Inmuno reuma

enfermedad persistente y erosiva: rigidez matutina igual o mayor de 1 hora, artritis

de 3 o ms articulaciones, presencia de factor reumatoide, presencia de anticuerpos
anti-CCP y erosiones en radiografas de manos y pies.

Si el factor reumatoide basal es positivo, se aconseja su repeticin al ao ya

que la persistencia de factor reumatoide positivo a ttulos elevados se asocia a
mal pronstico.
Los anticuerpos anti-CCP (anti pptidos cclicos citrulinados) tienen un
cociente de probabilidad para el diagnstico de Artritis Reumatoide superior al de
factor reumatoide. Su aparicin puede preceder en aos a la enfermedad y se
relaciona con el pronstico de la enfermedad.
La presencia de anti-CCP y factor reumatoide en un mismo paciente alcanza
un valor predictivo positivo para artritis reumatoide del 100% (IC95% 96.2-100)
La presencia de anticuerpos antipptido cclico citrulinado (Anti CCP) en el
contexto citado de inflamacin articular corrobora el diagnstico. Si a su vez se
asocia con factor reumatoide, la enfermedad ser agresiva. An en ausencia de
inflamacin articular, la presencia de factor reumatoide y anti-CCP predice el
desarrollo de artritis reumatoide en mediano plazo. El encontrar anti-CCP
negativos no excluye el diagnostico.

En caso de respuesta insatisfactoria a MTX, alcanzadas las dosis mximas y

asegurada la biodisponibilidad del agente, se recomienda utilizar Leflunomide
(LEF) o Sulfasalazina (SSZ) o un agente anti-TNF como segundo opcin
teraputica, en terapia de sustitucin o en adicin al MTX. En caso de toxicidad
relevante al MTX que obligue a su suspensin, se recomienda utilizar
Leflunomide (LEF) o Sulfasalazina (SSZ) o un agente anti-TNF como segunda
opcin teraputica.

Vacunas con patgenos inactivados para hepatitis B, neumococo e influenza,

deben administrase al menos 4 semanas antes de iniciar la administracin de
rituximab.

STEVEN Y NET
La carbamazepina no debe utilizarse en pacientes con resultados positivos para
HLA-B*1502 a menos que los beneficios superen el riesgo de SSJ/NET.

Osteoartrosis
La variedad ms comn de artrosis idioptica corresponde a los ndulos de
Heberden (hiperplasia sea de las articulaciones interfalngicas distales).

Reduccin de dolor en OA de cadera y rodilla= eterocoxib 30-60 mg o

celecoxib 200 mg o meloxicam 7.5 o 15 mg de 6-12 semanas.
Reduccin de rigidez en OA de cadera y rodilla= meloxicam 3.75 a 15 mg o
eterocoxib 30-60 por 12 semanas.
Reduccin de dolor en OA de cadera= etodolac 100-400 mg por 12 semanas.
Dolor y rigidez en OA de rodilla= celecoxib 200 mg desde 15 das hasta seis
meses.
Reduccin de dolor en OA de rodilla= celecoxib 100-400 mg o eterocoxib 20360 mg o meloxicam 7.5 o 15 mg, de 3-13 semanas.

RINITIS
La mayora de los sntomas son por la maana
Esteroides tpicos primera eleccin en rinitis persistente
especialmente obstructiva
Se recomienda antihistamnicos de segunda generacin
No utilizar descongestivos sistmicos en

Embarazadas
Hipertensos
Hipertiroideos
Inhibidores de MAO
Cardiopata
Hipertrofia prosttica
Glaucoma
La aplicacin de ITA en pacientes monosensibilizados y en fases tempranas
de la rinitis alrgica puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones
y de asma en 72%

Iniciar tx con control ambiental, antihistamnicos y esteroides

tpicos por 3 meses con revisin de 1 a 2 meses si mejora seguir
tx si no referir a otorrino

En 2ndo nivel checar citologa de moco y debe de haber ms de

10% de eosinofilos