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PATOLOGIA
Estudiante: Eduardo Camacho Montes.
Dra. Ruth Riccardi
Semestre: 3
Paralelo: 3
2014-2015
En todos los casos se realiz una biopsia excisional bajo anestesia local de la
lesin, con mrgenes de seguridad adecuados y posteriormente las muestras
fueron procesadas para realizar su estudio histopatolgico convencional. En
algunos de los casos se realizaron tcnicas inmunohistoqumicas.
Los tumores estaban constituidos en todos los casos por una proliferacin celular
relativamente circunscrita constituida por clulas poligonales con ncleo central y
citoplasma eosinfilo granular, ausencia de figuras mitticas y escaso tejido
conectivo fibroso. En siete casos (87,5%) se apreciaba hiperplasia
pseudoepiteliomatosa en el epitelio escamoso suprayacente (Figuras 3 y 4).
DISCUSION
El TCG es un tumor poco frecuente que todava conserva aspectos controvertidos.
En nuestra serie el TCG ha sido ms prevalente en las mujeres, en la 4 y 5
dcadas de la vida y su localizacin ms habitual ha sido la lengua, lo que
coincide con la mayora de los autores (1-6). Existe controversia sobre la
prevalencia por gneros de esta patologa pues la predileccin por el sexo
femenino no es unnimemente aceptada y a pesar de que se ha especulado con
una hipottica mediacin de las hormonas sexuales en la etiopatogenia del TCG
esta no ha podido ser claramente demostrada hasta el momento (1-5).
El tiempo medio de evolucin de las lesiones en nuestra serie es elevado, lo cual
es demostrativo del lento crecimiento de este tumor, que se estima entre 0,5 y 1
mm. anual (1-5).
Clnicamente su forma de aparicin ms habitual es la de un tumor indoloro de
pequeo tamao, bien delimitado y de crecimiento lento, por lo que a la
exploracin es indistinguible de otros tumores conectivos benignos como fibromas,
lipomas, schwannomas, neurofibromas u otros. La modificacin que puede sufrir
en ocasiones la mucosa que recubre el tumor es un factor diagnostico importante
y que puede dar un aspecto clnico a la lesin sospechoso de malignidad. Este
fenmeno no es habitual en otros tumores conectivos benignos como los
anteriormente citados y en nuestro grupo en los casos en que se produjo, se
evidencio posteriormente una marcada hiperplasia pseudoepiteliomatosa en el
estudio histopatolgico de la tumoracin.
La realizacin de una correcta biopsia excisional con mrgenes de seguridad y el
posterior anlisis histopatolgico de la pieza son imprescindibles para el correcto
diagnstico y tratamiento de la lesin (1-5).
INFLAMACION AGUDA
HIPERPLASIA
INTRODUCCIN
El trmino de Hiperplasia se refiere a un aumento de volumen de un tejido
producido por el incremento en el nmero de sus clulas; en general,
corresponden a un grupo de lesiones producidas como una respuesta exagerada
de la mucosa bucal frente a irritantes crnicos de baja intensidad, motivo por el
cual se le considera una lesin reactiva.
Las Hiperplasias se clasifican en base al tipo de tejido que las conforman,
pudiendo ser: con predominio de tejido de granulacin (como es en el caso de un
Granuloma Pigeno), con predominio de tejido fibroso (como las Hiperplasias
Fibrosas Inflamatorias) o clasificadas como otras lesiones Hiperplsicas (como la
Hiperplasia Gingival inducida por Frmacos).
La Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria (HFI) es un agrandamiento reactivo, localizado
y de tipo inflamatorio del tejido conectivo, ms frecuente en adolescentes y adultos
y relativamente comn en nios (menos del 5%). Lesin de crecimiento lento y
generalmente asintomtica, considerada como un aumento celular proliferativo noneoplsico en respuesta a la accin de agentes fsicos constantes
Marginal.
Circunscrito
en
la
Papilar. Se
limita
solamente
a
la
Difusa.Afecta a la enca marginal insertada y papilar.
enca
paila
marginal.
interdental.
Granuloma Pigeno.
Fibroma Traumtico.
Fibromatosis Gingival.
