Sunteți pe pagina 1din 82

Tratamentul interceptiv

Definiie:

Acea etap a tiinei i artei ortodontice, utilizat pentru a


recunoate i elimina potenialele nereguli i malpoziii n
dezvoltarea aparatului dento-facial.
Unele proceduri efectuate n cadrul tratamentului

ortodontic preventiv pot fi, de asemenea, efectuate i n


cadrul tratamentului ortodontic interceptiv, dar difer
perioada.

MOMENTUL PRIMEI VIZITE LA ORTODONT


Asociaia American a Ortodonie recomand ca prima

vizit a copilului la medicul ortodont s se realizeze la


vrsta de APTE ani.
Este momentul cnd incisivii i molarii permaneni au
erupt i copilul a intrat n faza dezvoltrii dentiiei mixte.
Orientarea erupiei de ctre medicul ortodont poate
contribui la corectarea multor anomalii dento-maxilare .
Diferenele scheletice impun medicului ortodont s aib un
control privind amploarea i direcia de cretere facial.

PROCEDURI NTREPRINSE N
TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV
1. Redobndirea spaiului
2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare
3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare
4. Exercitii musculare
5. Combatere a obiceiurilor vicioase
6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a
permite erupia dinilor

1. Redobndirea spaiului

Diagnosticul cazurilor ce necesit spaiu


Atenia se limiteaz la segmentul unde lipsete un
dinte, acest lucru fiind o cauz frecvent de eec n
ncercarea de a rectiga spaiul.
Considerente ce ar trebui urmrite sunt urmtoarele:
1. Necesitile de aliniere i de spaiu ale celorlalti dini
de pe arcad.
2. Raporturile dentare cu baza osoas.
3. Raporturile dentare transversale i sagitale
4. Raporturile verticale
5. Profilul esuturilor moi

Raporturile dentare i scheletale


Evaluarea clinic ar trebui s exclud prezena clasei a IIa i a III-a scheletice, ocluziei deschise sau ocluziei
adnci
Identificarea cazurilor n care exist o tendin de
protruzie sau retruzie a structurilor alveolare centrale ce
complic evaluarea a spatiului disponibil.

Radiografiile i studiul de model


Ajut la:
evaluarea necesitilor de spaiu i la previzionarea
posibilitii de aliniere dinilor.
recunoaterea modului de migrare al dinilor (corporeal
sau nclinare axial).
estimarea impactului asupra potenialului de erupie al
dinilor limitrofi dinilor care au migrat
Radiografiile periapicale sunt necesare.

Analiza spaiului n dentiia mixt


Pentru a confirma cantitatea de pierderii spaiu i pentru
a estima cantitatea de spaiu ce trebuie rectigat ar
trebui s se realizeze:

Analiza Moyers pentru dentiia mixt


i
Analiza Tanaka i Johnston

Analiza Moyers

Analiza Tanaka i Johnston

Perimetrul arcadei se msoar de

Variaie a analizei Moyer, cu

la suprafaa mezial a unui molar


permanent la suprafaa mezial a
molarului permanent opus.
Arcada poate fi msurat in 4-6
segmente.
Dimensiunea dinilor neerupi:
se realizeaz fie pe radiografii fie
pe corelaiile dintre dimensiunile
dintilor permaneni i cei
temporari.

excepia c nu este necesar un


tabel de predicie.
Limea total estimat a
caninilor i premolarilor = suma
dintre limile incisivilor
inferiori / 2 +
10.5 mm arcada inferioar
i respectiv
11 mm pentru arcada superioar

Mijloace de redobndire a spaiului


FIXE
1. Open coil (arc de
deschidere)
2. Dispozitivul Gerber
3. Arcul lingual Hotz
4. Tehnici sectoriale
5. Lip bumper/plumper
6. space regainer anterior

MOBILIZABILE
1. Plcu cu urub

FIXE
1. Open coil (arc helicoidal de deschidere)
Utilizat n arcada inferioar atunci cnd a erupt primul
premolar.
Inelul este cimentat cu arcurile helicoidale comprimate.

