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G. Feixas y P. Saldivar-Maldonado
Introduccin
De acuerdo con la Organizacin Mundial de Salud
(OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres
de epidemia a nivel mundial. La
obesidad es uno de los principales problemas de salud pblica en los pases desarrollados (OBrien y
Dixon, 2002).
La obesidad mrbida se define como una enfermedad grave, crnica, incapacitante, multifactorial y compleja. Se relaciona con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensin arterial,
insuficiencia respiratoria, hipercolesterolemia, artritis, problemas de
vescula, apnea de sueo y otras co-morbilidades como las psiquitricas
y las psicosociales (OBrien y Dixon, 2002). A mayor sobrepeso mayor
es el riesgo de desarrollar algn problema de salud. El objetivo de cualquier tratamiento para la obesidad mrbida debe ser una mejora en la
salud, alcanzada por una prdida de peso sostenible que reduzca los
factores que ponen la vida del individuo en riesgo y mejore el funcionamiento del individuo hacia una buena salud.
La obesidad puede ser causada por diversos factores como el historial familiar, los malos hbitos de alimentacin, la falta de ejercicio, factores psicolgicos y/o trastornos metablicos. El sobrepeso se convierte
en una enfermedad de la obesidad cuando la grasa se ha acumulado al
grado que puede adversamente afectar la salud (OBrien, 2002 y Dixon,
2002). El sobrepeso se mide en relacin al ndice de Masa Corporal
(IMC), que se obtiene dividiendo el peso de la persona en kilogramos,
Boletn de Psicologa, No. 99, Julio 2010, 71-87
71
Objetivos e hiptesis
Basados en la literatura revisada previamente, este estudio se plantea como objetivo general estudiar la eficacia de una intervencin hipntica breve en pacientes que van a ser sometidos a ciruga baritrica de
banda gstrica ajustable. Por lo tanto, es necesario evaluar de forma
cuantitativa el impacto de una intervencin breve hipntica antes del
inicio del procedimiento quirrgico. Principalmente, se espera que dicha
intervencin antes de la ciruga reduzca los sntomas de ansiedad preoperatoria de los pacientes. Asimismo, se espera que esta reduccin de
ansiedad repercuta en requerir una menor cantidad de medicamentos
intraoperatorios, menor ansiedad y dolor postoperatorio y una mayor
satisfaccin con respecto a la experiencia quirrgica percibida por el
paciente. Concretamente, se pretende estudiar las siguientes hiptesis:
1. Una intervencin psicolgica breve prequirrgica reducir la ansiedad preoperatoria en el paciente de banda gstrica ajustable.
2. Una tcnica hipntica breve antes de la ciruga reducir ms la
ansiedad preoperatoria que la escucha emptica.
3. Una tcnica hipntica breve antes de la ciruga reducir ms los
medicamentos intraoperatorios y postoperatorios suministrados al paciente que la escucha emptica.
4. Una tcnica hipntica breve antes de la ciruga reducir ms la
nausea o vmito del paciente en la etapa postoperatoria que la escucha
emptica.
5. Una tcnica hipntica breve antes de la ciruga reducir ms la
ansiedad postoperatoria que la escucha emptica.
6. A menor ansiedad en el momento de ingresar al quirfano, menor
ansiedad postoperatoria.
7. Una tcnica hipntica breve antes de la ciruga resultar en menor
dolor postoperatorio en comparacin a la escucha emptica.
8. Una tcnica hipntica breve antes de la ciruga resultar en mayor
satisfaccin percibida con respecto a su experiencia quirrgica que la
escucha emptica.
Mtodo
Sujetos
La muestra est compuesta por 39 personas de nacionalidad estadounidense, de las cuales el 84.6% (33) son mujeres y el 15.4% (6) son
75
Procedimiento
Los pacientes fueron reclutados del Hospital Santa Engracia en la
ciudad de Monterrey, Nuevo Len, Mxico, de entre los programados
para ciruga de banda gstrica ajustable durante los meses de enero a
junio del 2008. Los criterios de seleccin incluyeron padecer de sobre76
Resultados
La primera hiptesis sostiene que una intervencin psicolgica breve
antes de la ciruga reducir la ansiedad preoperatoria, es decir, que ambas intervenciones psicolgicas (escucha emptica e hipnosis) reducirn
la ansiedad del paciente. Para conocer los efectos de las intervenciones
psicolgicas en la ansiedad estado despus de la intervencin psicolgica, se describe primeramente la ansiedad preoperatoria inicial con la
que llegaron los pacientes a la sala preoperatoria evaluada por ambos
instrumentos (vase Tabla 1).
