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Atencin farmacutica
Recibido el 30 de diciembre de 2006
Aceptado el 21 de abril de 2007
RESUMO. Pacientes em politerapia so particularmente expostos a interaes medicamentosas que podem levar a reao adversa a medicamentos ou falha teraputica. O estudo objetivou avaliar a freqncia
de interaes medicamentosas potenciais envolvendo psicofrmacos em prescries de um hospital universitrio. Foram avaliadas 452 prescries, selecionadas sistematicamente dos registros do hospital. Em
22,0% das prescries havia pelo menos uma interao. Destas, 47% eram de relevncia clnica. Foi encontrada associao positiva entre politerapia e ocorrncia de interaes. Este estudo mostrou que interaes medicamentosas so freqentes em ambiente hospitalar. A adoo de medidas, como a utilizao de
sistemas eletrnicos de deteco de interaes pode contribuir para a minimizao destes eventos.
SUMMARY. Potential Drug Interactions in Medical Prescriptions from a Brazilian University Hospital. Patients receiving polytherapy are particularly exposed to drug-drug interactions (DDIs), a situation that may lead
to adverse drug reaction or fail in the treatment. The objective of this study was to evaluate the frequency of drug
interactions involving CNS active drugs in prescriptions from a Brazilian university hospital. A set of 452 prescriptions were systematically selected from the hospital database records. The rate of prescriptions with at least
one potential drug interaction was 22%. Of these, 47% were clinically significant. A positive association between
polytherapy and drug interactions was found (P = 0,00). This study showed that potential DDIs are frequent in
hospital settings. Safeguards, such as computerized drug interaction detection systems, need to be introduced to
prevent the occurrence of these events.
INTRODUO
O uso simultneo de vrios medicamentos
comum na prtica clnica e est intrinsecamente
relacionado ao risco de interaes medicamentosas. A politerapia justificvel quando permite
obter efeito teraputico sinergstico, portanto
aumentando a eficcia do tratamento, ou para a
terapia de mltiplas doenas coexistentes. Contudo, tais combinaes podem resultar em interaes medicamentosas indesejadas, desencadeando variados problemas, sendo os extremos a
falha no tratamento e as reaes adversas a medicamentos. A polifarmcia, isto , o uso simultneo de vrios medicamentos, aumenta a
possibilidade de interaes entre os frmacos 1,
o que pode ser explicado pelo crescimento progressivo das possibilidades de combinaes entre os mesmos. Tal situao particularmente
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ISSN 0326-2383
vamente ocorreram bem como suas conseqncias no so conhecidos. Estudos sugerem que
a incidncia de interaes medicamentosas em
ambientes hospitalares varia de 5,4% a 69,7% 2,46. A grande variabilidade das estimativas se deve
a diferenas na metodologia de deteco e classificao das interaes ou nas caractersticas
dos pacientes estudados. Segundo Raschetti et
a.l (1999) as interaes medicamentosas so a
causa de aproximadamente 3,8% das admisses
hospitalares 7.
Do ponto de vista prtico, a ateno deve
ser concentrada naquelas interaes de relevncia clnica, capazes de desencadear toxicidade
ou perda do efeito teraputico. De acordo com
a literatura estes casos correspondem a cerca de
10% a 15% do total de interaes 8.
A maior parte das interaes de alto risco
ocorre com frmacos de ndice teraputico estreito e os efeitos so dependentes de vrios fatores como a dosagem utilizada, a vulnerabilidade do paciente e a variao nas funes orgnicas decorrentes dos processos mrbidos.
No Brasil, os estudos sobre interaes medicamentosas so escassos 9-12. Em geral, tais estudos foram limitados quantificao da freqncia de interaes medicamentosas potenciais,
sem aprofundamento da relao destes eventos
com a polifarmcia, com grupos teraputicos especficos ou com fatores de susceptibilidade do
paciente como a idade e gravidade do quadro
clnico. Outro problema destes estudos a base
de dados utilizada para rastrear as interaes.
Em geral, a busca feita manualmente, ainda
que utilizando bases eletrnicas como referncia. Essa forma de rastreamento pode subestimar as interaes possveis, alm do que o uso
de fontes de referncia diferentes dificulta a
comparao de resultados e a consolidao de
taxas de interaes confiveis.
O objetivo desse trabalho foi avaliar o perfil
das interaes medicamentosas potenciais em
prescries mdicas de pacientes internados em
um hospital universitrio de grande porte de
Belo Horizonte (MG) com a utilizao de um
sistema eletrnico para deteco de interaes.
Paralelamente, investigaram-se fatores associados ocorrncia de interaes medicamentosas.
