Revista Latino-Americana de Enfermagem

version ISSN 0104-1169

Rev.LatinoAm.Enfermagemvol.18no.2RibeiroPretoMar./Apr.2010
doi: 10.1590/S0104-11692010000200018

ARTCULO ORIGINALE

Mtodo
madre
canguro:
vivencias
contribuciones para la enfermera

maternas

Joo Carlos ArivabeneI; Maria Antonieta Rubio TyrrellII

Maestra
en
Enfermera,
e-mail:
jcarivabene@yahoo.com.br
Doctor en Enfermera, Profesor Titular, Escola de Enfermagem Anna Nery,
Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil, e-mail: direcao@eean.ufrj.br
I

II

Correspondencia

RESUMEN
El objetivo de este estudio fue describir vivencias de las madres, analizndolas bajo los
principios del Mtodo de la Madre Canguro (MMC) y discutir las contribuciones de las
madres a partir de los significados de esas vivencias para las acciones de enfermera.
En la recoleccin de los datos, se emple un cuestionario que caracteriz el perfil
socioeconmico de las madres y, por medio de la tcnica grupo focal, se obtuvieron
relatos de los beneficios de esas vivencias que subsidiaron la construccin de las
categoras: sobrevivencia y recuperacin del beb; el da a da de las madres
modificado por el MMC; y, valorizacin de los lazos afectivos familiares en el MMC. Se
constat que las vivencias estn relacionadas al aumento del vnculo entre la madre y
el beb, a la disminucin del tiempo de separacin del recin nacido de la familia,
adems de proporcionar mayor competencia y confianza a los padres en los cuidados
con su hijo, inclusive antes del alta hospitalaria, mejorando las relaciones de la madre
con la familia, entre ellos y con el equipo que cuida del beb.
Descriptores: Cuidado Madre Canguru; Vivencias Maternas; Atencin de Enfermera;
Enfermera.

Consideraciones iniciales
En todo el mundo nacen anualmente 20 millones de nios prematuros y/o con bajo
peso (inferior a 2.500g al nacimiento, sin considerar la edad de gestacin). De estos,
un tercio muere antes de completar un ao de vida (1). La condicin de prematuro
(recin nacido que no complet 37 semanas de gestacin, a pesar del peso de
nacimiento clasificada en: prematuro limtrofe de 35 a 37 semanas incompletas;
prematuro moderado gestacin de 31 a 34 semanas; prematuro extremo
gravidez inferior a 30 semanas) (2), en el recin nacido (RN) se constituye en un gran
problema de salud infantil.
Amparado en el proceso epidemiolgico del prematuro, principalmente en las
cuestiones neonatales, desde 1979, en el Instituto Materno-Infantil de Bogot
(Colombia), los mdicos Edgar Rey Sanabria y Hctor Martinez Gmez se preocuparon
con la normalizacin del Mtodo Madre Canguro (MMC) que, en aquel momento, tena
como objetivo reducir la mortalidad neonatal.
En el transcurso de esas tres dcadas, el MMC ha siendo utilizado en varios pases,
principalmente en aquellos que no disponen de un nmero suficiente de incubadoras y
de recursos humanos para celar por la alta calidad de cuidados a los recin nacidos de
bajo peso (RNBP). En esos pases, el propsito bsico fue el de dar alta precoz a los
RNBPs frente a la situacin crtica experimentada(3).
En Brasil, los primeros servicios que desarrollaron el MMC fueron los del Hospital
Guilherme lvaro en Santos, SP (1992) y los del Instituto Materno-Infantil en Recife,
PE (1993). A partir de esas bien sucedidas experiencias, hubo una considerable
expansin del mtodo en el pas, como consecuencia de las ventajas, tanto para la
madre como para el beb, a pesar de que, en las polticas brasileas, el nfasis est
vinculado ms para los beneficios relacionados al beb: disminucin del tiempo de
separacin del recin nacido de la familia, evitando largos perodos sin estimulacin
sensorial; proporciona mayor competencia y confianza a los padres en el manoseo de
su hijo, mismo antes del alta hospitalaria; facilita el control trmico del nio; y
disminuyen las enfermedades e infecciones hospitalarias, propiciando un perodo de
permanencia menor del beb en el hospital, entre otros, conforme definido en la
Norma de Atencin Humanizada al Recin Nacido de Bajo Peso Mtodo Canguro
Portera n. 693, de 5 de julio de 2000(4).
Partiendo de la primicia que el nacimiento de un nio, sobretodo prematuro (edad de
gestacin inferior a 38 semanas - muchas veces dependientes de cuidados
profesionales y/o cuidados maternos) transforma la organizacin familiar, necesitando
adaptaciones en la vida cotidiana, envolviendo las relaciones internas y externas de
esos seres familiares, se considera, aqu, que la enfermera tiene papel fundamental en
el MMC, donde deben existir esclarecimientos y cambios de concepciones y prcticas
de cuidados con el RNBP, proporcionando, as, conocimientos, entre otros, sobre
derechos y deberes paternos y maternos y por qu no, fraternos y solidarios.
En ese contexto, la madre, el padre, el beb y los familiares viven momentos de crisis
en sus vidas, dentro en un medio social, econmico, espiritual y cultural. De esa forma,
las madres y sus familiares deben ser escuchados sobre sus dudas y dificultades,
deseos y preocupaciones, siendo eso posible solamente a partir del reconocimiento de
la realidad familiar, alcanzando, as, el entendimiento del proceso salud-enfermedadsalud y su (re)integracin familiar, atendiendo las necesidades biopsicosociales de los
participantes.

