Cateter Venosos

PROCESO DE ATENCION CLIENTE
ASISTENCIAL UCI ADULTOS

GUA DE PRCTICA CLNICA
INTRODUCCIN DE CATTERES
VENOSOS Y VENODISECCIN
PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja 1 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
GUA PRCTICA CLNICA

INTRODUCCIN DE CATTERES VENOSOS Y VENODISECCIN
Elaborado por: GILBERTO

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
Firma:
Revisado por: WILDER

CASTAO OSORIO
Cargo: COORDINADOR UCI
Fecha:
Firma:
Aprobado por OFICINA DE

PLANEACIN:
Cargo:
Fecha:
Firma:

PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja 2 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
OBJETIVOS:
Orientar la prctica clnica de los mdicos de la institucin, en la atencin de los
pacientes que requieran INTRODUCCIN CATTERES VENOSOS Y
VENODISECCIN en el Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
Aplicar los lineamientos tcnico-cientficos incluidos en la Gua de Prctica
Clnica, basados en la evidencia cientfica.
Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes
utilizando tcnicas adecuadas de INTRODUCCIN CATTERES VENOSOS Y
VENODISECCIN para su soporte vital con el fin de disminuir la aparicin de
lesiones en rganos blanco y la mortalidad.
ALCANCE:
Esta gua ha sido diseada para ser aplicada por los Mdicos Especialistas en
Medicina Interna, Anestesilogos, Mdicos Generales Hospitalarios con
formacin en Cuidado Intensivo, los mdicos internos y el personal asistencial
de apoyo en el manejo de los pacientes que requieren anticoagulacin
profilctica en la Unidad de Cuidados Intensivos.
INTRODUCCIN
CATTERES VENOSOS Y VENODISECCIN
El alcance incluye manejo inicial de los pacientes en el servicio de urgencias,
una vez han sido compensados de sus situaciones clnicas urgentes y los
dems servicios que requieren interconsulta por la Unidad de Cuidados
Intensivos.
FECHA DE EMISIN
MARCO NORMATIVO
RESPONSABLE:
Marzo 2009
Ley 100 de 1993
UCI
Decreto 1011 de 2006
Resolucin 1043 de
2006,
Anexo Tcnico 1
Resolucin 1445 de 2006

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
Firma:

CASTAO OSORIO
Fecha:
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PLANEACIN:
Cargo:
Fecha:
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PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja 3 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Introduccin
La utilizacin de vas venosas para la administracin parenteral de sustancias se
va realizando desde hace varios siglos, pero lo que ha determinado la evolucin
de esta tcnica en las ultimas dcadas ha sido la disponibilidad de materiales
mejor tolerados por el rgano que facilitan la puncin y la perfusin de las
sustancias compatibles a administrar, as con desarrollo de los cuidados de
enfermera que se precisan para su mantenimiento.
Los sistemas vasculares son indispensables para la prctica de la medicina actual.
Se utilizan para administrar fluidos intravenosos, medicacin, sangre o derivados,
nutricin parenteral y monitorear el estado hemodinmico en pacientes crticos.
Los catteres venosos centrales estn indicados en aquellos pacientes que
necesitan infusiones mltiples de lquidos que no pueden administrarse por una
vena perifrica. Con fines diagnsticos y de monitoreo se utilizan para medir la
presin venosa central en pacientes en los que el reemplazo de lquidos pueda
llevar a edemas pulmonar.
La mayora del catter venoso central se instala con el propsito de tener un
acceso directo al sistema vascular central en donde se requieren terapias
intravenosas a largo plazo para la administracin continua de medicamentos
vesicantes (ejemplos quimioterapias), soluciones hipertnicas (Ph elevados),
nutricin parenteral (NP) y monitorizacin hemodinmica continua.

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Cargo:
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GESTION DE CALIDAD
Hoja 4 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
El uso de estos sistemas puede producir una variedad de complicaciones que

incluyen tromboflebitis sptica, endocarditis, bacteriemia e infecciones
metastsicas como osteomielitis y artritis, resultantes de la diseminacin
hematgena desde un catter colonizado.
Catter venoso perifrico

El avance de los ltimos veinte aos ha sido marcado, al introducir materiales que
causan menor reaccin a nivel local, disminuye en la colonizacin de bacterias y
notorias reduccin en el calibre de la cnula perifrica. A pesar de los avances
obtenidos, no sea logrado establecer un protocolo de manejo de los catter
venosos perifricos que ofrezcan seguridad en la disminucin de complicaciones
al colocar un catter perifrico, lo nico que es cierto es que el estricto uso de la
tcnica asptica en la realizacin del procedimiento disminuye las complicaciones.
Otras medidas, tales como, colocacin de apsitos de gasas frente apsitos
transparente, cambio peridico del catter y curacin 24 horas posterior a la
insercin, no aseguran la ausencia de flebitis y reacciones en el sitio de insercin.
Como toda tcnica invasiva tiene sus riesgos y complicaciones, entre ellas flebitis
y trombosis, alterando en algunos casos la evolucin del paciente y prolongando la
estada hospitalaria Todo depende de la duracin del tratamiento endovenoso,
del grado de La utilizacin de los catteres intravenosos perifricos en pacientes
de urgencias es de alta frecuencia.

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 5 de 62
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Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Indicaciones
Reposiciones de lquidos y electrolitos.
Administracin de medicamentos intravenosos.
Transfusin de sangre y sus derivados.
Recoleccin de muestra de sangre.
Mantener una va venosa permeable para casos de emergencias.
Realizacin de estudios diagnsticos.
Procedimiento
Explicar al paciente el procedimiento.
Ubicacin del paciente de tal forma que la extremidad permanezca en una
superficie firme y plana.
Lavado de manos y colocacin de guantes limpios.
Seleccin del sitio de puncin: evaluar calibre, condiciones de la vena,
presencia de tortuosidades, equimosis, indicacin del catter. Aplicacin del
torniquete: con el fin de palpar y ver las venas. No ajustar demasiado,
puesto que, se obstruye el flujo sanguneo, se puede constatar al palpar el
pulso.
Si es un anciano o un nio aplicar el torniquete muy suave o utilizar los
dedos como este de lo contrario se puede daar la vena en el momento de
la insercin de la aguja.
Palpacin de la vena: utilizar los dedos ndice medio de la mano no
dominante, una vena sana se puede palpar suave, elstica, resistente y sin
pulso. La palpacin es la tcnica de mayor valor, si se puede percibir,
ubicar y definir el trayecto de la vena la insercin del catter ser un xito.
En caso de no palpar o visualizar la vena intentar las siguientes maniobras:
colocar una compresa caliente a lo largo del brazo o sitio de insercin diez
GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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GESTION DE CALIDAD
Hoja 6 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
minutos antes de la aplicacin del torniquete, realizar masajes en direccin

al flujo sanguneo e indicar al paciente que abra y cierre la mano.
Preparacin de la piel con una solucin antisptica que puede ser alcohol al
70%, povidona yodada al 10% o tintura de yodo al 2%. Frotar el sitio de
insercin del centro a la periferia por un lapso de 60 segundo y se deja
actuar la solucin por espacio de dos minutos, tras lo cual se retira el
exceso. No utilizar alcohol despus de aplicar solucin de yodo, puesto que
impide la actividad antisptica residual del yodo.
Fijacin de la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la
puncin, utilizando los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante
estirando la piel.
Tcnica de puncin: dirigir la aguja en ngulo de diez / 30 grados con el
bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ngulo
para evitar traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener retorno de
sangre a la cmara de la aguja, se retira el torniquete y se avanza el catter
y se retira simultneamente la aguja gua, se ocluye por un momento el flujo
haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se
localiza la punta del catter, y se desecha inmediatamente la aguja en un
recipiente dispuesto para tal fin.
Conectar el equipo con la solucin a infundir o el adaptador (tapn
heparinizada) y ajustar la velocidad de infusin a un ritmo adecuado.
Para la instauracin de un catter con tapn se lava el catter con un
milmetro de solucin salina heparinizada (100 UI/ml).
Comprobar que el lquido fluye libremente, cubrir con apsito y fijar el
catter.
Marcar la vena puncin con la fecha, hora y calibre del catter. Marcar los
equipos de infusin con la fecha.
Registrar en la historia clnica el procedimiento, complicaciones y respuesta
del paciente.
Evaluar por lo menos una vez por turno el sitio de la venopuncin y las
soluciones que se estn infundiendo.
Realizar curacin del sitio de insercin cada 48 horas o antes, si el apsito
se humedece o esta en mal estado.
GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 7 de 62
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Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Cambiar la venopuncin cada 72 horas o antes, si se presenta dolor, fri,

