Clamidiasis

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Clamidiasis (Chlamydia Trachomatis)[Bacteria]

Extendido Pap mostrando a C. trachomatis (Tincin H&E)

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

A55-A56.8, A70-A74.9

CIE-9

099.41, 483.1
Sinnimos

Infeccin por Chlamydia trachomatis

Aviso mdico

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La Clamidiasis es una infeccin de transmisin sexual (ITS) o enfermedad de transmisin

sexual (ETS) de origen bacteriano dada su modalidad de transmisin, que es una de las ms
extendidas en los pases industrializados, conjuntamente con la infeccin por herpes y la
infeccin por virus del papiloma humano (VPH).,1 es causada por la colonizacin, al nivel

de los rganos genitales de varones y mujeres, de la bacteria intracelular gram-negativa

Chlamydia trachomatis (la misma que es tambin causante del cuadro clnico denominado
tracoma). Su importancia radica en la magnitud de la diseminacin de esta enfermedad, las
caractersticas peculiares de su presentacin clnica y las complicaciones que pueden surgir
a causa de una falta de diagnstico o tratamiento o de ambos. De all que se requiere de
exmenes de laboratorio especiales para realizar el correspondiente diagnstico de la
enfermedad.

ndice
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1 Agente causal (etiologa)
2 Sntomas
3 Epidemiologa
4 Mecanismo de infeccin
5 Periodo de incubacin
6 Manifestaciones clnicas
o 6.1 Uretritis no gonoccica (UNG)
o 6.2 Cervico-vaginitis por Chlamydia
7 Diagnstico
8 Tratamiento
9 Complicaciones
10 Prevencin
11 Referencias
12 Enlaces externos

Agente causal (etiologa)[editar]

La clamidiasis es causada por la Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular gramnegativa, cuyo modo de reproduccin presenta caractersticas nicas. Esta bacteria es
causante de varios cuadros clnicos importantes como :

Artritis reactiva, enfermedad autoinmune que no tiene cura.

Tracoma ocular: ocasionado principalmente por los serotipos A, B, Ba y C.
Conjuntivitis ocular que deriva en queratitis ocular (Paratracoma).2
Neumona,3
Infecciones genitales y perinatales: ocasionadas por los serotipos D hasta K.
Linfogranuloma venreo (LGV) y proctocolitis hemorrgica: Ocasionado por los
serotipos L1, L2 y L3.
Raramente se le ha asociado a endocarditis, pleuritis, peritonitis, y posible
periapendicitis, y tambin en pacientes con inmuno-comprometidos.4

Sntomas[editar]

Es importante reiterar que en gran nmero de personas la Clamidiasis puede no presentar

sntomas, en caso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos das del contagio o hasta
8 semanas despus.
Sntomas de Clamidia en hombres:

Necesidad urgente de orinar.

Ardor al orinar.
Secreciones por el pene.
Picazn o ardor dentro del meato urinario (orificio por donde sale la orina).
Inflamacin o dolor en los testculos.

Sntomas de Clamidia en mujeres:

Flujo vaginal espeso y amarillento (pus)

Ardor al orinar.
Secreciones por la uretra (orificio por donde sale la orina)
Manchas o sangrado fuera de la menstruacin.
Sangrado durante o despus de las relaciones sexuales.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Dolor en el abdomen o la pelvis.

Cuando el contagio es por va anal:

Dolor o ardor anales

Secreciones por el ano.
Dolor al defecar.

Contagio de Clamidia por sexo oral:

Ardor en boca y lengua.

Dolor de garganta.
Ulceras en la boca.

Sntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del mtodo de contagio:

En algunos individuos, los mismos que causa la artritis reactiva.