Como es previsto en el MMC, slo sern considerados como Mtodos Canguro los
sistemas que permitan el contacto precoz entre el beb y su madre/familiares,
realizado de manera orientada y supervisada, por libre eleccin de la familia, de forma
creciente y segura(3). Esos seres participantes debern ser acompaados por un
equipo de salud adecuadamente entrenado, dando a ellos soporte asistencial y
educacional digno y propiciando que ejerzan el derecho de ciudadano, permitiendo, as,
atender los principios del MMC que se basan en el alta precoz, independientemente del
peso, desde que el beb presente condiciones clnicas estables, el incentivo al contacto
precoz entre la madre y el beb, siendo el mismo colocado entre las mamas, y la
manutencin del beb en la posicin vertical.
A pesar de que la asistencia al MMC naci y, tambin se desarroll basada en las
necesidades del beb, la norma brasilea contempla la atencin humanizada a los
integrantes del mtodo, esto es, la madre, hijo, familia y profesionales participantes(4).
En ese proceso de asistir a la madre y a la familia, los cuidados mdicos, de enfermera
y de otros terapeutas, casi siempre son muy valorizados, tendiendo a ser considerados
poderosos, as, la estructura institucional se vuelve autoritaria, en la cual el equipo de
salud ejerce poder dominante sobre la realidad cultural de la mujer/madre y de la
familia, con serio perjuicio a la calidad de la asistencia. As, esos profesionales
desarrollan acciones educativas y asistenciales que sustituyen las creencias y prcticas
populares, ya que estas son tenidas como no cientficas y pueden causar perjuicio a los
cuidados requeridos por el nio(5).
Con base en lo expuesto, se seleccion, como objeto de estudio, las vivencias de las
madres en el MMC implantado en un hospital pblico de la Grande Vitria, en el Estado
de Esprito Santo. Para esto, fueron trazados como objetivos: describir las vivencias de
las madres en el MMC, analizar las vivencias de las madres bajo la luz de los principios
del MMC, y discutir las contribuciones de las madres, a partir de los significados de sus
vivencias en el MMC, para las acciones de enfermera.

Recorrido terico metodolgico

La investigacin es de naturaleza cualitativa, ya que ese abordaje posibilita la
incorporacin de los significados, de los motivos, de las inspiraciones y creencias, de
los valores y actitudes, comprendidos, aqu, como fenmenos humanos que hace parte
de la realidad social de los participantes (6). Y, tambin, que ese abordaje parte del
presupuesto de que existe una relacin dinmica construida entre el mundo real y el
sujeto que en el acta, dando al mundo objetivo una visin subjetiva del sujeto.
Adecuando el mtodo a la investigacin y al escenario, fue utilizado el estudio de caso
de naturaleza reveladora, ya que esta es utilizada cuando el investigador tiene la
oportunidad de observar y analizar un fenmeno, previamente inaccesible a la
investigacin cientfica, esto es, pretende desvendar algunos fenmenos
predominantes previamente inaccesibles a los cientficos, hasta entonces. Ese mtodo
posibilita estudiar como es el da a da de esos actores sociales. Todava ms, el
estudio de caso como mtodo permite obtener un conocimiento amplio y detallado del
objeto, adems de poseer gran flexibilidad, y se refiere a la capacidad de lidiar con
amplia variedad de evidencias presenciadas en el desarrollo de la investigacin(7).
Los actores de la investigacin fueron 13 madres de bebs prematuros de bajo peso,
asistidos en las tres etapas (primera etapa: Unidad de Tratamiento Intensivo Neonatal
(UTIN) y Unidad Intermediaria; segunda etapa: Alojamiento Conjunto Canguro; tercera
etapa: Follow-Up Canguro Domiciliar) del MMC, en el perodo de 2000 a 2005,
considerndose que, en ese perodo, el mtodo se desarroll de forma plena y

completa en el escenario escogido, tanto en la organizacin estructural como en

recursos humanos.
La operacionalizacin de la recoleccin de los datos, que se realiz de noviembre de
2006 a marzo de 2007, los actores tuvieron libre arbitrio para participar. Fueron
esclarecidos en cuanto al proyecto y cuidados ticos del proceso de investigacin, para
esto, hubo aproximacin previa con esos actores. La recoleccin de datos abarc dos
fases, en la primera, se aplic un cuestionario, lo que fue hecho a travs de entrevistas
individuales constando de preguntas con datos sociodemogrficos y con el objetivo de
caracterizar los actores de la investigacin y tambin el escenario.
Despus de ese momento individual, consecutivamente, las madres fueron reunidas
para las entrevistas colectivas (segunda fase), donde fue aplicada la estrategia del
grupo focal, que es una forma de recolectar datos directamente de las declaraciones
de un grupo, que relata sus experiencias y percepciones en torno de un tema de
inters colectivo(8). Tambin, es adecuada para las relaciones familiares, de equipos
de trabajo y de redes interpersonales, y posibilita el favorecimiento de la elaboracin
dialctica del pensamiento grupal(9).
En el desarrollo del grupo focal, se reuni cada grupo investigado en una sesin, que
tuvo en promedio una hora y media de duracin, ocurriendo en local neutro
auditorio del hospital investigado, ambiente fuera de la convivencia de los participantes
y de fcil acceso, libre de ruidos - lo que posibilit el registro de las declaraciones sin
interferencias. Inicialmente, se pretenda formar esos grupos con seis a ocho
entrevistados, para atender las necesidades de obtencin de datos de inters colectivo
que contribuyen para la construccin de las categoras empricas y analticas.
Debido a las dificultades climticas (lluvia en exceso) e falta de tiempo de algunos
entrevistados, estos se resumieron a dos grupos compuestos de cuatro entrevistadas y
a un grupo con cinco participantes, totalizando las 13 madres de bebs atendidos por
el MMC que participaron de este estudio.
La investigacin est de acuerdo con la Resolucin n. 196/96 de la Comisin Nacional
Comit de tica en Investigacin (CONEP) con seres humanos (10). Cont con la
aprobacin del CEP/EEAN/HESFA/UFRJ y de la institucin escenario de la investigacin.
Las madres, al concordar en participar del estudio, firmaron el trmino de
consentimiento libre y esclarecido (TCLE).
La investigacin fue realizada en un hospital pblico estatal, localizado en el municipio
de Serra, perteneciente a la Grande Vitria, en el Estado de Esprito Santo. Esa
institucin es integrante del Sistema nico de Salud (SUS). Es tambin hospital de
referencia, por su habilitacin, en nivel terciario, para la atencin a la gestante, a la
parturienta, a la purpera y al recin nacido de alto riesgo.
A partir de los resultados preliminares, fueron construidas las siguientes categoras
temticas: a) beneficios de las vivencias en el MMC: sobrevivencia y recuperacin del
beb; b) el da a da de las madres, modificado por el MMC; c) valorizacin de la
afectividad entre familiares; d) dificultades experimentadas en el MMC; e) beneficios
de las vivencias relacionadas al equipo de enfermera y f) comentarios y sugerencias
de las madres. En este artculo, sern tratadas las tres primeras categoras expuestas.

