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JUZGADO SEGUNDO PENAL DE CIRCUITO

POPAYN CAUCA

Noviembre, diecisiete (17) de dos mil cinco (2005).

Se resuelve el incidente de desacato promovido


contra la DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL CAUCA, por LUZ
DENY GARCA MUOZ, en calidad de agente oficiosa de la seora
LUZ AYDA MUOZ.

Las razones de la queja.

Como la entidad demandada no ha procedido a proveer


la atencin mdica domiciliaria (AMD) e insiste en mantener
hospitalizada a la accionante sin tener en cuenta las
recomendaciones de los mdicos, quien la representa considera
que no se ha cumplido debidamente con la orden impartida en
la sentencia de tutela.

La respuesta de la demandada.

Tras reivindicar la Direccin Departamental de Salud


la atencin plena y permanente que se le ha suministrado a la

accionante, seala cmo ante el imponderable de que ninguna


de las propuestas recibidas para efectos de la AMD,
finalmente se ajust al plan de manejo sugerido por los
mdicos tratantes, lo ms conveniente es que una enferma con
cuadriplejia espstica derivada de accidente cerebro vascular
hemorrgico de tallo cerebral, siga siendo atendida y
manejada integralmente en el centro mdico en el cual se
encuentra, por cuenta del Estado.

El H. Tribunal Superior de Popayn1, al confirmar la


decisin de nuestro despacho2 en el sentido de amparar los
derechos fundamentales a la vida y la salud de la seora LUZ
AYDA MUOZ DE GARCA, orden que, en la medida de sus
posibilidades fsicas y de acuerdo con la disponibilidad de
cupos, en el improrrogable trmino de 48 horas el Hospital
Universitario San Jos ingresara a la paciente en la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI) o --dependiendo del criterio de
los respectivos mdicos especialistas-en la Unidad de
Neurociruga, si sta era convenientemente equipada con los
recursos
tcnicos
indispensables
para
la
asistencia
requerida.

Como
no
modific
el
Ad
Quem
la
orden
que
inicialmente le imparti la primera instancia a la Direccin
Departamental de Salud, no qued sta relevada de la
obligacin de
--en el evento de que las limitaciones
logsticas imposibilitaran al Hospital San Jos-situar a
la paciente en una UCI de cualquier centro hospitalario nivel
III IV, y suministrarle en todo caso la asistencia integral
clnica, farmacutica y mdico quirrgica que resultara
necesaria.

De
acuerdo
con
los
registros
clnicos
correspondientes, como en un principio la paciente requera
asistencia en UCI, el Hospital Nivel II Susana Lpez de
Valencia la remiti al Hospital Universitario San Jos, en
donde permaneci hospitalizada hasta cuando la junta mdica
1
2

Doctor JESS ALBERTO GMEZ, 20 de mayo/04.


Marzo 17/04.

de especialistas consider que no siendo indispensable ya su


tratamiento en UCI, su situacin poda
ser manejada en
cuidados intermedios, incluido el tratamiento en casa si ms
adelante se daban las condiciones necesarias.

Fue as como la paciente retorn al Hospital nivel


II (Susana Lpez de Valencia), y ah se encontraba recluida y
asistida a instancias de la Direccin Departamental de Salud,
cuando el 3 de junio/04 --catorce (14) das despus de que
el H. Tribunal Superior produjera el pronunciamiento de
segunda instancia-- el neurlogo TOMS ZAMORA, advirti que
su nivel de evolucin no justificaba seguirla sometiendo al
mayor riesgo que le representaba el medio hospitalario y, por
consiguiente, el manejo deba hacrsele en el domicilio.

No obstante el expreso y especifico aviso del


especialista --cuyo tono es imperativo y no discrecional si
se entiende que el objetivo ltimo es preservarle la vida a
la paciente-- lo cierto es que sta, an con la asistencia
teraputica, nutricional, clnica, mdica y de enfermera
proporcionada por la Direccin Departamental de Salud,
permanece hospitalizada en un centro asistencial de nivel II,
corriendo el riesgo de contaminacin que precisamente se
pretende conjurar y que de hecho existe en hospitales como
los nuestros, limitadamente aspticos.

