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correlativa
para el
esfago
Paula A. Ugalde, MD, Sergio Tadeu
Pereira, MD, Cesar Araujo, MD
Palabras clave: Esfago, Anatoma,
Diagnostico por imagen
El esfago es un tubo muscular que conecta la
faringe hasta el estmago, que acta como un
canal para el transporte de alimentos. Un
conocimiento exhaustivo de la anatoma es
esencial para entender los estados de la
enfermedad esofgica.
La obtencin de imgenes de los rganos
huecos del tracto gastrointestinal comenz
hace ms de un siglo. A principios del siglo XX,
las suspensiones de sulfato de bario se haban
convertido en el agente de contraste de
eleccin para la opacificacin y examen
radiogrfico del tracto gastrointestinal. Por la
dcada de 1970, la endoscopia con fibra
ptica y la tomografa computarizada (CT) se
haba inventado y desarrollado como formas
complementarias de obtencin de imgenes
del digestivo sistema.
Debido a que el esfago es un estructura
musculotubular slo parcialmente llena de
aire y rodeado por estructuras mayores
(vasos, pulmones y corazn), su evaluacin
radiolgica no se puede realizar nicamente
por la radiografa de trax convencional
(Fig.1) o estudios de bario. El conocimiento de
la superficies contactadas por el esfago a lo
largo su extensin desde el cuello hasta el
PANORAMA GENERAL DE LA
ANATOMA DEL ESFAGO
El esfago comienza en la unin
faringoesofgica en el borde inferior de la
sexta vrtebra cervical. Est formado
principalmente por el musculo cricofarngeo y
termina en el cardias en el nivel de la onceaba
vertebra torcica. Mide aproximadamente de
25 a 30 cm de largo, la mayor parte de este se
encuentra en trax, con pequeos segmentos
cervicales e intraabdominales. Es un tubo
muscular revestido por epitelio escamoso
estratificado
con
fibras
musculares
longitudinales externas y fibras musculares
circulares internas. La circunferencia interna
es de 2 a 3 cm en estado de relajacin. En los
adultos, en general, a 40 cm de los incisivos se
pueden identificar la unin gastroesofgica. El
cardias normalmente tiene un alto tono o
presin de descanso, que empieza a relajarse
aproximadamente 3 segundos despus del
comienzo de la ola de deglucin, permitiendo
as que el bolo alimenticio entre al estmago.
RADIOGRAFIA SIMPLE
En general, las radiografas simples sin
contraste oral aaden poca informacin til a
la evaluacion de esfago debido a que es una
estructura plana central. Su apariencia en
estado de reposo est determinado por sus
estructuras vecinas y la presion de las
cavidades que atraviesa.
Debido a su estructura muscular, el diametro
normal del esfago y el grosor de la pared
esofgica en la examinacin por imagen
depende de la presencia de aire que puede
distender el lumen interno. La existencia de
aire en el lumen esofgico se considera un
hallazgo inusual en radiografas toracicas o
esofagografias de rutina.
Ocasionalmente, en pacientes con esfago
dilatado por ocupacin de gas, la pared
esofgica derecha se puede observar en
radiografas toracicas marcada por la raya
esofagopleural y la lnea azygoesofagica. Si se
encuentra presente estas lneas puedes estar
distorsionadas en ciertas condiciones, tales
ESTUDIOS BARITADOS
Un estudio con bario es la examinacin ideal
para evaluar la deglucin, el pasaje del bolo,
perstalsis y la funcion del esfnter esofgico
superior e inferior y para dejar fuera la
perforacin y obstruccion endoluminal. La
examinacin comienza con el paciente erecto
y girado oblicuamente hacia la izquierda, para
que el cuerpo del esfago se encuentre libre
de la espina. Una suspensin de bario al 100%
peso/volumen es estndar, porque esto
permite buen revestimiento de la mucosa y
sin embargo no es muy denso. Con el paciente
horizontal y en posicin anterior oblicua
derecha el estudio con bario nos permite la
evaluacion de la motilidad esofgica y la
distencin
completa
de
la
unin
gastroesofgica. El esfago completamente
distendido y recubierto tiene una superficie
mucosa lisa, como puede ver visto tanto en el
perfil como por dentro. El bolo inicial se
observa fluoroscopicamente como un disparo
rpido para determinar si hay alguna
anormalidad estructural obvia. Aunque
esencialmente es una estructura de lnea
media, El esfago se desva ligeramente a la
izquierda en el cuello y hacia la derecha en el
trax, siguiendo la curvatura de la columna
vertebral. Luego se curva a la izquierda de
nuevo a su paso a travs del hiato en el
diafragma al nivel de T10. La porcin cervical
del esfago se aplana debido a la compresin
de estructuras adyacentes, la porcin torcica
es ms redondeada debido a la presin
intratorcica negativa, y la porcin abdominal
es plana de nuevo porque de la presin
CT
El sello distintivo de la TC normal del esfago
es la delineacin de los planos tisulares
mediastnicos a lo largo de su extensin. Por
lo tanto, el conocimiento de la
relacin normal entre el esfago y
otras estructuras del mediastino permite el
reconocimiento
de
las
alteraciones
patolgicas producidas por esofgico
enfermedad. El cuello, trax y abdomen
superior deben siempre ser examinados. La
ESFAGO CERVICAL
El esfago cervical es relativamente una
estructura de lnea media posterior a la
trquea. En el cuello, falta de suficiente grasa
paraesofgica hace que la diferenciacion
ESFAGO TORACICO
La relacin del esfago torcico a otras
estructuras del mediastino debe describirse
en bases regionales.