Anlisis y discusin de los resultados

Perfil sociodemogrfico de las madres

Se verific las siguientes caractersticas: el intervalo de edad vari entre 18 y 40 aos,

siendo que prevaleci, entre las madres, el intervalo de edad de 33 aos o ms; en
cuanto al estado civil, diez de las entrevistadas eran casadas (76,9%, siendo que la
mayora (69,2%) se ocupaba de los quehaceres domsticos, disponiendo, tambin, en
su mayora (69,2%, de renta familiar insuficiente (1 a 3 salarios mnimos), dificultando
la progresin del desarrollo social, econmico, cultural, familiar y, tambin, la
adquisicin teraputica de su beb (consultas, terapias, medicamentos, otros), cuando
estos no son proporcionados por el SUS; en cuanto a la escolaridad, 92,3%
presentaban 1 o 2 grado completo, se observa que el proceso educacional todava
presenta niveles insatisfactorios en esa poblacin; la mayora de ellas se declar
evanglica (61,5%) y, en esa perspectiva, se entiende, aqu, que los individuos en
situacin de riesgo valorizan las creencias y sus valores religiosos.
Categoras temticas
Beneficios de las vivencias en el mtodo madre canguro: sobrevivencia y recuperacin
del beb
Las madres destacaron, explicitaron y afirmaron que la adhesin al mtodo se debi a
la sobrevivencia y recuperacin del beb. Esas madres tienen como primera
preocupacin la sobrevivencia de su hijo prematuro. Se destaca que la adhesin
materna al MMC est acompaada de miedo, ansiedad y sentimiento de culpa,
sentimientos estos que pueden dificultar el proceso del mtodo, as como las relaciones
sociales de esa madre con otros participantes en el MMC (11). Esa situacin es
confirmada en las afirmaciones colectivas que siguen.
[...] el beb se desarrolla mejor y recupera peso ms rpido.
[...] l tiene la necesidad de amor, afecto, contacto conmigo.
Segn las madres, la adhesin al mtodo fue una sugerencia de los profesionales del
equipo de salud (asistente social, enfermera, mdico) y para una de las madres la
sugerencia parti del esposo. En ese proceso, se observa que no existe una declaracin
nica sobre la participacin del equipo de salud esto es, las declaraciones de las
madres se refieren a los profesionales de forma aislada, y no pertenece a un equipo
interdisciplinar. Se destaca que no todas las madres participaron del MMC de forma
consensual, a pesar de que adhirieron por causa de los beneficios al beb; cinco
madres afirmaron haber muchas dificultades, sin embargo adhirieron al mtodo
tambin por el beneficio de sobrevivencia del RN. Otra situacin que debe ser
considerada es el abordaje del profesional/equipo sobre la adhesin al mtodo,
justificando la necesidad de la adhesin por las ventajas para el beb, como
identificadas a seguir.
[...] desarrollar, crecer, ganar peso, cuando agarramos al beb, lo que ms queremos
es que l recupere el peso, porque si no recupera el peso, no puede salir.
[...] ah, usted lo tiene que hacer por causa de su hija, para que ella tenga ms peso,
protege ms [...] dijeron as: use el mtodo que su hija se va a desarrollar ms rpido,
engordar, crecer. Entonces yo lo hice.
El da a da de las madres modificado por el MMC
Las madres explicaron no medir esfuerzos para atender las necesidades de los bebs.
Se entiende la afliccin experimentada por muchas de esas mujeres/madres al
abandonar los otros hijos, el marido, el empleo o el estudio, para dedicarse casi
exclusivamente a los cuidados del beb prematuro, pudiendo, as, abandonar su papel
de mujer, trabajadora o esposa. Esa situacin podr propiciar el aparecimiento de un

estado de vulnerabilidad para las madres y familiares y la ocurrencia de disturbios

sociales, culturales, econmicos, entre otros, como se evidencia a seguir.
[...] fue muy difcil, sin embargo vali la pena. Llegue a abandonar la casa y los otros
hijos.
[...] yo viva exclusivamente para l (bebe, justificando que eso necesitaba ms de su
atencin).
Pertinente a la convivencia familiar, tres madres explicaron que los esposos u otro
familiar (suegra, hermanos, madres) no incorporaron el MMC, dificultando la relacin
entre la madre y otros seres sociales, como es observado en las siguientes
declaraciones.
[...] mi hija adolescente, entonces fue el mayor sufrimiento, ya que yo acumulaba la
preocupacin con el beb y el mi marido creaba problemas, traa todo para mi cabeza.
En las relaciones en que los familiares eran comprensivos y colaboradores, se not que
estos ayudan mucho en el desarrollo del MMC, dando una visin de ciudadana en el
proceso salud-enfermedad-salud, como se identifica en las declaraciones a seguir.
[...] una pareja de pastores nos adopt, a m, a mi marido y a mi hija, la esposa del
pastor mandaba a mi otra hija para la escuela, haca los deberes de casa con ella,
lavaba las ropitas del beb, yo realmente estaba precisando, fue muy bueno.
[...] mi madre fue muy especial, estaba siempre presente, fue ella que me aconsej,
ella vena siempre aqu (hospital) conmigo. [...] mi familia fue primordial, fue todo.
Se reconoce la dura realidad de las mujeres/madres, ya que estas, adems de ejercer
el papel de madres/cuidadoras, desempean otros papeles en la sociedad. Inclusive en
2007, despus de transcurridos 13 aos de la Conferencia Internacional sobre
Poblacin y Desarrollo(12), los avances, en la prctica, no atienden a las necesidades
experimentadas por la mujer, la que no se percibe bajo el riesgo de enfermarse y de
morir.
Otro hecho que debe ser resaltado es que las madres prestan cuidados profesionales
(formales), esto es, los profesionales de la salud, que las asisten, exigen de esas
madres actividades/cuidados que deberan ser prestados por ellos (dar bao
tcnicamente, sostener al beb para puncin de la vena, otros), y, tambin, los
cuidados maternos (informales) a sus bebs, esos s, cuidados de aproximacin
afectiva con el beb (cambiar paales, acariciar, otros), que son propsitos y no tareas
maternas de madre. En el desarrollo de esas actividades, algunas complejas, las
madres se sienten sobrecargadas, lo que, la mayora de las veces, les es impuesto sin
ser discutido y propuesta esa asistencia, como descrito a seguir.
[...] Cuando tena que agarrar una vena, mi Dios que cosa triste, yo tena que
estar al lado y a veces sostener el beb para pincharlo.
[...] yo vena aqu (hospital) a cuidar del beb y despus llegaba en casa para ayudar a
mi nia de 7 aos a hacer la comida. [...] despus que llegaba en casa, llegaba
cansada, iba a lavar las ropitas de l (beb) para en el otro da tener que volver al
hospital y cuidar de mi bebecito.
Adems, algunas madres relataron que, en su ausencia, los bebs no eran bien
atendidos y ellas no reciban las informaciones de forma completa y correcta, lo que
dificultaba la relacin entre ellas y el equipo profesional, como se constata en las
declaraciones a seguir.