2. Dispozitivul Gerber

3. Arcul lingual Hotz


Pentru deplasarea distal a
molarului.
Ideal n cazul n care primul
molar permanent inferior a
migrat mezial, ns premolarul
sau caninul nu a migrat distal.

Avantaj: Faciliteaz
ndeprtarea frecvent a arcului
n scopul activrii.

4. Tehnici fixe sectoriale


Utilizate pentru a redobndi lungimea pierdut a arcadei.
Un spaiu de 4mm poate fi efectiv redobndit.
Utilizate n cazurile n care molarul doi este erupt.

5. Lip bumper/plumper

Utilizat pentru procedurile n cazul n care se dorete migrarea bilateral.


Const dintr-un arc vestibular metalic peste care este ataat o mas n
zona anterioar, astfel nct acesta s nu ating grupul incisiv inferior.
Utilizat pentru a elibera presiunea buzei.
Poate fi utilizat pentru a distalizarea molarilor prin:
1. Incorporarea unor bucle de srm pe arc, inainte de a intra n tubuorul
vestibular.
2. Utilizarea unui arc cilindric helicoidal.
Poate fi, de asemenea, utilizat i unilateral.

1. Plcu cu urub

MOBILIZABILE

nglobeaz un urub de expansiune n spaiul edentat.

Spaiul este deschis prin extinderea plci anteroposterior.

PROCEDURI NTREPRINSE N
TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV
1. Redobndirea spaiului
2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare
3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare
4. Exercitii musculare
5. Combatere a obiceiurilor vicioase
6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a
permite erupia dinilor

Incongruena dentoalveolar
cu ngesuire
Cauza:
Incisivii permaneni fiind mai mari
dect omologii lor temporari, pot avea
un rol important asupra nghesuirii.
a) La maxilar, lateralii sunt plasai mult
mai palatinal.
b) La mandibul, dinii pot fi plasai
lingual i pot avea un anumit grad de
rotaie.

Se va rezolva incongruena de la sine???


n funcie de urmtorii factori:

1. DISTANA INTERCANIN: o cretere a acesteia poate


ajuta la rezolvarea nghesuirii n zona incisivilor.
Creteri de 6mm la maxilar i de 4mm la mandibul
ncepnd cu vrsta de 2 ani pn la maturitate.
Hagberg (1994) a prevzut c o distana intercanin
> 28 mm arat risc redus de nghesuire,
< 26mm poate fi asociat cu unele nghesuiri pn la
vrsta de 10 ani.

2. SPAIEREA INTERDENTAR: n cazul n care lipsete,


deplasarea lateral a caninilor temporari nu este
posibil n momentul n care erup incisivii permaneni
i astfel pot scdea ansele de o mai bun aliniere.
3. NCLINAREA INCISIVILOR PERMANENI:
Vestibulo-nclinarea incisivilor permaneni poate crete
circumferina arcada.

4. RAPORTUL dintre mrimea dinilor permaneni i


temporari va indica dac va fi sau nu suficient spaiu
disponibil pe arcad.

Opiuni privind managementul nghesuirilor


1. Monitorizare
2. lefuirea selectiv a dinilor temporari
3. Extracia dinilor temporari

1. Monitorizare
n dentiia temporar, n cazul n care din poziia
incisivilor se previzioneaz crearea unui spaiu
suplimentar, n cele mai multe cazuri, nghesuirile
(<2mm), se vor corecta n dentiia permanent i se va
stabiliza ocluzia.
n cazul n care analiza spaiului, mpreun cu
msurarea distanei intercanine prezint o situatie
favorabil, pacientul trebuie inut sub observaie.

2. lefuirea selectiv a dinilor temporari


n cazul n care incisivii temporari
mpiedic alinierea i spaiul necesar nu
este mai mare de 3-4mm, atunci
slefuirea suprafeelor meziale ale
caninilor temporari vor ajuta la alinierea
incisivilor. Apoi, presiunea limbii va
ajuta la alinierea dinilor.
Slefuirea se realizeaz cu o frez
diamantat, o band abraziv sau un
disc iar suprafaa va fi protejat prin
aplicarea unor compui cu fluor.

3. Extracia dinilor temporari


Procedurile consacrate pentru crearea de spaiu sunt:

1. Extracii seriate
2. Extracii oportune
3. Extracii dup tehnica lui Wilkinson

1. Extracii seriate

Concept introdus de BUNON (1940).

