Sunteți pe pagina 1din 18

Tema: Menopauza.

Tratamentul de substituie
hormonal n menopauz. Sindromul
postcastrational.

Menopauza este "piatra de hotar" in viata fiecarei femei ce marcheaza


sfarsitul perioadei reproductive. La un an dupa ultima menstra se considera
ca femeia a ajuns la menopauza. Media de varsta pentru instalarea
menopauzei este de aproximativ 50 de ani dar corpul fiecarei femei are
propriul ritm si timp limita. Unele femei ajung la menopauza in mijlocul
decadei a patra si altele au menstruatii chiar si in decada a cincea.
Perimenopauza cuprinde perioada de instalare a menopauzei si cea care
urmeaza menopauzei. Se refera la cei 2 pana la 8 ani de modificare a
nivelului hormonal incluzand si simptomatologia asociata, pana la instalarea
menopauzei. Cel mai frecvent semn de premenopauza este menstruatia
abundenta, adesea neregulata data de dereglarile hormonale.
Majoritatea femeilor au perimenopauza intre 39 si 51 de ani. Unele femei
prezinta modificari ale menstruatiei si sindrom premenstrual la sfarsitul
decadei a treia cand nivelul hormonal se modifica si fertilitatea e in declin in
mod fiziologic. Alte femei nu au astfel de simptome pana la sfarsitul decadei
a patra.
Postmenopauza incepe la un an dupa ultima menstra. Nivelul hormonal
continua sa scada si simptomele menopauzei sunt prezente, posibil
accentuate de-a lungul primului an sau in anii
urmatori. Estrogenul si progesteronul se stabilizeaza la niveluri joase si
simptomele se atenueaza. Aceasta este perioada in care femeile se pot
bucura de lipsa ciclurilor menstruale si a problemelor de contraceptie.
Cauze
Modificarile naturale si asteptate ale hormonilor duc la premenopauza,
menopauza si postmenopauza.
Perimenopauza
Pe masura ce inaintam in varsta corpul incepe un proces natural de
modificare ce culmineaza cu sfarsitul ciclului menstrual (menopauza).
Numarul si calitatea ovulelor scade, nivelul hormonal este variabil si ciclul
menstrual devine mai putin predictibil. Aceasta perioada de fenomene
neprevazute se numeste perimenopauza.

Menopauza si postmenopauza
Dupa cativa ani de variatii hormonale, estrogenul si progesteronul incep sa
scada. Cand estrogenul scade sub un anumit nivel, ciclul menstrual si
activitatea foliculara, respectiv perioada fertila iau sfarsit. Dupa un an fara
menstruatie, femeia atinge menopauza si trece in postmenopauza.
Dupa un an sau doi de postmenopauza nivelul de estrogen se echilibreaza la
un nivel scazut. Deoarece estrogenul joaca un rol important si in alte functii
ale organismului, nivelul scazut are efecte ce includ pierderea mineralelor
din tesutul osos si subtierea si uscarea pielii, atrofierea vaginului si a
tractului urinar.
Menopauza se poate instala artificial si prematur prin scoaterea chirurgicala
a ovarelor (ovarectomie) sau princhemoterapie sau radioterapie in zona
abdominala si pelvina.
Cauzele menopauzei precoce
Corpul fiecarei femei are propriul ritm biologic astfel incat momentul
instalarii menopauzei si durata ei difera. Exista o probabilitate mare ca
momentul aparitiei menopauzei sa fie identic cu cel al mamei. Totusi unele
stiluri de viata si tratamente farmaceutice pot provoca sau sunt corelate cu
o menopauza precoce:
-fumatul. Femeile de varsta medie, fumatoare ajung la menopauza mai
repede, cu 1 an si jumatate mai repede decat cele care nu fumeaza. Cu cat
perioada de consum de tigarete este mai lunga si cu cat cantitatea este mai
mare cu atat mai puternic va fi efectul
-radioterapia sau ablatia glandei pituitare
-chemoterapia
-radioterapia sau alt tratament in zona abdominala sau a pelvisului ce
afecteaza ovarele
-bolile genetice si autoimune
-ablatia bilaterala a ovarelor (ovarectomie) ce duce la menopauza brusca
instalata artificial
-traiul la altitudini mari
-dieta vegetariana.
Simptome
Desi unele femei au putine simptome ce anunta menopauza sau nici un
simptom, majoritatea prezinta o multitudine de simptome. In mod
asemanator, in timp ce unele femei au simptomatologie usoara altele au
somnul, viata de zi cu zi si starea generala sever alterata. Simptomatologia
se calmeaza cand hormonii se echilibreaza. Modificarile din perioada de
postmenopauza sunt normale si se pastreaza in timp, caracteristic
perioadei.
Semne si simptome ale perimenopauzei
Semne de perimenopauza:
-cicluri menstruale neregulate

