Trauma Abdominal

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Dr. Francisco Cutroni

FCM-UNC
2009
Trauma abdominal
INTRODUCCIN
El trauma puede definirse como un dao
fsico al organismo, causado por un
intercambio de energa mecnica, trmica,
qumica o de otro tipo que supera su
tolerancia.
La participacin del abdomen en el trauma
mltiple vara entre un 15 a un 43%.
Dr Francisco Cutroni
Trauma abdominal
INTRODUCCIN
90 % Requiere Internacin
40 % Requiere Laparotoma
las lesiones abdominales

no reconocidas son la causa de muerte
prevenible
postraumtica ms frecuente.
Trauma abdominal
EVALUACIN
ETAPA PREHOSPITALARIA
ETAPA HOSPITALARIA
MANTENIMIENTO DE LA VA AEREA, CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS

EXTERNAS, INMOVILIZACIUN ADECUADA DEL PACIENTE Y TRASLADO
INMEDIATO
TRAUMA ABDOMINAL
CUBRIR VISCERAS EXTERIORIZADAS
NO EXTRAER OBJETOS EMPALADOS
INMOVILIZAR AL PACIENTE
DEBEN REALIZARSE TODOS LOS ESFUERZOS PARA ACORTAR EL
TIEMPO DE ATENCIN EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
CUBRIR VISCERAS EXTERIORIZADAS
TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
TRASLADO DEL
PACIENTE
EL SITIO MS CERCANO Y APROPIADO, de preferencia un centro
especializado en trauma
ETAPA HOSPITALARIA
ETAPA HOSPITALARIA
A.T.L.S
EXAMEN PRIMARIO
A - B - C -D
ESTABLES
INESTABLES
RESUCITACIN
EXAMEN SECUNDARIO
ETAPA HOSPITALARIA
EXAMEN SECUNDARIO
No debe iniciarse hasta que la revisin
primaria ( resucitacin) haya terminado y
se demuestre la normalizacin de las
funciones vitales.
Consiste en revisar de la cabeza a los pies,
nueva evaluacin de los signos vitales.
ETAPA HOSPITALARIA
EXAMEN SECUNDARIO
INCLUYE LA EVALUACION DEL

ABDOMEN
NO INTENTAR HACER DIAGNOSTICO DE
RGANO LESIONADO, SINO DETERMINAR
NECESIDAD O NO DE LAPAROTOMIA
INMEDIATA
EXAMEN SECUNDARIO :
ABDOMEN
TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS
Atencin inicial:
EXAMEN SECUNDARIO
SONDA NASOGSTRICA
OBJETIVOS:
Evacuar el estmago
Objetivar sangrado
SNG
CONTRAINDICACIONES
fractura de
lmina
cribiforme
Atencin inicial: EXAMEN SECUNDARIO

TACTO RECTAL
posicin prosttica
tono esfinteriano
TACTO RECTAL

TACTO RECTAL
Necrotizing fasciitis after missed rectal injury

(48-72 hours after penetrating buttock stab).

SONDA VESICAL
OBJETIVO:
evacuar vejiga
medir diuresis horaria
detectar hematuria
Atencin inicial: examen secundario

SONDA VESICAL
CONTRAINDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES
sangre en el meato
hematoma escrotal o perineal
prstata alta o hematoma en el tacto
rectal
tenesmo urinario
ATENCIN INICIAL: TACTO RECTAL Y TACTO VAGINAL

