Derechos Afiliados Eps Colombia 2015

A53-CM V4.
7-2015
CARTA DE DERECHOS
del afiliado y del paciente
y Carta de desempeo
Apreciado Protegido:
En nombre de todo el equipo humano de Salud Total EPS le damos una clida y afectuosa bienvenida a usted y a su familia.
Queremos agradecerle por depositar su confianza en nosotros, y por permitirnos poner a su servicio una amplia y moderna
infraestructura, as como el conocimiento y experiencia de nuestro personal asistencial y administrativo a nivel nacional.
La esencia de nuestro trabajo es lograr que nuestros protegidos disfruten de una vida plena a travs de la implementacin de
conductas saludables. Para ello, hemos fortalecido el modelo de atencin y somos fieles a la poltica de mejoramiento continuo,
con lo cual estudiamos de manera permanente, los riesgos en salud de nuestros afiliados y les brindamos un servicio integral
enfocado en la prevencin.
A continuacin encontrar la carta de derechos del afiliado y del paciente y carta de desempeo, una importante herramienta
de consulta que le permitir conocer sus derechos y deberes contemplados en el plan de beneficios, la infraestructura con la que
contamos para brindarle la mejor atencin, la red contratada y mecanismos de acceso al servicio, lo estipulado en la normatividad
vigente, y por supuesto, los canales de comunicacin con los que puede hacernos llegar sus comentarios y sugerencias para ser
mejores cada da. Con esta informacin que le brindamos estamos dando cumplimiento al derecho a la libre eleccin.
En Salud Total EPS trabajamos bajo la premisa de ser el mejor aliado de su salud. Permtanos acompaarlo, a usted y su familia,
en el logro de sus ideales.
Cordialmente,
SALUD TOTAL EPS

Entidad Promotora de Salud
Rgimen Contributivo
CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

NDICE ...................................................................................................................................................................................... PG.
I. GLOSARIO............................................................................................................................................................. 6
A.
Siglas................................................................................................................................................................................ 6

B. Carta de derechos del afiliado y del paciente....................................................................................................................... 6

C. Promocin de la salud........................................................................................................................................................ 6

D. Prevencin de la enfermedad............................................................................................................................................. 6

E. Demanda inducida............................................................................................................................................................. 7

F. Tratamientos de alto costo................................................................................................................................................. 7

G. Procedimientos menores.................................................................................................................................................... 7

H. Hospitalizacin de menor complejidad .............................................................................................................................. 7

I. Qu es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)?.................................................................................... 7

J. Qu es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?...................................................................................................................... 8

K. Qu es una Entidad Promotora de Salud (EPS)?................................................................................................................ 8

L. Gestin del riesgo en salud................................................................................................................................................ 8

M. Modelo de atencin........................................................................................................................................................... 8

N. Quin es un afiliado?....................................................................................................................................................... 9

O. Quines se deben afiliar a una EPS?............................................................................................................................... 10

P. Qu documentos se requieren para afiliarse a Salud Total EPS?....................................................................................... 10

Q. Documentos a presentar segn parentesco....................................................................................................................... 11

R. Qu es una unidad de pago por capitacin adicional (UPC adicional)?............................................................................. 12

S. Valores UPC adicional...................................................................................................................................................... 12

T. Sanciones por omitir informacin..................................................................................................................................... 13

U. Actualizacin permanente de sus datos............................................................................................................................ 13

V. Licencias e incapacidades por enfermedad general............................................................................................................ 13
Incapacidades por enfermedad general............................................................................................................................ 13
Cunto y por cuntos das debe pagar la EPS por una incapacidad?..................................................................................13

W. Licencias..........................................................................................................................................................................14
Licencia por Maternidad................................................................................................................................................... 14
Licencia por Adopcin...................................................................................................................................................... 14
Licencia por Aborto o Mortinato........................................................................................................................................ 14
Licencia por Paternidad Ley Mara (Ley 755 de 2002)................................................................................................... 14

X. Cmo se tramitan las incapacidades o licencias?............................................................................................................. 14
II.

PLAN DE BENEFICIOS ..................................................................................................................................16

Servicios POS.........................................................................................................................................................................16
Acceso a servicios no incluidos en el POS................................................................................................................................16
III.
EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS..................................17
IV.

SERVICIOS DE PROTECCIN ESPECFICA, DETECCIN TEMPRANA

Y DEMANDA INDUCIDA ............................................................................................................................19
Programa de crecimiento y desarrollo..................................................................................................................................... 20
Programa ampliado de inmunizaciones.................................................................................................................................. 20
Programa de joven................................................................................................................................................................ 22
Programa del adulto.............................................................................................................................................................. 22
Programa de control prenatal................................................................................................................................................ 22
Programa de deteccin temprana de cncer de cuello uterino...................................................................................................24
Programa de prevencin de cncer de cuello de seno...............................................................................................................24
Programa de riesgo cardiovascular..........................................................................................................................................24
V.
RESPONSABILIDAD DEL USUARIO FRENTE A SU SALUD..........................................24
VI.
VII.
DERECHOS DE LOS AFILIADOS Y LOS PACIENTES........................................................... 25

DEBERES DE LOS AFILIADOS, PACIENTES Y BENEFICIARIOS................................27
Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524
5
VIII. PERODOS DE CARENCIA........................................................................................................................ 28
IX.
PAGOS MODERADORES........................................................................................................................... 28

Cuota moderadora............................................................................................................................................................... 28
Copagos............................................................................................................................................................................... 29

Cundo se debe pagar el Copago?........................................................................................................................................ 29

Cunto se debe pagar?........................................................................................................................................................ 29
Excepciones.......................................................................................................................................................................... 30
X.

MECANISMOS DE ACCESO A SERVICIOS.................................................................................. 31

Solicitud de citas en IPS externas y en otros municipios.......................................................................................................... 31
Inasistencia a citas................................................................................................................................................................ 31
Manejo pedaggico............................................................................................................................................................... 32
Acceso a los servicios de salud que Salud Total EPS le brinda a sus protegidos......................................................................... 32
Qu tan urgente es su urgencia?.......................................................................................................................................... 34
XI.

RED DE PRESTACIN DE SERVICIOS Y DE URGENCIAS............................................. 36

Red de prestadores................................................................................................................................................................ 36
XII.
TRANSPORTE Y ESTADA........................................................................................................................... 36
XIII.
CONDICIONES PARA LA VERIFICACIN DE DERECHOS.......................................... 36
XIV.

CANALES DE CONTACTO CON EL PROTEGIDO......................................................... 37

Pgina Web...........................................................................................................................................................................37
Atencin Telefnica - Lnea Total.............................................................................................................................................37
Puntos de atencin al usuario (PAU)...................................................................................................................................... 38
XV.
LIBRE ELECCIN................................................................................................................................................ 39
XVI. PARTICIPACIN SOCIAL........................................................................................................................... 40

XVII. SOLUCIN DE CONFLICTOS.................................................................................................................. 40
XVIII. INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL.....................................................................................41

Superintendencia Nacional de Salud.......................................................................................................................................41

Direcciones seccionales y locales de salud (Secretaras de salud)............................................................................................ 42

Procuradura General de la Nacin......................................................................................................................................... 42

Defensora del Pueblo.......................................................................................................................................................... 42

Personeras municipales........................................................................................................................................................ 42
XIX.

APORTES A SALUD.......................................................................................................................................... 43
Tipos de cotizante................................................................................................................................................................. 44
Tipos de planilla.....................................................................................................................................................................45
Fechas lmite de pagos...........................................................................................................................................................45
Aportantes con 200 o ms cotizantes..................................................................................................................................... 46
Aportantes de menos de 200 cotizantes................................................................................................................................. 46
Trabajadores independientes................................................................................................................................................ 46
Trmite de recaudo de aportes................................................................................................................................................47
Devolucin de aportes............................................................................................................................................................47
Gestin de cartera................................................................................................................................................................. 48
CARTA DE DESEMPEO SALUD TOTAL EPS........................................................................... 48

Indicadores de calidad............................................................................................................................................................49
6
CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE
RGIMEN CONTRIBUTIVO
En este documento usted encontrar una completa orientacin de los aspectos ms importantes del Plan Obligatorio de Salud (POS)
para el Rgimen Contributivo, as como los Derechos y Deberes de los afiliados.
GLOSARIO
Con el objetivo de facilitar la lectura y entendimiento de la Carta de Derechos del Afiliado y del Paciente se presentan las siglas y
definiciones ms comunes que encontrar a lo largo del presente documento.
A. SIGLAS
ARL
EPS
IPS
PAU
POS
SGSSS
SMMLV
SMDLV
SOAT
UPC
ATEL
UAB
UUBC
Administradora de Riesgos Laborales

Entidad Promotora de Salud
Institucin Prestadora de Servicios de Salud
Punto de Atencin al Usuario
Plan Obligatorio de Salud
Sistema General de Seguridad Social en Salud
Salario Mnimo Mensual Legal Vigente
Salario Mnimo Diario Legal Vigente
Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito
Unidad de Pago por Capitacin
Accidente de Trabajo y/o Enfermedad Laboral
Unidad de Atencin Bsica
Unidad de Urgencias de Baja Complejidad
B. CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE

Es el documento que le permite a los afiliados contar con informacin sobre los servicios a los que tienen derecho de acuerdo con
el Plan de Beneficios, la red de prestacin de servicios, los mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios, las entidades
que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos que ostenta como afiliado y como paciente, acorde con los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
C. PROMOCIN DE LA SALUD
Toda actividad de informacin, educacin, capacitacin y comunicacin a los afiliados de todo grupo de edad y gnero, de manera
preferencial a la poblacin infantil y adolescente, poblacin de mujeres gestantes y lactantes, la poblacin en edad reproductiva
y el adulto mayor, para fomento de factores protectores, la induccin a estilos de vida saludables y para control de enfermedades
crnicas no transmisibles.
D. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
Son las acciones que se realizan para detectar tempranamente los factores de riesgo y para proteger especficamente frente algunas
enfermedades, por ejemplo:
Proteccin especfica:
Vacunacin segn esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Atencin preventiva en salud bucal
Atencin del parto
Atencin al recin nacido
Atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres
7
Actividades, procedimientos e intervenciones para deteccin temprana:
Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menores de 10 aos)
Alteraciones del desarrollo del joven (10 - 29 aos)
Alteraciones del embarazo
Alteraciones en el adulto (>45 aos)
Cncer de cuello uterino
Cncer de seno
Alteraciones de la agudeza visual
Lo anterior segn el Acuerdo 117 de 1998.
E. DEMANDA INDUCIDA
Hace referencia a la accin de organizar, incentivar y orientar a la poblacin hacia la utilizacin de los servicios de proteccin
especfica y deteccin temprana y la adhesin a los programas de control (Acuerdo 117 de 1998).
F. TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO
El Plan Obligatorio de Salud brinda cobertura a los tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastrficas
(las cuales representan una alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo). Dichos tratamientos son:
1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea
2. Dilisis peritoneal y hemodilisis
3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn
4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central
5. Reemplazos articulares
6. Manejo mdico-quirrgico del gran quemado
7. Manejo del trauma mayor
8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH
9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos
11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas
Los tratamientos descritos no tienen cobro de Cuota Moderadora y Copago.
G. PROCEDIMIENTOS MENORES
Son servicios de baja complejidad tcnica en su realizacin que requieren de una sala especial atendida por personal entrenado,
por ejemplo: curaciones, nebulizaciones, inyectologa, retiro de puntos, lavado de odos, entre otros.
H. HOSPITALIZACIN DE MENOR COMPLEJIDAD
Es el ingreso a una institucin para recibir tratamiento mdico y/o quirrgico y que incluye los recursos bsicos fsicos, humanos y
de equipamiento disponibles y que requiere para la atencin de un paciente durante un periodo mnimo de 24 horas.
I. QU ES EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)?
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones y procedimientos mediante los cuales el
Estado garantiza la prestacin de servicios de salud a los colombianos de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus
modificaciones contenidas en la Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 y dems normas que las modifiquen.

J. QU ES EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)?
Es el conjunto de tecnologas en salud a las que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Rgimen Contributivo de
Salud y cuya prestacin debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud.
K. QU ES UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS)?
Las Entidades Promotoras de Salud en cada rgimen son las responsables de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento, entendido ste como la administracin del riesgo financiero, la gestin del riesgo en salud, la articulacin de los servicios
que garanticen el acceso efectivo, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud y la representacin del afiliado
ante el prestador y los dems actores sin perjuicio de la autonoma del usuario. Lo anterior exige que el asegurador asuma el riesgo
transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes Obligatorios de Salud.
L. GESTIN DEL RIESGO EN SALUD
La gestin del riesgo en salud se define como un proceso dinmico de identificacin, anlisis y respuesta a las condiciones de
salud de una poblacin, en el que se plantean soluciones a partir del abordaje causal de los riesgos en salud, con el objeto de
intervenirlas oportunamente, modificarlas y evitar que ocurran desenlaces adversos, as como minimizar sus consecuencias y buscar
la mejora de la calidad de vida.
Se entiende por riesgo en salud la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, o sus consecuencias, en un individuo o poblacin
durante un periodo determinado.
El abordaje de la gestin de riesgo desde la perspectiva de SALUD TOTAL EPS corresponde a buscar y evitar la ocurrencia de las
condiciones prevenibles en salud y responder adecuadamente a todo aquello que requiere atencin.
M. MODELO DE ATENCIN
Bajo las definiciones anteriores Salud Total dise un Modelo de Atencin llamado Gente + Vital, el cual se constituye como
la carta de navegacin que integra todos los componentes de la compaa alrededor del mejoramiento continuo de la atencin en
salud de nuestros protegidos. Dentro de este modelo general de atencin, se encuentra el Modelo de Gestin del Riesgo en Salud,
que incluye los siguientes componentes:
1. Apropiacin de Referentes.
Consiste en la definicin del marco lgico del problema y en la definicin de las mejores prcticas con base en la evidencia
cientfica - Medicina Basada en la Evidencia (MBE) y en la normatividad vigente.
2. Caracterizacin de la Poblacin.
Hace referencia a la identificacin y reconocimiento de la poblacin con unas caractersticas en comn en un momento
determinado, con el fin de definir los niveles de riesgo y determinar su direccionamiento respecto a los programas de atencin
y la prestacin de los servicios de salud.
3. Estructuracin y Adecuacin de la Red.
Hace referencia a la serie de procesos necesarios para definir, gestionar y garantizar la red de instituciones prestadoras de
servicios de salud a la poblacin afiliada de acuerdo a los aspectos identificados durante su caracterizacin.
4. Captacin e induccin a la demanda.
Hace referencia a la bsqueda, identificacin y captacin de usuarios con caractersticas especficas que cumplen criterios de
ingreso a determinados programas, incluso en poblacin sana como se describen ms adelante.
5. Gestin de la demanda y aseguramiento.
Hace referencia a un modelo autorizador con enfoque de riesgo y establecimiento de las estrategias especficas de gestin,
que incluyen el uso de los recursos intelectuales, humanos, tecnolgicos y organizativos para el mejor cuidado de la poblacin
afiliada.
6. Vigilancia
La vigilancia hace referencia al ejercicio de verificar el funcionamiento de las estrategias definidas para cada riesgo con el fin de
ejercer control sobre el mismo, identificar fallos y oportunidades de mejora y realizar planes de mejoramiento, siempre basados
en el comportamiento de los indicadores de salud de los protegidos.
9
N. QUIN ES UN AFILIADO?
Es la persona que se encuentra inscrita en una Entidad Promotora de Salud (EPS) y tiene derecho a recibir los servicios contemplados en el POS de acuerdo a sus necesidades en salud y al cumplimiento de las condiciones administrativas establecidas. En Salud
Total EPS los afiliados son llamados Protegidos porque es lo que deseamos hacer desde que llegan a nuestra entidad, proteger su
salud y la de su familia. Se puede estar afiliado bajo alguna de las siguientes modalidades:
a. Cotizante

Es el afiliado vinculado mediante un contrato laboral, pensionado o que cuenta con capacidad de pago para realizar sus
aportes en calidad de independiente.
INFORMACIN IMPORTANTE:
De igual manera, si los dos cnyuges cotizan a la misma EPS, y sus aportes superan
en un 150% la UPC del grupo familiar, pueden incluir los padres de uno de los
dos cotizantes.
b. Beneficiario
Es la persona que no cumple con las condiciones para ser Cotizante, pero tiene derecho a los servicios contemplados en el
POS por pertenecer al grupo familiar del Cotizante de quien depende econmicamente.
c.

