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164
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fOTO
Deformidad de Modelung.
Disturbio de In osteocon
drognesi.. ti la altura de
\0 epifisis distal del radio
f(or!ilt:go de crecimiento).
con ..ubluxoci" dorsol de
lo epHisis dislal del cbilo.
:romodo de "Compendio di
Ottopedio e Traumatolo
gia" de 1. f. Goidonich,
Ed. Calde'ini. Bolonio, Halia).
FOTO 2
Encondromotosis
mltiple
fpseudo-Modelung). Oisplasir: exhem" distal del ,.
bito, luxacin epfisis dis_
101 del cbito, encorvcmien.
lo del radio con lu.oci"
de su epifisis proximal.
ITomt:ldo del C... !'T}L... di~
di Ortopedio e Trcumelolo_
gio" de 1. F. GoidoOlkh, Ed.
Calderini, Bolonio, Italial.
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TECNIC.....
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FRECUENCIA
El nmero de casos publicados en el mundo es verdaderamente
reducido. El mayor nmero de publicaciones las ha hecho R. Zanoli (4)
con cuatro descripciones. A este brilante esrudioso corresponde el gran
mriro de haber ideado la tcnica quirrgica para el uatamienro cruento
de esta lesin (nico posible) con resultados excel~ntes. Seidensrein (6)
habla de un caso de luxacin paln1ar considerndolo como una luxacin
posterior del radio y del carpo en cuanto que el cbito no ha perdido
su relacin anatmica con el codo. Dicha teora obviamente no se puede
aceptar ya que la parte ms importante de la articulacin de la mu'ieca
es la base del radio. Otros autores hablan de la lesin como entidad
clnica excepcional y sin dar una descripcin detallada de la misma.
Goidanich (2) habla de lesiones extremadamente excepcionales. Watson Jones (7) bajo la denominacin de "casos poco frecuentes e instruc
l
tivos ' describe una caso de subluxacin pura que pas inadvertido,
insistiendo en que esta lesin sin fractura es muy rara. Para Sanchiz
Olmos (5)) la lesin es excepcional y no describe especficamente la
Imsma.
fOTO 3
luxadon anterior de la epifisis disto! del cbito. ITomado de "Folia Orthopaedica" Ed. Instituto Ortopedico Rinoli, Bolonio, Italia).
PATOGENESIS
La luxacin puede ser anterior (Foto 3) o posterior (1a ms
frecuente) o medial, llamada tambin diastasis radio cubital inferior.
A esros tres tipos de luxacin traumtica pura se debe agregar un
cuarto, la llamada luxacin habirual, rarsima de encontrar, en la cual
la relacin radio cubital se altera en cada movimiento de pronacin
y de supinacin. La luxacin anterior se realiza con un mecanismo de
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TRATAMIENTO
Es nico y exclusivamente qUlrrglCo. La reduccin manual prcticamence es in1posible y si esto ocurre, apenas se disminuye la presin
digital sobre la epfisis de! cbito, se reluxa. An despus de haber logrado una reduccin y su inmovilizacin en yeso por un tiempo prolongado, al ser retirada sta, invariableinente se presenta de nuevo el
cuadro de luxacin. Zanoli (8) ide dos operaciones para el tratamiento
de esta lesin, ambos basados esencialmente en el uso del tendn cubital
posterior (extensor cubital del carpo) para obtener la reduccin estable.
Nos limitaren10s a describir el segundo mtodo, en cuanto guc fue el
usado por nosotros ya que el autor as lo recomienda pues su ejecu.
cin es ms sencilla y los resultados obtenidos con ambas, idnticos.
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~ . "".. -J i,
FOTOS 4 Y 5
FOTO 4;-lncisin lateral con exposicin de lo epfisis cubital y nueso psci.
forme. Desinsercin del fendn extenSOr cubital del carpo y preparacin de
los tneles frans-seos en fa metfsis cubital y hueso pisciforllle. (Tomada
de la "Folia Orthopaedicc", Ed. Instituto Ortopdico Riuoli, Bolao, Italia).
FOT05:-Posoje del tendn extensor cubital del carpo en dorso-palmar en
el canal del cbito, en direccion cnterior posterior en el conol del hueso
pisciforme, suturndolo sobre si mismo y al periostio dorsal de dicno hueso
{pisciforme}. ITomado de 'a "Folio Orfhopaedico", Ed. Instifluo Ortopdico
Riuoli, Bolonio, Italia).
TECNICA -
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(Fotos 4 - 5)
posicin que alinea e inmoviliza totalmente las epfisis inferiores de ambos huesos del antebrazo, condicin necesaca para una evolucin normal
del proceso de cicatrizacin, (Foto 7). El aparato de yeso fue retirado
despus de un perodo de inmovilizacin de un mes como aconseja el
autor. Onicamente se constat la reduccin completa y estable de la
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FOTO 6
FOTO 7
169
mltaaon funcional desapareci pocos das despus de someter la paciente a un tratamiento intensivo de fisioterapia y rehabilitacin.
CONCLUSIONES
Del presente trabajo se obtienen dos conclusiones de gran importancia. La luxacin traumtica pura de la epfisis distal del cbito, es
efectivamente, una lesin excepcional. La tcnica quirrgica ideada y
divulgada por Zanoli (8) para la CUra de esta lesin es de rpida y fcil
ejecucin. Los resultados obtenidos por el autor son excelentes. Creo
podemos igualmente considerar excelente el resultado obtenido por nosarras, basndonos en la experiencia del autor y en la brillante evolucin
que ha seguido nuestro caso.
RESUMEN
Los aurores describen la tcnica quirrgica del Prof. R. Zanoli
para el tratamiento quirrgico de la luxacin traumtica pura de la
epfisis distal del cbito. Lesin sumamente rara como lo demuestra la
revisin de la Lireratura Mundial realizada por los autores. Se trata del
primer caso diagnosricado y operado en Costa Rica.
BIBLlOGRAFIA
I.-BENASSI V., SALVAGNI A. sazione distale dell'ulna
secondo Zann1i.
Bull. Scienze
Med.)
Anno
4.-SALVAGNI A. -
tica ulnocarpica in un
caso
di
defonnit
di
Madelung.
Ed.
Atti,
6.-SEIDENSTEIN. -