SANGRE EN EL MEATO
o HEMATOMA ESCROTAL
Sospecha de Fractura de PELVIS

SONDA VESICAL
CONTRAINDICACIONES
Hematoma/dao escrotal o perineal
TRAUMA GENITOURINARIO
Sospecha de dao uretral o vesical
METODOS de EXPLORACIN
Urografa excretora
Cistografa
Uroescan
Uretrografa
URETROGRAFA
CONTRASTE PURO
PRESIN POSITIVA
METODOS de
EXPLORACIN
URETROCISTOGRAFA
Trauma abdominal
Clasificacin
PENETRANTES
CERRADOS
Trauma abdominal
TRAUMA PENETRANTE O
ABIERTO
Signos de irritacin peritoneal o perdida de
sangre que indican o no la laparotoma.
Examen fsico 20 a 35% falsos negativos.
Conducta agresiva (laparotoma inmediata)
vs. Conducta No operatoria
Trauma abdominal
TRAUMA PENETRANTE O ABIERTOS
Se dividen en:
A. Por arma de fuego (26 %).
B. Por arma blanca (45 %).
C. Otros (2 %):
empalamientos
perforaciones endoluminales del tubo digestivo
(frecuentemente iatrognicas durante exmenes
endoscpicos)
estallidos y desgarros
(en general accidentes laborales industriales).
Trauma abdominal
TRAUMA CERRADO
La regla en los traumatismos cerrados es que la
ausencia de signos iniciales no descarta un
hemoperitoneo.
hemoperitoneo
Slo el 20 % de los pacientes tiene manifestaciones
semiolgicas en el primer examen fsico.
Por esto queda claro el valor de la reevaluacin
permanente del abdomen.
EVALUACIN
SOSPECHA de su EXISTENCIA
METODOLOGA DIAGNSTICA
INDICACIN TERAPUTICA
TRAUMA ABDOMINAL - SOSPECHA de su EXISTENCIA


1) MODALIDAD TRAUMTICA
2) EVIDENCIA EXTERNA DE LESIONES
3) COMPROMISO DEL TRAYECTO ( HAF)
4) DESCENSO DEL HTO O SHOCK INESTABLE
5) POLITRAUMATISMO CON TEC O LESIN MEDULAR
6) POLITRAUMATISMO ASOCIADO A INTOXICACIN
ALCOHOLICA O DROGAS
7) TRAUMA GENITOURINARIO
SOSPECHA DE SU EXISTENCIA
ACELERACION
DESACELERACION
HIPERPRESION
DIRECTA
APLASTAMIENTO
ESTALLIDO
CINEMATICA DEL TRAUMA
ACELERACION - DESACELERACION
ABIERTOS
TRAUMA
ABDOMINAL
CERRADOS
CINEMATICA: TRAUMA CERRADO

las vsceras ms vulnerables son:
HIGADO - BAZO - RIN
CINEMATICA: TRAUMA ABIERTO

DAO PROPORCIONAL AL VOLUMEN DEL ORGANO
INTESTINO DELGADO -HIGADO- ESTOMAGO- COLON

CINEMATICA: TRAUMA ABIERTO

DAO PROPORCIONAL AL VOLUMEN DEL ORGANO
INTESTINO DELGADO HIGADO ESTOMAGO - COLON

3) COMPROMISO DEL TRAYECTO
(Herida de arma blanca y herida de arma de fuego)


CINEMATICA DEL TRAUMA POR ARMA DE FUEGO
Orificio de
entrada y salida
compromiso
peritoneal del
trayecto
cono de Mach.

CINEMATICA DEL TRAUMA POR ARMA DE FUEGO
DAO PERFORATIVO
DAO CONTUSIVO
ENERGIA DISPERSA
DAO POR
CAVITACION

HERIDAS POR ARMA BLANCA
EXPLORACIN DE
LA HERIDA
COMPROBAR
PENETRACIN
PARIETAL

Heridas penetrantes en trax inferior
4 Espacio anterior
(pezn), 7 posterior
(punta de la escpula).
Incidencia con arma
blanca 15 a 25%.
Incidencia con arma de
fuego 45 a 60%.
4) DESCENSO DEL HEMATOCRITO O SHOCK
INESTABLE
5) POLITRAUMA CON TEC O LESIN MEDULAR
TRAUMA CERRADO
Hematoma perineal
Fractura de pelvis
Sangre en el meato y
disuria
Lesin anterior (silla
de montar)
7) INTOXICACIN ALCHOLICA O DROGAS

3) COMPROMISO DEL TRAYECTO ( HAF)
4) DESCENSO DEL HTO O SHOCK INESTABLE
5) POLITRAUMATISMO CON TEC O LESIN MEDULAR
6) POLITRAUMATISMO ASOCIADO A INTOXICACIN
ALCOHOLICA O DROGAS
EVALUACIN
SOSPECHA de su EXISTENCIA
EVALUACIN
SEMIOLOGA
DISPONIBILIDAD DE
EQUIPAMIENTO
TRAUMA ABDOMINAL: SEMIOLOGA
Peritoneo: intratorcico y abdominal

herida toraco abdominal

Se debe recordar que durante una espiracin profunda el
ascenso diafragmtico puede alcanzar la mamila por
delante y el vrtice de la escpula por detrs, lo cual
implica que un traumatismo a ese nivel, sobre todo del tipo
penetrante, puede comprometer cualquiera de los rganos
antes mencionados. Las fracturas costales bajas obligan a
descartar lesiones viscerales abdominales.
Peritoneo: intratorcico y abdominal