Beneficiario Adicional
Son otros miembros dependientes econmicamente del cotizante, diferentes del grupo familiar bsico hasta tercer
grado de consanguinidad y que se afilian pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capitacin - UPC
Adicional). Tambin lo constituyen los menores de 12 aos sin parentesco, que dependen econmicamente del
cotizante.
Cobertura Familiar:
Se refiere a los beneficiarios que pueden hacer parte del grupo familiar del cotizante afiliado a la EPS. Para estos
efectos, sern beneficiarios del Sistema el (o la) cnyuge o el compaero o la compaera permanente del afiliado;
los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan
econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos
de 25 aos, sean estudiantes y dependan econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado no pensionados
que dependan econmicamente de ste.
CARN DE AFILIADO:
Este documento lo identifica como afiliado de nuestra entidad; Sin embargo,
cabe aclarar que para hacer uso de los servicios, usted nicamente necesita
presentar su documento de identidad.
10

O. QUINES SE DEBEN AFILIAR A UNA EPS?
El grupo familiar bsico est compuesto por:
Cotizante
Cnyuge o compaero (a) permanente
Hijos menores de 18 aos
Hijos entre 18 y 25 aos que sean estudiantes de tiempo completo y dependen econmicamente del afiliado Cotizante
Hijos adoptivos
Hijos con incapacidad permanente
Hijos del cnyuge o compaero (a) permanente que cumplan con los requisitos anteriores
A falta de los anteriores, se puede incluir a los padres que dependan econmicamente del cotizante, de acuerdo con lo
establecido en la Ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios
Otros:
Integrantes dependientes econmicamente hasta el tercer grado de consanguinidad (abuelos, bisabuelos, tos, hermanos,
sobrinos, nietos y bisnietos) pagando un aporte adicional (Unidad de Pago por Capitacin - UPC adicional)
P. QU DOCUMENTOS SE REQUIEREN PARA AFILIARSE A SALUD TOTAL EPS?
A continuacin se detallan los documentos que deben aportarse al momento de la afiliacin, de acuerdo a la normatividad vigente.
Estos documentos deben presentarse por el Cotizante y todos los integrantes de su grupo familiar.
DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
PENSIONADO
Formulario de afiliacin
Documento de identidad
Registro civil prueba de parentesco
Declaracin de salud
Declaracin de salud
Declaracin de salud
Cuestionario carta de derechos del

afiliado y del paciente y carta de
desempeo

desempeo

desempeo
Presuncin de ingresos
Resolucin de
pensin, afiliacin o
Certificado del pago por internet
certificado del primer
descuento o recibo de
Copia contrato de prestacin de
pago de la mesada
servicios (para independientes con este pensional
tipo de contrato)
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Q. DOCUMENTOS A PRESENTAR SEGN PARENTESCO
PARENTESCO
DOCUMENTO A PRESENTAR
Fotocopia del documento de identidad

Cnyuge
Registro civil de matrimonio
Compaero
Declaracin juramentada de convivencia vigente (No ante notario) No mayor a seis meses
Hijos entre 0 y 6 aos y 364 das
Fotocopia del documento de identidad (Registro civil)
Fotocopia del documento de identidad (Tarjeta de identidad)
Hijos entre 7 y 17 aos y 364 das
Registro civil para demostrar parentesco
Fotocopia del documento de identidad (extranjeros cdula extranjera)
Certificado de escolaridad, el cual debe ser actualizado cada seis meses, cada ao,
trimestral o de acuerdo a la duracin del periodo acadmico
Hijo 18 a 25 aos
Declaracin juramentada de dependencia econmica vigente (NO ante notario) No mayor
a seis meses
Registro civil para demostrar parentesco
Certificado de discapacidad o incapacidad permanente avalado por mdico de la EPS
Hijo incapacitado permanente
Registro civil como prueba de parentesco
a seis meses
Padres
a seis meses
Registros civiles que se requieran para demostrar parentesco
Otros hasta tercer grado de
consanguinidad (abuelos, bisabuelos,
a seis meses
tos, hermanos, sobrinos, nietos,
Registros civiles que se requieran para demostrar parentesco
bisnietos)
Recibo de pago de UPC (planilla de autoliquidacin)
Nietos que dependan econmicamente Registro civil para demostrar parentesco
del abuelo*
Declaracin juramentada de dependencia econmica vigente (NO ante notario)
Hijos adoptados
Registro civil para demostrar parentesco o sentencia de adopcin o acta de entrega del
menor
NOTA: Todos deben diligenciar Declaracin de Salud
Cotizante
NOTA: *La madre del menor debe ser menor de edad y ser beneficiaria dentro del mismo grupo familiar
De acuerdo al Decreto 289 de 12 de febrero de 2014 menciona en su Artculo 2. Las Madres Comunitarias sern vinculadas
laboralmente mediante contrato de trabajo suscrito con las entidades administradoras del Programa de Hogares Comunitarios
de Bienestar y contarn con todos los derechos y garantas consagradas en el Cdigo Sustantivo de Trabajo, de acuerdo con la
modalidad contractual y las normas que regulan el Sistema de Proteccin Social.
12

R. QU ES UNA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN ADICIONAL (UPC ADICIONAL)?
Es el valor que el Cotizante debe pagar por cada persona que no haga parte de su grupo familiar bsico y que afilie a su cargo (beneficiario
adicional). Este valor se encuentra establecido en las normas de los entes de vigilancia y control de acuerdo a la edad y sexo de cada persona.
S. VALORES UPC ADICIONAL
De acuerdo a lo establecido en la Resolucin No. 5925 de 2014 expedida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, el pasado
mes de diciembre de 2014 se definieron para el ao 2015 los siguientes valores de UPC adicional basados en los grupos de edades
y las zonas a las que pertenecen:
GRUPO EDAD
ZONA
NORMAL
GRANDES
CIUDADES
ZONAS
APARTADAS
ZONA
ALEJADA DEL
CONTINENTE
Menores de un ao
173.400
190.300
190.500
238.300
De 1 a 4 aos
57.000
62.400
62.500
77.900
De 5 a 14 aos
21.200
23.100
23.100
28.500
De 15 a 18 aos
(Hombres)
56.900
62.400
62.400
77.800
De 15 a 18 aos
(Mujeres)
60.500
66.200
66.300
82.600
De 19 a 44 aos
(Hombres)
99.800
109.400
109.600
136.900
De 19 a 44 aos
(Mujeres)
124.200
136.200
136.400
170.500
De 45 a 49 aos
112.700
123.600
123.700
154.600
De 50 a 54 aos
143.200
157.100
157.300
196.700
De 55 a 59 aos
174.600
191.600
191.800
240.000
De 60 a 64 aos
122.000
133.900
134.000
167.500
De 65 a 69 aos
151.300
166.000
166.300
207.900
De 70 a 74 aos
181.200
198.900
199.100
249.100
De 75 aos y mayores
227.200
249.400
249.700
312.500
Para efecto de lo anterior se consideran las siguientes zonas geogrficas:

GRANDES CIUDADES: Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogot D.C., Bucaramanga, Buenaventura, Cali,
Cartagena, Ccuta, Floridablanca, Ibagu, Itag, Manizales, Medelln, Montera, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayn,
Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tulu, Valledupar y Villavicencio.
ZONAS APARTADAS O ZONA ESPECIAL POR DISPERSIN GEOGRFICA: Corresponde a los 363 municipios y corregimientos
departamentales sealados en el anexo de la resolucin 5925 de 2014 ubicados en los departamentos de: Antioquia, Bolivar,
Boyac, Caquet, Cauca, Cesar, Crdoba, Cundinamarca, Choc, Huila, La Guajira, Magdalena, Meta, Nario, Norte de Santander,
Risaralda, Santander, Sucre, Tolima, Valle del Cauca, Arauca, Casanare, Putumayo, Amazonas, Guaina, Guaviare, Vaups y
Vichada.
ZONA ALEJADA DEL CONTINENTE: Corresponde al departamento Archipilago de San Andrs, Providencia y Santa Catalina.
*Zona alejada del continente: Se entiende como tal el Archipilago de San Andrs, Providencia y Santa Catalina, en virtud de la distancia
que lo separa del territorio continental, las vas y medios de acceso y las connotaciones especiales de su poblacin, perfil epidemiolgico, oferta y
condiciones de los prestadores de servicios de salud. (Extracto de las consideraciones de la resolucin 5925 de 2014).
13
T. SANCIONES POR OMITIR INFORMACIN
Como afiliados a Salud Total EPS, e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es importante comprender
que los recursos son del Estado y, por ende, de todos los ciudadanos, razn por la que debemos cuidarlos, velar por su buena
administracin y cumplir las obligaciones que a cada cual le compete.
La normatividad vigente es enftica en proteger el buen uso de los recursos, imponiendo serias sanciones jurdicas y penales a
quienes evadan aportes, se apropien indebidamente de los dineros, a quienes le mientan al Sistema y, en general, a quienes
cometan cualquier tipo de fraude que vaya en contra de la transparencia y honestidad.
El decreto 1485 de 1994 en el artculo 14, establece la exclusin de la EPS para los afiliados que cometan ese tipo de conductas
all descritas, sin perjuicio de las responsabilidades fiscales y penales a que haya lugar.
Por lo anterior, invitamos a nuestros afiliados y la ciudadana a hacer los aportes de forma debida y en el porcentaje que corresponde, a brindar datos reales al momento de afiliarse y a jugarle limpio al Sistema ya que, solo de esa manera, se podr
garantizar que ms colombianos accedan a los servicios de salud cuando ms lo necesiten. Entonces, luchar contra el fraude, es
una tarea de todos.
U. ACTUALIZACIN PERMANENTE DE SUS DATOS
Al mantener sus datos de contacto actualizados (direccin, telfono, correo electrnico y nmero de celular) usted recibir nuestras
comunicaciones relacionadas con novedades de su afiliacin y/o de alguno de sus beneficiarios, recordatorio de citas mdicas,
cancelaciones de citas mdicas, adicionalmente le remitiremos informacin de planes de promocin y prevencin diseados para
su bienestar y el de su grupo familiar y en general todo lo que impacte en el cuidado de la salud.
V. LICENCIAS E INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD GENERAL
Incapacidades por enfermedad general
Se entiende la incapacidad por enfermedad general, como la inhabilidad fsica o mental para que una persona desempee sus
funciones laborales, como consecuencia de un accidente o enfermedad de origen comn no profesional. Para que dicha persona
pueda cumplir con sus responsabilidades financieras y no perjudicar su calidad de vida durante el tiempo que dure la incapacidad,
el Sistema General de Seguridad Social en Salud contempla el llamado Subsidio por Incapacidad, un reconocimiento econmico
que se realiza al trabajador en los das en que se encuentra incapacitado.
Cunto y por cuntos das debe pagar la EPS por una incapacidad?
Segn el Decreto 1406 de 1999, en su artculo 40, el empleador debe pagar al 66,67% del salario los dos primeros das de
incapacidad.
El reconocimiento econmico de las incapacidades por parte de una EPS, de conformidad con lo establecido en el Decreto 2943 de
2013, es a partir del tercer (3er.) da de incapacidad y hasta 180 das siempre y cuando corresponda a prrrogas.
* Del da tercero (3) al da noventa (90) se reconoce el 66,67% del Ingreso Base de Cotizacin, es decir, las dos terceras partes.
* Del da noventa y uno (91) al ciento ochenta (180) se reconoce el 50% del Ingreso Base de Cotizacin, es decir, la mitad. A
partir del da 181 no habr reconocimiento de la incapacidad por parte de la EPS.
Todas las incapacidades por enfermedades profesionales y accidentes de trabajo deben ser reconocidas y pagadas directamente
por la Administradora de Riesgos Laborales.
En todo caso el monto de la incapacidad no debe ser inferior a 1 SMMLV (Salario Mnimo Mensual Legal vigente) (Sentencia
C-543-07).
14

W. LICENCIAS
Pensando especialmente en el bienestar de los afiliados o aportantes y en el respeto a lo estipulado en la normatividad, a continuacin, presentamos los diferentes tipos de licencias:
Licencia por Maternidad
Tiempo reconocido a la mujer cotizante que llega al trmino de un embarazo con criatura viva para que se retire temporalmente del trabajo
con el objetivo de que su parto sea atendido, pueda recuperarse fsicamente y brindar los cuidados que requiere el recin nacido.
El reconocimiento de esta licencia es de 98 das calendario.
Licencia por Adopcin

Es el tiempo reconocido a la madre o padre afiliado cotizante al Rgimen Contributivo, adoptante de un menor de 18 aos para
que le brinden los cuidados que requiera el menor y facilitar la adaptacin psico-afectiva y familiar.
El reconocimiento de esta licencia es de 98 das calendario.
Licencia por Aborto o Mortinato

El aborto o mortinato es un parto prematuro con criatura no viable, cuando el producto de la concepcin nace sin vida.
El reconocimiento de esta licencia es de, mximo, 28 das calendario.
Licencia por Paternidad Ley Mara (Ley 755 de 2002)

Tiempo reconocido al padre cotizante para que se retire temporalmente del trabajo y brinde apoyo a su cnyuge o compaera
permanente. De igual manera, busca que los padres le brinden al recin nacido el cuidado que requiere.
El reconocimiento de esta licencia es de 8 das hbiles.
X. CMO SE TRAMITAN LAS INCAPACIDADES O LICENCIAS?

Pensando especialmente en el bienestar de los afiliados y aportantes y en el respeto a lo estipulado en la normatividad, Salud Total
EPS ha habilitado en el Portal de Transacciones de la pgina web www.saludtotal.com.co un mdulo para realizar, de manera fcil
y rpida, los trmites correspondientes a transcripcin y solicitud de liquidacin de licencias e incapacidades.
A continuacin detallamos los soportes que debe adjuntar de acuerdo al tipo de prestacin econmica:
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Debe contener las siguientes especificaciones:
Licencia de paternidad
Licencia de adopcin
Licencia de maternidad
Incapacidad por accidente de trnsito
SOPORTE
Incapacidad por enfermedad general
ORIGEN
Incapacidad por accidente de trabajo
DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA SOLICITAR TRANSCRIPCIN DE PRESTACIONES ECONMICAS
1. Solicitud escrita del mdico tratante
Para incapacidades:
Lugar y fecha de expedicin
Nombres y apellidos completos del paciente
Nmero de identificacin del paciente
Diagnstico exacto, estado de salud del paciente, tratamiento prescrito o
acto mdico, escrito en letra legible
En casos de ciruga, nombre del procedimiento quirrgico realizado
Da, mes y ao del inicio y fin de la incapacidad
Nmero de das exactos de incapacidad, escrito en nmeros y letras
Especificar si la incapacidad es o no extensin de una anterior
Nombre del profesional de la medicina que lo expide
Nmero de la tarjeta profesional o registro
Firma de quien lo expide
Para licencias:
Nombres y apellidos completos del paciente
Fecha probable de parto
Da, mes y ao del inicio de la licencia
Da, mes y ao del nacimiento del beb
Semanas de gestacin al momento de nacer el beb
Especificar si es parto mltiple
Especificar si es parto prematuro
x x x
2. Copia del Resumen de Historia Clnica
Para incapacidades (mayor a 5 das):

Nombres y apellidos del paciente
Edad del paciente
Signos y sntomas
Tiempo de evolucin de la enfermedad
Manejo o tratamiento recibido, interconsultas o valoraciones realizadas y
complicaciones
Especificar si la incapacidad es extensin de una anterior (prrroga)
Diagnstico de ingreso
Diagnstico de egreso
Pronstico
Das de incapacidad
Para licencias de maternidad o paternidad:
Nmero de semanas de gestacin
Fecha probable de parto
Fecha de nacimiento del menor (Da, mes, ao)
x x x
x x
3. Registro civil de nacimiento o certificado de nacido vivo