palidez cutnea, eritema o inflamacin en el sitio de puncin.
Explicar al paciente los signos y sntomas de flebitis y extravasacin para
que informe de manera oportuna su presencia.
Recomendaciones
El profesional de salud debe poseer amplio conocimientos del
procedimiento y su objetivo para seleccionar el tipo de catter y la vena
utilizar.
Utilizar el catter ms corto y de menos calibre que se acomode al
tratamiento prescripto y seleccionar la vena que concuerde con el tamao y
longitud del catter.
Usar catter de pequeo calibre y longitud para la administracin de
antibiticos y lquidos de mantenimiento.
Para hemoderivado, utilizar un catter de calibre 18 Ga o superior.
Si un paciente recibe frmacos irritantes utilizar catter 2422 Ga e
introducirlo en una vena gruesa para facilitar la hemodilucin y reducir la
irritacin de la vena.
Una venopuncin en la mano es apropiada para catteres de pequeos
calibre por ejemplo 2224 Ga, catteres de mayor calibre estn indicados
en el antebrazo y el brazo.
Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante.
Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o el codo) con
el fin de reducir el riesgo de extravasacin. Si es necesario aplicar una
inmovilizacin.
No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancia irritante o
hiperosmolares (osmolaridad mayor de 500mOs/ml) como nutricin
parenteral y dextrosa al 50 %.
Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.
Evitar punzar las venas del brazo del lado de mastectoma o vaciamiento
glandular.
GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 8 de 62
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Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
No intentar la puncin en una vena ms de dos veces ya sea por falta de

experiencia, estado del enfermo o de la vena solicitar ayuda a otra persona.
Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.
No rasurar la zona de puncin, se producen microabraciones que
incrementan el riesgo de infeccin, si es necesario cortar el vello.
Insercin de catteres venosos centrales de acceso perifrico

En el caso del nio crtico, la colocacin de una VCAP puede presentar ventajas
respecto a la va venosa central, en especial en aquellos pacientes en los que se
puede predecir una evolucin favorable a corto plazo y una menor duracin del
tratamiento intravenoso. A este respecto, algunos estudios en adultos sugieren la
mejor relacin coste-efectividad para los catteres centrales de acceso perifrico
para una duracin aproximada de 2-3 semanas, ya que si se mantienen durante
mayor tiempo, parece existir un mayor nmero de complicaciones globales que
con el uso de vas centrales, sobre todo en pacientes con nutricin parenteral o
sometidos a tratamiento quimioterpico.
DEFINICIN
El procedimiento consiste en la canalizacin de una va central del paciente
accediendo a travs de una vena perifrica con fines diagnsticos y/o
teraputicos.
OBJETIVOS
1. Disminuir los riesgos tanto en la colocacin como en el mantenimiento de
estos catteres.
2. Evitar la infeccin nosocomial ligada a catter.
3. Mantener la permeabilidad del catter alargando su duracin.
GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 9 de 62
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Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
4. Evitar complicaciones por movilizacin del catter.

PERSONAL NECESARIO
En general es necesaria una enfermera y una auxiliar de enfermera para la
mayora de los procedimientos.
En vas centrales de acceso perifrico de catteres multilmen mediante
tcnica de Seldinger ser necesaria la participacin de dos enfermeras y
una auxiliar
MATERIAL NECESARIO
SELECCION DEL CATTER
Se utilizan:
1. Epicutneos, de menor calibre y longitud, se utilizan en recin nacidos y
lactantes. Slo permite flujos de infusin hasta 30-40 ml/h y no permite
extraccin de muestras de sangre.
2. Catter de poliuretano multilmen insertado mediante tcnica de Seldinger
3. Catteres largos de silicona con gua de una o varias luces y agujas de
diferente grosor. (Venocath,cavafix)
4. Catter con gua introducidos en un tambor cuyas caractersticas son:
Catter radiopaco de silicona, intra-aguja, de 71cm. de longitud, con gua
metlica y enrollado de carrete o tambor Tipos: (Drum, Drucafix;
Certofix, Deltacath)

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 10 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009

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GESTION DE CALIDAD
Hoja 11 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Se utilizan en nios mayores y adultos

5.2 MATERIAL
Mesa auxiliar.
Bata estril
Guantes estriles
Mascarilla.
Paos estriles
Gasas estriles.
Dos recipientes estriles, segn tcnica (s/t)
Compresor.
Pomada anestsica local
Antisptico.
Angiocatter s/t.
Catter central de una o varias luces.
Suero heparinizado s/t.
Jeringas de cinco centmetros.
Bistur s/t.
Seda con aguja recta.
Sutura cutnea adhesiva.
Apsito estril.
Llaves de doble va.
Solucin a perfundir.
Equipo de infusin.
Presurizador s/p.
Bomba de infusin s/p.
Contenedor biolgico para material punzante.

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 12 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
PROCEDIMIENTO
PREPARACIN DEL PACIENTE
Si la edad del nio lo permite se le explica el procedimiento a realizar, intentando
su colaboracin. Si esto no es posible se realiza el procedimiento bajo sedacin
mdica. Se coloca al paciente en decbito supino con el brazo donde vamos a
hacer la puncin extendido y con una ligera rotacin externa.
REALIZACIN DE LA TCNICA
La tcnica la pueden realizar una o dos enfermeras segn cual vayamos a utilizar.
En algunos casos ser necesaria la colaboracin de una tercera persona que
inmovilice el brazo si la tcnica no se realiza bajo sedacin.
El catter deber ser de una longitud y calibre adecuado a la edad del nio
midiendo con un centmetro el recorrido hipottico que seguira desde el punto de
insercin hasta la aurcula derecha.
a. Preparacin del personal.
Colocacin de mascarilla.
Lavado quirrgico de manos.
Bata estril.
Guantes estriles.
b. Preparacin del material si se va a poner un catter multilmen
Se cubre mesa auxiliar con paos estriles.
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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 13 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Se preparan dos recipientes estriles (frascos de urinocultivo), en uno de

ellos se aaden 100cc de suero salino con 0,1 cc de heparina al 1% y el
otro se reserva para material de desecho. Se purga el catter con el suero
heparinizado
Se coloca el resto de material estril segn el tipo de catter que vayamos
a utilizar
c. Preparacin del punto de insercin.
Se limpia la zona con una solucin antisptica mediante tcnica en diana.
Se prepara el campo estril.
Se solicita la colocacin del compresor por encima del punto de puncin.
Se localiza la vena a canalizar.
.d. Insercin del catter.
Va a depender del catter a utilizar
CATETER EPICUTANEO
CATTER LARGO CON GUA los hay de varios calibres se elige el

adecuado para la edad del nio Se utilizarn las venas baslicas o ceflicas.
GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 14 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
TCNICA DE PUNCIN
Colocar al paciente en decbito supino.
Poner bata y guantes estriles
Paos estriles.
Retirar el protector de la aguja del sistema del CCP
Insertar la aguja en la vena
Introducir el catter vigilando que no se produzca resistencia
Retirar el fiador
Comprobar que refluye
Conectar al sistema purgado del suero a perfundir, ajustar el ritmo y fijar el
catter.

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 15 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009

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GESTION DE CALIDAD
Hoja 16 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
CATTERES INTRODUCIDOS EN UN TAMBOR.

