Diagnostic. DES CEPHALEE PDF

DIAGNOSTIC DES
CPHALES
programme aux rsidents
de neurologie
CLASSIFICATION
1. Migraine.
2. Cphales dites de tension.
3. Algies vasculaires de la face (Cluster Headache)
et Hmicrnie paroxystique chronique.
4. Cphales diverses non lsionnelles.
5. Cphales associes un traumatisme crnien.
6. Cphales associes des affections vasculaires.
7. Cphales associes une perturbation
intracrnienne non vasculaire.
8. Cphales toxiques, iatrognes ou de sevrage.
CLASSIFICATION (suite)
9.
Cphales associes des infections non

cphaliques.
10. Cphales associes des perturbations

mtaboliques.
11. Cphales ou algies faciales associes des
perturbations du crne, du cou, des yeux,
des oreilles, du nez, des dents, de la bouche
ou autres structures faciales ou crniennes.
12. Nvralgies crniennes, douleurs mononvritiques
et douleurs de daffrentation.
13. Cphales inclassables.
1. MIGRAINE
1.1.
Migraine sans aura*
1.2.
Migraine avec aura

1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
Migraine avec aura typique

Migraine avec aura prolonge
Migraine hmiplgique familiale
Migraine basilaire
Aura migraineuse sans cphale
Migraine avec aura brusque
1.3.
Migraine ophtalmoplgique
1.4.
Migraine rtinienne
* Voir index Diagnostic des auras
1. MIGRAINE (suite)
1.5
Syndromes priodiques de lenfance,

prcurseurs possibles de la migraine ou
associs la migraine
1.5.1. Vertige paroxystique bnin de lenfance
1.5.2. Hmiplgie alternante de lenfance
1.6.
Complications de la migraine
1.6.1. tat de mal migraineux
1.6.2. Infarctus migraineux
1.7.
Maladie migraineuse ne remplissant pas

compltement les critres ci-dessus
2. CPHALES DITES DE TENSION

2.1.
Cphales de tension pisodiques

2.1.1. Cphales de tension pisodiques
associes des perturbations des muscles
pricrniens
2.1.2. Cphales de tension pisodiques non
associes des perturbations des
muscles pricrniens
2.2.
Cphales de tension chroniques

2.2.1. Cphales de tension chroniques associes
des perturbations des muscles pricrniens
2.2.2. Cphales de tension chroniques non
associes des perturbations des muscles
pricrniens
2.3.
Cphales de tension ne rpondant pas

lensemble des critres ci-dessus
3. CPHALES EN GRAPPE (CLUSTER HEADACHE)

ET HMICRNIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUE
3.1.
Cluster Headache
3.1.1.
3.1.2.
3.1.3.
Cluster Headache de priodicit

indtermine
Cluster Headache pisodique
Cluster Headache chronique
3.1.3. a) Cluster Headache chronique demble
3.1.3. b) Cluster Headache chronique
dabord pisodique
3.2.
3.3.
Hmicrnie paroxystique chronique

Perturbation de type Cluster Headache ne
rpondant pas lensemble des critres
ci-dessus
4. CPHALES DIVERSES NON

LSIONNELLES
4.1.
Cphale idiopathique en coup de poignard
4.2.
Cphale par compression externe
4.3.
Cphale provoque par le froid

4.3.1.
Stimulus froid en application externe
4.3.2.
Ingestion dun stimulus froid
4.4.
Cphale bnigne lie la toux
4.5.
Cphale deffort bnigne
4.6.
Cphales associes lactivit sexuelle

4.6.1.
De type sourd
4.6.2.
De type explosif
4.6.3.
De type postural
5. CPHALES ASSOCIES UN
TRAUMATISME CRNIEN
5.1.
Cphales post-traumatiques aigus

5.1.1. Traumatisme crnien significatif et/ou signes
objectifs
5.1.2. Avec un traumatisme crnien mineur et sans
signe objectif
5.2.
Cphales post-traumatiques chroniques

5.2.1. Avec un traumatisme crnien important
et/ou des signes objectifs
5.2.2. Avec un traumatisme crnien mineur
et sans signe objectif
6. CPHALES ASSOCIES DES

AFFECTIONS VASCULAIRES
6.1.
Accident ischmique crbral

6.1.1. Accident ischmique transitoire
6.1.2. Accident ischmique thromboembolique
6.2.
Hmatome intracrnien
6.2.1. Hmatome intracrbrale
6.2.2. Hmatome sous-dural
6.2.3. Hmatome extra-dural
6.3.
Hmorragie sous-arachnodienne

AFFECTIONS VASCULAIRES (SUITE)
6.4.
6.5
Malformation vasculaire non rompue

6.4.1 Angiome
6.4.2 Anvrysme sacculaire
Artrites
6.5.1 Artrites giganto-cellulaire
6.5.2 Autres artrites systmiques
6.5.3 Artrites intracrniennes primitives

AFFECTIONS VASCULAIRES (SUITE)
6.6.
Douleur artrielle dorigine carotidienne ou

vertbrale
6.6.1. Dissection carotidienne ou vertbrale
6.6.2 Carotidynie (idiopathique)
6.6.3 Cphale post-endartrectomie
6.7.
6.8.
Thrombophlbite
Hypertension artrielle
6.8.1 HTA aigu dorigine exogne
6.8.2 Phochromocytome
6.8.3 Hypertension maligne
6.8.4 Preclampsie clampsie
6.9
Cphale lies dautre affections vasculaires
7. CPHALES LIES DES ANOMALIES

INTRACRNIENNES NON VASCULAIRES
7.1
Hypertension du LCR.
7.1.1 Hypertension intracrnienne bnigne
7.1.2 Hydrocphalie pression leve
7.2
Hypotension du LCR.
7.2.1 Cphale post-ponction lombaire
7.2.2 Cphale par fistule du LCR.
7.3
Infection intracrnienne
7.4
Sarcodose intracrnienne et maladie inflammatoire
7.5
Cphale lies des injections intrathcales

7.5.1 Effet direct
7.5.2 Mningite chimique
7.6
Noplasie intracrnienne ou autre anomalie intracrnienne
8. CPHALES TOXIQUES, IATROGNES,

OU DE SEVRAGE
8.1
Cphales lies lexposition ou

labsorption aigu dune substance
8.1.1 Nitrates ou nitrites
8.1.2
8.1.3
8.1.4
8.1.5
Glutamate monosodique
Oxyde de carbone
Alcool
Autres substances

OU DE SEVRAGE (suite)
8.2
8.3
Cphales lies lexposition ou

labsorption chronique dune substance
8.2.1 Ergotamine
8.2.2 Analgsiques
8.2.3 Autres substances
Cphales lies au sevrage (aigus)
8.3.1 Gueule de bois

OU DE SEVRAGE (suite)
8.4
Cphales lies au sevrage (chronique)

8.4.1 Ergotamine
8.4.2 Cafine
8.4.3 Narcotiques
8.5
Cphales associes la prise de substances

mais de mcanisme incertain
8.5.1 Contraceptifs ou strognes
9. CPHALES LIES DES INFECTIONS

NON CPHALIQUES
9.1
Infection virale
9.1.1 Focale non cphalique
9.1.2 Systmique
9.2
Infection bactrienne
9.2.1 Focale non cphalique
9.2.2 Systmique (septicmie)
9.3
Cphales lies dautres infections
10. CPHALES LIES DES ANOMALIES

MTABOLIQUES
10.1
Hypoxie
10.1.1 Altitude
10.1.2 Hypoxique
10.1.3 Apne du sommeil
10.2
Hypercapnie
10.3
Hypoxie et hypercapnie
10.4
Hypoglycmie
10.5
Dialyse
10.6
Cphale lie dautres perturbations

mtaboliques
11. CPHALES ASSOCIES DES ANOMALIES

DU CRNE, DU COU, DES YEUX, DES
OREILLES, DU NEZ, DES SINUS, DES DENTS,
DE LA BOUCHE, OU DAUTRES STRUCTURES
11.1
11.2
Os crniens
Cou
11.2.1 Colonne cervicale
11.2.2 Tendinite rtropharyngienne
11.3
Yeux
11.3.1 Glaucome aigu
11.3.2 Troubles de la rfraction
11.3.3 Htrophorie ou htrotropie
11.4
Oreilles
11. CPHALES ASSOCIES DES ANOMALIES