Nombres y apellidos completos de la madre o padre adoptante
4. Copia de sentencia por adopcin proferida por el Nmero de documento de identidad
respectivo juez de familia
Da, mes y ao de la entrega del menor
Edad del menor
5. Registro civil del menor dentro los siguientes 30 Pasados los 30 das del nacimiento del beb no se liquida la licencia, a excepcin que el beb se encuentre hospitalizado y no se haya podido registrar
das al parto
6. Evaluacin inicial del Seguro Obligatorio de Accidente de trnsito (SOAT) o reporte de accidente de trnsito (Croquis
levantado en el Accidente) o Denuncia Penal de la ocurrencia del Accidente o Certificado del Accidente expedido por Autoridad
Competente o historia clnica donde se mencione la ocurrencia del evento
7. Formato de informacin adicional para la definicin del origen accidentes
x
x
Nota: En todos los casos si el motivo de la incapacidad es un trauma o tratamiento de este se debe diligenciar el cuestionario Formato de Informacin Adicional
para la definicin del Origen Accidentes, si corresponde a prorroga solo se debe solicitar este documento en la primer transcripcin.
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II. PLAN DE BENEFICIOS
Servicios POS
El Plan Obligatorio de Salud (POS) es el conjunto de tecnologas en salud a que tiene derecho todo afiliado al Sistema General de
Seguridad Social en Salud y cuya prestacin debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud entendindose por Tecnologas en Salud todas las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos, materiales, equipos y dispositivos,
para la atencin de cualquier grupo poblacional. Las condiciones y limitaciones de la prestacin de cada uno de estos servicios se
encuentra expresamente sealado en la Resolucin 5521 de 2013 expedida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, norma
en la cual se establecen las caractersticas del servicio de salud a que tienen derecho los usuarios del SGSSS y las cuales deben
ofrecer las Entidades Promotoras de Salud a travs de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Atencin de Urgencias
Atencin Ambulatoria de Medicina General y Especializada
Atencin Odontolgica
Laboratorio Clnico
Radiologa, Imagenologa y medicamentos con fines diagnsticos
Actividades de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Servicios con Internacin Hospitalaria
Servicios con Internacin en Unidad de Cuidado Intensivo e Intermedio
Actividades y procedimientos mdico quirrgicos
Atencin Domiciliaria (Segn los criterios definidos en el programa de Hospitalizacin domiciliaria)
Distribucin de medicamentos incluidos en el Anexo 1 de la Resolucin 5521 de 2013 el cual obliga al uso de las Denominaciones
Comunes Internacionales (nombres genricos) en la prescripcin de medicamentos, solo para usos y patologas aprobadas por el
Invima
Trasplante de hgado, rin, corazn, mdula sea y de crnea
Acceso a servicios no incluidos en el POS
Los servicios no incluidos en la Resolucin 5521 de 2013, podrn ser solicitados por el mdico tratante del paciente al Comit
Tcnico Cientfico de la EPS. Para ello deber presentar en el punto autorizador de Salud Total los siguientes documentos: justificacin tcnica, frmula u orden mdica de la tecnologa en salud requerida y resumen de la historia clnica. Estos documentos
deben ser entregados en la consulta por el mdico tratante completamente diligenciados conforme lo definido en la resolucin
5395 de 2013.
El comit analizar la solicitud y en un trmino de 2 das hbiles emitir la respuesta. En los casos hospitalarios la IPS presentar
la solicitud directamente a la EPS a travs de la pgina web o mediante correo electrnico sin intermediacin del usuario.
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III. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS
Son aquellas actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos y elementos mdico quirrgicos que su objetivo no sea
contribuir al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad. Igualmente, aquellos considerados como cosmticos, estticos y los que expresamente determine el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien haga sus veces. As mismo se excluyen,
en general, los tratamientos de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos
no cubiertos o excluidos del Plan Obligatorio de Salud.
Se destacan, en particular, las descritas a continuacin:
1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica, o suntuaria
2. Cirugas para correccin de vicios de refraccin por razones estticas
3. Tratamientos nutricionales con fines estticos
4. Tratamientos para la infertilidad
5. Tratamientos o curas de reposo o del sueo
6. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de
contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales
7. Dispositivos, implantes o prtesis, necesarios para tecnologas en salud no cubiertas en el POS segn el presente acto
administrativo
8. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la
autoridad competente
9. Tecnologas o tratamientos experimentales para cualquier tipo de enfermedad
10. Tecnologas en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales el INVIMA como autoridad competente haya
recomendado su retiro del mercado o no haya sido reconocida por las autoridades competentes. Tecnologas en salud sobre la
cual no exista evidencia cientfica, de seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad
que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente
11. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente acto administrativo
12. Tratamiento con psicoanlisis
13. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en
la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente acto administrativo
14. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas
15 Tecnologas en salud para la atencin de pacientes con enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o
de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin, salvo lo dispuesto para
la atencin paliativa en el presente acto administrativo
16. Tecnologas de carcter educativo, instructivo o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin
social o laboral y no corresponden al mbito de la salud aunque sean realizadas por personal del rea de la salud
17. Paales para nios y adultos
18. Toallas higinicas
19. Artculos cosmticos
18

20. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma
21. Lquidos para lentes de contacto
22. Tratamientos capilares
23. Champs de cualquier tipo
24. Jabones
25. Cremas hidratantes o humectantes
26. Cremas antisolares o para las manchas en la piel
27. Medicamentos para la memoria
28. Edulcorantes o sustitutos de la sal
29. Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en mbitos no hospitalarios, salvo lo sealado expresamente en el presente acto
administrativo
30. Enjuagues bucales y cremas dentales
31. Cepillo y seda dental
32. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto,
orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros
33. Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos expresamente excluidos
34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en
estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante
35. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes
con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad
Promotora de Salud del receptor
36. La atencin financiada con recursos diferentes a los del POS y bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud
37. Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud, as sean prescritas por el mdico tratante
38. Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin dentro del sistema de salud
39. Atencin que corresponda a un inters particular sin indicacin mdica previa (chequeos ejecutivos)
40. Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano
41. Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clnica
42. Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadver
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IV. SERVICIOS DE PROTECCIN ESPECFICA, DETECCIN TEMPRANA
Y DEMANDA INDUCIDA
La PROTECCIN ESPECFICA es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar
la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. Estas
actividades incluyen:
Vacunacin: el Programa Ampliado de Isoinmunizaciones (PAI) est a cargo de la Eliminacin, Erradicacin y Control de las
enfermedades inmunoprevenibles, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles en la poblacin menor de 5 aos.
Atencin preventiva en Salud Oral: busca disminuir los factores de riesgo ms importantes para la aparicin de caries y
enfermedad periodontal en la poblacin.
Atencin del Parto: es un conjunto de actividades e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en el momento
de tener a su beb, que contribuyen en la disminucin de manera significativa de las complicaciones, tanto para la mam como
para el nio.
Atencin del Recin Nacido: incluye todas las actividades dirigidas a las nias y nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus, con el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.
Atencin en planificacin familiar a Hombres y Mujeres: incluye las actividades dirigidas a hombres y mujeres en
edad frtil para que ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente si quieren o no tener hijos, as como su nmero y el
espaciamiento entre ellos.
La DETECCIN TEMPRANA es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar
en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de
su duracin y el dao causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte. Estas actividades incluyen:
Deteccin temprana de las Alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos): conjunto de actividades dirigidas a la poblacin entre 10 a 29 aos, tendientes a garantizar la deteccin e intervencin temprana de los factores de riesgo o de
los problemas de salud prioritarios, as como para brindar informacin y orientacin sobre la proteccin de la salud.
Deteccin temprana de las alteraciones del embarazo: identifica los riesgos relacionados con el embarazo y permite
planificar el control de los mismos, a fin de lograr una gestacin adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en
ptimas condiciones, sin secuelas fsicas o psquicas para la madre y su hijo.
Deteccin temprana de las alteraciones del adulto (Mayor de 45 aos): conjunto de actividades mediante los
cuales se logra la deteccin temprana y el diagnstico oportuno de una o algunas de las patologas crnicas propias de este grupo
poblacional, con el fin de ofrecer alternativas para el control de los factores de riesgo, el tratamiento o la rehabilitacin.
Deteccin temprana del cncer de cuello uterino: conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a
las mujeres entre 25 y 69 aos o menores de 25 aos con vida sexual activa, para la toma de citologa cervico uterina y tratamiento
oportuno de las anormalidades encontradas.
Deteccin temprana del cncer de seno: hace referencia a la realizacin de mamografa de cuatro proyecciones, que permita identificar oportunamente, masas en el seno sugestivas de lesin maligna y que hacen pertinente la confirmacin diagnstica
y el tratamiento correspondiente.
Deteccin temprana de las alteraciones de crecimiento y desarrollo en menores de 10 aos: conjunto
de actividades dirigidas a esta poblacin, con el propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y
tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad y evitar secuelas.
Deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual: conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones de la agudeza visual posibles de intervencin a travs de
la toma de agudeza visual a personas de 4, 11, 16, 45, 55, 65 y ms aos y del examen oftalmolgico en personas de mayores
de 55 aos.
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Tenga en cuenta que segn lo establecido en el acuerdo 029 de 2011 no podrn aplicarse copagos
ni cuotas moderadoras a las actividades, procedimientos e intervenciones de Proteccin especfica y
Deteccin temprana.
USTED PUEDE SER PARTE DE LOS SIGUIENTES PROGRAMAS
DE PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA
PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Dirigido a: nios y nias menores de 10 aos, los menores pueden ser llevados en cualquier momento a partir del nacimiento.
Controles de nio sano por enfermera profesional, mdico general y/o especialista, para evaluar el estado de salud y los factores
de riesgo que puedan alterar el proceso de crecimiento y desarrollo del nio
Evaluacin del estado nutricional
Actividades de educacin en temas de crianza
Consejera en lactancia materna
Valoracin visual (segn los lineamientos del programa de salud visual)
Actividades de prevencin y promocin en salud oral
Suministro de antiparasitarios (si lo requiere)
Estimulacin temprana
Indicaciones para la alimentacin saludable
Promocin del buen trato
Prevencin de accidentes
Prevencin de enfermedades propias de la infancia (diarrea, neumona, otitis media supurativa)
Educacin y orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente
ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PERIODICIDAD
NMERO DE CONSULTAS
EN EL AO
Identificacin e inscripcin temprana
Al nacimiento o primer mes de vida
Consulta 1 vez
Desde el primer mes de vida
Nios y Nias < de 1 ao
4 veces al ao
Nios y Nias de 1 ao
3 veces al ao
ACTIVIDAD
Consulta de seguimiento por enfermera
Nios y Nias de 2 a 4 aos
4 veces
4 veces
3 veces
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Dirigido a: nios menores de 10 aos, mujeres en edad frtil, adultos mayores de 60 aos.
El esquema de vacunacin est dirigido a todos los nios y nias menores de seis (6) aos de edad, nias escolarizadas desde
cuarto grado de bsica primaria hasta el grado 11, mujeres en edad frtil (MEF: gestantes y no gestantes entre 10 y 49 aos de
edad), adultos de 60 aos y ms de edad y est disponible para todos nuestros protegidos. Algunas de estas vacunas solo requieren
una sola dosis, y otras que necesitan varias y refuerzos, por lo tanto se requiere estar atentos al esquema de vacunacin. RECUERDE
que este servicio es gratuito y debe llevar siempre su carn de vacunacin.
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ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN
EDAD
Recin nacido
VACUNA
DOSIS
Antituberculosa - BCG
nica
Hepatitis B
De recin nacido
A partir de los 2 meses
Hepatitis B
Vacuna oral de polio - VOP
Vacuna oral de rotavirus
Vacuna contra el neumococo
Difteria - Tos ferina - Ttanos (DPT)
PENTAVALENTE*
Haemophilus influenzae tipo B
Hepatitis B
Vacuna oral de rotavirus
PENTAVALENTE*
Primera
6 meses
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae

tipo B
Hepatitis B
Primera
Primera
Primera
Segunda
Segunda
Segunda
Segunda
Tercera
Hepatitis B
Hepatitis B
Difteria - Tos ferina - Ttanos

PENTAVALENTE*
ENFERMEDAD QUE PREVIENE

Meningitis tuberculosa
Tercera
Poliomielitis
Rotavirus
Neumona, otitis y meningitis
tipo B
Hepatitis B
Poliomielitis
Rotavirus
tipo B
Hepatitis B
Poliomielitis
Vacuna de influenza
Primera
Vacuna de influenza
Segunda a las cuatro

semanas de primera
EDAD
VACUNA
DOSIS
A los 12 meses
Sarampin Rubeola Paperas (SRP)

Fiebre amarilla (FA)
Vacuna de influenza
Vacuna Hepatitis A
nica
nica
Tercera
Anual
nica
Primer refuerzo
Primer refuerzo
Poliomielitis

Segundo refuerzo
Segundo refuerzo
7 meses
A los 18 meses
A los 5 aos de edad
Sarampin, rubela y paperas (SRP)
Mujeres en edad frtil

(MEF) entre los 10 y
49 aos**
Nias 9 aos o ms
Toxoide tetnico diftrico del adulto (Td)
VPH
Refuerzo
Enfermedad respiratoria causada por el virus de la Influenza

ENFERMEDAD QUE PREVIENE
Sarampin, rubola y paperas
Fiebre amarilla
Enfermedad respiratoria causada por el virus de la Influenza
Hepatitis A
Difteria - tos ferina - ttanos

Poliomielitis
Sarampin, rubela y paperas
MEF** 5 dosis
Td1: dosis inicial
Td2: al mes de Td1
Td3: a los 6
Difteria, ttanos y ttanos neonatal
meses de Td1
Td4: al ao de la Td3
Td5: al ao de la
Td4 ***
1ra dosis
2da dosis a los seis
meses
Virus del Papiloma Humano
3ra dosis a los 60 meses
(5 aos)
* PENTAVALENTE: antgenos en presentacin polivalente para menores de 1 ao.

** MEF Mujeres en edad frtil.
*** Si la MEF tiene antecedente de 5 dosis de DPT (tres de esquema y dos refuerzos) aplicar un refuerzo cada 10 aos despus de la 5 dosis (15, 25, 35 y 45).
**** En poblacin de riesgo y segn planes de contingencia vigentes.
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PROGRAMA DE JOVEN
Dirigido a: jvenes de 10 a 29 aos de edad.
La consulta mdica contiene:
Exploracin de aspecto general
Medicin antropomtrica completa incluyendo el clculo del ndice de masa corporal
Toma de la presin arterial
Examen fsico completo por sistemas
Valoracin del estadio Tanner
Enseanza de autoexamen de senos y testculos
Solicitud de exmenes de laboratorio de acuerdo al riesgo identificado
Para las mujeres adolescentes entre 10 y 13 aos, prescripcin de examen de laboratorio (hemoglobina y hematocrito)
VDRL y ofrecer prueba de VIH/SIDA a adolescentes sexualmente activos, una vez durante toda la etapa
Citologa Cervicouterina a las jvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la deteccin
de cncer de cuello uterino
Atencin integral: remisin a los programas y profesionales que se requiera, de acuerdo a los hallazgos de la consulta
Tamizacin a travs de los instrumentos ASSIST, RQC, SRQ, AUDIT para el riesgo de consumo de sustancias psicoactivas
PROGRAMA DEL ADULTO
Dirigido a: Hombres y mujeres de 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75 y 80 aos.
La consulta mdica ofrece:
La bsqueda de factores de riesgo relacionados con algunas enfermedades
Toma y lectura de laboratorios: adicional a la valoracin del mdico general, el adulto mayor de 45 aos debe tener mnimo
el resultado de los siguientes exmenes de laboratorio, bsicos para la deteccin temprana de las alteraciones en este grupo
poblacional (glicemia, perfil lipdico, creatinina y uroanlisis)
PROGRAMA DE CONTROL PRENATAL
Dirigido a: mujeres gestantes.
Consulta con grupo interdisciplinario para recibir una atencin integral del control prenatal. Examen fsico
Toma de medidas antropomtricas
Toma de signos vitales
Valoracin obsttrica
Solicitud de exmenes de laboratorio
Solicitud de ecografas
Esquema de vacunacin de gestantes
Formulacin de micronutrientes
Consultas de seguimiento y control por mdico o enfermera
Remisin a consulta odontolgica general
Remisin a consulta psicologa, nutricin y planificacin familiar
Educacin individual a la madre, compaero y familia sobre el proceso de gestacin y signos de alarma
Educacin en lactancia materna
Ingreso a curso de preparacin para la maternidad y paternidad
Se hace entrega del Diario de Mam donde encontrar diversas actividades que buscan reforzar los conocimientos de la
protegida (Derechos y deberes como gestante, control prenatal, cambios y molestias durante el embarazo, nutricin, formacin
del beb, signos de alarma, entre otros)
Entrega de la bolsa materna
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PROGRAMA DE DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE CUELLO UTERINO
Dirigido a: mujeres entre 25 y 69 aos o menores de 25 aos con vida sexual activa.
Toma de citologa cervicouterina cada ao o de acuerdo al esquema en que se encuentre, (1-1-3)
Lectura y reporte de la citologa cervicouterina; es fundamental que la usuaria reclame el resultado en las fechas establecidas
para continuar con el proceso
Informacin y orientacin de acuerdo al resultado del examen y a condiciones particulares de cada usuaria
Definicin de conductas mdicas segn el reporte
Toma de colposcopia y biopsia (en caso de ser necesario)
Educacin y resolucin de inquietudes
Canalizacin a los servicios de salud necesarios para el tratamiento
Seguimiento de los casos
PROGRAMA DE PREVENCIN DE CNCER DE SENO
Dirigido a: mujeres mayores de 50 aos afiliadas a Salud Total.
Enseanza para la realizacin del autoexamen de seno a todas la mujeres mayores de 20 aos
Consulta de enfermera, mdica y/o ginecolgica que conduzca a la realizacin de examen fsico completo, debe realizarse
examen clnico de mama por mdico (segn riesgo)
Toma de mamografa cada dos aos despus de los 50 aos
Lectura de la mamografa e interpretacin del resultado
Informacin y orientacin de acuerdo al resultado del examen y a condiciones particulares de cada usuaria
Acceso a los servicios de diagnstico definitivo mediante biopsia (de ser necesario)
Acceso al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama
PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Dirigido a: protegidos con diagnstico de hipertensin arterial y/o diabetes mellitus.
Consulta mdica por mdico lder de salud cardiovascular
Toma de laboratorios para vigilar control de la enfermedad y sus complicaciones
Talleres educativos sobre estilos de vida saludables
Informacin y orientacin de acuerdo al resultado del examen y a condiciones particulares de cada usuario
V. RESPONSABILIDAD DEL USUARIO FRENTE A SU SALUD

