ACTUALIZACIN

Infecciones por meningococo

E. Garca Vzquez, A. Hernndez Torres, J.A. Herrero Martnez y J. Gmez Gmez
Servicio de Medicina Interna-Infecciosas. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa. Departamento
de Medicina Interna. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Murcia. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Meningococo

El meningococo (Neisseria meningitidis) es una bacteria gramnegativa que provoca enfermedades

graves, tanto a nios como a adultos, aunque es ms prevalente en nios menores de 5 aos y jvenes. La meningitis y la sepsis grave en el seno de las meningococemias son las formas clnicas
principales y constituyen verdaderas emergencias mdicas. Se transmite de persona a persona a
partir de la tos y los estornudos y, por tanto, el diagnstico y el tratamiento precoz tienen no solo
implicaciones para el sujeto enfermo, sino tambin epidemiolgicas, ya que se dispone de quimioprofilaxis y de vacunacin.

- Meningitis
- Sepsis
- Neisseria meningitidis

Keywords:

Abstract

- Meningococcus

Meningococcus infections

- Meningitis
- Sepsis
- Neisseria meningitidis

Meningococcus (Neisseria meningitidis) is a gram-negative bacterium that causes severe

diseases both in children and adults, although it is more prevalent in children younger than 5 years
and youths. Meningitis and severe sepsis in meningococcal disease are the primary clinical forms
and represent true medical emergencies. The disease is transmitted from person to person by
coughing and sneezing. Early diagnosis and treatment have implications for the patient and
epidemiological implications, given the availability of chemoprophylaxis and vaccination.

Concepto
Neisseria meningitidis es un cocobacilo gramnegativo aerobio
cuyo reservorio somos los seres humanos. Aunque el cuadro
tpico caracterstico es el de meningitis o bacteriemia (meningococemia), tambin puede ser responsable de cuadros
neumnicos, artritis spticas, osteomielitis, celulitis, peritonitis bacteriana espontnea, uretritis, conjuntivitis y endoftalmitis. El espectro clnico es variado y va desde un cuadro
transitorio de fiebre a la bacteriemia fulminante que conduce
al paciente al bito en horas.
El cuadro clnico por antonomasia en la enfermedad
meningoccica es el de la infeccin del sistema nervioso
central (SNC), concretamente la meningitis, una inflamacin de las meninges (espacio subaracnoideo, aracnoides y
piamadre) que se traduce en alteraciones en las caractersticas del lquido cefalorraqudeo (LCR). La meningitis meningoccica (MM) cursa en brotes epidmicos prctica-

mente anuales (aunque con picos de recrudescencia cada

7-10 aos) y en la estacin seca (de diciembre a junio) en el
oeste del frica subsahariana (cinturn de meningitis,
meningitis belt en la literatura anglosajona), y como tal
est contemplada por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en las distintas recomendaciones para la poblacin
autctona y para los viajeros a dichas zonas; en estas situaciones la progresin de la enfermedad es muy rpida y la
mortalidad muy elevada. Tambin se han detectado brotes
causados por el serogrupo W135 entre peregrinos a La
Meca en el ao 2000. No obstante, en esta actualizacin
nos centraremos en el estudio de los cuadros clnicos en el
mundo occidental.
La MM se describi por primera vez en 1805 en el seno
de una epidemia en Ginebra, pero hasta el ao 1882 no se
aisl la bacteria causante en una muestra de LCR de un paciente. Posteriormente, se han descrito distintos brotes a lo
largo de la historia, algunos de ellos afectando caractersticaMedicine. 2014;11(58):3407-11

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X)

mente a tropas de soldados en las dos grandes guerras mundiales. Hoy en da se reconocen 18 serogrupos distintos de
meningococo en funcin de los polisacridos capsulares de la
bacteria, siendo los ms importantes en patologa humana el
A, B, C, X, Y, Z, W135 y L.

