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REF - ISSN 1808-0804 Vol.

VI (1), 33 - 43, 2009

ESTUDO DOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PELOS PACIENTES


ATENDIDOS EM LABORATRIO DE ANLISES CLNICAS E SUAS
INTERFERNCIAS EM TESTES LABORATORIAIS: UMA REVISO
DA LITERATURA
Profile of medicines used for outpatients assisted at clinical analysis laboratory and the
interference in laboratory tests:a literature review
Brbara C. Ferreira 1,2*; Karina L. dos Santos1,3; Steph C. Rudolph1,3;
Joana D. X. Alcanfor1,4; Luiz C. da Cunha1,5
1

Faculdade de Farmcia, Universidade Federal de Gois. Praa Universitria s/n. 74605-220, Goinia-GO, Brasil.
2
Graduanda do curso de Farmcia FF/UFG e graduanda do curso de Qumica Industrial CEFET/GO.
3
Graduando (a) do curso de Farmcia FF/UFG.
4
Professora de Bioqumica Clnica e Coordenadora do Laboratrio Rmulo Rocha, FF-UFG; Co-Orientadora.
5
Prof. de Toxicologia e Farmacocintica e Coordenador do Ncleo de Estudos e Pesquisas Txico-Farmacolgicas
da UFG (NEPET-UFG); Orientador.
* Autor para correspondncia e-mail: babibs12@hotmail.com
Recebido em 01/07/2008 - Aceito em 05/09/2008

RESUMO: A interferncia de medicamentos em anlises clnicas assume importante papel na rotina laboratorial
pela probabilidade de interferir nos ensaios e modificar o diagnstico clnico-laboratorial. Muitos frmacos exercem
efeitos in vivo, in vitro ou ambos simultaneamente sobre os testes laboratoriais. O objetivo do presente trabalho foi
identificar os medicamentos mais usados pelos pacientes que foram atendidos pelo Centro de Anlises Clnicas
Rmulo Rocha em Goinia (GO) no perodo de junho a dezembro de 2007 e analisar possveis interaes entre
estes medicamentos e exames laboratoriais. Para isso foi traado um estudo descritivo e retrospectivo, atravs da
anlise de 600 fichas dos medicamentos mais utilizados pelos pacientes e usurios dos servios prestados pelo
laboratrio. Dentre os medicamentos pesquisados foram selecionados os cinco mais utilizados para que fosse
feita uma discusso a respeito de suas interaes em testes laboratoriais. Os cinco medicamentos mais utilizados
foram: captopril, enalapril, hidroclorotiazida, levotiroxina sdica e propranolol. Dentre os cinco medicamentos
verificou-se maior interferncia in vivo do que in vitro. Como exemplo dessas interferncias podemos citar: o
captopril que pode proporcionar resultados falso-positivos em cetonas na urina; o enalapril que pode interferir no
fator antincleo positivamente; a hidroclorotiazida que aumenta a concentrao da uria in vivo; a levotiroxina
sdica que pode provocar reduo por efeito fisiolgico no exame de apolipoprotena B e o propranolol que pode
provocar nveis elevados de uria sangunea. Os resultados obtidos podem, tambm, ser utilizados para
promoo e planejamento de aes de Ateno Farmacutica.
PALAVRAS-CHAVE: testes laboratoriais, interaes de medicamentos, farmacoepidemiologia.
ABSTRACT: The drugs interference in clinical analysis takes an important role in routine laboratory for interfering
in trials and modifies the clinical and laboratory diagnosis. Many drugs exert effects in vivo, in vitro or both
simultaneously on the laboratory tests. The objective of this study was to identify the most used drugs for patients
who were assisted at the Centro de Anlises Clnicas Rmulo Rocha in Goinia (GO) in the period from June to
December 2007 and examining possible interactions between the most used drugs for patients and laboratory
tests. For this route was a descriptive and retrospective study, through the analysis of 600 sheets, most of the
drugs used for patients and service users provided by the laboratory. Among the drugs surveyed, were selected

