ESPECIALISTAS EN TALENTO HUMANO

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

EN BANCO DE SANGRE

Mdulo II
Donantes de Sangre

MATERIAL REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIN

INDICE

DONANTES DE SANGRE

Donante
Requisitos para ser donante

Para proteger al receptor

Donantes especiales

10

Donacin autologa

11

Afresis

13

Donacin para un receptor especifico

19

Criterios de autoexclusin para donantes de sangre

20

Recoleccin de sangre

21

Preparacin del sitio para la venopuncin

24

Terminacin de la donacin

26

Cuidados despus de la donacin

27

Reacciones adversas a la donacin

30

Investigaciones en la sangre del donante

31

Prueba para anticuerpos irregulares o inesperados

33

Pruebas diagnsticas para prevenir la transmisin

33

de enfermedades
Pruebas opcionales

34

Cuestionario

40

DONANTES DE SANGRE
Donar sangre es un deber y un derecho de la solidaridad social que tienen las personas.
Todo donante potencial debe recibir materiales educativos y tener la posibilidad de leer
carteles o mensajes, referentes a los
riesgos de enfermedades transmisibles por
transfusin, con el fin de darles la opcin de autoexcluirse de donar o de evitar que la
unidad recolectada sea utilizada con fines transfusionales. Igualmente se debe advertir al
donante sobre los eventuales riesgos inherentes a la extraccin de sangre.
Las Direcciones Seccionales o Distritales
y Locales de Salud en coordinacin con los
Bancos de Sangre deben disean y desarrollan programas para fomentar, promover e
incentivar la donacin
voluntaria de sangre en el
rea de su jurisdiccin.
Todo Banco de Sangre en
coordinacin
con
las
Direcciones Seccionales,
o Distritales y Locales de
Salud debe promover la
donacin voluntaria y
altruista de sangre en
cantidad suficiente y con
ptima
garanta
de
calidad.
DONANTE
Entindase por donante la persona que previo cumplimiento de los requisitos sealados por
la ley, da sin retribucin econmica y a ttulo gratuito y para fines preventivos,
teraputicos, de diagnstico o de investigacin, una porcin de su sangre en forma
voluntaria, libre y consciente.

REQUISITOS PARA SER DONANTE.

PARA PROTEGER AL DONANTE
ESTADO DE SALUD:
El donante debe comunicar siempre que se encuentra en buen
estado de salud.

EDAD:
Ser mayor de 18 aos y menor de 65 aos
PESO:
Tener un peso mnimo de 50 Kilogramos
PULSO:
Entre 50 a 100 pulsaciones por minuto en forma regular; en atletas se aceptan hasta 40
pulsaciones por minuto como mnimo.

PRESION ARTERIAL:
No debe tener presin sistlica mayor a 180 mm de Hg ni menor de 90 mm de Hg.
No debe tener presin diastlica mayor a 100 mm. de Hg ni menor de 60 mm de Hg.

HEMATOCRITO O HEMOGLOBINA:
Preferible el hematocrito por su exactitud y facilidad de procedimiento.

VALORES DE HEMATOCRITO:
Entre 40 a 54 % para hombres y entre 38 a 47 % para mujeres

VALORES DE HEMOGLOBINA:
Entre 13.5 g/dl hasta 18 g/dl para hombres: entre 12.5 g/dl hasta 16 g/dl para mujeres.
EMBARAZO:
No se acepta como donante la mujer que presente cualquier signo o sntoma de
embarazo; terminado ste, luego de 6 meses y hasta 1 ao si est lactando.

MENSTRUACIN:
Se difiere por 24 horas a la donante cuando presenta clico menstrual; en caso de sangrado
profuso se acepta luego de 24 horas de que ste haya cesado.

FRECUENCIA DE LA DONANCION:
Hombres y mujeres no deben ser donantes nuevamente antes de 4 meses.

ANTECEDENTES DE TRANSFUSIN:
No puede donar quien ha recibido transfusin de sangre o alguno de sus componentes el
ltimo ao.

ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Se difiere transitoriamente quien presente nuseas, tos persistente, dolor de garganta,
cefalea, zumbido de odos, nerviosismo extremo; quin presente psoriasis mientras est
tomando etretinato (tegison) y hasta 3 aos despus de haberlo suspendido.

Se difiere de manera definitiva:

Enfermedades como epilepsia, transtornos mentales con diagnstico mdico, enfermedad
cardiaca, enfermedad coronaria en tratamiento, infarto del miocardio o pulmonar en el
ltimo ao, valvulopata cardiaca, enfermedades respiratorias como tuberculosis activa,
enfermedades hematolgicas como hemofilia y otros transtornos hereditarios
hemostticos, o quin presente alteraciones de los eritrocitos. Igualmente enfermedades
hepticas inflamatorias activas o crnicas.

CANCER:
No deben donar todos los enfermos con cnceres a excepcin del carcinoma basocelular y
el carcinoma del cuello uterino in situ.

CIRUGIA:
Ciruga mayor con o sin transfusin se difiere la donacin por un ao. Ciruga menor sin
transfusin se difiere la donacin por un mes.