DU CRNE, DU COU, DES YEUX, DES
OREILLES, DU NEZ, DES SINUS, DES DENTS,
DE LA BOUCHE, OU DAUTRES STRUCTURES
(suite)
11.5
Nez et sinus
11.5.1
11.5.2
Sinusite aigu
Autres maladies du nez et des sinus
11.6
Dents, mchoires et structures adjacentes
11.7
Articulation temporo-maxillaire
12.
NVRALGIES CRNIENNES,
DOULEURS MONO-NVRITIQUES ET
DOULEUR DE DAFFRENTATION
12.1
Douleurs persistantes provenant dun nerf

crnien
12.1.1 Compression ou distorsion des nerfs
crniens et des 2 et 3 racines cervicales
12.1.2 Dmylinisation des nerfs crniens
12.1.2. a) Nvrite optique
12.1.3 Infarctus des nerfs crniens

12.1.3. a) Nvrite diabtique
12.1.4 Inflammation des nerfs crniens

12.1.4. a) Zona
12.1.4. b) Nvralgie post-zostrienne
12.
NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS

MONO-NVRITIQUES ET DOULEUR DE
DAFFRENTATION (suite)
12.1.5
12.1.6
12.1.7
12.2
Syndrome de tolosa-hunt
Syndrome cou-langue
Autres causes
Nvralgie du trijumeau
12.2.1
12.2.2
Idiopathique
Symptomatique
12.2.2. a) Compression de la racine
ou du ganglion
12.2.2. b) Lsions centrales
12.
NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS

MONO-NVRITIQUES ET DOULEUR DE
DAFFRENTATION (suite)
12.3
Nvralgie du glosso-pharyngien
12.3.1 Idiopathique
12.3.2 Symptomatique
Nvralgie du nerf intermdiaire
Nvralgie du nerf laryng suprieur
Nvralgie du nerf occipital
Autre causes centrales
12.7.1 Anesthsie douloureuse
12.7.2 Douleur thalamique
Douleur faciale ne rpondant pas 11 et 12
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
13. CPHALES INCLASSABLES
1.1 MIGRAINE SANS AURA
AU MOINS 2
Modre ou grave
Unilatrale
Pulsatile
Aggrave par les
activits
AU MOINS 1
Photophobie, phonophobie,
osmiophobie
Nause ou vomissements
5 crises
2-72 heures
Pas de maladie
1.2 MIGRAINE AVEC AURA
Symptmes
neurologiques focaux
> 5 minutes
< 60 minutes suivie
dune cphale en 60
minutes.
Visuelle
Sensorielle
Dysphasique
Motrice
1.2.2. MIGRAINE AVEC AURA PROLONGE

Termes antrieurement utiliss :
Migraine complique, migraine hmiplgique.
Description :
Migraine o un ou plusieurs symptme(s) de laura
dure(nt) plus de 60 minutes et moins dune semaine.
Neuro-imagerie normale.
Critres diagnostiques :
Remplit les critres de 1.2 mais au moins lun des
symptmes dure plus de 60 min. et moins de 7 jours.
Si la neuro-imagerie rvle une lsion ischmique,
le code 1.6.2 dinfarctus migraineux doit tre utilis
quelle que soit la dure des symptmes.
1.2.3. MIGRAINE HMIPLGIQUE FAMILIALE

Description :
Migraine dont laura comporte une hmiparsie et o
on trouve des crises identiques chez au moins lun
des parents au 1er degr.
A.
B.
C.
Rpond aux critres de 1.2.

Laura comporte une hmiparsie.
Au moins lun des parents au 1er degr a
des crises identiques.
1.2.4. MIGRAINE BASILAIRE

Migraine de lartre basilaire, migraine de Bickerstaff,
migraine syncopale.
Description :
Migraine dont les symptmes de laura proviennent de
toute vidence du tronc crbral et des deux lobes
occipitaux.
A.
B.

Deux ou plusieurs symptmes de laura
correspondent ce qui suit :
Symptmes visuels intressant la fois les champs nasaux
et temporaux des deux yeux, dysarthrie, vertige,
bourdonnement doreille, hypoacousie, diplopie, ataxie,
paresthsies bilatrales, parsies bilatrales, baisse du
niveau de conscience
1.2.5. AURA MIGRAINEUSE SANS

CPHALE
quivalents migraineux, migraine sans cphale.
Description :
Des symptmes typiques de laura ne sont pas
accompagns de cphales.
A.
B.
Pas de cphale.
1.2.6. MIGRAINE AURA BRUSQUE

Description :
Migraine dont laura se dveloppe pleinement en
moins de 5 minutes.
A. Rpond aux critres de 1.2.
B. Les symptmes neurologiques se dveloppent
brusquement (< 4 min.).
C. La cphale dure de 4 72 heures.
D. Durant la cphale, au moins deux des critres suivants
: 1. Localisation unilatrale.
2. Caractre pulsatile.
3. Intensit modre ou svre
(inhibe ou empche les activits quotidiennes).
4. Aggravation par les activits physiques
quotidiennes.
1.2.6. MIGRAINE AURA BRUSQUE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :
E.
Durant la cphale, au moins lun des

critres suivants :
1. Nause et/ou vomissement
2. Photo et phonophobie.
F.
A.I.T. thromboemboliques et autres lsions

intracrniennes carts par les explorations
appropries.
1.3. MIGRAINE OPHTALMOPLGIQUE

Description :
Crises rptes de cphales associes la parsie
dun ou plusieurs nerfs oculo-moteurs en labsence
de lsion intracrnienne dmontrable.
A. Au moins deux crises correspondant aux critres B.
B. Cphale avec parsie dun ou plusieurs nerfs
oculo-moteurs (III, IV, VI).
C. Lsion parasellaire limine par les investigations
appropries.
1.4. MIGRAINE RTINIENNE

Description :
Crises rptes de scotome ou de ccit monoculaire
durant moins dune heure et associes une cphale.
A. Au moins deux crises correspondant aux critres B-C.
B. Scolome ou ccit monoculaire durant moins de 60

minutes, confirm par lexamen durant la crise ou par
un schma du patient prcisant son dficit durant
la crise.
C. La cphale fait suite aux symptmes visuels avec un
intervalle libre de moins de 60 minutes mais peut les
prcder.
D. Examen ophtalmologique normal en dehors de la crise.
Embolie limine par les investigations appropries.
1.5. SYNDROMES PRIODIQUES DE

LENFANCE, PRCURSEURS OU
ASSOCIS LA MIGRAINE
quivalent migraineux.
Commentaire :
Il nest pas possible de proposer des critres de
dlimitation des multiples perturbations htrognes et
mal dfinies, comprises sous le terme de syndromes
priodiques, de migraines abdominales et de
vomissements cycliques. Il est vraisemblable quaucun
progrs ne pourra tre fait tant que des marqueurs
nauront pas t mis en vidence. lheure actuelle, ces
syndromes de lenfance ne peuvent donc pas tre inclus
dans la classification en dpit du fait que certaines
varits sont probablement des quivalents migraineux.
1.5.1. VERTIGE PAROXYSTIQUE BNIN DE

LENFANCE
Description :
Cette perturbation probablement htrogne se
caractrise par des crises vertigineuses brves chez des
enfants par ailleurs en bonne sant.
A. pisodes multiples, brefs, sporadiques de
dsquilibre avec anxit et souvent un nystagmus
ou vomissements.
B. Examen neurologique normal.
C. lectroencphalogramme normal.
1.5.2. HMIPLGIE ALTERNANTE DE