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the five most used to be made a discussion about your interactions in laboratory tests. The five drugs most used
were: captopril, enalapril, hydrochlorothiazide, levotiroxine sodium and propranolol. Among the five medicines there
was more interference in vivo than in vitro. As an example of such interference can cite: the captopril, which can
provide false-positive results in ketones in the urine; enalapril that may interfere with antinuclear antibody, the
hydrochlorothiazide which increases the concentration of urea in vivo; tyroxine the sodium that can cause a
reduction physiological effect in the examination of apolipoprotein B and propranolol that can cause high levels of
blood urea. The results can also be used for promotion and planning of actions of Pharmaceutical Care.
KEYWORDS: laboratory test, drug interactions, pharmacoepidemiology.
INTRODUO
A farmacovigilncia foi definida pelo Conselho Federal de Farmcia (CFF), na resoluo n. 357 de 2001,
como a identificao e avaliao dos efeitos, agudos ou crnicos, do risco do uso dos tratamentos farmacolgicos
no conjunto das populaes ou em grupos de pacientes expostos a tratamentos especficos.
O presente trabalho tem como base os temas farmacovigilncia e farmacoepidemiologia visando
demonstrar a importncia desses assuntos quando relacionados ao uso de medicamentos e realizao de exames
laboratoriais. A populao escolhida para o levantamento dos frmacos mais utilizados foram os usurios do
Centro de Anlises Clnicas Rmulo Rocha.
O Centro de Anlises Clnicas Rmulo Rocha foi fundado em maio de 1971 em Goinia Gois com o
objetivo de desenvolvimento de estgio supervisionado do curso de Farmcia da Universidade Federal de Gois.
Realiza exames complementares nas reas de microbiologia, micologia, citopatologia, hematologia, parasitologia,
bioqumica, uranlise, sorologia, hormnios, marcadores tumorais e toxicologia (FACULDADE DE FARMCIA
UFG, 2008).
O levantamento epidemiolgico de frmacos, utilizados por uma populao especfica, pode ser
importante para auxiliar na preveno do surgimento de problemas relacionados aos medicamentos, PRM
(PEREIRA et al., 2004), incluindo as interferncias entre os frmacos e os resultados de anlises laboratoriais.
Recentes publicaes revelam que aproximadamente 68 a 93% dos erros laboratoriais encontrados so
conseqncia da falta de padronizao na fase pr-analtica. Portanto, de extrema importncia implementar
metodologias mais rigorosas para deteco, classificao e reduo destes erros. A fase pr-analtica consiste na
preparao do paciente, coleta, manipulao e armazenamento da amostra antes da determinao analtica, ou
seja, compreende todas as etapas que precedem ao ensaio laboratorial, dentro ou fora do laboratrio de anlises
clnicas e toxicolgicas (FERREIRA et al., 2007).
A influncia das variveis pr-analticas pode tornar-se desprezvel, desde que se estabelea uma boa
orientao aos pacientes em relao ao jejum adequado, no realizao de exerccios fsicos extenuantes no
perodo que antecede a coleta do material biolgico, a informaes relativas ao hbito de fumar e relativas ao
perodo do ciclo menstrual em que a cliente se encontra. Tambm muito importante obter informaes sobre a
utilizao de frmacos e/ou drogas teraputicas que eventualmente estejam em uso (FERREIRA et al., 2007).
A interferncia de medicamentos em anlises clnicas assume importante papel na rotina laboratorial por
interferir nos ensaios e modificar o diagnstico clnico-laboratorial (MARTINELLO e SILVA, 2003). Muitos frmacos
exercem efeitos in vivo, in vitro ou ambos simultaneamente sobre os testes laboratoriais. Quando um
medicamento induz mudana de um parmetro biolgico atravs de um mecanismo fisiolgico ou farmacolgico,
tem-se a interferncia in vivo ou reao adversa do organismo ao medicamento. Por outro lado, por interferncia
puramente analtica do frmaco ou de seu catablito, pode, em alguma etapa analtica, interagir com as
substncias constituintes dos reagentes qumicos utilizados, causando um falso resultado da anlise. Essa reao
indesejada conhecida como interferncia in vitro ou analtica (MOTTA, 2003).
Muitas so as drogas interferentes em exames laboratoriais, tanto in vitro quanto in vivo, sendo as
ltimas tambm denominadas reaes adversas a medicamentos (GIACOMELLI e PEDRAZZI, 2001). Um
exemplo de interferncia analtica o falso aumento dos valores de frutosamina no soro por pacientes utilizando o
captopril. Como exemplo de interferncia por efeito fisiolgico pode-se citar o enalapril e a hidroclorotiazida que
causam alteraes nas dosagens de cido rico no soro. Outra interferncia por efeito fisiolgico observada na
utilizao do propranolol e/ou levotiroxina na realizao do exame de tiroxina (T4) livre no soro (YOUNG, 1995).
As doenas cardiovasculares so as principais causas de morte da populao adulta dos pases
desenvolvidos. O Brasil est sofrendo uma transio epidemiolgica que significa a mudana na incidncia das
causas de mortalidade, passando de causas infecto-contagiosas e maternas, as mais incidentes, para doenas
crnico degenerativas, como a hipertenso arterial sistmica (TRINDADE et al., 1998). Portanto, a hipertenso
consiste em um grande problema de sade pblica e neste estudo dentre os frmacos mais utilizados, quatro
deles (captopril, enalapril, hidroclorotiazida e propranolol) so utilizados para o tratamento da hipertenso arterial.
O hipotireoidismo a alterao da funo tireoidiana mais freqente e geralmente de diagnstico e
tratamento simples. Tem como causa mais comum a tireoidite auto-imune em todas as suas formas de
apresentao. O tratamento do hipotireoidismo consiste na reposio de hormnio tireoidiano, em geral com

