, para que com isto possamos demonstrar a relao de
interao entre corpo e mente.
Alguns estudos psicolgicos sero abordados nesta monografia com a
mesma finalidade de demonstrar a integralidade do ser humano, de como a
mente estimulada e o movimento corporal interagem e se auto-regulam.
No terceiro captulo, tentaremos fazer uma reflexo sobre a contribuio
que a psicomotricidade possa fazer no desenvolvimento mais harmnico de
crianas com Sndrome de Marfan, no sentido de procurar estabelecer relaes
entre o seu desenvolvimento motor e emocional com um trabalho voltado para
o equilbrio e uma melhor adaptabilidade social.
E finalmente temos a pretenso de lanar algumas bases estruturais
para o tratamento com psicomotricidade de crianas de sete a doze anos com
Sndrome de Marfan.

Esta monografia um estudo sobre a contribuio que a psicomotricidade

pode dar ao desenvolvimento das potencialidades em crianas com Sndrome
de Marfan que possam ser tratadas atravs da Terapia Psicomotora.
A psicomotricidade a dinmica das atividades, de tudo o que
expressivo no ser humano, , portanto o conjunto de aes e movimentos que
integram o psiquismo e a motricidade.
A Sndrome de Marfan uma mutao gnica com padro de herana
autossmico dominante, podendo afetar todos os sistemas do corpo humano,
no havendo at o momento nenhum tratamento curativo. Nesse sentido, a
conduta enfoca a preveno de complicaes e tratamento sintomtico.

Estamos numa Era da incluso, da multipluraridade de intervenes e

principalmente na interdisciplinaridade de abordagem do diferente. No
entanto, percebemos uma enorme dificuldade de acharmos estudos e projetos
de incluso para a criana com Sndrome de Marfan.
muito importante que a diferena seja contemplada com aes
positivas e esperado que pelo menos na rea da educao e na rea mdica
perceba-se a importncia de significar o diferente como aquele que pertence a
um grupo social, tem direitos e deveres dentro desta sociedade e, portanto
merece ter em sua fase de crescimento cuidados apropriados e incentivadores
de sua maior potencialidade.
A sndrome de Marfan ainda no bem conhecida tanto por
profissionais de sade quanto por profissionais de educao, embora no seja
considerada uma Sndrome rara. Por este motivo sentimos a motivao de
realizar este estudo com a finalidade fazer reflexes sobre a possibilidade de
atravs da aplicao dos conceitos tericos e tcnicos da psicomotricidade
podermos encontrar formas de ajuda para estas crianas.
Neste contexto podemos presumir que a terapia psicomotora possa
contribuir pra uma otimizao do desenvolvimento de crianas com
comprometimento do tipo que apresenta as crianas com Sndrome de Marfan.

Nossa hiptese de que se desde cedo, na mais tenra idade essas

crianas puderem ter um acompanhamento psicomotor elas podero ter sua
capacidade de equilbrio, tonicidade, rapidez, eficincia e auto-estima
ampliados.
Desejamos tambm, atravs deste trabalho jogar um foco de ateno
para esta Sndrome, desconhecida pela maioria, que afeta muitas crianas.
Acreditamos que todo profissional de sade e educao deveria ter um
conhecimento mais apurado desta e de outras doenas, pois em alguns casos
na escola ou nos consultrios psicolgicos ou mdicos que elas so levadas
devido a sua aparncia desengonada, suas dificuldades de alfabetizao, pela
baixa viso, por alguns episdios depressivos e dificuldades de adaptao
social.

CAPTULO I

CONCEITOS DE PSICOMOTRICIDADE

1.1- Definies e histrico

O termo Psicomotricidade implica na relao entre o desenvolvimento do

pensamento e da ao envolvendo a emoo e afetividade. uma tcnica que
tem por objetivo o estudo do homem atravs do seu corpo em movimento, nas
relaes com seu mundo interno e externo.
A Psicomotricidade se ocupa do corpo em movimento; corpo este que;
um dos instrumentos mais poderosos que o sujeito tem para expressar
conhecimentos, idias, sentimentos e emoes e ele que une o indivduo
com o mundo que lhe d as marcas necessrias para que se constitua como
sujeito.
Atuando na relao do homem com seu corpo, a Psicomotricidade,
considera tanto os aspectos psicomotores como os cognitivos e scio-afetivos
que constituem o sujeito e por isso uma cincia com grande importncia no
desenvolvimento global do ser humano em todas suas fases.
Segundo Jean-Claude Coste, a histria da Psicomotricidade curta: O
termo apareceu no discurso mdico no incio do sculo XX com os trabalhos de
Dupr e de acordo com a concepo que o homem tem de seu corpo, sua
histria ganha razes nas origens da humanidade.
A histria da Psicomotricidade nasce com a histria do corpo, um longo
percurso marcado s vezes por cortes revolucionrios e reformulaes
decisivas que vieram culminar com nossas modernas concepes e permitem
compreende-las.

Dupr em 1905 estabeleceu a diferena entre motricidade e seu aspecto

negativo, a relaxao. A partir da, aparecem os primeiros trabalhos que sero
pontos de partida para uma reflexo sobre o movimento corporal.
Em 1909, Dupr define a sndrome da debilidade motora, atravs das relaes
entre corpo e inteligncia, iniciando o estudo dos transtornos psicomotores,
patologias no relacionadas a nenhum indcio neurolgico estudadas pela
Psicomotricidade.
Charcot j encontra na funo motora a base da patologia psiquitrica,
mas foi Dupr quem definiu com rigor a debilidade motora, a instabilidade e
perturbaes tais como os tiques, as sicinesias, as paratonias.
Alm desse eixo neurolgico, surge um outro ponto vista, mais especificamente
psicolgico como tema da imagem do corpo, isto , o esquema corporal.
Surgem investigaes para tentar definir a realidade do fenmeno da
"conscincia de si" que se manifesta como conscincia do seu corpo e que
permite auto-repreenso em face dos outros.
Nessa poca os psiclogos do comportamento, Hall e Skinner estudam as
reaes do sujeito em face das solicitaes do meio, assim se definindo os
conceitos de reflexo e de comportamento.
Surgem tambm os estudos dos psicopedagogos Claparde, Montessori
e Piaget sobre o desenvolvimento sensrio-motor da criana. Nesse perodo
ser determinante o trabalho de Henri Wallon que aprofundar as relaes que
unem o tono e a emoo, onde ele mostra em particular que a toda emoo
esto vinculados, ao mesmo tempo, certo comportamento tnico, e procurou
formular as leis dessa inter-relao. A partir de Wallon, criada uma tcnica
teraputica nova cujo objetivo era a reeducao das funes motoras
perturbadas.
Em 1925 Wallon relaciona a motricidade com a emoo ("dilogo tnicoemocional"), e com essa teoria temos o fim do dualismo cartesiano que separa
o corpo do desenvolvimento intelectual e emocional do indivduo.
Em 1948 Ajuriaguerra redefiniu o conceito de debilidade motora e delimitou
com clareza os transtornos psicomotores no seu Manual de Psiquiatria Infantil.
Para Ajuriaguerra, Psicomotricidade a realizao do pensamento,

atravs do motor preciso, econmico e harmonioso. O ato motor no pode ser

concebido como o funcionamento de sistemas neurolgicos justapostos. S
podemos compreender a ao quando considerarmos o ponto inicial, o
desenvolvimento e a finalidade que esta ao pretende alcanar.

Ajuriaguerra

afirma

ainda

que

desenvolvimento

motor

passa

esquematicamente por diversas fases:

A primeira fase compreende a organizao da constituio motora, a

organizao

tnica

de

fundo,

organizao

proprioceptiva

desaparecimento das reaes primitivas.

A segunda fase a da organizao do plano motor, onde ocorre a
passagem da integrao sucessiva para a integrao simultnea.
evoluo

do

plano

metamrico

para

uma

labilidade

H uma

funcional,

cujo

desenvolvimento traz em si mesmo os alicerces de sua construo, em relao

a uma maior plasticidade do funcionamento das formas anatmicas e em
relao a um plano gnstico social descoberto e progressivamente acrescido.
A terceira fase a da automatizao do adquirido.
Durante todas essas fases o tnus e a mobilidade no esto nunca
isolados, sendo que a mobilidade se enriquece atravs dos condicionamentos
e das inibies prprias ou estranhas ao sistema. A mobilidade depender da
forma

de

maturao

motora

(aspecto

neurolgico)

da

forma

de

desenvolvimento dos sistemas de referncias.