Termen inventat de KJELLGREN (1929) i popularizat de


Nance (1940).
Printele extraciilor seriate - Nance (1940).
Definiie: definite ca ndeprtarea atent planificat, a
anumitor dini temporari i permaneni n etapa
dentiiei mixte n cazurile cu dizarmonie dentoalveolar cu scopul de a:

a) atenua nghesuirea dinilor incisivi, de exemplu,


pentru a oferi spaiu pentru alinierea spontan a
acestora n momentul n care incisivii laterali au
erupt la 7-8 ani, caninii temporari pot fi extrai.
b) permite dinilor neerupi s se ghideze pentru a erupe
n poziii mai bune. De exemplu, primul molar
temporar este extras pentru a grbi erupia primului
premolar atunci cnd dezvoltarea rdcinii primului
premolar este pe jumtate format .
c) diminua perioada de tratament activ cu ajutorul
aparatelor mobilizabile sau chiar pentru eliminarea
acestuia.

Indicaii:
1. Clasa I cu nghesuire anterioar (diferen de spaiu
de10mm sau mai mult).
2. Eruptia lingual a incisivilor laterali.
3. Poteniala deplasare a liniei mediene din cauza
pierderii unilaterale a caninului.
4. Arcade nghesuite nsoite de o important prodenie.
5. Resorbia anormal a rdcinii caninului temporar .
6. Lipsa de spaiere datorate dezvoltrii (diastemizare
fiziologic).
7. Anomalii precum anchiloze sau erupia ectopic.

Contraindicaii:
1. nghesuire uoar pn la moderat (8mm sau mai puin).
2. Absena congenital a dintilor care ofer spaiu.
3. n cazul n care cariile extinse ale primii molari
permaneni impun extracia acestora.
4. n cazul n care nsoesc ocluzii adnci sau deschise fr
corecie.
5. Anomalii de clasa II, III severe de origine dentar /
scheletic.
6. n cazul despicturilor de buz i palat.

Diagnostic:

Include:

1.
2.
3.

4.
5.

Examinare clinic
Studiu de ocluzie (+modele)
Rx - OPG, Rx-tele + analiza cefalometric
Analiza dentiiei mixte
Fotografii faciale

Reguli ce vor trebui respectate:


1. Trebuie s fie raport molar de clasa I bilateral.
2. Raportul facial-scheletic trebuie s fie echilibrat
antero-posterior, vertical i meziodistal.
3. Diferena ar trebui s fie de cel puin 5 mm n toate
cadranele.
4. Linia median dentar ar trebui s coincid.
5. Nu trebuie s fie ocluzie deschis sau adanc.

Raionament:
Se bazeaz pe dou principii:
1. discrepan ntre lungimea arcadei - dini

Mrimea dinilor mai mare comparativ cu lungimea arcadei reducerea materialului dentar pentru a obine rezultate
adecvate.
2. migrarea fiziologic a dintelui

Prin ndeprtarea selectiv a unor dinii ceilali dini, care


sunt n curs de erupie, sunt ghidai de ctre forele naturale
n spaiul de extracie.

Metode:
Cele mai comune tehnici sunt:

Metoda lui DEWEL


2. Metoda lui TWEED
3. Metoda lui NANCE
1.

Metoda lui DEWEL (1978)


Secvena propus este extracia de 4 canini temporari.

1. La 8-9 ani, caninii temporari sunt extrai pentru a crea


spaiu pentru alinierea incisivilor.
2. Dup 1 an primii molari temporari sunt extrai
pentru a accelera erupia primului molar
permanent.
3. Extracia primilor premolari n erupie pentru a
permite caninilor permaneni s erup n locul
acestora.

A) Extracia caninilor temporari


B) Extracia primilor molari
temporari

C) Extracia PM n erupie
D) Finalizarea extraciilor seriate

Metoda lui TWEED (1966)


A propus urmtoarea secven de extracie:

La 8 ani, sunt extrai primii molari temporari. Caninii


temporari sunt meninui pentru a mpiedica erupia
caninilor permaneni.
2. Dup ce coroanele premolarilor depesc osul alveolar
(erup), sunt extrai mpreun cu caninii temporari.
1.