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levotiroxina sdica (SILVA e SOUZA, 2005) que foi tambm um dos frmacos mais utilizados dentre os
pesquisados no trabalho.
O objetivo do presente trabalho identificar os medicamentos mais usados pelos pacientes que foram
atendidos pelo Centro de Anlises Clnicas Rmulo Rocha no perodo de junho a dezembro de 2007 e analisar
possveis interaes entre os medicamentos mais utilizados pelos pacientes e os exames laboratoriais. Tem-se
tambm uma preocupao em abordar os temas relacionados farmacoepidemiologia e farmacovigilncia.
MATERIAL E MTODOS
Foi traado um estudo descritivo e retrospectivo dos frmacos mais utilizados pelos pacientes e usurios
dos servios prestados pelo Centro de Anlises Clnicas Rmulo Rocha em Goinia (GO). Os dados foram
coletados atravs de anlise de cadastros e fichas com informaes pessoais dos pacientes. Estas informaes j
haviam sido coletadas e registradas durante o cadastro do paciente no laboratrio, no sendo necessrio a
realizao de entrevistas.
A populao estudada abrange pessoas de ambos sexos, independente de faixa etria, cor, classe ou
grupo social. Foram analisadas 600 fichas de pacientes atendidos no perodo de junho a dezembro de 2007.
Inicialmente o perodo escolhido para anlise de dados era de janeiro a dezembro de 2007, entretanto o
laboratrio s comeou a indagar e arquivar os medicamentos utilizados pelos pacientes a partir do ms de junho
de 2007. O levantamento dos dados iniciou-se em maro de 2008 selecionando-se cerca de 85 fichas que
continham relatos do uso de frmacos, em cada ms pesquisado, de forma que a amostra representasse todo o
perodo.
As fichas e cadastros, juntamente com os resultados dos exames laboratoriais realizados pelos
pacientes, ficam armazenados no prprio laboratrio.
Coletaram-se os seguintes dados: nmero do protocolo de registro do paciente no laboratrio, iniciais
dos nomes dos pacientes, idade, sexo, frmacos utilizados e exames laboratoriais realizados. A identidade do
paciente permaneceu em sigilo, visto que no se utilizou o nome completo, adotando-se como sigla apenas as
suas iniciais, sendo identificado tambm atravs do nmero de protocolo. A pesquisa foi previamente aprovada
pelo comit de tica da Universidade Federal de Gois UFG.
Aps a coleta dos dados, os frmacos foram contados, relacionados e agrupados em classes
teraputicas. Escolheram-se os cinco frmacos mais utilizados pelos pacientes para a pesquisa da interferncia
dos mesmos em exames laboratoriais. Os medicamentos foram relacionados de acordo com seus princpios ativos
pesquisados na literatura.
RESULTADOS E DISCUSSO
Dentre as 600 fichas pesquisadas, 421 delas eram referentes ao sexo feminino e 179 ao sexo
masculino conforme tabela 1. Alm das diferenas hormonais especficas e caractersticas de cada sexo, outros
parmetros sangneos e urinrios se apresentam em concentraes distintas entre homens e mulheres em
decorrncia das diferenas metablicas. Em geral, os intervalos de referncia para estes parmetros so
especficos para cada gnero (SUMITA et al., 2005).
Tabela 1. Relao da porcentagem de pacientes em relao ao gnero
Gnero

Quantidade

Porcentagem (%)

Masculino

179

29,83

Feminino
Total

421
600

70,17
100

Alguns parmetros bioqumicos possuem concentrao srica dependente da idade do indivduo. Esta
dependncia resultante de diversos fatores, como maturidade funcional dos rgos e sistemas, contedo hdrico
e massa corporal. Em situaes especficas, at os intervalos de referncia devem considerar essas diferenas.
importante lembrar que as mesmas causas de variaes pr-analticas, que afetam os resultados laboratoriais em
indivduos jovens, interferem nos resultados dos exames realizados em indivduos idosos, mas a intensidade da
variao tende a ser maior neste grupo etrio. Doenas subclnicas tambm so mais comuns nos idosos e
precisam ser consideradas na avaliao da variabilidade dos resultados, ainda que as prprias variaes
biolgicas e ambientais no devam ser subestimadas (SUMITA et al., 2005). Na tabela 2 esto relacionadas as
idades, por faixa etria, dos pacientes e as porcentagens referentes as mesmas.