Para la canalizacin de un catter central perifrico tipo tambor se
utilizarn las venas baslicas o ceflicas.
El punto de insercin se sita varios centmetros por debajo de la
fosa antecubital, dado que el catter es ms fcil de fijar y el
paciente se encontrar ms cmodo si se preserva el pliegue del
codo.
Lavado de manos asistencial. Guantes no estriles.
Preparar la zona con alcohol isoproplico
Desinfectar con povidona yodada la zona elegida para la
venopuncin mediante tcnica en diana
TCNICA DE PUNCIN
Colocar al paciente en decbito supino.
Poner bata y guantes estriles
Paos estriles.
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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 17 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Retirar el protector de la aguja del sistema del CCP

Insertar la aguja en la vena
Dar una vuelta de tambor y observar que no hay ninguna
resistencia.
Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el brazo de la
puncin.
Una vez hayamos avanzado 2-3 vueltas de tambor, subir el
brazo para que forme un ngulo recto con el cuerpo. Esta
maniobra junto con la del giro de cabeza hace que el catter
se dirija a la vena cava superior y no hacia yugular o
subclavia.
Vigilar monitor del paciente (ECG), para saber cuando la
punta del catter entra en la aurcula, produciendo una
extrasstole auricular. En ese momento se retira unos
centmetros.
Retirar gua
Romper aguja en algunos catteres cono Drucafix fijar aguja
en Drum
Conectar al sistema purgado del suero a perfundir, ajustar el
ritmo y fijar el catter.
La situacin de la punta del catter se comprueba con
radiografa de trax. ste debe quedar en vena cava superior
(entrada de aurcula derecha) o inferior (a la altura del
diafragma)

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 18 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009

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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 19 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009

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GESTION DE CALIDAD
Hoja 20 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
FIJACIN DEL CATTER

Una vez canalizado, conectado al sistema de perfusin y ajustado el
ritmo, procedemos a fijar el CCP.
Ponemos la corbata de tiras adhesivas estriles alrededor del
catter.
Enrollamos el catter sobre s mismo, pues siempre nos va a sobrar
un tramo del mismo.
Colocamos el apsito transparente sobre la corbata, el tramo de
catter y sobre el protector de plstico que guarda la aguja.
Fijamos la parte distal del equipo en forma de U, y el extremo
proximal siguiendo la lnea ascendente.
CATTER MULTILUMEN
Se utiliza un catter multilmen que se introduce mediante Tcnica
de Seldinger
Se canaliza la va con el angiocatter.
Se comprueba que refluye.
Se solicita la retirada del compresor.
Girar la cabeza del paciente hacia el lado de la extremidad a
canalizar.
Se introduce la gua por la punta ms blanda a travs del
angiocatter, vigilando en el EKG que no aparezcan arritmias. Si
aparecen, se retira unos centmetros la gua hasta que cesen.
Si hay dificultad en el paso de la gua se retira unos centmetros y se
modifica la posicin del brazo reintentndolo de nuevo.
Se retira el angiocatter deslizndolo por la gua.
Se limpia la gua de los restos de sangre con una gasa empapada en
suero salino
Se hace una pequea incisin en la piel con el bistur en el punto de
entrada para facilitar la introduccin del dilatador y catter.
GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 21 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Se introduce el dilatador deslizndolo a travs de la gua, dilatando

piel y tejido subcutneo
Retirar el dilatador y comprimir el punto de insercin.
Introducir el catter deslizndolo a travs de la gua vigilando que no
se produzcan arritmias.
Asegurarse que el extremo de la gua sobresale varios centmetros
de la luz distal del catter antes de introducirlo hasta la medida
previamente programada.
El ayudante sujeta el extremo que sobresale de la gua
mantenindola recta para facilitar el deslizamiento del catter y
retirndola suavemente si fuera necesario.
Comprobar que refluye sangre por todas las luces y que infunde el
suero.

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 22 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009

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GESTION DE CALIDAD
Hoja 23 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
Desinfeccin y fijacin del catter.

Limpiar la zona con suero fisiolgico y povidona yodada.
Se fija a piel con dos o tres puntos de sutura.
Colocar sutura cutnea adhesiva sobre el segmento del catter ms
prximo al punto de insercin sin tapar ste.
Poner apsito oclusivo estril.
Conectar en cada luz llaves de tres vas y sueros.
Desechar material punzante al contenedor biolgico.
Desechar material fungible.
Se retira el campo estril.
Lavarse las manos.
Rayos X de control para comprobar si el catter est en posicin
correcta.
GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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PROTOCOLIZACION
GESTION DE CALIDAD
Hoja 24 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
ANOTACIONES
Registro en la grafica y/o hoja de enfermera del tipo de catter y
localizacin
Anotar sedacin si se utiliz y si se produjo alguna incidencia.

GARCIA ZULUAGA
Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 25 de 62
Cdigo:
Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
COMPLICACIONES
Hay dos tipos de complicaciones con los dispositivos de acceso vascular:
las que ocurren poco tiempo despus de colocarlos,
los peligros a largo plazo que dependen de la duracin y la manipulacin
del catter.
Complicaciones a corto plazo
Sangrado
Infeccin
Ritmo cardaco anormal La insercin del catter puede alterar el ritmo
cardaco, pero esto es, por lo general, slo temporal. El problema se
reconoce con facilidad durante el procedimiento y se trata cambiando la
posicin del catter.
Puncin de la arteria En raras ocasiones el catter entra en una arteria
en vez de en una vena; en estos casos, hay que sacar el catter.
Complicaciones a largo plazo
Infeccin tarda Los grmenes que con mayor frecuencia producen infeccin
del catter son los que colonizan piel y mucosas. Se utilizan los siguientes
conceptos de infeccin relacionada con catter
Catter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal
del catter en n inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)
Catter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en
n igual o superior a 15 UFC sin sintomatologa sistmica asociada.
Infeccin local: presencia de dos o ms de los siguientes signos y sntomas
en el punto de insercin del catter: dolor, eritema, inflamacin, exudado
purulento o cordn venoso palpable.
Sepsis relacionada con catter: Aislamiento de microorganismos en el
segmento distal del catter en n igual o superior a 15 UFC en cultivo
semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexin y/o piel positivos
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Fecha: Marzo 2009
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para el mismo microorganismo, en presencia de sntomas generales (pico

febril o sndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco infeccioso.
Sepsis probablemente relacionada con catter: aislamiento de
microorganismos en la conexin y/o piel del orificio de entrada, con
hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del
catter negativo y con un sndrome sptico que se soluciona dentro de las
48 horas siguientes a la retirada del catter
Los catteres multilmen tienen mayor riesgo de infeccin de ah que sea
muy importante la asepsia en la insercin y manipulacin
Rotura del catter Un agujero o rotura del catter puede causar una fuga
de lquido. La rotura de catteres dentro del cuerpo es rara, y una
radiografa de trax la revelar y permitir hacer ciruga para sacar el
fragmento roto.
Desplazamiento accidental del catter Si el catter no se enrolla y pega
firmemente a la piel, puede salirse
Aire dentro del catter Esto es una emergencia que puede causar dolor
de pecho o dificultad para respirar.
Oclusin del catter
CUIDADOS DE LOS CATTERES

INSERCIN DEL CATTER
El catter puede infectarse en el momento de la insercin por una mala
manipulacin, la zona de insercin debe limpiarse con un antisptico, el campo
delimitado con paos estriles de forma quirrgica y la insercin y canalizacin
debe realizarse en condiciones de asepsia estricta.

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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCIN

Es muy importante tener unos cuidados de enfermera protocolizados, de forma
que los cuidados de las vas se realicen siempre de la misma forma.
En nuestra unidad, utilizamos el siguiente protocolo:
Limpieza de manos antes y despus de manipular el catter con una
solucin alcohlica situado a pie de cama de cada enfermo para facilitar su
uso.
La cura del punto de insercin se realiza cada 48 horas, siempre y cuando
no sea necesario hacerlo antes.
La cura se realiza con la mxima asepsia.
Retirada previa del apsito anterior
Limpieza de la zona de insercin con suero salino y si hay restos de sangre
con agua oxigenada (tcnica en diana).
Desinfeccin con antisptico
Fijacin con tiras adhesivas para una mejor sujecin.
Finalmente se coloca un apsito de gasa estril. Estos apsitos, frente a los
transparentes de poliuretano, presentan la ventaja que no acumulan
humedad, sangre y sudor debajo de ellos, disminuyendo el riesgo de
colonizacin e infeccin, siendo la sujecin de ambos similar.
CUIDADOS DE LA CONEXIN DEL CATTER
El orificio de entrada del catter ha sido durante mucho tiempo el principal
sospechoso en cuanto a fuente de infecciones del CVC. Una vez que los
microorganismos alcanzan la conexin, crecen e invaden el tracto vascular a
travs de la luz del catter. A las 48 horas de la insercin se forma una capa de
fibrina alrededor del catter que contribuye a la proliferacin de microorganismos.
Esta capa de fibrina es fcilmente reconocible ya que, aunque permite el paso de
fluidos a travs de la va, no permite el reflujo de sangre o lo hace con dificultad.
En nuestra unidad limpiamos la conexin antes de manipularla con cloruro de
benzalconio, utilizando guantes de plstico estriles. La conexin debe limpiarse
mientras est cerrada sin abrir la entrada para evitar que los antispticos puedan
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entrar en la luz y avanzar hasta el torrente sanguneo del paciente lo que podra
dar lugar a una reaccin adversa.
Para la conexin de la nutricin parenteral se utiliza un sistema cerrado
impregnado en povidona yodada.
Se deben utilizar catteres con el menor nmero de luces posible, limitando el
nmero de llaves de tres pasos. La extraccin de sangre a travs de las vas debe
restringirse y hay que tener la precaucin de lavarlas con suero fisiolgico
despus de la toma de muestras.
RETIRADA DEL CATTER
El motivo de la retirada puede ser por, salida accidental, fin del tratamiento y
complicaciones. La retirada del catter debe realizarse de forma estril, limpieza
del punto de insercin con antisptico, se deja secar y se procede a la retirada del
catter.
Si existen signos de infeccin en el punto de entrada, se recogen cultivos por frotis
de la zona y hemocultivos si existen signos de infeccin sistmica, as como punta
de catter para cultivo