Epidemiologa[editar]
La importancia epidemiolgica de la infeccin por Chlamydia trachomatis radica en las
caractersticas clnicas que muestra, haciendo necesario el tamizaje de las poblaciones que
son consideradas de riesgo, como jvenes de ambos sexos con conductas sexuales
promiscuas (se ha establecido que la enfermedad estara presente en adolescentes y jvenes
menores de 25 aos). La prevalencia de la infeccin alcanza al 3-5% de hombres jvenes

que acuden a las escuelas secundarias peri-urbanas, los miembros de fuerzas armadas
alcanzan un nivel de prevalencia de 10%. 15 a 20% en varones que acuden a clnicas
especializadas en ETS.4
Cuando las estadsticas son aplicadas a mujeres se tiene que casi un 5% de jvenes
asintomticas de colegios secundarios se hallan infectadas. Ms del 10% de mujeres que
asisten a centros de planificacin familiar, tambin se hallan infectadas, as como ms del
20% de mujeres asistiendo a clnicas de atencin de ETS.
Los programas de diagnstico desarrollados en algunas ciudades y condados de los Estados
Unidos han logrado disminuir las cifras de prevalencia hasta en un 30%; sin embargo, an
se requiere tamizajes ms extensos dada la condicin de asintomtico que se puede
presentar en las poblaciones motivo de estudio.1
En los pases en desarrollo no se dispone de estudios continuos que permitan determinar el
grado de infeccin en la poblacin. Sin embargo, de los pocos estudios realizados se ha
determinado que los grupos raciales afro-americano e hispano tendran mayor riesgo. De
igual manera la infeccin se halla fuertemente asociada a un bajo nivel socio-econmico y a
un bajo nivel educativo.1
La clamidiasis es una infeccin que frecuentemente no va sola, se acompaa de otras
enfermedades como gonorrea, infeccin por herpes genital, infeccin por mycoplasma, etc.
Se ha determinado tambin que la existencia de un cuadro de uretritis/cervicitis condiciona
un riesgo tres veces mayor de adquirir infeccin por VIH, al promover un proceso
inflamatorio que permite la migracin de clulas blanco, en este caso macrfagos que son
los huspedes naturales para la adquisicin del virus VIH, as como la presencia de lesiones
sangrantes, sobre todo en el crvix femenino. Con respecto a esta ltima condicin, las
lesiones en el cuello uterino permiten procesos de cambio celular (displasia) que
permitiran mayor dao ocasionado por el virus del papiloma humano (VPH), que se le ha
identificado como responsable del cncer de cuello uterino5

Mecanismo de infeccin[editar]
La infeccin por Chlamydia se produce cuando la bacteria utiliza las clulas para
desarrollar sus ciclos de reproduccin, para ello la bacteria presenta dos formas:

Cuerpos elementales, de un tamao entre 300 y 400 nm, se hallan en el medio

exterior (extracelulares) y estn adaptados para mantenerse 'latentes' all, son la
forma infectante que se transmite de una persona a otra. Estos cuerpos elementales
se unirn a la membrana celular de las clulas epiteliales de los rganos a ser
afectados (tracto genital, gnadas, etc.), donde inducen un proceso de fagocitosis,
ingresando al interior de la clula para en un tiempo de 8 a 12 horas, desde su
ingreso, incrementar su tamao, mostrar labilidad al medio externo y reorganizar su
estructura. De tal modo, que el cuerpo elemental se transforma en la segunda forma
de la bacteria el cuerpo reticulado.

Cuerpos de inclusin de Chlamydia trachomatis (en color caf) en un cultivo celular en

medio McCoy.
Cuerpos reticulados tienen un tamao mayor de 800 a 1000 nm, son formas no
infectantes, metablicamente activos, estn adaptados a la vida intracelular y son
capaces de reproducirse. La reproduccin se da por fisin binaria hasta que la gran
cantidad de cuerpos reticulados forma una masa denominada cuerpo de inclusin, a
las 18 a 24 horas luego de las adhesin inicial los cuerpos reticulados sufren una
nueva reorganizacin para convertirse nuevamente en cuerpos elementales. A las 36
a 40 horas, la cantidad de nuevos cuerpos elementales dentro del cuerpo de
inclusin excede el nmero de cuerpos reticulados, la clula husped del cuerpo de
inclusin muere, liberando los nuevos cuerpos elementales que a su vez infectarn a
otras clulas, volviendo a iniciarse el ciclo.6

Periodo de incubacin[editar]
Se considera que la infeccin se puede producir entre 7 a 21 das posteriores al contacto con
una persona infectada.