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Tabela 2. Relao das idades por faixa etria dos pacientes com suas respectivas porcentagens
Faixa etria
0 a 10
11 a 20
21 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
71 a 80
81 a 91
Total

Quantidade de pacientes
23
39
51
75
114
143
85
56
14
600

Quantidade (%)
3,8
6,5
8,5
12,5
19
23,8
14,2
9,3
2,4
100

Quantidade de frmacos
30
82
94
160
241
315
228
146
48
1344

Durante o perodo estudado, foram relatados 197 princpios ativos diferentes, sendo que alguns
frmacos foram relatados por mais de um paciente e alguns pacientes relataram uso de mais de um frmaco.
Tambm foram encontrados 172 medicamentos grafados de forma incorreta e/ou no foram encontrados na
literatura (exemplos: Redevite, Anatilix, Glicorazida, Desconjequison, etc.), totalizando 1344. Para melhor
visualizao, os princpios ativos foram agrupados de acordo com sua classe teraputica conforme Tabela 3. Os
frmacos foram subdivididos conforme as classes teraputicas encontradas no Dicionrio de Especialidades
Farmacuticas (2005) e no Bulrio Eletrnico da ANVISA (2008). A representao da porcentagem de frmacos
relatados erroneamente/inexistentes est representada na Figura 1.
Tabela 3. Classes teraputicas dos frmacos relatados pelos pacientes nas fichas analisadas no perodo de junho
a dezembro de 2007.
Classes
teraputicas

Analgsicos,
antiinflamatrios e
antipirticos

Frmacos que
atuam no SNC

Frmacos
cardiovasculares

Sub-classes
teraputicas
Analgsicos e
antiinflamatrios
no-esteroidais (AINES)
e antipirticos

Quantidade de
frmacos

100

Corticosterides

36

Ansiolticos

21

Anticonvulsivantes

47

Antidepressivos

31

Antipsicticos

11

Antiemticos

14

Antiarrtmicos

16

Anti-hipertensivos
302

Frmacos citados
acetaminofeno (paracetamol), cido
acetilsaliclico, cido mefenmico, carisoprodol +
paracetamol + fenilbutazona, diclofenaco de sdio
+ codena, dipirona sdica, morfina (sulfato de),
paracetamol, paracetamol + carisoprodol +
cafena, paracetamol + codena, celocoxib,
cetoprofeno, diclofenaco de sdio, etodolaco,
ibuprofeno, meloxicam, naproxeno sdico,
nimesulida, piroxicam, tenoxicam
budesonida, dexametasona, formoterol (fumarato
de) + budesonida, hidrocortisona, prednisolona,
prednisona

cloxazolam, diazepam, lorazepam, nitrazepam


carbamazepina, clonazepam, divalproato de
sdio, fenitona, fenobarbital, gabapentina,
oxcarbamazepina
amitriptilina (cloridrato de), citalopam, fluoxetina,
imipramina, nortriptilina, sertralina (cloridrato de),
trazodona
ltio (carbonato de), quetiapina (fumarato de),
tioridazina (cloridrato de)
dimenidrato, domperidona, meclizina (cloridrato
de), metoclopramida (cloridrato de), talidomida
amiodarona (cloridrato de), metoprolol (succinato
de), verapamil (cloridrato de)
anlodipina (besilato), atenolol, candesartana
cilexetila, captopril, carvedilol, clonidina (cloridrato
de), diltiazem (cloridrato de), doxazosina (mesilato
de), enalapril, hidralazina (cloridrato de),
indapamina, lisinopril, losartana potssica,
losartana potssica + hidroclotiazida, metildopa,

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Antilipmicos

23

Cardiotnicos

10

Vasodilatadores

34

Diurticos

110

Antidiarricos

24

Antiulcerosos

28

Anti-histamnicos

Anti-histamnicos

11

Antidiabticos

Hipoglicemiantes orais,
Insulina

59

Antibiticos,
antifngicos,
antissptico urinrio,
anti-retrovirais,
quimioterpicos

55

Frmacos que
agem no TGI

Antimicrobianos

37

propranolol (cloridrato de), propranolol +


hidroclorotiazida
ciprofibrato, genfibrozila, rosuvastatina clcica,
sinvastatina
digoxina, betametildigoxina
cilostazol, ginkgo biloba, monocordil, nifedipina,
propatilnitrato
bumetanida, espironolactona, furosemida,
hidroclorotiazida, hidroclorotiazida + amilorida
(cloridrato de)
Saccharomyces cerevisiae
famotidina, lansoprazol, omeprazol, ranitidina
(cloridrato)
ciproeptadina (cloridrato de), dexclorfeniramina,
hidroxizina, loratadina, prometazina (cloridrato de)
glibenclamida, glicazida, glimepirida, metformina
(cloridrato de), insulina
amoxicilina, azitromicina,
benzilpenicilina/benzatina, ciprofloxacino,
eritromicina, lamivudina + zidovudina, lansoprazol
+ claritromicina + amoxicilina, levofloxacino,
limeciclina, metenamina + metiltionnio,
nitrofurantona, norfloxacino, polimixina B +
neomicina + hidrocortisona, ribavirina,
sulfametoxazol + trimetoprima +
fenilazodiaminopiridina (cloridrato de),
sulfametoxazol + trimetoprima, tirotricina,
zidovudina