MATERIAL E MTODOS
O presente estudo foi desenvolvido pelo
Centro de Estudo do Medicamento (Cemed) da
Faculdade de Farmcia da Universidade Federal
de Minas Gerais, em parceria com a Farmcia
Hospitalar do Hospital das Clnicas da UFMG
(HC/UFMG). O estudo foi submetido e aprova-
598
Frmaco
Freqncia
Porcentagem (%)
Dipirona
Metoclopramida
Heparina
Paracetamol
Diazepam
Codena
Ranitidina
Meperidina
Nalbufina
Furosemida
407
328
174
135
133
133
119
53
40
40
14,2
11,5
6,1
4,7
4,7
4,7
4,2
1,8
1,4
1,4
Nmero
de interaes
Freqncia
Porcentagem
(%)
1
2
3
4 ou mais
70
22
3
6
69,0
22,0
3,0
6,0
Total
101
100,0
Frmaco
Freqncia
Porcentagem (%)
Diazepam
Fenitona
Ranitidina
Fenobarbital
Dexametasona
Paracetamol
Omeprazol
Carbamazepina
Propranolol
Metronidazol
64
58
53
22
13
12
11
7
7
5
20,8
18,8
17,2
7,1
4,2
3,9
3,6
2,3
2,3
1,6
Nmero de
medicamentos prescritos
/ receita
2
3
4
5 ou mais
0
3
4
94
Total
(0,0)
(3,0)
(4,0)
(93,1)
101 (100,0)
No (%)
19 (5,4)
30 (8,5)
64 (18,2)
238 (67,8)
19 (4,2)
33 (7,3)
68 (15,0)
332 (73,5)
351 (100,0)
452 (100,0)
prescritos HC/UFMG/2001. 2
3 gl
= 26,24 (p = 0,00).
raes mais freqentes. Ressalte-se que no grupo de medicamentos com potencial para desencadear interaes medicamentosas de relevncia
clnica destacam-se os anticonvulsivantes, o diazepam e a codena. Os primeiros so importantes por serem de uso prolongado, com reaes
adversas graves e dose dependentes, alm dos
riscos decorrentes de uma possvel falha teraputica. A codena um opiide, e a depresso respiratria uma de suas reaes adversas preocupantes com forte carter dose-dependente. O diazepam medicamento amplamente usado, tem meia vida longa, sujeito a
acumulao, particularmente em idosos, com
risco de depresso do sistema nervoso central e
quedas.
Vrios trabalhos evidenciam que os idosos
apresentam um risco aumentado de interaes
medicamentosas, uma vez que utilizam um
maior nmero de medicamentos, quando comparados aos adultos jovens 2,10. No nosso estudo
no foi possvel observar uma associao entre
idade e nmero de medicamentos prescritos, ou
ainda entre idade e potencial de ocorrncia de
interaes medicamentosas. Isso pode ter ocorrido, em parte, pelo fato da unidade de anlise
ter sido a prescrio e no o indivduo. Como
foi analisada somente uma prescrio por indivduo, pode ter ocorrido uma subestimao do
nmero de medicamentos prescritos. Dessa forma, os achados refletem apenas uma pequena
frao do problema de interaes entre medicamentos em pacientes idosos, um grupo usualmente exposto a um nmero maior de doenas
e, consequentemente, tratados por mdicos diferentes 18. Ressalte-se ainda que, como a amostra no foi planejada para testar a associao entre faixa etria e interao potencial, ela pode
ter sido insuficiente para detectar diferenas significativas em relao idade. Assim, novos estudos so necessrios para uma melhor compreenso da magnitude da ocorrncia de interaes
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medicamentosas e suas conseqncias em indivduos com 60 anos ou mais de idade, no intuito de subsidiar estratgias para a melhoria da
qualidade da farmacoterapia nesse subgrupo da
populao.
Nossos resultados so consistentes com os
de outros estudos no que diz respeito ao maior
potencial de ocorrncia de interaes com o aumento do nmero de medicamentos prescritos
1,2,9. Embora essa relao seja amplamente evidenciada na literatura, importante a quantificao dessa em nosso meio, como forma de
alertar profissionais e gestores para os riscos envolvidos. A utilizao de mltiplos frmacos
pressupe uma anlise detalhada dos benefcios
e riscos, incluindo-se a a possibilidade de interaes medicamentosas.
O estudo suscita ainda a discusso da importncia da articulao entre profissionais de
sade, particularmente mdicos, enfermeiros e
farmacuticos para uma avaliao criteriosa da
racionalidade dos esquemas teraputicos. Muitas
das interaes identificadas poderiam ser evitadas caso houvesse uma anlise cuidadosa das
prescries visando deteco prvia das interaes e alternativas teraputicas poderiam ser
discutidas entre profissionais. improvvel que
mdicos, farmacuticos e demais profissionais
de sade possam memorizar todas as interaes
existentes, especialmente quando se considera a
introduo de novos medicamentos. Neste particular, as tecnologias de informao podem desempenhar um importante papel, qual seja o de
alertar os profissionais para o risco de combinaes de frmacos potencialmente perigosos
8,19.
Ressalta-se ser esse um estudo sobre interaes medicamentosas no qual a avaliao do
potencial de ocorrncia das mesmas foi feita
com o uso de um sistema informatizado especfico, construdo com base na literatura cientfica
idnea e atualizada, tendo-se dessa forma, controle sobre as fontes de informao utilizadas.
Sistemas comercialmente disponveis podem
no fornecer a fonte de informao consultada
ou incluir informaes de fontes no confiveis,
como aquelas disponbilizados por indstrias
farmacuticas.
Deve-se destacar que o sistema em questo
foi desenvolvido de forma a oferecer informaes acerca da relevncia clnica e gravidade
das interaes, o que um aspecto de suma importncia para adoo de medidas de preveno desses eventos. Alm disso, o sistema
informatizado contribui para a qualidade do
600
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
601