Tabla 1
Medias y Desviaciones Tpicas de los Instrumentos A-E y EVA
en las Distintas Evaluaciones
Instrumentos
A-E
1 evaluacin
(inicial)
EVA ansiedad
A-E
2 evaluacin
(despus de
intervencin
psicolgica)
EVA ansiedad
A-E
3 evaluacin
(despus de
intervencin
quirrgica)
EVA ansiedad
EVA dolor
EVA satisfaccin
Grupo
Escucha emptica
Hipnosis
Escucha emptica
Hipnosis
Escucha emptica
Hipnosis
Escucha emptica
Hipnosis
Media
38,72
44,43
4,07
4,71
32,44
25,43
2,87
1,44
Desv. Tp.
11,80
11,02
2,27
2,08
10,60
6,95
1,94
1,64
Escucha emptica
Hipnosis
Escucha emptica
Hipnosis
Escucha emptica
Hipnosis
Escucha emptica
Hipnosis
36,28
35,71
2,84
3,02
6,08
6,04
7,79
8,26
9,91
11,15
2,56
2,83
2,55
2,74
2,56
2,00
79
80
Tabla 2
Medicamentos Intra y Post Operatorios Administrados.
Medicamentos
Medicamentos intraoperatorios
Gas anestsico
Narctico potente
Relajante muscular
Hipntico para
inducir anestesia
Medicamento
dolor
Medicamentos postoperatorios
Analgsico
antiinflamatorio
Medicamento
nausea
Antiinflamatorio
postquirrgico
Grupo
Escucha
emptica
Hipnosis
Escucha
emptica
Hipnosis
Escucha
emptica
Hipnosis
Escucha
emptica
Hipnosis
Escucha
emptica
Hipnosis
Escucha
emptica
Hipnosis
Escucha
emptica
Hipnosis
Escucha
emptica
Hipnosis
Media
Desv. tp.
3,05
0,33
3,00
201,39
0,32
68,85
189,29
47,78
75,24
4,28
52,38
142,22
12,61
23,15
151,43
38,33
52,37
26,84
47,14
85,56
24,32
38,08
91,43
2,06
34,39
3,54
0,38
28,22
1,20
38,52
10,00
15,25
La cuarta hiptesis sostiene que se producirn menos casos de nusea y/o vmito en la etapa postoperatoria en los pacientes intervenidos
con una tcnica hipntica breve que con los de escucha emptica. El
33,3% de los pacientes del grupo control presentaron sntomas de nausea y/o vmito despus de la ciruga, mientras que en el grupo experimental slo fue el 14,3%. A pesar de ser bastante notable, esta diferencia no result significativa (Chi2 = 1,98, gl = 1, p = 0,15 unilateral).
Si consideramos tambin la ingesta de la cantidad de medicamento
requerida para aliviar los sntomas de nausea y/o vmito, en el grupo de
81
Discusin
Los niveles de ansiedad estado registrados inicialmente por los pacientes candidatos a ciruga de banda gstrica ajustable eran altos, pero
muy similares a los pacientes sin complicaciones psiquitricas del grupo
general medical and surgical patients (GMS) (Spielberger, Gorusch y
Lushene, 1970).
Los resultados comparativos de las intervenciones psicolgicas van
de acuerdo a los obtenidos en otros estudios con pacientes quirrgicos,
en los que la hipnosis reduce la ansiedad preoperatoria de forma ms
eficaz. Al haber obtenido este resultado (y el de los otros estudios) con
un diseo que compara la hipnosis con otra intervencin psicolgica, se
puede pensar que sus efectos no son debidos meramente a los factores
comunes de la psicoterapia (Feixas y Mir, 1993), sino que son especficos de la hipnosis. Aun as, se requeriran ms estudios independientes
con muestras mayores para considerar esta intervencin hipntica como
un tratamiento eficaz y especfico para la ciruga de banda gstrica,
aunque los estudios existentes en otros tipos de ciruga son concordantes con los propios resultados obtenidos en ste, lo que hace augurar
que algn da ser posible.