En cuanto a la lesin gingival del rgano dentario 41, debido a que no cedi al
mejorar la higiene con el transcurso de los das, se realiz interconsulta con el
departamento de periodoncia para valorar la lesin. Se decidi tomar una biopsia
excisional con el fin de establecer el diagnstico, bajo la sospecha de que la lesin
fuese un Granuloma Pigeno (Figuras 13 y 14).
RESULTADOS
El estudio histopatolgico mostr un alto contenido de tejido conjuntivo fibroso
denso, bien vascularizado, Infiltrado inflamatorio crnico severo difuso,
parcialmente cubierto por epitelio escamoso estratificado (Figuras 17, 18 y 19), lo
que revel el diagnstico de Hiperplasia Gingival Inflamatoria, asociada a la
presencia de malposicin dental y biofilm en el diente.
INFLAMACION CRONICA
OSTEOMIELITIS CRNICA SUPURATIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR
La Osteomielitis es una infeccin del tejido seo que involucra a todas las
estructuras del hueso provocada por microorganismos. El cuadro clnico se
caracteriza generalmente por la presencia de fstula de drenaje, dolor intenso,
inflamacin, movilidad de los dientes involucrados en la zona afectada, fiebre y
edema. El tratamiento consiste en medicamentoso y/o quirrgico.
La Osteomielitis se define como una inflamacin extensa del hueso, implicando a
toda porcin esponjosa, medular, cortical, periostio, vasos sanguneos, nervios y
epfisis. La inflamacin puede ser aguda, subaguda o crnica y presenta un
desarrollo clnico diferente segn su naturalezaEn el caso de los maxilares se
considera la infeccin odontgena como la causa ms frecuente de osteomielitis.
Se puede presentar a cualquier edad con un predominio entre los hombres. Afecta
principalmente al maxilar inferior. En el maxilar superior es ms raro, debido a una
mayor vascularizacin
Su etiologa es variada pero se pueden citar algunos factores tales como las
infecciones bacterianas producidas por grmenes pigenos, fundamentalmente
estafilococos y en algunas ocasiones por estreptococos, neumococos y
enterobacterias, hongos como actinomicetos, blastomicetos, coccidioides y
criptococcus neoformans, traumatismos, agresiones qumicas, electrocoagulacin,
irradiacin, enfermedad periodontal, exodoncias, situaciones patolgicas pulpares
como caries y granulomas
CASO CLNICO
CONCLUSIONES
La osteomielitis es una infeccin cuyo riesgo principal es la cronicidad con
afeccin de la funcin. El diagnstico temprano y un tratamiento correcto es la
base para asegurar la recuperacin y disminuir el nmero de recurrencias. A pesar
de que su diagnstico puede suscitar dudas, por la similitud con otras entidades,
es posible su deteccin reuniendo todos los datos necesarios. El periodo de
tratamiento puede ser largo, pero se cuenta con varias alternativas para lograr la
remisin de la enfermedad, basadas, en primer lugar, en la antibioticoterapia.
NEOPLASIA BENIGNA
LEIOMIOMA VASCULAR BUCAL
RESUMEN
Leiomiomas son neoplasias benignas de msculo liso, poco frecuentes en cavidad
bucal, que presentan crecimiento lento y se asemejan a otras lesiones de tejido
conectivo. Clinicamente de tamao entre 0,5 y 3 cm de dimetro, los leiomiomas
vasculares generalmente tienen base pedunculada y coloracin diversa debido a
su ubicacin y vascularizacin. El propsito de este artculo es presentar un
reporte de caso de leiomioma vascular en lbio inferior y discutir su etiologa,
diagnstico diferencial y tratamiento.
INTRODUCCIN
Los leiomiomas son tumores benignos del msculo liso vascular, cuyas
localizaciones ms frecuentes son: tero, tracto gastrointestinal y piel
Ocasionalmente se observan en cavidad bucall, debido principalmente a la falta de
msculo liso en esta zona, probablemente tiene su origen en la capa media de la
pared de los vasos sanguneos y otros sitios sugestivos, como las papilas
circunvaladas de la lengua. Fue descrito por primera vez en cavidad bucal en
1884.