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BIBLIOGRAFA
1. Survey of the use of peripherally inserted central venous catheters in
children. Survey of the use of peripherally inserted central venous catheters
in children. Pediatrics 1997;99:E4
2. Peripherally inserted central catheters revised. Peripherally inserted central
catheters revised. Am J Surg 1998;176:208-11.
3. Peripherally inserted central catheters: Experience in 523 children.
Peripherally inserted central catheters: Experience in 523 children.
Radiology 1997; 204:617-21.
4. Peripherally inserted central catheters in infants and children. Peripherally
inserted central catheters in infants and children. Radiology 1997;204:6225. Peripherally inserted central catheters in children. Peripherally inserted
central catheters in children. Radiology 1995; 197:775-8.
6. Eiros M, Rodrguez Torres A. Infecciones en unidades de cuidados
intensivos. En: Picazo de la Garsa JJ, Romero Vivas J. Infeccin
nosocomial. Barcelona: Doyma; 1992. p 66-7.
7. Sitges-Serra A, Liares J, Garau J. Sepsis por catter: la clave est en la
conexin. Medicina Intensiva 1995. Comunicaciones cientficas XXX
Congreso Nacional SEMIUC, Murcia 1995. p. 403-8.
8. Segura M, Llad L, Oliva A, Girvent M, Sitges Serra A. Prevencin de la
infeccin relacionada con catteres intravasculares. Med Intensiva 1993;
17: 563-6.

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Cargo: INTENSIVISTA
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INSERCION DE CATETER VENOSO CENTRAL
Tcnica percutnea.
Puede realizarse canalizando la vena profunda con una aguja grande, a travs de
la que se introduce el catter en la vena hasta situarlo en la vecindad de la
aurcula derecha. Posteriormente la gua es retirada.
Tcnica de Seldinger
Consiste en la puncin del vaso (subclavia, yugular o femoral) con una aguja,
introduciendo a continuacin una gua metlica flexible:
CATETERES PERCUTANEOS
Son catteres especialmente diseados para ser introducidos por puncin
percutnea en los grandes vasos venosos del trax.
Se utilizan como un mtodo rpido para tener a disposicin un vaso importante
para el reemplazo de lquidos en pacientes en estado de shock, para mediciones
de presin venosa central y para hiperalimentacin parenteral. No deben usarse
en lactantes que pesen menos de 5 kg.
Tipos de catteres: Se construyen en cuatro materiales diferentes: silicona,

cloruro de polivinilo, polietileno y tefln.
a. Los catteres de silicona se prefieren porque tienden a desplazarse
menos, tienen menos posibilidades de infeccin y porque la silicona
es un material muy inerte con pocas probabilidades de inducir
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formacin de trombos dentro o alrededor de l y es de consistencia

blanda, lo cual significa menos riesgo de perforar la pared venosa o
el miocardio
El material de segunda eleccin es el polivinilo.
Los catteres de silicona son ms costosos. Se recomienda el
catter de polivinilo en los casos en los que se prev retirar
rpidamente y los de silicona cuando se vayan a dejar por largo
tiempo (por ejemplo en hiperalimentacin parenteral).
b. Catteres subclavios: su colocacin debe llevarse a cabo
observando la ms estricta tcnica asptica, a fin de evitar la
infeccin, que es la complicacin ms temida de este procedimiento.
Si es necesario, se debe rasurar el rea intraclavicular.
Se debe comenzar por el lado derecho para evitar la posibilidad de lesionar el

conducto torcico en el lado izquierdo; si el procedimiento falla en el lado derecho
o se quiere cambiar el catter, puede emplearse el izquierdo; si el paciente
presenta patologa pulmonar, el catter debe colocarse en el lado de la patologa
para evitar una complicacin en el pulmn sano, lo que llevara a un problema
pulmonar bilateral.
Se coloca un rollo de tela longitudinal entre las escpulas para hacer que la
cabeza y los hombros caigan hacia atrs haciendo ms anteriores y accesibles las
venas subclavias. Se dan 20 a 30 grados de posicin de Trendelenburg con el fin
de ingurgitar y distender las venas. La cabeza es dirigida hacia el lado contrario a
la puncin (Figura 5).

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Figura No. 5
El sitio de la puncin es la parte media de la subclavia, un centmetro por debajo

de ella. Despus de hacer asepsia se infiltran con lidocana al 1% en la piel, el
tejido celular subcutneo y el periostio de la clavcula. Con un bistur de punta fina
(No.11) se hace una incisin de aproximadamente 3 mm. El dedo ndice de la
mano izquierda se coloca sobre la horquilla esternal y el pulgar de la misma mano
sobre el borde inferior de la clavcula a nivel del sitio de la puncin. Con esta
maniobra se orienta la aguja al introducirla (Figura 6). Se introduce con la mano
derecha la aguja montada en la jeringa de 5 ml, haciendo succin todo el tiempo.
El bisel de la aguja debe estar en direccin caudal. Se lleva la aguja hasta chocar
con la clavcula; en este momento se resbala inmediatamente por debajo de ella,
avanzando hacia el pulpejo del dedo ndice colocado en la horquilla esternal.
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Figura No. 6
En el momento en que se aspire sangre venosa, indicando que se penetr la vena
subclavia, se introduce la aguja unos pocos milmetros para dejar todo el bisel de
la aguja dentro de la vena.
Se pide al paciente que no respire para evitar la embola gaseosa, se retira la
jeringa, se introduce el catter calculando que la punta quede en la vena cava
superior o en la aurcula derecha y se conecta el equipo de venoclisis.
Con un punto de algodn se fija el catter a la piel en el sitio de la puncin.
Se colocan gasas aislando con esparadrapo o un adhesivo transparente el catter
en la forma ms completa posible.
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Con el tubo de la venoclisis se hace un asa que se fije a la piel dando una fijacin
adicional al catter que impida su salida accidental.
Los diversos equipos comerciales requieren detalles tcnicos diferentes, por lo
cual se deben revisar las instrucciones que traen antes de usarlos.
Despus de colocado el catter es obligatorio tomar una radiografa del trax para
cerciorarse de que el catter est en la debida posicin central y que no existan
complicaciones.
Catteres yugulares: se siguen las mismas indicaciones de asepsia y colocacin

del paciente que se indican para los catteres subclavios.
Se recomienda hacer la puncin en el lado derecho porque se tiene un acceso
ms directo a la vena cava superior.
La aguja se introduce en el sitio donde se unen las cabezas esternal y clavicular
del esternocleidomastoideo, en un ngulo de 30 respecto al plano del cuello
(Figuras 7 y 8).

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Figura 7
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Vigente a partir
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Figura 8
Se avanza en direccin caudal orientada hacia la tetilla del mismo lado haciendo
succin continua. Usualmente es necesario avanzar 2 cm la aguja para alcanzar la
vena.
Durante el procedimiento se identifica por palpacin la arteria cartida que se
encuentra medial y posterior a la vena, con el fin de evitarla.
Una vez se obtenga sangre se procede en forma similar a la descrita para la
cateterizacin subclavia.