MEDICAMENTOS
No deben ser aceptados como donantes, las personas que estn utilizando medicamentos
como los que aparecen en la lista a continuacin:
Nota: Este listado debe ser actualizado por lo menos cada ao

PARA PROTEGER AL RECEPTOR

APARIENCIA GENERAL:
Aparentemente en buen estado de salud.
TEMPERATURA:
No puede ser aceptado el donante que tenga ms de 37.5 C

VACUNAS E INMUNIZACIONES:
Son aceptables como donantes luego de tres das de estar afebriles y sin otros sntomas,
los que han recibido vacunas de virus muertos, bacterianas incluyendo rickettsias y
toxoides, son ejemplo las vacunas contra el clera, difteria, fiebre tfoidea y

paratifoidea, influenza, tosferina, ttanos, tifo, peste, hepatitis B recombinante, polio

parenteral, rabia de clulas diploides humanas o de embrin de pato como profilaxis,
pero si sta es administrada luego de mordedura de animal, se debe diferir por un ao a
partir del contacto con el animal rabioso.

Se defiere por dos semanas sarampin, paperas, polio oral, varicela y fiebre amarilla.
Por cuatro semanas vacunas para rubola. Inmunoglobulina Rh: Se defiere por 6 semanas.
Globulina Inmune contra hepatitis B (HBIG) por 1 ao

RECEPTORES DE SANGRE O SUS COMPONENTES

Quienes hayan recibido sangre, componentes o derivados por
ser fuentes de agentes infecciosos, deben ser excludos por un ao.

la posibilidad de

DONACIONES ANTERIORES DIFERIDAS:

El donante que haya sido diferido en oportunidades anteriores debe investigarse el motivo
por el cual no se acept como tal y comunicarlo al mdico del Banco de Sangre quin
decidir sobre su aceptacin.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Contacto con enfermos de sarampin, rubola, paperas o varicela se difieren como donantes
por 3 semanas.
ICTERICIA Y HEPATITIS:
Los individuos con estos antecedentes en los 10 primeros aos de vida pueden ser
aceptados como donadores; luego de esta edad donantes con pruebas reactivas para

antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), Anticore de hepatitis B ( Anti-HBc) o

marcadores para hepatitis C quedan excluidos de manera definitiva.
Las personas que han tenido en su familia o han entrado en contacto con casos de hepatitis
o han recibido transfusiones de sangre o sus componentes y derivados deben ser diferidos
por 12 meses.
Lo mismo se aplica en el caso de acupuntura, tatuajes y perforacin de la oreja.
Los donantes sin marcadores demostrables de hepatitis cuya sangre haya ocasionado
fuerte sospecha de haber sido transmitida por la transfusin deben quedar excluidos
indefinidamente, lo mismo cuando es un donante nico que ha transmitido la hepatitis al
receptor.

INFECCION POR VIH/ SIDA:

Para diferirse se debe basar en los siguientes criterios:
Evidencia clnica o
por laboratorio de la
infeccin.
-Relaciones
homosexuales
masculinas en
ltimos 15 aos.

los

Drogadiccin
Enfermos
con
discrasias sanguneas
que hayan recibido
transfusiones
de
componentes sanguneos o concentrados de factores hemostticos.
Receptores de sangre total sus componentes y derivados en los 12 meses
anteriores.
- Donantes con historias de enfermedades venreas en los 12 meses anteriores as
hayan recibido tratamiento.
Vctimas de violacin en los 12 meses anteriores.

 Accidentes de trabajo en los que haya habido contacto con sangre u otros lquidos
orgnicos en los 12 meses anteriores.
Relaciones sexuales con las personas incluidas en los
con los trabajadores sexuales.

anteriores numerales o

Infecciones por HTLV I-II cuando se manifiesten clnicamente

los donantes deben ser diferidos indefinidamente.

o por laboratorio,

Mononucleosis Infecciosa:
Se difiere la donancin por un ao

Paludismo:
Rechazo permanente, si se ha diagnsticado la enfermedad y no ha recibido el
tratamiento. Pueden donar inmigrantes, refugiados o residentes de zonas endmicas luego
de 3 aos de vivir en regiones no paldicas siempre y cuando no existan sntomas
atribuibles al paludismo.
Viajeros por reas endmicas procedentes de regiones o pases considerados endmicos, la
donacin es aceptable un ao despus de abandonar sin manifestaciones clnicas dichas
regiones, hayan o no tomado profilcticamente antimalricos.
La donacin est exenta de las restricciones anteriores si es usada para preparar plasma
fresco congelado, crioprecipitados y derivados siempre y cuando no presente contaminacin
marcada por eritrocitos.

Enfermedad de Chagas:
Diferir indefinidamente si hay evidencia clnica o prueba serolgica positiva obligatoria
actualmente en todo el pas.

Leismaniasis
Rechazo permanente.
Tuberculosis:
Rechazo si no ha sido tratado o est en tratamiento.