En Salud Total EPS diseamos y llevamos a cabo programas de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad para
incentivar en nuestros protegidos (usuarios) estilos de vida saludables. De igual manera, tenemos a su disposicin un equipo
asistencial y administrativo para brindar servicios de salud adecuados para el tratamiento de las enfermedades y seguimos
creciendo en cobertura e infraestructura.
Sin embargo, el cuidado de la buena salud de nuestros protegidos (usuarios) es una tarea que realizamos en conjunto con ellos
y con toda la comunidad, por lo que los invitamos a entender la responsabilidad que reviste la proteccin de la integridad fsica y
psicolgica y a tomar decisiones responsables y saludables en beneficio de todos.
Algunas acciones que todos podemos realizar son:
Evite el consumo excesivo de alcohol
No fume
Alimntese de manera adecuada y balanceada
Realice ejercicio moderado y de acuerdo a su edad
Mantngase alejado de situaciones que puedan ser peligrosas para usted o su familia
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VI. DERECHOS DE LOS AFILIADOS Y LOS PACIENTES
Los derechos son el conjunto de principios y normas que regulan las relaciones humanas en toda sociedad, amparados en la necesidad de imponer justicia y orden. Los protegidos de la EPS, as como los protegidos que son atendidos en las IPS, sin restricciones
por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religin, opiniones polticas o de cualquier ndole, origen social, posicin econmica o
condicin social, cuentan con una serie de derechos que resulta importante conocer y hacer cumplir no solo para su beneficio, sino
para la construccin de un mejor Sistema General de Seguridad Social en Salud Conozcmoslos!
USTED, EN SU CONDICIN DE PACIENTE QUE RECIBE LOS SERVICIOS DE UNA IPS TIENE DERECHO A:
1. Recibir servicios de salud acordes a sus necesidades, incluyendo la atencin de urgencias que sea requerida, con la oportunidad
que su condicin amerite, sin que sea exigible documento o cancelacin de pago previo alguno, ni sea obligatoria la atencin en una institucin prestadora de servicios de salud de la red definida por la entidad promotora de salud. Los pagos
moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad
econmica de acuerdo con la estratificacin socioeconmica de soportar el pago del mismo pero sin detrimento de contribuir
con el pago a la suficiencia financiera del sistema.
2. Ser atendido con calidad y calidez, recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud, respetando sus creencias y
costumbres, valores, orientacin sexual, edad, gnero, as como las opiniones personales que tenga y dems consideraciones
que hacen de usted un ser nico y especial, y a disfrutar y mantener una comunicacin plena y clara con el personal de la
salud, apropiada a sus condiciones sicolgicas y culturales y, en caso de enfermedad, estar informado de los procedimientos
y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve.
3. Acceder, en condiciones de calidad y oportunidad y sin restriccin, a las actividades, pruebas, exmenes, diagnsticos,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el plan de beneficios, y a los no incluidos en el POS y
que sean requeridos con necesidad, de acuerdo a lo dispuesto en la normatividad vigente.
4. Acceder a las pruebas y exmenes diagnsticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud.
5. Recibir por escrito, del prestador de servicios de salud, las razones por las cuales el servicio no ser prestado, cuando se
presente dicha situacin.
6. Conocer la informacin consignada en su historia clnica, entender lo all escrito y que los datos permanezcan en estado
de confidencialidad y secreto, sin perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia con su autorizacin o por parte de las
autoridades competentes en las condiciones que la ley determine.
7. Entender lo que est ocurriendo con su estado de salud y el tratamiento que se est llevando a cabo. Puede preguntar cuntas
veces lo necesite, pedir que la informacin sea suministrada con un lenguaje y terminologa sencilla y solicitar capacitacin.
Por supuesto, su familia puede involucrarse si usted as lo permite.
8. Recibir durante todo el proceso de la enfermedad y en condiciones de habitabilidad, higiene, seguridad y respeto a su
intimidad, la mejor asistencia mdica disponible, por personal de la salud debidamente competente y autorizado para su
ejercicio, a agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la superacin de su enfermedad, respetando los
deseos del paciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible.
9. Aceptar o rechazar de manera oficial, la atencin en salud propuesta por el personal que lo atiende, luego de haber recibido
acompaamiento integral e informacin completa, que le permita tomar la mejor decisin en el marco del profundo respeto
por su individualidad y autonoma. El derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconsciencia, incapacidad
para decidir o minora de edad del paciente, consientan o rechacen procedimientos o tratamientos, dejando expresa
constancia en lo posible escrita de su decisin. Los profesionales de la salud, los progenitores y los tutores promovern la
adopcin de decisiones autnomas por parte de los menores de edad.
10. Acceder o negarse a participar en investigaciones realizadas por personal cientficamente calificado, siempre y cuando se le
haya informado acerca de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso
investigativo pueda implicar. En caso de acceder, se le suministrar toda la informacin que le brinde certeza y tranquilidad.
Si llegara a declinar, se garantiza la continuacin del tratamiento de acuerdo a sus necesidades.
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11. Tener la posibilidad de recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profesa o si no profesa
culto alguno.
12. Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la donacin de sus rganos para que estos sean trasplantados a otros
enfermos.
13. Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal
de su enfermedad.
14. La posibilidad de recibir una segunda opinin por parte de un profesional de la salud.
15. Recibir proteccin especial cuando se padecen enfermedades catastrficas (las cuales representan una alta complejidad
tcnica en su manejo y alto costo). Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y la prohibicin de que Bajo
ningn pretexto se pueda dejar de atender a la persona. Tampoco que se le generen cobros no establecidos en las normas.
16. De acuerdo con los principios de integralidad y de continuidad, acceder a los servicios de salud, que en ningn caso pueden
ser interrumpidos sbitamente.
17. Para la verificacin de derechos se solicitar nicamente el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnolgico
que permita demostrar el derecho. No podr exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningn documento.
18. Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios obtenidos.
USTED EN SU CONDICIN DE AFILIADO A UNA EPS, TIENE DERECHO A:
1. Recibir informacin suficiente para hacer uso, en caso de considerarlo, de la libre eleccin de la Entidad Promotora de Salud
que le brindar atencin a usted y su familia. De igual manera, tiene derecho a conocer los requisitos, tiempos y limitaciones
para cambiar de EPS, segn lo establecido en la ley.
2. Elegir libremente el asegurador, el mdico y en general los profesionales de la salud, como tambin a las instituciones de
salud que le presten la atencin requerida, dentro de la oferta disponible ofrecida por la Entidad Promotora de Salud. Los
cambios en la oferta de prestadores por parte de la EPS no podrn disminuir la calidad o afectar la continuidad en la provisin
del servicio y debern contemplar mecanismos de transicin para evitar una afectacin de la salud del usuario y no podrn
eliminar alternativas reales de escogencia donde haya disponibilidad. Las eventuales limitaciones deben ser racionales y
proporcionales. Recibir informacin actualizada, clara y fcilmente comprensible, acerca del listado de prestadores de los que
dispone la EPS para brindarle atencin mdica.
3. Tener acceso a informacin precisa y clara sobre la forma de acceder a los servicios de salud de acuerdo a sus necesidades y
lo establecido en la ley.
4. Recibir informacin sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas, sugerencias y en general, para
comunicarse con la administracin de las instituciones, as como a recibir una respuesta oportuna comprensible y que
efectivamente responda a la solicitud realizada cuando efecte el trmite de sugerencias, quejas, inquietudes o felicitaciones
por medio de los canales con los que cuenta la EPS y que debieron serle previamente divulgados.
5. Conocer cules son sus riesgos en salud y que los mismos sean gestionados en un escenario de control y atencin, de acuerdo
a lo definido por la ley.
6. Recibir informacin completa y clara acerca de los aportes que permiten la financiacin del sistema de salud y promueven
la racionalidad en el servicio, como aportes mensuales, copagos, cuotas moderadoras, valor de la consulta inasistida y la
unidad de pago por capitacin (UPC), de manera que sea comprensible para usted, cundo se cobran, quines deben pagarlo
y quines estn exentos de pago.
7. Tener acceso a informacin clara y comprensible acerca de los riesgos de no atencin que implican el suministro de
informacin falsa o una liquidacin errada en los aportes.
8. Informarse acerca de cules son y cmo hacer parte de las entidades de asociacin, representacin y veedura de las entidades
que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre ellas, las EPS.
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9. Utilizar y presentar los mecanismos de defensa y acciones judiciales para el reconocimiento de sus derechos dentro del
sistema, lo que incluye acciones ante los entes de control, derechos de peticin, quejas, acciones de tutela, entre otros.
10. Recibir la valoracin cientfica y tcnica por parte de la entidad promotora de salud a travs de su red, cuando del concepto
mdico externo de un profesional de la salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio.
11. A que la Entidad Promotora de Salud autorice los servicios que requiera incluso si no se encuentran en el plan obligatorio de
salud, de acuerdo a lo dispuesto por la normatividad legal vigente. El acceso a los servicios de salud debe ser oportuno, de
calidad y eficiente.
12. A que la Entidad Promotora de Salud no obligada a autorizar un servicio de salud solicitado, adopten las medidas adecuadas
para, por lo menos, (I) Suministrar la informacin que requiera para saber cmo funciona el sistema de salud y cules
son sus derechos, (II) Entregarle al afiliado por escrito las razones por las cuales no se autoriza el servicio, (III) Indicar
especficamente cul es la Institucin Prestadora de Servicios de Salud que tiene la obligacin de realizar las pruebas
diagnsticas que requiere y una cita con un especialista, y (IV) Acompaarlo durante el proceso de solicitud del servicio, con
el fin de asegurar el goce efectivo de sus derechos.
13. Dar proteccin especial a nias y nios (persona menor de 18 aos), teniendo en cuenta que el derecho al acceso a los
servicios de salud que requieran para conservar su vida, su dignidad y su integridad as como para desarrollarse armnica e
integralmente, estn especialmente protegidos.
14. Acceder a los servicios de salud sin que la entidad promotora de salud pueda imponer como requisito de acceso el
cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su entidad promotora de
salud autorice y tramite internamente los servicios de salud ordenados por su mdico tratante. El mdico tratante tiene la
carga de iniciar dicho trmite.
15. Recibir las prestaciones econmicas por licencia o incapacidad, an ante la falta de pago o cancelacin extempornea de las
cotizaciones cuando la entidad promotora de salud no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentran
a su alcance para lograr el pago de los aportes atrasados.
16. Acceder a los servicios de salud en cualquier municipio del territorio nacional, cuando emigre del municipio de domicilio de
afiliacin o de aquel en donde habitualmente recibe los servicios de salud, de acuerdo a las reglas previstas en el Decreto
1683 de 2013.
VII. DEBERES DE LOS AFILIADOS, PACIENTES Y BENEFICIARIOS
Los deberes son aquellas obligaciones que deben cumplir los seres humanos para asegurar una convivencia en comunidad, bien sea
por mandatos religiosos, naturales, sociales, legales o de otra ndole. Los protegidos de la EPS, as como los protegidos en calidad
de pacientes de las IPS, cuentan con unos deberes que permiten la construccin de un sistema de salud que atienda las necesidades
de los colombianos y se fortalezca en el cumplimiento de las normas. Conozcmoslos!
USTED, EN SU CONDICIN DE AFILIADO, PACIENTE Y BENEFICIARIO TIENE LOS SIGUIENTES DEBERES :
1. Cumplir las normas y actuar de buena fe frente al sistema de salud.
2. Afiliarse con su grupo familiar a una Entidad Promotora de Salud entregando los documentos que acrediten, con suficiencia
y claridad a sus beneficiarios.
3. Respetar al personal responsable de la prestacin y administracin de los servicios de salud y acatar las normas de la EPS y
de los prestadores que lo atienden.
4. Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad y adoptar comportamientos y posturas que, en el diario
vivir, favorezcan su bienestar y el de los que lo rodean. Una vez se encuentre en el marco de la atencin en salud, debe seguir
las recomendaciones que sean indicadas por los profesionales de la salud que lo atienden, como un factor importante de xito
en su recuperacin.
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5. Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el personal de salud y las recibidas en los programas de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
6. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas.
7. Suministrar de manera voluntaria, oportuna y suficiente, informacin clara, certera y completa sobre su estado de salud,
ingreso base de cotizacin y cualquier otra que se requiera para efectos de recibir el servicio.
8. Realizar y/o facilitar los pagos que le correspondan (moderadores, compartidos y de recuperacin que se definan dentro
del sistema), de manera completa, oportuna y adecuada, teniendo presente que las fallas en dichos aportes, bien sea
por responsabilidad propia o del empleador, puede derivar en causales de no atencin, sanciones y multas. Contribuir al
financiamiento de los gastos que demande la atencin en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad
de pago.
9. Asegurarse de que sus beneficiarios cuentan con los requisitos legales para serlo y entender que, en caso de brindar
informacin errada, puede desencadenar irregularidades que conllevan a sanciones.
10. Asistir de manera puntual a las citas asignadas o cancelarlas oportunamente, de acuerdo a los plazos establecidos por cada
institucin. De lo contrario, debe realizar el pago de la consulta inasistida o realizar la actividad pedaggica definida por la
entidad en el marco del debido proceso.
11. Brindarle a sus semejantes, sin importar si se trata de personal asistencial, administrativo u otros involucrados en el proceso
de atencin, un trato digno, respetando la intimidad de todos, especialmente, de los dems protegidos.
12. Participar en las instancias de deliberacin, veedura y seguimiento del sistema y hacer un uso racional de los recursos del
sistema.
13. Hacer uso, bajo criterios de razonabilidad y pertinencia de los mecanismos de defensa y de las acciones judiciales para el
reconocimiento de derechos dentro del sistema.
14. Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas por el sistema de salud, as como los recursos del mismo.
15. Actualizar de caracter voluntario, permanente, oportuno y suficiente, la informacin que de manera clara, certera y completa
permita conocer su ubicacin; tales como domicilio, direccin, telfono fijo y mvil, que permita contacto para efectos de
recibir el servicio.
VIII. PERODOS DE CARENCIA
Segn lo dispuesto por la ley 1438 de 2011, por la cual se reform el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a partir del
01 de enero de 2012 no hay lugar a perodos de carencia en nuestro sistema, as mismo, en los casos de traslado entre entidades
promotoras de salud, tienen derecho a acceder a los beneficios del Plan Obligatorio de Salud sin restricciones de esta naturaleza,
una vez se configure la efectividad del traslado.
IX. PAGOS MODERADORES
Con el fin de regular el uso de los servicios de salud del POS, y estimular su buen uso, la Ley 100 del ao 1993 reglament el cobro
de Cuotas Moderadoras y Copagos, las cuales son aportes en dinero que los afiliados pagan cuando usan los servicios.
Segn lo dispuesto por el acuerdo 260 de 2004 del Consejo de Seguridad Social en Salud, en el marco del principio de equidad, las
cuotas moderadoras y los copagos en ningn caso pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, sin detrimento
del deber de contribuir con su pago en el marco del principio de solidaridad dispuesto en la ley 1438 de 2011.
CUOTA MODERADORA
Las Cuotas Moderadoras son pagos que ayudan a financiar el sistema de salud y le inculcan al usuario la importancia de racionalizar los servicios. Esta cuota debe ser cancelada, tanto por Cotizantes como por sus Beneficiarios, cuando van a utilizar los
siguientes servicios de salud:
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Consulta mdica
Examen odontolgico por primera vez
Imgenes de I y II Nivel* (por ejemplo ecografas)
Medicamentos ambulatorios
Exmenes de laboratorio clnico de I y II Nivel
Consulta de Optometra, Fonoaudiologa, Nutricin, Sicologa y Terapias
Urgencias no vitales
Cunto debe pagar?
A continuacin, encontrar el valor de las cuotas moderadoras vigentes:
Valor de las cuotas
moderadoras
2015
Rango
Rango IBC
Valor IBC
Menor a 2 SMMLV
Entre $ 644.350 y $ 1.288.699
$ 2.500
Entre 2 y 5 SMMLV
Entre $ 1.288.700 y $ 3.221.750
$ 9.900
Mayor a 5 SMMLV
Desde $ 3.221.751 en adelante
$ 26.100
$ 644.350
Salario mnimo mensual legal vigente (SMMLV) ao 2015