Hormnios tireoidianos

89

ciproterona (acetato de) + etinilestradiol,


clordiazepxido (cloridrato de) + estrgenos,
estradiol (valerato de) + ciproterona (acetato de),
estrognio, estrognio conjugado +
medroxiprogesterona (acetato de), gestodeno +
etinilestradiol, noretisterona (acetato de) +
estradiol
levotiroxina sdica

Anticoagulantes

12

femprocumona, heparina sdica, warfarin sdica

Antianmicos

33

Recalcificantes

Recalcificantes

13

Vitaminas

Vitaminas

21

Hormnios

Frmacos que
agem no sangue

Hormnios
Femininos
Conjugados

12

60

cido flico, alfaepoetina, eritropoetina, hidreia,


hidrxido de ferro polimaltosado, sulfato ferroso
carbonato de clcio, raloxifeno, alendronato de
sdio
cido ascrbico, calciferol (vitamina D), calcitriol,
cobalamina (vitamina B 12), complexo vitamnico
B, retinol (vitamina A)
cido hidroxictrico + crmio, cido valprico,
alfapeginterferona, aminofilina, azatioprina,
baclofeno, betametasona, biperideno (cloridrato
de), bromazepan, bromocriptina, bromoprida,
bronfeniramina (maleato de) + fenilefrina
(cloridrato de), bronfeniramina (maleato de) +
fenilefrina (cloridrato de) + fenilpropanolamina,
buclizina (dicloridrato de) + carnitina + gaba +
lisina + complexo B, carbidopa + levodopa,
cartilagem de tubaro, ciclobenzaprina (cloridrato
de), cloroquina (dicloridrato de), cloroquina
(difosfato), clorpromazina (cloridrato de),

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Outras Classes

Medicamentos
errados/inexistentes
Total

deferoxamina (mesilato de), diaminodifenil


sulfona, dimeticona, diosmina + hesperidina,
dorzolamina (cloridrato de), escopolamina ou
hioscina (butilbrometo de), escopolamina
(butilbrometo de) + dipirona sdica, finasterida,
frutose + c. ascrbico + tiamina + riboflavina +
piridoxina + nicotinamida, hidrxido de alumnio,
hidrxido de alumnio + hidrxido de magnsio +
dimeticona, isoflavona, isotretinona, lactulose,
metimazol, metotrexato, metronidazol, minoxidil,
Passiflora incarnata + Crataegus oxycantha +
Salix alba, permanganato de clcio, queratina +
Cassia acutifolia + enxofre sublimado + bitartarato
de potssio, salmeterol (xinafoato de) +
fluticasona (propionato de), sildenafil (citrato de),
tamoxifeno, trimebutina (maleato de), Valeriana
officinalis, zinco + cobre + selnio + beta-caroteno
+ ac. ascrbico + tocoferol, medroxiprogesterona
(acetato de), testosterona base, tibolona

Outras Classes

Total

38

172

1344

197

Frmaco no mais comercializado.

13%

87%

Medicamentos
relatados
erroneamente /
inexistentes
Medicamentos
relatados /
escritos
corretamente

Figura 1. Representao da porcentagem de medicamentos relatados erroneamente/inexistentes.


Atualmente, pouca ateno dirigida deteco dos interferentes endgenos e exgenos, bem como
aos efeitos causados pelos medicamentos, podendo levar a interpretaes falseadas e incompatveis com a real
condio clnica do paciente (GIACOMELLI e PEDRAZZI, 2001). Por isso, uma maior ateno deve ser dada na
coleta dos dados do paciente, principalmente quanto ao uso de frmacos, nos laboratrios de anlises clnicas
antes da realizao dos exames.

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Quantidade de frmacos
(%)

40

39

Analgsicos, antiinflamatrios e antipirticos

35

Frmacos que atuam no SNC

30

Frmacos cardiovasculares
Frmacos que agem no TGI

25

Anti-histamnicos

20
15

Antidiabticos

10

Frmacos que agem no sangue

Antimicrobianos
Hormnios
Recalcificantes

Vitaminas

Outras classes
Medicamentos errados/inexistentes

Classes teraputicas

Figura 2. Representao da quantidade de frmacos de acordo com sua classe teraputica.


Os frmacos foram divididos em classes teraputicas como se observa na figura 2. Os frmacos
cardiovasculares representam aproximadamente 37% do total, sendo estes os mais utilizados pelos pacientes do
Centro de Anlises Clnicas Rmulo Rocha. A alta incidncia do uso destes frmacos justifica que dentre os cinco
medicamentos mais utilizados pelos pacientes, quatro foram os selecionados para a discusso do presente artigo
que pertencem a esta classe teraputica. Assim, o captopril, o enalapril e o propranolol foram os anti-hipertensivos
escolhidos e a hidroclorotiazida, o diurtico de escolha.
Dentre os frmacos pesquisados foram selecionados os cinco mais utilizados (29%): captopril, enalapril
(maleato de), hidroclorotiazida, levotiroxina sdica e propranolol (cloridrato de) (Figura 3), para reviso profunda
da literatura visando discusso a respeito de suas interaes em testes laboratoriais. Esta discusso no foi feita
utilizando as classes teraputicas, pois dentro de uma mesma classe temos vrios princpios ativos diferentes que
podem interferir de maneira diferenciada nos exames.