Puede ser aceptado luego de 5 aos de terminado el tratamiento y su mdico encargado lo

haya declarado curado.
Dengue:
Pasado el cuadro clnico agudo puede donar si cumple los otros requisitos.
Brucelosis:
Trabajadores en contacto con ganado vacuno con sospecha clnica de estar infectados.

Procedimientos odontolgicos no quirrgicos:

Estos procedimientos producen una bacterema, que pueden ser factor de riesgo por lo cual
se difiere la donacin por 72 horas.

Procedimientos odontolgicos quirrgicos:

Diferir las donaciones por 6 meses si es ciruga mayor o por 1 meses si es ciruga menor.

Receptores de hormonas del crecimiento de origen humano:

Se difieren indefinidamente a menos que sean la recombinante.

Personas internadas:
En establecimientos penitenciarios, instituciones para enfermos mentales generalmente se
excluyen permanentemente; sinembargo el mdico del banco de Sangre debe dar la opinin
definitiva.

ANTECEDENTES DE ADICCION:
Alcoholismo agudo o crnico
Drogadiccin por la marihuana, si los efectos son evidentes. Drogadiccin por va
endovenosa siempre es excluyente del donante.
Ingestin de aspirina o piroxicam. Si la donacin es para preparar
plaquetas debe diferirse por 5 das luego de la ltima ingestin del
medicamento.

DONANTES ESPECIALES

Flebotoma terapetica
Donacin autloga
Hemafresis
Receptor especfico
Donacin dirigida

FLEBOTOMIA
TERAPEUTICA
(POLIGlOBULICOS)

EN

PACIENTES

CON

ERITROCITOSIS

Definiciones bsicas:

Paciente con eritrocitosis

Persona que por un proceso patolgico primario o secundario, tiene

absoluto del volumen eritroctico circulante.
Volumen o masa eritroctica:

un incremento

Porcin de la sangre circulante, formada por el conjunto total de los eritrocitos.

Competencia, funcin y responsabilidad:

Flebotoma teraputica en pacientes con eritrocitosis puede realizarse en cualquier

institucin prestadora de servicios de salud. En caso que se efecte en un banco de sangre
debe realizarse en banco de sangre categora A (Artculo 39 Decreto 1571); en la
flebotoma teraputica podr delegarse la funcin ms NO la responsabilidad a personal
experto profesional universitario o tcnico pero siempre bajo vigilancia y responsabilidad
de un profesional de la Medicina debidamente autorizado por el Ministerio de Salud.
La sangre se recolecta en bolsas usuales de donacin; se marca como
SANGRE NO TRANSFUNDIBLE y debe ser incinerada.

10

DONANCION AUTOLOGA
Definicin:
Es el procedimiento por el cual un paciente
dona su sangre completa o cualquiera de sus
componentes con el fin de que le sea
transfundida posteriormente.

Clases:
o
o
o
o

Predepsito que puede ser

preoperatorio o especulativo.
Hemodilucin normovolmica.
Salvamento intraoperatorio.
Salvamento postoperatorio.

Principios generales:
Donacin autloga predepsito o preoperatoria. Se refiere a la toma y almacenamiento
de sangre o componentes sanguneos de un donante, das o semanas antes de una
intervencin programada para el mismo.
Donacin Autloga
preoperatoria requiere consentimiento del mdico del paciente
donante y del mdico del Banco de Sangre.
El paciente donante y la unidad donada deben llenar la totalidad los requisitos
exigidos para la donacin usual.
La unidad debe ser marcada PARA USO AUTOLOGO SOLAMENTE

Criterios para donacin:

Se siguen los mismos criterios que para el donante alognico. En ocasiones los requisitos
para la seleccin del donante (Captulo 3 o recoleccin Captulo 4) no pueden ser aplicados.
Guas disponibles deben ser establecidas por el director mdico y registradas en el manual
de procedimientos; el no acatarlas en casos individuales, requiere la aprobacin del mdico
del banco de sangre, usualmente consultando con el mdico del paciente donante.
Las guas incluyen:

11

 El volumen de sangre recolectada debe cumplir con las especificaciones del peso de
los donantes.
No hay edad lmite para la transfusin Autloga sin embargo cuando se trate de
donantes menores de 18 aos se deben observar o cumplir las siguientes
condiciones:
Consentimiento escrito de los padres o responsables del menor.

Que el procedimiento tcnicamente sea posible (vena de buen calibre) Que el menor acepte
en lo posible, el procedimiento.
El procedimiento puede efectuarse con valores de hematocrito de 33% o de hemoglobina 11
g/dl pero no INFERIORES.
La frecuencia de la flebotoma para la transfusin Autloga es determinada por los
mdicos del paciente y del banco de sangre. La ltima donacin debe obtenerse como
mnimo 72 horas antes de la operacin.
Cuando se requieran varias donaciones autlogas el intervalo entre ellas no debe ser
inferior a 3 das.
La donacin preoperatoria para transfusin autloga, no debe hacerse cuando el
paciente donante presenta bacteremia o est siendo tratado para ella.

