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UE 2.

9 S5 Oncologie, les tapes de la


PEC :
Indispensable avant toute rflexion thrapeutique :
Preuve antomo-pathologique :
Comment ? Cytoponction, biopsie, exrse chirurgicale
Pourquoi ?
confirme la malignit
type histologique exact
valuation des facteurs pronostiques
valuation des facteurs prdictifs
Bilan d'extension :
Comment ?
examen clinique complet
imagerie : RT, chographie hpatique, scintigraphie osseuse
(administration d'un mdicament radioactif qui est capt par l'organe
cible et qui met ensuite des rayonnements)
+/-scanner, IRM, PET-scanner (injection d'un produit de contraste
radioactif qui va se fixer sur les tumeurs et mtastases)
Classification TNM :
T = extension locale
N = extension ganglionnaire
M = extension mtastatique
Bien

connatre le patient :
ge
atcd mdicaux personnels
atcd chirurgicaux personnels
atcd familiaux carcinologiques
comorbidits (troubles associs)

Runion de concertation pluridisciplinaire :


PEC curative ou palliative ?
classification TNM : maladie localise ou dissmine ?
Importance du rapport bnfice/risque
bien identifier l'objectif thrapeutique
TTT loco-rgional et/ou gnral ?
facteurs pronostiques : risque de rcidive ?
Facteurs prdictifs : maladie potentiellement sensible au ttt ?
Ttt loco-rgional : chirurgie, radiothrapie
ttt gnral : chimiothrapie, hormonothrapie, thrapies cibles
Dfinitions :
Curatif : se dit d'un ttt dont le but est la gurison
Palliatif : se dit d'un ttt dont l'objectif est d'attnuer les douleurs, soulager les
symptmes d'une maladie est maintenir autant que possible la qualit de vie

RCP :
discussion avant toute action thrapeutique
absence de pluridisciplinarit = perte de chance
quorum : chirurgien, oncologie mdical, radiothrapeute, anatomopathologiste, radiologue
=> proposition thrapeutique = stratgie thrapeutique
=> un exemplaire est adress au mdecin traitant du patient
Le dispositif d'annonce :
Mesure phare du plan Cancer 2003-2007
au moment du diagnostic et/ou de la rcidive
objectif : apporter les meilleures conditions au patient pour l'annonce de
sa pathologie
fait intervenir diffrents acteurs : pluridisciplinarit
doit respecter la volont de savoir du patient et son rythme
d'appropriation
permet une meilleure implication du patient dans la dcision
thrapeutique (information sur les ressources disposition)

Temps mdical : une consultation longue et difficile


annonce du diagnostic
prsentation de la proposition thrapeutique
remise du plan personnalis de soins
temps d'accompagnement soignant
coute, reformulation, prcisions
mise en uvre des soins de support
associations
soins de support : assistante sociale, kin, socio-esthticienne,
algologue (tudie les douleurs et leurs effets sur l'organisme),
psychologue, ditticien
retour chez le mdecin traitant : communication avec l'quipe
indispensable

Le dispositif d'annonce : temps mdical :


prsentation : patient, accompagnants, mdecin, IDE, tudiant
coute dirige : on laisse le patient s'exprimer avec ses motions (colre,
angoisse). Le patient nous explique avec ses mots son parcours et ce qui
lui a t dit. Le mdecin doit parfois recentrer la discussion.
Objectif de la consultation : Le mdecin explique au patient en reprenant
ses termes. Ncessit d'expliquer le minimum (le cancer, les rsultats du
bilan d'extension et la raison de cette rencontre).
Atcd personnels et familiaux, ttt habituels, mode vie : nouveau le
patient reprend la parole
examen clinique : avec notamment poids et taille pour calcul surface
corporelle, bilan nutritionnel
explications sur le ttt :
=> les modalits thrapeutiques : voie d'administration (PAC?), frquence, le
lieu de ttt
=> les EI attendus et leur prvention
=> la dure

=> la chronologie des diffrents ttt : chimiothrapie, radiothrapie


remise de documents : PPS, ordonnances, fiches d'informations
conclusion : questions
Le dispositif d'annonce : rle de l'IDE
Etablir une relation de confiance
assiste la consultation oncologique et binme avec le mdecin
s'assure de la comprhension du ttt
planifie la mise en place du PAC, les consultations de bilan et les
examens paracliniques
coordonne la PEC du patient : suivi au domicile, mdecin traitant, IDE
domicile, prestataire
prsente le service et l'quipe
remet un carnet de suivi, n de tl
vrifie que le patient dispose de toutes les ordonnances ncessaires
informe le patient de la prsence d'une AS, psychologue, ditticien,
algologue
l'coute est primordiale
laisser s'exprimer le patient : ses craintes, ses incomprhensions
encourager le patient la reformulation afin d'valuer ses connaissances
et son niveau de comprhension
tre attentif aux ractions non verbales
rassurer
Le plan personnalis de soins :
nom, prnom, date de naissance
service
oncologue rfrent
date de RCP
coordonnes associations, soins de support, psychologue
diffrentes tapes thrapeutiques et la chronologie
date de dbut de ttt
nom de la personne accompagnante
Importance de la pluridisciplinarit :
valuation et ttt de la douleur
des spcificits : hmatologie, oncopdiatrie, oncogriatrie
arthrapie, musicothrapie
reducation, radaptation fonctionnelle
socioesthtique
nutrition
soins palliatifs
information
soutien des proches et des aidants
accompagnement social
psycho-oncologie
Personne soigne/proches/soignant
Le suivi du patient :
examen clinique rgulier

+/- examens complmentaires


modalits de surveillance : dfinies dans les rfrentiels
Objectifs:
diagnostiquer une ventuelle rechute locale ou mtastatique
valuer les toxicits long terme des ttt anti-cancreux