-cicluri usoare si rare


-cicluri abundente neobisnuite.
Simptome ale menopauzei
Simptomatologia caracteristica menopauzei este datorata modificarilor sau
scaderii nivelului hormonal si persista inca unu sau doi ani dupa
menopauza. Unele femei prezinta simptomatologie pentru inca cinci sau mai
multi ani- postmenopauza. Simptomele sunt:
-bufeuri de caldura (senzatie de caldura subita si trecatoare resimtita pe
fata, gat, torace, insotita de transpiratii si frisoane)
-tulburari de somn (insomnie)
-tulburari emotionale, schimbari ale dispozitiei sau iritabilitate
-modificari ale vietii sexuale, a interesului sau a raspunsului sexual
-probleme de concentrare sau de memorie legate de tulburarile de somn si
de modificarile hormonale
-migrene (dureri de cap)
-tahicardie (palpitatii)
-prurit generalizat (mancarimi).
Menopauza instalata artificial post-chirurgical, prin chemoterapie sau
radioterapie se poate asocia cu simptome mai severe decat de obicei.
Conditiile prodromale (ce anunta menopauza) ca depresia, anxietatea,
tulburarile de somn sau iritabilitatea se accentueaza in timpul tranzitiei
perimenopauzei.
Semne de postmenopauza
Semnele care anunta menopauza respectiv postmenopauza sunt:
-lipsa perioadelor menstruale (femeia nu are nevoie de metode
contraceptive)
-uscarea si subtierea tegumentelor, fanerelor (par si unghii) datorita scaderii
productiei de colagen
-modificari vaginale si urinare ca:
- senzatia de uscaciune a vaginului, iritatie si prurit
- risc crescut de infectii vaginale si de tract urinar
- durere in timpul actului sexual (dispareunie)
-scaderea densitatii osoase (osteopenie).
Alte afectiuni pot duce la modificari ale ciclului menstrual sau simptome
asemanatoare celor din perimenopauza sau menopauza. Exemple: sarcina,
variatii semnificative a greutatii, depresie, anxietate, boli, afectiuni ale
uterului, ale tiroidei sau ale glandei pituitare.
Mecanism fiziopatogenetic
La sfarsitul celei de-a treia decade incepe sa scada numarul de ovulatii si
calitatea ovulatiilor. Ca rezultat scade productia hormonala, se poate
observa un ciclu menstrual scurtat si unele simptome specifice sindromului
premenstrual.

Perimenopauza
In timp ce ovulatia scade aceasta devine neregulata in paralel cu
menstruatia. Aceasta perioada se poate instala cel mai devreme la sfarsitul
decadei a treia sau cel mai tarziu la inceputul decadei a cincea si continua
inca 2 pana la 8 ani inainte de sfarsitul ciclurilor menstruale. In aceasta
perioada ovarele produc cateodata prea mult estrogen si/sau progesteron si
alta data prea putin. Progesteronul variaza mai mult in aceasta perioada
ceea ce duce la sangerarimenstruale abundente. Daca femeia prezinta
sangerari vaginale abundente si subite se recomanda un control de
specialitate pentru a elimina alte cauze mai grave.
Menopauza
Inainte cu 6 luni pana la un an de zile de la oprirea permanenta a ciclurilor
menstruale estrogenul incepe sa scada. Cand ajunge la un anumit nivel
ciclurile menstruale se opresc. Dupa un an fara menstruatii se considera ca
femeia a ajuns la menopauza.
Postmenopauza
In timpul primului an dupa instalarea menopauzei nivelurile de estrogen
continua sa scada. Este normal sa prezinte simptome de genul bufeurilor de
caldura sau insomnie in timpul primului an dupa instalarea menopauzei. O
data echilibrat nivelul hormonal aceste simptome cedeaza. Totusi, la unele
femei simptomatologia persista ani de zile si o explicatie ar fi nivelul foarte
scazut de estrogeni. Dupa menopauza tesutul adipos continua sa produca
estrogeni iar femeile cu putin tesut adipos au un nivel de estrogeni mai
mic.
Nivelul scazut de estrogen face parte din perioada post-menopauza. Nivelul
de estrogeni scazut scade riscul de a face cancer (estrogenul are legatura
cu unele tipuri de celule cancerigene). Totusi, deoarece estrogenul joaca un
rol important pentru piele si oase, nivelul scazut determina unele probleme
de sanatate la femeile in postmenopauza:
-pierderea de minerale osoase (demineralizare) - nivelul scazut de estrogen
dupa menopauza accelereaza pierderile minerale, crescand riscul de
osteoporoza pe viitor
-modificari ele pielii - nivelul scazut de estrogen duce la productia scazuta
de estrogen care este suportul tegumentului si formeaza puntile de
legatura. Pielea cu riduri, subtire si uscata este normala dupa menopauza.
Mucoasa vaginala si tractul urinar inferior se subtiaza de asemenea si
slabesc. Aceste modificari influenteaza activitatea sexuala care devine mai
dificila si creste riscul de infectii vaginale si urinare.
-modificari ale dintilor si gingiilor - productia scazuta de estrogen afecteaza
tesuturile de legatura ceea ce creste riscul de pierdere a dintilor si de
afectiuni gingivale.
Desi motivele nu se cunosc foarte bine, o femeie are sanse crescute sa
dezvolte o afectiune cardiaca dupa instalarea menopauzei. Se recomanda
luarea in calcul a bolilor cardiace cand se fac modificari ale stilului de viata