COPAGOS
CUNDO SE DEBE PAGAR EL COPAGO?
Esta cuota la pagan solamente los beneficiarios cuando van a utilizar los siguientes servicios:
Tratamientos odontolgicos
Lentes para anteojos
Imgenes diagnsticas de III Nivel
Exmenes de Laboratorio de III Nivel
Hospitalizacin y Ciruga
Todos los dems servicios POS, excepto los que estn sujetos a Cuotas Moderadoras
Atencin del parto
CUNTO SE DEBE PAGAR?
En el caso de los Copagos, de acuerdo con su Ingreso Base de Cotizacin, usted deber pagar un porcentaje del costo del servicio y
habr un tope mximo de pago de cada servicio por ao as:
Valores copagos Rgimen Contributivo 2015
Rango
Porcentaje del valor del servicio
Valor tope mximo a cobrar por servicio ao
2015 (por atencin a un mismo evento o enfermedad)
Valor tope mximo a cobrar por ao ao
2015 (si es atendido por distintas enfermedades o eventos)
11.50%
17.30%
23.00%
$ 184.900
$ 741.000
$ 1.482.000
$ 370.500
$ 1.482.000
$ 2.964.000
Salario mnimo mensual legal vigente (SMMLV) ao 2015
$ 644.350
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Valores copagos Rgimen Subsidiado (Movilidad) 2015
COPAGOS POR
EVENTO
% Evento
% Tope evento
RANGO B NIVEL 1
0.0%
0.0%
RANGO B NIVEL 2
10.0%
50.0
Valor Evento
$ 322.200
EXCEPCIONES
No se pagar Cuota Moderadora o Copago en:
La atencin de tratamientos de Alto Costo (ver detalle en la pgina 7)
La asistencia a programas de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad como: Control Prenatal, Planificacin
Familiar, entre otros
La atencin inicial de Urgencias
Adicionalmente, conforme con lo establecido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en la Circular Externa N.o 16 de 2014,
se exceptan del cobro de cuotas moderadoras y copagos a los siguientes grupos de poblacin:
1. Las personas con discapacidad mental que tienen derecho a los servicios de salud de manera gratuita, a menos que su
patrimonio directo o derivado de la prestacin alimentaria, le permita asumir tales gastos (Ley 1306 de 2009, artculo 12).
2. Los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010 (artculo 4, pargrafo 2), que de conformidad con lo previsto en su artculo 2,
corresponden a:
a) La poblacin menor de 18 aos a quien se le haya confirmado, a travs de los estudios pertinentes, el diagnstico de cncer
en cualquiera de sus etapas, tipos o modalidades, certificado por el Onco-Hematlogo Peditrico, debidamente acreditado
para el ejercicio de su profesin, de acuerdo con la normatividad vigente.
b) La poblacin menor de 18 aos con diagnstico confirmado y certificado por el Onco- Hematlogo Peditrico de Aplasias
Medulares y Sndromes de Falla Medular, Desrdenes Hemorrgicos Hereditarios, Enfermedades Hematolgicas Congnitas,
Histiocitosis y Desrdenes Histiocitarios.
c) La poblacin menor de 18 aos, cuando el mdico general o cualquier especialista de la medicina, tenga sospecha de cncer
o de las enfermedades enunciadas en el literal anterior y se requieran exmenes y procedimientos especializados, hasta
tanto el diagnstico no se descarte.
3. Las personas mayores de edad, en relacin con la prctica de la vasectoma o ligadura de trompas (Ley 1412 de 2010, artculos
2 y 3).
4. Los nios, nias y adolescentes de Sisbn 1 y 2, con discapacidades fsicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastrficas y
ruinosas que sean certificadas por el mdico tratante, respecto a los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada
del Plan de Beneficios (Ley 1438 de 2011, artculo 18).
5. Los nios, nias y adolescentes vctimas de violencia fsica o sexual y todas las formas de maltrato, que estn certificados por la
autoridad competente, respecto de los servicios para su rehabilitacin fsica, mental y atencin integral hasta que se certifique
mdicamente su recuperacin (Ley 1438 de 2011, artculo 19).
6. Todas las mujeres vctimas de violencia fsica o sexual, que estn certificadas por la autoridad competente, respecto de la
prestacin de los servicios de salud fsica, mental y atencin integral, sin importar su rgimen de afiliacin, hasta que se
certifique mdicamente la recuperacin de las vctimas (Ley 1438 de 2011, artculo 54).
7. Las vctimas del conflicto armado interno en los trminos del artculo 3 de la Ley 1448 de 20117, y las pertenecientes a
comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los trminos del artculo 3 del Decreto-ley nmero 4635 de
2011, que se encuentren registradas en el Sisbn 1 y 2, en todo tipo de atencin en salud que requieran. En caso de no hallarse
afiliadas a ningn rgimen, tendrn que ser afiliadas en forma inmediata al rgimen subsidiado (Ley 1448 de 2011, artculo
52, pargrafo 2; Decreto-ley 4635 de 2011 artculo 53, pargrafo 2).
8. Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relacin con su rehabilitacin funcional, cuando se haya establecido el
procedimiento requerido, en concordancia con los artculos 65 y 66 de la Ley 1438 de 2011 (Ley 1618 de 201310, artculo
9, numeral 9).
9. Las vctimas de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo de cidos o sustancia similar o corrosiva que generen
dao o destruccin al entrar en contacto con el tejido humano y generen algn tipo de deformidad o disfuncionalidad, respecto
de los servicios, tratamientos mdicos y psicolgicos, procedimientos e intervenciones necesarias para restituir la fisionoma y
funcionalidad de las zonas afectadas (Ley 1438 de 2011, artculo 53A, adicionado por el artculo 5 de la Ley 1639 de 2013).
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X. MECANISMOS DE ACCESO A SERVICIOS
Para garantizar el acceso a los servicios de salud, Salud Total EPS presenta a sus protegidos las opciones para programar sus citas
mdicas:
A travs de la Pgina web www.saludtotal.com.co ingresando al portal transaccional de manera amigable y segura (previa
solicitud de su clave) usted podr realizar la solicitud de citas de Medicina General, Pediatra y Odontologa de Primera vez,
adicionalmente citas de Salud Directa con especialistas.
A travs de lnea de Atencin al Protegido: usted podr solicitar citas de Medicina General, Odontologa, medicina especializada
y consulta para cualquiera de los programas de Promocin de la Salud y Prevencin de la enfermedad.
Para comunicarse con la lnea de atencin al protegido
marque el nmero telefnico correspondiente a su ciudad:
Lneas Locales Nacionales
SUCURSAL
NMERO TELEFNICO
Bogot
4854555
Barranquilla
3698585-3698555
Bucaramanga
6438150-6438130
Cali
3180444-3180455
Cartagena
6569440-6569290
Girardot
8872828-8872825
Ibagu
2709777-2709751
Manizales
8782300-8782700
Medelln
3199999-3199919 * 4448295
Montera
7814411
Neiva
8748169
Palmira
2704343
Pereira
3139999-3139888
Santa Marta
4328777 - 4328750
Sincelejo
2817366
Valledupar
5748250-5748258
Villavicencio
6818229 - 6818215
En las otras ciudades para cualquier informacin comunquese con la
Lnea Gratuita Nacional 018000114524
* Lnea exclusiva para acceder al servicio de citas mdicas en la ciudad de Medelln.

Recuerde que para cancelar sus citas debe hacerlo con 4 horas de anticipacin.
SOLICITUD DE CITAS EN IPS EXTERNAS Y EN OTROS MUNICIPIOS
Para solicitar su cita en otros municipios o IPS de red externa usted puede consultar el listado de las IPS en el siguiente link:
http://www.saludtotal.com.co/documentos/red-medica.pdf y comunicarse telefnicamente con la institucin seleccionada para
solicitar su cita.
INASISTENCIA A CITAS
La inasistencia a citas o la no cancelacin oportuna (4 horas de anticipacin) de las mismas para la prestacin de servicios mdicos
implica que otra persona que tambin requiere el servicio no pueda acceder al mismo.
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Salvo lo dispuesto para las consultas mdicas programadas, la inasistencia injustificada a las consultas, terapias, exmenes de
diagnstico o cualquier otro tipo de servicios que se hayan solicitado previamente obliga al protegido a pagar a la EPS el valor
correspondiente segn lo estipulado en el Art. 5 de la resolucin 5261 de 1994.
MANEJO PEDAGGICO:
Recuerde que es un deber de los afiliados y beneficiarios Asistir de manera puntual a las citas asignadas y, de no hacerlo, acogerse
a las sanciones o disposiciones definidas por la entidad.
La inasistencia a citas programadas de Medicina General y especializada es sancionada pedaggicamente por Salud Total, mediante capacitacin al protegido a travs de la pgina web www.saludtotal.com.co ingresando a Transacciones/Ingreso/Citas Mdicas/
Actividad pedaggica inasistencia.
Recuerde: Para utilizar nuestros servicios debe presentar su Documento de Identidad.
ACCESO A LOS SERVICIOS QUE SALUD TOTAL EPS LE BRINDA A SUS PROTEGIDOS
Para acceder a los servicios POS, en la IPS que escoja dentro de la red contratada por la EPS, contar con personal mdico,
odontlogos y paramdico que cumple con los parmetros acreditados para su atencin, quienes harn una revisin de su cuadro
clnico, emitirn un diagnstico y le ordenarn el tratamiento que requiera y quienes remitan a los profesionales especializados si
su complejidad lo amerite.
Las IPS estn clasificadas de acuerdo al nivel de complejidad, en:
IPS Bsicas o de primer nivel de complejidad: institucin elegida por el protegido (usuario) para ser atendido en
consulta mdica y/o odontolgica.
IPS de segundo, tercer y cuarto nivel: son las instituciones como las clnicas y hospitales donde el protegido (usuario)
puede ser remitido por su mdico tratante en caso de que lo amerite para continuar su manejo ms especializado.
SALUD TOTAL EPS en su modelo de prestacin de servicios cuenta con Unidades Bsicas de Atencin UAB, Unidades
de Urgencias de Baja Complejidad UUBC, Unidades Mdicas de Especialistas UME y con convenios con IPS Adscritas
(Clnicas, hospitales, laboratorios, imagenologa, terapias, etc).
Nos aseguramos de brindar servicios excelentes porque contamos con profesionales de la ms alta calidad orientados
a obtener la satisfaccin de nuestros protegidos (usuarios).
Cmo acceder a los servicios de consulta de medicina general y odontologa en nuestras Unidades de
Atencin Bsica?
Recuerde que es la puerta de entrada a cualquiera de los niveles de atencin que usted amerite, su cita se le asignar mximo a
los tres (3) das siguientes de la solicitud con el mdico disponible.
En nuestras unidades de atencin bsica, se le entregar posterior a la atencin del mdico general u odontlogo y si es necesario,
la autorizacin para:
Frmula de medicamentos incluidos en el POS
Toma de radiografas y ecografas
Terapias fsica, ocupacional, lenguaje, fonoaudiologa
Optmetra
Consulta con nutricionista
Consulta con psiclogo (a)
Servicios del laboratorio clnico
Interconsulta con especialista
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Los servicios odontolgicos a los que puede acceder en nuestras unidades o las de las IPS adscritas son:
Atencin inicial de urgencias odontolgicas
Exmenes clnicos odontolgicos (si es necesario)
Toma de radiografas internas en la boca (si es necesario)
Educacin en salud oral
Indicaciones y prcticas para el uso del cepillo y el hilo dental
Control de placa bacteriana
Remocin de clculos
Aplicacin de sellantes para evitar caries
Limpieza o profilaxis
Extracciones dentales sencillas
Calzas en resina y amalgama
Tratamientos de conductos
En las unidades de atencin bsica propias o de las IPS Contratadas cuenta con los Programas de Promocin y Prevencin que se
prestan a travs de consultas individuales, personalizadas y talleres educativos, les ofrecemos apoyo a los afiliados para tomar las
acciones necesarias y detectar posibles factores de riesgo de enfermedades. De igual manera, velamos porque los afiliados lleven
una vida con hbitos saludables.
Para asistir a estos programas solo debe llamar, en cada ciudad, a la Central de Citas y solicitar su consulta en cualquiera de
nuestras unidades o a travs del direccionamiento de un Mdico General o especialista.
En estas unidades tenemos a su disposicin los siguientes programas:
Crecimiento y desarrollo (menores de 10 aos)
Vacunacin
Planificacin familiar
Control prenatal
Agudeza visual
Deteccin de alteraciones del adulto (se presta en las Unidades de Atencin Bsica)
Deteccin de alteraciones del joven
Salud Cardiovascular: Control de Hipertensin Arterial, Control de Diabetes Mellitus, Control de Dislipidemias
Control de la Obesidad
Control para la prevencin de Cncer de Cuello Uterino y Seno
Puede obtener su cita a travs de nuestra lnea telefnica de Central de Citas de su sucursal (pgina 31) y por nuestro portal web
ingresa a: www.saludtotal.com.co.
Debe llegar 15 minutos antes de la consulta con su Documento de Identidad y presentarlo ante la persona encargada de la recepcin. Si es necesario, deber pagar la Cuota Moderadora segn su rango salarial, o si es beneficiario el de su cotizante.
Cmo acceder a los servicios de consulta de medicina especializada en nuestras Unidades de Atencin
Bsica o Unidades de Medicina Especializada o en la IPS Adscrita?
Si el mdico general o el odontlogo lo remite a consulta con un especialista, puede obtener su cita a travs de nuestra lnea telefnica de Central de Citas de su sucursal (ver anexo) y por nuestro portal web ingresa a: www.saludtotal.com.co. Si no contamos con
la especialidad en nuestras unidades, usted podr adelantar la misma de manera directa en los nmeros telefnicos del prestador
asignado que aparece en la autorizacin impresa.
Para acceder a su cita llegar 15 minutos antes de la consulta con su Documento de Identidad, la remisin mdica y/o exmenes
realizados previamente. Si es necesario, deber pagar la Cuota Moderadora segn su rango salarial, o si es beneficiario el de su
cotizante.
El mdico de la unidad de atencin especializada tambin lo puede remitir a:
Laboratorios clnicos de niveles complejos
Radiografas de niveles complejos, ecografas y otras ayudas diagnsticas
Hospitalizacion y ciruga (previa autorizacin de Salud Total EPS)
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Adicionalmente, en nuestras IPS Adscritas se ofrece, en caso de ser necesario, los siguientes servicios, entre otros:
Hospitalizacin
Cirugas Ambulatoria y Hospitalaria
Cuidados Intensivos
Diagnstico y Ciruga Cardiovascular
Quimioterapia
Radioterapia
Dilisis Renal
Cmo acceder a los servicios de consulta de urgencias en nuestras Unidades de Urgencias de Baja
complejidad o a urgencias de las IPS Adscritas?
Las Unidades de Urgencias de Baja Complejidad de Salud Total EPS son IPS mdicas que atienden pacientes con urgencias no
vitales, pero que requieren asistencia inmediata, como: diarrea aguda, dolor abdominal, crisis asmticas, esguinces, suturas, etc.
Es importante que reciba orientacin antes de asistir a cualquier centro de atencin, ya que acorde con la normativa, El medico u
odontlogo es quien define la condicin de urgencia, cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia, deber pagar
el valor total de la atencin.
QU TAN URGENTE ES SU URGENCIA?
Queremos compartirle informacin que le oriente en la utilizacin del servicio de urgencias.
Qu es una urgencia?
Es una alteracin de la integridad fsica, funcional y/o mental de una persona, por cualquier causa, con diversos grados de severidad, que comprometen su vida o funcionalidad y que requieren de acciones oportunas de servicios de salud, a fin de conservar la
vida y prevenir consecuencias crticas permanentes o futuras.
En dnde le prestarn atencin?
Hemos dispuesto una amplia red de atencin de urgencias de baja, mediana y alta complejidad, las cuales estn totalmente a su
servicio. Por favor, remtase a la informacin de cada ciudad de la Red de Urgencias correspondientes.
ATENCIN POR EL SERVICIO DE URGENCIAS
Al acudir al servicio de urgencias debe ser sometido al sistema de seleccin y clasificacin de pacientes denominada TRIAGE
que permite categorizar el estado clnico del paciente y su prioridad en la atencin. Este procedimiento es de obligatorio
cumplimiento por parte de los prestadores que tengan habilitados los servicios de urgencias, tengan o no contrato suscrito
con Salud Total EPS.
ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
Se refiere a las acciones realizadas a una persona con una condicin de salud que requiere atencin mdica en un servicio de
urgencias, tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de
urgencia, de acuerdo a los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
Los objetivos de la atencin inicial de urgencias se definen como:
a. La estabilizacin de signos vitales, que implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parmetros compatibles
con el mnimo riesgo de muerte o complicacin y que no implica necesariamente la recuperacin a estndares normales, ni la
resolucin definitiva del trastorno que gener el evento.
b. La realizacin de un diagnstico de impresin.
c. La definicin del destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia.
Servicios Posteriores a la Atencin Inicial de Urgencias
Todo prestador de Servicios de Salud Total EPS para la prestacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias deber informar el
servicio que requiere autorizacin, utilizando para ello el formato y siguiendo los procedimientos y trminos definidos por el Ministerio de la
Proteccin Social o Ministerio de Salud. Este proceso no podr ser trasladado al paciente o a su acudiente y es de responsabilidad exclusiva del
prestador de servicios de salud.
El envio de la informacin se har va fax, por correo electrnico o a travs del portal de internet: www.saludtotal.com.co
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En horas hbiles: a los nmeros telefnicos de las oficinas de autorizaciones de Salud Total EPS de la ciudad correspondiente.
En horas no hbiles: a la Lnea Gratuita de Atencin al Cliente 018000 1 14524.
Plazos para la respuesta a la solicitud de autorizacin de servicios posteriores a atencin inicial de urgencias, por parte de Salud Total EPS:
Para atencin seguida a la atencin inicial de Urgencias: dentro de las dos horas siguientes al recibo de la solicitud
Para atencin de servicios adicionales: dentro de las seis horas siguientes al recibo de la solicitud
De no obtenerse respuesta por parte de Salud Total EPS dentro de los trminos aqu establecidos, se entender como autorizado el
servicio
Si el prestador de servicios de salud que brind la Atencin Inicial de Urgencias hace parte de la red de prestadores de servicios de
salud de la EPS, la atencin posterior deber ser prestada en la institucin que realiz la atencin inicial de urgencias
As mismo, si el servicio requerido est contratado por Salud Total EPS, (sin que la IPS pueda negarse a prestar el servicio a excepcin
de los casos que por requerimientos del mismo y se justifique que deba prestarse en mejores condiciones por parte de otro prestador
de servicios de salud), deber existir una disponibilidad para la prestacin de ste o una solicitud expresa del usuario de escoger otro
prestador de la red definida por Salud Total EPS
RECUERDE:
Si la atencin que usted requiere no es de urgencias, usted debe solicitar una cita en su Unidad de Atencin Bsica asignada.
Si acude directamente a la Red de Urgencias para ser atendido sin ser una urgencia real, usted deber cancelar el valor
de la atencin.
Cmo acceder a los servicios de laboratorio clnico y ayudas diagnsticas?
Cuando el mdico general, el odontlogo o el especialista de nuestras Unidades de Atencin Bsica o Unidades de Especialistas, le ordena
un examen de laboratorio o ayudas diagnsticas, la orden sale inmediatamente para que haga la cita de los servicios ordenados, siempre
y cuando lo ordenado no requiera ser revisado y autorizado por un pool especializado o auditora en salud, quien le dar respuesta en
mximo cinco (5) das hbiles en los Puntos de Atencin al Usuario. Si usted fue atendido en una IPS Adscrita acrquese al Punto de
Atencin al Usuario para su autorizacin, donde se validar de la misma forma de acuerdo al nivel de autorizacin anteriormente descrito.
Cmo acceder a los servicios de Entrega de Medicamentos?
El Plan Obligatorio de Salud ha establecido que las frmulas entregadas por el mdico u odontlogo de medicamentos esenciales, deben
hacerse con el nombre genrico, es decir el que utiliza la denominacin comn internacional y no por su nombre comercial. (Resolucin
5521 de 2013).
Cuando se tenga la frmula, esta le ser entregada en los Puntos de Entrega de Medicamentos dispuestos para su atencin (ver anexo de
Red de Prestacin de Servicios o la puede consultar en la pgina web de Salud Total EPS en el siguiente enlace: http://www.saludtotal.
com.co//documentos/1343_directorio-nacional-audifarma.pdf
Si el medicamento ordenado requiere ser revisado por el pool especializado, este le dar respuesta en mximo dos (2) das hbiles.