A sensoriomotricidade evolui juntamente com o desenvolvimento da
criana. A motricidade adquire de incio uma reatividade global e a seguir, os
valores sucessivos de modos de contato e de expresso, de explorao e de
utilizao.
pela motricidade e pela viso que a criana descobre o mundo dos
objetos, mas essa descoberta s ser verdadeira quando a criana tiver
adquirido a noo de distncia entre ela e o objeto que manipula e quando este
no fizer mais parte de sua simples atividade corporal indiferenciada.
Deve-se conceber que as modificaes tnicas e as atividades motoras

aparecem tanto como expresso, quanto como reao. um equvoco olhar a

Psicomotricidade apenas sob o plano motor ("homem-motor"), pois isto nos
conduz a idia de ser a motricidade apenas uma simples funo instrumental e
dependente da mobilizao de sistemas por uma fora estranha a eles exterior
ou interior ao indivduo, despersonalizando assim, a funo motora.
Jean-Claude Coste nos diz que, a Psicomotricidade, por ter como objeto
de estudo o indivduo humano e suas relaes com o corpo, uma cincia
onde se cruzam e se encontram vrios pontos de vista de outros saberes
(psicologia, biologia, sociologia, lingustica).

Na prtica a Psicomotricidade

supera a oposio: O homem o seu corpo X O homem e seu corpo.

O homem antes de tudo um ser falante e ao denominar-se ele fala do seu
corpo e em contrapartida seu corpo fala por ele, por vezes, at mesmo a sua
revelia.
A reeducao psicomotora tem por objetivo desenvolver esse aspecto
comunicativo do corpo, o que possibilita ao indivduo o domnio de seu corpo e
economizar energia, pensar seus gestos para aumentar-lhes a eficcia, a
esttica e aperfeioar seu equilbrio.
Vitor da Fonseca ressalta a importncia das obras de Wallon e Piaget
como fundamentao cientfica nos estudos da Psicomotricidade.
Wallon enfatiza a motricidade na emergncia da conscincia, bem como, as
interaes entre as atitudes, os movimentos, a sensibilidade e a acomodao
perceptiva e mental no desenvolvimento da criana.
O carter emotivo da relao tnico-emocional traduz uma simbiose
afetiva que posterior simbiose fisiolgica existente na relao me-filho,
responsvel pelos comportamentos de choro e sorriso e dos sinais de
contentamento que so os primeiros investimentos da relao afetiva entre a
criana e os que a cercam. Essa relao gera o processo de imitao. A
diferenciao do eu e do outro, base da afirmao verdadeira do Eu.
Para Wallon, a imitao do outro a impregnao postural dos fatores
tnicos e corporais.

H em Wallon, uma ntida tendncia a defender os

aspectos afetivos anteriores a qualquer tipo de outros comportamentos

ulteriores. Observa-se que Wallon construiu uma teoria sobre motricidade de

alto significado psicolgico.

A imitao uma forma de atividade que implica nas relaes entre o
movimento e a representao. A criana esboa o movimento j em relao a
algo exterior a si prpria; os movimentos deixam de responder imediatamente a
uma necessidade pulsional, para se ajustarem s situaes exteriores.

similitude gestual fundamental na evoluo psicolgica da criana.

Primeiramente, a imitao passa por uma fase passiva e depois por uma fase
ativa, em qualquer delas, a incitao corresponde ao preldio da representao
psicolgica.
A criana aproveita todas as oportunidades para por em movimento a
necessidade de realizar os seus prprios ritmos e, por intermdio destes, de se
por de acordo com o ambiente e de estender a sua sensibilidade subjetiva aos
objetos que a rodeiam.
A evoluo da motricidade tem um fim cognitivo: a criana constri o real
atravs da exteriorizao cintica da sua unidade. Os limites do real deixam de
ser um bloco, eles so cada vez mais abertos e longnquos. O espao no
medido em metros, mas em dados da sua experincia; cada passo uma
sensao da sua autonomia andante.
De acordo com Wallon, o movimento intervm no desenvolvimento
psquico, na relao com o outro e tambm influencia o comportamento
habitual. um fator importante do temperamento da pessoa humana.

movimento o veculo da consciencializao global. Ele leva dissociao da

oposio entre a adaptao motora e a representao simblica.

movimento

isolado

no

possui

significado

de

comportamento.

determinao da conduta est em relao ntima com as estruturas possveis

do indivduo, e so estas que garantem a diferenciao progressiva das
condutas.
Segundo Wallon o movimento o pensamento em ato, e o pensamento
um movimento sem ato. O movimento (ao), pensamento e linguagem so
uma unidade inseparvel.
O pensamento a sede dos movimentos vividos e das atitudes adquiridas,
transformadas em funo dos dados do real (espao, tempo, etc.) numa

unidade dinmica e dialtica.

O movimento para Wallon no depende de circunstncias espaciais nem de
capacidades motoras do indivduo; ele traduz um simbolismo e refere-se ao
plano da representao e do conhecimento. Esta condio de movimento s
pertence ao homem e uma das caractersticas principais que o diferenciam
do animal, ao mesmo tempo em que lhe produz uma brusca maturao de
atitudes de grande significado para o seu desenvolvimento psicolgico.
Para Jean Piaget a motricidade interfere na inteligncia, antes da
aquisio da linguagem. O movimento constri um sistema de esquemas de
assimilao, e organiza o real a partir de estruturas espao temporais e
causais. As percepes e os movimentos quando em relao com o meio
exterior, elaboram a funo simblica que gera a linguagem, e esta d origem
representao

ao

pensamento.

coordenao

dos

sistemas

sensoriomotores se estabelece e se concretiza no movimento, que, de forma

cumulativa, d lugar atividade organizada como consequncia da assimilao
dos estmulos exteriores.
Segundo Piaget, a realizao do movimento leva assimilao, que se
torna elemento de compreenso prtica e ao mesmo tempo compreenso da
ao. A constante interao que o indivduo estabelece com o mundo atravs
do movimento permite-lhe sucessivamente um controle e uma intencionalidade
progressiva, possibilitando os conhecimentos dos pormenores da ao.
A motricidade intervm em todos os nveis do desenvolvimento das funes
cognitivas, na percepo e nos esquemas sensoriomotores, substratos da
imagem mental, das representaes pr-operatrias e das operaes
propriamente ditas.
Para Piaget a inteligncia uma adaptao, ela o resultado de uma
certa experimentao motora integrada e interiorizada que, como processo de
adaptao, essencialmente movimento. O organismo humano se adapta,
constituindo materialmente formas novas, para depois inseri-las no seu
universo, na medida em que caber inteligncia prolongar essa criao,
constituindo mentalmente estruturas suscetveis de serem aplicadas ao meio.
Uma das estruturas de estabilizao a adaptao, como condio de

conservao e equilbrio entre o organismo e o meio.

Piaget subdividiu o processo de adaptao em: ASSIMILAO constitui o funcionamento do organismo que, coordenando os dados do meio,
os incorpora; e a ACOMODAO - como resultado de presses exercidas pelo
meio. Desta forma, a adaptao um equilbrio entre assimilao e
acomodao. A inteligncia assimilao na medida em que incorpora todos
os dados da experincia.
Notamos aqui a importncia do movimento, pois atravs dele que se
estrutura a inteligncia sensria motora (prtica), a qual, organizando os atos,
assimila os comportamentos motores das diversas situaes oferecidas pelo
meio.
A adaptao motora e a adaptao intelectual so a confirmao de um
equilbrio progressivo entre um processo assimilador e uma acomodao
complementar. No h adaptao sem coerncia, portanto sem a assimilao
que conduzir a uma funo de organizao inseparvel da unidade da
adaptao, constituindo o aspecto interior e exterior da totalidade funcional da
unidade de comportamento.
Piaget nos diz que "os dois aspectos do pensamento so indissociveis:
adaptando-se s coisas que o pensamento se organiza, e organizando-se
que ele estrutura as coisas."

