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del mismo, siendo ello uno de los mayores problemas a los que se enfrentan los mdicos. El
impacto y magnitud que tiene la baja calidad en la fabricacin de estos medicamentos a pesar
de ser importante no ha sido abordado por ningn estudio previamente, pero tiene
implicaciones desde el punto de vista teraputico, comercial y tico. Para el farmaceuta el
manejo de los medicamentos homeopticos es tambin un motivo ms de responsabilidad
y deben garantizar que el producto ofertado sea de calidad (2).
Algunos medicamentos homeopticos no son fabricados con las especificaciones tcnicas
necesarias para garantizar que los resultados que sean obtenidos de su uso sean los
adecuados (3). En este sentido, es una necesidad imperante contar con un sistema de
informacin completa sobre las farmacias que ofrecen los productos homeopticos y la
calidad de los mismos, de manera tal que pueda minimizarse al mximo los riesgos de un
tratamiento inadecuado.
Previamente no se ha caracterizado la forma en la cual funcionan las farmacias
homeopticas. En este sentido, uno de los mayores problemas que enfrenta la prctica
homeoptica en Bogot y en el mundo, es la inexistencia de informacin organizada y
completa sobre las farmacias homeopticas, lo que conduce a que quienes formulan los
tratamientos de este tipo estn casi a ciegas en trminos de la calidad que pueden recibir sus
pacientes. El acceso a este tipo de tratamientos depende de lo que se pueda encontrar
en las pginas amarillas o de la recomendacin de algn conocido, lo cual no necesariamente
coincide con los estndares de calidad de deberan garantizarse durante el proceso. Sumado
a lo anterior, las dificultades en la regulacin de las prcticas de produccin de las
farmacias homeopticas, en cabeza de las autoridades competentes, ha tenido una gestin
lenta y an no hay claridad de cuntos establecimientos estn efectivamente autorizados
para funcionar.
En concordancia con lo anterior, dada la importancia y difusin que ha adquirido la
medicina homeoptica durante el ltimo tiempo, lo que se evidencia con el surgimiento de
la Maestra en Medicina Alternativa de la Universidad Nacional de Colombia, se hace cada vez
ms importante tener un conocimiento ms completo sobre los establecimientos que
prestan el servicio de produccin de medicamentos, de manera tal que se reduzca al mximo
el riesgo de que los pacientes obtengan un tratamiento de baja calidad.
En medio de esta preocupacin, el presente estudio busc describir los rasgos generales de las
farmacias homeopticas en Bogot, desde el plano legal, tcnico y comercial de su
funcionamiento. Estos resultados permiten la caracterizacin del estado de funcionamiento
de estas farmacias homeopticas. En una primera instancia, se presenta un marco terico
donde se recogen los principales conceptos de homeopata, farmacia homeoptica,
edicamentos y mtodos de preparacin, as como busca ofrecer un resumen del marco
legal en el que se insertan las farmacias en Bogot. En una segunda instancia, se describe la
metodologa con la cual se realiz el estudio, en donde se especifican las fuentes, los
criterios de seleccin y la poblacin. Partiendo de ello, se identificaron y localizaron 24
establecimientos, a los cuales se acudi para que respondieran un cuestionario de
manera voluntaria. Solamente el 54% de los casos accedi a ofrecer la informacin
requerida, lo cual evidencia una posible deficiencia en calidad. El porcentaje restante
evidenci rasgos interesantes en trminos legales, tcnicos y comerciales que sern
presentados posteriormente. En ltima instancia, se presenta el anlisis de resultados y
las conclusiones, en donde se resalta que los resultados de este estudio buscan ofrecer una
luz a los homepatas en Bogot sobre las farmacias a las que remiten a sus pacientes, de
manera tal que puedan potencializar el buen ejercicio de su prctica mdica.
2. Marco terico
2.1.Homeopata:
consultorio, situacin que se deba a que las visitas domiciliarias haban sido realizadas a
caballo, el movimiento del mismo dinamizaba la preparacin dndole mas actividad sobre
la fuerza vital.
Hahnemann dict los principios de fabricacin del medicamento homeoptico en el
rganon (pargrafos 264 a 272), este es utilizado actualmente como base para la preparacin
de medicamentos, unido por supuesto a la evolucin de las tcnicas y a los aportes tecnolgicos
que han perfeccionado y simplificado los procedimientos, es importante entonces no
olvidar estos cimientos dentro de la fabricacin farmacutica actual.