LENFANCE
Description :
pisodes dhmiplgie infantile alternant dun ct lautre.
Associes dautres phnomnes paroxystiques et des
altrations mentales .
A. Survenue avant lge de 18 ans.
B. pisodes hmiplgiques rptitifs intressant les deux
cts.
C. Autres phnomnes paroxystiques tels que spasmes
toniques, postures dystoniques, mouvements
choroathtosiques, nystagmus ou autres anomalies
oculo-motrices, perturbations vgtatives associes
aux pisodes hmiplgiques ou survenant
indpendamment de ceux-ci.
D. Dficit neurologique ou mental patent.
1.5.2. HMIPLGIE ALTERNANTE DE

LENFANCE (suite)
Commentaire :
La nature de cette perturbation nest pas claire.
Une relation avec la migraine est suggre sur des
arguments cliniques. La possibilit que cette perturbation
soit une forme inhabituelle dpilepsie ne peut pas tre
carte. Le vertige rcurrent bnin de ladulte a t
considr comme un quivalent migraineux mais ce
concept nest pas suffisamment valid.
1.6.1.
STATUS MIGRAINEUX
Description :
Crises migraineuses o la phase cphalalgique dpasse
les 72 heures malgr le traitement. Des priodes de
rmission infrieures 4 heures peuvent survenir
(en dehors du sommeil).
A. Le sujet remplit les critres de 1.1. ou de 1.2.
B. La crise rpond aux critres dune des varits de
migraine mais la cphale dure plus de 72 heures,
traite ou non.
C. La cphale est continue ou peut-tre interrompue par
des intervalles libres de moins de 4 heures, sommeil
exclus.
1.6.1. INFARCTUS MIGRAINEUX

Migraine complique.
Description :
Un ou plusieurs symptmes de laura ne sont pas
compltement rversibles dans les 7 jours et/ou linfarctus
ischmique est confirm par la neuro-imagerie.
A. Le sujet rpond aux critres 1.2.
B. La crise est typique mais le dficit neurologique
nest pas compltement rversible dans les 7 jours
et/ou la neuro-imagerie confirme lexistence dun
infarctus ischmique dans la zone concerne.
C. Les autres causes dinfarctus ont t limines
par les explorations appropries .
1.6.1. INFARCTUS MIGRAINEUX
(suite)
Commentaire :
Il na pas t tabli de relation causale entre la migraine
sans aura et linfarctus crbral. Un accident ischmique
chez un migraineux peut tre class ainsi :
A. infarctus crbral de cause variable coexistant
avec une migraine.
B. Infarctus crbral de cause varie se prsentant
avec des symptmes ressemblant une migraine.
C. Infarctus crbral survenant pendant une crise
migraineuse typique.
2. CPHALES DITES DE TENSION
Commentaire :
Si les cphales de tension surviennent pour
la premire fois en relation temporelle directe
avec lune des perturbations correspondant
au groupe 5 11, elles doivent tre codes
dans ce groupe.
2.1.
CPHALE DE TENSION PISODIQUE
Description :
pisodes rcurrents de cphales durant de quelques
minutes plusieurs jours. La douleur typique est type
de pression ou de serrement, est dintensit moyenne ou
modre, bilatrale et ne saggrave pas avec lactivit
physique usuelle. Les nauses sont absentes mais la
photophobie ou la phonophobie peuvent tre prsentes.
A. Au moins 10 pisodes de cphales remplissant les
critres B-D. Nombre de jours de cphales < 180 par
an (<15 par mois).
B. Cphales durant de 30 minutes 7 jours.
2.1.

(suite)

C. La douleur comporte au moins deux caractristiques suivantes :
1. type de pression ou de serrement (non pulsatile).

2. Lgre ou modre (peut gner les activits
mais non les empcher).
3. Localisation bilatrale.
4. Pas daggravation lors des activits physiques
de routine.
D. Les deux critres suivants :
1. Pas de nause ou de vomissement
(lanorexie peut tre prsente).
2. La photophobie et la phonophobie sont absentes
ou seule lune delles est prsente.
2.1.

(suite)

E. Au moins un des critres suivants :
1. Lhistoire, lexamen physique et neurologique ne
permettent pas de retenir une perturbation code
de 5 11.
2. Une perturbation code de 5 11 peut tre
voque mais est limine par les explorations
complmentaires.
3. Une perturbation code de 5 11 existe mais les
cphales de tension ne paraissent pas lies dans
le temps avec un tel dsordre.
2.1.1. CPHALE DE TENSION PISODIQUE

ASSOCIE UNE PERTURBATION DES
MUSCLES PRICRNIENS
Cphales par contraction musculaire.
Description :
Cphale de tension saccompagnant dune augmentation
de ltat de contraction des muscles pricrniens.
B. Au moins un des critres suivants :
1. Augmentation de ltat de contraction des muscles
pricrniens apprcie manuellement ou par un
algomtre pression.
2. Augmentation de lactivit EMG apprcie au
repos ou pendant des tests physiologiques.
2.1.2. CPHALE DE TENSION PISODIQUE

SANS PERTURBATION DES MUSCLES
PRICRNIENS
Cphale idiopathique, cphale essentielle,
cphale psychogne.
B. tat de contraction normal des muscles
pricrniens.
2.2.
CPHALE DE TENSION CHRONIQUE

Cphale quotidienne chronique.
Description :
Cphale prsente au moins 15 jours par mois
et durant au moins 6 mois. La cphale est habituellement
type de pression ou de serrement, lgre ou modre,
bilatrale et ne saggrave pas avec les activits physiques
de routine.
A. Les cphales rpondant aux critres B-D ci-dessous,
ont une frquence gale ou suprieure 15 jours par
mois pendant six mois ou plus.
2.2.

(suite)

B. La douleur rpond au moins deux des critres suivants :
1. type de pression ou de serrement.
2. Lgre ou modre
(peut inhiber sans empcher les activits).
3. Bilatrale.
4. Sans aggravation par la monte des escaliers
ou une activit physique de routine comparable.
C. Les deux critres suivants :
1. Pas de vomissement.
2. Pas plus dun des critres suivants :
nause, photophobie ou phonophobie.
2.2.

(suite)

D. Au moins un des critres suivants :
permettent pas de retenir une perturbation code
de 5 11.
2. Une perturbation code de 5 11 peut tre
voque mais est limine par les explorations
complmentaires.
3. Une perturbation code de 5 11 existe mais les
cphales de tension ne paraissent pas lies dans
le temps cette perturbation.
3.1.
CLUSTER HEADACHE
A. Au moins cinq crises rpondant aux critres de B D.
B. Douleurs svres unilatrales orbitaires,
supraorbitaires et/ou temporales durant de 15 180
minutes sans traitement.
C. La cphale est associe au moins un des critres
suivants survenant du ct de la douleur :
1. Injection conjonctivale.
2. Larmoiement.
3. Congestion nasale
4. Rhinorrhe
5. Sudation du front
6. Myosis.
7. Ptosis.
8. dme de la paupire.
3.1.
CLUSTER HEADACHE (suite)

D. Frquence des crises : de 1 8 par jour.
E. Au moins lun des critres suivants :
suggrent pas lune des affections rpertories
de 5 11.
2. Lhistoire et/ou lexamen physique et neurologique
suggrent une telle affection qui est limine par les
investigations appropries.
3. Une telle affection existe mais le Cluster Headache ne
survient pas pour la premire fois en liaison temporelle
troite avec une cette affection.
3.1.2. CLUSTER HEADACHE PISODIQUE

Description :
Survient par priodes de 7 jours 1 an, spares par des
intervalles libres durant 14 jours ou plus.
A. Correspond lensemble des critres de 3.1.
B. Au moins deux priodes de cphales priodiques
durant de 7 jours 1 an, spares par des rmissions
dau moins 14 jours.
Commentaire :
Les priodes de Cluster durent habituellement entre deux
semaines et trois mois.
3.1.3. CLUSTER HEADACHE CHRONIQUE

Description :
Les crises surviennent pendant plus dun an, sans
rmission ou avec des rmissions durant moins de 14
jours.
A. Correspond tous les critres de 3.1.
B. Absence de phase de rmission pendant un an ou plus
ou avec des rmissions durant moins de 14 jours.
3.2. HMICRNIE PAROXYSTIQUE

CHRONIQUE

Syndrome de Sjaastad.
Description :
Les crises ont dans lensemble les mmes
caractristiques que dans le Cluster Headache mais elles
sont plus courtes, plus frquentes, surviennent le plus
souvent chez les femmes et disparaissent compltement
sous indomthacine.
A. Au moins 50 crises rpondant aux critres B-E.
B. Crises de douleurs svres, unilatrales, orbitaires,
supraorbitaires et/ou temporales, survenant toujours
du mme ct et durant de 2 45 minutes.