1.2 - CONCEITOS PSICOMOTORES

A Psicomotricidade, observando o indivduo de uma forma global faz-se

necessria tanto para a preveno e tratamento quanto para a explorao do
potencial ativo de cada um. A estimulao do desenvolvimento psicomotor
fundamental para que haja conscincia dos movimentos corporais integrados
com sua emoo e expressados por esses movimentos. Os conceitos
psicomotores se apresentam como Funcionais e Relacionais.

As condutas funcionais referem-se quelas cuja ao, qualidade e

mensurao so possveis de ser percebidas e que juntas formam a
integralizao motora do ser humano num espao e num tempo enquadrado.
Os conceitos funcionais so; Esquema corporal, Imagem corporal, Tnus,
Coordenao

global,

Coordenao

fina,

Organizao

espao-temporal,

Lateralidade, e Equlbrio.
As condutas relacionais permeiam as relaes do corpo com seus
desejos, frustraes e aes. Essas condutas se desenvolvem por meio do
corpo que se expressa, que dialoga e se comunica com outros corpos, que
revela sua personalidade mais agressiva ou mais afetiva, que se entrelaa na
personalidade de outros, pelo movimento desse corpo e pela psicomotricidade.
So esses os conceitos relacionais: Expresso, Afetividade, Agressividade,
Comunicao, Corporeidade e Limite.

1.3- Conceitos Funcionais

1.3.1- Esquema Corporal:

o saber pr-consciente a respeito do seu prprio corpo e de suas

partes, permitindo que o sujeito se relacione com espaos, objetos e pessoas
que o circundam. As informaes proprioceptivas ou sinestsicas que
constroem este saber acerca do corpo e medida que o corpo cresce,
acontecem modificaes e ajustes no esquema corporal A conscincia do
corpo alcanada pela percepo do mundo exterior, da mesma forma que a
conscincia do mundo exterior acontece por meio do corpo. Segundo Wallon o
esquema corporal no um conceito inicial ou uma entidade biolgica ou
fsica, mas o resultado e a condio da justa relao entre o indivduo e o
prprio ambiente."

1.3.2- Imagem Corporal:

a representao mental inconsciente que fazemos do nosso prprio

corpo. A imagem corporal refere-se aos sentimentos do indivduo em relao
estrutura de seu corpo. As relaes entre o corpo e os objetos situados no
espao ao seu redor dizem respeito aos conceitos direcionais do indivduo e
conscincia de si prprios e do desempenho do que ele cria no espao. A
imagem corporal antecede o esquema corporal; no existe esquema corporal
sem imagem corporal.

1.3.3-Tnus:

a tenso fisiolgica dos msculos que garante equilbrio esttico e

dinmico, coordenao e postura em qualquer posio adotada pelo corpo,
estando parado ou em movimento. As alteraes do tnus so a Hipotonia
onde h uma menor tonicidade, menor tenso gerando uma maior mobilidade e
flexibilidade, gerando uma reduo do equilbrio, da postura e da coordenao.
Segundo Costallat (1990), o Tnus dividido em: muscular, afetivo e mental. O
tnus muscular refere-se ao movimento executado; o tnus afetivo refere-se ao
estado de esprito apresentado e o tnus mental capacidade de ateno
naquele determinado momento da ao.

1.3.4- Coordenao Global:

So os movimentos amplos do nosso corpo que envolve grandes

grupamentos musculares, equilbrio e postura, por exemplo: andar, correr,
saltar, rolar, trepar, nadar etc.
A coordenao global permite a possibilidade de contrair grupos
musculares indiferentes de uma forma independente, inibindo os movimentos
parasitas. De acordo com Alves (1981), para que essa coordenao ocorra,

necessria uma perfeita harmonia de grupos musculares colocados em

movimento ou em repouso. Sua funo permitir, da forma mais eficaz e
econmica possvel, movimentos que interessam a vrios segmentos
corporais, implicados em um gesto ou atitude.

1.3.5- Coordenao Fina:

a capacidade de realizar movimentos coordenados utilizando

pequenos grupos musculares das extremidades, h um controle muscular para
exerccios refinados tais como: escrever, recortar, encaixar, costurar, digitar
etc.
A

coordenao

fina

envolve

coordenao

viso-motora

ou

oculomotoral; a coordenao viso-manual ou oculomanual e a coordenao

musculofacial. A viso-motora a capacidade de coordenar os movimentos em
relao ao alvo visual. A viso-manual a coordenao entre a viso e o tato,
ela inicia as atividades para o desenvolvimento da coordenao para a escrita.
A musculofacial refere-se aos movimentos refinados da face e fundamental
na aquisio da fala, mastigao e deglutio. A expresso fisionmica
configura-se como um grande instrumento de ao na relao com o outro,
pois, saber falar atravs do olhar e da expresso revela mais que o simples
falar.

1.3.6- Organizao Espao- Temporal:

a capacidade de orientar-se adequadamente no tempo e no espao e

para isso necessrio ter a noo dos conceitos: perto/longe, em
cima/embaixo, dentro/fora, antes/depois e etc. A organizao espacial a
tomada de conscincia da situao das coisas entre si. a possibilidade para a
pessoa, de organizar-se perante o mundo que a cerca, de organizar as coisas
entre si, de coloc-las em um lugar, de moviment-las. Toda percepo que

temos do mundo, uma percepo espacial na qual o corpo o termo de

referncia. A organizao temporal a capacidade de situar-se em funo da
sucesso dos acontecimentos (antes, durante, aps); da durao dos
intervalos (hora, minuto, andar, correr, parar); da renovao cclica de certos
perodos (dias da semana, meses, estaes); do carter irreversvel do tempo
(noo de envelhecimento das plantas e pessoas). As noes de tempo so
muito abstratas e por vezes muito difceis de serem adquiridas pelas crianas.
Segundo Piaget o espao um instantneo tomado sobre o curso do
tempo e o tempo o espao em movimento (...) o tempo a coordenao dos
movimentos: quer se trate dos deslocamentos fsicos ou movimentos no
espao, quer se trate destes movimentos internos que so as aes
simplesmente esboadas, antecipadas ou reconstrudas pela memria, mas
cujo desfecho e objetivo final tambm espacial".

1.3.7- Lateralidade:

a capacidade motora de percepo integrada dos dois lados do corpo:

direito e esquerdo. A predominncia de um dos dois lados do corpo se faz em
funo do hemisfrio cerebral. As atividades motoras so controladas por um
dos hemisfrios cerebrais, considerado dominante. Os termos lateralidade e
dominncia cerebral se aplicam, geralmente para designar as condies de:
Destro / Canhoto ou Sinistro / Ambidestro.
O indivduo destro apresenta um predomnio claro do lado direito na
utilizao dos membros e rgos; o indivduo canhoto apresenta a
predominncia do lado esquerdo e o indivduo ambidestro to hbil do lado
direito quanto do esquerdo. Existem tambm indivduos com lateralidade
cruzada, ou seja, destro da mo e canhoto do p.

1.3.8- Equilbrio:

a capacidade de manter-se sobre uma base reduzida de sustentao

do corpo utilizando uma combinao adequada de aes musculares, parado
ou em movimento. O equilbrio base de toda a coordenao dinmica
global. O equilbrio pode ser esttico ou dinmico, o primeiro apresenta mais
dificuldade, sendo mais abstrato e exigindo muita concentrao, seu domnio
implica no controle da postura. O equilbrio dinmico esta relacionado com as
funes tnico-motoras, com os membros e os rgos, tanto os sensoriais
como os motores.