REGION PELVIANA
RECTO
VEGIGA
VASOS ILIACOS
GENITALES
FEMENINOS
REGION RETROPERITONEAL
AORTA
VENA CAVA
PANCREAS
RIONES
URETERES
DUODENO
REGION RETROPERITONEAL
ZONA 1
ZONA 4
ZONA 2
ZONA 2
ZONA 3
DIFICIL RECONOCIMIENTO
Heridas en el dorso
Son de difcil
evaluacin
Riesgo por lesin
dorso 12%
HERIDAS EN FLANCO
Son de difcil
evaluacin
Riesgo por lesin
flanco 20 a 30%.
EVALUACIN
SEMIOLOGA
DISPONIBILIDAD DE
EQUIPAMIENTO
TRAUMA ABDOMINAL: DIAGNSTICO
mtodos complementarios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Radiologa.
EcoFAST
L.P.D
T.A.C
Angiografa.
Videolaparoscopa

RADIOLOGA EN EL: traumatismo
cerrado
Intentar demostrar o
determinar la
presencia de liquido
o aire extravisceral.
Requiere mtodo
complementario

RADIOLOGA EN EL: traumatismo
cerrado
ESTUDIOS
CONTRASTADOS
HERNIA
DIAFRAGMTICA
POSTRAUMTICA