As, pues, la situacin actual de la accionante, la


forma como la Direccin Departamental de Salud ha procedido
despus del fallo de tutela, los trminos de la queja de
quien agencia sus derechos, el concepto de los especialistas
que se expidi despus de la sentencia de segunda instancia
y el modo como en las dos instancias se resolvi la tensin,
plantean un problema jurdico que
--aunque ya abordado por
la jurisprudencia-- impone sin embargo que, de cara al caso
concreto, se despejen por lo menos tres interrogantes: Estn
los entes demandados acatando en sentido estricto la orden
impartida por el juez de tutela? Cules son los efectos que
est llamado a producir el concepto mdico especializado que
se conoci despus de la sentencia de segunda instancia?

Puede con base en l alterar el juez constitucional, en sede


de desacato, la orden que l mismo imparti en la sentencia
de tutela?:

1. En relacin con el incumplimiento de la orden de


tutela. Bien puede decirse en torno a ste aspecto que si la
historia clnica y los dems datos, registros, constancias y
comprobantes
aportados
al
incidente
por
la
Direccin
Departamental de Salud,
muestran en forma clara que la
entidad le ha venido prestando asistencia adecuada a la
paciente en los trminos impuestos por el fallo de tutela, no
es posible
--pese a los reclamos de quien promovi el
trmite incidental-atribuirle incumplimiento alguno a la
orden impartida por los jueces constitucionales de primero y
segundo grado.

Objetivamente, pues, no otra cosa es la que se


infiere de notas clnicas como las que se refieren a
traqueostoma para ventilacin mecnica, gastrostoma y
gastroclisis para alimentacin con sonda, oxigenacin por
ventury (mascarilla), asistencia de enfermera, aplicacin de
medicamentos, administracin suplementos nutricionales y
cuidados paliativos
para personas postradas que incluyen
terapias respiratoria y fsica y que son procedimientos que,
aun cuando intrahospitalarios, de cualquier manera dicen de
una atencin en materia de salud que de hecho excluye
cualquier hiptesis de desacato.

2. En relacin con los elementos de juicio surgidos


ex post, o despus de la
ejecutoria de las sentencias de
tutela. Examinar la potencialidad que pueden entraar rdenes
mdicas3 como la impartida por el neurlogo TOMS ZAMORA,
despus del pronunciamiento del H. Tribunal Superior, implica
reparar, primero en el sentido, alcance y proyeccin de la
obligacin que judicialmente se le impuso a la Direccin
3

Los mdicos no formulan recomendaciones y cuando exponen criterios, no son opiniones personales, sino
pautas o parmetros, por ejemplo, para diagnstico, para hospitalizacin, para realizar intervenciones o para
procedimientos, que son el resultado del consenso cientfico y constituyen lo que se denomina la lex artis, es
decir, las reglas que deben ser seguidas y que rigen la actividad mdica.

Departamental de Salud, segundo en las actividades que con el


fin de darle cumplimiento a ella despleg el ente demandado
y, tercero, en los trminos de la decisin que con
posterioridad al fallo adopt el mdico especialista, pues
slo por esa va es que se puede constatar que si la orden
dirigida a la Direccin Departamental de Salud y al Hospital
Universitario San Jos, especficamente consisti en internar
a la paciente en una UCI o en una unidad neurolgica para
prestarle atencin en salud de manera integral, y
hacia
tal finalidad canalizaron todos sus esfuerzos las dos
instituciones oficiales, existe compatibilidad entre los
contenidos de la orden de tutela y las labores destinadas a
cumplirla.