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Manejo
Los catteres percutneos exigen un cuidado especial por la facilidad con que un
paciente, se infecta a travs del l. Diariamente debe ser curado con yodo por el
mdico que maneja el paciente, haciendo uso estricto de la tcnica asptica. Por
ningn motivo deben tomarse muestras o administrar sangre o drogas a travs de
l. El equipo de venoclisis debe cambiarse diariamente.
En presencia de signos de infeccin debe retirarse el catter, enviando la punta
para cultivo. No debe colocarse otro catter hasta que desaparezca la sepsis.
Como profilaxis de la infeccin se utilizan filtros de microporo.
Existen en el comercio catteres centrales de silicona para se colocados por
puncin venosa perifrica. Se utilizan las venas ceflicas o baslicas.
Por puncin percutnea se canaliza la vena introduciendo el catter hasta
alcanzar una posicin central.
Estos equipos tienen menos popularidad, posiblemente por las dificultades que
existen para que el catter avance hasta la vena cava y porque tienden a producir
flebitis.
Las ventajas de la puncin percutnea sobre la diseccin de vena es la menor
frecuencia de infecciones y la facilidad y rapidez con que se hace el procedimiento
EQUIPO Y MATERIAL
Debe realizarse con la mxima asepsia, ya que conectamos el exterior con el
espacio intravascular, con el riesgo de infeccin que ello conlleva. Se utilizar
gorro, bata, guantes, mascarilla, campo estril... siempre que la situacin lo
permita. As tambin se proceder a desinfectar la piel del nio con derivados
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yodados y esperaremos uno o dos minuto antes de actuar. Preparacin del

campo estril y del material que vayamos a utilizar:
Gasas y paos estriles.
Solucin antisptica.
Agujas y jeringas.
Suero salino heparinizado.
Bistur, seda.
Aguja introductora, gua metlica flexible, dilatador.
Catter biocompatible (de distintos materiales, cada vez menos
trombognicos, de superficie ms lisa y recubiertos de heparina), de una a
tres luces, de distinto dimetro grosor de 4 a 7 French y de distinta longitud,
elegido segn la va y el nio, que purgaremos con el suero heparinizado.
Sistema de perfusin.
Es necesaria la monitorizacin del paciente mientras se realiza esta tcnica:

electrocardiograma,
frecuencia respiratoria
saturacin transcutnea de oxgeno.
En los nios, se considera imprescindible la sedacin y la analgesia del paciente

(midazolam o propofol con fentanilo ketalar y midazolam en pacientes no
intubados), adems, de ser, en ocasiones, aconsejable la anestesia local, siempre
que no sea una urgencia vital.

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Hoja 38 de 62
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Vigente a partir
de: 2009
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Mediremos la distancia desde la zona de puncin hasta la entrada de la
aurcula derecha.
Desinfectamos la piel y tras purgar el catter con suero heparinizado,
sedoanalgesiamos al paciente y comenzamos la puncin venosa con aguja
o cnula sobre aguja y jeringa con suero heparinizado, siempre aspirando
hasta que refluye sangre.
Entonces se desliza la cnula sobre la aguja o se mantiene firme sta
donde refluye con fluidez y se introduce la gua blanda y flexible hasta la
distancia que hemos medido o hasta que el registro del electrocardiograma
detecta alguna extrasstole (retiraremos unos centmetros la gua).
Retiramos la aguja o cnula y dejamos la gua.
Realizar una incisin en la piel
Con el bistur. Introducir el dilatador a travs de la gua avanzndolo y
rotndolo tan slo unos centmetros (piel y tejido subcutneo) hasta que
hayamos llegado al vaso para evitar lesionarlo.
Retiramos el dilatador y dejamos la gua sobre la que nuevamente
deslizamos, ahora el catter que no introduciremos por completo bajo la piel
hasta no tener un extremo de la gua en nuestras manos (a travs del cabo
del catter).
Retiramos la gua, comprobamos que refluyen todas las luces del catter.
Se realiza radiografa de control y tras comprobar la correcta situacin del
catter se fija a piel con unos puntos de sutura.

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Fecha: Marzo 2009
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Hoja 39 de 62
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COMPLICACIONES:
LIGADAS A LA PUNCIN (complicaciones al canalizar):
Extrasstoles o arritmias desencadenadas al introducir la gua,
generalmente se resuelven espontneamente al retirar sta.
Sangrado o hematoma, se resuelve al comprimir sobre la zona (en vena
femoral y yugular; no en subclavia )
Neumotrax: especialmente en yugular y en subclavia.
Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda puncin (mayor riesgo en
yugular y subclavia). Para intentar evitarlo se debe purgar bien todo el
catter y realizar la puncin en posicin declive (Trendelenburg).
Lesiones nerviosas: por puncin directa del nervio o por compresin de un
hematoma. En particular el caso de la yugular interna pueden tener lugar
lesiones del plexo braquial, del ganglio estrellado, del nervio frnico
(parlisis diafragmtica) y del nervio recurrente (parlisis unilateral de
cuerdas vocales).
Puncin arterial: ms frecuente en la yugular (7% si el abordaje es
posterior) y en subclavia (1,5%). En este ltimo caso es ms complicado ya
que no se puede realizar una compresin externa.
LIGADAS AL CATTER (o a su utilizacin)

Infeccin:
Es la complicacin ms frecuente y est en relacin con el tiempo de uso
(aumenta sobretodo a partir de la primera semana) y la manipulacin. Incidencia
del 20 al 60% y llega a producir bacteriemia en el 10%.

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Fecha: Marzo 2009
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Hoja 40 de 62
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Vigente a partir
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La incidencia de sepsis es variable y oscila entre 0% y 25%. Hay que distinguir

entre colonizacin e infeccin (en funcin del nmero de colonias). La infeccin
puede ser local, sistmica o ambas.
Es ms frecuente en los catteres de la va femoral que en yugular y subclavia.
Se realiza tratamiento emprico con antibiticos hasta conocer los resultados de
los cultivos. En ocasiones hay que retirar el catter y otras veces, si la zona de
puncin y la entrada no estn infectadas puede realizarse un intercambio de
catter a travs de una gua.
Trombosis:
Tambin es una complicacin muy frecuente en ocasiones infraestimada.
Existen factores que aumentan el riesgo de trombosis:
Dos o ms veno-punciones para canalizar la va
El tipo de lquido infundido (ms frecuente con la nutricin parenteral).
Estados de hipercoagulabilidad.
Existe una clara asociacin entre septicemia y trombosis aunque se desconoce
qu es primero.
Se puede prevenir utilizando catteres impregnados de heparina. Y puede tratarse
con trombolticos y/o heparina.

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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 41 de 62
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Vigente a partir
de: 2009
Obstruccin:
Puede ser total (imposibilidad de extraer e infundir) o parcial (imposibilidad de
extraer) se produce por acmulo de fibrina. El tratamiento consiste en la
administracin de urokinasa 5000U/ml en el volumen de purgado del catter (0,30,5-1 ml) y dejar actuar durante 30-60 minutos.
Otras:
Migracin del catter
Rotura del catter
Mediastino ancho (si el catter queda ah posicionado y ah infunde).
- Ventajas:
* Menos probable que requiera anestesia general.
* Al no ligar el vaso, puede ser reutilizable.
* Disminuye la posibilidad de infeccin de la herida.
* Insercin ms rpida del catter.
* Los catteres de PVC son ms fciles de fijar a piel, facilitando los cuidados de
enfermera.
- Inconvenientes:
* Es una tcnica a ciegas.
* Aumenta el riesgo de dao en los rganos adyacentes.
* Los inconvenientes de los catteres de P.V.C.

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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 42 de 62
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Vigente a partir
de: 2009
Precauciones generales:
1. Es obligada la tcnica estril, porque la sepsis es la complicacin ms

comn.
2. La introduccin del catter debe realizarse en un rea donde la esterilidad
est asegurada.
3. El sistema de catter venoso central, no debe ser usado para alimentacin
parenteral, mientras se est monitorizando la P.V.C.
4. Si el catter es usado para alimentacin parenteral debera:
- No usarse para otro propsito (medicacin o productos sanguneos).
- No conectar a llave de tres pasos.
Lugares de insercin del catter:

1.- Vena yugular externa:
- Fcilmente accesible.
- Inconvenientes:
* Puede ser excesivamente tortuosa, sobre todo en el lado izquierdo.
* La angulacin de a unin a la subclavia, puede dificultar su ajuste.
* El movimiento la cabeza o cuello aumenta el riesgo de salida y
complicaciones traumticas por la punta y dificulta los cuidados de
enfermera.
2.- Vena yugular interna:
- Inconvenientes:
* La tcnica percutnea pone en peligro la cartida.
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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 43 de 62
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Vigente a partir
de: 2009
* Aumenta la incidencia de hidrocefalia o sndrome de la vena cava

superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.
* Movilidad de la punta del catter con los movimientos de la cabeza
3.- Venas baslica o ceflica:
- Inconvenientes:
* Son vasos de pequeo calibre.
* Se requiere un catter largo
4.- Vena subclavia:
- Inconvenientes:
* Se requiere experiencia.
* Es una tcnica ciega.
* Se requiere catter de PVC.
5.- Vena safena proximal:
- Inconvenientes:
* Insercin en la ingle.
* Catter situado en vena cava inferior, pasando cerca del flujo renal.
* El catter no puede ser usado fiablemente para medir la P.V.C., en
presencia de presin intraabdominal aumentada.