CHRONIQUE (suite)
C. La frquence des attaques est suprieure 5 par jour
la moiti du temps (des priodes avec une frquence
infrieure peuvent survenir).
D. La douleur est associe au moins un des signes ou
symptmes, sigeant du mme ct que la douleur :
1. Injection conjonctivale.
2. Larmoiement.
3. Congestion nasale.
4. Rhinorrhe.
5. Ptosis.
6. dme de la paupire.
E. Efficacit absolue de lindomthacine
(150 mg par jour ou moins).

CHRONIQUE (suite)
F. Au moins un des critres suivants :
suggrent pas lune des affections rpertories
dans les groupes 5-11.
2. Lhistoire et/ou lexamen physique et/ou lexamen
neurologique suggrent une telle affection mais
celle-ci est carte par les investigations
appropries.
3. Une telle affection est prsente mais lhmicrnie
paroxystique ne survient pas pour la premire fois
en relation temporelle troite avec cette affection.
4. CPHALES DIVERSES NON ASSOCIES

DES PERTURBATIONS STRUCTURALES
4.1. CPHALES IDIOPATHIQUES EN COUP DE
POIGNARD

Ice-pick pains (douleurs en coup de piolet).
Description :
Les douleurs cphaliques en coup de poignard
surviennent spontanment en labsence de maladie
organique des structures sous-jacentes ou des nerfs
crniens.
4.1 CPHALES IDIOPATHIQUES EN COUP

DE POIGNARD (suite)
A. Douleurs circonscrites la tte et intressant de
faon exclusive ou prdominante le territoire de
distribution du nerf ophtalmique de Willis (orbite,
tempe et rgion paritale).
B. La douleur en coup de poignard ne dure quune
fraction de seconde, elle survient soit isolment soit
par salve.
C. Rcidives intervalles irrguliers.
D. Le diagnostic exige que lon ait exclu des
perturbations structurales.
4.1 CPHALES IDIOPATHIQUES EN COUP

DE POIGNARD (suite)
Commentaire :
Les douleurs en coup de poignard sont plus
frquentes chez les migraineux, intressant la zone
habituellement douloureuse chez environ 40% des
malades.
Ladministration de 25 mg dIndocid 3 fois par jour
calme habituellement ces douleurs.
4.2 CPHALES PAR COMPRESSION

EXTERNE

Swim-goggle headache
(cphales des lunettes de natation).
Description :
Cphales provenant dune stimulation continue des nerfs
cutans par une pression par exemple une bande enroule
autour de la tte, un chapeau serr ou des lunettes de nage.
A. Provient de lapplication dune pression externe sur
le front ou le scalp.
B. Ressentie dans la zone soumise la pression.
C. Il sagit dune douleur constante.
4.2 CPHALES PAR COMPRESSION

EXTERNE (suite)

D. Elle napparat pas si lon vite lutilisation de
llment dclenchant.
E. Elle nest pas associe une perturbation
organique crnienne ou intracrnienne.
Commentaire :
La compression externe peut entraner une cphale
migraineuse plus svre si le stimulus est prolong.
4.3 CPHALES LIES AU FROID
Description :
La cphale provient de lexposition de la tte aux
basses tempratures.
4.3.1. APPLICATION EXTERNE DUN

STIMULUS FROID
Description :
Cphales gnralises lies lexposition de la tte
une temprature externe basse.
A. Se dveloppe durant lexposition externe au froid.
B. Est bilatrale.
C. Varie en intensit avec la svrit et la dure du
stimulus froid.
D. Est empche en vitant lexposition au froid.
E. Nest pas associe une perturbation organique
crnienne ou intracrnienne.
4.3.2. INGESTION DUN STIMULUS FROID

Ice-Cream headache.
Description :
La cphale se produit chez des sujets susceptibles au
passage dun aliment froid solide ou liquide sur le palais
et au niveau de la paroi postrieure du pharynx.
A.
B.
C.
Se dveloppe loccasion de lingestion dune

nourriture ou dune boisson froide.
Dure moins de 5 minutes.
Est ressentie au milieu du front, lexception des
sujets migraineux chez lesquels la douleur peut se
situer dans la zone habituellement touche par la
cphale migraineuse (coder dabord migraine.)
4.3.2.
INGESTION DUN STIMULUS FROID

(suite)

D.
E.
Napparat pas si lon vite davaler rapidement

les nourritures ou les boissons froides.
Nest pas associe une maladie organique.
4.4. CPHALES BNIGNES LIES LA

TOUX
Description :
La cphale survient loccasion de leffort de toux en
labsence de toute perturbation intracrnienne.
A.
B.
C.
Il sagit dune cphale bilatrale de survenue

soudaine, durant moins dune minute, dclenche par
leffort de toux.
Peut tre empche en vitant de tousser.
Un tel diagnostic exige que toute perturbation
structurale telle quune tumeur de la fosse postrieure
ait t limine par la neuro-imagerie.
4.5. LA CPHALE DEFFORT BNIGNE
Description :
La cphale est dclenche par nimporte quelle sorte
deffort.
A.
B.
C.
D.
E.
La douleur est spcifiquement dclenche

par leffort physique.
Elle est bilatrale et de nature pulsatile
lors du dclenchement.
Elle dure de 5 minutes 24 heures.
Est empche si lon vite lexercice physique
excessif particulirement par temps chaud
ou en haute altitude.
Elle nest associe aucune perturbation
systmique ou intracrnienne.
4.6. CPHALES ASSOCIES LACTIVIT

SEXUELLE

Cphales sexuelles bnignes, cphales du cot.
Description :
La cphale est dclenche par la masturbation ou
le cot. Elle dbute habituellement comme une douleur
sourde bilatrale lorsque lexcitation sexuelle augmente
et soudain elle devient intense lors de lorgasme, en
labsence de toute lsion intracrnienne.
A.
B.
Est dclenche par lexcitation sexuelle.