si ale tratamentului, deoarece aceste boli sunt considerate pe locul intai la


mortalitate.
Consultul de specialitate
In timpul perimenopauzei sau a postmenopauzei se apeleaza la examinarea
de specialitate in urmatoarele cazuri:
- cicluri menstruale abundente, neregulate sau prelungite (1 pana la de 2 ori
mai lungi decat in mod normal)
-sangerari vaginale intre menstruatii cand ciclurile au fost regulate
-reinceperea sangerarilor vaginale dupa o perioada de 6 luni de pauza
-hemoragii inexplicabile in timpul tratamentului hormonal
-simptomatologie caracteristica perimenopauzei ca insomnia, bufeuri de
caldura sau schimbari de dispozitie ce nu raspund la tratament si afecteaza
somnul sau activitatea zilnica
-dureri vaginale sau senzatia de uscaciune care nu se amelioreaza dupa
tratamentul la domiciliu sau prezinta semne de infectie a tractului urinar
Daca femeia este ingrijorata in privinta riscurilor osteoporozei poate discuta
despre aceasta cu medicul curant.
Expectativa vigilenta
Menopauza este un proces fiziologic de modificare a tabloului hormonal si
nu necesita tratament. Daca simptomatologia este usoara se poate apela la
un tratament la domiciliu pentru ameliorarea starii. Se recomanda a se
discuta cu medicul curant.
Medici specialisti recomandati
Urmatorii medici specialisti pot ajuta la depasirea menopauzei si la
evaluarea modificarilor ciclurilor menstruale:
-medicul de familie
-ginecologul
-medicul internist.
Investigatii
Femeia si medicul curant pot stabili cauza perimenopauzei si se bazeaza pe
varsta, antecedentele personale fiziologice (activitatea genitala), simptome
si rezultatele examenului pelvian. Daca este posibil femeia trebuie sa tina
un calendar cu zilele de menstruatie si cu simptomatologia asociata.
Daca femeia prezinta simptome severe inainte sau dupa menopauza, daca

medicul suspecteaza alta afectiune sau daca are o anumita patologie care
face dificila diagnosticarea, medicul poate apela la una sau mai multe dintre
urmatoarele investigatii:
-un test de sarcina este facut daca exista sanse ca femeia sa fie insarcinata
-un test al stimularii hormonului foliculo-stimulant (FSH) poate ajuta la
confirmarea menopauzei. Nivelul FSH creste in timpul perimenopauzei si
ramane crescut dupa perimenopauza.
-testul pentru estrogen se face pentru a evidentia scaderea estrogenului
dupa menopauza
-un test stimulant al hormonilor tiroidieni este folosit pentru a face
diagnosticul diferential cu o afectiune tiroidiana care poate da cicluri
menstruale neregulate sau simptomatologie asemanatoare celei din
perimenopauza
Daca femeia nu a prezentat cicluri menstruale pentru un an de zile a ajuns
la menopauza si se afla in postmenopauza. Este momentul pentru o
examinare completa cu o atentie deosebita acordata inimii si factorilor de
risc pentru osteoporoza. Se recomanda comunicarea oricaror sangerari
vaginale bruste medicului curant.
Sangerari vaginale sau menstruale cu debut brusc
Daca femeia prezinta sangerari neregulate in timpul perimenopauzei sau
urmeaza un tratament hormonal si prezinta sangerari vaginale dupa 6 pana
la 12 luni de tratament, medicul poate apela la una sau mai multe
investigatii aditionale pentru a elimina cauze severe de hemoragie. Aceste
investigatii pot fi:
-ultrasonografia transvaginala pentru a evidentia posibile formatiuni
tumorale sau malformatii ale uterului
-biopsie de endometru pentru a verifica daca mucoasa interna a uterului
(endometrul) functioneaza normal in timpulciclului menstrual si pentru a
verifica unele semne de cancer.
Osteodensitometria ca screening pentru osteoporoza
Toate femeile de 65 de ani si peste aceasta varsta ar trebui sa fie supuse
unui test de rutina care masoara densitatea urinara pentru screeningul
osteoporozei. Daca femeia are factori de risc pentru osteoporoza testele
screening trebuie facute precoce in jurul varstei de 60 de ani. Daca
persoana a intrerupt tratamentul hormonal, este foarte important sa se ia in
considerare screeningul osteoporozei datorita lipsei protectiei hormonale
pentru demineralizarea osoasa.
Specialistii sustin ca decizia de a supune unui test screening femeile de 60
de ani sau mai tinere se face individualizat. Aceasta decizie depinde de
riscul de dezvoltare a osteoporozei si de rezultatele testelor.
Tratament - Generalitati
Menopauza este o modificare fiziologica ce nu necesita tratament. Totusi,