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Cargo: INTENSIVISTA
Fecha: Marzo 2009
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Hoja 44 de 62
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Versin: 1
Vigente a partir
de: 2009
CATETERES DE SWAN-GANZ
Se introduce en forma similar a un catter central
Se han encontrado limitaciones en el uso de la presin venosa central
especialmente en pacientes de alto riesgo. Es posible tener una falla del corazn
izquierdo con edema pulmonar sin alteraciones tempranas en la PVC. Para este
tipo de pacientes de alto riesgo se dise una sonda de flotacin conocida por el
apellido de sus autores, Swan y Ganz (Figura 9). Permite no slo medir las
presiones del corazn derecho sino las del izquierdo mediante la toma de presin
en cua.
El catter tiene un baln en su extremo distal, marcas cada 10 cm y una
perforacin inmediatamente por delante del baln. Se introduce en forma similar a
un catter central.
Cuando la punta est en la vena cava superior o en la aurcula, se infla el baln,

que es entonces arrastrado por el torrente sanguneo, pasando por las cavidades
cardacas derechas para llegar a la arteria pulmonar. El avance del catter se
controla mediante un monitor donde se registran las presiones de las cavidades
cardacas.
El baln se infla cuando su punta est en la arteria pulmonar, enclavndose en
una sus ramas (Figura 9). La presin que marca el monitor en este momento es la
que hay por delante del baln. A esto se llama presin en cua, o presin capilar
pulmonar, la cual, si no hay enfermedad mitral, refleja la presin de llenado
diastlico del ventrculo izquierdo.
Despus de tomada la presin se desinfla el baln para evitar infartos pulmonares.

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Es posible utilizar la sonda para medir gasto cardaco y volumen sanguneo. Los
valores normales para la presin en cua estn entre 5 y 12 mm Hg.
Catteres de Swan-Ganz

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BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
O. M. Hijazi, J.J. Cheyney, P. C. Guzzetta, Jr, L.O. Toro-Figueroa. Venous

Acces and Catheters. En Levin essentials of Pediatric Intensive Care.
Second edition. Ed Churhill Livingstone. 1997: 1189-1215.
MA Delgado. Tcnicas de canalizacin percutnea de vas venosas
centrales. En F Ruza. Cuidados Intensivos Peditricos. Ed Norma, Madrid,
1994: 1096-1098.
JC De Carlos Vicente, V. Lpez Corominas. Canalizacin venosa central.
En J. Lpez- Herce. Manual de Cuidados Intensivos peditricos. Ed PublMed. 1 Edicin 2001: 704-709.
ML centeno Castillo, F Barranco Ruiz. Canalizacin vascular. En Principios
de Urgencias, Emergencias y Cuidados crticos. Cap 1.18.
http://Tratado.uninet.edu

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VENOTOMAS.
Sitio de diseccin
Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares ms
frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la vena yugular interna; esta
vena puede ligarse sin peligro, pero debido a las estructuras vecinas slo debe ser
abordada por un cirujano. Igual sucede con la diseccin del tronco
tirolingofaringofacial, la vena ceflica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral,
la vena baslica, la vena safena en el cayado o a nivel del malolo interno (Figura
1)
Figura 1 - Sitios de diseccin

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Identificacin de la vena: El primer paso en una venodiseccin es escoger el sito

donde se va a hacer. Para el acceso a la vena yugular externa usualmente es
suficiente la observacin para identificarla en su trayecto descendente desde el
ngulo de la mandbula hasta perderse en la fosa supraclavicular, atravesando el
esternocleidomastoideo en la mitad del cuello en sentido anteroposterior. Si no es
fcil verla, puede colocarse un dedo en la fosa supraclavicular para obstruir el flujo
y hacer que se distienda; lo mismo puede lograrse pidiendo al paciente que
ejecute la maniobra de Valsalva.
La vena ceflica puede observarse, en algunos pacientes, a la altura del surco

deltopectoral. Con alguna experiencia puede encontrarse an sin verse; la
diseccin en este sitio tiene la ventaja de un fcil manejo, ya que el paciente
posee libertad para mover libremente las extremidades y la cabeza. La vena
ceflica en el antebrazo puede observarse fcilmente en la mayora de los
pacientes. En los casos en los que no se vea puede colocarse un torniquete en la
raz del brazo para hacer que se distienda y facilitar su hallazgo.
La vena baslica puede encontrarse fcilmente en la cara medial del brazo a 2 cm
por encima del pliegue del codo.
El cayado de la safena se encuentra en un plano profundo en el tejido celular

subcutneo y su diseccin debe ser intentada slo por personas de experiencia
por el peligro de ligar la vena femoral comn y aun la arteria femoral. El punto de
referencia para encontrar la vena es identificando las 6 o 7 ramas que llegan a la
ella a la altura del cayado, puesto que la vena femoral no tiene ramas que le
lleguen a ese sitio. La vena safena a la altura del tobillo se encuentra fcilmente
por delante del malolo interno aunque no sea visible.

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a) Indicacin.
Se recurrir a canalizar una vena por venotoma a cielo abierto, slo en el
caso en que siendo preciso disponer de una va venosa central, haya sido
imposible su canalizacin por tcnica percutnea.
b) Eleccin del catter:
1.- Debe ser de silicona, practicndole un corte en bisel de 45 en la punta,
salvo que se trate de un catter rgido, en cuyo caso de podra daar la
pared del vaso.
2.- Debe tener un tamao adecuado segn el dimetro del vaso a canalizar
(ver tabla), introduciendo siempre el mayor posible (tener dos tamaos
preparados).
c) Preparacin de la tcnica:
1.- Antes de comenzar el acto quirrgico, debe estar preparado el material
en mesa estril y purgado el catter con suero fisiolgico heparinizado.
2.- Inmovilizar al paciente y la zona topogrfica.
3.- Efectuar desinfeccin amplia del campo quirrgico.
4.- Colocar sobre la zona un pao estril fenestrado.
5.- Efectuar con una aguja fina (de insulina), anestesia local en el lugar de
la incisin.
6.- Calcular la longitud del catter a introducir y medir 5-8 cm. ms,
desechando el resto, ya que cuanto ms largo es el catter, mayor es el
riesgo de acodamiento y la dificultad de perfusin, si el dimetro del mismo
es pequeo. Se anudar suavemente con un hilo la longitud calculada, para
evitar introducirlo ms de lo debido.
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7.- Preparar las ligaduras de seda de una longitud aproximada de 15-20 cm.
8.- El tiempo que no lleva realizar estos tres ltimos pasos es suficiente
para que el anestsico haya hecho efecto y podamos pasar a la realizacin
de la tcnica.
d) Tcnica.
1.- Efectuar la incisin en piel con el bistur, transversal a la vena y de
pequeo tamao.
2.- Una vez seccionada la piel, la diseccin se comienza con una pinza de
diseccin la mano izquierda y una pinza mosquito en la derecha. Si el nio
tiene mucho panculo adiposo, colocar un separador a resorte en los bordes
cutneos. Los movimientos de diseccin, siempre sern paralelos al vaso,
introduciendo la pinza cerrada y abrindola, para separar los tejidos, hasta
visualizar la vena.
3.- Disecar sta por ambos lados, con cuidado, antes de pasar por debajo
las ligaduras. Es muy importante la liberacin de los tejidos perivenosos, ya
que de esta forma se facilita la colocacin del catter.
4.- Una vez liberada la vena, se pasan por debajo las ligaduras, una
proximal y otra distal, tirando de ambas con una pinza. Si el vaso es de
buen calibre, se puede anudar el la ligadura distal. En vasos de poco flujo
no, pues puede dificultar la buena visualizacin de la vena, por la
disminucin del calibre que se produce.
5.- Para fijar la vena, colocar una pinza de diseccin abierta por debajo y
tensar las ligaduras.
6.- La incisin de la vena, se har con una tijera de iris curva, asentada
sobre el dedo ndice de la mano izquierda y en ngulo de 45 respecto a la
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vena. La incisin ser siempre menor que la mitad de a luz del vaso. La
forma de saber si la incisin ha sido correcta, es la salida de sangre, o la
visualizacin del endotelio posterior.
7.- La introduccin del catter puede llevarse a cabo con la mano, en el
caso de que el catter sea rgido, no as los de silicona que se cogern con
una pinza de diseccin, sin dientes, medio cm. aproximadamente por detrs
de su extremo. En cualquiera de los dos casos, primero se colocar
perpendicular a la vena, intentando insinuar la punta en la pared venosa.
Manteniendo la presin, cambiar la direccin del catter, en la direccin de
la vena. Dada la flexibilidad de estos catteres, la introduccin ser lenta,
empujando el mismo con la pinza, a cm. de la luz venosa. En ocasiones,
es necesaria, la infusin simultnea de suero para distender la pared.
8.- Antes de llevar a cabo al fijacin del catter, se conectar ste al
sistema de goteo. Teniendo ste regulado, se procede a anudar la ligadura
inferior, si no se ha hecho antes, y la superior, sobre el catter, teniendo
cuidado, cuando ste sea de silicona, de hacerlo sin disminuir su luz.
Posteriormente, cortar ambos hilos.
9.- El cierre de la piel se har con puntos de seda. Con el punto ms
cercano al catter, efectuar doble ligadura y anudar sobre el mismo (nueva
fijacin).
10.- Para terminar, hacer una cura plana, con mnima cantidad de gasa o
apsito transparente. Es conveniente efectuar un bucle con el catter y
fijarlo con esparadrapo (o Steri-Strip), lo que amortiguar la tensin, en
caso de que, por descuido, se traccione del sistema.
e) Canalizacin de la vena safena interna.
La incisin se har a 0,5 cm. por delante y arriba del malolo interno de la
tibia. En los nios muy pequeos, est ms cerca del malolo.
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Dado el escaso flujo de este vaso, no efectuar la ligadura inferior para no