[...] cuando yo la vi estaba con la cabeza raspada, caramba, fue psimo, ellos me
explicaron que era porque estaba sin vena, ah yo me qued con rabia mismo.
[...] pensaba, mi Dios del cielo, la chiquitita no cambiaba ni los paales, ella quedaba
toda encharcada, as yo llegaba en casa, yo no quera hacer nada, yo slo quera llorar.
Valorizacin de la afectividad entre familiares
Se caracteriz por la mejora de la convivencia, afectividad y comprensin, lo que
sucede cuando hay participacin efectiva de los familiares en el MMC. En ese sentido,
se concuerda, aqu, con algunos autores, cuando consideran que la familia tiene en el
amor y en el apoyo mutuo de la pareja el principal determinante de la educacin de los
hijos, a fin de poder desempear la importante tarea de formar hbitos, actitudes y
valores(5). Con esa base terica, se fundamenta la mejora en la calidad de vida de los
participantes, en que las acciones de las familias estn centradas en el individuo
integral, considerando las transformaciones sociales, econmicas y culturales.
[...] a familia y los vecinos, el apoyo que ellos nos dieron, ayud mucho.
[...] todos estaban muy felices, rezando, pidiendo a Dios, orando, haciendo campaa y
todo.
[...] tuve la colaboracin de toda la familia, de l (marido), de mi madre, de mi familia,
mucha fuerza, mucho apoyo, mucha caricia, mucho cario fue lo que me ayud mucho.
La relacin directa entre madre e hijo evidencia que el contacto ntimo con el beb
prematuro puede interferir positivamente en la relacin de ese beb con el mundo.
Esos hechos son constatados en las declaraciones a seguir.
[...] ellos se quedan bien agarraditos con nosotros [...] nosotros acabamos creando
una superproteccin [...] hoy l es muy agarradito conmigo. [...] ellos no quieren ms
perder aquel vnculo, quedar agarrado, son nios que no quieren quedarse dentro de la
cuna, no quieren quedarse dentro del cochecito, slo quieren estar con nosotros,
dormir con nosotros.
En la perspectiva de las contribuciones, en trminos asistenciales, se enfatiza la
dimensin educativa y sociocultural de los cuidados ofrecidos a los familiares del RNBP,
asegurando a esa clientela el derecho constitucional a la salud del ciudadano. Esa
contribucin es extensiva a los profesionales de la salud y en especial a los de
enfermera, garantizando la calidad en la relacin del profesional cuidador con la
persona cuidada.

Consideraciones finales
Si se reflexiona sobre los resultados considerando las ventajas contenidas en la norma
de 2000, sobre el MMC, se constata que, de acuerdo con las declaraciones de las
madres, son evidentes las vivencias relacionadas, de un lado, con: a) el aumento del
vnculo entre la madre y el beb; b) la disminucin del tiempo de separacin entre el
recin nacido y la familia, evitando largos perodos sin la vigilancia de los cuidados de
la madre y c) la mejora de la relacin de la madre y la familia y, de ellos con el equipo
que cuida del beb.
Si se relacionan los resultados del MMC con el Programa de Humanizacin en la
Atencin al Recin Nacido Pretrmino, se puede inferir que este todava presenta una

gran fragilidad relacionada a la seguridad tcnica de los profesionales y a los recursos

adecuados al xito del mtodo.
A travs de los resultados obtenidos, se entiende que la participacin familiar se torna
esencial para el suceso del mtodo. Esa participacin debe acontecer de forma
harmoniosa en el ambiente hospitalario (primera y segunda etapa) y en el ambiente
domiciliar (tercera etapa), asegurando a esas mujeres/madres apoyo, confort,
confianza y sociedad en los cuidados profesionales (formales), y tambin en los
cuidados maternos (informales), cuando as propuestos por el equipo de salud. En ese
sentido, hay necesidad de trabajar mejor el entendimiento de la indicacin del MMC y
la adhesin espontnea por parte de la madre, evitando, as, situaciones de crisis
familiar y de estrs, inclusive de prdida de trabajo o abandono del estudio.
En ese sentido, el equipo de enfermera deber conocer el perfil socioeconmico de los
clientes y reconocer la realidad de la vivencia de la madre-familia en su contexto
social, valorizando la incorporacin de esos individuos en el proceso de cuidar y de
asistir al recin nacido prematuro y la madre prematura. Para esa propuesta, es
necesario que la enfermera conozca, comprenda y transforme su asistencia, en la cual
madre-bebe-familia deben ser comprendidos dentro de su cultura propia, entendiendo
la necesidad de promover cuidados de enfermera en la perspectiva transcultural.
Y, tambin, considerando que en el MMC, segn la poltica de salud, el protagonista es
el beb prematuro, se observa que la enfermera responsabiliza excesivamente a la
mujer-madre, no ayudando a la madre a transformarse o adecuarse a la situacin de
ser madre prematura, causando desarmona relacional, debido a la falta de habilidad
profesional en reconocer las dificultades de adaptacin por parte de la madre y familia
al beb prematuro.
Para tanto, se entiende que este estudio podr servir como punto de referencia para
otras investigaciones y/o estudios a ser desarrollados, fortaleciendo la lnea de
investigacin sobre Polticas y Modelos de Enseanza y Asistencia en Enfermera y
Salud de la Mujer y del Recin Nacido, favoreciendo el desarrollo de acciones
educativas y asistenciales que promuevan el fortalecimiento del papel ciudadano de los
participantes en el MMC.