Pruebas para las unidades:

El grupo ABO y Rh; como se define en el captulo 5 del Manual.
Las pruebas para Hapatitis B (HBsAg), HIV 1-2, HVC, Sfilis, Chagas y otras de
acuerdo a la epidemiologa de las regiones debe hacerse con la recoleccin, antes de
etiquetar y distribuir la sangre o sus componentes.
Si una prueba para cualquiera de las anteriores enfermedades es repetidamente
confirmada como REACTIVA, debe incinerarse la bolsa y en ningn caso
autotransfundirla al donante; el resultado debe ser siempre informado al mdico
tratante y al paciente.
Se deben practicar las pruebas obligatorias a todas y cada una de las
unidades donadas para autotransfusin.

12

Requisitos para marcar las unidades de sangre:

Adems de la informacin requerida debe ser adherida a la bolsa de sangre los siguientes
datos:
. El nmero de historia Clnica del
paciente (o nmero del Seguro
Social o cualquier identificacin
similar)
. La unidad debe marcarse: PARA
USO AUTOLOGO UNICAMENTE
NOTA: En caso que las unidades de
sangre no sean utilizadas para
transfusiones autologas, se podrn
utilizar en otro paciente siempre y
cuando
se
obtenga
el
consentimiento del paciente.
Los resultados de las pruebas infecciosas deben ser NO REACTIVAS en su totalidad para
cumplir con el requisito referente a la
utilizacin del SELLO NACIONAL DE
CALIDAD que debe llevar toda unidad de sangre recolectada en forma autloga.

AFERESIS
Es la coleccin de sangre completa de un
donante o un paciente, seguido con la
separacin de la sangre en componentes,
retencin del componente deseado y la
devolucin del resto de los elementos
sanguneos al donante o al paciente.

A.HEMAFERESIS
COMO
METODO
PARA PREPARAR COMPONENTES
TRANSFUNDIBLES.
Ventajas:

Para el banco de Sangre

La economa en pacientes, bolsas y reactivos para pruebas tamizaje.

13

Para el receptor:

Se colocan componentes de una sola persona, reduciendo el riesgo de infeccin

transfusionales, aloisoinmunizacin y otras reacciones transfusionales.

En general para cualquier procedimiento de afresis se requiere:

La existencia de protocolos escritos especficos en el banco de sangre categora A.

Registro de los donantes segn lo estipulado en el capitulo IX, art. 65 del

Decreto 1571/93.
Registro de valoracin mdica, duracin y frecuencia del procedimiento.
Medicamentos utilizado, volumen del componente obtenido.
Historia mdica:
Debe prestarse especial atencin a lo siguiente:
Episodio de sangrado anormal.
Antecedentes de retencin de lquidos de especial inters si deben usarse
expansores de plasma o esteroides.
El consumo de medicamentos que contengan cido acetilsaliclico, piroxicam dentro
de cinco das anteriores en caso de plaquetaferris.
Antecedente de alteraciones gstricas (si van a usarse esteroides)
Reacciones adversas a donaciones previas

Examen del donante

Antes de un procedimiento de
afresis se debe practicar:
. Evaluacin, realizada por un
mdico que incluya: peso, pulso,
tensin arterial y temperatura.
. Hematocrito, hemoglobina o
hemograma (uno de ellos como
mnimo) en cada donacin.

14

. Pruebas para la deteccin de agentes infecciosos transmitidos por transfusin ya

sealados.
. Debe tenerse en cuenta los criterios de autoexclusin previa.

Manejo y tipo de complicaciones en caso de presentarse.

El volumen de sangre extracorprea durante los procedimientos de afresis no debe

exceder del quince por ciento (15%) del volumen sanguneo estimado del donante.

Pruebas para la deteccin de enfermedades:

Las pruebas para deteccin de agentes infecciosos que pueden ser transmitidos por la
transfusin deben efectuarse como requisito para la utilizacin del Sello Nacional de
Calidad de la Sangre (Art. 42 Decreto 1571/93).

Mtodos de Recambio Plasmtico en el rechazo mediado por anticuerpos: Plasmafresis

convencional (izq.) e Immunoadsorcin de Ig inespecfica
a) Requisitos especficos para plasmafresis
Adems de los anteriores se requiere:

1. En los programas de plasmafresis seriada:

Los niveles de protenas plasmticas no podrn ser menores de seis gramos por
decilitro (6 g/dl) en el momento de la donacin.

15

El volumen de plasma que se obtenga no debe exceder de quinientos mililitros

(500 ml.) por sesin o de un litro (1 lt.) por semana, o 15 litros por ao.

2. En el caso de plasmafresis a repeticin:

Entre cada plasmafresis ptimamente realizada, deber haber un lapso mnimo de

48 horas.

El donante no debe tener prdida inexplicable de peso mayor a 4.5 Kilogramos, entre
cada donacin.

Se deber practicar cada cuatro meses, electroforesis de protenas sricas

y/o cuantificacin de IgG e IgM; se suspendern las plasmafresis cuando
los valores se encuentren por debajo de los lmites normales.