Est bilatrale au dbut.
4.6. CPHALES ASSOCIES LACTIVIT

SEXUELLE (suite)

C.
D.
Napparat pas ou sarrte en interrompant

lactivit sexuelle avant lorgasme.
Nest pas associe une perturbation
intracrnienne tel quun anvrisme.
4.6.1. TYPE SOURD
Douleurs sourdes de la tte et du cou sintensifiant
au fur et mesure que lexcitation sexuelle augmente.
4.6.2. TYPE EXPLOSIF
Cphale soudaine et svre survenant loccasion
de lorgasme.
4.6.3. TYPE POSTURAL
La cphale posturale se dveloppant aprs le cot,
ressemble celle survenant aprs soustraction de
LCR.
5.1. CPHALES POST-TRAUMATIQUES

AIGUS
5.1.1. Traumatisme crnien significatif et/ou signes
objectifs
A. traumatismes crniens significatifs documents
par au moins lun des critres suivants :
1. Perte de conscience
2. Amnsie post-traumatique durant plus de dix
minutes.
3. Au moins deux des anomalies significatives
suivantes : examen neurologique, clinique, biologie
du crne, neuro-imagerie, potentiels voqus,
examen du LCR, examen vestibulaire, test neuropsychologique.
5.1.1.
TRAUMATISME CRNIEN SIGNIFICATIF

ET/OU SIGNES OBJECTIFS (suite)

B. Les cphales surviennent moins de 14 jours
aprs le retour de la conscience, (ou aprs le
traumatisme sil ny a pas eu de perte de
conscience).
C. La cphale disparat dans les 8 semaines
succdant au retour de la conscience
(ou aprs le traumatisme sil ny a pas eu
de perte de conscience).
5.1.2.
APRS TRAUMATISME CRNIEN MINEUR

ET SANS SIGNE OBJECTIF
A. Le traumatisme crnien ne satisfait pas 5.1.1. A.
B. La cphale survient moins de 14 jours aprs le
traumatisme.
C. La cphale disparat dans les 8 semaines aprs le
traumatisme.
5.2.
CPHALE POST- TRAUMATIQUE

CHRONIQUE
5.2.1. APRS TRAUMATISME CRNIEN MAJEUR
A. Traumatisme crnien significatif document par
au moins lun des critres suivants :
1. Perte de conscience.
2. Amnsie post-traumatique durant plus de 10
minutes.
3. Au moins deux des examens suivants dclent
des anomalies objectives significatives suivantes :
examen neurologique clinique, radiographie
du crne, neuro-imagerie, potentiels voqus,
examen du LCR, fonction vestibulaire,
test neuro-psychologique.
5.2.1. APRS TRAUMATISME CRNIEN

MAJEUR (suite)

retour de la conscience (ou aprs le traumatisme
sil ny a pas eu de perte de conscience).
C. La cphale continue plus de 8 semaines aprs le
retour de la conscience (ou aprs le traumatisme
sil ny a pas eu de perte de conscience).
5.2.2. APRS TRAUMATISME CRNIEN

MINEUR ET SANS SIGNE OBJECTIF
A.Traumatisme crnien ne rpondant pas aux critres
5.2.1.A.
traumatisme.
C. La cphale persiste plus de 8 semaines aprs le
traumatisme.

PERTURBATIONS VASCULAIRES
Critres diagnostiques:
A. Symptme et ou signes de la maladie vasculaire.
B. Les investigations appropries montrent une
maladie vasculaire.
C. La cphale est un nouveau symptme ou revt
un type nouveau en relation temporelle directe
avec la survenue de la maladie vasculaire.
6.1 MALADIE CRBRO-VASCULAIRE

ISCHMIQUE AIGU
A. Des symptmes et ou des signes locaux
du systme nerveux central se sont dvelopps
dans les 48 heures.
B. Les investigations appropries montrent une
maladie crbro-vasculaire ischmique aigu.
La cphale commence avec le dbut de laccident
ischmique, parfois peut prcder lictus
quelques jours deux semaine; rarement aprs
6.1.1 ACCIDENT ISCHMIQUE TRANSITOIRE
Les symptmes disparaissent dans les 24 heures
6.1.2
ACCIDENT ISCHMIQUE
THROMBOEMBOLIQUE
Les symptmes persistent plus de 24 heures.

Examens = facteurs de risque de lathrosclrose
embolie dorigine cardiaque ou de gros
troncs artriels drpanocytose,
polyglobulie.
6.2 HMATOME INTRACRNIEN

6.2.1 HMATOME INTRACRBRAL
6.2.2 HMATOME SOUS-DURAL
6.2.3 HMATOME EXTRA-DURAL
A. Des symptmes et signes focaux du systme
nerveux central sinstallent dans les 24 heures.
B. Lhmatome intra-crbral est diagnostiqu
par les investigations appropries.
6.3 HMORRAGIE SOUS-ARACHNODIENNE
A. Un saignement sous-arachnodien prsent ou pass
est prouv par lexamen du LCR ou du scanner.
B. Cphale de survenue soudaine
(<60 min.: anvrysme, <12 h : malformation artrioveineuse.)
C. Au moins un des suivants:
1. Cphale dintensit svre
2. Localisation bilatrale
3. Raideur de la nuque
4. Augmentation de la temprature
6.4 MALFORMATION VASCULAIRE

NON ROMPUE
6.4.1 MALFORMATION ARTRIO-VEINEUSE
Malformation artrio-veineuse non rompue,
diagnostique par scanner, rsonance magntique
et ou angiographie
6.4.2 ANVRYSME SACCULAIRE
Anvrysme sacculaire non rompu, diagnostiqu
par scanner, rsonance magntique et ou
angiographie.
6.5 ARTRITE
6.5.1 ARTRITE CELLULES GANTES
A. Un ou plusieurs des critres suivants:
1. Artre du scalp gonfle et douloureuse
2. Augmentation de VSD.
3. Disparition de la cphale en 48 heures.
Sous coticothrapie
B. La biopsie de lartre temporale prouve lartrite
6.5.2 ARTRITES SYSTMIQUES:

CPHALES EN RELATION AVEC
UNE ARTRITE SYSTMIQUE
6.5.3 ARTRITE INTRACRNIENNE

PRIMITIVE: cphale avec signes
angiographiques ou prouve par biopsie
6.6
DOULEURS DE LARTRE CAROTIDE

OU DE LARTRE VERTBRALE
6.6.1 DISSECTION CAROTIDIENNE OU

VERTBRALE
A. Au moins lun des critres suivants:
1. Accident ischmique transitoire ou accident
ischmique constitu dans le territoire de
lartre en cause.
2. Syndrome de Claude Bernard Horner,
souffle artriel ou acouphne
B. Dissection prouve par investigations

C. La cphale et la douleur cervicale sont
homolatrales la dissection
6.6.2 CAROTIDYNIE
A.
B.
C.
D.
Au moins lun des critres suivants intressant lartre

carotidienne:
1. Duret
2. Gonflement
3. Pulsations accrues.
Les investigations appropries ne montrent
pas danomalie structurelle.
La douleur unilatrale du cou, peut se projeter du ct
homolatral de la tte.
Le syndrome disparat de lui-mme en moins
de 2 semaines
6.6.2 CAROTIDYNIE (suite)
Commentaire:
Une maladie organique de la carotide interne
(artrite, thrombose, hmorragie intraluminale,
dysplasie fibromusculaire, anvrysme,dissection)
peut entraner un tableau clinique semblable.
6.6.3 CPHALE POST-ENDARTRIECTOMIE
A. Thrombo-endartriectomie ou autre chirurgie
de lartre carotide interne extracrnienne.
B. Une dissection de lartre carotide a t limine par
les investigations appropries.
C. La cphale dbute dans les deux jours faisant
suite lacte chirurgical et est homolatrale
celui-ci.
La cphale disparat en quelques jours mais peut persister
plusieurs mois
6.7 THROMBOSE VEINEUSE
A. Au moins lun des critres suivants:
1. Hypertension intracrnienne.
2. Dficit neurologique focal.
3. Crises
B. Occlusion veineuse prouve par les

investigations appropries
C. La cphale est localise ou diffuse
6.8 HYPERTENSION ARTRIELLE
Commentaire
Lhypertension artrielle chronique lgre ou
modre nentrane pas de cphales.
6.8.1 POUSSE HYPERTENSIVE LIE UN