Cmo acceder a los servicios de Ciruga Programada?
Cuando se requiera segn criterio mdico una intervencin quirrgica, el profesional de las Unidades de Atencin Bsica solicitar el
procedimiento directamente a la EPS por medio de la historia clnica. El caso ser analizado por un grupo de profesionales quienes darn
respuesta ajustndose a los tiempos de promesa de servicio definidos por la compaa.
Posterior al anlisis Salud Total informar a la IPS y al protegido sobre la respuesta para que se coordine la programacin quirrgica.
Si la solicitud del procedimiento se origina en una IPS de la Red adscrita a Salud Total EPS, el especialista deber entregarle una orden
mdica acompaada de la copia de la historia clnica para que pueda radicar su trmite en un punto de atencin al usuario de Salud
Total EPS. El trmite de anlisis y respuesta ser el mismo indicado en el punto anterior.
Con la autorizacin, podr acercarse a la IPS que prestar el servicio para que sea programado dentro de los siguientes 30 das de la
solicitud efectiva ante la IPS.
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XI. RED DE PRESTACIN DE SERVICIOS Y URGENCIAS
RED DE PRESTADORES
La Red completa a la cual puede acudir la puede consultar
en la pgina web de Salud Total EPS: en el siguiente enlace:
http://www.saludtotal.com.co/documentos/Red-Medica.pdf
Y en la lnea de atencin al cliente en Bogot: 485 4555
y gratuitamente para el resto del pas: 01 8000 114524
XII. TRANSPORTE Y ESTADA