3. Si un paciente en un programa seriado de plasmafresis dona una unidad de sangre total

entre dos plasmafresis, el donante debe ser retirado del programa por un mnimo de 8
semanas a menos que los datos de hemoglobina o hematocrito sean aceptables de
acuerdo con los valores establecidos en el presente manual.
La anterior conducta aplica cuando en los procedimientos de plasmafresis, plaquetafresis
y leucofresis sea imposible reinfundir los glbulos rojos al donante, lo cual debe
efectuarse en las dos horas siguientes a la flebotoma.

b) Requisitos especficos para plaquetaferesis:

Algunas excepciones son remitidas si las plaquetas de un donante en particular

son de extremo valor como es el caso de componentes HLA compatibles. Estas
excepciones deben ser documentadas apropiadamente en el momento de obtener el
consentimiento del donante.

Incluir la valoracin del mdico que orden la transfusin, si hay excepcin

presente a este riesgo para el paciente que recibir las plaquetas, el mdico del
banco de sangre debe documentar su aprobacin por escrito.

Al donante debe practicarse un recuento de plaquetas, cuyo valor no debe ser

menor de 150.000 mm3. Este contaje no tiene que hacerse antes de cada donacin a
menos que la donacin se efecte con intervalos menores a 8 semanas.

El donante no debe estar recibiendo medicamentos que interfieran la

agregacin plaquetaria como la aspirina, piroxicam en los 5 das anteriores a la
donancin.

16

c)

En plaquetafresis a repeticin deber existir un lapso no menor de 72 horas entre

cada
procedimiento
ptimamente
realizado,
nunca
ms
de
dos
procedimientos/semana o 24 en un ao.

Requisitos especficos para leucafresis:

Adems de los requisitos generales para afresis se debe tener en cuenta:

La administracin de esteroides, almidn de hidrxido etl (HES) o factores de

crecimiento, requiere de una cuidadosa valoracin por parte del mdico responsable

17

del procedimiento, quien debe dejar escrito las dosis y su frecuencia segn lo
estipulado en el Art. 69 del Decreto 1571/93.

El recuento mnimo de leucocitos no debe ser inferior a 4.000/ mm3.

Entre cada procedimiento de leucafresis ptimamente realizado debe existir un

lapso mnimo de 72 horas.

HEMAFERESIS TERAPEUTICA

Indicaciones para plasmaferesis:

Inhibidores de factores de coagulacin

Crioglobulinemia
Sindrome de Goodpasture Sindrome de Guillain-Barre

Hipercolesterolemia familiar homocigota

Sndrome de hiperviscosidad
Miastemia gravis
Prpura posttransfusional
Enfermedad de Refsum
Prpura trombtica trombocitopnica
Polineuropata desmielinizante inflamatora crnica
Enfermedad por aglutininas fras
Sobredosis de medicamentos y envenenamiento ( toxinas unidas a protenas)
Sindrome hemoltico- urmico
Pnfigo vulgar
Glomerulonefritis rpidamente progresiva
Vasculits sistmica

Indicaciones para citaferesis:

Leucemia con sndrome de hiperleucocitosis Sndrome de clulas falciformes Trombocitosis

sintomtica
Linfoma cutneo de clulas T Leucemia de clulas peludas Hiperparasitemia: Malaria
Recoleccin de clulas primitivas sanguneas para reconstruccin hematopoytica. Artritis
reumatoidea

18

DONACION PARA UN RECEPTOR ESPECFICO

Donante de
transplante.

rin

cuya

sangre

es

transfundida

al

posible

receptor

del

Familiares o donadores no relacionados en pacientes con anticuerpo para antgenos

de alta incidencia o con aloinmunizacin mltiple.
Madre que dona sus plaquetas a su hijo recin nacido, que sufre de prpura
trombocitopnica aloinmune.
Donante nico para suplir a determinado paciente ejemplo: Estado refractario
plaquetario.

DONACION DIRIGIDA O DIRECTA

El receptor escoge a sus posibles donadores.

Sin excepcin todos los donantes especiales deben cumplir los requisitos exigidos
por la Ley y el Decreto 1571 de 1993.
Las unidades no aptas deben ser incineradas.
El mdico tratante debe ser informado de los resultados quien se los comunicara al
receptor si lo considera prudente y necesario.

EDUCACION DEL DONANTE

A todos los posibles donantes de

sangre, afresis y mdula sea
debe suministrrseles antes de la
donacin
material
educativo
sobre:
Enfermedades
transmitidas
por
transfusiones que deben
incluir sntomas y signos
de SIDA

19

 Ofrecer oportunidad para preguntar sobre este material

Dejar constancia firmada que han ledo y entendido el material suministrado.
Ser informados sobre la autoexclusin

CRITERIOS DE AUTOEXCLUSION PARA DONANTES DE SANGRE:

Antecedentes de violacin sexual, anal u oral

Relaciones homosexuales, bisexuales promiscuas, casuales o con personas diferentes
a su pareja y sin proteccin (Sin condn)
Drogadiccin
Enfermedades venreas con o sin tratamiento en el ltimo ao cronolgico.
Presencia de uno o ms de los siguientes sntomas, sugestivos de SIDA: fiebre,
diarrea, astenias mayores de un mes, odinofagia, sudoracin profusa nocturna,
prdida de peso inexplicable de 10 kilogramos o ms en los dos ltimos meses, tos
persistente o disnea de mediano esfuerzo.
Compaeros (as)
crnicos y otros)

sexuales de pacientes politransfundidos (Hemoflicos- renales

CONSENTIMIENTO PARA LA DONACION

Antes de efectuar la flebotoma, al donante debe explicarse en trminos que ste pueda
entender:
En
que
consiste
el
procedimiento
Los riesgos que pueden con
llevar.
Las pruebas que se efectan
para reducir las posibilidades
de transmisin. El donante
debe tener la oportunidad de
preguntar
sobre
el
procedimiento y rechazarlo si
es el caso.

20

 Si lo acepta, firmar y aadir el nmero de la cdula de ciudadana.

RECOLECCION DE SANGRE

PUESTOS PARA LA RECOLECCION DE LA SANGRE

La recoleccin de la sangre se puede hacer en puestos fijos o mviles. El puesto fijo debe
tener un rea fsica de acuerdo al nmero de camillas o sillas de donacin que requiera para
atender su demanda.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE LA SANGRE

Tiene como objeto proveer un mtodo eficiente para obtener un producto de buena
calidad, y al mismo tiempo se protegen al donante y al receptor. El mtodo debe ser
asptico utilizando un sistema estril y cerrado

ORGANICE SU AREA DE TRABAJO

Cercirese que estn todos los elementos necesarios

Calibre las balanzas diariamente de comenzar a atender al donante
Inspeccione las bolsas buscando goteo de anticoagulante, contaminacin de las
agujas, o algn otro defecto.
Cuando el donante entre a su unidad saldelo cordialmente y recbale la
encuesta, la bolsa y los tubos.

21

 Ayude al donante a subirse a la camilla y pdale que se acueste. Nunca permita que
se siente en el borde de la camilla sin que usted est con l, an antes de la
donacin.
En caso de atender al donante en silla, sintelo y desplace la silla hacia atrs, de
modo que quede semirecostado, posicin semisentado; Para darle comodidad,
seguridad al donante evitndole mareo y reacciones durante la donacin.
Use sbanas para cubrir las piernas si la donante usa vestido o falda
Pdale al donante que se afloje la corbata y el cuello de la camisa.

Esto se hace para evitar obstruccin de vas respiratorias altas en caso de reaccin
adversa.
Si el donante est masticando chicle pdale que lo bote. Esto se hace para evitar que se lo
pase accidentalmente.
Coloque la encuesta al lado del donante. Esto evita que las encuestas se confundan.
Es necesario que se revisen todas las preguntas y que la encuesta contenga toda la
informacin necesaria. De igual manera se debe verificar la correspondencia entre los
nmeros de la encuesta, bolsa y tubos.

SELECCIONE LA VENA
La vena que seleccione debe tener el suficiente dimetro para que soporte la aguja
durante el proceso de recoleccin. El sitio que se selecciona para la flebotoma
debe estar libre de cualquier tipo de lesin.
Las venas de la regio antecubital por lo general son las mejores, ya que tienen buen
tejido de soporte y su direccin es generalmente recta.

22

 Las venas que tienen una direccin diagonal y que terminan en la cara anterior del
antebrazo, tienen un dimetro bueno, pero no siempre son las mejores ya que ellas
descansan sobre el hueso y el msculo y pierden tejido que sirve de soporte.
Las venas que se localizan en la cara externa del brazo generalmente no son buenas,
ya que por su posicin es difcil colocar la aguja y se colapsan fcilmente. Coloque el
torniquete por lo menos 10 cm. arriba del espacio antecubital, asegrese de que las
puntas en que termine el torniquete queden a un lado para evitar que se contamine el
sitio preparado. Una adecuada distensin de la vena facilita la flebotoma ya que se
pude palpar y as seleccionar mejor la vena.

Verifque que la presin que se haga con el torniquete no debe afectar el pulso
radial.
D instrucciones al donante para que abra y cierre la mano varias veces y luego la
empue. Esto facilita la distensin de la vena.
Palpe o examine toda el rea antecubital. Tmese el tiempo para escoger la vena
apropiada.
Palpe la vena en todo su curso, para determinar la direccin y la presencia de
vlvulas. Estas pueden presentar abultamientos o ndulos los cuales ocasionan
un sangrado lento.
Asegrese que el sitio donde se va a hacer la puncin, est lo suficientemente lejos
para la que la aguja no termine contra el bceps.
Evite realizar la flebotoma a nivel del pliegue del codo, esto puede causar sangrado
lento y la incomodidad del donante

23

PREPARACION DEL SITIO PARA LA VENOPUNCION

Colquese los guantes e inicie el procedimiento.