AGENT EXOGNE
A. La cphale survient loccasion dune lvation
brutale de la pression diastolique (25%)
B. Mise en vidence dune toxine ou dune
mdication hypertensive.
C. La cphale disparat dans les 24 heures
aprs normalisation de la tension
6.8.2 PHOCHROMOCYTOME
A. La cphale survient la suite dune monte brusque de
la diastolique (25%)
B. Au moins lun des critres suivants:
1. Sueur
2. Palpitations
3. Anxit.
C. Le phochromocytome est prouv par des examens
D. La cphale disparat dans les 24 heures
aprs normalisation de la tension
6.8.3 HYPERTENSION MALIGNE
A.
B.
C.
D.
La cphale est associe une rtinopathie de grade III

ou IV.
La diastolique est suprieure 120 mm Hg
Les investigations appropries ont cart la responsabilit
dun agent vasopresseur ou un phochromocytome.
La cphale est lie la pression artrielle et disparat
dans les 2 jours aprs normalisation
6.8.4 PR-CLAMPSIE ET CLAMPSIE
A. Cphale durant la grossesse
B. dme ou protinurie et augmentation de la
tension par rapport ltat de pr-grossesse.
C. Les investigations ont limin un agent
vasopresseur ou un pho.
D. La cphale apparat loccasion dune
pousse dhypertension, disparat dans les 7 j.
aprs rduction de la pression ou la fin de la
grossesse.
7.
CPHALES ASSOCIES DES

PERTURBATIONS INTRACRNIENNES
NON VASCULAIRES
A. Symptmes ou signes dune perturbation
intracrnienne.
B. Confirmation par les investigations appropries.
C. La cphale se dveloppe en relation temporelle
directe avec la perturbation intracrnienne.
Disparat dans le mois qui suit un traitement appropri.
7.1.1 HYPERTENSION INTRACRNIENNE

BNIGNE
A. Le malade souffre dune hypertension intracrnienne
bnigne rpondant aux critres suivants:
1. Pression intracrnienne suprieure 200 mm deau.
2. Ex. neuro. Normal sauf : dme de papille et de
paralysie du VI.
3. Imagerie normale
4. Cytochimie du LCR. Normal
5. Thrombose de sinus veineux limin
B. Cphale lie pression intracrnienne
7.1.2 HYDROCPHALIE PRESSION LEVE
A. Le malade rpond aux critres dhydrocphalie
pression leve:
1. Dilatation ventriculaire limagerie
2. Pression intracrnienne plus que 200 mm H2O
B. La cphale samliore lors de la rduction de la
pression i.c.
7.2 HYPOTENSION DU LCR

7.2.1 CPHALE POST PONCTION
LOMBAIRE
A. Une cphale bilatrale se dveloppe dans
les 7 jours succdant la ponction lombaire.
B. La cphale survient ou saggrave dans les 15
minutes succdant la position debout et
disparat ou samliore dans les 30 minutes
succdant la position couche.
C. La cphale disparat aprs 14 jours.
7.2.2 CPHALE PAR FISTULE DE LCR
A. Une fuite de LCR post-traumatique, postopratoire ou idiopathique est prouve par:
mesure du glucose dans le liquide ou par
marquage par traceur radioactif de ce liquide.
B. La cphale= 7.2.1
C. La cphale disparat aprs 14 jours aprs
rparation de la fistule
7.3
INFECTION INTRACRNIENNE
7.4
SARCOIDOSE INTRACRNIENNE
7.5
CPHALE SUITE INJECTION

INTRATHCALE
7.6
NOPLASIE IC
7.7
AUTRES PERTURBATIONS IC
8. CPHALE TOXIQUE, IATROGNE, OU

DE SEVRAGE
Aggravation de la cphale existante

Dmontre par tude double insu contrle par
placebo
8.1: Induite par utilisation ou exposition aigu
ex: nitrate, msg, alcool, CO
8.2: Induite par utilisation chronique
ex: analgsiques, ergotamine, cafine
8. CPHALE TOXIQUE, IATROGNE, OU

DE SEVRAGE (suite)
8.3
Cphale associe au retrait dune substance

(utilisation aigu: alcool et gueule de bois)
8.4
Cphale associe au retrait dune substance

(utilisation chronique: analgsiques, ergotamine,
cafine.)
8.5
Cphale associe une substance mais

mcanisme incertain ( ex: C.O.C.)
8.2
CPHALE INDUITE PAR LUTILISATION

CHRONIQUE OU LEXPOSITION
CHRONIQUE UNE SUBSTANCE
Utilisation quotidienne dune substance pour > 3

mois.
Dose minimale requise
La cphale est chronique (> 15 jours/mois)
Amlioration de la cphale aprs 1 mois darrt
(unique aux patients souffrants de cphale).
8.3
CPHALE DE SEVRAGE
(USAGE CHRONIQUE)
Survient aprs utilisation quotidienne > 3 mois

Survient dans les heures suivant le retrait de la
substance.
Soulage par la reprise du produit
La cphale samliore 14 jours aprs larrt du
produit.
9. CPHALE ASSOCIE INFECTION NON

CPHALIQUE
A. Symptmes et ou signes dune infection non
cphalique.
B. Diagnostic de laboratoire dune infection
systmique ou locale non cphalique.
C. La cphale survient concomitamment
linfection
Les cphales persistantes au-del dun mois ont habituellement

dautres mcanismes et doivent tre codes en fonction de celui-ci
10. CPHALE LIE UNE PERTURBATON

MTABOLIQUE
A. Les symptmes et ou signes dune perturbation mtabolique.
B. Confirmation par des examens de laboratoire.
C. La cphale est lie aux modifications de la perturbation
mtabolique avec un temps de
latence prcis.
D. La cphale disparat dans la semaine qui suit
la normalisation de ltat mtabolique.
Si persiste plus de 7 jours aprs arrt du dsordre: autre chose
10.1 HYPOXIE
10.1.1 CPHALE DALTITUDE
A. Cphale survient dans les 24 heures, au-del de
3000 mtres.
B. Au moins lun des critres suivants:
1. Respiration de Cheyne-stokes la nuit.
2. Besoin dune respiration ample
3. Dyspne deffort
10.1.2 CPHALE HYPOXIQUE
Dans les 24 heures avec PaO2<70 mm de mercure
10.1.3 CPHALE DES APNES DU SOMMEIL
10.2 HYPERCAPNIE
pCO2 artriel au-dessus de 50 mm de mercure
10.3
HYPOGLYCMIE
Glycmie en dessous de 2.2 mmol par litre.
10.4
DIALYSE
A. Cphale pendant lhmodialyse disparat en
24 heures aprs larrt.
B. Avec plus de la moiti des dialyses ou au moins 3 fois
C. La cphale peut tre prvenue en changeant les
paramtres de dialyse.
10.5
CPHALE LIE DAUTRES

PERTURBATIONS MTABOLIQUES
11. CPHALE OU ALGIE FACIALE ASSOCIE

DES PERTURBATIONS DU CRNE, DU COU,
DES YEUX, DES OREILLES, DU NEZ, DES DENTS
DE LA BOUCHE OU DAUTRES STRUCTURES
FACIALES OU CRNIENNES
A. Mise en vidence clinique et ou par laboratoire de
perturbations au niveau du crne, du cou, etc.
B. La cphale est localise la structure faciale ou
crnienne touche et irradie autour. La douleur peut
tre ressentie distance au niveau de la tte.
C. La douleur disparat dans le mois qui suit le Rx.
11.1 OS CRNIENS
Commentaire:
La plupart des perturbations de la vote crnienne:
anomalies congnitales, fractures, mtastases ne
saccompagnent habituellement pas de cphale.
Les exceptions sont: lostomylite, le mylome
multiple et la maladie de Paget.
11.2. COU
Commentaire :
Les cphales cervicogniques ne correspondant
pas aux critres 11.2.1. ou 11.2.2. sont
insuffisamment valides.
11.2.1 RACHIS CERVICAL
A. La douleur est localise au cou et la rgion occipitale. Elle
peut se projeter au niveau du front, de la rgion orbitaire, des
tempes, du vertex ou des oreilles.
B. La douleur est dclenche ou aggrave par des mouvements
spciaux du cou ou par le maintien dune posture cervicale.
C. Au moins lun des critres suivants :
1. Rsistance ou limitation des mouvements
passifs du cou.
2. Modification de la courbure, de la texture, du tonus
des muscles du cou en relation avec ltirement
et la contraction active et passive.
3. Sensibilit anormale des muscles du cou.
11.2.1 RACHIS CERVICAL (suite)