Referencias

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Cairo: CNPD; FNUAP; 1994.
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ICTERICIA NEONATAL: Revisin

Juliana Carmen Parodi, Jos Lucio Meana Ibarra, Jos Horacio Ramos Cosimi
Dra. Olga Arce. Mdica Neonatloga Servicio Neonatologa Hospital JR Vidal.

RESUMEN
INTRODUCCION: La ictericia en el Recin Nacido, la mayor parte de las veces es un hecho fisiolgico, causada por una
hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez heptica e hiper produccin de bilirrubina, cuadro
benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad.
OBJETIVO: La Frecuencia de la Ictericia Neonatal en la prctica diaria nos motiv a realizar una revisin actualizada de
la misma.
MATERIALES Y METODOS: Para la realizacin del presente trabajo nos basamos en la bsqueda de artculos cientficos
en revistas mdicas a travs de la base de datos: Medline, Cochrane. Tambin utilizamos Tratados de Pediatra: Ceriani
Cernadas, Morano y Nelson.
CONCLUSIONES: 1) Han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilizacin profilctica de
inmunoglobulina Anti-D. 2) La administracin de fototerapia ha disminuido la prctica de exanguinotransfusin. 3) Tanto la
fototerapia como la exanguinotransfusin siguen siendo los pilares del tratamiento, aunque no estn exentas de riesgos.
4) El egreso precoz del hospital de los RN puede incrementar el riesgo de complicaciones debidas a ictericia temprana
no detectada.
PALABRAS CLAVES: Ictericia Neonatal, Hiperbilirrubinemia Neonatal, Kernicterus, Fototerapia, Exanguinotransfusin.

SUMMARY
INTRODUCTION: The jaundice in the Newborn child, most of the times is a physiological fact, caused by a
hiperbilirrubinemia of indirect secondary predominance to hepatic immaturity and hyperproduction of bilirrubina, Benign
and autolimited picture, which disappears generally before the month of age.
AIM: The Frequency of the Jaundice Neonatal in the daily practice motivated us to realizing a review updated of the same
one.
MATERIALS AND METHODS: For the accomplishment of the present work we base on the search of scientific articles on
medical magazines across the base of information: Medline, Cochrane. Also we use books of Pediatrics: Ceriani
Cernadas, Morano and Nelson.
CONCLUSIONS: 1) Have diminished the cases of jaundice for incompatibility Rh due to the prophylactic utilization of
immunoglobulin Anti-D. 2) The administration of phototherapy has diminished the practice of exanguinotransfusin. 3)
Both the phototherapy and the exanguinotransfusin continue being the props of the treatment, though they are not
exempt from risks. 4) The precocious exit of the hospital of the newborn children can increase the risk of complications
due to jaundice not diagnosed in early form.
KEY WORDS: Jaundice Neonatal, Hiperbilirrubinemia Neonatal, Kernicterus, Phototherapy, Exanguinotransfusin.

INTRODUCCION
La ictericia en el Recin Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiolgico, causada por una
hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez heptica e hiperproduccin de bilirrubina (Bb), cuadro
benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad (1). Constituye uno de los fenmenos
clnicos ms frecuente durante el periodo neonatal y es la causa ms comn de reinternacin en salas de cuidados de
RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para exanguinotransfusin
(2)
.
Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y ms de los neonatos inmaduros se muestran
clnicamente ictricos (3), su temprano reconocimiento y la instauracin de una teraputica adecuada, son tareas
habituales para el Neonatlogo y el Pediatra. Los procedimientos diagnsticos tienden a diferenciar las Ictericias
Fisiolgicas de las Ictericias No Fisiolgicas. Este enfoque incluye recabar correctamente los antecedentes familiares, los
del embarazo y parto, el estado y caractersticas del RN, las horas de aparicin de la Ictericia, el ritmo de ascenso, la
edad gestacional y la patologa agregada. Todo esto nos dar una mayor definicin del riesgo a fin de actuar
correctamente (4).
Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe
iniciar su tratamiento, el dilema est en definir los niveles de Bb para intervenir, la decisin est influenciada por la edad
gestacional del nio, presencia de patologas o factores hematolgicos predisponentes. En todo caso la de toma de
decisiones en la conduccin de un paciente neonatal con ictericia sern ms acertadas si cada situacin se considerase
individualmente, valorando en profundidad toda la informacin disponible y canalizando la paraclnica adecuadamente (3).

OBJETIVO
La Frecuencia de la Ictericia Neonatal en la prctica diaria nos motiv a realizar una revisin actualizada de la
misma.

