Aparato Cardiovascular

Dolor Precordial (dolor opresivo)

Cardiopata isqumica de angina de pecho a infarto/miocardio.
Angina estable:

Relacionado con Esfuerzo

Corta duracin (5-10min)
Cede con reposo o administracin de nitritos.

Angina Inestable/IAM con y sin elevacin del segmento ST = Ingreso

En reposo, de reciente aparicin

Mayor duracin (<30 min)
Cambia patrn doloroso ( requiere > dosis para calmar)
Puede haber IAM sin dolor

La angina inestable representa severa obstruccin, rbol coronario y riesgo de infarto,

puede ser por placas ateromatosas inestables que se pueden fracturar- mbolos-infarto.
Angina inestable de Prinz Metal
Para que haya angina debe haber 70-80%/obstruccin, si est elevada = es paciente.
Inestable. = mecanismo implicado es una vasoconstriccin por causa desconocida.

IAM: dolor que aparece en el reposo, dolor / mayor intensidad, dura hasta 24 hrs, no cede
con nitritos ni con reposo.Puede haber manifestaciones / IC.
Ver clasificacn de / Killimp (en relacin magnitud / rea infartada,
Irradia a zona de precordio, brazo izquierdo. Aveces dolor en dientes, maxilar inferior y
epigastrio. / corbata y brazo izquierdo.
Clase funcional Killip I: paciente sin signos ni sntomas de insuficiencia cardaca izquierda.
Clase funcional Killip II: paciente con estertores o crepitantes hmedos, tercer ruido
cardaco o aumento de la presin venosa yugular.
Clase funcional Killip III: paciente con edema agudo de pulmn.
Clase funcional Killip IV: pacientes en shock cardiognico, hipotensin (presin arterial
sistlica inferior a 90 mm Hg), y evidencia de vasoconstriccin perifrica (oliguria, cianosis
o diaforesis).

Auxiliares Diagnsticos:

EKG:
Se aplana el segmento ST y aparecen supra e infra desniveles.

Enzimas:
o Troponina T o I: aumenta precoz, (aumenta sensibilidad y especificidad).
o CPK MB: Aumenta a las 4hrs (CPK Total)
o LDH1/LDH2: >1 = IAM
o Transaminasas y alfa-hidroxibutirica (se elevan tardamente)
o Mioglobina en Orina: De los marcadores, este es el ms precoz/ Puede ser
mayor en pacientes sometidos a inyecciones, IAM, traumas musculares. No
es especfica.

Radioisotopos:
o No se adhieren a la zona infartada
o O se pegan a zona infartada
o No sirve para casos agudos, porque se da a los 7-10 das

Dx/ Isquemia: ergometra + gammagrafa radio isotpica de esfuerzo ( se blanquean zonas

mal perfundidas).

Angina

Dolor
5-10 min ++

IAM

24 Hrs. +++++

EKG
Isquemia o
normal
Dx

Enzimas
Normales

Esfuerzo
Dx

Alteradas

CI

Los IAM sin elevacin de ST e A. Inestable, se tratan igual, tx conservador, inhibidores de

las protenas plaquetarias.
IAM con aumento de ST y con Shock Cardiogenico, trombolisis,angioplastia transluminal.
Shock Cardiogenico, depende de la masa ventricular necrosada, a mayor masa necrosada >
probabilidad de shock.
La artera ascendente anterior se ocluye.
Baln de contrapulsin artica.
S. Cardiogenico, hipotensin, taquicardico, oligurico.
Trombolisis, se usan frmacos que destruyen el trombo.
La estreptoquinasa ha mostrado menor efectividad trombolizante en IAM con aumento de
ST.
La angina inestable no mueve enzimas, no aumenta ST/ Si hay aumento de enzimas es
IAM, si no es angina inestable.
Dx de Angina Estable: EKG puede estar normal, al hacer esfuerzo y se toma
EKG(ergometra, tambin se puede hacer en ventriculopata radioisotpica de esfuerzo, la
zona isqumica no toma el isotopo.
Ecoestres: someter al corazn al estrs sin someter al paciente a esfuerzo con dobutamina.
Arteriografa coronaria: o sinecoronario angiografico para: 1tomar decisiones teraputicas.
Miocardio Hibernante: miocardio que no est funcionando bien( por que disminuye el
aporte de sangre), pero es viable.
Miocardio atontado: miocardio despus de un infarto ( no solo zona infartada, sino todo),
hay zonas hipoquinticas.