Metoda lui NANCE (1966)


Este similar cu Metoda lui Tweed

Avantaje:
1. Treatmentul este mult mai fiziologic.
2. Trauma fiziologic asociat cu anomaliile pot fi evitate
prin tratarea acestora la o vrst fraged.
3. Elimin sau reduce durata tratamentului fix.
4. Reduce riscul apariiei cariilor.
5. Sntate a esuturilor de susinere este pstrat.
6. Perioad de contenie indicat la finalizarea
tratamentului este mai mic.
7. Rezultate mult mai stabile, deoarece se obine
concordan ntre dini i lungimea arcadelor dentare.

Dezavantaje:
1) Nu poate fi aplicat tuturor pacienilor o abordare unic
universal.
2) Tratamentul necesit 2-3 ani.
3) Pacientul poate dezvolta un obicei vicios de sugere limbii.
4) Extracia dinilor poate conduce la adncirea ocluziei.
5) Trebuie s fie urmat de terapie cu aparat fix n special n
cazurile de clasa I cu nghesuire.
6) Selectiv, n anomaliile dento-maxilare de clasa II .
7) Pot afecta tratamentul stomatologic viitor.
8) Cu timpul, cariile ar putea afecta al doilea premolar, necesitnd
extracia acestora.
9) Canini inclui.

2. Extracii oportune
Termen inventat de STEMM (1973).

Similar cu extraciile seriate, cu excepia c nu se fac


extracii ale dinilor permaneni.
Se fac extracii secveniale, doar ale dinilor temporari.

n acest caz, extracia n timp util a dinilor temporari


poate preveni incluzia anumitor dini permaneni.
n cazul n care nu se fac extraciile aceasta, rezultatul
va fi c dinii permaneni nu vor avea spaiu s erup,
acest lucru poate complica foarte mult tratamentul
ortodontic de mai trziu.

Indicaii:
1) Exist recesiuni gingivale (incisivi n vestibulopoziie).
2) Lungime neadecvat a arcadei dentare.
3) Erupie ectopic a incisivilor laterali sau a primilor
molari permaneni.
4) Blocarea dintelui permanent omolog +/- pierderea de
spaiu.
5) Cnd este prezent o nghesuire de 4-9mm, deoarece
alinierea incisivilor dup erupia caninilor permaneni
este dificil.

3. Extracii dup tehnica lui


Wilkinson
Indicat n cazurile n care exist nghesuire n zona
anterioar.

Pentru a ameliora nghesuirile n segmentele


posterioare ale arcadei, pot fi realizate extracii ale
primul molar .

PROCEDURI NTREPRINSE N
TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV
1. Redobndirea spaiului
2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare
3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare
4. Exercitii musculare
5. Combatere a obiceiurilor vicioase
6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a
permite erupia dinilor

OCLUZIA NCRUCIAT
Ocluzia invers sau ncruciat este definit ca un raport
ocluzal n care dinii mandibulari se localizeaz vestibular
fa de dini maxilari antagoniti

Poate fi clasificat dup cum urmeaz:

1. Anterioar sau posterioar


2. Unilateral sau bilateral
3. Adevrat sau funcional
Anterioar: raport anormal sagital ntre unul sau mai
muli dini frontali maxilari i mandibulari.
Posterioar: raport anormal n plan transversal ntre
unul sau mai muli dini maxilari sau mandibulari,
atunci cnd cele dou arcade dentare sunt aduse n
ocluzie centric.

Anterioar

Posterioar

Modaliti de treatment
a ocluziei ncruciate anterioare
Factorii care trebuie s fie evaluai nainte de nceperea

tratamentului sunt dup cum urmeaz:


1. nclinaiile axiale ale incisivilor superiori i inferiori.
2. Dimensiunea absolut a mandibulei i maxilarului i
raportul ntre acestea i cu baza cranian.
3. Ocluzia la nivel molar i canin.
4. Gradul de formarea rdcinii.
5. Trebuie s fie disponibil meziodistal, un spaiu adecvat.
6. Supraocluzie vertical suficient n scopul asigurrii
conteniei.