Manifestaciones clnicas[editar]
La clamidiasis es asintomtica en la mayora de casos; sin embargo, son dos los cuadros
clnicos ms frecuentes asociados a la infeccin por esta bacteria, tanto en el hombre como
en la mujer:

Uretritis no gonoccica (UNG)[editar]

Meato urinario con secrecin mucosa causada por clamidia.

Es el proceso inflamatorio de origen infeccioso localizado en la uretra masculina,

denominada no gonoccica por tener signos y sntomas similares a la uretritis por
gonococo, pero en ausencia del mismo. Chlamydia trachomatis es la principal responsable
del cuadro, pero tambin se puede relacionar con Ureaplasma urealyticum, Trichomonas
vaginalis y el virus del Herpes simplex (HSV). Su modo de transmisin es por contacto
sexual y presenta los siguientes signos y sntomas:

Presencia de secrecin uretral (descarga uretral) que puede ser de caracterstica

mucinoide, o muco-purulento, es decir con presencia de pus, esta secrecin no es
tan abundante como el caso de la gonorrea.
Disuria, que es la sensacin de ardor y/o dolor durante la miccin, que tambin es
menos severa que en gonorrea.
Prurito uretral, el varn infectado refiere sensacin de escozor a lo largo de la
uretra.
Eritema del meato, caracterizada por el enrojecimiento y/o inflamacin del tejido
que circunda al meato urinario.
Exudado uretral mucoso, obtenible a la maniobra de ordeado de la uretra.

El cuadro clnico, sin tratamiento, puede progresar a infecciones de rganos genitales

internos (epiddimo, testculo, etc.).4 5 6

Cervico-vaginitis por Chlamydia[editar]

Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del tero (crvix)
principalmente, pero que tambin suele comprometer la cavidad vaginal, es reconocida
tambin como mucocervicitis purulenta por algunos autores. Aunque puede presentarse sin
sntomas (asintomtico), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos de meses y
hasta aos, los signos y sntomas ms frecuentes de este cuadro son:

Crvix uterino con secrecin purulenta causada por clamidia.

Secrecin muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento, que
es escasa, pero que puede manchar la ropa interior, a veces es confundida con el
flujo vaginal fisiolgico de la mujer.
Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patolgico, perceptible por la mujer
durante las relaciones sexuales, que en este cuadro clnico se puede acompaar por
sangrado post-coital.
Disuria.
Sangrado intermenstrual.

El examen con un espculo vaginal permitir apreciar edema del cuello uterino, la
presencia del exudado mucopurulento a travs del orificio cervical, la ectopia
cervical y la tendencia al sangrado frente al menor trauma (como la obtencin de
una muestra de Papanicolau).

De manera similar al cuadro homnimo en el varn la cervico-vaginitis por clamidia, sin un

diagnstico y/o un tratamiento adecuado puede progresar hacia los rganos genitales
internos por simple diseminacin vertical, afectando el endometrio, las trompas de Falopio
y puede llegar a la cavidad abdominal originando un cuadro clnico conocido como
enfermedad inflamatoria plvica.1 6 7

Diagnstico[editar]
El diagnstico de la infeccin se apoya en un adecuado examen fsico de la persona
sospechosa de portar la enfermedad, pero la confirmacin del diagnstico se da
principalmente por pruebas de laboratorio:

Tincin de muestras de exudado; para reconocer la presencia de los cuerpos de

inclusin. Sin embargo, su eficacia y practicidad no es adecuada como mtodo de
diagnstico en grandes poblaciones.
Cultivo celular de Chlamydia trachomatis, no es prctica ya que requiere
condiciones muy rigurosas de preparacin del cultivo que slo estn disponible en
laboratorios de alto nivel de complejidad y su sensibilidad como prueba es variable
(60-80%)4
Prueba de ELISA (ensayo de inmuno-absorcin ligado a enzimas) para Chlamydia
trachomatis, desarrollado en muestras de exudado, tiene como ventaja una gran
especificidad (90-97%) y regular sensibilidad (60-80%), se adecua al tamizaje de
grandes poblaciones.1
Ensayos de hibridacin de ADN, su utilidad es casi similar a la prueba ELISA y
mantiene similares niveles de especificidad y sensibilidad, su utilidad es mayor en
pruebas de diagnstico en muestras uretrales y rectales.
Ensayos de amplificacin de material gentico, que utilizan las pruebas PCR
(reaccin en cadena de polimerasa) o LCR (reaccin en cadena de ligasa), para
ampliar el material gentico de la bacteria obtenido a partir de muestras de orina y/o
de secreciones. Es altamente especfico y sensible, detectando hasta el 90-95% de
las infecciones, es considerado el mtodo de eleccin para el diagnstico de la
infeccin.1

Tratamiento[editar]
El tratamiento de la infeccin debe ser siempre prescrito y supervisado por un mdico
profesional. Los esquemas de tratamiento varan de acuerdo a los protocolos de atencin de
los diversos pases. Sin embargo, existen caractersticas especficas de tratamiento que
tambin son aplicables a otras enfermedades de transmisin sexual como en este caso:

Cumplimiento del tratamiento en su totalidad, de acuerdo a la prescripcin del

profesional mdico, ya sea en cuanto al esquema del tratamiento y al tiempo de
duracin.
Bsqueda de la(s) pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, a fin de considerar la
necesidad del tratamiento, para as evitar la diseminacin de la enfermedad.
Consejera para el cambio de comportamientos sexuales de riesgo.
Mientras el tratamiento se lleva a cabo, y no se ha tratado concomitantemente a la(s)
pareja(s) sexual(es) de la persona infectada, la ltima deber utilizar preservativos si
desea mantener relaciones sexuales.8

Tambin se realiza con antibiticos indicados por va oral, pueden consistir en Azitromicina
en una sola dosis o Doxiciclina en tres dosis diarias durante una semana o dos. Es
importante no automedicarse porque slo el mdico que examina al paciente es quien sabe
que medicamento es el ms efectivo y en que dosis, de acuerdo a cada caso particular.

Complicaciones[editar]
Las complicaciones asociadas a la clamidiasis se presentan cuando no se ha identificado el
cuadro clnico en la persona infectada, ocasionando una demora en el tratamiento que a la
larga supone el compromiso de otros rganos adems de los ya especificados en secciones
anteriores, de igual manera la posibilidad de re-infecciones, la persistencia de conductas
sexuales de riesgo y la presencia de nuevos serotipos se han considerado como causa de las
complicaciones de la infeccin, entre ellas indicaremos:

En el varn: La infeccin puede alcanzar el epiddimo, ocasionando un proceso

inflamatorio-infeccioso que a la larga puede generar disminucin y/o obstruccin
considerable de la luz del conducto, lo que se traduce en infertilidad, sobre todo en
varones menores de 35 aos. De forma similar puede haber compromiso testicular.
Algunos autores refieren compromiso de la prstata, sin embargo, esta informacin
no ha sido comprobada. La presencia de infeccin en la zona rectal (Proctitis), se
presenta mayormente como asintomtica, pero se han descripto sntomas como
secrecin mucosa, diarrea y rectorragia.
En la mujer: A diferencia de la infeccin en el varn, la mujer presenta
complicaciones de un mayor grado de severidad y la posibilidad de tener secuelas.
La diseminacin vertical puede ocasionar endometritis, salpingitis que al producir
inflamacin de la luz de las trompas de Falopio condicionar la posibilidad de un
embarazo ectpico o infertilidad en una proporcin tres veces mayor que en el caso
de gonorrea. El paso de la bacteria a la cavidad abdominal ocasiona un proceso
inflamatorio-infeccioso crnico conocido como enfermedad inflamatoria plvica
(EIP) que se caracteriza por dolor plvico (en abdomen bajo), uretrorragia y fiebre,
cuyo tratamiento es longevo y no siempre efectivo. El cuadro puede variar desde
una enfermedad leve hasta un cuadro de peritonitis plvica. Finalmente, se ha
determinado que la infeccin por chlamydia durante el embarazo puede causar
rotura prematura de membranas y parto prematuro, adems de la posibilidad de
aborto.