Limpie vigorosamente con una solucin de jabn quirrgico en una rea de 4 cm. de
dimetro; realice movimientos circulares, comenzando por el centro y siguiendo por
los extremos, teniendo cuidado que el algodn no pase dos veces por el mismo sitio.
Repita el procedimiento anterior utilizando una solucin de yodo o de alcohol
antisptico.
Espere mnimo treinta segundos antes de hacer la puncin: para dejar secar.
La preparacin del sitio de la puncin es de gran responsabilidad del
flebotomista. Quien debe cumplir todas las normas de asepsia, como si se tratara
de una ciruga menor.
Si el sitio se contamina por alguna razn todo el procedimiento debe repetirse
nuevamente. Advierta al donante no tocar la zona despus de iniciar la desinfeccin.
No palpe la vena con los dedos, despus de limpiarla; esto es una fuente de
contaminacin.

PREPARACION DE LA BOLSA PARA RECOLECCIN

Inspeccione la bolsa buscando goteo de anticoagulante, contaminacin de las agujas

o algn otro defecto; esto debe hacerse despus de la limpieza de la zona.
Dando tiempo para dejar secar el rea desinfectada .

24

 Todas las bolsas de recoleccin deben tener registro sanitario expedido por El
INVIMA

Deben ser seguidas las recomendaciones del fabricante referidas al tiempo

permitido para utilizar las bolsas, una vez el contenedor que las almacena ha sido
abierto.

REALICE LA VENOPUNCION

Cuelgue la bolsa principal en la pesa teniendo cuidado que ninguna parte del equipo
toque el piso, incluyendo la bolsa satlite. Si alguna parte del equipo toca el piso
sta debe limpiarse con alcohol. A excepcin de la aguja ( en este caso se descarta
la bolsa y se utiliza una nueva)
Coloque una pinza hemosttica en el tubo piloto, para evitar la entrada de aire en el
sistema as como el paso de anticoagulante de la bolsa al donante.
Colquese los guantes, chequee rpidamente la aguja para detectar en el bisel
cualquier defecto, luego proceda a realizar la puncin.
Retire la pinza una vez que se coja la vena.
Para prevenir prdida del factor VIII y para recolectar un buen nmero de
plaquetas, la venopuncin debe hacerse con un mnimo trauma en los tejidos.

25

 Inmovilice la
libremente.

aguja

con

esparadrapo

una

vez

la

sangre

est

fluyendo

Anote el tiempo en que se comenz la venopuncin y si sta fue difcil o no. El tiempo
que dura la recoleccin es crtico para la preparacin de los componentes.
En caso de que la venopuncin haya sido difcil, traumtica o que el tiempo de
recoleccin de la sangre haya sido superior a doce minutos, coloque un esparadrapo
por encima de la etiqueta de la bolsa : No apta para concentrado de plaquetas,
crioprecipitado o plasma fresco
Mezcle la sangre con el anticoagulante inmediatamente la sangre ingrese a la bolsa,
mzclela permanentemente en forma manual o con agitador mecnico. La sangre que
sale lentamente necesita ms atencin y se debe mezclar ms veces ya que sta
tiende a formar cogulos.
Preste especial atencin a los donantes que han tenido reacciones previas, a los que
se ven muy nerviosos, demasiado callados o habladores.

TERMINACION DE LA DONACION

Cuando la escala indique que la unidad est llena, ponga una grapa o pinza dejando
diez centmetros del tubo piloto entre la aguja y la pinza.
Coloque la pinza cerca a la grapa, devuelva la sangre a una distancia de dos
centmetros y luego corte cerca a la grapa. Tenga cuidado al realizar este
procedimiento para evitar traspasar la vena con la aguja, retirarla del canal venoso o
enterrarla en el musculo.
Llene tres cuartos de uno de los tubos y el otro hasta la mitad, verificando que los
nmeros correspondan a la historia del donante y a la bolsa.
Pince el tubo piloto, retire el torniquete, coloque el algodn seco sobre el orificio de
la venopuncin sin presionar y retire la aguja, luego presione. Observe las
reacciones, gestos y color del donante.
Solicite al donante que coloque los dedos de la mano libre sobre el algodn,
ejerciendo presin. No frotar.
Asegrese de que el donante ejerza buena presin y que mantenga el brazo
extendido, para evitar la formacin de hematomas.
Presione, deslice y levante la pinza sobre el tubo piloto.

26

CUIDADOS DESPUES DE LA DONACION

Inspeccione el brazo para detectar si hay sangrado residual, si lo hay, haga

nuevamente presin; si no lo hay, aplique una curita adhesiva.
No haga friccin en el sitio de la venopuncin porque se puede romper el cogulo y
presentarse nuevamente sangrado.
Haga sentar al donante lentamente, ayudndolo en toda ocasin. En caso de que se
haga en silla, endercelo: Obsrvelo y pregntele si se siente bien NUNCA DEJE AL
DONANTE SOLO SENTADO AL BORDE DE LA CAMILLA.
Agradezca al donante.
Pdale al donante que permanezca en la sala de donacin por 15
minutos, bajo
estricta observacin y que no abandone el lugar hasta ser autorizado por el
personal encargado. La mayora de las reacciones ocurren durante el tiempo que
el donante est en la sala de observacin ingiriendo el refrigerio, por lo cual se
debe tener gran precaucin.