Captopril
8%

5%
6%
6%
4%

71%

Enalapril
Hidroclorotiazida
Levotiroxina
sdica
Propranolol
Outros

Figura 3. Representao da porcentagem dos cinco medicamentos mais utilizados pelos pacientes.
Captopril
O captopril pode proporcionar resultados falso-positivos para a deteco de cetonas na urina (YOUNG,
1995; ANVISA 2004/2005; COLOMBELI e FALKENBERG, 2006). Pode provocar hipercalemia (principalmente em
pacientes com insuficincia renal) e hiponatremia (principalmente em pacientes sob dieta com restrio de sal ou
sob tratamento concomitante com diurticos), pode promover uma elevao transitria dos nveis de uria e
creatinina srica principalmente em pacientes volume - ou sal - depletados ou com hipertenso renovascular
(ANVISA, 2004/2005). Podem ocorrer tambm ttulos positivos de anticorpos antincleo (FAN) e ainda elevaes
da aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e bilirrubina sricas nos pacientes em uso do captopril (YOUNG,
1995; ANVISA, 2004/2005).

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40

De acordo com a bula da marca Bayer Multistix 10 SG, o captopril tambm pode reduzir a sensibilidade
do teste de hemoglobina em tira reagente para exame de urina (COLOMBELI e FALKENBERG, 2006).
O captopril pode ocasionar reduo por efeito fisiolgico no soro dos seguintes exames laboratoriais:
enzima conversora de angiotensina (ECA), anticorpos anti-DNA, catecolaminas plasmticas, proporo
colesterol/HDL, imunoglobulina IgA e proporo LDL/HDL. Alm disso, pode ocasionar reduo por efeito
fisiolgico no plasma dos seguintes exames laboratoriais: angiotensina II, fator XI e fator XII. Em exames na urina,
pode tambm provocar reduo por efeito fisiolgico na deteco da albumina, dopamina, hormnio antidiurtico
(ADH), norepinefrina e osmolaridade urinria. No sangue pode causar diminuio dos eritrcitos, hematcrito,
hemoglobina, leuccitos, neutrfilos e plaquetas (YOUNG, 1995).
O medicamento pode provocar aumento por efeito fisiolgico dos seguintes exames: apolipoprotena AII, gama-glutamil-transferase (gama-GT), colesterol HDL3, desidrogenase ltica (DHL) e uria dosados no soro;
prostaglandina E2 na urina e renina no plasma (YOUNG, 1995).
Pode tambm ocorrer reduo por efeito analtico no exame da enzima conversora de angiotensina
(ECA) no soro e ainda um aumento na determinao de parmetros bioqumicos sricos in vitro na dosagem de
frutosamina (YOUNG, 1995).
Enalapril (Maleato de)
Fator antincleo (FAN) positivo e velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada podem ser
observados em pacientes que utilizam o enalapril (ANVISA, 2008).
Com a administrao do enalapril foram observados aumentos de uria sangunea e creatinina srica,
elevao das enzimas hepticas e/ou da bilirrubina srica, geralmente reversveis com a descontinuao do uso.
Foram relatados tambm hipercalemia e hiponatremia (ANVISA, 2004/2005; BIOLAB FARMACUTICA, 2008). H
relatos de redues de hemoglobina (YOUNG, 1995; ANVISA, 2004/2005) hematcrito, neutropenia,
trombocitopenia, depresso da medula ssea e agranulocitose (ANVISA, 2004/2005).
Pode haver interferncia do enalapril reduzindo a determinao dos seguintes parmetros bioqumicos in
vivo: aldosterona na urina; angiotensina II e insulina no plasma; enzima conversora de angiotensina (ECA),
eritropoietina, desidrogenase ltica (DHL) e cido rico dosados no soro. E ainda, pode provocar um aumento por
efeito fisiolgico nos exames: amilase no soro; angiotensina I e renina no plasma; eosinfilos no sangue; Na/K
ATPase nos eritrcitos e prostaglandina E2 na urina (YOUNG, 1995).
Hidroclotiazida
A utilizao da hidroclorotiazida aumenta a concentrao da uria in vivo (YOUNG et al., 1975; MOTTA,
1989; GIACOMELLI e PEDRAZZI, 2001).
Os diurticos tiazdicos, como o caso da hidroclorotiazida, podem causar um aumento nas dosagens
de glicose e clcio no sangue provocado por efeito fisiolgico, assim como uma diminuio nos valores de
potssio e sdio (MOTTA, 1989; HENRY, 1999). Estes tambm causam um aumento por efeito fisiolgico nas
dosagens sanguneas de urato (cido rico). J nos constituintes da urina, os diurticos tiazdicos, podem causar
uma diminuio, tambm por efeito fisiolgico, nas dosagens de fenolsulfonftalena, cetoesterides (HENRY,
1999), clcio, cido rico, cortisol e citrato; dosagem de clcio nas fezes, granulcitos e neutrfilos dosados no
sangue e a osmolaridade srica tambm pode estar falsamente diminuda por efeito fisiolgico (YOUNG, 1995).
Observa-se uma reduo por efeito fisiolgico nos testes de tolerncia a glicose (curva glicmica) (MOTTA, 1989;
YOUNG, 1995).
Pode haver aumento por efeito fisiolgico nos seguintes exames: alanina aminotransferase (ALT),
amilase, aspartato aminotransferase (AST), bilirrubina, clcio ionizvel, bicarbonato (YOUNG, 1995) e gamaglutamil-transferase (gama-GT) (MOTTA, 1989; YOUNG, 1995) sricos; cloreto, estriol, glicose, iodeto, fosfato,
pirofosfato, sdio e zinco dosados na urina; glucagon plasmtico e dosagem de hemoglobina A1C ou glicosilada no
sangue (YOUNG, 1995).
Em virtude dos efeitos no metabolismo do clcio, os tiazdicos podem interferir com os testes de funo
da paratireide (ANVISA, 2004/2005).
Levotiroxina sdica
A levotiroxina pode provocar reduo por efeito fisiolgico nos exames: apolipoprotena B, fosfolpides,
imunoglobilina IgA, LDL, proporo LDL/HDL, mono-amino-oxidase (MAO) e colesterol sricos; anidrase carbnica
I em eritrcitos; estriol na urina; neutrfilos no sangue e norepinefrina no plasma. E ainda provocar aumento por
efeito fisiolgico nos exames seguintes: alanina aminotransferase (ALT), gama-glutamil-tranferase (gama-GT),
tiroxina (T4), colesterol HDL2 sricos; taxa de metabolismo basal (TMB); 2-hidroxiestrona e 2-metoxiestrona,
ambos dosados na urina e tempo de protrombina plasmtica (YOUNG, 1995).
Propranolol (Cloridrato de)