Epidemiologa
La incidencia anual de la meningitis bacteriana aguda (MAB)
es de 4-10 casos por cada 100.000 habitantes (y hasta 10 veces superior en pases en vas de desarrollo). En nuestro pas,
las MM son las MAB ms frecuentes (50-65 % de los casos),
seguidas de las de etiologa neumoccica (5-20 %) y de las
debidas a Listeria monocytogenes.
La mortalidad de las MAB en nuestro medio se sita en
torno al 5-30 %, siendo las meningoccicas y debidas a
H. influenzae las de mejor pronstico (10-15 %) y las de peor
las neumoccicas y las debidas a bacilos gramnegativos. La
mortalidad en ancianos puede ser superior al 30 % y en los
casos debidos a Listeria puede alcanzar el 60 %. Adems, la
morbilidad no es desdeable y se cifra su prevalencia en torno al 10-30 % (50 % en algunas series de MAB neumoccica) de los pacientes que sobreviven, siendo menor en los casos de MM.
La infeccin meningoccica ocurre tanto en brotes epidmicos (afectando a personas de cualquier edad) como con
criterios de endemicidad. Los brotes epidmicos en pases
subdesarrollados probablemente se ven favorecidos por el
hacinamiento de la poblacin, las escasas o nulas condiciones
higinicas y la malnutricin de los sujetos, aunque tambin
influiran factores de virulencia propios del meningococo.
En cuanto a la estacin del ao, en los pases occidentales
se describe un pico de endemicidad en los ltimos meses del
invierno, paralelamente con los casos de gripe.
En cuanto a la franja de edad, es excepcional en menores
de 3 meses y encabeza la lista junto con neumococo entre los
3 meses y los 50 aos (pico de mxima incidencia en nios y
jvenes), siendo neumococo y Listeria ms frecuentes que
meningococo entre la poblacin mayor de 50 aos o con
inmunodepresin de base.
En Europa y en Espaa los principales serogrupos son
B y C. Se ha producido un importante descenso de casos de
meningococo C tras la introduccin en los calendarios infantiles de la vacuna conjugada. En Espaa y en otros pases
europeos este descenso es del 87 % de los casos. La vacunacin universal frente a meningococo B, principal serogrupo
actualmente causante de enfermedad, es an un problema no
resuelto y, en este momento, se trata de una vacuna de uso
exclusivamente hospitalario y no incluida en el calendario de
vacunacin.
Se trata de una enfermedad de declaracin obligatoria y
urgente por las implicaciones epidemiolgicas.

Etiopatogenia
Las MM, al igual que las meningitis de otra etiologa bacteriana, se desarrollan en el curso de unas horas o 1-2 das.
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Los cuadros de MM tienen su origen en una diseminacin