En contraste con el inters del resultado obtenido en la reduccin de
la ansiedad preoperatoria, los otros beneficios estudiados no se muestran de forma tan clara. Parece que los pacientes tratados con hipnosis
requirieron menores dosis de algunos medicamentos tanto durante la
ciruga como posteriormente, pero las diferencias en muchos casos no
son apreciables y cuando lo son no resultan significativos. Las intervenciones psicolgicas realizadas disminuyeron la ansiedad preoperatoria,
pero sta no parece correlacionar con los medicamentos requeridos
durante la intervencin quirrgica. Este resultado, a primera vista sor83
Conclusiones
Los pacientes de banda gstrica ajustable entraron a su respectivo
cubculo preoperatorio con una alta ansiedad. Aunque hay que tener en
cuenta el tamao reducido de la muestra, este primer estudio con pacientes de banda gstrica ajustable sugiere que una intervencin psicolgica breve previa a la ciruga reduce significativamente la ansiedad
preoperatoria en el paciente quirrgico. Se muestra tambin que si esta
intervencin es hipntica, resulta ms eficaz que la escucha emptica.
El reconocimiento del efecto psicolgicamente positivo de la hipnosis
prequirrgica es potencialmente importante en el mbito de la salud.
A pesar de esta notable aportacin, este estudio ha puesto de manifiesto diversas limitaciones que requieren ms investigacin. En efecto,
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Referencias
Allen,J.W.-Coleman,M.G.-Fielding,G.A.(2001): Lessons learned from laparascopic
gastric banding for morbid obesity. American Journal of Surgery, 182, 10-14.
American Psychological Association(2005): The Division 30 Definition and Description of Hypnosis. Recuperado en Internet el 22 de noviembre del 2007. Disponible en: www.apa.org/divisions/div30/define_hvpnosis.html.
Center for Disease and Prevention Control(2008): Overweight and Obesity. Recuperado en Internet el 31 de julio del 2008. Disponible en pgina: http://www.
cdc.gov/
Dixon,J B.(2002): Changes in comorbidities and improvements in quality of life after
LAP-BAND placement. The American Journal of Surgery. 184, 51S-54S.
Faymonville,M.E.-Mambourg,P.H.-Joris,J. et al.(1997): Psychological approaches during conscious sedation. Hypnosis versus stress reducing srategies: a prospective randomized study. Pain, 73, 361-367.
Feixas,G.-Mir,M.T.(1993): Aproximaciones a la psicoterapia: Una introduccin a los
tratamientos psicolgicos. Barcelona: Paids.
Fischer,B.L.-Schauer,P.(2002): Medical and surgical options in the treatment of severe obesity. The American Journal of Surgery. 184, 9S-16S.
Giacomante,E.-Meja,A.(1998): Estrs quirrgico y ansiedad. Recuperado en Internet
el 22 de noviembre del 2007. Disponible en pgina: http://www.gador.com.ar/iyd/
ansie2/quiru.htm.
Lang,E.V.-Berbaum,K.S.-Faintuch,S.-Hatsiopoulou,O.-Halsey,N.-Li,X.-Berbaum,M.L.Laser,E. Baum,J.(2006): Adjunctive self-hypnotic relaxation for outpatient medical procedures: A pospective randomized trial with women undergoing large cora
breast biopsy. Pain, 126, 155-164.
Martin,L.F.-Smits,G.J.-Greenstein,R.J.(2007): Treating morbid obesity with laparoscopic adjustable gastric banding. The American Journal of Surgery, 194, 333343.
Mendoza,M.E.-Capafons,A.(2009): Eficacia de la hipnosis clnica: Resumen de su
evidencia emprica. Papeles del Psiclogo, 30, 98-116.
Meurisse,M.-Defechereux,T.-Hamoir,E.-Joris,J.-Hartstein,G.-Faymonville,M.E.(1999):
Hypnosis: a new, safe, efficient and economic approach for endocrine surgery.
Liege: Univerisity of Liege.
Montgomery,G.H.-David,D.-Winkel,G.-Silverstein,J.-Bovbjerg,D.H.(2002):The effectiveness of adjunctive hypnosis with surgical patients: a meta-analysis. Anaesthesia and Analgesia, 94, 1639-1645.
Montgomery,G.H.-Bovbjerg,D.H.-Schnur,J.-David,D.-Goldfarb,A.-Weltz,C.R.-Schechter,C.-Graff-Zivin,J.-Tatrow,K.-Price,D. D.-Silverstein,J. H.(2007): A Randomized
Clinical trial of a Brief Hipnosis Intervention to Control Side Effects in Breast Surgery Patients. Journal of the National Cancer Institute, 99,1304-1312.
OBrien,P.E.-Dixon,J.B.(2002): The extent of the problem of obesity. The American
Journal of Surgery, 184, 4S-8S.
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87