MATERIALES Y METODOS
Para la realizacin del presente trabajo nos basamos en dos tipos de fuentes: material escrito y material on-line.
Material Escrito: se ha utilizado bibliografa clsica de libros de Pediatra como ser: Ceriani Cernadas, Morano,
Nelson. Adems de diversas revistas cientficas nacionales y extranjeras que tengan publicados trabajos y estudios
clsicos sobre el tema tales como: New England Journal of Medicine, SAP. Tambin utilizamos artculos de la hemeroteca
de la Facultad de Medicina de la UNNE.
Internet: para acceder a estudios y publicaciones actualizadas se recurrieron a los buscadores Medline, Cochrane
(trabajos y estudios cientficos) y Google (para acceder a sitios de organismos oficiales). Las palabras claves utilizadas
fueron: Jaundice Neonatal, Hyperbilirubinemia Neonatal, Kernicterus, Phototherapy, Exchange tansfusion. Los textos en
ingles se leyeron con traductores on-line: www.reverso.com, y fueron analizados y corregidos por traductor de ingles
tcnico. La bsqueda se restringi a artculos publicados en el periodo 2000-2005.

DESARROLLO

Definiciones
Ictericia: es un signo clnico caracterizado por la pigmentacin amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por
aumento de la bilirrubina en sangre(5).

Hiperbilirrubinemia(6)
No conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no conjugada a niveles superiores a 1,3 1,5 mg/dl.

Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica mayor de 1,5 mg/dl y ms del 10 % de la concentracin srica
total.
Ictericia Fisiolgica: es la que aparece despus de las 24 horas de vida y que se resuelve antes de los diez das

(7)

Ictericia fisiolgica
La mayora de los RN desarrollan niveles de bilirrubina srica no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera
semana de vida. Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un promedio de 6-8 mg/dl a los tres das de
vida y disminuye a menos de 1,5 mg/dl al dcimo da en RN normales (2). Esta ictericia fisiolgica, monosintomtica,
benigna y autolimitada, tiene unos lmites tanto temporales como en valores absolutos, que se resumen en el cuadro 1 (6).

Cuadro 1. Criterios de ictericia neonatal fisiolgica

Aparicin a partir del 2 da.
Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:
13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula.
17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna.
15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula.
Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5 mg/dl).
El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.
Duracin inferior a:
Una semana en RN a trmino.
Dos semana en RN pretrmino.

Incidencia. En los primeros tres das luego del nacimiento, la ictericia neonatal afecta al 60% de los nios nacidos a
trmino y al 80% de los pretrmino. Entre los factores que provocan un aumento de la incidencia podemos nombrar a la
alimentacin con leche materna, probablemente a causa de los elevados niveles de beta-glucoronidasa en leche
materna, adems de una mayor concentracin de la enzima en el intestino de los neonatos. De esta manera hay una

mayor reabsorcin de bilirrubina no conjugada a travs de la circulacin enteroheptica, de esto resulta que es 3 y 6
veces ms probable que aparezca ictericia y que progrese, respectivamente, en neonatos alimentados a pecho (8).
Por otra parte el desarrollo de medidas teraputicas como la fototerapia y profilcticas como el uso de la globulina
inmune anti-Rh para prevenir la sensibilizacin materna han provocado un importante descenso de la misma(9).

Factores de riesgo. Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia(4):

Alimentacin a pecho.
Mayor prdida de peso (ms de 5%).
Sexo masculino.
Edad gestacional < 35 semanas.
Diabetes materna.
Hematomas.
Raza Oriental.

Etiologa (4) La principal causa de la aparicin de ictericia fisiolgica en el RN es la inmadurez del sistema enzimtico
del hgado, a esto se le suma: una menor vida media del glbulo rojo, la poliglobulia, la extravasacin sangunea
frecuente y la ictericia por lactancia.
Las causas ms comnmente implicadas son:
1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA.
Mayor Produccin: un RN produce el doble de bilirrubina que un adulto, esto se explica por una mayor masa globular
y tambin por su disminucin fisiolgica en la 1er. semana (por menor vida media del eritrocito fetal). Esto aumenta la
oferta de bilirrubina al hgado por mayor destruccin de glbulos rojos.
Circulacin Enteroheptica: el RN reabsorbe gran parte de la bilirrubina debido a este mecanismo, esto se debe
principalmente a que el intestino no ha instalado su flora, y a una mayor actividad de la enzima betaglucuronidasa.

2. DISMINUCION EN LA ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA.

Puede suceder por alteraciones en uno o ms de los siguientes pasos:
Captacin y Transporte Intracelular: es menor en el RN y logra alcanzar los niveles del adulto al 5to. da de vida.
Conjugacin: la enzima glucuroniltransferasa presenta una disminucin de su actividad (no de su concentracin)
durante los primeros tres das de vida, aumentando luego hasta los niveles del adulto.
Excrecin: en caso de produccin excesiva hay una incapacidad relativa de eliminacin.

 Circulacin Heptica: el clampeo del cordn produce una cesacin brusca de la sangre oxigenada que reciba el
hgado en la vida fetal, esto podra ocasionar una insuficiencia relativa y transitoria en los 1ros. das, tambin puede tener
importancia la persistencia del conducto venoso, con el cortocircuito que produce el cual excluye parcialmente al hgado
de la circulacin y, por lo tanto, su capacidad de aclaracin de la bilirrubina. Esto no parece ser relevante luego del
decimotercer da de vida.
La Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of Pediatrics) recomienda examinar a todos los RN
antes de darlos de alta para asegurarse de que no tienen ictericia. Los mismos deben volver a ser examinados a los tres
o cinco das de vida ya que ste es el momento en que los niveles de Bb son ms elevados(5). El diagnstico de ictericia
fisiolgica libera de la bsqueda de otras causas para explicar la ictericia. El manejo de esta entidad suele consistir en
observacin en el hogar(2).