Msurile corective
1. Echilibrare ocluzal: rectificarea unei ocluzii
ncruciate cu o pseudo-clasa a III-a prin
ndeprtarea contactelor premature dentare prin
lefuirea incizal a incisivilor maxilari i
mandibulari.

2. Tratament cu ajutorul spatulei bucale: utilizate


atunci cnd un dinte frontal mandibular se afl n
ocluzie invers fa de dini maxilari antagoniti, cu
condiia ca dinii s fie n primele stadii ale erupiei.

Tratament cu ajutorul spatulei bucale

Tratamentul n angrenajul invers:

A. OBIECTIVE TERAPEUTICE: obiectivul terapeutic


principal l constituie realizarea saltului articular; saltul
articular se realizeaz fr probleme dac sunt ndeplinite
dou condiii: s existe spaiu pe arcad i supraacoperirea
s fie mare; dac spaiul este micorat, primul obiectiv
terapeutic este de creare a spaiului pe arcad, ca ntr-un
D.D.M. cu nghesuire

B. CONDUITA TERAPEUTIC

PROFILACTIC: extracia incisivilor temporari n


momentul erupiei celor permaneni, pentru a mpiedica
erupia oralizat a permanenilor superiori secundari
persistenei incisivilor temporari
INTERCEPTIV: exerciiul cu spatula, cu aciune
reciproc de vestibularizare a incisivilor superiori i
lingualizare a celor inferiori; se poate realiza dac dintele
este n erupie, cu supraacoperire mic i spaiu pstrat; sunt
exerciii de nchidere ritmic pe spatula interpus oblic ntre
dinii angrenai invers, efectuate de 3 ori pe zi cte 15-20
minute

Modaliti de treatment
a ocluziei ncruciate posterioare
Factorii care trebuie evaluai nainte de nceperea

tratamentului:
1. Este unilateral sau bilateral.
2. Modele de studiu folosind o muscatura ceara pentru a
detecta nclinaia anormal a dinilor, simetria arcadelor
dentare i tiparul de cretere.
3. Analiza cefalometric.
4. Radiografie ocluzal preoperator pentru a o compara cu o
radiografie postoperatorie.
5. Linia median este verificat n cazul unei deplasri
mandibulare unilaterale.

Modaliti de treatment n
perioada dentiiei mixte
1. Corectarea oricrui obicei care contribuie la
ocluzia ncruciat.
2. ndeprtarea interferenelor dentare pentru
prevenirea ocluziei ncruciate funcionale.
3. Extpansiunea activ a arcadei maxilare nguste cu
ajutorul aparatulelor mobilizabile sau fixe.

Tratamentul precoce n malocluziile Clasa III


Tratamentul profilactic:
n cazurile cu macrogenie anatomic, ereditar terapia
trebuie s nceap din timpul dentaiei temporare, prin
aplicarea unei traciuni cranio-mentoniere pentru
diminuarea i modificarea tiparului de cretere
mandibular. Extracia n timp optim a unui incisiv
temporar superior ce persist pe arcad peste vrsta
normal de exfoliere mpiedic erupia spre palatinal a
succesorului permanent i apariia unui angrenaj invers.

n perioada dentiiei temporare (3-6 ani) i gsete


indicaia tratamentul ortopedic. Se urmrete creterea
propulsiei mandibulei, a prognaiei mandibulare i
retrognaiei maxilare. La aceast vrst i gsete
indicaia traciunea extra-oral cu capelin i brbi
asociat sau nu cu plac mobilizabil. Dac terapia nu d
rezultate dup 6 luni (corectarea ocluziei inverse) se
impune schimbarea tratamentului. Retrognaia maxilar
beneficiaz de tratament cu masc Delaire, traciuni
elastice pe gutiere cimentate pe dinii arcadei superioare.

Scopul profilaxiei este de a combate toi factorii


favorizani: atitudini posturale vicioase (capul n
hiperflexie); ticuri de propulsie a mandibulei; respiraie
oral; micarea buzei superioare; prevenirea apariiei i
desfiinarea contactelor premature; lefuiri selective ale
dinilor ce depesc planul de ocluzie (n special caninii
temporari); cicatrice retractile; fonaia la cei cu despicturi
labio-maxilo-palatin; extracia dinilor temporari
supraretenionai; aplicarea preventiv (2-3 nopi pe
sptmn) a brbiei cu capelin la copii care provin din
familii cu prognatism mandibular; exerciii cu spatula.