CAPTULO II

Sndrome de Marfan

2.1- Conceituaes Tericas sobre a Sndrome de Marfan

Em 1896, o pediatra francs Antoine Bernard Marfan (1896) descreveu o

caso de uma menina de seis anos que apresentava dedos longos, magros e
membros que ele denominou de dolicostenomelia. Apresentava tambm
mltiplas contraturas articulares e desenvolveu escoliose.
Vrios anos depois, Achard (1902) descreveu um paciente que tivera
hiperflexibilidade das mos, como tambm hipogonadismo e dolicostenomelia;
esta condio foi chamada aracnodactilia.
Weve (1931) percebeu a natureza hereditria desta condio e o
envolvimento primrio de tecido derivado do mesoderma embrionrio, que
tambm associou o nome de Marfan com o fentipo pela primeira vez
chamando-o sndrome distrofia mesodermalis congnito, tipo Marfanis.
Beals e Hecht (1971) descreveram a sndrome da aracnodactilia
contractural congnita e propuseram que esta fosse condio que havia
afetado o paciente original de Marfan.
H mais de meio sculo atrs, levantou-se a hiptese de que a sndrome
de Marfan era o resultado de uma desordem generalizada do mesnquima. Era
considerada como um conjunto de condies que faziam parte da doena
classificada como desordem hereditria do tecido conjuntivo.

Considervel progresso vem sendo alcanado nos ltimos anos na

tentativa de definir os defeitos bsicos da doena em termos de gene e seus
produtos.
Atravs de anlises com marcadores polimrficos do genoma humano,
em 1990, Peltonen e colegas mapearam defeitos genticos no cromossomo 15,
diversos estudos acabaram por confirmar e pesquisas demonstraram amostras
imunohistoqumicas anormais na pele e em culturas de fibroblastos de
pacientes com sndrome de Marfan. Anlises de Milewicz et al. demonstraram
amostras anormais de sntese, secreo e formao de matriz extracelular da
fibrilina-1 na vasta maioria das culturas de fibroblastos provenientes de
pacientes com sndrome de Marfan.
Portanto, a Sndrome de Marfan um distrbio geneticamente
determinado, herdado em carter autossmico dominante, acometendo o
tecido conjuntivo devido a mutaes no gene da fibrilina 1. A fibrilina 1 a
substncia que forma tecidos de sobrecarga. Cerca de 25% a 35% dos casos
ocorrem devido a mutaes novas, ou seja, como primeira ocorrncia na
famlia. O diagnstico estabelecido baseado em caractersticas clnicas, j
que exames genticos so caros e

raros.

A sndrome de Marfan pode afetar todos os sistemas do corpo humano, no

havendo at o momento nenhum tratamento curativo. Nesse sentido, a conduta
enfoca

preveno

de

complicaes

tratamento

sintomtico.

Como se trata de uma mutao gnica com padro de herana autossmico

dominante a probabilidade para filhos com a Sndrome de Marfan de 50% (o
risco de recorrncia de 50% para cada gestao).
Na mulher a Sndrome de Marfan merece ateno especfica na gravidez,
embora a maioria no apresente complicaes, pois pode haver maior risco de
problemas na artria aorta, como uma ruptura, devido s alteraes hormonais
e a uma maior exigncia do funcionamento cardiorrespiratrio.
O diagnstico diferencial feito atravs de dois exames especializados:
exame ocular com lmpada de fenda, para detectar ectopia do cristalino e

ecocardiografia, para ver se esto presentes prolapso da vlvula mitral e

dilatao da raiz da aorta.
Aspectos clnicos evidentes na Sndrome de Marfan tambm contribuem para
um diagnostico precoce.
A pessoa com Sndrome de Marfan apresenta estatura elevada com
membros longos e finos, hipotonia muscular, estrias em regio de deltide
peitoral. Anormalidades esquelticas presentes na regio de cabea e pescoo
incluem crnio longo e estreito (dolicocefalia), retrognatismo mandibular e
mandbula hipoplsica (Braverman, 1998) e apinhamento dental. So
observados tambm bossas e processos supra orbitais proeminentes, bem
como hipertelorismo (aumento anormal da distncia interorbitria devido ao
desenvolvimento excessivo das asas menores do esfenide).
Apresentam tambm, aracnodactilia (dedos longos e finos), ps planos,
frouxido articular com escoliose e cifose, pectus escavatum ou carinatum
(deformidades decorrentes do crescimento anormal da parede do trax), fcies
alongada com palato estreito, fenda palatina e hemivrtebras.
A

dolicoesternomegalia

(comprimento

excessivo

dos

ossos

dos

membros) e a aracnodactilia so sinais caractersticos da sndrome de Marfan.

Dedos e joelhos, bem como outras articulaes do corpo, geralmente
apresentam-se hiperextensveis devido presena de ligamentos flcidos.
A cifose um aumento exagerado na curvatura torcica, a pessoa
ciftica, em linguagem popular, conhecida como corcunda. Quando ocorre
uma inverso na direo das curvaturas lombar e cervical estas deformidades
so conhecidas como cifose cervical e cifose lombar.
A escoliose a deformidade em que existe uma ou mais curvaturas
laterais da coluna. Pode ser funcional (ou fisiolgica) e estrutural (ou
patolgica). No caso do Marfan ela patolgica, aparece na infncia e
progressiva. A causa o crescimento desigual das vrtebras, como a presena
de vrtebras em cunha ou hemivrtebras.
A Subluxao de cristalino (geralmente para cima), miopia, descolamento de
retina, catarata, glaucoma estrabismo e coloboma de ris so caractersticas da

Marfan. No globo ocular podem estar presentes ectopia lentis (deslocamento

da crnea), miopia acentuada e deslocamento de retina, devido a um
alongamento do globo ocular. E esses so problemas srios que podem
diminuir a acuidade visual do paciente, desde a sua infncia.
Subluxao do cristalino a ruptura incompleta da znula com o
cristalino deslocado permanecendo atrs da pupila. No deslocamento, ou
ruptura completa, o cristalino deslocado para frente dentro da cmara anterior
ou para trs dentro do corpo vtreo.
O colobomas da ris pode aparecer como buracos negros, redondos,
localizados nas adjacncias da ris (poro colorida dos olhos). Pode aparecer
como uma diviso de profundidade varivel na borda da pupila, dando pupila
um formato irregular. Pode tambm aparecer como uma diviso na ris desde a
pupila at a sua borda. Uma coloboma pequena, especialmente se no estiver
anexa pupila, pode produzir uma imagem secundria ao foco, na parte
posterior do olho, causando algum grau de viso embaada ou diminuio da
acuidade visual.
Como podemos perceber so manifestaes clinicas srias e muito
comprometedoras da viso do paciente desde a mais tenra infncia.
Podemos tambm mapear manifestaes no sistema estomatogntico
(aparelho de mastigao) que incluem flacidez dos ligamentos e da cpsula da
articulao temporomandibular, que podem levar a problemas srios de
disfuno nessa articulao (Crosher; Holmes, 1996). Fenda palatina e vula
bfida podem ser tambm detectadas (Crosher; Holmes, 1996).
Encontramos tambm, hrnia diafragmtica, malformao pulmonar
contribuindo para pneumotrax espontneo e apnia do sono.

No sistema cardiovascular, aneurisma, disseco da aorta ascendente,

regurgitao artica secundaria, prolapso da vlvula mitral e disritmia
ventricular so os achados clnicos mais comuns.

Ao lado das limitaes ortopdicas e oculares, as alteraes na aorta

acrescentam preocupao para os pacientes com sndrome de Marfan na
prtica de exerccios fsicos competitivos. Chega a ser desaconselhada para
todos os pacientes com Sndrome de Marfan.
Os problemas cardiovasculares esto presentes na maioria dos
pacientes, porem, podem no aparecer em todos. A leso da aorta pode
apresentar seus primeiros sinais com a dilatao da raiz da aorta e do seu
anel, no local de origem da artria no corao, levando insuficincia artica
progressiva. Estas alteraes favorecem a dilatao das cavidades cardacas
esquerdas, cuja estrutura interna que d sustentao ao msculo cardaco
tambm afetada.
A vlvula mitral (estrutura que separa as duas cmaras cardacas
esquerdas) apresenta seus componentes de aspecto alongado e redundante,
podendo

haver

calcificao

com

endurecimento

do

anel

valvar.