Ictericia no fisiolgica.
Se produce en las primeras 24 horas de vida, en presencia de un incremento superior a los 0,5 mg% por hora o los 5
mg% diarios; o bien, en caso de que supere los 15 mg% o 10 mg% en neonatos a trmino y pretrmino,
respectivamente. Tambin se considera que la ictericia es patolgica cuando hay evidencia de hemlisis aguda o si
persiste durante ms de 10 o 21 das, respectivamente, en recin nacidos a trmino o pretrmino(8).
Etiologa. Las causas mas frecuentes son (4):
1. AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA
Enfermedad Hemoltica: la gran mayora causadas por incompatibilidad sangunea materno-fetal (ABO o Rh).
Otras causas son: Anomalas en la morfologa del eritrocito: esferocitosis familiar, Dficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales disminuyen la vida media de los eritrocitos. En infecciones severas (sepsis) existen
hemlisis adems de otros factores, como causa de ictericia.
Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los Cefalohematomas, cuya reabsorcin aumenta la oferta de
bilirrubina.
Incremento en la Reabsorcin Intestinal: en condiciones patolgicas, la mayor actividad del circuito enteroheptico
produce un aumento de la oferta de bilirrubina al hgado, como sucede en el retraso en la alimentacin gstrica en RN
enfermos o la presencia de obstruccin intestinal total y parcial.
Policitemia: por mayor volumen globular, esto ocasiona una destruccin y produccin aumentada de bilirrubina que
llevara a una hiperbilirrubinemia, generalmente entre el 3er. y 4to. da.

2. DISMINUCION PATOLOGICA DE LA ELIMINACION

Defectos Enzimticos Congnitos: dficit enzima G-6-PD: Sndrome de Crigler-Najjar:
Tipo I: dficit total.
Tipo II: dficit parcial, pronstico menos severo que responde al tratamiento con Fenobarbital.

 Ictericia Acolrica Familiar Transitoria: (Sndrome de Lucey-Driscoll). Se presentan en RN cuyas madres son
portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugacin. Su pronstico es bueno.

Ictericia por incompatibilidad de factor Rh

(2)

Es la causa ms frecuente de ictericia neonatal No fisiolgica y en el 97% de los casos se debe a isosensibilizacin
para el antgeno Rh D. La administracin profilctica de inmunoglobulina Anti-D, ha disminuido sustancialmente los casos
de mujeres isosensibilizadas y como consecuencia disminuyeron los RN ictricos por este motivo.
Se ha demostrado que en muchas situaciones clnicas hay paso de glbulos rojos Rh(+) fetales al torrente sanguneo
materno Rh(-). Esto ocasiona la produccin de anticuerpos contra el antgeno D del Rh. Las IgG al atravesar la barrera
placentaria, llegan al torrente sanguneo fetal cubriendo al eritrocito Rh (+), con lo que se atraen macrfagos que se
adhieren a l y causan hemlisis extravascular en el bazo.
Los productos de la hemlisis son derivados va placentaria hacia la circulacin materna, para ser metabolizados.
Despus del nacimiento ese aumento en la produccin de bilirrubina, sumado a la inmadurez de los mecanismos
hepticos de transporte (Ligandina Y) y de glucuronizacin, puede producir hiperbilirrubinemia de diversos grados de
severidad, con el riesgo de kernicterus.
La ictericia suele manifestarse en las primeras 24 horas de vida; a veces lo hace a las cuatro o cinco horas del
nacimiento, con un pico mximo al tercero o cuarto da.

Diagnstico (6, 9-11):

El plan de estudios del RN ictrico se basa en un trpode:

Interrogatorio

Examen Clnico

Laboratorio

Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemia crnica familiar, drogas tomadas durante el
embarazo. Antecedentes Perinatales: buscar datos correspondientes al Embarazo y el Parto (parto traumtico, frceps,
ginecorragia del 3er. trimestre, induccin con oxitocina, etc).

Examen Clnico: La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico signo clnico. Su aparicin sigue, en
general, una distribucin cfalo-caudal. En el cuadro 2 se aprecia la relacin entre la progresin de la ictericia drmica y
los niveles de Bb srica determinados por Kramer.

Zona 1: 4 a 7 mg/dl;

Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;

Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;

Zona 4: 9 a 17 mg/dl;

Zona 5: > de 15 mg/dl.

Hay gran variabilidad en la

apreciacin subjetiva de la
ictericia.
Adaptado de Kramer: AJDC
1069;118:454 y Finn: Acta
Obstet Gynecol Scand 1975;
54:329.
Cuadro 2. Zonas de Kramer

Si hay hemlisis se puede acompaar de otros signos como palidez de piel y mucosas, hepatoesplenomegalia, edema
generalizado (Hidrops Fetalis) etc. Otro sntoma frecuentemente asociado a la hemlisis es la hipoglucemia, como
resultado de la hiperplasia pancretica. Se debe buscar la presencia de cefalohematomas y otras hemorragias internas,
como causa de hiperbilirrubinemia. La presencia de petequias y prpuras sugieren la posibilidad de infeccin connatal.

Laboratorio: Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico

fisiopatolgico:

- Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.

- Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.
- Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada.
- Recuentos de Reticulocitos.

El cuadro 3 detalla el algoritmo de manejo para la Hiperbilirrubinemia(9).

Cuadro 3. Manejo de la Hiperbilirrubinemia en el RN.

Tratamiento (4, 6, 12-15)

Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:

Fototerapia

Exanguinotransfusin

Terapia Farmacolgica

Fototerapia: es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su

administracin redujo en gran medida el uso de la exanguinotransfusin y no se demostraron efectos adversos en la
evolucin alejada de los nios tratados.
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos y polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta
conformacin espacial (Lumibilirrubina).
Indicaciones: se detallan ms adelante en los Cuadros 4 y 5.
Recomendaciones:

- El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz (Figura 1).

- No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento
de las prdida insensible de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.

- Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el nio (Figura 1).
- Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios hagan sobrecalentamiento.

Figura 1. RN con Ictericia sometido a Fototerapia.

Modo de Administracin: tanto la administracin en forma continua como intermitente demostraron tener la misma
eficacia teraputica.
En la actualidad existe la fototerapia de fibra ptica, es una nueva manera de fototerapia la cual tiene lugar en el manejo
de la hiperbilirrubinemia neonatal. Probablemente sea una alternativa segura a la fototerapia convencional en nios a
trmino con ictericia fisiolgica.