Terapia interceptiv
Cu excepia macrogeniei anatomice ereditare, n celelalte
forme clinice cuprinse n sindromul progenic tratamentul
trebuie nceput nc n timpul dentiiei mixte, cel mai bine
n timpul erupiei dinilor 1.1 i 2.1. Prin acesta se
mpiedic apariia ocluziei inverse frontale, a blocajului
articular, a tulburrilor parodontale. i n cazurile n care
progenia se datoreaz deficitului de dezvoltare a
maxilarului superior, trebuie intervenit ct mai devreme
pentru a specula maxim creterea la nivelul suturilor
maxilarului superior.

Tratamentele interceptive urmresc: realizarea de rapoarte


sagitale frontale normale, cu o supraacoperire incisiv,
corect pentru o ghidare anterioar i suprimarea ticului de
propulsie; modificarea rapoartelor maxilare prin terapie
ortopedic i ortodontic, n sensul stimulrii avansrii
anterioare a maxilarului superior, blocajul creterii
condiliene i retropoziia mandibulei.
Crossbite-ul trebuie tratat n dentaia temporar i n
dentiia mixt. Amnarea tratamentului poate avea
repercusiuni ulterioare grave va reduce semnificativ
opiunile de tratament i va determina crearea unor
condiii nefavorabile pentru o cretere i dezvoltare
normal a ADM.

Temporizarea tratamentului va avea drept urmare


reducerea spaiului necesar pentru erupia caninilor. Acest
deficit de spaiu fiind determinat de retronclinarea
incisivilor superiori, situaie frecvent ntlnit n pseudomalocluziile de Clasa a III-a.
Crossbite-ul anterior netratat poate determina instalarea
urmtoarelor aspecte: nclinarea labial a incisivilor
inferiori; inflamarea gingival; traum ocluzal; recesii ale
esuturilor moi nconjurtoare; dezvoltarea unei masticaii
patologice; probleme de deglutiie; dezvoltarea anormal a
maxilarului i a mandibulei; instalarea unei relaii de
Clasa a III-a permanente; disfuncie ATM.

PROCEDURI NTREPRINSE N
TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV
1. Redobndirea spaiului
2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare
3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare
4. Exercitii musculare
5. Combatere a obiceiurilor vicioase
6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a
permite erupia dinilor

4. Exercitii musculare
Mioterapia: Are drept scop reechilibrarea culoarului
muscular, rednd astfel mediul muscular pentru
bazele scheletice i arcadele dento-alveolare cu
consecine benefice ocluzoarticulare.
Se va utiliza terapia fr aparate ortodontice sau cu
aparate ortodontice.
Din gama larg a aparaturii ortodontice se vor utiliza
aparatele de deconditionare i stimulare: scutul
vestibular; scutul lingual; placa palatin de ghidare
mandibular; placa palatin cu bobi Walchoff sau cu
bobi cu resort (metoda american); aparate
miofuncionale tip trainer.

Terapia fr aparate ortodontice


Dezvoltarea normal ocluzal depinde de funcia normal
a musculaturii oro-faciale. Exerciiile musculare contribuie
la mbuntirea funciei musculare anormale.
1. Exerciiu pentru maseteri se ncleteaz dinii n
timp ce se numr pn la zece. Se repet de cteva ori.
2. Exerciiu pentru buze (muschii orbiculari) a) ntinderea a buzei superioare pentru a menine buzele n
contact la pacienii cu buze scurte hipotone, prin
meninerea unei hrtie ntre buze.
b) extensia buzei superioare n direcia n jos, spre brbie.
c) Plimbarea apei antero-posterior n spatele buzelor.
d) exerciiu de tragere a unui nasturel.