No

comprometimento mitral as mulheres so mais freqentemente afetadas que os

homens. Tanto a aorta quanto a vlvula mitral, so estruturas que possuem
uma grande quantidade de fibrilina, protena defeituosa na sndrome de Marfan.
Por isto a grande incidncia de problemas srios cardiovasculares.
Existem relatos de hrnias inguinais ou femorais, meningomielocele,
rotao incompleta do clon e at mesmo a possibilidade de comprometimento
neuropsicolgico com incapacidade de aprendizado, distrbio de ateno,
inteligncia normal e esquizofrenia.
Claro que bom lembrar sempre ao longo deste trabalho que nem todos
os pacientes com Sndrome de Marfan possuem todos os sintomas aqui
listados.

2.2- O tratamento mdico para a sndrome de Marfan

O tratamento requer uma participao coordenada de um grupo

multidisciplinar

de

especialistas,

incluindo

geneticista,

oftalmologista,

ortopedista, cirurgio cardiovascular e ortodontista. Percebe-se que em

nenhum manual mdico est prevista a participao de um psiclogo ou de
atendimento psicoterpico para essas crianas.
Esta participao multidisciplinar no contempla a parte emocional e
social da criana com Sndrome de Marfan, est apenas contemplando a parte
fisiolgica e estrutural.
A avaliao precoce do oftalmologista com conhecimento da sndrome
essencial para prevenir as manifestaes oculares. Miopia precoce e severa e
deslocamento do cristalino so recorrentes na sndrome.
Os problemas oculares comuns podem ser controlados com o uso de
culos, j o deslocamento de retina, a subluxao do cristalino e a catarata e
outras mais graves, requerem tratamento cirrgico.
Com os progressos na cirurgia ocular as intervenes oftalmolgicas so
consideradas seguras, porm nem todas as intervenes conseguem ser
curativas, uma vez que um olho frgil e delicado sob o ponto de vista
oftalmolgico.
A interveno odontolgica alm do tratamento preventivo, curativo e a
terapia ortodntica, devem estar atentas para o risco

de endocardite

bacteriana. A profilaxia antibitica necessria sempre que houver uma

interveno cirrgica, pois alm das possveis infeces h tambm uma
tendncia ao sangramento intenso.
A proporo de pacientes com Sndrome de Marfan indicados para
ortodontistas muitas vezes maior do que se espera em uma populao.
Muitos indivduos com Sndrome de Marfan ainda no diagnosticada acabam

sendo examinados ortodonticamente e tratados devido presena marcante da

m ocluso sem que o dentista tenha conhecimento da sndrome.
Segundo Westling et al. (1998) e Pirinen (1998), de acordo com as
caractersticas craniofaciais peculiares que a Sndrome de Marfan apresenta, o
ortodontista tem a obrigao de suspeitar e pesquisar a existncia de alguma
disfuno do tecido conjuntivo para se fechar atravs de diagnsticos
moleculares o fentipo em Sndrome de Marfan e desta forma proporcionar ao
pacientes condutas teraputicas adequadas sua reabilitao.
O crescimento rpido das crianas com Sndrome de Marfan devido ao
crescimento sseo e afrouxamento ligamentar levam a um desajustamento
corporal total, gerando por sua vez problemas no esquema corporal e
equilbrio. Muitas dessas crianas sofrem com dores nas juntas devido s
limitaes msculo-esqueltico. Cabe ento, ao ortopedista realizar exames
fsicos, radiolgicos e laboratoriais, com a finalidade de estabelecer
procedimentos e fisioterapias adequadas.
O objetivo do tratamento aumentar a funcionalidade com um
fortalecimento muscular sem causar desequilbrio, proporcionando estabilidade
e aliviando a dor. Sempre almejando a funcionalidade e o bem estar da criana.
Alguns exerccios isomtricos podem ser teis para manter o tnus
muscular, mas devem ser feitos dentro das limitaes da dor e da fadiga.
Exerccios projetados para desenvolver fora e massa muscular devem ser
estruturados cuidadosamente de modo a no causar desequilbrio na
funcionalidade.
Poucas medidas podem ser tomadas para modificar o crescimento
exagerado nas crianas com Sndrome de Marfan, porem, nas meninas o
crescimento pode ser controlado na puberdade, por meio de administrao de
estrognio e progesterona. Com isto pretende-se reduzir a altura delas na fase
adulta.
Deformidades anatmicas e fisiolgicas, graves ou no, que as crianas
com sndrome de Marfan possuem so fatores que podem provocar, quando
no assistido por psiclogo, baixa auto-estima, inibio, sentimentos de menos

valia e tendncia ao isolamento. Por ser uma doena peculiar, atingindo

precocemente o indivduo, a sndrome pode provocar danos na rea afetivorelacional em cada etapa do desenvolvimento.
Como podemos perceber, com todas estas possveis limitaes, na
infncia, a criana com sndrome de Marfan pode se vir impedida de ter acesso
a muitas formas de brincadeiras e exerccios, reduzindo assim sua capacidade
de expresso e estruturao da personalidade adquiridas com estas atividades.
Sem contar as limitaes visuais e cardiorrespiratrias que podem estar
presentes tambm.
No caso da criana apresentar problemas cardiorrespiratrios, este
quadro se agrava, pois podem vir a bito se algumas intervenes cirrgicas
no forem realizadas. Estas crianas se vem privadas de uma vida livre, com
atividades fsicas limitadas e socialmente comprometidas.
Na puberdade e adolescncia, alem de ter os conflitos naturais desta
idade de transformao ainda tem que se confrontar com as suas
singularidades de crescimento e aparncia externa. Muitos adolescentes nesta
fase j esto ensimesmados, introspectivos e fora do convvio social.

Na fase adulta tem que se deparar com os limites de uma sociedade

moldada na aparncia, em preocupaes com planejamento familiar e at em
renunciar a maternidade. Relacionamentos afetivo-sexuais podem estar
abalados e at banidos da vivencia destas pessoas pela baixa auto-estima
impetrada

por

toda

sorte

de

desenvolvimento social e emocional.

dificuldades

encontrada

durante

seu

2.3- Protocolo mdico para pacientes com sndrome de Marfan

Atravs de pesquisas em manuais mdicos, percebemos que existem
alguns protocolos clnicos a serem seguidos diante de determinadas doenas.
No caso de possveis sintomas e disfuncionalidades que por ventura a paciente
pode vir a apresentar. Esses protocolos sugerem avaliaes, exames, enfim
rotinas a serem seguidas.
Com este detalhamento queremos demonstrar a especificidade dos
problemas mdicos e limites que esta criana com Sndrome de Marfan pode
ter. No capitulo seguinte trataremos especificamente de como ajudar essas
crianas durante seu desenvolvimento.
Uma vez diagnosticado com a sndrome o paciente deve se submeter a:
Avaliao cardiolgica - atravs de um Eco cardiograma, e se encontrada
uma cardiopatia congnita, o mesmo ser encaminhado a um cardio-pediatra
para

acompanhamento e

tratamento.

Avaliao Oftalmolgica- muito importante para o caso de perda ou

diminuio da viso, o que pode atrapalhar no desenvolvimento escolar e
motor da

criana.

Avaliao de hrnias inguinais encaminhamento ao cirurgio peditrico

Acompanhamento do desenvolvimento motor (pela hiperextensibilidade
articular

Avaliao

ps

planos)

Gentica

para

aconselhamento

familiar.

Anualmente entre 1 e 8 anos, a criana deve ser avaliada por

oftalmologistas, cardiologistas, odontlogos e ortopedistas:
Avaliao Oftalmolgica (caso haja alterao seguir orientao do
oftalmologista).
Avaliao cardiolgica.
Avaliao odontolgica (m ocluso dentria).
Avaliao ortopdica (ps planos, alteraes articulares).

Anualmente aps os 8 anos deve fazer sempre as avaliaes anteriores e

evitar esportes de alto impacto e/ou coliso devido as suas condies

oftalmolgicas e msculo esquelticas. Mesmo no caso de no possuir
nenhuma

cardiopatia.

A partir dos 12 anos ou ao longo da adolescncia, deveria agendar consulta

com

geneticista

clnico.

Aconselhamento Gentico e orientaes quanto aos riscos de transmisso da

condio para a prole e da gestao em pacientes com Sndrome de Marfan.