Es importante indicar que la madre puede transmitir la bacteria al neonato durante el

momento del parto, lo que ocasionara la presencia de infecciones conjuntivales y del tracto
respiratorio.Puede perder un embarazo.
Un cuadro clnico es el artritis reactiva que es un grupo de sntomas como artritis,
dermatitis y uvetis que se presentan luego de la infeccin por variados grmenes, entre
ellos Chlamydia trachomatis. Se trata de una reaccin exagerada de la produccin de
anticuerpos por parte del sistema inmunitario, que ataca estructuras como son la cpsula
articular, la piel y la vea ocasionando su inflamacin y consecuente dao.

Prevencin[editar]
No se dispone de una vacuna para evitar la infeccin por Chlamydia. El diagnstico precoz
y el tratamiento oportuno son las herramientas ms importantes de la prevencin. Por otro
lado el establecimiento de programas de salud sexual especializados permite un adecuado
control de la infeccin.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido protocolos de tratamiento de
una sola dosis para asegurar la cura de la enfermedad, pero dichos protocolos requieren de
consejera adicional para el cambio de las conductas sexuales de riesgo, que no slo son
eficaces para evitar la clamidiasis, si no tambin para evitar otras enfermedades, entre ellas
la infeccin por VIH.8
Otra medida de prevencin desarrollada en algunos pases es la notificacin epidemiolgica
de los casos diagnosticados a fin de desarrollar una bsqueda epidemiolgica de otras
personas contagiadas por la persona infectada, a esto se denomina bsqueda de contactos
y sirve para evitar la diseminacin de la enfermedad, as como la posibilidad de
reinfecciones.
Una medida de prevencin fundamental y que es utilizada en los pases del primer mundo
es la difusin por los medios de comunicacin locales acerca de esta enfermedad que tiene
una incidencia mucha ms grande de lo que se cree. En Estados Unidos la prevalencia de
esta infeccin es alta entre la poblacin adolescente y joven, esto genera algunas
complicaciones de orden mdico legal debido a que las pruebas de tamizaje (diagnstico)
requieren de consentimiento legal (que no puede ser otorgado por el menor) de all la
importancia de la difusin en medios masivos.

Referencias[editar]
1. Saltar a: a b c d e f Handsfield. ETS (enfermedades de transmisin sexual). Infecciones por
chlamydia. 1. edicin. Madrid: Marbn, 2002. ISBN 84-7101-328-7
2. Volver arriba Atlas de la oftalmologa: Querato-conjuntivitis por Clamidia (Paratracoma)
3. Volver arriba Diagnstico mdico: Neumona por Chlamydia
4. Saltar a: a b c d Harrisons Principle of Internal Medicine. Stamm W. Chlamydial
infections. 15th Edition. McGraw Hill. 2001. ISBN 0-07-137479-5.

5. Saltar a: a b Washington University. Manual Washington de Teraputica Mdica.

Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 10. edicin. Barcelona: Masson, 1999.
ISBN:84-458-0727-7.
6. Saltar a: a b c Farreras-Rozman. Tratado de Medicina Interna. Perea Prez EJ y Garca San
Miguel J. Infecciones por chlamydia. 14. edicin. Madrid: Harcourt, 2000.
7. Volver arriba Victorian Deparment of Human Service. The blue book: Guidelines for the
control of infectious diseases. Chlamydia (genital infection). Melbourne, 2005. Documento
PDF. Se puede bajar en: http://www.health.vic.gov.au/ideas/bluebook.htm
8. Saltar a: a b Ministerio de Salud. Programa de Control de Enfermedades de Transmisin
Sexual y SIDA - PROCETSS. Gua Nacional de Manejo de Enfermedades de
Transmisin Sexual e Infeccin por VIH-SIDA. Lima 1998.

Enlaces externos[editar]

Avizora: La clamidia "los hace estriles"

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Enfermedades de transmisin sexual
Enfermedades bacterianas
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