simptomatologia asociata poate fi dificil de suportat. Daca femeia are


insomnii, tulburari ale dispozitiei, bufeuri de caldura, incoerenta, perioade
cu menstruatie abundenta sau alte simptome de menopauza tratamentul
poate ajuta sa depaseasca aceasta perioada mai usor. In timpul revizuirii
optiunilor de tratament se recomanda a se lua in considerare urmatoarele:
-un stil de viata sanatos va ajuta la reducerea simptomatologiei
menopauzei. Aceste obiceiuri includ o alimentatie echilibrata, fara stress,
miscare regulata, evitarea fumatului, a cofeinei si a abuzului de alcool. Un
stil de viata nesanatos poate accentua simptomatologia menopauzei.
-terapia hormonala cu doze scazute sau cu contraceptive orale in doze mici
poate fi o optiune in cazul in care femeia mai prezinta cicluri si are mai
multe simptome sau mai accentuate. Contraceptivele orale nu se folosesc
dupa instalarea menopauzei deoarece contin cantitati de hormoni mai mari
decat necesarul femeilor.
-dupa menopauza terapia hormonala poate fi folosita ca tratament pe
termen scurt pentru simptomatologia severa si in dozele cele mai mici
posibile
-femeia poate avea nevoie de un tratament pentru unele simptome ca
bufeurile de caldura sau uscaciunea mucoasei vaginale
-exercitiile de respiratie meditativa si suplimente ca black cohosh sau
Cimicifuga racemosa (ierburi din America de Nord - coada soricelului?) sau
soia pot ajuta la ameliorarea simptomatologiei.
Studii recente au condus la o mare schimbare in administrarea terapiei
hormonale postmenopauza. Pentru o perioada lunga terapia de inlocuire
hormonala sau medicamentele cu combinatia de estrogen-progesteron s-a
considerat ca protejeaza impotriva bolilor cardiace sau dementei. Totusi s-a
constatat ca terapia de inlocuire hormonala poate induce probleme grave in
cazul unor femei. Dupa unul sau mai multi ani de terapie de substitutie
hormonala un numar mic de femei fac infarct miocardic, accident vascular
cerebral sau tromboflebita profunda. Dupa 4 sau mai multi ani de terapie un
numar mic de femei dezvolta cancer mamar sau dementa. In mod
asemanator un numar mic de femei ce urmeaza un tratament cu estrogeni
fac accidente vasculare cerebrale si tromboze venoase profunde. Terapia
unica cu estrogeni poate cauza cancer mamar si ovarian la unele femei.
Media de risc corelata cu terapia hormonala este mica in raport cu populatia
totala de femei. Totusi riscul individual pentru ca terapia hormonala sa
stimuleze aparitia unui cancer mamar, a unor afectiuni cardiovasculare,
tromboembolii sau afectiuni neurologice sunt mai mici sau mai mari in
functie de factorii de risc existenti.
Optiunile de tratament pentru simptomatologia menopauzei
- bufeurile. Exercitiile de respiratie mediata (paced respiration) s-a
demonstrat ca amelioreaza bufeurile. Medicamentele ce pot calma bufeurile
includ terapiile homonale de scurta durata, inhibitorii selectivi de
serotonina, antidepresivele ca fluoxetina si aroxetina, tratamentul

pentru hipertensiune (clonidina) si un medicament antiepileptic


gabapentin.
Perioadele cu cicluri abundente. Progesteronul poate ajuta la ameliorarea
ciclurilor menstruale abundente date de nivelul scazut de progesteron (dupa
o examinare amanuntita pentru a face diagnosticul diferential). Alte optiuni
ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, levonorgestrelul sau
anticonceptionalele. Pentru hemoragii severe unele femei aleg metoda
chirurgicala si definitiva. Aceasta metoda presupune scoaterea uterului
(histerectomie) sau utilizarea de temperaturi crescute pentru lezarea si
cicatrizarea peretelui uterin (ablatie endometriala).
- uscaciunea vaginala si iritatia. Un lubrifiant vaginal ajuta in aceasta
privinta. Cremele cu continut de estrogeni, inelele sau tabletele pot
ameliora mucoasele uscate, iritate sau subtiate. In absorbtia vaginala se
asimileaza o cantitate mai mica de hormon estrogeni si scad riscurile
asociate terapiei cu estrogeni.
Simptomatologia complexa si severa. Terapia hormonala poate ameliora
multe simptome ale perioadei de menopauza. Pentru tratamentul din
premenopauza se administreaza anticonceptionale cu doze mici
de estrogen si progesteron sau terapie hormonala cu doze mici de estrogenprogestin ce reduc ciclurile abundente si amelioreaza celelalte simptome.
Dozele scazute in cadrul unei terapii hormonale reprezinta o optiune de
tratament. Se recomanda controlul la 6 luni daca se incepe terapia
hormonala pe termen scurt.
Terapia de substitutie hormonala bioidentica este o alternativa a terapiei
hormonale. Hormonii sunt sintetizati in laborator din radacini de plante
salbatice sau soia. Aceasta terapie se considera a fi similara hormonilor
produsi de om in mai mare masura decat hormonii sintetici utilizati in
terapia hormonala. Totusi hormonii bioidentici au aceeasi factori de risc ca si
hormonii traditionali, afectiuni cardiace, accident vascular cerebral,
tromboze, cancer mamar si dementa. Orice forma de terapie hormonala,
incuzand terapia cu hormoni bioidentici este indicat a se urma pentru o
perioada cat mai scurta posibil dupa instalarea menopauzei.
Alte tratamente
Datorita riscurilor terapiei hormonale, multe femei au apelat la tratamentul
homeopat pentru ameliorarea simptomatologiei aferente menopauzei:
-black cohosh (Remifermin) este o alternativa la terapia hormonala bazata
pe plante pentru bufeuri, modificarea dispozitiei si alte simptome. Inca nu
se cunoaste destul de bine mecanismul de actiune al plantei. De asemena
nu se cunoaste daca black cohosh accentueaza riscurile pentru cancer
mamar sau cancer uterin.
-soia dietetica se considera ca amelioareaza simptomatologia desi nu sunt
destule dovezi pentru a sustine aceasta afirmatie. Soia dietetica poate de
asemenea sa scada riscul pentru afectiuni cardiace dar nici acest beneficiu
nu a fost suficient demonstrat.