A base do tratamento dos pacientes portadores dessa doena

preconizada como sendo um manejo clnico multidisciplinar. Entendemos, no
entanto, que, a multidisciplinaridade tambm no foi encontrada por completo
nestes protocolos, uma vez que neles tambm so ignorados os aspectos
psicolgicos do paciente.
No futuro, esperamos que no muito distante, a Terapia Gnica parece
uma opo extremamente promissora.
fundamental que o mdico busque sempre a maior integrao possvel
com o paciente e seus familiares, j que essa uma patologia com um
importante impacto fsico, social e emocional. Porem, no includo atividades
psicomotoras, psicoterapia, enfim um trabalho realmente biopsicossocial.
Acreditamos que sem o acompanhamento psquico, afetivo, social e
emocional deste paciente, estaremos tratando somente a Sndrome e no a
pessoa como um todo.
Entre pessoas famosas, acredita-se que tinham a sndrome Jlio Csar,
Charles de Gaulle, Sergei Rachmaninoff, Maria I da Esccia, Abraham Lincoln,
o violinista Niccol Paganini e possivelmente Charles Maurice de Talleyrand.
Um livro recente sugere que o fara egpcio Amen-hotep IV (Akhenaton) pode
ter tido esta condio. O astro do vlei Flo Hyman, conhecido por ter Marfan, e
o compositor de musicais Jonathan Larson, que se acredita que tambm tinha
a Sndrome, morreram de disseco de aorta.

CAPTULO III

A Psicomotricidade aplicada na criana com Sndrome de

Marfan

3.1- Aspectos psicolgicos e neurolgicos do desenvolvimento

da criana

Como podemos observar, no captulo anterior, a criana com Sndrome

de Marfan requer muitos cuidados mdicos, orientaes e intervenes.
Porm,

estas

intervenes

mesmo

que

dadas

desde

incio

do

desenvolvimento da criana, no so capazes de dar conta do processo de

desenvolvimento

afetivo,

emocional

social.

Na

questo

da

biopsicossocializao desta criana, at agora ficou faltando os aspectos

sociais e emocionais, apenas os biolgicos foram contemplados.

a psicomotricidade a educao do movimento com atuao sobre o

intelecto, numa relao entre pensamento e ao, englobando funes
neurofisiolgicas e psquicas. Alm disso, possui uma dupla finalidade:
assegurar o desenvolvimento funcional, tendo em conta as possibilidades da
criana, e ajudar sua afetividade a se expandir e equilibrar-se, atravs do
intercmbio com o ambiente humano.
Assuno & Coelho (1997, p 108)

Freud (1950) afirma, sob o ponto de vista psicolgico, que o ego

primeiro e basicamente um ego corporal. medida que ele vai se

desenvolvendo, no entanto, passa a ser antittico ao corpo_ isto , estabelece

valores que se encontram aparentemente em oposio ao corpo.
Ainda segundo Freud, a nvel corporal todo individuo um animal, autocentrado e orientado para o prazer e a satisfao de suas necessidades. Em
nvel de ego, por outro lado, o ser humano um ser racional e criativo, uma
criatura social cujas atividades so executadas buscando a aquisio de poder
e a transformao do meio ambiente. Normalmente, o ego e o corpo formam
uma dupla que trabalha em conjunto.
O ego cresce atravs da percepo e da integrao da sensao
corporal de um lado, e da expresso do sentimento de outro. Se a criana tiver
a expresso do seu sentimento inibida ou for levada a envergonhar-se de suas
sensaes corporais, o seu ego permanecer imaturo. O ego um fenmeno
de superfcie tanto fsica quanto psquica. O sistema perceptivo consciente esta
localizado na superfcie do crtex cerebral.
O id, por outro lado, est relacionado a processos que ocorrem em
nveis de maior profundidade, que se situam abaixo do crtex cerebral: no
centro branco medular do crebro, no mesencfalo e no diencfalo.
O superego nasce do encontro com o meio em que se vive, e ele um
censor inconsciente de nossos atos. As aes impostas pelo superego so
inconscientes e nada tem a ver com a realidade, e o mecanismo pelo qual ele
exerce seu controle sobre as aes tambm muscular, no apenas psquico.
Levando-se em conta os aspectos neurolgicos, muito provavelmente
h, no crtex cerebral, um local responsvel pela tomada de conscincia das
emoes que sentimos e, simultaneamente com a conscincia dessas
emoes, nosso organismo manifesta alteraes orgnicas compatveis. So
respostas do sistema nervoso autnomo (SNA) ou vegetativo, por isso,
chamadas de respostas autonmicas.
Para a ocorrncia dessas respostas autonmicas (do SNA), sejam elas
endcrinas vegetativas (palpitao, sudorese, etc.) ou motoras, h necessidade
de um comando neurolgico. Para tal, quem entra em ao so as pores

subcorticais (abaixo do crtex) do sistema nervoso, tais como a amgdala, o

hipotlamo e o tronco cerebral. Essas respostas so importantes, pois
preparam o organismo para a ao necessria e comunicam nossos estados
emocionais ao ambiente e s outras pessoas.
Em meados do Sculo XX, os neurofisiologistas Walter Cannon e Philip
Bard formularam teorias sobre a importncia das estruturas subcorticais na
mediao entre as emoes e o resto do organismo.
Cannon e Bard propuseram a idia, at hoje aceita, da dupla funo das
estruturas subcorticais hipotlamo e tlamo; eram eles quem forneciam os
comandos orgnicos das respostas emocionais e, mais que isso, forneciam ao
crtex as informaes necessrias para a conscincia dessas emoes.
Sabe-se hoje que as reas relacionadas com os processos emocionais
ocupam distintos territrios do crebro, destacando-se entre elas o hipotlamo,
a rea pr-frontal e o sistema lmbico.
Emoes e sentimentos, como ira, pavor, paixo, amor, dio, alegria e tristeza,
so criaes mamferas, originadas no sistema lmbico. Este sistema lmbico
tambm responsvel por alguns aspectos da identidade pessoal e por
importantes funes ligadas memria. A parte do sistema lmbico relacionada
s emoes e seus esteretipos comportamentais denomina-se circuito de
Papez.
O lobo frontal um lugar onde se concentra ali enorme variedade de
importantes funes, incluindo o controle de movimentos e de comportamentos
necessrios vida social, como a compreenso dos padres ticos e morais e
a capacidade de prever as consequncias de uma atitude.
O crtex pr-frontal, considerado uma formao recente na evoluo das
espcies a sede da personalidade e da vida intelectiva, modula a energia
lmbica e tem a possibilidade de criar comportamentos adaptativos adequados
ao tomar conscincia das emoes.

Na ausncia desta parte do crtex, as emoes ficam fora de controle, so

exageradas e persistem aps cessar o estmulo que as provocou, at que se
esgote a energia nervosa. Por outro lado, o sistema lmbico atravs do
hipotlamo, pode exercer um efeito supressor ou inibidor sobre o neocrtex,
inibindo momentaneamente a cognio e at o tnus muscular tnico, como se
observa nas fortes excitaes emocionais.
Portanto, se o desenvolvimento de uma criana est relacionado aos
aspectos emocionais, neurolgicos, psquicos, sociais e familiares, e neste
campo relacional que interage e se forma. Ainda que geneticamente seu
desenvolvimento esteja comprometido com limites estruturais e fsicos devido a
Sndrome de Marfan, os outros aspectos podem e devem ser trabalhados para
que esta criana tenha o mximo de suas potencialidades alcanadas.
No desenvolvimento da criana a nvel psicolgico, considerando que
cada criana diferente, e que no existem duas situaes familiares idnticas,
o papel social imposto torna-se o modo de existncia particular e nico da
pessoa desesperada por agradar.
A criana, no decorrer de sua adaptao forma identificaes com seus
pais, que moldam a sua personalidade. Uma identificao inconsciente no
permite alternativa de resposta. As crianas costumam imitar por natureza,
como diz Wallon, e elas se basearo espontaneamente no comportamento e
atitudes dos pais. A imitao descreve um processo natural, ao passo que a
identificao refere-se a um fenmeno patolgico. A criana que imita amplia a
sua personalidade aprendendo atravs do seu ato de copiar. A criana que se
identifica, torna mais limitada a sua personalidade, restringindo as suas
respostas possveis.
Sabemos ento que as atividades motoras existem no ser humano
desde antes de seu nascimento, e nesses movimentos ele vai formando sua
auto-imagem vai se diferenciando da me, vai se descobrindo e interagindo
com o meio que o cerca. Seu crebro e todas as estruturas neuronais esto
trabalhando na construo de um intelecto e da aprendizagem, e o movimento