hematgena y paso a travs de la barrera hematoenceflica
(BHE) tras la colonizacin de la mucosa nasofarngea por el
microorganismo patgeno, requisito indispensable para que se
desarrolle el cuadro de infeccin sistmica. Esto hace que muchos pacientes presenten 1-5 das antes del inicio de la clnica
menngea una sintomatologa inespecfica que traduce la infeccin del tracto respiratorio superior. La transmisin de paciente a paciente es por va respiratoria y por tanto un sujeto
es contagioso hasta que deja de ser portador a nivel farngeo
(haya desarrollado o no una MM o sepsis meningoccica) y el
periodo de incubacin de la MM tras la exposicin a un portador farngeo oscila entre 2 y 10 das. No obstante, aunque las
cepas aisladas en pacientes con MM corresponden a un nmero limitado de clones, la diversidad clonal en las cepas aisladas
en portadores nasofarngeos es mucho mayor, es decir, la presencia de factores de virulencia influye en la capacidad de desarrollar enfermedad meningoccica.
El paso a travs de la BHE viene determinado por la capacidad patognica del microorganismo, lo que est en relacin con la encapsulacin de la bacteria, distintos elementos
de su superficie (fimbrias, etc.) y factores de virulencia. Una
vez en el espacio subaracnoideo, la multiplicacin bacteriana
en el LCR es muy rpida debido a su bajo contenido en complemento, inmunoglobulinas, anticuerpos, opsoninas y leucocitos. La proliferacin y lisis bacteriana producen liberacin de componentes de la pared del microorganismo, lo que
genera liberacin de citocinas y desencadena una respuesta
inflamatoria que se traduce en las alteraciones tpicas del
LCR en las MAB (aumento de concentracin de protenas y
de clulas polimorfonucleares [PMN] y consumo de glucosa). La BHE se ve alterada con la consiguiente aparicin de
edema cerebral, hipertensin intracraneal, alteracin de la
dinmica de LCR (hidrocefalia) y del metabolismo cerebral.
Se producen fenmenos de vasculitis (que originan infartos
cerebrales), ventriculitis (que puede derivar en empiema ventricular), lesiones de nervios craneales, etc. En los pacientes
con MM pueden adems aparecer petequias, prpura y equimosis (hasta en un 60 % de los casos) e incluso artritis sptica o por depsito de inmunocomplejos circulantes (10 %),
siendo este ltimo fenmeno mediado por inmunocomplejos
propio de fases tardas de la enfermedad (a partir del quinto
da) y generalmente afecta a articulaciones grandes. Los fagocitos y el sistema del complemento son imprescindibles en
la cascada de mecanismos de defensa del husped frente al
meningococo, de ah que las personas con dficit del complemento tengan mayor riesgo de meningococemia (ver prevencin); tambin los pacientes sin bazo tienen mayor riesgo
de meningococemia. La fisiopatogenia de la infeccin se relaciona con la produccin de endotoxinas.

Manifestaciones clnicas
Como ya se ha mencionado, la infeccin meningoccica
puede cursar como un cuadro febril transitorio, como una
MAB con o sin meningococemia asociada o bien como un
cuadro de bacteriemia (meningococemia) sin evidencia de
afectacin menngea (menos frecuente que la MM).

INFECCIONES POR MENINGOCOCO

La MM se manifiesta clnicamente como un sndrome

menngeo de aparicin brusca caracterizado por cefalea intensa, signos de irritacin menngea (rigidez de nuca, signo
de Kernig y de Brudzinski) y fiebre. Adems, el paciente puede presentar nuseas, vmitos, algn grado de alteracin del
nivel de conciencia (presente en el 95 % de los casos), posicin en gatillo, crisis comiciales y dficits neurolgicos
focales que pueden incluir afectacin de pares craneales.
Aunque la trada tpica de fiebre, rigidez de nuca y alteracin
del nivel de conciencia aparece en el 70 % de los pacientes
con MM, en recin nacidos, nios pequeos, ancianos, enfermos crnicos e inmunodeprimidos los sntomas pueden ser
mucho ms inespecficos y los signos menngeos poco manifiestos, sobre todo en fases precoces de la enfermedad. La
focalidad neurolgica y las convulsiones son menos frecuentes que en otras MAB. Como ya hemos comentado, la presencia de lesiones vasculticas y/o coagulacin intravascular
diseminada (CID) deben sugerir una MM. El rash (presente
en el 50 % de los casos) se caracteriza por su apariencia petequial, lesiones de 1-2 mm de dimetro, que aparecen sobre
todo en el tronco y las extremidades inferiores, pudiendo
presentarse tambin en el paladar blando y las conjuntivas.
En casos de extrema gravedad las lesiones purpricas convergen en grandes placas equimticas. En algunos pacientes
puede apreciarse una erupcin maculopapular similar a la
que aparece en otros procesos vricos como la rubeola y que
normalmente desaparece en horas, siendo no purprico ni
pruriginoso. En algunos pacientes se desarrolla una situacin
de shock sptico grave, CID y prpura fulminante, con lesiones dolorosas que evolucionan hasta la necrosis gangrenosa.
En los enfermos con un curso grave suele existir adems un
cuadro de afectacin miocrdica con disfuncin cardiaca y
edema pulmonar cardiognico, siendo la miocarditis un signo de mal pronstico.
Las mialgias en los prdromos de la infeccin son tpicas
de la infeccin meningoccica, y el hecho de que el pico de
casos de meningitis pueda coincidir con el de gripe puede hacer difcil establecer la sospecha clnica inicial de MM en pacientes que errneamente se diagnostican de cuadro gripal.
En todos los pacientes que presenten sintomatologa clnica que haga sospechar la existencia de una MM es obligatorio realizar una puncin lumbar (PL) lo antes posible; la
obtencin de una muestra de LCR tan solo se debe ver demorada por la realizacin previa de una tomografa computadorizada (TC) craneal en los casos en que exista riesgo de
provocar una herniacin cerebral (ver protocolos diagnsticos de meningitis aguda en esta misma unidad temtica). La
progresin de la infeccin hacia una situacin de extrema
gravedad clnica tiene lugar en escasas horas, especialmente
en enfermos con asplenia o dficit del complemento. En un
intento de identificar signos clnicos que deban alertar sobre
la presencia de una MM en nios, se han descrito como datos
de alarma la existencia de dolor en una extremidad inferior,
la frialdad de pies y manos y la palidez cutnea.
El LCR muestra caractersticamente pleocitosis (50010.000 leucocitos/cc de predominio PMN 80-95 %), aumento en la concentracin de protenas (ms de 45 mg/dl) e
hipoglucorraquia (menos de 40 mg/dl o glucosa en LCR/
glucosa en plasma igual o menor a 0,4).