3. Exercitii pentru LIMB


a) exerciiu de nghiire cu un elastic pe vrful

limbii, n cazurile n care limba este


poziionat necorespunztor. Un elastic
intra-oral de 5/16 inch este plasat pe vrful
limbii i pacientul este rugat s ridice limba
i s menin elasticul la nivelul rugilor
palatine i s nghit.
a) exerciiul prin care vrful limbii i mijlocul

limbii sunt inute n contact cu palatul i


mandibula este deschis gradual. Ajuta la
ntinderea frenuui lingual.

PROCEDURI NTREPRINSE N
TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV
1. Redobndirea spaiului
2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare
3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare
4. Exercitii musculare
5. Combatere a obiceiurilor vicioase
6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase pentru a
permite erupia dinilor

Terapia de combatere a obiceiurilor vicioase:


Este de dorit a se efectua n echip interdisciplinar.
Strategia de tratament se desfoar n urmtoarele trepte:
1. Decondiionarea metode simple sau complexe adecvate
obiceiului vicios, vrstei i raportate constant la gravitatea
dezechilibrului morfo-funcional existent (cu sau fr aparat
ortodontic).
Se urmrete:
a. contientizarea pacientului i stabilirea bazelor cooperrii;
b. eliminarea obiceiurilor vicioase (respiraie oral, obicei
vicios de sugere, atipii linguale, interpoziii, etc) i a
stereotipurilor asociate;
c. stabilirea premizelor dezvoltrii unor reflexe neuromusculare corecte;

Deconditionarea obiceiurilor vicioase


1. suptul degetului,
2. deglutiie infantil,
3. respiraie oral

1. Suptul degetului
Obiceiul cel mai frecvent practicat de ctre copii.
Provoac efecte negative asupra structurilor dento-

alveolare.
Prezena pn la vrsta de 2 la 3 ani este
considerat normal.
Persistena peste 3 la 4 ani au efect duntoare
i ar trebui s fie interceptat.

Intercepia: prin utilizarea de aparate mobilizabile

sau fixe.

2. Deglutiie infantil
Deglutitia infantila este deglutitia normala a

sugarului care dispare in momentul in care apar si


sunt folositi dintii.
Fa de deglutitia adulta in timpul deglutitiei
infantile se produce etalarea limbii intre cele doua
arcade dentare.
La persoanele adulte aceasta deglutitie infantila se
pastreaza in cazul ingestiei de lichide.
Obicei vicios ce determin ocluzie deschis i
proalveolodentie.
Intercepie + educare n tehnica corect de
nghiire.

3. Respiraie oral
Obstructiv polipi nazali, tumori, inflamaii,

deviaii de sept
Habitual - persistena unor obiceiului dup
ndeprtarea obstruciei.
Aceasta afecteaz echilibrul orofacial din cauza
posturii coborte a mandibulei i limbii,
determinnd malocluzii.
Interceptat prin identificarea i eliminarea cauzei.
n cazul n care persist, poate fi utilizat scut
vestibular + Reeducare

PROCEDURI NTREPRINSE N
TRATAMENTUL ORTODONTIC INTERCEPTIV
1. Redobndirea spaiului
2. Controlul i corectarea nghesuirilor dentare
3. Corectarea ocluziei inverse n curs de dezvoltare
4. Exercitii musculare
5. Combatere a obiceiurilor vicioase
6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei osoase
pentru a permite erupia dinilor

6. ndeprtarea esuturilor moi sau barierei


osoase pentru a permite erupia dinilor
Eecul erupiei dinilor permaneni la momentul
oportun ar trebui s fie interceptat prin expunerea
chirurgical a coroanei.
Meninerea DT peste vrsta de exfoliere, DT
anchilozai i dini supranumerari sunt cauzele
posibile ale ne-erupiei dinilor succesionali.
esuturile moi i osoase supraiacent vor fi ndeprtate,
n aa msur, astfel nct diametrul maxim al
coroanei dintelui s fie expus.

Tratamentul n anomaliile cu dini supranumerari:


A. OBIECTIVE TERAPEUTICE

- este necesar ndeprtarea supranumerarilor ct mai repede


posibil n marea majoritate a cazurilor, pentru a asigura o
evoluie favorabil a aparatului dento-maxilar
- cnd diagnosticul s-a fcut tardiv, se pune problema creerii
de spaiu pentru incisivii retenionai i aducerea lor n
arcad cu mijloace chirurgical-ortodontice.