En esas condiciones, entonces, una orden mdica como


la del neurlogo TOMS ZAMORA, en el sentido de administrarle
a la paciente AMD con el fin de preservarla de los riesgos de
contaminacin hospitalaria, que los jueces constitucionales
no conocieron al tiempo de la sentencia y que por lo mismo no
podan incluir en la decisin de instancia, no es posible
--desde el punto de vista de un juicio de razonabilidad en
concreto-constituirla ahora como fuente de ningn
incumplimiento y ms bien impone, mediante la denominada
dogmtica de la ponderacin4, el hallazgo de una solucin
que, de cara al anlisis de caso, resulte ser la ms idnea,
adecuada, til, necesaria y razonable para efectos de, como
dice la H. Corte Constitucional, garantizar el goce efectivo
del derecho tutelado.

Y tal vez hacia ello puedan conducirnos los


lineamientos trazados por el propio derecho no legislado en
materia constitucional, particularmente a travs de la
sentencia T-086/03, del Doctor MANUEL JOS CEPEDA, cuando
tras advertir que una sentencia de tutela no puede quedarse
escrita en el papel y que por tanto al afectado debe
4

APONTE, Alejandro, Manual para el Juez de Control de Garantas, Escuela Judicial, Bogot, 2004, p. 29: es
un mtodo propio del constitucionalismo moderno.
BERNAL PULIDO, Carlos, El Derecho de los Derechos, U. Externado, Bogot, 2003, p. 97: La ponderacin
--que es la actividad consistente en sopesar dos principios que entran en colisin en un caso concreto para
determinar cul de ellos tiene un peso mayor en las circunstancias especficas, y, por tanto, cul de ellos
determina la solucin para el caso-- se ha convertido en un criterio metodolgico indispensable para el
ejercicio de la funcin jurisdiccional.

materializrsele el disfrute real de su derecho por encima de


las dificultades prcticas y trabas formales burocrticas,
seala la diferencia que existe entre la decisin5 que adopta
el juez de tutela --la cual es inmutable y est cubierta en
trminos absolutos por el principio de la cosa juzgada-- y
las rdenes simples6 o complejas7 que para efectos de la
decisin imparte, que en cambio son modulables en tanto por
virtud del artculo 29 del Decreto 2591/91, el decisor
conserva una competencia especial para complementarlas de
acuerdo con la evolucin y especificidades del caso concreto.

Dicho de otro modo, cuando la Corte puntualiza que


el juez de tutela no desconoce el orden constitucional
vigente al alterar o modificar aspectos incidentales del
remedio dispuesto para evitar que se siga violando o
amenazando el derecho fundamental de una persona que ha
reclamado su proteccin8, significa que las rdenes --desde
luego que sin alterar sus contenidos esenciales-- pueden ser
complementadas en cuanto a las condiciones de tiempo, modo y
lugar, siempre que ello sea necesario para el efectivo goce
del derecho y se cumpla una de las siguientes hiptesis:

1. Cuando la orden, por los trminos en que fue


proferida, nunca garantiz el goce efectivo del derecho
fundamental tutelado o lo hizo en un comienzo, pero luego
devino inane.

2. En aquellos casos en que su cumplimiento no es


exigible porque se trata de una obligacin imposible o porque
implica
sacrificar
de
forma
grave,
directa,
cierta,
manifiesta e inminente el inters pblico.
3. Cuando es evidente que siempre ser imposible
cumplir la orden.
5

La determinacin de si se concede o no el amparo solicitado mediante la accin de tutela.


Las ejecutables en un breve trmino mediante una decisin nica del destinatario de la orden.
7
Mandatos de hacer que generalmente requieren del transcurso de un lapso significativo de tiempo, y
dependen de procesos decisorios y acciones administrativas que pueden requerir el concurso de diferentes
autoridades y llegar a representar un gasto considerable de recursos, todo lo cual suele enmarcarse dentro
de una determinada poltica pblica.
8
Sentencia T-086/03.
6