ICC
De alto gasto son taquicrdicas
De bajo gasto no
Causas:

Cardiacas: endocarditis, miocarditis, pericrdicas o mixtas.

Extracardiacas: hipertiroidismo, enfermedad de Paget, Beri Beri, fstula A-V.

Disfuncin:

Sistlica: falla en fraccin/eyeccin ventricular

Diastlica: Imposibilidad/ llenado ventricular.

Clasificacin funcional: / Asintomtica en resposo

1.
2.
3.
4.

Sintomtica a grandes esfuerzos.

Sintomtica a medianos esfuerzos.
Sintomtica a pequeos esfuerzos.
Disnea en reposo.

Por: IECA, Apoyo inotrpico positivo (dobutamina).

Disnea es manifestacin de IC izquierda.
Pericarditis duele como pleuritis, pero se confunde como cardiopata isqumica.
Dx Diferencial. Hernia hiatal.- distiende el estmago y causa dolor opresivo precordial.
Esofagitis pptica.
Palpitaciones:

Paciente narra sentir los latidos cardiacos o como que se aceleran.

Causa: arritmias.
Dx. Definitivo: EKG o Holtter (EKG / 24hrs- monitoreo ambulatorio)
Fibrilacin auricular-caos auscultatorio
Extrasstoles.

Arritmias:
Ritmadas.- taquicardia, bradicardia, pulso bi o trigeminado.
Arritmadas.- FA, extrasstoles(supraventriculares,ventriculares)

Banales.- taquicardia paroxstica supraventricular; exceso/ caf, alcohol, peleas (no implica
dao estructural del corazn.
La FEV: Es la mejor forma de medir la funcin del ventrculo.
Disfuncin sistlica: Incapacidad del corazn para ejercer un buen mecanismo de
contraccin.
Disfuncin diastlica, FEV est normal.
Aumenta la rigidez de las paredes del ventrculo
Aumenta la presin intracavitaria
Hipokinticas: Pocos movimientos.
Diskinticos: Movimientos paradjicos, cuando no se mueve se puede formar trombos
intracavitarios.
Paciente con taquicardia ventricular recurrente = dar Tosilato de Bretilio
Pericarditis constrictiva: Secuela de pericarditis tuberculosa. El pericardio de ha
transformado en una capa muy dura. (Se confunde con paciente cirrtico).
Causas de pericarditis: IC aguda, taponamiento cardiaco, lquido dentro de la cavidad
pericrdica, ingurgitacin yugular tremenda, el problema es poder llevar ese remanso de
sangre, se traduce en IC, luego disnea.
Si veo un cirrtico con ingurgitacin yugular grande, probablemente es pericarditis
constrictiva, en la PC se depositan sales clcicas y se ve en Rx el pericardio bien dibujado.
A veces el pericardio se une al miocardio, causado por secuelas de otras pericarditis.

Edema.1. Cardiaco.- Edema vespertino, nicturia (disminuye edema)/ en extremidades

inferiores, deja fvea, signo de IC derecha. (ingurgitacin yugular +
hepatomegalia).
2. Renal: Edema matutino, blando, deja fvea, primero en cara, luego en zonas en
declive. En Sx nefrtico.
3. Disrpoteinemico.- respeta la cara, blando
4. Vascular: En insuficiencia venosa (varices), prdida de vello en porcin distal
/piernas, trastornos de la pigmentacin (hiperpigmentacin), por hematina, por
estasis, fvea, edema asimtrico, calambres, dolor neuroptico.

5. Linftico.- Impedimento para vaciamiento. Ej: embarazo, mastectoma (edema/ 1

brazo), filariasis.
6. Mixedematoso.- Infilatracin por mucopolisacridos, + en piernas, no deja fvea, en
hipo e hipertiroidismo. Ej: enfermedad de Graves Basedow.