En algunos pacientes y en fases ms tardas aparecen cuadros de poliartritis secundarios al depsito de inmunocomplejos circulantes (artritis no spticas).
Aunque el cuadro agudo de meningitis o de sepsis meningoccica-meningococemia descrito es el ms frecuente,
se han descrito tambin cuadros de meningococemia crnica
indistinguibles de un cuadro de gonococemia crnica y caracterizado por la aparicin de lesiones cutneas y la afectacin articular con tenosinovitis. Segn se mencion al principio de esta actualizacin, tambin se han descrito casos de
artritis purulenta primaria por meningococo (generalmente
de afectacin monoarticular), de pericarditis purulenta (a diferenciar del ms frecuente fenmeno de pericarditis por
inmunocomplejos), neumona (en ocasiones con el antecedente de gripe), faringitis, uretritis, epididimitis y enfermedad plvica inflamatoria. Algunos pacientes, sobre todo nios, desarrollan un cuadro de infeccin de vas respiratorias
altas o un exantema de caractersticas vricas con fiebre y se
recuperan espontneamente, obtenindose posteriormente
en los hemocultivos un crecimiento de meningococo.

Diagnstico microbiolgico
Como se ha mencionado en el apartado anterior, deben cursarse muestras para cultivo de sangre, LCR, lesiones cutneas si existiesen y de cualquier otro foco que pueda existir
en otras formas de manifestacin de la infeccin previamente descritas (lquido sinovial, pleural, pericrdico, etc.).
En ocasiones, el tratamiento previo con antibiticos prescritos ante la aparicin de sntomas prodrmicos de infeccin
respiratoria de las vas altas puede enmascarar el cuadro clnico y modificar las caractersticas del LCR (meningitis decapitada). En estos casos, la tincin de Gram y el cultivo de LCR
pueden ser negativos, pero las pruebas de deteccin de antgeno (Ag) capsular en LCR o de tcnicas de ampliacin de cidos nucleicos (TAAN) mediante reaccin en cadena de polimerasa (RCP) sobre LCR (sensibilidad 91-100 %) o muestras
tomadas de lesiones petequiales pueden conservar su sensibilidad. La rentabilidad del LCR es del 30-89 % para la tincin
de Gram y del 40-60 % para el cultivo. De cualquier forma,
las condiciones necesarias para el crecimiento de meningococo hacen que las muestras biolgicas deban ser manejadas cuidadosamente y procesadas rpidamente.
En cuanto a las tcnicas rpidas se dispone de kits comerciales de aglutinacin para detectar antgenos de meningococo en muestras de orina y LCR que detectan antgenos capsulares propios de los serotipos A, B, C, Y y W135, aunque la
sensibilidad para el serotipo B es baja:

Diagnstico diferencial
En el diagnstico diferencial de las MAB y por tanto de la
MM hay que considerar el meningismo asociado a enfermedad febril sistmica, la meningitis qumica, la hemorragia
subaracnoidea, la meningitis de etiologa vrica y la enfermedad de Behet. En estos casos, la determinacin de la concentracin de lactato en LCR y de protena C reactiva en
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plasma puede ser de utilidad (ver Protocolo de diagnstico

de meningitis aguda)..
Como ya se ha mencionado, en la fase inicial en que predominan las mialgias o las molestias farngeas es necesario
establecer el diagnstico diferencial con un cuadro de gripe
o de faringitis estreptoccica.

Tratamiento
La MM es una emergencia mdica y la precocidad con que
se haga el diagnstico y se inicie el tratamiento adecuado
guarda una relacin directa con el pronstico del paciente,
tanto en lo referente a la mortalidad como a la morbilidad.
Dado que la evolucin de la MM es tremendamente rpida,
se requiere la aplicacin urgente de medidas teraputicas,
inmediatamente despus de obtener las muestras de LCR o
incluso antes en los casos de shock sptico grave, no debiendo transcurrir ms de 30 minutos entre la sospecha del cuadro y la administracin de la primera dosis de antibitico,
por lo que si la PL se va a demorar, tras obtener muestras
para hemocultivos se deben administrar 2 g de ceftriaxona.
Se debe hacer un tratamiento de soporte de las alteraciones
respiratorias secundarias a la alteracin del nivel de conciencia o la sepsis, de los trastornos metablicos asociados y de
las alteraciones hemodinmicas derivadas de la sepsis. El tratamiento antibitico debe administrarse con urgencia, ya que
es el principal factor que influye en el pronstico.
El tratamiento de eleccin es la administracin intravenosa de ceftriaxona 2 g cada 12 horas o de cefotaxima 2 g
cada 4 horas. Aunque si la cepa es sensible a penicilina G
sdica pueden administrarse 300.000 U/kg/da en 6 dosis
diarias (mximo de 24 MU/da), en la prctica, por comodidad posolgica, no se suele administrar este antibitico. Se
han descrito cepas con sensibilidad disminuida a penicilina
debido a cambios en las PBP2 y, excepcionalmente, puede
haber resistencia por produccin de betalactamasas de origen plasmdico. Adems, el tratamiento con cefalosporina
erradica el estado de portador farngeo, algo que no ocurre
con penicilina. Aunque histricamente el estado de portador
se trataba con sulfonamidas, en los aos sesenta del siglo XX
esta pauta dej ya de ser eficaz por la aparicin de altas tasas
de resistencia. Este estado de portador tambin se puede
erradicar mediante la administracin de rifampicina, minociclina, ciprofloxacino o azitromicina, por lo que, como luego mencionaremos, se utilizan en la profilaxis de los contactos.
Son alternativas al tratamiento con ceftriaxona: cloranfenicol (75-100 mg/kg/da en 4 dosis intravenosas) que se emplea fundamentalmente en pases en vas de desarrollo, meropenem, aztreonam o fluorquinolonas (siendo estos 2
ltimos el tratamiento indicado en caso de alergia a penicilina y cefalosporinas). Se est describiendo resistencia creciente a ciprofloxacino.
El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 5-7
das, aunque diversos estudios en Niger y Nueva Zelanda
han valorado la eficacia de pautas ms cortas.
Algunas de las complicaciones neurolgicas de las MAB
(hipertensin intracraneal grave -edema cerebral e hidroce3410