El Plan Obligatorio de salud cubre el traslado acutico, areo y terrestre (en ambulancia bsica o medicalizada) en los siguientes
casos:
Movilizacin de pacientes con patologa de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la misma hasta una institucin hospitalaria,
incluyendo el servicio prehospitalario y de apoyo teraputico en unidades mviles. Lo anterior siempre que el concepto tcnico
del mdico en la IPS receptora as lo determine, en caso contrario el traslado ser asumido por el usuario.
Entre Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta
las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos, que requieran de atencin en un
servicio no disponible en la institucin remisora. Igualmente para estos casos est cubierto el traslado en ambulancia en caso
de contra referencia.
El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico donde se encuentre el paciente, con base
en su estado de salud, el concepto del mdico tratante y el destino de su remisin, de conformidad con la normatividad vigente. As
mismo se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atencin domiciliaria si el mdico as lo prescribe.
Si se realiza el traslado y la cobertura parcial o total por seguros de accidente de trnsito, seguros escolares, planes complementarios y similares, deber ser asumido por dichos seguros antes del cubrimiento con cargo al POS. De igual manera, tienen derecho
a que se costee el traslado de un acompaante si su presencia y soporte es requerido para poder acceder al servicio de salud, de
acuerdo a lo conceptuado por su mdico tratante.
El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a una atencin incluida en el plan obligatorio de
salud, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, ser cubierto con cargo a la prima adicional para zona especial
por dispersin geogrfica.
XIII. CONDICIONES PARA LA VERIFICACIN DE DERECHOS
La verificacin de derechos de los usuarios es el procedimiento por medio del cual la institucin que va a prestar un servicio de salud, identifica la entidad responsable del pago de los servicios que requiere el usuario y el derecho a la cobertura por dicha entidad.
Es responsabilidad del prestador de servicios de salud verificar la identidad del usuario a travs de la cdula de ciudadana o
cualquier otro documento de identificacin (Artculo 22 Ley 1438 de 2011) y contactar telefnicamente, va Internet o fax a Salud
Total EPS, quien validar los derechos del afiliado.
Para los servicios programados este procedimiento se hace previo a la prestacin; en el caso de las urgencias debe ser posterior a la
seleccin y clasificacin del paciente en el TRIAGE y no podr ser causa, bajo ninguna circunstancia, para posponer la atencin
inicial de urgencias.
La atencin no podr supeditarse a la presentacin del Carn de Afiliacin siempre y cuando pueda identificarse al usuario a travs
de otro documento, ni tampoco se puede supeditar a la no autorizacin por parte de la EPS.
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Las entidades prestadoras de servicio y los aseguradores no podrn exigir al usuario copias o fotocopias de documentos (Art. 11
Decreto 4747 de 2007) excepto en casos de atencin a vctimas de accidentes de trnsito (Decreto 3990 de 2007). Tampoco
podrn exigir autenticaciones de ningn documento solo exhibicin.
Los prestadores de servicios de salud debern informar las posibles inconsistencias que detecten en las bases de datos al momento
de verificar los Derechos de los Usuarios que demandan sus servicios y sin que su diligenciamiento y trmite afecte la prestacin
y el pago de los servicios.
Lo anterior se fundamenta en lo contenido en los Artculos 11 del Decreto 4747 de 2007, 22 de la Ley 1438 de 2011 y dems normas
concordantes.
XIV. CANALES DE CONTACTO CON EL PROTEGIDO
En Salud Total EPS estamos comprometidos con su bienestar, y con la finalidad de facilitar la comunicacin con nuestros protegidos
disponemos de varios medios de contacto permanente:
1. Pgina Web
Toda la informacin contenida en este documento puede ser consultada en nuestra pgina web www.saludtotal.com.co. Le
recomendamos que nos visite y disfrute ms tiempo con su familia.
Consulta de Red de Atencin de Servicios Mdicos (IPS)
Consulta de los Puntos de Atencin al Usuario - PAU
Consulta puntos de entrega de Medicamentos, entre otros
Salud Total EPS cuenta con un Portal Transaccional en la Pgina web, donde usted y su familia podrn realizar diferentes transacciones de manera gil y cmoda desde el lugar donde usted se encuentre ubicado evitando desplazamientos y ahorrando tiempo,
previa solicitud de su clave.
Algunas de las transacciones que usted puede realizar a travs del Portal Web son:
Actualizar sus datos personales
Consultar el estado de afiliacin del grupo familiar
Solicitar certificados de afiliacin
Realizar impresin de carn
Solicitar citas mdicas
Radicar incapacidades y licencias
Consultar el estado de pagos y prestaciones autorizadas
Consultar los resultados de exmenes de apoyo diagnstico
Realizar actividades pedaggicas para las citas inasistidas
Radicar sugerencias, felicitaciones quejas o reclamos
2. Atencin Telefnica - Lnea Total
Contamos con asesores de call center debidamente capacitados y dispuestos a brindar atencin a nuestros protegidos a travs de
nuestro servicio telefnico las 24 horas del da, 7 das de la semana y 365 das del ao. Adicionalmente contamos con un sistema
de audio respuesta que le facilita asignar, cancelar o confirmar su cita usted mismo.
Solicitar una cita mdica general o con especialista o cualquiera de nuestros programas de Promocin de la Salud y Prevencin
de la Enfermedad
Confirmar y/o cancelar sus citas (debe hacerlo con 4 horas de anticipacin)
Solicitar informacin general (modelo de atencin, afiliaciones, centros de atencin mdica, entrega de medicamentos,
laboratorios y dems temas relacionados con el POS)
Orientacin sobre la red de prestacin de servicios de urgencias.
Informacin de prestaciones econmicas y licencias de maternidad.
Radicacin de felicitaciones, sugerencia, trmites y quejas
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3. Puntos de Atencin al Usuario PAU
En Salud Total EPS nos interesamos por escuchar y atender a nuestros protegidos con un gran sentido humano, es nuestro deseo
ofrecer la mejor experiencia cada vez que nos visita en uno de los puntos de atencin presencial, los cuales han sido ubicados
geogrficamente pensando en su comodidad en cada ciudad. Usted podr acercarse a realizar algunos trmites administrativos
tales como:
Actualizacin de datos
Autorizacin de servicios mdicos
Radicacin de reembolsos por servicios mdicos
Radicacin de solicitudes, sugerencias y reclamos
Solicitud de transcripcin y liquidacin de incapacidades y licencias
Aclaracin de pagos de aportes
Entregar la documentacin y soportes para legalizar la afiliacin
Solicitar cambios de IPS primaria de atencin
Solicitudes de informacin y/o direccionamientos
Solicitudes relacionadas con afiliaciones o movilidad
Cuando nos vaya a visitar le invitamos a consultar nuestro punto ms cercano en nuestra pgina web, all encontrara las direcciones y los horarios de cada Punto. http://www.saludtotal.com.co//documentos/1399_Directorio-PAU.pdf
En Salud Total EPS escuchamos a nuestro protegido, su opinin nos interesa
Todas sus opiniones, sugerencias, felicitaciones y quejas las recibimos a travs de los siguientes canales:
Pgina web www.saludtotal.com.co
Lnea Total y de Atencin al Protegido
Buzones ubicados en Unidades Propias y de red externa
Oficinas de Atencin al Usuario
Salud Total EPS cuenta con los recursos necesarios para que las peticiones, solicitudes de informacin, trmite, felicitaciones,
sugerencias y quejas de nuestros protegidos (usuarios) sean gestionadas y atendidas de manera oportuna, garantizando que todas
las respuestas sean claras, concretas y respetuosas.
Al momento de presentar la peticin o queja, se debe tener en cuenta que el comunicado incluya la identificacin de la persona,
los nombres y apellidos completos del solicitante o de su representante apoderado, con indicacin de los documentos de identidad,
sus direcciones y telfonos para la notificacin del resultado, el objeto de la peticin o queja, las razones o motivos en que se
fundamenta, lugar y fecha de donde se gener el evento causante de la solicitud, relacin de los documentos que se acompaan
(si aplica) y la firma del peticionario.
Las quejas son recibidas en los medios nombrados anteriormente y las mismas sern analizadas, investigadas y respondidas en
los tiempos establecidos, se le dar una oportuna respuesta dentro de los quince (15) das siguientes a la fecha de su recibo. Si
fuere imposible, se le informar los motivos por los cuales no se puede dar respuesta en el tiempo sealado, fijando nueva fecha
en trmino razonable para dar resolucin.
Si la peticin relacionada con la prestacin del servicio de salud no es recibida por la EPS, sino por la Superintendencia Nacional
de Salud, se abocar su conocimiento y dar respuesta por escrito al peticionario o quejoso. De esta respuesta se enviar copia a la
Superintendencia Nacional de Salud con fotocopia de los documentos entregados al peticionario, si los hubiere.
La respuesta y determinacin tomada incluir la fecha y se remitir a los datos de notificacin relacionados en la solicitud o en
su defecto a la ltima direccin registrada, su contenido ser completo, claro, preciso y contendr la solucin o aclaracin de lo
reclamado, as como los fundamentos (legales, estatutarios o reglamentarios) que la soportan.
Se considera que no hay respuesta cuando no se remite una solucin de fondo frente a las inquietudes planteadas. Igualmente,
si el peticionario no recibe copia de la respuesta o la recibe incompleta o fuera de trmino, la peticin se entiende incumplida o
desatendida.
La respuesta debe ir acompaada de copia de los documentos que, de acuerdo con las circunstancias, se estimen apropiados para
respaldar las afirmaciones o conclusiones de la institucin.
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Frente a cualquier desacuerdo con la decisin adoptada, puede elevar consulta ante la Superintendencia de Salud.
XV. LIBRE ELECCIN
Para ejercer el derecho de la libre eleccin de Entidad Promotora de Salud en el Rgimen Contributivo, y teniendo en cuenta que
escoger su EPS es una de las decisiones ms importantes que debe tomar, a continuacin presentamos algunos puntos importantes
sobre el tema:
Usted tiene derecho a trasladarse libremente de Entidad promotora de salud, siempre y cuando cumpla con los periodos (12 meses)
y con las dems normas sobre pagos continuos y oportunos de la cotizacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
De la misma manera en caso de no tener vnculo laboral o capacidad de pago usted tiene derecho a trasladarse a una EPS Subsidiada, realizando la correspondiente afiliacin citando los datos del afiliado titular y la totalidad de su grupo familiar a la entidad
subsidiada que a su vez deber solicitar el traslado formal a la EPS. Es importante que el usuario mantenga la unidad de su grupo
familiar en la EPS contributiva o Subsidiada.
No obstante, la norma contempla excepciones que permiten trasladarse de EPS antes de cumplido ese ao como son:
Deficiente prestacin o suspensin de servicios por parte de la EPS. En este caso, la responsabilidad de las EPS no se agota
o extingue en el momento del traslado del usuario a otra entidad, cuando la causa de esta determinacin se relaciona con el
inadecuado cumplimiento de sus obligaciones legales.
Cuando se demuestre que fue imposible la libre escogencia por parte del empleado, Las personas con nuevos contratos de
trabajo o vinculacin laboral debern escoger al momento de su vinculacin la EPS a la cual estarn afiliados. Si pasado este
trmino no eligiere, el empleador escoger en su nombre la EPS y proceder a afiliarlo. Esta afiliacin se considerar vlida por
un perodo de (3) meses, que podr prolongarse hasta un (1) ao si el trabajador no manifiesta en este perodo otra decisin.
En casos de cesin de contratos en municipios donde una EPS tenga menos de determinado nmero de usuarios, y opere la
cesin a otra EPS.
La libertad de escogencia otorga el derecho a los afiliados a desvincularse de aquellas entidades que no garanticen adecuadamente
el goce efectivo de su derecho a la salud y aquellos que le sean conexos, sin necesidad de cumplir con los perodos mnimos de
permanencia ya descritos.
As mismo, tiene derecho a elegir libremente la institucin prestadora de servicios que brindar la atencin mdica y solicitar
cambio de asignacin a la IPS de servicios ambulatorios, como mximo una vez por ao, siempre que haga parte de la red de
prestadores de la Entidad Promotora de Salud adscrita a la EPS.
El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su profesional de la salud, segn la red ofertada por su Asegurador de
Servicios de Salud. Para realizar este cambio, usted debe hacer la solicitud por telfono a Lnea Gratuita de Atencin al Cliente o
personalmente, en el Punto de Atencin al Usuario (PAU) de su ciudad ms cercana.
EXCEPCIONES AL RGIMEN GENERAL DE MOVILIDAD EN EL SISTEMA
El Sistema General de Seguridad Social en Salud ha establecido excepciones al rgimen de movilidad (traslados), no obstante
haber cumplido el afiliado el ao de afiliacin a la EPS que exige la norma, como son:
Cuando no se traslade a la otra EPS con todo su grupo familiar.
Cuando el aportante deba alguna suma por concepto de cotizaciones.
Cuando el usuario (cotizante o beneficiario) tenga con la EPS deudas relacionadas con cuotas moderadoras o copagos.
Cuando una persona se encuentra en licencia de maternidad o incapacidad por enfermedad general no se puede trasladar.
Cuando una persona se encuentre internada en una entidad hospitalaria o clnica recibiendo tratamientos de alta complejidad
(catastrficos).
Paciente de alto costo, cuando no han pasado ms de 2 aos despus de culminado su tratamiento mdico.
Lo anterior sin perjuicio del ejercicio del derecho del afiliado a la portabilidad permanente, que impone al usuario a cambiar de
EPS de acuerdo a la normativa legal vigente.
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XVI. PARTICIPACIN SOCIAL
Salud Total EPS implementa y desarrolla la participacin en salud como uno de los instrumentos para involucrar a los afiliados en
la toma de las decisiones que nos permitan ser cada da mejores.
Para ello, y siguiendo la normativa vigente, adoptamos las siguientes formas de participacin de nuestros afiliados.
ASOCIACIN DE USUARIOS
El principio de participacin y el derecho de libre asociacin permiten a los usuarios participar libremente y a travs de las Asociaciones de Usuarios para ejercer sus Derechos y Deberes, propender por la conservacin de la salud personal, familiar y comunitaria,
contribuir a la planeacin, manejo, valoracin y veedura de los servicios de salud y la defensa del usuario.
Salud Total EPS brinda apoyo, acompaamiento y asesora a las acciones que adelantan las Asociaciones o Ligas de usuarios,
promoviendo su conformacin y funcionamiento.
VEEDURA EN SALUD PARA EL EJERCICIO DEL CONTROL SOCIAL
La Asociacin, Liga o Alianza puede conformar Comits de Veedura en Salud para los planes y programas de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios y para la prestacin del servicio de salud.
Las entidades aseguradoras y prestadoras del servicio de salud facilitan el ejercicio del control social acorde con la normatividad
vigente y cada institucin analiza y da respuesta de las propuestas o recomendaciones emitidas.
Los compromisos y/o acciones que se adopten entre la EPS y la Asociacin de Usuarios siempre deben estar enmarcados en el
principio de la amigable composicin y nunca constituirse en barrera de acceso al servicio.
XVII. SOLUCIN DE CONFLICTOS
A partir del ao 2007, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 38 de la Ley 1122, la Superintendencia Nacional de Salud
puede actuar como conciliadora en los conflictos que surjan entre las entidades vigiladas y entre los usuarios, por problemas que
no les permitan a las EPS atender sus obligaciones dentro del SGSSS y por ello, afecten el acceso efectivo de los usuarios a los
servicios de salud.
El trmite de esta opcin de solucin de conflictos est sometido a las normas establecidas en la Ley 640 de 2001, al acceder a
este servicio, los usuarios deben tener en cuenta que:
La conciliacin puede ser solicitada por el usuario o la entidad (a peticin de parte) o iniciada por la Superintendencia Nacional
de Salud (de oficio).
El asunto que sea sometido a consideracin de la Superintendencia Nacional de Salud debe ser originado en problemas que no
permitan atender las obligaciones a la entidad y que afecten el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud.
La decisin final de la Conciliacin tendr efecto de cosa juzgada (es decir, no podr volver a ser puesto el asunto a consideracin
por ningn medio de solucin de conflictos o ante autoridad judicial) y prestar mrito ejecutivo (se podr solicitar su cumplimiento
parcial o total ante las autoridades judiciales).
Para acceder al mecanismo de Conciliacin ante la Superintendencia, se debe cumplir con los requisitos y trmites establecidos en
la Ley 640 de 2001 y en la Circular nica de la Superintendencia Nacional de Salud (Ttulo I captulo sexto).
La Conciliacin permite la libre discusin, negociacin y aceptacin entre las partes para buscar y formular soluciones que permitan
llegar a un acuerdo conciliatorio.
Una vez recibida la Solicitud de Conciliacin, la Superintendencia Nacional de Salud efectuar el anlisis del caso y definir si el
asunto es susceptible de conciliacin, emitiendo su concepto en tal sentido tanto al usuario como a las entidades.
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El mecanismo de conciliacin es gratuito.
Los intervinientes que sean citados por la superintendencia para la realizacin de la audiencia, deben acudir a la hora, lugar y fecha
sealada o presentar excusa de inasistencia.
Si los intervinientes llegan a un arreglo, el resultado ser la firma de un acuerdo conciliatorio. En caso contrario se suscribir
certificado de no acuerdo.
Para mayor informacin o resolver cualquier inquietud sobre el tema, lo invitamos a visitar la pgina Web de la Superintendecia
Nacional de Salud: www.supersalud.gov.co
Adems de este mecanismo, los usuarios pueden acceder a la Superintendencia Nacional de Salud para que, en ejercicio de la
funcin jurisdiccional (actuando como juez) se diriman los conflictos en temas de:
Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud cuando su negativa, por parte de
las Entidades Promotoras de Salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario.
Reconocimiento econmico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atencin de urgencias en caso de ser
atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS o cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para
una atencin especfica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad
Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios.
Conflictos relacionados con la movilidad de los usuarios (libre eleccin entre los usuarios y las aseguradoras y entre stos y las
prestadoras de servicios de salud).
Conflictos que se produzcan en materia de multiafiliacin dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Para acceder al mecanismo de la funcin jurisdiccional ante la Superintendencia se debe cumplir con los requisitos y trmites
establecidos en la Ley y en la Circular nica de la Superintendencia Nacional de Salud (Ttulo I, Captulo quinto).
XVIII. INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL
El Sistema General de Seguridad Social en Salud cuenta con entidades estatales encargadas de realizar funciones de inspeccin,
vigilancia y control dentro de las cuales estn: La Superintendencia Nacional de Salud y las Direcciones Seccionales y Locales de
Salud (Secretaras de Salud Departamentales, Distritales y Municipales).
SALUD TOTAL EPS quiere que usted, como nuestro protegido (usuario), conozca las funciones sobre las que ejercen inspeccin,
vigilancia y control. A continuacin, se presentan los principales objetivos y facultades de cada una de ellas:
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Las funciones de inspeccin, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud persiguen, entre otros, los siguientes
objetivos:
a. Vigilar el cumplimiento, por parte de las entidades aseguradoras (EPS) y prestadoras (IPS) de las normas que regulan el SGSSS
b. El cumplimiento de los derechos derivados de la afiliacin o vinculacin de los usuarios a un plan de beneficios
c. Que la prestacin de los servicios de atencin se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y
estndares de calidad
d. El cumplimiento de los Derechos de los Usuarios en el SGSSS
e. La promocin de la participacin ciudadana y establecer mecanismos de rendicin de cuentas a la comunidad
La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de las funciones de inspeccin, vigilancia y control, sanciona a sus vigilados
cuando incumplen las normas del sistema y las instrucciones que imparte.
Recuerde que podr usted tambin acudir al Defensor del usuario en Salud, como una instancia que vela por sus derechos y que
depende de la Superintendencia Nacional de Salud, una vez esta figura se encuentre debidamente reglamentada por la ley.
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DIRECCIONES SECCIONALES Y LOCALES DE SALUD (SECRETARAS DE SALUD)
Las principales funciones de inspeccin, vigilancia y control que desarrollan las Secretaras de Salud Departamentales, Distritales
y Municipales son:
1. Supervisar el acceso a la prestacin de los servicios de salud para la poblacin de las entidades territoriales donde ejercen sus
funciones
2. Supervisar y controlar el recaudo de los recursos locales que tienen destinacin especfica para salud
3. Hacer cumplir las polticas y normas trazadas por las autoridades de direccin del SGSSS
4. Ejercer la inspeccin y vigilancia de la aplicacin de las normas tcnicas, cientficas, administrativas y financieras expedidas por
el Ministerio de la Proteccin Social
5. Efectuar la inspeccin y vigilancia en el tema de Salud Pblica en su condicin de autoridades sanitarias
6. Inspeccin, vigilancia y control del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de las IPS
A estas entidades pueden acudir todos los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud para poner en conocimiento
de estas autoridades las posibles irregularidades que se estn presentando en el proceso de atencin en salud en todos los
municipios del pas.
Otras entidades que ejercen control en el SGSSS son la Procuradura General de la Nacin, la Defensora del Pueblo y las Personeras
Municipales.
PROCURADURA GENERAL DE LA NACIN
La Procuradura General de la Nacin, como mximo organismo del Ministerio Pblico, est conformada, adems, por la Defensora
del Pueblo y las Personeras Municipales. La Procuradura facilita a los ciudadanos la participacin en la accin preventiva, en el
control disciplinario y de gestin. Adems, orienta en trmite de quejas y denuncias.
La Procuradura vela por el correcto ejercicio de las funciones encomendadas en la Constitucin y la ley a servidores pblicos.
DEFENSORA DEL PUEBLO
La Defensora del Pueblo, en cabeza del Defensor del Pueblo, es un organismo que, por mandato constitucional, vela por la
promocin, ejercicio y divulgacin de los Derechos Humanos. Para esto, y en cumplimiento de su funcin constitucional contenida
en el Numeral 1 del Artculo 282 de la Constitucin Poltica, puede orientar e instruir a los colombianos en el ejercicio y defensa
de sus derechos, entre ellos, el de la salud e identificar las autoridades correspondientes a que puedan acudir para la proteccin
de sus derechos.
Entre los principales servicios que la Defensora del Pueblo presta a la ciudadana est el de recibir y tramitar las solicitudes y quejas
ante las autoridades y los particulares que presten servicios pblicos. As mismo, la Defensora del Pueblo cuenta con la facultad de
mediar entre los usuarios y las entidades de salud para que se respete el derecho a la salud.
PERSONERAS MUNICIPALES
Las Personeras Municipales, como veedoras ciudadanas, tienen facultades para vigilar el cumplimiento de la constitucin, las
leyes, las decisiones judiciales y los actos administrativos. De igual manera, protegen los derechos humanos y aseguran su efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo.
Como defensora de los derechos humanos, la Personera desarrolla las siguientes funciones:
a. Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violacin de los derechos civiles y polticos y las garantas sociales.
b. Solicitar a los funcionarios de la rama judicial los informes que considere sobre hechos que se relacionen con la violacin de los
derechos humanos.
c. Velar por el respeto de los derechos humanos de las personas recluidas en establecimientos carcelarios y psiquitricos,
hospitalarios, ancianatos y orfelinatos.
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UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE GESTIN PENSIONAL Y CONTRIBUCIONES PARAFISCALES DE LA
PROTECCIN SOCIAL UGPP
El Gobierno Nacional a travs del artculo 156 de la Ley 1151 de 2007, cre la UGPP, entidad de carcter tcnico adscrita al
Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, con el objetivo principal de realizar tareas de seguimiento, colaboracin y determinacin
adecuada, completa y oportuna liquidacin y pago de las contribuciones parafiscales de la Proteccin Social.
Para ejercer estas funciones de seguimiento, colaboracin y determinacin de la adecuada, completa y oportuna liquidacin y pago
de las contribuciones parafiscales de la Proteccin Social la UGPP podr adelantar entre otras las siguientes acciones:
a. Verificar la exactitud de las declaraciones de autoliquidacin cuando lo considere necesario.
b. Adelantar las investigaciones que estime convenientes para establecer la existencia de hechos que generen obligaciones en
materia de contribuciones parafiscales de la proteccin social.
c. Solicitar de los aportantes, afiliados o beneficiarios del Sistema de la Proteccin Social explicaciones sobre las inconsistencias
en la informacin relativa a sus obligaciones en materia de contribuciones parafiscales de la proteccin social.
d. Solicitar a aportantes, afiliados o beneficiarios del Sistema de la Proteccin Social la presentacin de los documentos
relacionados con el cumplimiento de sus obligaciones en materia de contribuciones parafiscales de la proteccin social que la
UGPP considere necesarios, cuando estn obligados a conservarlos.
e. Citar o requerir a los aportantes, afiliados y beneficiarios del Sistema de la Proteccin Social o a terceros para que rindan
informes o testimonios referentes al cumplimiento de las obligaciones de los primeros en materia de contribuciones parafiscales
de la proteccin social.
XIX. APORTES A SALUD

Cotizacin
Es el aporte obligatorio que se debe hacer a la Entidad Promotora de Salud (EPS) para tener derecho a los servicios del POS
Contributivo.
Pago de Cotizaciones
El pago de las cotizaciones debe efectuarse a travs de la Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes conocida como PILA. Para
esto debe inscribirse ante un Operador autorizado quien le proveer de dos mecanismos para efectuar el pago:
Pago Electrnico: pago a travs de internet con dbito a su cuenta bancaria.
Pago Asistido: generacin de planilla con asistencia telefnica para que cancele en una entidad bancaria.
La liquidacin de su aporte la puede realizar por intermedio de nuestro operador de informacin PILA o comunicndose a los
siguientes telfonos: Bogot 380 8880, Medelln 204 0180, resto del pas 018000 110764.
44

Tipos de Cotizante
El porcentaje de cotizacin depende del tipo de cotizante y se aplica sobre el ingreso mensual percibido (Ingreso base de Cotizacin).
TIPOS
DE
COTIZANTE
DESCRIPCIN TIPO COTIZANTE
PORCENTAJES
Porcentajes
PORCEN- VLIDOS PARA COTI- de Cotizacin
TAJES DE ZANTES CUBIERTOS
vlidos
COTIZACIN CON LA LEY 1429
Ley 1607
VALIDOS
(LEY DEL PRIMER
(Aportante
EMPLEO)
Exonerado)
Dependiente
12.50%
2
3
10
11
Servicio Domstico
Independiente
Pensionado
Pensionados por sobrevivencia o sustitucin
12.50%
12.50%
12.00%
12.00%
12
Aprendices Sena etapa lectiva
12.50%
15
16
18
Desempleado con Subsidio

Independiente Agremiado
Funcionarios pblicos sin tope mximo en el IBC
12.50%
12.50%
12.50%
19
Aprendices Sena etapa productiva
12.50%
20
Estudiantes (Rgimen Especial ley 789/2002)
12.50%
21
Estudiantes de Posgrado en Salud (Decreto 190 de 1996)
12.50%
22
Profesor establecimiento particular
12.50%
30
31
32
33
34
42
43
44
45
47
51
52
Dependientes entidades o universidades pblicas