Desde la entrada torcica a la bifurcacin
traqueal, el esfago torcico est
ntimamente relacionado a la pared posterior
de la trquea y la fascia prevertebral. En la
entrada toracica de la trquea permanece
anterior pero cambia un poco hacia la
derecha del esfago y los pulmones son
posteriores y lateral. Estructuras vasculares
que pueden ser apreciadas en este nivel
incluyen la subclavia izquierda y las arterias
cartidas comunes lateralmente a la
izquierda,
el
tronco
braquioceflico
anterolateralmente a la derecha, y las venas
braquioceflicas ms lateralmente.
A nivel del arco artico, el esfago
sigue siendo una estructura relativamente de
lnea media. Anterior y a la derecha se
encuentra la trquea, lateralmente a la
derecha los ganglios linfticos y la vena cava
superior, y a la izquierda est la aorta
ascendente. La espina torcica es posterior. El
espacio retrotraqueal no debe exceder de
4mm, o un proceso patolgico debe
sospecharse.
A nivel de la bifurcacin traqueal, la va area
se ha movido hacia una posicin en la lnea
media, inmediatamente por delante del
esfago. La aorta descendente se encuentra
posterolateral al esfago del lado izquierdo, y
MRI
No hay protocolos definidos para la MRI
esofgica, pero hay algunas necesidades
bsicas. Sincronizacin cardaca puede ser
necesaria para reducir el problema de los
artefactos de movimiento. Imgenes
ponderadas tanto de T1 y T2 son necesarias,
idealmente utilizando secuencias de apnea.
Imgenes en planos coronal y sagital pueden
ser tiles adems de las secuencias axiales
estndar.
Los avances en la tecnologa de resonancia
magntica han permitido el desarrollo de
secuencias de imagen en alta resolucionespacial (pequeo campo de visin, cortes
delgados). Reconocimiento de planos de
reseccin especficos con la RM permite
medios preoperatorios para predecir la
resecabilidad de tumores de esfago y por lo
tanto ayuda en la seleccin de pacientes para
cirugia. Sin embargo, para nuestro
conocimiento la RMI de alta resolucin no ha
sido desarrollada para formar imgenes del
esfago. Las capas de la pared del esfago
pueden son claramente visibles en RMI de
alta resolucin. La mucosa normal produce
Resumen
El esfago es un rgano nico y peculiar ya
que atraviesa el cuello, torax, y el abdomen.
Por lo tanto, el conocimiento de su estructura
y anatoma es esencial para cualquier cirujano
toracico o general que trabaje en el rea.
Aprender como correlacionar la imagen con la
anatoma es fundamental para la mejor
planeacin quirurgica, no solo para la
indicacin, sino por las dificultades
potenciales. Debido a que son de bajo costo y
estn universalmente disponibles, el
esofagograma debera ser el primer estudio
de imagen para examinacin del esfago.
Aunque el esfago es tubular y usualmente
una estructura plana, la evaluacion moderna
con una nueva generacin de TC, RMI, y
endoscopios de fibra ptica ofrecen imagen
de precisa y alta calidad.