2.6. Mtodos de preparacin.
En las preparaciones homeopticas es importante tener en cuenta el concepto de tintura madre.
Las tinturas madre son las preparaciones lquidas resultantes de la extraccin alcohlica o
acuosa de la sustancia de donde se obtiene el medicamento y es el punto de inicio para la
produccin de la mayora de los remedios homeopticos; La preparacin de los
medicamentos homeopticos depende de la solubilidad de los mismos, cuando se mezclan
con agua o con alcohol, las sustancias de origen animal o vegetal son solubles y por lo tanto
puede obtenerse directamente la tintura madre mediante maceracin en agua y alcohol
durante tres diluciones sucesivas, las sustancias insolubles se someten a tres divisiones a 1/100
por trituracin en mortero con lactosa, a partir de la tercera dilucin centesimal (3 CH)
puede seguir siendo diluida de la misma manera que una sustancia soluble.
Luego de los procedimientos de preparacin por dilucin o trituracin, ya sea en
sustancias solubles en agua o diluciones sucesivas. La abreviatura CH se refiere a la
dilucin centesimal, el vehculo utilizado generalmente es alcohol 70, en una cabina de
flujo laminar (para evitar partculas o contaminacin) en una serie de frascos de cristal
previamente lavados con agua purificada y secados en la estufa.
En un primer frasco se introducen 99 partes de volumen del vehculo apropiado, se
aade una parte de volumen de la sustancia homeoptica, esa solucin se agita y es la primera
centesimal, luego se toma una parte de esa primera centesimal y se mezcla y agita con
99 partes del vehculo nuevamente y pasa a ser la segunda centesimal, sucesivas e
idnticas operaciones llevan a la dilucin deseada, para la dilucin decimal se opera de la misma
manera pero de 10 en 10 (una parte por 9 de vehculo). Para la preparacin de formas
farmacuticas solidas, cuando se consigue la dilucin deseada, se impregna sobre un soporte
que pueden ser glbulos, grnulos o comprimidos de lactosa o sacarosa, la impregnacin se
realiza en una parte de dilucin homeoptica por 100 de soporte. Los vehculos son los
excipientes que se utilizan en la elaboracin de los medicamentos y en los procesos intermedios
de estos como diluciones y trituraciones de los medicamentos. Los autorizados por las
farmacopeas homeopticas son: agua destilada, alcohol en distintas concentraciones (96,
90, 80, 70, 60, 50, 35, etc.), glicerina y lactosa. La farmacopea mejicana indica que
para las presentaciones solidas el vehculo debe ser lactosa y sacarosa y para las
presentaciones liquidas: alcohol etlico, agua destilada y glicerol; El agua destilada debe ser de
gran pureza, esta puede ser comercial o puede elaborarse en el propio laboratorio se hace
necesario una segunda destilacin en vidrio neutro.
El mtodo de potenciacin korsakoviano consiste en hacer las diluciones en un mismo
recipiente, se realiza la primera dilucin y se desecha el contenido, la siguiente dilucin se
prepara adicionando la solucin alcohlica al recipiente en donde han quedado gotas de la
Decimal (1/10)
C o CH
Centesimal (1/100)
LM o O/ o Q
Cincuentamilesimal (1/50.000)
KORSAKOVIANAS
CK o K korsakoviana (restos/100)
En el aspecto tcnico
Mtodo utilizado para la preparacin de medicamento
Fuente de tinturas madre
Vehculo de dilucin
Tipo de agua utilizada
Profesin del propietario y del encargado de la preparacin de medicamentos
En el aspecto legal:
Venta con frmula mdica
Tiempo de vencimiento de los productos
Registro de cmara de comercio.
Permiso de funcionamiento de la secretaria de salud ( habilitacin o acreditacin)
Certificado de Buenas Prcticas de Fabricacin de medicamentos homeopticos.
Profesin del encargado de la preparacin ;
Se contactaron y visitaron 24 farmacias homeopticas, identificadas y localizadas mediante
la consulta de directorios comerciales generales y especializados de medicina alternativa y en
datos obtenidos de internet simulando el proceso que un usuario llevara a cabo en el caso de no
tener informacin acerca de la localizacin de las farmacias.
