EXTRACCION DE DIENTES PRIMARIOS

La remocin de un diente del alveolo seo, se le conoce como extraccin dentaria.

La
extraccin
de
los
dientes
primarios
est
indicada:
En los casos de abscesos periapicales, periodontales o traumatismos, este acto es
el ltimo recurso cuando no es posible su restauracin y puede indicarse en el
caso de diente neonatales, impactados, supernumerarios o por razones
ortodncicas.
Entre
las
contraindicaciones
de
la
extraccin
son:
En los casos de infecciones agudas, como la estomatitis ulcerosa necrosante
aguda herptica, por lo que si requiere alguna extraccin, es necesario el
tratamiento mdico previo, cuando presenta discrasias sanguneas, como la
hemofilia, debe consultarse con un hematlogo y realizar el tratamiento en un
hospital, para estar alerta de cualquier complicacin; otras contraindicaciones son
la diabetes mellitus no controlada, tumores malignos, pues al mover el diente
puede estimularse su rpido desarrollo o provocar metstasis, tambin los caso de
tumores seos, que han sido tratados mediante irradiacin, ya que a consecuencia
de esta el hueso disminuye su vascularizacin, aumentndose el riesgo a una
infeccin posterior a la extraccin, siendo importante la opinin del radilogo y
onclogo.
Antes de realizar una extraccin, es necesario recordar las diferencias entre
ambas denticiones, como la excepcional anatoma radicular de la primaria menor
grosor del hueso alveolar y basal, la musculatura facial en desarrollo y un
metabolismo diferente, respecto a lo ltimo, existe mayor aporte sanguneo en la
regin de la cabeza y cuello, as como una estructura sea altamente celular, el
organismo del nio tiene mayor habilidad para resistir las infecciones y una
cicatrizacin ms rpida.
La extraccin de un diente implica mayor stress que otro procedimiento
odontolgico, motivo por el cual es necesario el manejo psicolgico o
farmacolgico de la conducta en combinacin con una adecuada tcnica de
anestesia local.

EXTRACCION
Antes de realizar esta tcnica quirrgica es necesario evaluar el estado general y
bucal del paciente siendo necesario:
1.- Realizar una historia clnica adecuada, para obtener la informacin pertinente.
2.- Si es necesario, referir con un mdico.
3.-Evalucaion radiogrfica periapical, oclusal o extraoral (ortopantografia).
4.-Disponer del instrumental, frmacos, equipo y materiales necesarios.
En cuanto a instrumental en denticin permanente, elevadores rectos,
angulados, frceps los cuales son similares a los empleados en denticin
permanente pero de menor tamao, todos se usan habitualmente a excepcin del
bicrneo, pues si se introduce ms all de la furcacin de las races, puede
lesionarse el germen del sucedneo, cucharilla de Lucas, esptula de hollenback,
curetas periodontales de Gracey, CK-6, fresas para extracciones quirrgicas,
bisturs, pinzas porta agujas de Mathieu y jeringas para anestesia local.
En cuanto a los frmacos, pueden ser los anestsicos locales tpicos en
infiltrativos del grupo de las amidas como la lidocana, mepivacaina o articana,
hemostticos como el cloruro de aluminio, sedantes como el midazolam, en los
caso de no poder con el manejo psicolgico de la conducta; cuando existen
condiciones como inmadurez parlisis cerebral o deficiencia mental estos
pacientes debern atenderse mediante anestesia general. Otros materiales
empleados son las gasas, fibrina, hilos de sutura de 3 0 o 4 o y catgut.
La tcnica para realizar la extraccin de diente primarios es similar a la de dientes
permanentes, debiendo considerar la anatoma especial de los primarios, pues lo
molares presentan gran divergencia radicular en la zona de las furcaciones,
debido a que este sitio se alojan los grmenes de los dientes sucedneos
(premolares), por lo que debe evitarse lesionarlos.
Pasos para la extraccin de dientes primarios:
1.- Anestesia local: En el maxilar superior el hueso alveolar y basal tienen menor
grosor y es recomendable emplear agujas ultracortas de calibre 30, mientras que
para el bloqueo troncular regional en el maxilar inferior las agujas se usan las
cortas de calibre 27; la zona de puncin debe limpiarse previamente con un
antisptico oral y posteriormente anestesiar tpicamente con un gel de
benzocana, por ltimo se aplica la tcnica de anestesia infiltrativa, siendo
necesario esperar 5min hasta obtener efecto anestsico.