Cooperativas o Cooperativas de Trabajo Asociado
Cotizante Miembro de la Carrera diplomtica
Beneficiario del Fondo de Solidaridad Pensional
Concejal municipal o distrital
Cotizante pago solo salud
Cotizantes independientes (Cotizante por tercero pensionados)
Cotizante empleo de emergencia con duracin >= a un mes
Cotizante empleo de emergencia con duracin < a un mes
Trabajador dependiente del Sistema General de Participaciones
Trabajador de Tiempo Parcial (Das)
Beneficiario del Mecanismo de Proteccin al Cesante
12.50%
12.50%
12.50%
12.50%
12.50%
12.50%
12.50%
12.50%
No Aplica
12.50%
No Aplica
12.50%
Entre el 11% y
12.125%
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
Entre el 11% y
12.125%
No Aplica
No Aplica
No Aplica
Entre el 11% y
12.125%
Entre el 11% y
12.125%
Entre el 11% y
12.125%
Entre el 11% y
12.125%
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
4.00%
4.00%
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
4.00%
No Aplica
4.00%
No Aplica
4.00%
4.00%
No Aplica
4.00%
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
La Ley 1429 de Diciembre de 2010 promueve la formalizacin del primer empleo, con el objetivo de generar incentivos en las
etapas iniciales de la creacin de las pequeas empresas, con esta iniciativa del Gobierno Nacional, reconoce unos beneficios en el
pago de aportes del Sistema de la Proteccin Social para los pequeos empresarios, creando nuevas oportunidades laborales para
la poblacin que est iniciando su etapa laboral productiva.
45
A partir del periodo de cotizacin de Enero de 2014 estarn exoneradas de la cotizacin al Rgimen Contributivo en Salud, en
la parte que corresponde al empleador: las sociedades y personas jurdicas y asimiladas, y las personas naturales empleadoras,
siempre que sean contribuyentes declarantes del impuesto sobre la renta y complementarios, por sus trabajadores que devenguen
hasta 10 salarios mnimos legales mensuales vigentes. Lo anterior no aplicar para personas naturales que empleen menos de
dos trabajadores.
Los empleadores de trabajadores que devenguen ms de diez (10) salarios mnimos legales mensuales vigentes, sean o no sujetos
pasivos del Impuesto sobre la Renta para la Equidad (CREE), seguirn obligados a realizar los aportes parafiscales y las cotizaciones
de que tratan los artculos 202 y 204 de la Ley 100 de 1993 y los pertinentes de la Ley 1122 de 2007, el artculo 7 de la Ley
21 de 1982, los artculos 2 y 3 de la Ley 27 de 1974 y el artculo 1 de la Ley 89 de 1988, y de acuerdo con los requisitos y
condiciones establecidos en las normas aplicables.
Tipos de planilla
Para facilitar el pago de los aportes se han definido los siguientes tipos de planilla en PILA:
TIPOS DE PLANILLA
DESCRIPCIN TIPO DE PLANILLA
Planilla empleados de empresa
Planilla para independientes de empresas
Planilla empleados adicionales
Planilla independientes
Planilla empleados de independientes
Planilla mora
Planilla correcciones
Planilla Madres Comunitarias
Planilla Empleados entidad del Sistema General de Participaciones
Planilla aporte patronal faltante Sistema General de Participaciones
Planilla para el pago de seguridad social en cumplimiento de sentencia judicial
Planilla para el pago de empresas liquidadas
Fechas lmite de pagos

Para evitar la congestin al momento de pago se han definido diferentes fechas lmites de acuerdo a los dos ltimos dgitos del
Nit del aportante, y se clasifica por el tamao de la empresa o trabajadores independientes. El Decreto 1670 de 2007 establece
las siguientes fechas:
46

Aportantes con 200 o ms cotizantes
DOS LTIMOS DGITOS DEL NIT
O DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN
DA HBIL DE VENCIMIENTO
00 AL 10
11 AL 23
24 AL 36
37 AL 49
50 AL 62
63 AL 75
76 AL 88
89 AL 99
1
2
3
4
5
6
7
8
Aportantes de menos de 200 cotizantes

00 AL 08
09 AL 16
17 AL 24
25 AL 32
33 AL 40
41 AL 48
49 AL 56
57 AL 64
65 AL 72
73 AL 79
80 AL 86
87 AL 93
94 AL 99
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Trabajadores independientes
00 AL 07
08 AL 14
15 AL 21
22 AL 28
29 AL 35
36 AL 42
43 AL 49
50 AL 56
57 AL 63
64 AL 69
70 AL 75
76 AL 81
82 AL 87
88 AL 93
94 AL 99
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Los aportantes (dependiente o independiente) que incurren en mora, debern asumir directamente el valor de las prestaciones
econmicas, conforme al decreto 806 de 1998.
47
As mismo durante el periodo que dure la incapacidad el trabajador cotizante debe tener aportes durante todos los das de la
incapacidad, conforme al decreto 1406 de 1999.
Adicionalmente se debe garantizar la no presentacin de pagos extemporneos durante por lo menos cuatro (4) o seis (6) periodos
anteriores a la fecha de inicio de la incapacidad, es decir los aportes deben haber sido oportunos de acuerdo a la fecha mxima de
pago por nmero de NIT en este documento citado. Conforme decreto 1804 de 1999.
OPERADORES DE PILA
El siguiente cuadro especifica puntualmente el operador de recaudo que podr utilizar para el pago de sus aportes, o ingresando a
nuestra pgina web www.saludtotal.com.co encontrar un link de acceso al operador de informacin de la PILA para la liquidacin
de su aporte.
OPERADOR DE
INFORMACIN
PGINA WEB
SOI
https://www.nuevosoi.com.co
EN BOGOT EN MEDELLN
380 8880
204 0180
LNEA 01 8000
RESTO DEL PAS
01 8000 110764
Trmites de Recaudo de Aportes

Problemas relacionados con la aplicacin de pagos de Aportes
Cuando se identifiquen problemas por la no aplicacin de un pago, puede comunicarse a la lnea de atencin al cliente 4854555
en Bogot o al 018000 114524. Tambin puede acercarse a un Punto de Atencin al Usuario de la ciudad con la copia del pago
efectuado donde figure el detalle de los cotizantes.
Devolucin de Aportes
Los aportantes pueden solicitar a las EPS el reintegro de pagos errneamente efectuados; las EPS debern determinar la pertinencia
del reintegro.
De ser procedente el reintegro, la solicitud detallada de devolucin de cotizaciones, deber presentarse al FOSYGA por la EPS en la
fecha establecida para el proceso de correccin de que trata el artculo 19 del decreto 4023
Causales de devolucin:
Pago de cotizaciones a la EPS equivocada, o en el caso de traslados entre EPS cuando no se tiene en cuenta el resultado de la
movilidad o la fecha de inicio de la cobertura con la EPS a la cual se traslada
Mayores valores pagados o doble pago de las cotizaciones
Pago de aportes sin estar obligado
Cotizaciones correspondientes a personas fallecidas
Cotizaciones correspondientes a excedentes del Sistema General de Participaciones (SGP)
Intereses de mora de cotizaciones
Consideraciones generales:
Solo se tienen 12 meses a partir de la fecha de pago para efectuar la solicitud de devolucin de aportes
En el caso de pagos efectuados a la EPS equivocada, se podr solicitar la devolucin al empleador o el traslado directo de
las cotizaciones a la EPS correcta a travs del mecanismo establecido por el decreto 4023 el cual quedar supeditado a su
aprobacin por parte del FOSYGA
La solicitud de devolucin la puede realizar en nuestros puntos de atencin o mediante el portal empresarial
Si desea conocer los requisitos para realizar su solicitud de devolucin de aportes debe comunicarse a las lneas de atencin al
cliente
Es importante diligenciar todos los datos de contacto establecidos en el formato de solicitud de devolucin de aportes para efecto
de poder informar del estado de las solicitudes
La devolucin de aportes se efecta mediante transferencia electrnica, salvo en los casos de personas naturales que no cuenten
48

con una cuenta de ahorros o corriente. Por lo anterior es necesario que el aportante efectu el registro de la cuenta bancaria a
la que se le deben trasladar los recursos
Gestin Cartera
Para garantizar la prestacin oportuna de los servicios mdicos a todos nuestros protegidos (usuarios), Salud Total EPS, realiza las
acciones de cobro establecidas en la Resolucin 444 de la UGPP y dems normas legales, exigiendo el pago de los aportes en mora
a los aportantes a travs de acciones preventivas, persuasivas y judiciales.
Cuando su empleador le descuente los aportes de salud y no los pague o cuando cancele menos das de los realmente trabajados,
usted debe denunciar este hecho a la Unidad Administrativa Especial de la Gestin Pensional y Contribuciones Parafiscales de la
Proteccin Social UGPP, al correo electrnico contactenos@ugpp.gov.co o a la Lnea Gratuita Nacional: 018000423423 o Lnea
fija en Bogot: 4926090.
CARTA DE DESEMPEO SALUD TOTAL EPS
La presente carta de desempeo le permitir conocer la informacin necesaria de Salud Total EPS para que ejerza su condicin de
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, su derecho a la libre eleccin de Entidad Promotora de Salud y se afilie
o permanezca con nosotros. En los datos aqu consignados usted podr conocer el posicionamiento de algunas de las IPS con las
cuales Salud Total EPS tiene contrato, y a travs de las cuales podr acceder a los servicios del Plan Obligatorio de Salud, ya que
las mismas hacen parte de la red mdica a su servicio.
De acuerdo con los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social, el presente documento contiene la informacin adecuada y suficiente sobre indicadores de calidad en la atencin, posicionamiento en el ordenamiento (Ranking) y situacin
frente a la acreditacin, en el marco del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, los indicadores
financieros y la aplicacin de sanciones que han sido objeto en el ltimo ao.
49
INDICADORES DE CALIDAD
INDICADORES DE CALIDAD CIRCULAR NICA SALUD TOTAL EPS
Nmero de tutelas por no prestacin de servicios POS o POSS
Oportunidad de entrega de medicamentos POS
UNIDAD DE
MEDIDA DEL
INDICADOR
SALUD TOTAL
SEMESTRE I
2014
MEDIA NACIONAL
SEMESTRE I 2014
Nmero
604.00
5019.00
Porcentaje (%)
99.87%
98.51%
Das
19.75
11.33
Das
12.87
9.07
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de ciruga general

Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de
ginecobstetricia
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de medicina
interna
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta de pediatra
Das
27.92
15.24
Das
12.24
7.46
Oportunidad de la asignacin de citas en la consulta mdica general
Das
2.85
3.01
Oportunidad de la referencia en la EPS, ARS, CCF, EA, MP

Oportunidad en la asignacin de citas en la consulta de odontologa
general
Oportunidad en la atencin en servicios de imagenologa
Horas
3.42
10.74
Das
1.53
2.81
Das
5.98
3.49
Porcentaje (%)
100.00%
88.02%
Das
39.62
9.67
Porcentaje (%)
79.94%
84.46%
77.69%
77.60%
14.04
40.49
Tasa de mortalidad por neumona en mayores de 65 aos
Porcentaje (%)
Muertes
maternas
por 100.000
nacidos vivos
Tasa x 100.000
54.09
33.55
Tasa de mortalidad por neumona en menores de 5 aos
Tasa x 100.000
0.00
2.23
Tasa de satisfaccin global
Porcentaje (%)
98.66%
86.78%
Tasa de traslados desde la EPS, ARS, CCF, EA, MP
Porcentaje (%)
1.74%
1.41%
Oportunidad en la deteccin de cncer de cuello uterino

Oportunidad en la realizacin de ciruga programada
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores
de un ao
Proporcin de quejas resueltas antes de 15 das
Razn de mortalidad materna
*Fuente: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82 INDICADORES DE CALIDAD EPS - 2014 (I Semestre)
INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD
En virtud del alto volumen de la informacin que representa este tem en la carta de desempeo, la informacin sobre los resultados de los indicadores de calidad en la prestacin de servicios denidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, de
las instituciones que hacen parte de la red de prestacin de servicios de salud de Salud Total EPS (http://www.saludtotal.com.co/
documentos/Red-Medica.pdf), en comparacin con la media nacional se encuentra disponible en el sitio web de la Superintendencia Nacional de Salud http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82
50

POSICIN EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) DE LAS EPS
De acuerdo a los resultados del ranking realizado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en el ao 2015 el posicionamiento
de Salud Total EPS es:
Salud Total EPS

EPS 002
Qu tanto la EPS
se preocupa por
proteger la salud y
evitar que el usuario
se enferme?
Qu tanto la EPS le
facilita al usuario el
acceso a los servicios
cuando los requiere?
Qu tanto el
asegurador
me informa y
facilita afiliarme,
desafiliarme y
moverme dentro del
sistema de salud?
El trato que como

ser humano recibo
de la EPS. En qu
medida resuelve mi
necesidad/problema
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
POSICIN EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) DE LAS IPS

La informacin respectiva a este tem no se encuentra disponible en el sitio web del observatorio de calidad del Ministerio de Salud
y Proteccin Social: http://calidadensalud.minsalud.gov.co/UsuariosyFamilia/DerechosyDeberes/Desempe%C3%B1odeEPS.aspx
ACREDITACIN
Salud Total EPS en enero de 2008 declar de manera oficial su intencin de acreditarse, implementando los estndares del Sistema
nico de Acreditacin, no como un fin sino como un estilo de vida y una real conviccin de que a travs de ellos lograremos el
cambio cultural, organizacional y personal que impactar a quien es nuestra razn de ser: los protegidos y sus familias. Desde
esta fecha, las altas directivas definen alinear los objetivos y metas generales de la compaa con el propsito de la Acreditacin,
y establecen un programa peridico de ciclos de autoevaluacin y mejora continua.
Dentro de nuestra RED de Instituciones prestadoras de servicios de salud contamos con 19 IPS que se encuentran acreditadas en
el pas, entre ellas:
NO.
NIT
800149453
CPO S.A.
IPS
800003765
VIRREY SOLS IPS S.A.
900098476
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE

SAN JOS
860006656
FUNDACIN ABOOD SHAIO
890205361
FUNDACIN OFTALMOLGICA DE SANTANDER

- FOSCAL
890307200
CENTRO MDICO IMBANACO DE CALI S.A.
COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS

Salud Total EPS cumple con el margen de solvencia requerido trimestralmente por la Superintendencia Nacional de Salud. Durante
los tres primeros trimestres del ao 2014 el porcentaje de cartera por pagar a los prestadores mayor a 30 das, fue nicamente
del 2.79%.
SANCIONES
Segn la informacin contenida en nuestros registros, en el ltimo ao no se encuentra ninguna sancin en rme impuesta a Salud
Total EPS por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
www.saludtotal.com.co
Lnea Local en Bogot
485 4555
Lnea Gratuita de Atencin al Cliente
018000 1 14524

Derechos Afiliados Eps Colombia 2015

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A53-CM V4.

SALUD TOTAL EPS

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

PLAN DE BENEFICIOS ..................................................................................................................................16

EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS..................................17

SERVICIOS DE PROTECCIN ESPECFICA, DETECCIN TEMPRANA

RESPONSABILIDAD DEL USUARIO FRENTE A SU SALUD..........................................24

DERECHOS DE LOS AFILIADOS Y LOS PACIENTES........................................................... 25

Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524

MECANISMOS DE ACCESO A SERVICIOS.................................................................................. 31

RED DE PRESTACIN DE SERVICIOS Y DE URGENCIAS............................................. 36

CONDICIONES PARA LA VERIFICACIN DE DERECHOS.......................................... 36

CANALES DE CONTACTO CON EL PROTEGIDO......................................................... 37

XVI. PARTICIPACIN SOCIAL........................................................................................................................... 40

CARTA DE DESEMPEO SALUD TOTAL EPS........................................................................... 48

Administradora de Riesgos Laborales

B. CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE

Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

Registro civil prueba de parentesco

Registro civil prueba de parentesco

Registro civil prueba de parentesco

Cuestionario carta de derechos del

Cuestionario carta de derechos del

Cuestionario carta de derechos del

Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524

Fotocopia del documento de identidad

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

Para efecto de lo anterior se consideran las siguientes zonas geogrficas:

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

Licencia por Adopcin

Licencia por Aborto o Mortinato

Licencia por Paternidad Ley Mara (Ley 755 de 2002)

X. CMO SE TRAMITAN LAS INCAPACIDADES O LICENCIAS?

Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524

Debe contener las siguientes especificaciones:

Incapacidad por accidente de trnsito

Incapacidad por enfermedad general

Incapacidad por accidente de trabajo

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA SOLICITAR TRANSCRIPCIN DE PRESTACIONES ECONMICAS

1. Solicitud escrita del mdico tratante

2. Copia del Resumen de Historia Clnica

Para incapacidades (mayor a 5 das):

3. Registro civil de nacimiento o certificado de nacido vivo

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524

CARTA DE DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE Y CARTA DE DESEMPEO

Identificacin e inscripcin temprana

Al nacimiento o primer mes de vida

Desde el primer mes de vida

Nios y Nias < de 1 ao

Consulta de seguimiento por enfermera

Nios y Nias de 2 a 4 aos

Nios y Nias de 5 a 7 aos

Nios y Nias de 8 a 9 aos

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Para mayor informacin, comunquese con la Lnea Total 01 8000 1 14524

A partir de los 2 meses

A partir de los 4 meses

A partir de los 6 meses

Haemophilus influenzae tipo B