B. CONDUITA TERAPEUTIC

PROFILACTIC
- dac supranumerarii erup pe arcad, se impune extracia
lor ct mai precoce
- dac supranumerarii sunt inclui, intervenia chirurgical
se va face dup vrsta de 6 ani, deoarece anterior acestei
vrste exist pericolul deplasrii mugurilor permaneni.

Tratamentul precoce n dizarmonia dento-maxilar :


Obiectivul tratamentului interceptiv n dizarmonia dento-maxilar este
urmrirea procesului de nlocuire dentar.

Const n :
- extracia dinilor temporari persisteni pe arcade peste vrsta fiziologic de
eliminare,
dac este confirmat radiologic prezena omologului permanent
- extracii ale dinilor temporari (canini, molari unu temporari) pentru
echilibrarea hemiarcadelor i meninerea coincidenei liniilor interincisive
atunci cnd s-a pierdut omologul
contralateral
- depistarea radiologic a dinilor supranumerari i extracia lor

- extracia dinilor permaneni inclui n poziii anormale


care nu permit aducerea lor pe
arcad
- excizia chirurgical a fibromucoasei gingivale ngroate
n urma pierderii precoce a unui
dinte temporar pentru a facilita erupia omologului
permanent i a preveni tulburrile de
ordine de erupie i pierderea spaiului
- aplicarea de menintoare de spaiu sau a protezelor
infantile n caz de pierdere
prematur a zonelor de sprijin sau a zonelor frontale,
readaptate periodic pentru a nu mpiedica creterea
maxilarelor.

Tratamentul precoce n malocluziile Clasa II/1


Tratamentul precoce: Dentiia temporar: tratamenul
interceptiv este introdus n dentiia temporar ca o
excepie.
Obiective: nlturarea cauzei; evaluarea dezechilibrelor
produse i tratarea lor cu mijloace terapeutice ct mai
simple i intr-un timp ct mai scurt; modelarea creterii;
mbuntirea mediului funcional i prin aceasta
echilibrarea balanei ntre unitatea scheletal i matricea
muscular funcional; reglarea relaiilor intermaxilare.

Medicul i centreaz terapia pe: mbuntirea mediului


funcional, combaterea obiceiurilor vicioase,
reechilibrarea relaiilor intermaxilare.

Recomandare: tratamentul devine obligatoriu n


malocluziile Clasa II/1 cu inocluzie mai mare de 10 mm.
Argumentare: inocluzia sagital mrete riscul de
traumatism al incisivilor ntr-o relaie direct proporional
cu mrimea ei. Apare riscul de interpoziie a buzei
inferioare, care complic anomalia.
Consecina: recuperarea progresiv funcional a
pacientului poate conduce la reechilibrri spontane.

Tratamentul precoce n malocluziile Clasa II/2


Tratamentul profilactic: aciunile terapeutice care vor
antrena corectarea tulburrilor din Clasa II/2 vor viza
modificri la nivel scheletic, ct i la nivel dento-alveolar
i ocluzal, compensator sau n hipercorecie, astfel nct
rezultatul ortodontic s se menin; n cazul pacienilor n
perioada de cretere,

Scopurile terapiei sunt de a modifica i orienta raporturile


dintre diferitele entiti scheletice cranio-faciale, astfel
nct modelul de cretere s se reia pe o direcie favorabil

Tratamentul precoce:

Dentiia temporar: tratamenul interceptiv este introdus n


dentiia temporar ca o excepie.
Obiective: nlturarea cauzei; evaluarea dezechilibrelor
produse i tratarea lor cu mijloace terapeutice ct mai
simple i ntr-un timp ct mai scurt; modelarea creterii;
mbunttirea mediului funcional i prin aceasta
echilibrarea balanei ntre unitatea scheletal i matricea
muscular funcional; reglarea relaiilor intermaxilare.

Opiune: Alegerea dispozitivului ortodontic va fi facut de


ctre medic n funcie de:

- dezechilibrul existent (scheletal, dental, muscular);


- gradul de cooperare al pacientului;
- condiiile socio-economice.

V MULUMESC!
MULT SUCCES!