Terapia hormonala - Modificari in tratamentul substitutiv hormonal


(HRT)
In ultimele decenii HRT pastreaza sanatatea si tineretea la femei dupa
postmenopauza. Totusi, studii recente au dus la schimbarea dramatica a
acestui concept.
Un studiu vast facut de organizatia "Initiativa pentru sanatate a femeilor"
(Womens Health Initiative- WHI) a demonstrat ca HRT nu protejeaza
impotriva afectiunilor cardiace. In acest lot de femei, terapia hormonala pe
termen scurt a fost legata de un numar mai mare de infarcte miocardice,
accidente vasculare cerebrale si trombembolisme. Terapia hormonala
administrata mai multi ani a fost corelata cu cateva cazuri de cancer mamar
sau dementa. Majoritatea femeilor din acest studiu nu au prezentat efecte
adverse ingrijoratoare.
Terapia hormonala normala are riscuri foarte mici la majoritatea femeilor.
Riscurile individuale insa pot fi mai mici sau mai mari decat media. Aceasta
depinde de factorii de risc pentru cancerul mamar, afectiunile
cardiovasculare, tromboemboli sau dementa.
Bazat pe studiul WHI, Food and Drug Administration (FDA) si-a actualizat
recomandarile astfel incat terapia hormonala cu estrogen-progestin este
recomandata:
-pentru perioade scurte in tratamentul simptomatologiei din menopauza.
HRT calmeaza efectiv simptomele la majoritatea femeilor. Femeilor care
sunt convinse ca HRT favorizeaza riscurile mai sus mentionate li se
recomanda sa foloseasca doza cea mai mica pe cea mai scurta perioada de
timp posibil. La majoritatea femeilor simptomatologia aferenta menopauzei
se imbunatateste in cativa ani, facand terapia pe termen lung dispensabila
-profilaxia osteoporozei si tratamentul specific. Majoritatea specialistilor
recomanda doar terapia hormonala pe termen lung femeilor cu risc mare de
osteoporoza. In aceste cazuri rolul protector al estrogenului pentru tesutul
osos depaseste celelalte riscuri asociate HRT. Femeile sunt incurajate sa
analizeze toate optiunile de tratament al osteoporozei si sa compare
riscurile cu beneficiile.
Modificari in terapia de substitutie cu estrogen (ERT)
Femeile tinere care au menopauza provocata artificial post-histerectomie
sunt sfatuite sa inceapa un tratament cu estrogeni pentru a se proteja
impotriva demineralizarii osoase. ERT ajuta la calmarea simptomelor
asociate menopauzei. Riscurile ERT sunt cunoscute din studiile pe loturi de
femei peste 50 de ani. Se poate intampla ca beneficiile sa depaseasca
efectele adverse la o femeie tanara care urmeaza tratament cu estrogeni
pana la varsta la care ar fi avut menopauza fiziologica. Aceasta afirmatie
necesita cercetari prelungite.
"Initiativa pentru sanatate a femeilor" (WHI) a studiat terapia unica cu
estrogen la femeile in varsta si a constatat ca creste riscurile
trombembolismului in membrele inferioare (tromboflebita profunda) si

pulmonar (embolism pulmonar) si riscul pentru AVC in timpul primului an de


tratament. ERT nu ofera protectie impotriva afectiunilor cardiace dar nici nu
favorizeaza riscurile. Prin comparatie cu femeile care nu fac terapie
hormonala, femeile cu ERT au mai putine fracturi de sold (efect al protectiei
estrogenului pentru os).
Unele studii au gasit o legatura posibila intre ERT si cancerul mamar. In
trialul WHI femeile cu ERT nu au avut risc crescut pentru cancerul mamar in
timpul celor 7 ani cat a tinut studiului. Totusi un studiu recent facut in Marea
Britanie pe un milion de femei cu varste cuprinse intre 50 si 64 de ani
sugereaza ca ERT creste usor riscul pentru cancerul mamar dupa 10 ani de
tratament.
Daca o femeie a avut cancer mamar nu se recomanda ERT sau HRT.
Care sunt optiunile de tratament hormonal in prezent?
-HRT sau ERT pe termen scurt calmeaza bufeurile si uscaciunea vaginala la
majoritatea femeilor desi efectele adverse sunt frecvente. Efectele adverse
care determina femeile sa se lase de tratament sunt sangerari imprevizibile
ce mimeaza menstruatia, sensibilitatea sanilor si depresia
-HRT sau ERT in doze mici sau cure scurte se spera ca va oferi un echilibru
intre beneficiile si riscurile HRT. Se pot administra timp de 4 sau 5 ani cu
controale periodice. Poate functiona foarte bine pentru multe femei care vor
beneficia de ameliorarea simptomatologiei in aceasta perioada. Pe masura
ce femeile sanatoase ajunse la postmenopauza folosesc din ce in ce mai
multe terapii in doze mici, pe perioade scurte de timp, cercetatorii vor fi in
stare sa evalueze realele beneficii si riscuri.
Daca se administreaza HRT sau ERT pe termen lung se recomanda controlul
de specialitate si cunoasterea beneficiilor care trebuie sa depaseasca
riscurile adaptat la necesitatile individuale, varsta si antecedentele
personale patologice. Riscurile pentru infarctul miocardic, accident vascular
cerebral, tromboemboli sau dementa pot fi mici, in functie de persoana.
Daca femeia are antecedente personale sau familiale de cancer mamar
sau boala cardiaca riscurile HRT pot depasi beneficiile.
Intreruperea HRT sau ERT. Inainte de a intrerupe o terapie hormonala se
recomanda avizul medicului curant. Nu se poate cunoaste daca persoana
care intrerupe tartamentul va avea sau nu simptome de postmenopauza.
Aproximativ 70% dintre femeile care intrerup HRT au simptome tolerabile
sau nu prezinta nici un simptom. Cele 30% care mai raman prezinta
simptome mai putin tolerabile sau pe o perioada mai lunga de timp.
Scaderea treptata a dozelor pe timpul a cateva luni previne sau reduce
simptomele legate de oprirea brusca a hormonului estrogen. Totusi multe
femei nu au prezentat simptome dupa intreruperea subita a HRT. Daca
simptomele apar se pot temporiza si e posibil sa se remita. Daca vor
continua se iau in considerare toate optiunile de tratament cu medicul
specialist.