Ferreira, B. C. et al./Revista Eletrnica de Farmcia Vol 6(1), 33-43, 2009.

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Vrias drogas de amplo uso na prtica clnica, como o propranolol, bloqueiam a converso perifrica de
T4 para T3 nos tecidos perifricos. Tem sido descrito um efeito discreto do propranolol no bloqueio perifrico de T4
para T3, sem alterao nos nveis sricos de hormnio estimulante da tireide (TSH). O propranolol afeta o
metabolismo extratireoideo do hormnio tireoideano (GRAF e CARVALHO, 2002).
O metablito do propranolol (4-OH-propranolol) eleva aparentemente bilirrubinas (SUMITA, et al., 2005).
O propranolol pode alterar alguns testes clnicos laboratoriais, provocando nveis elevados de uria
sangunea em pacientes com severa doena cardaca (ANVISA, 2004/2005), elevao de transaminases sricas
(YOUNG, 1995; ANVISA, 2004/2005), fosfatase alcalina e desidrogenase ltica (ANVISA, 2004/2005).
Alm disso, o propranolol pode causar reduo por efeito fisiolgico nos seguintes exames laboratoriais:
enzima conversora de angiotensina (ECA), lecitina colesterol aciltransferase e curva glicmica (teste de tolerncia
a glicose) sricos; adenosina trifosfato e 2,3-difosfoglicerato nos eritrcitos; adenosina cclica monofosfato no
plasma e nas plaquetas; granulcitos, neutrfilos e hematcrito no sangue; cido hidroclrico no liquido gstrico
(afeta a estimulao da histamina); hidroxiprolina e melatonina na urina. E ainda, pode provocar aumento por
efeito fisiolgico nos seguintes exames: apolipoprotena C-III, creatina fosfoquinase (CPK MB), tiroxina (T4) livre,
pr-albumina sricos; hemoglobina A1C ou glicosilada no sangue; teste de tolerncia a insulina e norepinefrina
plasmticos (YOUNG, 1995).
Dentre os cinco medicamentos mais utilizados observou-se uma maior quantidade de interferncias in
vivo do que in vitro. Dos exames citados, os seguintes so realizados no Centro de Anlises Clnicas Rmulo
Rocha: cetonas, uria, creatinina, anticorpos antincleo (FAN), aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina,
bilirrubina, enzima conversora de angiotensina (ECA), anticorpos anti-DNA, hemoglobina, catecolaminas
plasmticas, proporo Colesterol/HDL, imunoglobulina IgA, fator XI, fator XII, albumina, osmolaridade urinria,
eritrcitos, hematcrito, leuccitos, neutrfilos, plaquetas, renina, gama-glutamil-transferase (gama-GT),
desidrogenase ltica (DHL), frutosamina, velocidade de hemossedimentao (VHS), insulina, eritropoietina, cido
rico, amilase, eosinfilos, glicose, clcio, potssio, cortisol, citrato, osmolaridade srica, testes de tolerncia a
glicose (curva glicmica), aminotransferase (ALT), amilase, aspartato aminotransferase (AST), clcio ionizvel,
iodeto, fosfato, sdio, zinco, glucagon, hemoglobina A1C ou glicosilada, apolipoprotena B, fosfolpides,
imunoglobilina IgA, LDL, colesterol, tiroxina (T4), tempo de protrombina,
creatina fosfoquinase (CPK MB) e
hidroxiprolina.
Quando tratamos do assunto interaes medicamentosas em exames laboratoriais existem muitas
classes de medicamentos, alm destes que foram discutidos no presente artigo, que causam interferncias de
forma significativa em testes laboratoriais. Dentre essas classes podemos citar os suplementos vitamnicos, que
recentemente tem-se observado um aumento no consumo dessas substncias, dentre elas altas doses de
vitamina C, que um potente agente redutor, e quando presente em amostras biolgicas podem interagir com os
