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Apendicectomia
ltima reviso: 13/06/2014
Estabelecido em: 28/05/2006
Responsveis / Unidade
Srgio Ibaez Nunes Mdico | HGBJA
Tarcsio Versiane Filho Mdico | HJK
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
A apendicite aguda a principal causa de abdome agudo, e portanto, a apendicectomia a
cirurgia de urgncia mais comum no nosso meio. Tanto as tcnicas de apendicectomia, quanto
o tratamento local e sistmico pode variar de acordo com o grau de evoluo da doena.
O diagnsticoda apendicite aguda pode ser um desafio inclusive para mdicos experientes.O
atraso no tratamento do agravoresulta em complicaoes como peritonite localizada ou difusa e
consequente formao de abcessos, aumentando muito a morbidade, a mortalidade, a
permanncia hospitalar e os custos; financeiros e emocionais.
OBJETIVOS
1. Sistematizar o tratamento, a melhor sequncia de recursos diagnsticos (laboratoriais e de
imagens), bem como os materiais utilizados nesta enfermidade, nos Hospitais da Rede
FHEMIG.
2. Organizar de forma rpida e coerente a avaliao do paciente com suspeita de apendicite
aguda, com a melhor evidncia cientfica disponvel.
SIGLAS
US: Ultrassonografia
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Medicamentos:
o Cefazolina
o Metronidazol
o Gentamicina
o Ceftriaxona 2g EV 24/24 horas.
o dipirona, AINES e morfina ou derivados.
ATIVIDADES ESSENCIAIS
1. Histria e exame fsico:
Podem ser suficientes para o diagnstico, sem necessidade de complementao propedutica,
nos casos tpicos: dor no quadrante inferior direito, dor periumbilical referida no quadrante
inferior direito, defesa localizada no quadrante inferior direito, nuseas, vmitos, anorexia.
Porm, nas localizaoes atpicas, nas faixas etrias extremas,nas mulheres jovens ou grvidas, nos
imunossuprimidos e na apendicite aguda bloqueada, este diagnstico pode se tornar bastante
dificil, sendo necessrio a observao, reavaliao clnica e laboratorial. As situaes mais comuns
de dvidas diagnsticas esto elencadas no Apndice III.
A Propedutica (Apndice I)nos casos de suspeita de apendicite hierarquizada em sequncia
de exames. Persistindo a dvida aps os primeiros resultados novos exames sero solicitados a
fim de esclarecer o diagnstico conforme a sequncia:
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Laparoscopia: pode ser diagnstica e/ou teraputica. um exame invasivo que necessita de
anestesia gerale portanto, fica reservado para os casos em que no se conseguiu
esclarecimento diagnstico com nenhum outro procedimento. Pode ser til em pacientes do
sexo feminino em idade reprodutiva - para diferenciao de patologias ginecolgicas em
obesos e em dvidas diagnsticas.
ITENS DE CONTROLE
1. Nmero de complicaesaps apendicectomias/Nmero total de apendicectomias
realizadas
Individualizar os tipo de complicaoes com percentual de cada uma das complicaes.
2. Tempo mdio de permanncia em dias , dos pacientes submetidos apendicectomia
REFERNCIAS
1. Lally KP, Cox Jr. CS, Andrassy RJ. Apndice, p. 1006-1018 In: Townsend Jr CM. Tratado de
Cirurgia Sabinston 16 edio Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2003.
2. Portari Filho PE, Avvad E. Apendicite Aguda, p 1091-1101 In: Petroianu A. Urgncias Clnico
Cirrgicas Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2002.
3. Schwartz SI. Apendicite Aguda, p. 1185-1196 In: Schwartz SI Princpios de Cirurgia 6
edio Ed. Interamericana, McGraw-Hill, Mxico 1996.
4. Freitas RG,Pitombo MB, Meyer ML et al em:Apendicite Aguda ( Reviso).Revista do
Hospital Universitrio Pedro Ernesto da UERJ.Jan/Jun 2009 vol.8,no.1
5. Fisher CA,Pinho MS, Ferreira S et al em:Apendicite aguda:existe relao entre o grau
evolutivo,idade e o tempo de internao?.Rev.Col.Bras.Cir.vol.32 no.3.Rio de
Janeiro,mai/jun 2005.
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APNDICE I
1. TCNICA CIRRGICA CONVENCIONAL:
2. ACESSO VIDEOLAPAROSCPICO
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APNDICE II
FLUXOGRAMA PARA ABORDAGEM DA APENDICITE
Conclusivo
No conclusivo
Hemograma, EAS e
Radiografia de
Abdmen
Cirurgia
Cirurgia
Observao por
24he reavaliao
Cirurgia
Conclusivo
No conclusivo
Cirurgia
Ultra-som
Conclusivo
No conclusivo
Paciente
estvel
Tomografia
Conclusivo
No conclusivo
Laparoscopia
Laparotomia
Diagnstica
*Alternativa em caso de desvios e aes necessrias: uso do acesso videolaparoscpico, quando disponvel
este equipamento.
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APNDICE III
SITUAES MAIS COMUNS DE DIFICULDADEDIAGNSTICA DA APENDICITE AGUDA
Apendice de localizao plvica ou retrocecal
a forma mais comum de localizao, porm, nesta posio os sinais de defesa podem
estar minimizados,sendo necessrio manter a suspeita de apendicite e a observao
contnua do paciente.Da mesma forma o apndice pode ter localizao sub-heptica,
lombar ou no flanco, simulando infeco urinria ou da vescula.
Apendicite com formao de abcesso peri-apendicular bloqueado:
Representa dez por centodos casos. O paciente que apresenta um quadro clssico de dor
e aps 48 horas h uma melhora sensvel dos sintomas que voltam a exacerbar at 7-10
dias depois. Pode ser notado a presena de massa com dor e defesa na FID.
Crianas abaixo de 2 anos:
Nestes pacientes doenas como infeces pulmonares, meningites e OMA podem
provocar desconforto e distenso abdominal , acompanhados de hiporexia, nuseas e
vmitos. O ultrassom pode detectar linfadenite mesentrica nas doenas sistemicas.
Apendicite na gravidez:
Ocorre em 1:2000 gestaes, a dificuldade se d entre outros fatores pela posio anmala
do apndice que no sexto ms encontra-se altura do umbigo, e a partir do 8 ms est
no gradil costal.
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