El leiomioma bucal puede aparecer a cualquier edad. Inicialmente suele aparecer
como una masa bien definida, crecimiento lento y asintomtico en la mayora de
los casos 5,6, por lo general con tamao variable de 0,5 a 3 centmetros y
coloracin diversa, dependiendo de su ubicacin y la vascularizacin en
profundidad8. El 80% de ls casos se localizan 5 en labios, paladar y la mucosa
yugal
Para la confirmacin de diagnstico, el leiomioma vascular bucal debe ser
diferenciado de lesiones como: fibromas, lipomas y tumores vasculares
(hemangioma y linfangioma) mediante anlisis inmunohistoqumico para identificar
el origen en msculo liso 7,8. Por tratarse de una lesin que frecuentenente es
circunscrita, el tratamiento recomendado es la excisin quirrgica de la lesin.
Con el objetivo de presentar un caso clnico de leiomioma vascular bucal,
proporcionando informacin a los odontlogos y otros interesados en el tema
sobre sus caractersticas clnicas, diagnstico diferencial y tratamiento justifica la
elaboracin y exposicin de este artculo.
REPORTE DE CASO
Figuras 1 y 2
Lesin de leiomioma en el labio inferior, con aspecto
clnico similar al fibroma traumtico de 2 cm de
diametro y de color plido que interfiere en la
masticacin del paciente.
Fig.
Lesin de base pediculada
Fig.4
Fig.
5
Clulas fusiformes semejantes a fibras musculares
lisas
DISCUSIN
En el caso descrito leiomioma se presenta localizado en el labio inferior, uno de los
sitios ms probables en la regin bucal, con dimetro de aproximadamente 2 cm,
su tamao es coincide con los hallazgos eN La literatura que le confieren una
dimensin entre 0,5 y 3 cm de dimetro. Caractersticas tales como ser una lesin
de crecimiento lento, asintomtica y de base pedunculada coinciden con los datos
de la bibliografia consultada.
Segn NEVILLE, 2009, hay tres tipos de leiomiomas: (1) leiomiomas slidos, (2)
leiomiomas vasculares (angiomiomas o angioleiomiomas) y (3) leiomiomas
epiteliodes (leiomioblastomas). Casi todos los leiomiomas son de tipo slido o
vascular, aproximadamente 75% de los casos son angiomiomas orales, esto se
asocia con una mayor prevalencia del caso mencionado.
Radioterapia
Muchos tumores afectan, o estn directamente adyacentes, a estructuras vitales.
En estos casos es imposible alcanzar unos mrgenes quirrgicos abundantes. La
radioterapia es un tratamiento adicional importante para mejorar las tasas de
control local cuando los mrgenes locales son ajustados, en particular en los
Quimioterapia
En el tratamiento de la enfermedad metastsica, la quimioterapia tiene una funcin
fundamental. Si bien no es curativa, puede retrasar la progresin de la enfermedad
sistmica. Los agentes que son utilizados en algunos centros de sarcoma
incluyen: doxorubicina e ifosfamida, gemcitabina y taxotere (docetaxel),
dacarbazina y ecteinascidina. En la actualidad se estn llevando a cabo estudios
de investigacin para identificar otros agentes que pudieran ser tiles en el
tratamiento del leiomiosarcoma. La quimioterapia se usa a veces como un
adyuvante en el tratamiento de sarcomas localizados. En los leiomiosarcomas
retroperitonales no ha demostrado un beneficio claro en la supervivencia. Sin
embargo, la quimioterapia preoperatoria podra ayudar a reducir y separar un
tumor de las estructuras vitales, y a mejorar la capacidad de los cirujanos para
extirpar con xito un tumor grande. En los leiomiosarcomas localizados de las
extremidades, podra haber una mejora de la supervivencia en el caso de
quimioterapia adyuvante con regmenes que se basen en la doxorubicina.28 Tanto
los estudios retrospectivos como los prospectivos han mostrado un beneficio en
los regmenes neoadyuvantes basados en la doxorubicina y la ifosfamida en
pacientes con sarcomas grandes de grado alto (>8cm).
NEOPLASIA MALIGNA
MELANOMA MILIGNO
Generalidades
Es un tumor maligno originado en los melanocitos, derivados de la cresta neural,
afecta a la piel en 95%, ojos y mucosas 5%, provoca una neoformacin
pigmentada que produce mettasis linfticas y hematogenas que llevan
tempranamente a la muerte, aunque las cifras de mortalidad han disminuido en
virtud de detecciones tempranas y mejora en las modalidades teraputicas.