Exanguinotransfusin: este procedimiento ha sido reemplazado por la utilizacin adecuada de la fototerapia y el

seguimiento cuidadoso clnico del RN.
Mecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por sangre de un dador.
Principales efectos:

- Remover Anticuerpos.
- Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh).
- Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
Indicaciones: se muestran en los Cuadros 4 y 5. Se reserva en especial para el tratamiento de las Enfermedades
Hemolticas Severas, cuando la administracin intensiva de la Fototerapia no ha resultado eficaz para evitar que la
bilirrubina srica ascienda a valores que actualmente se consideran de riesgo de encefalopata bilirrubnica.
En los RN severamente afectados por enfermedad hemoltica, el Criterio Clnico debe prevalecer sobre datos de
laboratorio para decidir si el nio requiere o no exanguinotransfusin inmediata al nacer para ser compensado
hemodinmicamente.
Los Cuadros 4 y 5 detallan en qu situaciones se hallan indicadas la fototerapia y exanguinotransfusin.

Edad (hs)

Considerar

Fototerapia

Exanguino-

Fototerapia

tranfusin

24

---

---

---

25 48

12*

15*

20*

49 72

15*

18*

25*

> 72

17*

20*

25*

Cuadro 4. RN sano de Trmino.

*Bilirrubina srica en mg/dl.

Ictericia en las primeras 24 horas de vida: de presentarse, el nio no debe ser considerado como sano (sale de
estas indicaciones).

Considerar
Edad (hs)
Fototerapia

ExanguinoFototerapia

Tranfusin

< 24

---

---

---

25 48

10*

12*

20*

49 72

12*

15*

20*

> 72

15*

17*

20*

Cuadro 5. RN sano entre 35 y 37 semanas de edad gestacional.

*Bilirrubina srica en mg/dl.

Terapia Farmacolgica:

- Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles
plasmticos.
Es esencialmente inocua, ya que puede por un lado, moderar los ndices de incremento de bilirrubina, y por el otro,
disminuir significativamente los requerimientos de Fototerapia en los RN prematuros.
Tambin, cuando se administra en un tiempo apropiado despus del nacimiento puede: suplantar enteramente la
necesidad de Fototerapia en los RN de trminos y cercanos al trmino ictricos, y en consecuencia, disminuir su
tiempo de internacin.

- Fenobarbital: es un inductor enzimtico, que estimula las etapas de captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina.
Por estar asociado a un: potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y efectos metablicos adversos, han
limitado su aplicacin a los RN con dficit de G-6-PD. Tambin puede ser til para diferenciar el Sndrome de CriglerNajjar tipo ll del tipo I.
La administracin a la madre durante el embarazo en el ltimo trimestre se asoci con una disminucin: en los niveles
de bilirrubina srica en el RN, y el riesgo de Kernicterus.

- Administracin Oral de sustancias No absorbibles: estos al captar bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin
enteral de sta y, as se puede disminuir los niveles de bilirrubina srica. Deben ser administrados en las primeras 24 hs
de vida. Ej: de ellos son: Agar, Carbn, Colestiramina.

Toxicidad de la Bilirrubina

(2,4,8,16,17)

Si bien no se conoce el mecanismo interno por el cual la bilirrubina es txica para el organismo humano, s se sabe
que es txica tanto in-vivo como in-vitro y que su toxicidad no solo se reduce al Sistema Nervioso Central (SNC).
Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubina, una Temprana y Aguda que es reversible si el pigmento es
removido, y una Lenta y Tarda cuyos efectos son irreversibles.
Los signos clnicos de toxicidad aguda: son apata, somnolencia o insomnio, junto con la alteracin de los potenciales
evocados auditivos, pero que luego revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden.

Kernicterus
Se denomina Kernicterus a la coloracin amarilla de los ganglios basales producida por impregnacin con
bilirrubina, descrita en autopsias de RN fallecidos con severa ictericia.
Constituye la complicacin ms grave de la ictericia neonatal. Si bien es relativamente infrecuente, su incidencia
aument con las nuevas polticas sanitarias de alta prematura, esto causa un mayor riesgo de complicaciones debidas a
ictericia temprana no detectada, ya que un porcentaje importante de nios no ictricos al momento del alta, posterior a
esta, pueden presentarla en niveles que justificaran considerar un tratamiento o an iniciarlo; y que en ltima instancia
no se realiza porque los padres no cumplen los controles programados.

Manifestaciones clnica del Kernicterus.

El Kernicterus puede ser asintomtico en prematuros pequeos. En la forma clsica de presentacin se reconocen tres
estadios:

- Primera fase: caracterizada por inicio con vmitos, letargia, hipotona, rechazo al alimento, succin dbil y llanto agudo.
- Segunda fase: se caracteriza por irritabilidad, hipertona y opisttonos.
- Tercera fase: observada en sobrevivientes de las dos anteriores y caracterizada por la triada de hipertona, atetosis u
otros movimientos extrapiramidales y retardo psicomotor.
Pueden quedar secuelas alejadas siendo las ms frecuentes la sordera, los trastornos motores y los problemas de
conducta.

Factores de riesgo. Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoenceflica y facilitan la entrada de bilirrubina al
SNC, aumentando notablemente el riesgo de Kernicterus, como ser:

- Bajo peso al nacimiento

- Hipoglucemia
- Asfixia perinatal

- Acidosis metablica
- Infecciones
- Hemlisis
- Hipotermia - Fro
- Hipoalbuminemia
- Drogas que compiten por la unin a albmina
- Distrs respiratorio
Es necesario anotar que se desconocen en forma exacta los niveles de bilirrubina txicos para el SNC. Siempre se
haban aceptado valores de 20 mg % o ms para RN a trmino y sanos. Pero revisiones recientes han sugerido que 25
mg % y an unos puntos ms seran los dainos en este grupo de pacientes. Estos valores pueden ser sustancialmente
inferiores en RN prematuros y/o enfermos.

CONCLUSIONES

- Han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilizacin profilctica de inmunoglobulina
Anti-D.
- La administracin de fototerapia ha disminuido la prctica de exanguinotransfusin.
- Tanto la fototerapia como la exanguinotransfusin siguen siendo los pilares del tratamiento, aunque no estn exentas
de riesgos.

- El egreso precoz del hospital de los RN puede incrementar el riesgo de complicaciones debidas a ictericia temprana no
detectada.

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