Din cauza efectelor adverse ale tratamentului de substitutie hormonala


(HRT) multe femei au apelat la medicina alternativa pentru calmarea
simptomatologiei din menopauza. Ca o treapta in abordarea
simptomatologiei se recomanda a se lua in considerare una sau mai multe
dintre urmatoarele optiuni pentru prevenirea sau tratarea simptomelor
inainte de a trece la medicamentele prescrise sau la hormoni:
-exercitiile meditative de respiratie s-a demonstrat ca reduc semnificativ
bufeurile sau tulburarile emotionale. Aceasta abordare nu are efecte
adverse cunoscute, riscuri sau costuri deosebite si poate fi combinata fara
nici un risc cu tratamente aditionale daca este nevoie
-black cohosh poate calma o gama larga de simptome ale menopauzei la
multe femei. Alte studii nu au aratat nici o imbunatatire a simptomatologiei.
Nu se cunoaste daca prezinta vreun risc terapia mai lunga de 6 luni (e
posibila aparitia unor riscuri asemanatoare tratamentului cu estrogen). Se
recomanda controale repetate daca se urmeaza un tratament cu black
cohosh si informarea medicului curant in privinta acestui tratament.
-fitoestrogenii din soia se gasesc in forma lor completa incluse in alimentatia
zilnica. Dieta regulata cu alimente sau bauturi pe baza de soia pot ajuta si in
afara simptomatologiei din menopauza si efectul acestora in bufeuri mai
trebuie studiat. Proteinele de soia reduc de asemenea nivelul de colesterol.
-Yoga (care include de obicei respiratia meditativa) si/sau biofeedbackul sunt
metode de reducere a stressului. Stressul crescut accentueaza
simptomatologia.
Tratamente alternative de evitat!
Unele terapii nu se recomanda pentru simptomele de menopauza pentru ca
nu sunt eficiente sau pentru ca pot duce la efecte adverse periculoase.
Acestea includ:
-plante precum kava, evening primrose, dong quai, valeriana,
dehidroepiandrosteronul sau angelica
-buruieni salbatice sau creme naturale cu progesteron
Cum se aplica tratamentele alternative?
Inainte de a incerca orice tratament se recomanda verificarea acestuia prin
cautarea unor studii care sustin efectele benefice promovate precum si
informatii despre riscuri. Daca o persoana vrea sa cumpere ierburi sau
suplimente se recomanda sa gaseasca cel putin o marca recunoscuta sau
un furnizor cunoscut deoarece acestor produse nu li se cere sa aiba aceeasi
puritate si nu se ridica la aceleasi standarde ca medicamentele prescrise
sau altele la liber. Cantitatea de substanta activa din aceste produse variaza
in limite mari. Este posibil de asemenea sa fie contaminate cu metale sau
alte substante periculoase.
Daca se foloseste un tratament alternativ sau un remediu naturist se

recomanda informarea medicului curant. Trebuie comunicat tipul si


cantitatea pe care si-o administreaza precum si durata de folosire si
motivatia.
Tratament ambulatoriu
Anii inainte de menopauza si dupa menopauza adica perimenopauza sunt
deosebit de importanti pentru a omite un tratament adecvat situatiei. Daca
nu s-a luat o atitudine pana in momentul atingerii acestei perioade este
momentul sa se actioneze:
-daca femeia este fumatoare trebuie sa se opreasca si astfel se reduc
bufeurile si riscurile pe termen lung
-exercitiile fizice regulate pentru promovarea sanatatii fizice cat si
emotionale
-se recomanda exercitiile de respiratie meditativa care reduc bufeurile in
mod special si starile emotionale
-se recomanda consumul limitat de bauturi alcoolice pentru ameliorarea
simptomelor si a riscurilor pe termen lung
-se recomanda alimentatia sanatoasa, reducerea alimentelor cu zahar
simplu si cofeina care inrautatesc menopauza. Nu numai ca amelioreaza
starea prezenta dar contribuie la prevenirea problemelor de sanatate pe
termen lung
-tulburarile emotionale din menopauza pot afecta persoana dar se pot
combate prin suportul adecvat.
Daca femeia prezinta simptomele menopauzei le poate depasi prin masuri
de ingrijire simple. Metode practice de a depasi bufeurile de caldura includ
pastrarea unui mediu racoros, o imbracaminte cu mai multe straturi si
controlul stresului in special prin exercitii de respiratie usoara, ritmica sau
de relaxare. Masurile pentru ameliorarea senzatiei de uscaciune vaginala si
pentru tonusul muscular includ un lubrifiant vaginal si exercitiile Kegel
regulate.
Pe masura ce corpul imbatraneste riscurile de a dezvolta afectiuni
cardiace, osteoporoza sau alte boli cronice cresc in mod natural. Cea mai
eficienta profilaxie si terapie anti-imbatranire este un stil sanatos de viata:
-se poate reduce riscul osteoporozei. Mentinerea nivelelor de calciu si
vitamina D prin consumul de alimente bogate in calciu si suplimente
-imbunatatirea controlului vezical cu exercitii Kegel regulate
-se recomanda continuarea contraceptiei pentru a preveni sarcinile
neasteptate in timpul perimenopauzei.
Tratament medicamentos
Studii recente au modificat felul de administrare a terapiei hormonale dupa
menopauza. Pentru o vreme s-a considerat ca terapia de inlocuire
hormonala (HRT) protejeaza impotriva bolilor cardiace si a dementei. Totusi