 uma das matrizes desta construo. Enquanto explora o mundo que a rodeia
com todos os rgos dos sentidos, ela percebe tambm os meios como quais
far grande parte dos seus contatos sociais.
O senso de identidade provem de uma sensao de contato com o
corpo. Para saber quem ele , o individuo precisa ter conscincia daquilo que
sente, de sua expresso, de sua postura e a forma com que se movimenta.
A imagem possui um poder a nvel social e pessoal, e so utilizadas
criando parmetros de metas a serem seguidas. Uma criana desde a mais
tenra idade j tenta corresponder s imagens de sucesso, popularidade,
encanto sexual, sofisticao intelectual e cultural, que enxerga em sua famlia.
Muitas vezes ela aquilo que se espera dela. A imagem uma concepo
mental que, superposta ao ser fsico, reduz a existncia corporal a um papel
secundrio. O corpo se transforma num instrumento da vontade a servio da
imagem.
Ao enfatizar o papel da imagem, ficamos cegos a realidade da vida corporal e
de seus sentimentos. o corpo que se funde em amor, que se arrepia de
medo, que treme de raiva, que procura calor e contato. Portanto, no corpo
que a identidade possui substancia e estrutura, no mais ela abstrao.
O conflito entre o ego e o corpo pode ser leve ou grave: o ego neurtico
aquele que domina o corpo, o ego esquizide o nega, ao passo que o ego
esquizofrnico se dissocia dele. O conflito entre ego e o corpo gera uma ciso
na personalidade que afeta todos os aspectos da existncia e do
comportamento do individuo.

3.2- Benefcios da Terapia Psicomotora para a criana com

Sndrome de Marfan

Podemos refletir sobre as dificuldades enfrentadas pelas crianas com

Sndrome de Marfan ao longo de seu desenvolvimento. Ela nasce em um
mundo cercado de valores estticos de perfeio, de sucesso, de beleza e de
competitividade, suas limitaes fsicas j se expressam cedo e algumas de
modo a tornar suas habilidades comprometidas.
A Terapia Psicomotora precisa estar atenta ao desenvolvimento
psicomotor desta criana com especial enfoque na formao do esquema
corporal, imagem corporal e equilbrio. Uma vez que a Sndrome de Marfan traz
comprometimentos de crescimento exagerado dos membros superiores e
inferiores, causa problemas na acuidade visual, e torna as articulaes
propensas a luxaes devido falta de fibrilina.
O mtodo de trabalho e os exerccios propostos precisam levar em conta
que a imagem fsica desarmoniosa, as dificuldades oculares e a relao
preconceituosa do meio social, podem acabar criando um problema grave no
desenvolvimento motor desta criana, assim como um descompasso mental e
emocional.
As dificuldades enfrentadas pela falta de equilbrio e o processo de
adaptao ainda por ser realizado podem tornar para essas crianas tarefas
corriqueiras do dia a dia, muito difceis de serem realizadas.
Portanto, o Trabalho de Terapia Psicomotora deve estar voltado para
ampliar suas possibilidades fsicas e motoras, assim como sua interao com o
meio ambiente familiar, escolar e social.
A criana com deficincia seja de que tipo for que no devidamente e
precocemente estimulada, no vivenciar todas as experincias necessrias ao
seu pleno crescimento. A estruturao de seu esquema corporal ser deficiente
gerando outras defasagens, que repercutiro em sua imagem corporal, e em
sua adaptabilidade ao meio social.

Qualquer criana, mesmo que no possua nenhum dficit, necessita da

estimulao precoce como um combustvel do crebro, do corpo e da emoo.

A criana com Sndrome de Marfan, j nasce diferente, o que traz um
componente emocional de culpa e medo a seus pais. Ningum escolhe ter um
filho com limitaes. A aceitao deste diagnstico pode ser difcil ou no,
dependendo de famlia para famlia. Assim como o modo de lidar com esses
limites vo variar de acordo com as neuroses ou no desses pais.
Com um diagnstico precoce, e uma estratgia de tratamento
interdisciplinar, como dado hoje em dia para as crianas com Sndrome de
Down, a criana com Marfan pode vivenciar seu desenvolvimento sem
preconceitos, com aes afirmativas de sua singularidade, com uma educao
inclusiva e ampla.
Os trs fatores que marcam a qualidade do movimento se integram
primeiro na preciso com que realizado, depois na rapidez e mais tarde na
fora muscular. Em uma criana com Marfan, a preciso pode estar
prejudicada em funo de sua viso, de seu esquema corporal desequilibrado,
de suas dificuldades cardiorrespiratrias, enfim, necessrio todo um trabalho
voltado para a coordenao viso-motora ordenado de acordo com as etapas do
desenvolvimento da coordenao dinmica manual, que obviamente ir
tambm integrar a coordenao geral.
As atividades desenvolvidas em grupo tambm favorecem a integrao e
a socializao das crianas, portanto, propicia o desenvolvimento tanto
psquico como motor. Os movimentos, as expresses, os gestos corporais,
bem como suas possibilidades de utilizao (danas, jogos, esportes...),
recebem um destaque especial em nosso desenvolvimento fisiolgico e
psicolgico.
Com base neste contexto, percebemos a importncia das atividades motoras
na educao, pois elas contribuem para o desenvolvimento global das
crianas.
Entretanto, as crianas passam por fases diferentes uma das outras e
cada fase exige atividades propicias para cada determinada faixa etria.

A evoluo do esquema corporal segundo Piaget, Mira y Lopes e

Wallon, de suma importncia para o desenvolvimento harmnico do ser
humano.
Os exerccios de psicomotricidade estabelecem uma melhoria no
desenvolvimento global do individuo, integrando seus aspectos fsicos, mentais
e emocionais, assim como propiciando uma adaptao social na justa medida
em que ele consegue adquirir possibilidades de operacionalidade.
Vitor da Fonseca e Mendes (1987) colocam que os movimentos so
extremamente importantes para o desenvolvimento do Sistema Nervoso, uma
vez que a funo dos gestos e dos movimentos tambm mielinizar as fibras
nervosas deste crebro em desenvolvimento.
Fibras nervosas so neurnios, que intercambiam estmulos e informaes
atravs das sinapses. A velocidade deste processo favorecida pela bainha de
mielina, que um revestimento da clula neural. Portanto o movimento de
fundamental importncia para uma mielinizao capaz de transmitir com uma
qualidade superior as informaes necessrias ao pleno desenvolvimento
mental.
Um movimento realizado com preciso, sem desperdcio de energia de
forma adequada e segura, gera sensao de bem estar e segurana emocional
e como vimos anteriormente, mente e corpo so um s, logo a harmonia gerar
um desenvolvimento mais pleno.
As atividades propostas em psicomotricidade devero ter um nvel
crescente, do mais fcil para o mais complexo, , portanto a prpria criana
que dir at onde ela pode ir, e se quer experimentar ir alm. Desta forma sua
auto-estima est sendo reforada, e no destruda por metas impossveis de
serem alcanadas. A segurana emocional deve ser sempre contemplada, j
que esta criana certamente tem um grau de baixa auto-estima, mesmo que
pouco.
Os exerccios no podem de forma alguma ser usados como objetos de
excluso, eles precisam ser, portanto individualizados para cada criana. No
se trata a doena e sim a pessoa como um todo.