As las cosas, si de lo que se trata en el caso


concreto es de preservarle a la seora LUZ AYDA MUOZ DE
GARCA, la vida en las mejores condiciones que dentro de su
crtica situacin
le son posibles desde el punto de vista
cientfico y humano, es evidente que la orden de tratamiento
intrahospitalario en UCI que inicialmente se imparti, debe
ser modificada si se considera que aun cuando fue efectiva en
un comienzo, no es que hoy devenga inane, pero s pone en
riesgo la supervivencia o el hlito de vitalidad que an le
queda y que en las gobernabilidades democrticas corresponde
proteger hasta el ltimo momento, inclusive para prevenir la
concurrencia eventual de alguna responsabilidad penal por
culpa mdica, pues cuando pudiendo enviar a la paciente a
donde debe enviarse, no se la enva para ser tratada y como
consecuencia de ello se agrava y muere, nada descarta que la
produccin del resultado muerte
--previsto y previsible
segn la observacin clnica del neurlogo ZAMORA-se
configure una de esas culpas por asuncin del riesgo a que el
profesor EDUARDO MONTEALEGRE LYNETT, hace referencia en su
monografa La Culpa en la Actividad Mdica. Imputacin
Objetiva y Deber de Cuidado9.

Entiende, pues, el decisor, que por ms mal


pronstico clnico que entrae el coma vigil irreversible que
padece la accionante y por ms pragmtico e insensible que
resulte el anlisis de su situacin, no puede el Estado
Social de Derecho auto relevarse del deber ineludible de
cumplir con el artculo 12 del Pacto Internacional de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, adoptado en la
Asamblea General de las Naciones Unidas para reconocerle a
los enfermos el acceso a los beneficios del progreso
cientfico y de sus aplicaciones a fin de que disfruten del
ms alto nivel posible de salud fsica y mental y obtengan el
despliegue de toda la actuacin difusa necesaria para lograr
la recuperacin de la calidad de vida10.

U. Externado, Bogot, 1988, p. 54 y 55.


Sentencias T-250 y 597/97.

10

El hecho de que proteger la salud del hombre sea


proteger la vida, hace que el efectivizarla
constituya un
programa que vincula, aqu y ahora, a todas las ramas del
poder pblico11. Por eso es que si las funciones de
redistribucin y racionalizacin de los recursos pblicos son
tarea del Estado, no se puede
--sin conculcar garantas
fundamentales-- irle trasladando al particular en situacin
de desventaja, no slo la intrincada gestin ante la
burocracia, sino los costos sociales, polticos y econmicos
de la falta de clculo oficial en la priorizacin de las
necesidades y de la forma como stas podran serle
eventualmente satisfechas a los ms urgidos.

No ve, pues, plausible esta instancia remitirse al


legalismo
--que no es lo mismo que la legalidad-para
retardar, a riesgo de la propia vida, los tratamientos
urgentes, y
raya inclusive en la crueldad el que para
economizarse algunos recursos con criterio eminentemente
eficientista y mercantil, los burcratas12 desestimen todo lo
que desencadena un sufrimiento como el que padece la seora
MUOZ DE GARCA.

De cualquier manera, que el Estado no considere a


las personas en su plena dimensin material y espiritual,
deviene inadmisible, y por eso es que no podemos asumir que
la
subsistencia digna se agota en la simple manutencin
mediante el suministro de alimentos
--como parecen
entenderlo algunas instituciones del Estado-pues la idea
democrtica de vida decorosa involucra todas las necesidades
inherentes a su condicin de ser humano, inserto en la
familia y en la sociedad13.

No puede entonces pretenderse que el derecho a la


integridad de la persona slo lo afecten las torturas y los
tratos crueles e inhumanos y degradantes, cuando es evidente
que tambin atentan contra ella las omisiones Estatales que
11

Sentencia T-030/94, febrero 2, Doctor ALEJANDRO MARTNEZ CABALLERO.


Burcratas en los trminos de WEBER (Sociologa del Estado).
13
Sentencia T-011/98, enero 29, Doctor JOS GREGORIO HERNNDEZ.
12

impiden a la persona conservar un mnimo de armona corporal


en los componentes de sus rganos vitales y sentidos
sensoriales14.