s-a demonstrat ca HRT poate fi cauza unor probleme de sanatate grave.


Dupa unul sau mai multi ani de terapie de substitutie hormonala un numar
mic de femei fac infarct miocardic, accident vascular cerebral sau
tromboflebita profunda. Dupa 4 sau mai multi ani de terapie un numar mic
de femei fac cancer mamar sau dementa. In mod asemanator un numar mic
de femei ce au tratament cu estrogeni fac accidente vasculare cerebrale si
tromboze venoase profunde. Terapia unica cu estrogeni poate cauza cancer
mamar si ovarian la unele femei.
Specialistii nu cunosc inca daca riscurile terapiei hormonale sunt identice
pentru femeile in varsta si pentru cele mai tinere la postmenopauza. HRT
inca este in studiu pentru efectele ei la o doza mica si pe termen scurt in
timpul menopauzei.
Riscurile HRT si ERT standard sunt rare la majoritateaa femeilor. Riscurile
personale pentru ca terapia hormonala sa stimuleze cancerul mamar,
problemele cardiovasculare, trombemboliile sau modificarile neurologice pot
fi mai mari sau mai mici depinzand de factorii de risc.
Multi medici specialisti recomanda tratament nonhormonal pentru
simptomatologia de menopauza inainte de a lua in considerare terapia
hormonala (anticonceptionalele orale, estrogenul-ERT sau estrogenprogestin-HRT). Exista mai multe tratamente nonhormonale care pot
ameliora sau calma bufeurile si celelalte simptome ale menopauzei. Femeile
pot incerca si planta numita black cohosh sau soia dietetica.
Tratamente farmaceutice care nu includ hormoni
-inhibitori selectivi de serotonina - sunt un tip de antidepresive care pot
reduce numarul si severitatea bufeurilor. Unele femei prezinta efecte
adverse. Terapiape termen lung nu a fost suficient investigata
-clonidina este un tratament antihipertensiv care poate reduce numarul si
severitata bufeurilor. Unele femei au efecte adverse legate de tensiunea
arteriala scazuta
-gabapentinul este un medicament antiepileptic si poate reduce numarul si
severitatea bufeurilor. Unele efecte adverse posibile includ
somnolenta, vertij si edem.
Medicamente cu hormoni
- contraceptive orale (cu estrogen si progesteron) regleaza ciclurile si
calmeaza simptomatologia pana la instalarea menopauzei. Nu se utilizeaza
dupa instalarea menopauzei. Femeilor care fumeaza sau au
diabet, hipertensiune arteriala netratata, boli cardiovasculare sau
antecedente de cancer mamar nu li se recomanda contraceptivele orale.
Contraceptivele cu doze mici de hormoni sunt recomandate femeilor peste
35 de ani. Unele femei prezinta efecte adverse
- pastilele cu progestin sau levonorgestrelul care elibereaza o forma de
progesteron in uter reduc ciclurile abundente si neregulate din timpul
perimenopauzei. Unele femei prezinta efecte adverse