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falia-, crisis epilpticas, abscesos cerebrales, empiemas o efusiones subdurales) precisan medidas teraputicas especficas
que incluyen el uso de manitol, corticoides, derivaciones del
LCR, anticomiciales o evacuacin quirrgica.
El empleo de corticoides viene justificado por los datos
anatomopatolgicos aportados por los modelos experimentales de meningitis, en los que se aprecia cmo la inflamacin
del espacio subaracnoideo contribuye a la mortalidad y morbilidad. A partir de esta justificacin terica se han diseado
varios ensayos clnicos que han respaldado la indicacin de
esteroides en nios con MAB causada por H. influenzae b y
en adultos con MAB (sobre todo si se confirma que es de
etiologa neumoccica). Su empleo en MM es cuestionable,
y las guas clnicas actuales recomiendan suspender su administracin en el momento en que se documenta la etiologa
meningoccica en un paciente con MAB. En el tratamiento
emprico inicial y antes de tener documentacin microbiolgica, la dosis de dexametasona se debe administrar 10-20
minutos antes de iniciar el tratamiento antibitico (que induce lisis bacteriana y por tanto incrementa la respuesta inflamatoria del husped) o al menos al mismo tiempo y se debe
mantener entre 2-4 das (10 mg/6 horas).

Prevencin
La quimioprofilaxis de los contactos de pacientes con MAB
se reduce a los casos debidos a N. meningitidis y H. influenzae.
En el primer caso se recomienda su administracin a la mayor brevedad posible en todos los contactos ntimos (personas con que se convive, compaeros de clase o trabajo) pero
se excluyen los contactos transitorios no ntimos, lo cual incluye al personal mdico, salvo que haya participado en maniobras de reanimacin, intubacin o aspiracin de secreciones respiratorias. Se puede realizar con rifampicina, 600
mg/12 horas durante 2 das (10 mg/kg/cada 12 horas en nios mayores de 1 mes y 5 mg/kg/cada 12 horas en menores
de un mes por va oral), ciprofloxacino o levofloxacino (500
mg en dosis nica por va oral) o ceftriaxona (250 mg en
adultos y 125 mg en nios por va intramuscular) tambin en
una nica dosis. Los pacientes con MM dejan de ser contagiosos tras 24 horas de tratamiento antibitico adecuado y,
por tanto, el aislamiento respiratorio debe limitarse a esta
primera etapa.
En general, la quimioprofilaxis est indicada en las primeras 24 horas (hasta 7 das) en personas en contacto con un
caso sospechoso de enfermedad meningoccica, considerando las siguientes premisas:
1. Todas las personas convivientes con el caso ndice.
2. Todas las personas que hayan pernoctado en la misma
habitacin que el caso ndice en los 10 das previos a la hospitalizacin.
3. Todos (incluido el personal sanitario) los que hayan
tenido contacto directo con secreciones respiratorias del enfermo (intubacin, reanimacin, etc.).
4. En guarderas o centros preescolares (nios menores
de 5 aos): a) todos los nios y personal de la misma aula;
b) si comparten aulas y actividades valorar profilaxis a todos;
c) no se consideran de riesgo los compaeros del autobs,