2.- Sindesmotomia: Consiste en la incisin (cortar) de las fibras gingivales de la

membrana periodontal, se puede realizar con una esptula de Hollemback o bien
una cureta periodontal Gracey.
3.- Luxacin: Consiste en la desercin de las fibras periodontales, con el propsito
de liberar al diente se unin con el hueso alveolar realizndose con elevadores
rectos haciendo movimientos de mueca sobre la superficie radicular mesial y
distal.
4.-Extraccion: Es la remocin del diente del alveolo si el diente infidelidad
coronaria puede realizarse en caso se har con elevadores rectos o angulados.
5.- Curetaje del alveolo: Consiste legrar el alveolo para eliminar restos de
granulomas, quistes periapicales o la promocin del sangrado alveolar este no se
presenta despus de la extraccin realizando mediante cucharilla de Lucas, este
paso no se realiza al extraer los dientes primarios pies pude lesionar el germen
del diente sucedneo.
6.-Hemostasia: Es la promocin del cogulo sanguneo, realizndose con gasas
estriles, mediante compresin digital y despus pidindole al paciente que
muerda sobre estas, durante una media hora hasta consolidar el cogulo.
Si el sangrado es profuso puede emplearse una gasa con cloruro de aluminio
haciendo compresin digital y luego que el paciente ocluya; pero si el sangrado es
intenso puede complementarse con la colocacin de puntos de sutura de esta
manera se asegura que el cogulo en el alveolo.
Indicaciones Postoperatorias: Inmediatamente despus de la extraccin deben
indicarse los siguientes cuidados:
1.-Mantener la gasa mordindola 30 min. y desecharla.
2.-No enjuagarse, ni hacer buches, por lo contrario corre riesgo de desalojar el
cogulo.
3.-Ingerir alimentos lquidos o blandos libres de condimentos, durante 5 das.
4.- La higiene oral debe hacerse despus de las comidas, con un cepillo de cerdas
blandas o medianas, sobre los dientes vecinos. Mientras en el sitio de la herida, al
momento enjuagarse y hacerlo con suavidad.
5.-No practicar juegos o deportes, ni asolearse, durante un periodo de 5 das.
Consideraciones Especiales. La tcnica es para extracciones simples, existen
circunstancias, como la divergencia de las races de los dientes primarios, la cual

no permiten realizar la extraccin, por lo que se recomienda incidir las races,

mediante una fresa quirrgica, extrayndolas por separado.
Accidentes en la Extraccin: Accidentes de mayor frecuencia en denticin
permanente:
1.-Fractura de la corona: Se produce cuando la lesin cariosa es muy extensa o
presin excesiva sobre la corona, durante la luxacin, pudiendo ser parcial o total.
2.-Fractura de la raz. Sucede cuando en la luxacin, se aplica una fuerza intensa
sobre la raz.
3.-Fractura del diente vecino. Se produce debido a una inadecuada aplicacin de
la fuerza, luxar o remover el diente afectado.
4.-Remocion del diente vecino. Se presenta por las causas mencionadas
anteriormente.
5.-Fractura del hueso alveolar o basal. Ocurre por inadecuada colocacin de la
hoja del elevador al luxar, o los mordientes del frceps al remover el diente.
6.-Fractura de los maxilares. Sucede a consecuencia de las infecciones, quistes,
radiaciones o aplicacin inadecuada de la fuerza, al extraer un diente.
7.-Comunicacin del seno maxilar. ES un accidente sumamente raro, se presenta
durante la extraccin de los molares primarios, cuando se realiza un curetaje
alveolar exagerado, cuando esto sucede se comunica la cavidad oral con el
aparato respiratorio, manifestndose burbujas de aire en el sangrado alveolar.
8.-Aspiracion o deglucin de dientes: Al remover un diente o restos radiculares un
movimiento inoportuno del paciente, puede ocasionar que estos sean aspirados o
deglutidos, pudiendo llegar a la laringe, trquea, pulmones, estomago, intestinos,
estos son raros pero hay que prevenirlos empleando abrebocas o implementos de
restriccin fsica.
9.-Lesion de los tejidos blandos: La mucosa gingival, oral o la membrana
periodontal pueden lesionarse, cuando se hace un manejo inadecuados de los
elevadores o los frceps.
Complicaciones de la Extraccin:
1.-Alveolitis: O alveolo seco consiste en que se desaloj el cogulo de la cavidad
sea, provocando acumulo de alimentos, placa dental y provoca dolor intenso es
raro en dientes primarios.

2.-Osteomelitis: Infeccin de los maxilares despus de una extraccin, provocado

por no realizar un tratamiento previo que consiste en drenaje de los abscesos
periapicales o medico con antibiticos antes del acto quirrgico.
3.-Edema Facial: Inflamacin de la cara puede producirse, por una tcnica brusca
en la cual los tejidos son maltratados por el operador, o bien el paciente se muerde
o sufre algn traumatismo post-extraccin.
4.-Septicemia: Durante el acto quirrgico el instrumental y materiales pueden
contaminarse, una vez establecida la herida, los microorganismos pueden ser
transportados por el torrente circulatorio a tejidos u rganos distantes, produciendo
una infeccin generalizada que atenta con la vida del paciente.