LESIONES POR ARMA de FUEGO
RX de ABDOMEN de frente y perfil

RADIOLOGA ABDOMINAL
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
Ecofast
F
A
S
T
OCUSES
SSESMENT
OUND
RAUMA
Ecografa
F.A.S.T
Hipocondrio
derecho (liquido
en el Morrison)
subxifoideo
(liquido en el saco
pleural o
subdiafragmtico)
hipocondrio
izquierdo
(liquido subfrnico
izquierdo)
Suprapbico
(liquido en el fondo
de saco de
Douglas)
Ecografa
F.A.S.T
Hipocondrio derecho
(liquido en el Morrison)
subxifoideo (liquido en
el saco pleural o
subdiafragmtico)
hipocondrio izquierdo
(liquido subfrnico
izquierdo)
Suprapbico (liquido
en el fondo de saco de
Douglas)
Lavado peritoneal diagnstico (LPD)
Puede determinar
caractersticas
rpido
NO requiere traslado
econmico
requiere mnimo
entrenamiento
> sensibilidad
< especificidad
MODIFICA OTROS
ESTUDIOS
DIAGNSTICOS
CRITERIOS DE POSITIVIDAD
Aspiracin de 5 ml de sangre
Aspiracin de bilis o lquido entrico.
Salida del liquido de lavado por otro tubo o
catter.
Laboratorio: 100.000 GR/mm3
o 500 GB.
T.A.C
T.A.C
SOLO ESTA INDICADA EN PACIENTES
ESTABLES
VISUALIZA EL RETROPERITONEO
NECESITA MEDIO DE
CONTRASTE
< SENSIBILIDAD
> ESPECIFICIDAD
VIDEOLAPAROSCOPIA
Requiere
ESTABILIDAD
hemodinmica.
Necesita anestesia
GENERAL y
neumoperitoneo.
VIDEOLAPAROSCOPIA
Alta sensibilidad para hemoperitoneo y
rganos slidos.
Menor sensibilidad para vscera hueca
Evita laparotomas NO teraputicas en
lesiones penetrantes.
Puede ser mtodo diagnstico y teraputico.
PELIGROS de la VIDEOLAPAROSCOPA.
Aumenta la P.I.C
30% de los traumas
cerrados de abdomen
se acompaan de
TEC.
Pueden producir
embolia grasa.
Anestesia general.
ARTERIOGRAFA
EMBOLIZACIN
SELECTIVA
HEMOSTTICA.
REQUIERE
ESTABILIDAD
HEMODINMICA.
TRAUMA ABDOMINAL
LAPAROTOMA INMEDIATA
CONTROL DEL DAO
TRATAMIENTO NO OPERATORIO
TRAUMATISMOS CERRADOS Y
PENETRANTES
TRAUMA ABDOMINAL
LESIN EVIDENTE
EVISCERACIN
SHOCK HIPOVOLMICO O DESCENSO DEL
HTO.
PERITONITIS
NEUMOPERITONEO
LESIN EVIDENTE
EVISCERACIN
SHOCK HIPOVOLMICO O DESCENSO DEL HTO.
NEUMOPERITONEO
TRAUMA ABDOMINAL
CONTROL DEL DAO
TRAUMA ABDOMINAL:
CONTROL DEL DAO
SURGE DE LA NECECIDAD DE EVITAR QUE PACIENTES
GRAVES DESARROLLEN UN DESEQUILIBRIO
HOMEOSTTICO.
ACIDOSIS
HIPOTERMIA
COAGULOPATA
TRADA DE LA MUERTE
TRAUMA ABDOMINAL:
CONTROL DEL DAO
85 % DE LAS MUERTES SE PRODUCEN POR:
ACIDOSIS
Ph < 7.30
COAGULOPATA
T.P > 16
HIPOTERMIA
KPTT > 55
T < 34 C
TRADA DE LA MUERTE
TRAUMA ABDOMINAL:
CONTROL DEL DAO
1 ETAPA
2 ETAPA
3 ETAPA
TRAUMA ABDOMINAL:
CONTROL DEL DAO
PRIMERA ETAPA en el QUIRFANO:
1-LAPAROTOMA INMEDIATA
2-DETENER LA HEMORRAGIA
3-CONTROL DE LA CONTAMINACIN
4-EMPAQUETAMIENTO
5-CIERRE TEMPORAL
CONTROL DEL DAO
CIERRE TEMPORAL
CONTROL DEL DAO
TRAUMA ABDOMINAL:
CONTROL DEL DAO
SEGUNDA ETAPA: en TERAPIA INTENSIVA
1-CORRECCIN HEMODINMICA
2-CORRECCIN de la TEMPERATURA
3-CORRECIN DE LA COAGULACIN
4-SOPORTE VENTILATORIO
5-CONTINUA IDENTIFICACIN DE
LESIONES
TRAUMA ABDOMINAL:
CONTROL DEL DAO
TERCERA ETAPA en el QUIRFANO:
1-REMOCIN DEL PACKING
2-REPARACIN DEFINITIVA de LESIONES
y/o OSTOMIAS.
3-CIERRE DEFINITIVO
TRAUMA ABDOMINAL:
CONTROL DEL DAO
COMPLICACIONES:
1-PRODUCCIN DE ABSCESOS
INTERASAS.
2-SINDROME DE FALLA MULTIORGNICA.
3-ESTADO DE HIPERTENSIN
INTRAABDOMINAL
SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
Cuadro clnico caracterizado por distensin
abdominal masiva y disfuncin multisistmica
con afectacin cardiovascular, respiratoria,
renal y del SNC, consecuente con un
aumento importante, agudo, progresivo y
descontrolado de la presin intraabdominal.
La hipertensin intra abdominal NO es
sinnimo, sino que es uno de los
componentes del cuadro clnico.
SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
incidencia
Relacionadas al TRAUMA
Mortalidad
5.5 al 14.5%
42 al 68%
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Hipertensin intra abdominal

Aumento importante
de Presin
Agudo
progresivo
descontrolado
SOSTENIDO EN EL
TIEMPO
DEBE SUPERAR LOS

20 mmHg

CARACTERISTICAS
PIA (presin intraabdominal) MAYOR A 20-25 mmHg
DOS O MS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS CLINICOS:
OLIGURIA
(0.5 ml/Kg/h)
AUMENTO
HIPOXIA
DE LA PRESION EN VIA AREA (> 45 cm H2O)
(aporte de O2 < 600ml/m/m2)
DISMINUCIN
DEL GASTO CARDIACO
HIPOTENSIN
ACIDOSIS.
El mtodo ms empleado es la medicin de la presin

intravesical. Se considera normal hasta 10 mmHg.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Descompresin quirrgica
Malla protsica
Bogot bags
Vacuum Pack
Sndrome de reperfusin
HIPERTENSIN
INTRA ABDOMINAL
TRATAMIENTO
Bogot bags
HIPERTENSIN INTRA ABDOMINAL
HIPERTENSIN INTRA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

TRAUMATISMOS
CERRADOS Y
PENETRANTES

Condiciones a
cumplir
1) Estabilidad
hemodinmica.
2) Control por ECO o
TAC.
3) Sin sangrado activo.