D. Lexamen radiologique rvle au moins lun des critres
suivants :
1. Anomalies des mouvements de flexion, extension.

2. Posture anormale.
3. Fractures, anomalies congnitales, tumeurs des os,
arthrite rhumatode ou autres pathologies distinctes.
Commentaire :
Les cphales dorigine cervicale sont associes
des anomalies de mouvements au niveau des
segments intervertbraux cervicaux. La perturbation
peut tre localise au niveau des articulations ou des
ligaments. Le mouvement anormal peut survenir dans
nimporte quelle composante du mouvement
intervertbral et se manifeste au cours de lexamen
actif ou passif du mouvement.
11.2.2 TENDINITE RTROPHARYGIENNE

Description:
Douleur constante de la partie postrieure
du cou et de la tte atteignant son maximum
en trois semaines. Le gonflement des tissus mous
prvertbraux visible aux rayons X et la rcupration
totale aprs traitement avec un AINS sont des
caractristiques retrouves.
11.2.2 TENDINITE RTROPHARYGIENNE (suite)
A. Le sige dans la partie postrieure du cou,
irradiant locciput ou lensemble de la tte.
B. La douleur est non pulsatile, unie ou bilatrale
et nettement aggrave par la flexion
postrieure de la tte.
C. Les tissus mous prvertbraux mesurent
plus de 7 mm entre C1 et C4
D. Soulagement dans les deux semaines aprs un
traitement anti-inflammatoire .
11.2.2 TENDINITE RTROPHARYGIENNE (suite)
Commentaire:
La sdimentation et la temprature sont leves.
La rtroflexion aggrave la douleur ainsi que la

rotation et la dglutition.
C3 est sensible la palpation.
Les calcifications au niveau des tissus

prvertbraux peuvent tre mises en vidence
au scanner.
11.3 IL
11.3.1 GLAUCOME AIGU
A. Diagnostiqu par des examens appropris.
B. La douleur sige au niveau de lil, derrire ou
au-dessus de celui-ci.
11.3.2 TROUBLES DE RFRACTION
A. Troubles de la rfraction non corrigs,
tels que hypermtropie, astigmatisme,
presbytie ou port de lunettes inappropries.
B. Cphales lgres dans la rgion frontale
ou au niveau des yeux.
C. La douleur est absente au rveil et saggrave
loccasion de tches visuelles prolonges
11.3.3 HTROPHORIE OU HTROTROPIE
A. Le diagnostique est prouv
B. Cphales frontales lgres ou modres
constantes.
C. Au moins lun des critres suivants:
11.4 OREILLE
Commentaire:
Les perturbation de loreille moyenne peuvent
entraner des douleurs nvralgiques par irritation
de structures nerveuses
11.5 NEZ ET SINUS

11.5.1 CPHALE DE LA SINUSITE AIGU
A. Dcharge nasale purulente, spontane ou par
aspiration.
B. Modification pathologique lun ou plusieurs
des examens suivants:
1. Radiographie
2. Scanner ou RMN
3. Transillumination.
C. Survenue simultane de la cphale et de la
sinusite
11.5.1 CPHALE DE LA SINUSITE AIGU

(suite)
D. Localisation de la cphale.
1. Frontale = au-dessus du sinus, irradie au vertex, ou
derrire les yeux
2. Maxillaire = au-dessus de la rgion antrale, vers les
dents, vers le front.
3. Ethmode = entre et derrire les yeux, vers les
rgions temporales
4. Sphnode = occipitale, vertex, frontale, derrire les
yeux
E. La cphale disparat aprs traitement de la sinusite.
11.5.2 AUTRES MALADIE DU NEZ ET DES

SINUS
Dviation de la cloison, hypertrophie des cornets,

atrophie de la membrane, sinusite chronique: pas
suffisamment valides comme causes de cphales.
11.6 DENTS, MCHOIRE ET AUTRES

STRUCTURES: DOULEUR FACIALE
11.7 DYSFONCTIONNEMENT DE LATM
A. Au mois deux des critres suivants:
1. Douleur dclenche par mouvement de la
mchoire ou serrement des dents.
2. Diminution de la mobilit.
3. Bruits loccasion des mouvements
4. Sensibilit de la capsule
B. Anomalie radiologique
C. Douleur au niveau de larticulation
12.
NVRALGIES CRNIENNES,
DOULEURS MONONVRITIQUES ET
DOULEURS DE DAFFRENTATION
12.1 DOULEURS CONTINUES PROVENANT

DUN NERF CRNIEN
A. La douleur la systmatisation de un ou
plusieurs nerfs crniens et ou des racines
C2 et C3 avec ou sans projection dans
les zones environnantes.
B. Mise en vidence dune lsion pertinente.
C. La survenue de la douleur est lie lapparition
de la lsion du nerf crnien.
D. Si la lsion peut tre traite, la douleur samliore.
12.1.1 COMPRESSION OU TIREMENT DES

NERFS CRNIENS ET OU DE LA SECONDE
ET TROISIME RACINE CERVICALE
Description:
La cphale ou la douleur faciale sont lies une
lsion de lun ou lautre des nerfs affrents, assurant
la sensibilit douloureuse de la tte et du cou
(trijumeau, nerf intermdiaire, glosso-pharyngien,
vague, racine C2-C3).
12.1.2 DMYLINISATION DES PAIRES

CRNIENNES
12.1.2. a) Nvrite optique

A. La douleur sige derrire lil touch.
B. La vision centrale est altre du fait dun
scotome central ou para central.
C. Il nexiste aucune lsion extrinsque
La douleur peut prcder laltration de la vision jusqu 4 semaines
12.1.3 INFARCTUS DES NERFS CRNIENS

12.1.3. a) Nvrite diabtique
A. La douleur sige autour de lil du ct atteint
B. La douleur survient brusquement,
se dveloppant en quelques heures
C. Paralysie du 3 partielle ou complte.
D. Le malade est diabtique.
E. Aucune lsion extrinsque (pupille N)
12.1.4 INFLAMMATION DES NERFS

CRNIENS
12.1.4. a) Zona
A. Douleur + irruption zonateuse dans le territoire du nerf
B. Disparition de la douleur dans les 6 mois aprs
lruption.
Ganglion de Gasser= 10-15%,
V1=80%+paralysie 3-4-6
Ganglion gnicul=irruption conduit auditif+paralysie faciale
Palais mou, C1C2C3,
12.1.4 INFLAMMATION DES NERFS

CRNIENS (suite)
12.1.4. b) Nvralgie chronique post-zostrienne

A. La douleur est limite au territoire de
distribution des nerfs crniens touchs.
B. La douleur persiste plus de 6 mois aprs
lirruption
12.1.5 SYNDROME DE TOLOSA-HUNT
A.
B.
C.
D.
pisode(s) de douleur orbitaire unilatrale durant

en moyenne 8 semaines sans traitement.
Association la paralysie dun ou plusieurs nerfs III,IV,VI
pouvant concider avec le dbut de la douleur ou lui faire suite
dans les 2 semaines.
La douleur est calme dans les 72 heures
aprs le dbut dune corticothrapie.
Lsions limines par imagerie et ou
angiographie carotidienne.
12.1.5 SYNDROME DE TOLOSA-HUNT (suite)
Commentaire:
Il a t rapport quelques cas de syndrome de
Tolosa-Hunt avec atteinte du V, du I, du VII, VIII,+
prsence de tissus granulomateux
Inflammation granulomateuse dans le sinus
caverneux, la fente sphnodale, ou lorbite.
Phlbographie orbitaire + dans 50% des cas
12.1.6 SYNDROME COU-LANGUE
A. Douleur et engourdissement dans le territoire
de distribution du nerf lingual et de la deuxime
racine cervicale.
B. Dclenchement par la rotation soudaine de la tte.
Les fibres proprioceptives de la langue pntrent
dans le systme nerveux central par la deuxime racine
cervicale au travers de connections entre le nerf lingual
et hypoglosse, et entre ce dernier et la deuxime racine
cervicale.
C2 peut tre perturbe par une rotation soudaine du cou.
12.2 NVRALGIE DU TRIJUMEAU

