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Atestado Mdico
MODELO A
CLNICA DO DR. HIPOCRATES DA GRCIA (1)
Rua Francisca Moura, n 434 Edifcio Enterprise,
Salas 501/502 - Centro, Joo Pessoa Paraba
Telefones: (83) 24-7228
ATESTADO
Atesto para os devidos fins (2) a pedido do interessado (3) que o Sr. Joo Paciente da Silva, portador de
RG 1.000.000 SSP/PB (4) foi submetido consulta mdica nesta data, no horrio das 15 horas (5), sendo
portador de afeco CID - 10 K.21.0. (6)
Em decorrncia dever permanecer (7) afastado de suas atividades laborativas (8) por um perodo de 02 (dois)
dias a partir desta data. (9) ---------------------Joo Pessoa, 18 de outubro de 2004 (10)
____________________
Dr. Hipcrates da Grcia
CRM-PB N 0000 (11) - CPF N 000.000.000-00 (12)
AUTORIZAO (13)
Eu, Joo Paciente da Silva, autorizo o dr. Hipcrates da Grcia a registrar o diagnstico (codificado CID ou
por extenso) neste atestado mdico.
__________________________________________ (assinatura)
Sr. Joo Paciente da Silva, portador de RG 1.000.000 SSP/PB
Atestado Mdico
MODELO B
FICHA CLNICA DO PACIENTE JOAO PACIENTE DA SILVA (14)
18 de outubro de 2004, 15h. O paciente se queixa de que h 3 meses vem apresentando
pirose diria, cerca de trs vezes ao dia, que alivia parcialmente com anticidos. Ao
exame: BEG, anictrico, mucosas normocoradas e anictricas.
Hiptese diagnstica: Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE) CID 10 K 21.0
Conduta: solicitado Endoscopia digestiva alta
A pedido do paciente forneci atestado mdico, com CID 10 K 21.0, e
afastamento do trabalho por 02 (dois ) dias .
Atestado Mdico
Modelos comentados
Atestado Mdico
Modelos comentados
Atestado Mdico
Modelos comentados
(11) ____________________
Dr. Hipcrates da Grcia
CRM-PB N 0000 (11)
O emissor deve apor assinatura completa ou rubrica e o carimbo. (O nome
completo do emissor e seu registro no CRM faro parte obrigatria do
mesmo). O carimbo no obrigatrio, na sua ausncia o mdico dever
escrever o n do CRM e seu nome completo.
Atestado Mdico
Modelos comentados
(13) Autorizao .
Caso o paciente solicite a colocao do diagnstico da doena, o mdico
deve atender ao pedido, desde que o requerente assine a autorizao por
escrito conforme o modelo A