- estrogen vaginal in doze mici (sub forma de creme, tablete sau inele
vaginale) reduc senzatia de uscaciune vaginala si uretrala si slabirea
peretelui vaginal fara sa introduca doze mari de estrogen in organism
- terapia de substitutie hormonala (estrogeni si progestin) sub forma de
comprimate, plasturi sau inele vaginale poate fi folosita in tratamentul
simptomatologiei de menopauza. Deoarece unele studii recente au relevat
efecte adverse ale HRT la unele femei, specialistii au schimbat modul de
administrare a HRT. Pentru calmarea simptomatologiei de menopauza
specialistii recomanda HRT in cele mai mici doze eficiente in cel mai scurt
timp
- terapia de substitutie cu hormoni bioidentici sintetizati din plante si care se
considera a fi mai asemanatori hormonilor umani decat cele sintetice din
HRT. Totusi HRT cu hormoni bioidentici nu a fost investigata suficient si s-ar
putea sa prezinte aceleasi efecte adverse ca HRT standard. Orice forma de
terapie hormonala se recomanda pe cel mai scurt interval posibil.
Terapia de substitutie cu estrogeni (ERT) este folosita de femeile care au
debut brusc de menopuza precoce. Aceasta situatie apare de obicei post
ovarectomie bilaterala (ablatie bilaterala a ovarelor) sau insuficienta
ovariana post terapie pentru cancer. ERT pastreaza densitatea osoasa si
previne simptomatologia severa ce insoteste menopauza precoce. Totusi se
cunoaste faptul ca ERT creste usor riscul unui accident vascular cerebral si
tromboembolismului in timpul primului an de tratament. ERT pe termen lung
poate creste usor riscul de a dezvolta cancer mamar sau cancer ovarian.
HRT sau ERT in doze mici si pe termen scurt se spera ca vor oferi un
echilibru intre riscurile HRT si beneficiile ei. Se poate ajunge la 4, 5 ani de
terapie cu controalele regulate. Aceasta metoda va functiona pentru multe
femei care vor observa ameliorarea simptomatologiei in aceasta perioada.
Cu cat mai multe femei urmeaza tratament cu hormoni in doze mici si pe
perioade scurte dupa intrarea in menopauza, cercetatorii vor putea afla mai
multe despre beneficiile si riscurile reale
- cremele cu progesteron. Cremele cu progesteron fara prescriptie sau cele
cu progestin cu prescriptie sunt facute pentru a corecta nivelurile scazute
de progesteron. In timp ce unele femei relateaza ameliorarea
simptomatologiei cu crema cu progesteron, exista o reactie mixta in privinta
raspunsului la aceste creme. Acestea ridica probleme in privinta utilizarii
progesteronului fara prescriptie
-daca se absoarbe bine - tratamentul cu progesteron presupune anumite
riscuri. A fost corelat cu cazuri de cancer mamar, migrene si trombembolism
la un numar mic de femei. De aceea progesteronul este un hormon care se
administreaza pe baza de reteta si nu lipsesc riscurile in tratamentul
femeilor care deja prezinta anumite riscuri
-daca nu se absoarbe bine. Daca o femeie are tratament cu estrogeni
(uterul fiind intact) are nevoie de suficient progesteron pentru a preveni
cancerul endometrial provocat de estrogeni. Folosirea unei creme care se

absoarbe greu in timpul unui tratament cu estrogen nu protejeaza femeia


de cancerul uterin.
Se recomanda consimtamantul medicului pentru un tratament cu
progesteron fara prescriptie medicala.
- testosteronul. Tratamentul cu testosteron estrogen nu se recomanda
pentru bufeuri. Nu exista studii care sa mentioneze ca ar fi mai eficiente
decat estrogenul si are aceleasi efecte adverse ca tratamentul cu estrogeni
(trombembolism, accidente vasculare cerebrale, cancerul mamar).
Specialistii nu au studiat efectele pe termen lung ale tratamentului cu
testosteron si estrogeni dar se stie ca tratamentul cu testosteron poate
duce la caderea parului, acnee, ingrosarea vocii si cresterea parului pe fata
(hirsutism). Testosteronul este folosit uneori pentru a creste dorinta sexuala
(libidoul) dupa menopauza. Studiile care au observat efectele
testosteronului la femeile in postmenopauza nu au demonstrat beneficii in
cazul tratamentelor mai lungi de 12 saptamani. Pentru tulburarile de apetit
sexual diminuat testosteronul ar fi o optiune dar trebuie cunoscute efectele
adverse.
De retinut!
HRT si osteoporoza. Cercetatorii studiaza inca efectele unei doze foarte mici
de estrogeni la femeile de 65 de ani sau mai mult. Un studiu recent dar mai
restrans releva faptul ca o doza de 0.25 mg pe zi ce reprezinta aproximativ
o treime din doza standard din ERT poate oferi aceeasi protectie a tesutului
osos ca doza mai mare. In acelasi studiu aproximativ o treime dintre femei
inca aveau uterul si li s-a administrat estrogen in paralel cu progestinul din
HRT pentru a elimina riscul de a dezvolta cancer uterin. Acest grup de femei
a dobandit o densitate osoasa crescuta. Totusi riscurile pe termen lung ale
unei doze mici de estrogeni (si progestin la o treime) nu se cunosc inca.
1. Sindromul postcastrational. Etiopatogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.

Sindrom postcastraional complex de simptome vegeto-vasculare,


neuro-endocrine i metabolice, ce se dezvolt n urma ovariectomiei totale
sau subtotale, atrofiei es.ovarian n urma radiaiei, infecii, preparate
medicamentoase.
Patogenie: concentraiei de h.sexualidereglarea strii funcionale a
sist.neurotransmitor, ce coreleaz reaciile cardio-vasculare, respiratorii i
de to a corpului. Astfel, n suprarenale are loc sintezei de glucocorticoizi i
testosteron, iar n es.adipos de estrogene.
Clinica: semne vegeto-vasculare bufeuri de cldur, hiperemia feei,
hipertensiune, tahicardie, hiperhidroza, cefalee; endocrinometabolice
obezitate, hipercolesterolemie, ateroscleroz, modificri atrofice ale
mucoaselor organelor genitale, vezicii urinare.
Tratament: ca i n sindrom climacteric

Ministerul Sntii al Republicii Moldova


Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu
Catedra Obstetric i Ginecologie

REFERAT
Tema: Menopauza. Tratamentul de substituie
hormonal
in menopauz. Sindromul postcastrational.

ef caterd: Profesor
Universitar, doctor habilitat
Valentin Friptu
Universitar, doctor n
Mihail Surguci
1527

n mmedicin,
ef studii: Conferentiar
medicin,
Student:medicina Nr1,gr.

Cojocari

Serghei
Chisinau 2015