12.2.1 Nvralgie du trijumeau idiopathique
A. Crises douloureuses faciales ou frontales durant
de quelques secondes moins de deux minutes.
B. La douleur a au moins quatre des critres suivants:
1. Distribution une ou plusieurs branches du V
2. Douleur soudaine intense superficielle type de
coups de poignard ou de brlure.
3. Intensit svre.
4. Provoques par lattouchement de zones gchettes.
5. Entre les paroxysme le malade est asymptomatique.
12.2 NVRALGIE DU TRIJUMEAU (suite)

12.2.1 Nvralgie du trijumeau idiopathique (suite)
C. Pas de perturbation de lexamen neurologique.
D. Les crises sont strotypes chez un sujet donn.
E. Autres causes de douleurs faciales sont limines.
Branche ophtalmique = 5%
Bilatrale = 3-5%
Exploration de fosse postrieure = majorit : compression
de leur racine du V par des vaisseaux tortueux ou aberrants.

12.2.2 Nvralgie du trijumeau symptomatique
12.2.2. a) Compression du V ou du ganglion de Gasser
La douleur de la nvralgie du V est cause
par une lsion structurale dmontrable.
Dandy (1934): compression dans 60% des cas.
Janneta (1976): compression dans 88% des cas.
branche artrielle, veine, neurinomes,
cholestatomes, ostomes, anvrysmes
angiomes, adhrences
12.2.2 Nvralgie du trijumeau symptomatique
(suite)
12.2.2. b) Lsions centrales.

La survenue de la nvralgie du V se voit au
cours de lvolution dune sclrose en plaques
ou la suite dun infarctus du tronc
crbral.
12.3 NVRALGIE DU GLOSSO-PHARYNGIEN

12.3.1 Forme idiopathique
A. Crises paroxystiques de douleur faciale durent
de quelques secondes moins de deux minutes.
B. La douleur a au moins 4 des critres suivants:
1. Unilatrale.
2. Partie postrieure de la langue,
rgion amygdalienne, pharynx ,
angle de la mchoire oreille.
3. Svre.
4. Soudaine en coup de poignard, ou type brlure
5. Dclenchement par attouchement de zone
gchette,dglutition, mastiquer, parler
tousser, biller.
12.3 NVRALGIE DU GLOSSO-PHARYNGIEN

(suite)
12.3.2 Forme symptomatique
A. Douleur idem 12.3.1
B. Mise en vidence dune lsion causale par
des investigations spcialises.
12.4 NVRALGIE DU NERF INTERMDIAIRE.
A. Douleurs paroxystiques ressenties dans la
profondeur de loreille, intermittente, quelques
secondes quelques minutes
B. Zone gchette dans le mr postrieur du conduit
auditif.
C. Aucune lsion
12.5 NVRALGIE LARYNGE SUPRIEURE
A. Douleurs paroxystiques ressenties dans la
gorge, rgion sous-mandibulaire, sous loreille,
quelques minutes quelques heures.
B. Dclenchs par la dglutition, forcer la voix,
tourner la tte.
C. Susceptibilit continue pendant des jours, des
semaines.
D. Zone gchette paroi latrale de la gorge.
E. Aucune lsion.
12.6 NVRALGIE OCCIPITALE
A. Douleur ressentie dans le territoire du GNO,
PNO.
B. La douleur est en coup de poignard mais un
fond de douleur peut persister
C. Le nerf est sensible la palpation
D. La douleur est calme temporairement par un
bloc anesthsique local du nerf intress.
12.7 CAUSES CENTRALES DES

DOULEURS DE LA TTE ET DE LA FACE
AUTRES QUE LE TIC DOULOUREUX
12.7.1 Anesthsie douloureuse
A. Douleur ou dysesthsies limites au territoire
de distribution dune ou plusieurs racines
du nerf trijumeau.
B. La sensibilit au toucher est diminue
dans la zone intresse.
C. Les symptmes font suite une lsion
du nerf trijumeau ou de ses projections
centrales.
12.7 CAUSES CENTRALES DES DOULEURS

DE LA TTE ET DE LA FACE AUTRES
QUE LE TIC DOULOUREUX
12.7.2 Douleur thalamique
A. Douleur et dysesthsies de la face ne
sappliquant pas par une lsion du trijumeau
B. Survenue soudaine suggrant une lsion
vasculaire.
C. Symptmes rcidivants, suggrant une
sclrose en plaques
D. Mise en vidence dune lsion par imagerie
12.8 DOULEUR FACIALE NE CORRESPONDANT

PAS LENSEMBLE DES CRITRES
DE 11 ET 12
A. La douleur est quotidienne et persiste
toute la journe.
B. La douleur est circonscrite une zone limite,
profonde .
C. Examen physique normal
D. Aucune anomalie linvestigation
La douleur peut tre dclenche par une intervention ou une blessure

au niveau de la face, des dents ou des gencives mais peut persister
sans lsion locale dmontrable.
13. CPHALE INCLASSABLE

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DIAGNOSTIC DES

Cphales associes des infections non

10. Cphales associes des perturbations

Migraine sans aura*

Migraine avec aura

Migraine avec aura typique

* Voir index Diagnostic des auras

Syndromes priodiques de lenfance,

Maladie migraineuse ne remplissant pas

2. CPHALES DITES DE TENSION

Cphales de tension pisodiques

Cphales de tension chroniques

Cphales de tension ne rpondant pas

3. CPHALES EN GRAPPE (CLUSTER HEADACHE)

Cluster Headache de priodicit

Hmicrnie paroxystique chronique

4. CPHALES DIVERSES NON

Cphale idiopathique en coup de poignard

Cphale par compression externe

Cphale provoque par le froid

Stimulus froid en application externe

Ingestion dun stimulus froid

Cphale bnigne lie la toux

Cphale deffort bnigne

Cphales associes lactivit sexuelle

Cphales post-traumatiques aigus

Cphales post-traumatiques chroniques

6. CPHALES ASSOCIES DES

Accident ischmique crbral

6. CPHALES ASSOCIES DES

Malformation vasculaire non rompue

6. CPHALES ASSOCIES DES

Douleur artrielle dorigine carotidienne ou

Cphale lies dautre affections vasculaires

7. CPHALES LIES DES ANOMALIES

Sarcodose intracrnienne et maladie inflammatoire

Cphale lies des injections intrathcales

Noplasie intracrnienne ou autre anomalie intracrnienne

8. CPHALES TOXIQUES, IATROGNES,

Cphales lies lexposition ou

8. CPHALES TOXIQUES, IATROGNES,

Cphales lies lexposition ou

8. CPHALES TOXIQUES, IATROGNES,

Cphales lies au sevrage (chronique)

Cphales associes la prise de substances

9. CPHALES LIES DES INFECTIONS

Cphales lies dautres infections

10. CPHALES LIES DES ANOMALIES

Cphale lie dautres perturbations

11. CPHALES ASSOCIES DES ANOMALIES

11. CPHALES ASSOCIES DES ANOMALIES

Dents, mchoires et structures adjacentes

Douleurs persistantes provenant dun nerf

12.1.3 Infarctus des nerfs crniens

12.1.4 Inflammation des nerfs crniens

NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS

NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS

13. CPHALES INCLASSABLES

1.1 MIGRAINE SANS AURA

1.2 MIGRAINE AVEC AURA

1.2.2. MIGRAINE AVEC AURA PROLONGE

1.2.3. MIGRAINE HMIPLGIQUE FAMILIALE

Rpond aux critres de 1.2.