INFECCIONES POR MENINGOCOCO

recreo o actividades compartidas de corta duracin y d) si

aparece un segundo caso en la guardera dar profilaxis a todos los nios y al personal de la guardera o preescolar.
5. Centros escolares (primaria, secundaria, bachillerato):
a) si aparecen 2 casos en un aula dar profilaxis a todos los
alumnos del aula; b) si aparecen 2 casos en el centro escolar
dar profilaxis a todos los alumnos de las aulas de donde proceden los casos y c) si aparecen 3 o ms casos en el plazo de
un mes, en al menos dos aulas, se considerar como contactos a todos los alumnos y personal del centro a los que se
dar profilaxis.
6. En los internados se considerar como contactos a los
vecinos de cama del caso.
7. Se valorarn adems contactos derivados de actividades sociales recreativas y deportivas.
Adems de quimioprofilaxis se dispone de vacunas frente
a la infeccin meningoccica. En Espaa existen cuatro vacunas conjugadas frente a meningococo C: tres son vacunas
conjugadas monovalentes frente a meningococo C: Meningitec, Menjugate y NeisVac-C, y una tetravalente frente
a serogrupos A, C, Y y W135: Menveo, esta ltima de uso
hospitalario.
Tambin se ha aprobado en enero de 2013 por parte de
la Agencia Europea del Medicamento (EMA) una vacuna
frente al serogrupo B (Bexsero); est indicada para la inmunizacin activa de individuos a partir de los 2 meses de edad
frente a la enfermedad meningoccica invasiva causada por
N. meningitidis serogrupo B.
Las 4 vacunas conjugadas frente a meningococo C son
inactivadas, el antgeno es el polisacrido capsular unido
(conjugado) con una protena transportadora. Las vacunas
conjugadas son ms inmungenas que las polisacridas, inducen una respuesta inmune T-dependiente, generan memoria inmunolgica e importante inmunidad de grupo. Son
vacunas seguras, inmungenas y bien toleradas con efectos
adversos infrecuentes, leves y transitorios. En Espaa la vacuna est integrada en el calendario vacunal y la pauta de
vacunacin en la poblacin sana es:
1. Dos a 11 meses de edad: 3 dosis de vacuna (2, 4-6,
12-15 meses).
2. Doce o ms meses: 1 dosis. No se ha demostrado la
necesidad de dosis de recuerdo a los vacunados por encima
de los 12 meses.
La pauta de vacunacin en grupos de riesgo es la siguiente:
1. Asplenia o dficit de complemento: a) pacientes de
menos de 12 meses; 2 dosis, intervalo 2 meses; 1 dosis despus de los 12 meses; 1 dosis a los 5 aos. Valorar revacunar
cada 5 aos y b) pacientes de doce meses o ms no vacunados: 2 dosis, intervalo 2 meses; 1 dosis a los 5 aos. Valorar
revacunar cada 5 aos.
2. Riesgo alto de exposicin a meningococo (viajeros a
zonas hiperendmicas (peregrinos a la Meca o viajeros a pases del frica subsahariana, sobre todo al llamado cinturn
de la meningitis y en el periodo que se extiende de diciembre a junio) y personal de laboratorio que trabaja con meningococo). Entre 2 y 55 aos administrar una dosis de tetrava-

lente conjugada si persiste el riesgo. Si el sujeto tiene menos

de 7 aos una dosis de recuerdo a los 3 aos y si es mayor de
7 aos una dosis de recuerdo a los 5 aos.
En colectivos cerrados en situacin de brote debe vacunarse todo el grupo, y en caso de brotes con tasa de ataque
elevada (superior a 10 casos/100.000 habitantes durante 3
meses) o en epidemias deber plantearse la vacunacin de la
poblacin; hay que recordar que la proteccin de la vacuna
no se alcanza hasta pasados 10 das, por lo que adems a los
contactos habr que administrarles quimioprofilaxis. En general, las pautas recomendadas son:
1. Caso ndice con infeccin por meningococo del serogrupo C: a) en el caso de un nio vacunado o vacunacin incompleta vacunar segn la edad o completar la vacunacin iniciada y b) si est vacunado correctamente poner
dosis de recuerdo.
2. Caso ndice con infeccin por meningococo del serogrupo A, W135 o Y: valorar la administracin de 1 dosis de
vacuna conjugada tetravalente.
3. Vacunacin de contactos, caso ndice serogrupo C:
a) en el caso de un contacto no vacunado correctamente iniciar/completar la vacunacin segn la edad con una vacuna
para meningococo C; b) en caso de un contacto vacunado
correctamente cuya ltima dosis se administr hace ms de 1
ao, poner una dosis de refuerzo.
4. Vacunacin de contactos, caso ndice del serogrupo A,
W135 o Y: a) contacto de 2-12 meses, vacunar con 2 dosis de
vacuna conjugada tetravalente, intervalo de 1 mes y b) contacto de ms de 12 meses, una dosis de vacuna conjugada
tetravalente.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa Recomendada

r Importante rr Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
Control and Prevention. Updated recom mendations
r Centers forfor Disease
use of meningococal conjugate vaccines. Advisory

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