Sabemos que at os trs anos o espao da criana um espao

vivido, segundo Piaget um espao topolgico, de ordem e de continuidade,
ela se orienta emocionalmente, ele no tem ainda forma e dimenso.
Dos trs aos sete anos a criana ainda segundo Piaget entra no espao
euclidiano, ela comea a reconhecer formas e a reproduzi-las em seus
desenhos. J nestas fases to precoces possvel estimular a criana no
sentido da explorao visual e manual dos objetos a sua volta. E no caso das
crianas com Sndrome de Marfan especialmente ajud-las no sentido da
percepo, pois elas podem ter uma viso parcialmente diminuda.
Na fase de descentrao, onde a criana entra por volta dos oito anos,
ela passa a se orientar no mais pelo seu prprio corpo, mas, sim por uma
estruturao espao-temporal, outras referncias comeam a surgir. Entre oito
e doze anos entrar

no

espao

projetivo. O individuo relaciona

sua imagem com o mundo exterior, reagindo a ele e se adaptando, uma

dinmica onde ele estrutura e se conscientiza.
De acordo com Assuno & Coelho (1997) a Psicomotricidade integra
vrias tcnicas com as quais se pode trabalhar o corpo (todas as suas partes),
relacionando-o com a afetividade, o pensamento e o nvel de inteligncia. Ela
enfoca a unidade da educao dos movimentos, ao mesmo tempo em que
pem em jogo as funes intelectuais. As primeiras evidncias de um
desenvolvimento mental normal so manifestaes puramente motoras.
A Terapia Psicomotora procurar no caso das crianas com Sndrome
de Marfan melhorar as estruturas psquicas responsveis pela transmisso,
execuo e controle do movimento. Trabalhando com o reconhecimento
espao-temporal, disponibilizando o corpo para um movimento mais operatrio
e eficiente. Com isto esta criana reintegrar sua imagem corporal, seu
equilbrio e a integrao mental do movimento. No , portanto, uma
fisioterapia, no correo postural, integrao mente corpo e aumento de
harmonia.
A psicomotricidade ser usada no sentido de considerar o individuo em
sua singularidade, em suas relaes com o meio ambiente, em sua auto-

imagem, em seus aspectos emocionais atravs do corpo. Ajuriaguerra afirma

que o movimento permite o individuo sentir-se e situar-se
Logo, a Terapia psicomotora ir atingir a criana com Marfan na sua totalidade,
melhorando as suas qualidades de ateno, representao e relacionamento,
com isto sua organizao mental melhora atravs do movimento.
Criando um individuo mais integrado e integro apesar de seus limites
estruturais e fsicos, podemos assegurar uma auto-imagem mais favorecida,
um equilbrio no seu maior desempenho sem gastos desnecessrios de
energia, uma melhor estrutura de adaptabilidade diante de seus dficits, enfim,
acabaremos por facilitar o desenvolvimento psquico e emocional deste ser.

CONSIDERAES FINAIS

Como j foi dito anteriormente, a criana com Sndrome de Marfan

apresenta algumas alteraes do desenvolvimento esqueltico: deformidades
no trax e na coluna, aracnodactilia, dolicostenomelia e estatura elevada.
Problemas visuais, com diminuio da viso e podem apresentar tambm
problemas cardiorrespiratrios. Essas caractersticas corporais geram um
desequilbrio em seu padro psicomotor. Essas crianas sofrem com
caractersticas fsicas limitadoras em nvel de sade e outras que as tornam
diferentes do padro esttico esperado pela sociedade. Este processo gera
dificuldades, como baixa autoestima, inadequao social e at isolamento com
possibilidades de abrir um quadro de transtorno depressivo.
O crescimento dessa criana rpido no acompanhando sua idade real
(cronolgica), o alongamento dos braos, mos, pernas e ps so
desarmnicos em relao ao tamanho do tronco. Tudo isso unido a uma baixa
viso acarreta srios prejuzos construo de uma imagem corporal e
consequentemente do esquema corporal, pois esse indivduo encontra-se
bastante desequilibrado tanto no aspecto motor quanto no aspecto emocional e
neste momento que se faz necessrio o trabalho da Psicomotricidade atravs
da terapia psicomotora.
A Terapia Psicomotora deve ser coordenada por um psicomotricista que
ir elaborar um programa individualizado de atividades, jogos e exerccios onde
sero trabalhados os conceitos de equilbrio, coordenao motora, postura,
lateralidade, tnus, relao espacial e temporal e a construo de seu
esquema corporal.
A criana com Marfan est constantemente esbarrando em objetos,
tropeando e caindo e desta forma comum ser rotulada como estabanada
ou desastrada fato este que pode contribuir para um comportamento retrado,
tmido e sentimento de menos valia. Podem at surgir apelidos j que esta
criana tem um perfil fsico diferente da maioria.

Quando os apelidos e as brincadeiras feitas com estas crianas ganham

contornos de agressividade na escola, ou no seu meio social, so feitos de
maneira

repetitiva

intencional

so

chamados

de

Bullying.

O Bullying uma expresso inglesa usada para designar atitudes de violncia

de carter fsico ou psicolgico, que se forem sofridos por uma criana que j
possui uma autoestima baixa podem causar danos permanentes em seu
desenvolvimento emocional e social.
Com a finalidade de dar condies emocionais, fsicas, e mentais a
estas crianas com Sndrome de Marfan chegamos concluso que a terapia
psicomotora pode e deve ser includa como item fundamental no tratamento
destas crianas, fazendo parte integrante da equipe mdica que hoje
convocada para o atendimento.
Segundo Meur e Staes com o trabalho da psicomotricidade, a criana
percebe-se e percebe os seres e as coisas que a cercam, em funo de sua
pessoa. Sua personalidade se desenvolver graas a uma progressiva tomada
de conscincia de seu corpo, de seu ser, de suas possibilidades de agir e
transformar o mundo sua volta.
O esquema corporal se consolida quando a criana j possui um
domnio e um conhecimento corporal, ou seja, ela se sente bem porque se
percebe neste corpo que lhe obedece e que pode ser utilizado para
movimentar-se e para agir.
A forma como o sujeito se expressa com o corpo traduz sua disposio
ou indisposio na relao com coisas ou pessoas e este aspecto psicolgico
muito importante, pois ajuda-nos a identificar melhor certas perturbaes
devidas a fatores afetivos. H ainda, a possibilidade de melhorar a vida social e
afetiva da criana, tornando precisas suas noes corporais e fazendo com que
adquira gestos precisos e adequados.
Sabemos tambm que nenhum tratamento da criana com Sndrome de
Marfan contempla as questes emocionais e sociais a ela relacionadas, por
isso achamos de extrema importncia que a terapia psicomotora seja oferecida
como instrumento essencial de organizao e estruturao.

Um tratamento biopsicossocial no restringe o ser humano a partes, ele

trabalha com o todo e no sentido da ampliao de potencialidades.
A educao psicomotora j instrumento de trabalho amplamente divulgado,
principalmente na rede privada de Ensino, porm, acreditamos que a terapia
psicomotora pode tambm ser includa como algo fundamental principalmente
no que concerne a ser um instrumento de incluso.
A criana com dficit de qualquer ordem se beneficiaria de um tratamento com
terapia psicomotora, voltado para expandir suas potencialidades, sua interao
com o meio social e familiar. Atravs deste tratamento acreditamos que ela
teria a oportunidade de equilibrar melhor seu esquema corporal, atingir sua
intelectualidade, restaurar sua autoestima, enfim, sua qualidade de vida estaria
sendo ampliada.
O estimulo sensorial e motor capaz de dar ao crebro combustvel
necessrio para encontrar sadas eficientes para cada deficincia. Ou seja, a
adaptao que o ser humano acaba fazendo para sobreviver mesmo com suas
dificuldades muitas vezes de uma qualidade precria. Acreditamos que
dando material de alimentao sensorial, motora e emocional estaremos
ampliando esta natural procura que nosso crebro faz de adaptao, s que
com estes instrumentos esta adaptao se dar de forma mais acentuada e
profcua.
Acreditamos que o cardiologista, o oftalmologista, o dentista, o
ortopedista, o geneticista e o terapeuta psicomotor, contemplariam o todo desta
criana formando ento uma verdadeira equipe multidisciplinar, com uma
abordagem biopsicossocial.
No que diz respeito rede de ensino, acreditamos ser tambm
necessria uma melhor preparao dos educadores, com a finalidade de poder
estar competentemente voltados para as necessidades individuais de seus
alunos, e neste caso poder fazer um encaminhamento correto a psiclogos e
psicomotricistas.

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