Estas 24 farmacias fueron contactadas por correos electrnicos, llamadas telefnicas y
visitas iniciales para informar sobre el proyecto y solicitar la autorizacin de las mismas para el
desarrollo dela encuesta., Algunas farmacias en donde se encontraban directamente las
personas con el conocimiento para diligenciar la encuesta fueron contestadas de inmediato
y algunas asignaron una cita para la posterior consecucin de los datos; durante el tiempo de
recoleccin de datos algunas farmacias fueron visitadas en varias ocasiones para un encuentro
con la persona encargada, algunas de ellas con xito y otras con respuestas diversas para evadir
la solucin del cuestionario., Ciertas farmacias realizaron solicitudes especficas:
documentos que verificaran la profesin del investigador, horarios especficos, asistencia
obligatoria del investigador, papelera de la Universidad Nacional o sellos de verificacin.
Luego de una negativa definitiva o 5 intentos de consecucin de datos con llamadas
telefnicas o visitas directamente se decida desistir por limitantes de tiempo y de presupuesto.
Las encuestas fueron realizadas por el investigador o por encuestadores capacitados para
tal fin; fueron aplicadas a las personas encargadas de las farmacias; adicional a la encuesta se
entreg carta de presentacin del proyecto y se realiz el consentimiento informado
aprobado por el comit de tica. Los datos se recolectaron en un formato que se encuentra para
consulta en el anexo 1 , datos que fueron sistematizados en una hoja de Excel para su posterior
anlisis.
3.7. Listado de farmacias
cumplir con las necesidades y expectativas de los usuarios tales como calidad, efectividad
y otros servicios complementarios, pero debe tambin asegurar su rentabilidad y
ostenibilidad. Este rango de precios no coincide con el estrato socioeconmico de las
farmacias segn los resultados, el precio ms bajo no corresponde al estrato ms bajo y
viceversa.
4.2. En el aspecto tcnico
En el aspecto tcnico de funcionamiento de las farmacias homeopticas se encontraron
resultados interesantes que se discuten a continuacin:
-La eficacia y calidad de los medicamentos se puede ver afectada por la diversidad de
farmacopeas que se utilizan como gua, el uso de varias farmacopeas en un mismo
producto permite que se mezclen las indicaciones de preparacin del producto alterando as su
efecto.
- Para la preparacin de los medicamentos homeopticos se utilizan las tinturas madre
como base que pueden provenir de diferentes fuentes, lo cual puede afectar su calidad.
- Aunque la mayora de farmacias utiliza el mtodo hannemaniano, se puede evidenciar
que solamente dos de las farmacias entrevistadas siguen las recomendaciones de
Hanneman al ofrecer solamente medicamentos en presentacin oral. El mtodo
hannemaniano requiere ms insumos y mayor tiempo en su preparacin por lo que
valdra la pena verificar si en realidad se realiza siguiendo la tcnica de este mtodo.
Deficiencias en ese sentido tendran implicaciones teraputicas y ticas relacionadas con la
comercializacin de los medicamentos.
- Existe una diversidad de vehculos que se utilizan para preparar los medicamentos
homeopticos, al cambiar las caractersticas del producto su calidad y eficacia tambin
pueden variar, el brandy y el vinagre mezclados con el agua dentro de la dilucin anula los
efectos teraputicos del medicamento homeoptico.
- En cuanto al agua, se evidencia que sus caractersticas no cumplen con los preceptos
de la doctrina homeoptica generando repercusiones en las condiciones finales del producto
que se comercializa en las farmacias. - Las farmacias ofertan medicamentos orales y tpicos en
varias presentaciones, los excipientes de los jarabes podran modificar las caractersticas
de los medicamentos y las presentaciones tpicas no estn validadas dentro de la
doctrina homeoptica unicista de Samuel Hanneman.
- Cada uno de los mtodos empleados para la preparacin de medicamentos podra tener
una consecuencia en su efecto teraputico por lo que valdra la pena confirmarlo en una
investigacin futura.