Condiciones a
cumplir
4) Sin signos de peritonitis
ni neumoperitoneo.
5) No requerir ms de 2 U
de sangre.
6) Internado en UTI.
TRAUMA ABDOMINAL:
Condiciones a
cumplir
7) Seguimiento por el
equipo de ciruga que los
diagnostic.
8) Disponibilidad inmediata
de ciruga.
preguntas
CONCLUSIONES
Causa de muerte previsible
Restablecer funciones vitales, ATLS.
Interconsulta con cirujano de trauma
Cerrado inestable FAST/LPD
Cerrado estable TAC con contraste
Control del dao
Tratamiento NO operatorio.
Gracias por su atencin
CASO CLNICO
TRAUMATISMO DE ABDOMEN
2008
Caso N 1
Un paciente ingres por herida de arma de

fuego (bala) en la regin abdominal.
Se encuentra lcido, T.A de 100/60, pulso
de 120/min. La entrada de aire est
disminuida en el hemitorax izquierdo y la
FR es de 17/min.
Presenta orificio de entrada en la fosa
ilaca derecha sin orificio de salida.
Refiere dolor abdominal que se exacerba
con la palpacin superficial y profunda,
presenta defensa muscular.
Presenta orificio de entrada en la fosa ilaca derecha sin

orificio de salida. Se encuentra lcido, tiene una TA de
100/60, un pulso de 120/min y una FR de 17/min, refiere
dolor abdominal que se exacerba con la palpacin superficial
y profunda, presenta defensa muscular.
La entrada de aire est disminuida en el hemitorax
izquierdo.
QUE ESTUDIOS LE
REALIZARA A ESTE
PACIENTE?
En todo paciente que presente un

orificio de entrada abdominal, pero
no se observe orificio de salida,
salida se
debe efectuar radiografas de
trax y abdomen (con pelvis) para
identificar el proyectil.
proyectil Si no se
logra visualizarlo, se debe realizar la
placa de perfil para tener su
localizacin exacta y poder imaginar
el posible trayecto recorrido.
En este caso en la radiografa de trax se

observa el proyectil en el hemitorax
izquierdo, a la altura del sptimo espacio
intercostal en la regin posterior y algo
por dentro de las costillas , se observa n
hemotrax grado 1 y neumotrax.
1) herida de arma de fuego que

penetra en FID
2) aparece el proyectil en el trax
3) tiene un hemoneumotorax
izquierdo.
qu conducta adoptara
ante este paciente?
efectuara otros estudios complementarios?
le efectuara en este momento algn
tratamiento quirrgico?
Conducta quirrgica
1) avenamiento pleural izquierdo
2) laparotoma exploradora
Dr.francisco Cutroni
Conducta quirrgica
3) Se vera si la localizacin de la lesin del
diafragma durante la laparotoma puede
hacer pensar en un compromiso pericrdico
cardaco.
aco
De ser positivo se debe efectuar una
toracotoma exploradora.
7) INTOXICACIN ALCHOLICA

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Dr. Francisco Cutroni

las lesiones abdominales

MANTENIMIENTO DE LA VA AEREA, CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS

Dr. Francisco Cutroni

CUBRIR VISCERAS EXTERIORIZADAS

NO EXTRAER OBJETOS EMPALADOS

Dr. Francisco Cutroni

NO EXTRAER OBJETOS EMPALADOS

INCLUYE LA EVALUACION DEL

TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS

Dr. Francisco Cutroni

Dr. Francisco Cutroni

Dr. Francisco Cutroni

Atencin inicial: EXAMEN SECUNDARIO

Dr. Francisco Cutroni

Atencin inicial: EXAMEN SECUNDARIO

TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS

TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS

Necrotizing fasciitis after missed rectal injury

Atencin inicial: EXAMEN SECUNDARIO

Dr. Francisco Cutroni

Atencin inicial: examen secundario

ATENCIN INICIAL: TACTO RECTAL Y TACTO VAGINAL

Sospecha de Fractura de PELVIS

Hematoma/dao escrotal o perineal

Dr. Francisco Cutroni

Dr. Francisco Cutroni

Dr. Francisco Cutroni

Dr. Francisco Cutroni

Dr. Francisco Cutroni