disminuir el calibre en el momento de hacer el corte. Dejar siempre la punta
del catter a media pierna.
Esta localizacin es til en nios pequeos, cuando se desee perfundir
suero isotnicos y sin exceder su duracin ms de dos das.
f) Canalizacin del cayado de la safena.
Recordar que en esta regin, los elementos vasculonerviosos van de dentro
afuera: vena, arteria y nervio. La safena va ms superficial y, en la mayora
de las ocasiones lleva un trayecto muy irregular.
Para inmovilizar el muslo, colocarlo en ligera abduccin y rotacin externa.
Palpar el latido arterial y, ligeramente hacia adentro, se efecta la incisin a
1-2 cm. por debajo del pliegue inguinal, en la unin del tercio interno con el
tercio medio, siendo tanto ms cercano al pliegue, cuanto ms pequeo es
el nio.
El cayado de la safena es inconfundible, ya que recibe varios afluentes, es
superficial y de muy buen calibre.
Usar siempre catteres de silicona y sacar por tunelizacin. No usar
soluciones hipertnicas.
g) Canalizacin de la vena baslica.
Es una vena de muy buen calibre que en los nios de ms de 5 Kg., permite
alcanzar una localizacin central. En los nios mayores puede utilizarse
sistemticamente para medir P.V.C.
Para inmovilizar el miembro, colocar ste en supinacin mxima con una
tablilla acolchada, debajo del codo y de la mano, dejndolo muy suelto a
nivel del brazo.
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El punto de eleccin para la colocacin de un catter en vena cava, es la

flexura del codo, en especial la baslica o bien la mediana que sigue la
direccin del baslica. La vena ceflica es menos adecuada por su
desembocadura en ngulo casi recto en la vena subclavia, lo que puede
representar un obstculo mecnico en la penetracin del catter.
La incisin se hace a 1-2 cm. por encima del pliegue del codo transversal al
eje del brazo, en la parte media de la lnea que va entre el latido de la
arteria humeral y la epitrclea.
El vaso se encuentra debajo del primer plano celular y de unos fascculos
nerviosos. Si la vena que encontramos es de menos calibre que el
esperado, puede ser que estemos ante la vena mediana; separarla y
continuar la diseccin hacia arriba hasta encontrar la unin de las dos
afluentes: baslica y mediana.
Debe utilizarse siempre, en esta localizacin, un catter de silicona.
h) Canalizacin de la vena yugular externa.
Slo se utilizarn stas, ante la imposibilidad absoluta de utilizar cualquier
otra va.
Para la fijacin de la zona quirrgica, colocar la cabeza del nio baja, en
posicin de Trendelenburg, ya sea por descenso dela cabeza o con la
colocacin de una almohadilla debajo de los hombros, girando luego la
cabeza hacia el lado contrario del elegido para canalizar. Fijar la cabeza
con un esparadrapo a la camilla.
Este tipo de canalizacin debe realizarla una persona entrenada y en
quirfano, con una pantalla de radioscopia para controlar la posicin del
catter. La zona retroauricular del lado elegido debe estar afeitada, ya que
ser parte del campo operatorio.
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En el caso de que la canalizacin se lleve a cabo con el nio despierto,

hacerle llorar previamente y al ver el relieve del vaso, marcarlo con un lpiz,
ya que si, por urgencia debe llevarse a cabo la canalizacin del mismo
despus de practicar el habn cutneo con anestsico local, puede ser
difcil encontrar el vaso.
Se realiza una pequea incisin transversal sobre la zona de la yugular
externa que corre por arriba del esternocleidomastoideo, de arriba abajo y
de dentro a afuera. Despus de disecar el tejido celular subcutneo, colocar
el separador a resorte. La tcnica es comn al resto de las venas, salvo que
sea imprescindible una tunelizacin amplia. Para ello se realiza el tnel con
una sonda acanalada dirigida hacia la regin retroauricular. Hacer
comprobacin radiolgica del catter en cava superior, mediante su
opacificacin con 3-4 c.c. de contraste.
Usar siempre catteres de silicona. Utilizar material reabsorbible (Catgut) y
efectuar una buena fijacin externa del catter y un aislamiento efectivo con
el apsito adecuado.
i) Tcnica de tunelizacin.
Introducir una pinza Halstead por la incisin, hacia el extremo distal del
miembro, hasta una distancia aproximada de 1,5 cm. Levantar la punta y
sobre ella, hacer una incisin mnima con el bistur, pasando el catter por
dicho tnel. Cuando se hace tunelizacin, la fijacin final del catter se har
a la salida de la misma forma que se dijo anteriormente.
Dificultades:
1.- Hemorragia. Cuando es debida a una diseccin brusca y no se encuentra el
vaso que sangra, hacer compresin durante unos segundos con una gasa. Si es
debida al ruptura de una vena, secar el campo operatorio y hacer una compresin
rpida para poder visualizar el extremo seccionado, tomndolo con una pinza de
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mosquito y de esta forma se podr efectuar un nuevo corte en la vena para

intentar introducir de nuevo el catter. Esto siempre es posible cuando el primer
corte se ha hecho en la parte ms distal del avena. Si la vena est muy lesionada,
colocar una ligadura y cerrar.
2.- Problemas en la insercin del catter. Primero comprobar que el corte venoso
es suficiente. A veces puede ocurrir que por espasmo venoso el orificio est
reducido, aparentemente de tamao, en cuyo caso se dilatar introduciendo la
punta de una pinza de mosquito o tomando con una punta de diseccin sin dientes
uno de los extremos del corte, traccionndolo hasta visualizarlo mejor.
3.- No progresin del catter. Retirarlo unos centmetros y reintroducirlo porque
puede haberse ido por alguna colateral. Ayudarse siempre con la introduccin
simultnea de suero. Nunca forzar para no romper la pared venosa.
4.- Interrupcin del flujo de goteo. Si se ha canalizado una vena de pequeo
calibre (safena interna), es a veces el espasmo venoso el responsable. Una vez
que cede, la perfusin se hace regular, pero antes se deber estar seguro de que
ninguna de las ligaduras es compresiva, de que el catter no est ocluido y que la
pared de la vena est indemne. Para ello se pasa una pequea cantidad de suero
con jeringa, debiendo entrar sin resistencia y sin extravasarse. Otra medida es
retirar el catter unos milmetros, pues la punta puede haberse colocado cerca de
una vlvula venosa o colateral. Si ninguna de estas soluciones es efectiva, lo
indicado es cambiar el catter.
CANALIZACIN VENOSA PERCUTNEA.

a) Yugular interna.
1.- Posicin del paciente: Trendelenburg ligero entre 15 y 25 grados.
Hiperextensin del cuello mediante un rodillo debajo de los hombros.
Cabeza girada hacia el lado opuesto al lugar que se va a puncionar.
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2.- Habn anestsico intradrmico en los pacientes conscientes.