Segn estos hallazgos, se evidencia que no existe un consenso entre las farmacias sobre
la tcnica a utilizar ni sobre la forma cmo esta afecte el producto final y en algunos
casos se nota el desconocimiento de la filosofa y de la esencia de la homeopata. Estas
situaciones ponen en riesgo la calidad, la eficacia y la seguridad de los medicamentos, lo cual va
en detrimento del bienestar del paciente, que debe ser el fin ltimo del ejercicio de los
profesionales de esta rea.
lo
La culminacin del trabajo nos deja resaltar algunas conclusiones y nos permite ofrecer algunas
recomendaciones. Es importante resaltar que, aunque en este estudio se cubri a todas las
farmacias homeopticas registradas, se presentaron problemas como cambios de direccin,
cerramiento y dificultad para que accedieran a contestar la encuesta. Se evidencia un
importante rechazo por parte del personal encargado de las farmacias para responder las
entrevistas. As mismo, la naturaleza voluntaria de la encuesta hizo difcil obtener un
compromiso con el trabajo, por lo que se resalta a aqullas instituciones que estuvieron
ampliamente dispuestas a colaborar.
Es necesario tener en cuenta que dentro del estudio no estn incluidos los consultorios
homeopticos en los cuales se expende directamente el medicamento al paciente y los
laboratorios homeopticos esto tendra repercusiones comerciales ya que se modificara la
distribucin geogrfica, la calidad de los productos que son entregados a los pacientes y las
mltiples posibilidades de tcnicas, vehculos y fuentes que hace mas diversa la
preparacin y por lo tanto mas difcil la verificacin de calidad y seguimiento de
normatividad.
Surge as la necesidad de continuar estudios que permitan ampliar el espectro de
conocimiento sobre la oferta, la demanda, la correlacin socioeconmica, la distribucin y el
acceso fcil de nuestra poblacin a las diferentes opciones en medicina alternativa y en especial
a la homeopata. Tambin es necesario ampliar la informacin en cuanto a
los consultorios homeopticos que preparan y distribuyen directamente sus propios
medicamentos, los cuales podran estar prestando el servicio a ciertas poblaciones que no
cuentan con farmacias especializadas. Nuevamente surge la inquietud de plantear estudios
que permitan comprender la dinmica socio econmica del mercado de la homeopata,
profundizando sobre el aspecto comercial y financiero del negocio de estos medicamentos y su
relacin con la salud pblica. Adems atendiendo los debates que han surgido en el sector
respecto a la compensacin econmica del farmaceuta: si sta debe ser por la venta de un
producto o como reconocimiento por a prestacin de su servicio en atencin farmacutica.
La secuencia de estos estudios va a permitir seguir el camino hacia la comprensin integral de
las farmacias desde sus diferentes perspectivas.
Resulta preocupante los vehculos utilizados paras las preparaciones, pues de ello depende
la calidad de los productos. El uso de las tcnicas como ozonizacin, desmineralizacin y
osmosis inversa alteran las caractersticas del agua y por lo tanto su efecto teraputicos.
Teniendo en cuenta que la normatividad permite que algunos consultorios homeopticos
preparen y distribuyan sus propios medicamentos se hace necesario generar estudios que
permitan confirmar la calidad, cantidad, potencias, diluciones y formas farmacuticas de los
productos que se fabrican en dichos espacios.
Resulta necesario que los entes regulatorios establezcan las medidas de vigilancia y
control necesarias para garantizar el adecuado funcionamiento de estos establecimientos.
Sera interesante, para estudios posteriores, evaluar qu tan efectivos son los controles y
vigilancia de las farmacias, y el impacto que ello tiene en la calidad de los productos.
As mismo, la normatividad en aspectos de calidad en las farmacias homeopticas no es claro,
es ambiguo en cuanto a las tcnicas permitidas y a los requerimientos para la garanta
d3e calidad. Adems de ello, se trata de normas recientes, por lo cul pueden
presentarse casos de farmacias que an estn en el proceso de adaptarse a la nueva
normatividad.
Encuesta
1. Nombre del establecimiento:________________________________
2. Direccin:_______________________________________________
3. Telfono: _______________________________________________
4. Estrato: 1____ 2____3____4____5___6___
5. Sedes:__________________________________________________
6. Servicio a domicilio: si:______ no:_______
7. Venta de medicamentos unicistas: si:______ no:_______
8. Venta de medicamentos complejistas: si:______ no:_______
9. Oferta de dinamizacin centesimal: si:______ no:_______
10. Oferta de dinamizacin cincuenta milesimal: si:______ no:_______
11. Oferta de dinamizacin decimal: si:______ no:_______
12. Numero de medicamentos unicistas ofertados: _______________
13. Oferta de medicamentos va oral: si:______ no:_______
Cuales presentaciones va oral: Tintura madre: ____Jarabe:____Sol.
Oral: ____Tabletas:____Comprimidos:____Glbulos:____