constituintes dos reagentes qumicos e interferir em alguma etapa qumica da anlise, causando resultados
falseados, pode tambm ocorrer interferncia por efeito fisiolgico ou por ambos mecanismos (MARTINELLO e
SILVA, 2003).
Outra classe que deve ser citada so os anticoagulantes, por exemplo o uso de warfarin e fluconazol
(antifngico) concomitantemente pode aumentar os efeitos anticoagulantes, resultando em um aumento do tempo
de protrombina. Em um estudo de interao, o fluconazol aumentou em 12% o tempo de protrombina, aps a
administrao de warfarin em voluntrios sadios do sexo masculino. recomendvel uma cuidadosa monitorao
de pacientes que estejam recebendo fluconazol e anticoagulantes cumarnicos (CENTRALX BULAS, 2008).
No caso de antidiabticos como por exemplo a metformina, pode haver um resultado falso-positivo de
cetonas na urina. Concentraes de colesterol total, LDL e triglicerdeos podem estar reduzidas em usurios de
metformina. J a concentrao de HDL pode estar ligeiramente aumentada, assim como a concentrao de
lactato no jejum (ANVISA, 2008).
O uso de aspirina, agentes antiinflamatrios no esteroidais (AINES) e anticoagulantes afetam a funo
plaquetria complicando o resultado de testes de funo plaquetria e tempo de sangramento (HENRY, 1999).
CONCLUSES
Os resultados obtidos podem, tambm, ser utilizados para a promoo e planejamento de aes de
Ateno Farmacutica, j que possvel estratificar os tipos de doenas mais prevalentes a partir da teraputica
instituda.
As boas prticas em anlises clnicas e toxicolgicas so importantes para identificar, reduzir e/ou
eliminar as fontes de erros potenciais no diagnstico laboratorial. Para isso necessria a educao continuada
dos profissionais atuantes nas anlises clnicas e toxicolgicas (FERREIRA et al., 2007).
Constata-se que a profisso farmacutica pode ser aperfeioada atravs da promoo da ateno
farmacutica, o que pode contribuir dignamente para o reconhecimento da profisso e para a manuteno da
sade dos pacientes (COSTA et al., 2006) de laboratrios, como do Rmulo Rocha e da populao em geral.
Alm disso, os profissionais que trabalham na recepo do laboratrio devem ser devidamente treinados
para que a coleta de informaes sobre os medicamentos utilizados pelos pacientes seja feita de forma correta a
fim de ajudar o tcnico do laboratrio na identificao dos mesmos e possveis interaes com os exames
realizados.

Ferreira, B. C. et al./Revista Eletrnica de Farmcia Vol 6(1), 33-43, 2009.

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Pouca ateno dirigida ao uso de vitaminas e essas so comumente utilizadas pela populao. Devese estar atento para o uso de vitaminas pelo paciente, visto que muitas delas podem interferir em exames
laboratoriais, como por exemplo, o cido ascrbico que pode provocar resultados falso-negativos para dosagem
de glicose, colesterol, triglicrides e cido rico (MARTINELLO e SILVA, 2003).
A melhoria da qualidade na prestao de servios de sade tem sido uma busca constante e cada vez
mais crescente no pas. Inmeras variveis podem interferir no desempenho da fase analtica e,
conseqentemente, na exatido e preciso dos resultados dos exames, vitais para a conduta mdica e, em ltima
instncia, para o bem-estar do paciente. Todos os laboratrios querem atender melhor e encantar o cliente. Ser
atendido com excelncia tambm um desejo de todos. A difuso do conhecimento a premissa bsica para se
alcanar estes objetivos (SUMITA et al., 2005).
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