3.- Tcnica. La basada en los caracteres anatmicos vlidos para cualquier
edad y peso, es la de Daily que consiste en abordar la vena yugular interna
en el tringulo de Sedillot, formado por la clavcula y las dos ramas del
esternocleidomastoideo.
Se dirige la aguja a travs de l, en un plano sagital y caudal, formando un
ngulo de 30 con la piel, como si se intentase pasar por detrs de la rama
esternal del msculo.
Se aconseja utilizar la yugular interna derecha, ya que su trayecto hacia la
vena cava es ms corto y directo, no existe conducto torcico en eses lado
y la cpula pleural est ms baja.
4.- Incidencias y complicaciones que pueden producirse. La canalizacin de
la vena yugular interna tiene menos complicaciones que la subclavia, por lo
que se debe preferir, salvo en casos de: edema cerebral, hipertensin
intracraneal o ciruga de cuello.
Como complicaciones pueden producirse:
- Puncin de la arteria cartida: se efecta hemostasia local y se pasa a
canalizar la otra yugular interna.
- Otras: trombosis o embolia gaseosa, lesin del plexo braquial, puncin de
linfticos, etc.
b) Vena subclavia.
1.- Colocacin del paciente: Trendelenburg ligero para conseguir un mejor
llenado vascular y evitar la embolia gaseosa.
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- Inclinacin ligera de la cabeza del paciente hacia el lado de la puncin.

- Hiperextensin del cuello mediante un rodillo aplanado, colocado debajo
de los hombros.
- Brazo homolateral pegado al tronco.
2.- Preparacin del campo:

- Gorro, mascarilla, bata y guantes.
- Limpieza cuidadosa de la zona con antisptico (Betadine).
- Aislamiento quirrgico del campo con paos estriles.
- Anestesia local con Xilocana en punto medio infraclavicular.
- Purgar el catter con suero fisiolgico heparinizado.
- Medir con el catter la distancia entre el punto de entrada y la aurcula
derecha, siendo el trozo de catter a introducir.
3.- Tcnica de puncin e introduccin del catter.

- El lado a canalizar debe ser el de mayor compromiso pulmonar, en el caso
de un problema pulmonar asimtrico.
- Lugar de puncin: punto medio infraclavicular.
- Introducir la aguja correspondiente al catter, conectada a una jeringa de
10 ml. que contenga 5 ml de suero fisiolgico heparinizado, con el bisel
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hacia abajo y hacia atrs, rozando la clavcula y como "abrazando" a la

misma.
- Tener en cuenta que la subclavia pasa ms ceflica en R.N. que en nios
mayores.
- Dirigir la punta de la aguja, tangencialmente a la 1 costilla (casi paralela a
la clavcula) en direccin a un punto imaginario situado 1 cm. por encima
del manubrio esternal.
- Aspirar hasta obtener sangre en la jeringa. A continuacin, reinyectar la
sangre para distender la vena.
- Retirar la jeringa e introducir la gua. A continuacin introducir el catter
hasta la longitud preestablecida y retirar la gua.
- Rotar la cabeza hacia el lado de la puncin.
- Fijar el catter a piel.
- Efectuar un control radiolgico para determinar la posicin del catter y
descartar posibles complicaciones como el neumotrax.
4.- Incidencias y complicaciones:

- El catter puede penetrar en yugular interna o en la subclavia
contralateral, en lugar de ir hacia aurcula derecha.
- Complicaciones: hemotrax, neumotrax, puncin de la arteria subclavia,
introduccin extravascular por perforacin de la subclavia, etc.

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c) Vena femoral.
1.- Colocacin del paciente. Para realizar la puncin de la vena femoral, se
recomienda colocar una almohada dura debajo de la regin lumbar del
paciente, de forma que se nos facilite la localizacin de las referencias
anatmicas: espina ilaca anterosuperior por fuera y snfisis del pubis por
dentro. Trazando una lnea imaginaria que una ambos puntos, podremos
palpar la arteria femoral a 1 cm. del arco crural y por dentro de ella,
aproximadamente a 1 cm., se encuentra la vena.
2.- Tcnica:
- Se introduce la aguja con el bisel hacia abajo, con una inclinacin de unos
30 , sobre el plano de la piel y en direccin ceflica.
- Se retira poco a poco la aguja, hasta ver refluir sangre a travs de su luz.
- Se introduce la gua y se retira la aguja.
- Se introduce el catter alrededor de la gua hasta la longitud deseada, sin
forzar y se aspira con la jeringa debiendo obtener sangre en ella.
- Se fija el catter, a ser posible con un apsito transparente para vigilar un
posible sangrado.
- Hacer comprobacin radiolgica de la posicin del catter.
3.- Precauciones:
- Si al introducir la aguja sale sangre roja clara con fuerza y rtmicamente,
coincidiendo con el latido cardaco, se tratar de la arteria femoral, en cuyo
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caso, habr que retirar la aguja y hacer compresin, hasta que deje de
sangrar.
- Si la gua no avanza suavemente, reinsertar la aguja.
CUIDADOS DEL CATETER BROVIAC.
1.- No utilizar nunca para extracciones.

2.- No mojar el apsito, baar siempre al paciente con esponja.
3.- Cambiar el apsito cada tres das, bajo supervisin.
4.- No aplastar el catter.
5.- Manipular con estricta asepsia (emplear guantes, mascarilla, gorro,
proteger con gasa estril, etc.). No usar Betadine.
6.- Cambiar el sistema de gotero cada 24 horas.
7.- Riesgo de trombosis y/o acodadura (ver punto 9).
8.- Si la perfusin es detenida por cualquier motivo, realizar el "sello de
heparina":
- Suero fisiolgico: 2 c.c.
- Heparina: 0,02 c.c.
- Pasar 1 c.c. de esta dilucin, que se extraer cuando se vaya a reanudar
la perfusin.
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9.- Desobstruccin del catter de Broviac por trombosis:

- Diluir uroquinasa o estreptoquinasa en solucin salina, hasta la
concentracin de 5.000 U.I./ml.
- Cargar una jeringa de 1-2 ml e inyectar una pequea cantidad
suavemente.
- Esperar 5-10 minutos y aspirar; si refluye, se ha desobstruido y se puede
seguir perfundiendo o realizar un "sello de heparina".
- Se puede repetir la maniobra 2 3 veces, a intervalos de 5 minutos, si no
se ha conseguido desobstruir al primer intento.
- Slo como ltimo recurso, se sustituir el catter.

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HISTORICO DE CAMBIOS
Versin
Fecha
No:de Emisin:

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Cambios Realizados:

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

ASISTENCIAL UCI ADULTOS

GUA PRCTICA CLNICA

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

El uso de estos sistemas puede producir una variedad de complicaciones que

Catter venoso perifrico

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

Reposiciones de lquidos y electrolitos.

Administracin de medicamentos intravenosos.

Transfusin de sangre y sus derivados.

Recoleccin de muestra de sangre.

Mantener una va venosa permeable para casos de emergencias.

Realizacin de estudios diagnsticos.

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

minutos antes de la aplicacin del torniquete, realizar masajes en direccin

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

Cambiar la venopuncin cada 72 horas o antes, si se presenta dolor, fri,

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

No intentar la puncin en una vena ms de dos veces ya sea por falta de

Insercin de catteres venosos centrales de acceso perifrico

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

4. Evitar complicaciones por movilizacin del catter.

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Se utilizan en nios mayores y adultos

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE

Se preparan dos recipientes estriles (frascos de urinocultivo), en uno de

CATTER LARGO CON GUA los hay de varios calibres se elige el

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