La salud, cuando se ve comprometida de manera


constante, sin posibilidades prximas de alivio, disminuye
ostensiblemente la calidad de vida del enfermo, en especial
si
los
padecimientos
son
causa
de
dolor15,
y
--por
consiguiente-- no les toca a los servidores pblicos o
privados
del
Estado
Social
de
Derecho,
permanecer
imperturbables e insensibles frente a esas circunstancias si
se entiende, como se tiene que entender, que la aplicacin
de los principios y valores, conjuntamente con las reglas,
deben hacer del funcionario alguien activo y pensante cuyo
rol no se reduce a proporcionar salidas simplemente formales
y burocrticas, sino soluciones justas y transformativas
en constante redefinicin16, sin jams perder de vista que de
lo que hoy por hoy se trata es de un Estado al servicio del
hombre y no al revs17.

Para definir entonces si la enferma en cuestin


requiere o no AMD, no basta la lectura lineal del artculo 22
de
la
resolucin
5261/94
(Manual
de
Actividades,
Intervenciones y Procedimientos del POS en el Sistema de
Seguridad Social en Salud), ni es suficiente subrayar que el
costo de la atencin debe ser social y econmicamente viable
para el sistema y sus afiliados con el fin acomodarse al
consabido equilibrio econmico de las EPSs al que tanto se
remiten los seguidores del modelo econmico neoliberal. Si el
concepto de enfermedad no corresponde solo a la afectacin
biolgica
o
a
una
simple
referencia
de
carcter
fisiolgico18, sino que pasa por factores culturales,
sociales y econmicos, los funcionarios encargados del
servicio de salud deben comprender --y comprender es ponerse
uno en el caso del otro19-- que preservarle al enfermo los
14

Sentencia T-270/97, Doctor JOS GREGORIO HERNNDEZ.


Sentencia T-597/93, Doctor EDUARDO CIFUENTES MUOZ.
16
Sentencia T-715/99, septiembre 27, Doctor ALEJANDRO MARTNEZ CABALLERO.
17
Sentencia SU-747/98: Con el trmino social se seala que la accin del estado debe dirigirse a
garantizarle a los asociados condiciones de vida dignas.
18
Sentencia T-271/95, Doctor ALEJANDRO MARTNEZ CABALLERO.
19
ZULETA, Estanislao, Psicoanlisis y Criminologa, Editorial Percepcin, Medelln, 1986, p. 27.
15

niveles de salud que el ser humano necesita para sobrevivir


en
condiciones
dignas,
implica
administrarle
cuanta
asistencia resulte indispensable para garantizarle el mejor
nivel de efectividad20 indispensable para proteger su mnimo
vital, as se trate de personas y familias enteras que tienen
el infortunio de contar entre los suyos a alguien en estado
de vida vegetativa.

Desde lo poltico y de cara incluso al mtodo


sociolgico21 al que suelen ser tan refractarios quienes
siempre quieren resolver los problemas de la gente a base de
pura racionalidad jurdico-formal, es claro que garantizarle
a las personas el mayor nivel posible de vida digna, supone
tomar
en
consideracin,
no
solo
el
modelo
poltico
organizacional adoptado por el constituyente del 91, sino
tambin las particularidades del enfermo, de su enfermedad y
de su entorno (lo cual incluye su familia), entendiendo por
lo dems que hoy no rige ya aquel clebre principio de
beneficencia22 que hasta no hace muchos aos gobern la
actividad mdica, pues en estas nuevas pocas los valores de
la autonoma, la autodeterminacin y la dignidad, inmanentes
al constitucionalismo social y al pensamiento liberal de toda
democracia por ms procedimental que nos parezca, redefinen
las concepciones clnicas tradicionales y le permiten al
paciente
escoger
opciones,
inclusive
aquellas
que
no
conduzcan a su bienestar fsico23.

En ese sentido, pues, legtimo e inobjetable deviene


el derecho de la misma tutelante a que se le proporcione el
tratamiento ordenado por el neurlogo ZAMORA y que su familia
asume
--dentro de su propia racionalidad-como el
necesario para asegurarle la calidad de vida que le
20

Sentencias SU-111 y 480/97.