Epidemiologa
En Estados Unidos de Amrica en 1998, 17 300 mujeres y 24 300 varones fueron
diagnsti-cados con melanoma, y de las 7 300 personas que murieron ese ao por
este padecimiento 2 700 fueron mujeres y 4 600 varones. (1)
Es ms frecuente en caucsicos que en negros, orientales o hindes, representa
de 1 a 2% de los tumores malignos y de 3 a 8% de los malignos de la piel. Es muy
frecuente en Australia, con tasas de incidencia de 45 por 100 000 habitantes (en la
provincia de Queen island). En EUA la frecuencia ha aumentado en los ltimos
aos a un ritmo de 4% anual. Se registra de los 20 a los 60 aos, con edad
promedio de 52 aos; en la niez es excepcional. En la mayora de las series se
reporta una amplia desproporcin en el nmero de lesiones en extremidades
inferiores en la mujer, y un similar aumento en las lesiones de tronco en el hombre.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 34 aos de edad, de raza blanca, natural de Bocono, Edo.
Trujillo, Venezuela, de ocupacin obrero, quien acude el da 30-06-1.994 a
consulta en el Servicio de Dermatologa del Hospital Universitario de Caracas, por
presentar una lesin ulcerosa en el labio inferior prximo a la comisura bucal
izquierda, la cual haba aumentando progresivamente de tamao. Desde
aproximadamente 20 aos, present en varias ocasiones, lesiones ulceradas que
en un principio crecieron y luego involucionaron, dejando cicatrices en dicho labio.
Adems refiere presentar desde el nacimiento, mltiples lesiones pigmentadas en
cara, cuello y parte superior del tronco, lesiones propias del Xeroderma
estaba indicado vaciar profilcticamente los ganglios del lado izquierdo del cuello y
la regin submentoniana, pero el tratamiento fue rechazado por el paciente,
teniendo un ultimo control post-operatorio 3 meses despus de la intervencin y
hasta esa fecha se mantuvo sin lesin aparente.
Evolucin del caso:
Despus de 6 aos, (29-01-01), el paciente acude a consulta por presentar desde
hacia 2 meses alteracin de hbitos intestinales de tipo estreimiento y dolor de
mediana intensidad en la regin hipogstrica, complicndose posteriormente con
malestar general, palidez cutnea y perdida de peso, con un progresivo deterioro
de sus condiciones sistmicas. Al examen clnico se not un aumento de volumen
en la regin hipogstrica, de consistencia dura, (no mvil), adherido a los planos
profundos y doloroso a la palpacin. Luego de realizarle una laparatoma
exploratoria en la regin infraumbilical, se hizo una exresis "parcial" del tumor
plvico, cuya biopsia confirm un melanoma maligno metastsico que infiltraba la
serosa del intestino delgado, con extensas reas de necrosis, falleciendo el
paciente el 24-04-01.
CONCLUSION
El diagnstico precoz y el manejo correcto de estas lesiones bucales depende
grandemente del reconocimiento clnico oportuno por parte del Odontlogo o del
Mdico de todas las lesiones pigmentadas que pudiesen aqu encontrarse y de ah
se derivan los beneficios potenciales para un mejor tratamiento y pronstico del
paciente, por eso la necesidad del divulgar estos conocimientos de patologas
bucales.
RECOMENDACIONES
Es perentorio realizar biopsias de lesiones pigmentadas de origen reciente en la
cavidad bucal, as como de aquellas que han mostrado cambios en su apariencia.
TRATAMIENTO
En las lesiones bucales dada su naturaleza, debe ser aplicado un tratamiento
agresivo en las etapas tempranas del manejo de esta enfermedad. La ciruga
radical es la primera modalidad de tratamiento, con amplios mrgenes de
seguridad quirrgica y el vaciamiento ganglionar cuando los ganglios linfticos
regionales se encuentren afectados o por razones profilcticas; sta puede ser
combinada con radioterapia y quimioterapia aun cuando su uso es controversial y
tambin con inmunoterapia, cuyos beneficios estn en espera de ser
comprobados.