Manual del Texto Jurdico, 1 parte, La Lgica del Discurso Jurdico, Escuela Judicial RLB, p. 96: En la
legislacin Colombiana aparece claramente establecido el mtodo sociolgico (artculos 5 y 32 de la Ley 153
de 1887), cuando se remite al tema de la equidad natural, concepto ste de profundo contenido sociolgico
que sirve en ltima instancia para interpretar la fuente formal de la norma jurdica. El significado de los
trminos de una norma est adherido a la realidad social que expresa.
22
Segn ste principio, era el mdico quien autnomamente defina qu deba hacer con el paciente y nada
importaba la opinin de ste.
23
Sentencia T-401/94, Doctor EDUARDO CIFUENTES MUOZ.
21

corresponde dentro de su ya de por s comprometido estado de


salud.

Por otra parte, aunque a travs de estudios como el


de la profesora LILIANA CHICAIZA24 --doctorada en Economa y
Gestin de la Salud por la Universidad Politcnica de
Valencia (Espaa)-muy bien se sabe de la escasez de
recursos, la precaria cobertura y
la vulnerabilidad del
sistema de salud en cuanto a las enfermedades de alto costo25,
es a los niveles de poder correspondientes a quienes les
compete resolver el problema, pues la tan socorrida falta de
recursos presupuestales de la administracin26 no es del
resorte de los particulares y no puede por lo tanto
enarbolarse
como
expediente
fcil
para
sustraerse
al
cumplimiento de obligaciones que constituyen el cometido
poltico supremo del Estado Social de Derecho.

Y aqu s valdra la pena sealar que aunque los


principios en que se fundamenta la ley 100/93
--que han
seguido el ejemplo anglosajn de privatizacin y regulacin
de servicios pblicos (Vickers y Yarrow, 1991)-son
tericamente buenos porque corresponden a una concepcin
moderna de justicia y seguridad social, pierden legitimidad
frente a funcionarios como los de la Direccin Departamental
de Salud del Cauca, que atrincherados en argumentos malos que
parecen buenos, finalmente imponen la escuela del absolutismo
24

El Mercado de la Salud en Colombia y la Problemtica del Alto Costo, Universidad Javeriana, Bogot,
2002, p. 182.
25
Las cifras son preocupantes: en abril/01, la cobertura era de apenas el 52% de la poblacin, 31% afiliado al
rgimen contributivo y 21% al subsidiado. De los afiliados al rgimen contributivo, slo el 36% cotiza y el
48% no tiene ningn tipo de cobertura, y esto en un pas en donde la tasa de desempleo supera el 18.6 %, el
salario promedio de la poblacin no llega a 2 salarios mnimos, ms del 50% se encuentra ocupada en trabajos
de carcter informal y existen alarmantes problemas de evasin.
26
Sentencias T-1030/01, T-285/00, T-812/99 y C-033/98: Los beneficiarios del sistema de salud --ha dicho
la Corte-- no deben padecer los inconvenientes de carcter presupuestal que atraviesan las entidades
encargadas de prestar el servicio. No es admisible fundamentar la negativa o suspensin del servicio en
situaciones econmicas que deben ser previstas y solucionadas por la entidad demandada, como acontece
con la falta de presupuesto, que resulta inexcusable si se tiene en cuenta que los organismos de seguridad
social deben planear con suficiente antelacin lo concerniente al normal cumplimiento de sus
funciones.
Quien presta un servicio de salud no debe efectuar acto alguno que pueda comprometer la continuidad del
servicio y en consecuencia la eficiencia del mismo. Es obligacin primordial, tanto de las entidades estatales
como de los particulares que participen en la prestacin del servicio pblico de salud, garantizar su
continuidad. Sentencias T-059/97, T-428/98 y T-109/99.

legal para escatimarle a un enfermo una AMD a la que obliga


la lgica, el sentido comn y el humanismo, y ah es cuando
crticas como las del doctor ROBERTO JARAMILLO U.27, desde
adentro
--o desde lo que en trminos de
HERBERT L. A.
28
HART , sera el punto de vista interno-cobran todo su
vigor en tanto que radiografan de cuerpo entero las
prcticas de una burocracia que est conduciendo a la
deslegitimacin del propio Estado29:

La ley 100 con todo su desarrollo est rompiendo


el ms grande de todos los paradigmas: el
paradigma hipocrtico. Ya la relacin mdicopaciente no es lo que importa. Se ha desplazado el
imperativo
hipocrtico
basado
en
el
arte,
concebido como humanismo, la ciencia entendida
como avance y ordenamiento del conocimiento, la
tecnologa
percibida
como
instrumento
y
el
profesionalismo
comprendido
como
autonoma
intelectual y capacidad de auto regulacin en un
marco tico, por una argumentacin econmica que
somete a la infraestructura de la industria y al
poder del mercadeo y que convierte al mdico en un
operario
medianamente
calificado
para
el
cumplimiento de una jornada laboral. Es la
conversin
de
la
medicina,
como
disciplina
intelectual, en un oficio que al disminuir costos
resulte en mayores mrgenes de utilidad para las
entidades intermediarias.

El juzgado, pues, que no ceja en sus esfuerzos por


dar pequeos pasos hacia la cristalizacin de un verdadero
Estado
Social
de
Derecho,
que
defiende
la
supraconstitucionalidad o el respeto a lo esencial de la
democracia y que le apuesta al constitucionalismo social de
los Europeos
--que fue en el que se inspir la Asamblea
Nacional constituyente y que a veces pareciera abandonar la
H. Corte Constitucional cuando se inclina ms hacia el
constitucionalismo
liberal
de
los
norteamericanos30-27

Menopausia, Paradigmas, Presente y Futuro, ley 100 de 1993, Cali, 2000.


El Concepto de Derecho, traduccin de Genaro Carri, Abeledo-Perrot, Buenos Aires, 1963.
29
XIRAS HERAS, Jorge, Introduccin al Estudio de las Modernas Tendencias Polticas: El Estado Social de
Derecho se legitima es por su eficacia y la eficacia se materializa en resultados evidenciables en el
bienestar general y en el mejoramiento progresivo de la calidad de vida de la poblacin.
30
GARCA VILLEGAS, Mauricio, Derechos Sociales y Necesidades Polticas. La Eficacia Judicial de los
Derechos Sociales en el Constitucionalismo Colombiano (El Caleidoscopio de las Justicias en Colombia, T. I,
Siglo del Hombre Editores, 2001, Bogot, p. 459 y 460.
28

considera
ms
razonable,
justo
material
y
humano,
complementar la orden que inicialmente imparti al desatar el
trmite de tutela, para que la Direccin Departamental de
Salud del Cauca, a la brevedad que demanda el actual estado
de salud de la accionante LUZ AYDA MUOZ DE GARCA, inicie
las gestiones necesarias en orden a que a se le preste la
Asistencia Mdica Domiciliaria (AMD), ordenada por el
neurlogo TOMS ZAMORA.

No es de esperar que el ente demandado, para efectos


de poner en marcha las gestiones en referencia, le traslade
cargas que por la naturaleza de sus funciones, son de su
exclusivo resorte y no le corresponden a la tutelante.

En mrito de lo expuesto, el JUZGADO SEGUNDO PENAL


DEL CIRCUITO DE POPAYN, administrando justicia por mandato
Constitucional,

R E S U E L V E :

1. ABSTENERSE de imponer sancin a la Direccin


Departamental de Salud del Cauca, por no configurarse la
clase de incumplimiento que se requiere para efectos del
desacato.

2. COMPLEMENTAR la orden impartida a la direccin


departamental de salud en el sentido de que, a la brevedad
que demanda la situacin de la tutelante, inicie las
gestiones
--las cuales deber llevar hasta su pronta
culminacin-encaminadas a que a ella se le preste la
atencin mdica domiciliaria.

NOTIFQUESE y CMPLASE.

El Juez,

OMAR ENRIQUE SANDOVAL HOLGUIN

El Secretario,

MARIO ERNESTO PERAFN.