Antes de retirarse de la sala de donacin se le debe entregar al donante

sobre recomendaciones post-donacin.

la hoja

OCUPACIONES PELIGROSAS
Cuando el donante tenga profesiones o actividades peligrosas debe esperar no menos de 12
horas entre la donacin y la vuelta al trabajo o a la prctica de la aficin. Tales actividades

27

incluyen conductores de autobuses y motocicletas, operadores de gras, escaladores,

escafandristas, patinadores, montaistas, buceadores y en general operarios que
permanecen solos manejando mquinas y otros aparatos etc.
En cuanto a los pilotos la legislacin Colombiana los incapacita

por 20 das.

RECOMENDACIONES

Evitar conducir vehculo inmediatamente, espere 30 minutos.

Puede reintegrarse al trabajo media hora despus de la donacin, si se siente bien.
Evite conducir automvil, subir escaleras, andamios o
elevadores rpidos,
realizar trabajos con maquinaria pesada y hacer ejercicios extenuantes durante las
seis horas siguientes. Evite permanecer en reas aisladas y poco ventiladas.
Djese la cura por espacio de tres horas; este tiempo es necesario para que el sitio
de la venopuncin cierre bien y no se contamine.
Evite tener excesiva actividad del brazo en que se hizo la venopuncin por espacio
de ocho horas. Se debe limitar la actividad muscular ya que se puede romper el
cogulo y originarse un hematoma.
Incremente la cantidad de lquidos que se toma en los siguientes dos das.
Las personas que realizan actividades que demandan una prdida excesiva de
lquidos, Ej: por sudor, requieren ingerir una cantidad mayor de los mismos.

No fumar durante dos horas; esto puede ocasionar mareo debido al efecto
vasoconstrictor de la nicotina.
No ingerir bebidas alcohlicas durante las siguientes seis horas; el efecto del
alcohol se incrementa.
En caso de que usted se sienta mareado; suspenda la actividad que est
desempeando, trate de acostarse o sentarse y coloque los pies ms altos que la
cabeza. Acuda al Banco de Sangre o a su mdico si los sntomas persisten.

28

OBSERVACIONES PARA CIERTAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

Sangrado lento

Trate de determinar qu tan rpido est saliendo la sangre, tomando el tubo piloto
a unos diez centmetros abajo de la aguja, doble el tubo y luego sultelo para que se
observe que tan rpido est saliendo.
Los sangrados lentos causan incomodidad en el donante y es una de las razones para
que no se done nuevamente.

Si a los cinco minutos no se ha llenado la mitad de la bolsa consulte con el

supervisor. El tiempo en el que se debe recolectar la sangre est entre seis y doce
minutos.
Si la donacin ha sido lenta regstrelo en el sitio de observaciones y anote tambin
la causa. Generalmente las razones son: formacin de hematomas, seleccin
inadecuada de la vena y localizacin de la aguja fuera de la vena.
Evite realizar maniobras con la pinza de stripper con el propsito de desprender los
cogulos, puede ser un riesgo para el donante.

Recolecciones incompletas
Si en la bolsa no se ha recolectado ms de 50 ml. se puede hacer una nueva
flebotoma solicitndole permiso al donante y utilizando una nueva
bolsa. El
concepto de sangre espesa debe evitarse ya que crea angustia
en el
donante.
En caso de que la recoleccin de sangre sea interrumpida y el volumen
recolectado est entre 300 y 400 ml. se da por terminada la flebotoma y la sangre
puede ser utilizada exclusivamente como glbulos rojos. Nunca como sangre total,
NO DEBE drsele uso peditrico.

Venas difciles

Si accidentalmente punciona una arteria ( salida de sangre a mayor velocidad y

presin, flujo pulstil y de color rojo brillante). Usted debe hacer lo siguiente:
Suspender la donacin inmediatamente, retirar la aguja, hacer bastante presin

29

por un tiempo mnimo de diez minutos y llamar al mdico. Si el sangrado ha cedido

coloque una gasa con esparadrapo a presin. Cercirese de la existencia del
pulso radial.

REACCIONES ADVERSAS A LA DONACION

Cuando la donacin de sangre se realiza en personas de adecuado peso y en buenas

condiciones de salud, la frecuencia de la reaccin adversa a la donacin es muy baja
aproximadamente 1% .
La reaccin ms comnmente observada es el simple desmayo o lipotima ocasionado
por una respuesta neurofisiolgica al dolor o la prdida de sangre o por factores de
tipo psquico.
Sntomas: en algunos casos el donante manifiesta no sentirse bien, o estar mareado.
Hay debilidad, sudoracin, sensacin de mareo, palidez marcada, vmito y en
ocasiones perdidas del conocimiento, convulsiones o prdida del control de
esfnteres.

En las reacciones leves la piel se pone fra, la presin arterial y el pulso disminuyen
presentndose nuseas, vmito y palidez. La disminucin de la frecuencia del pulso
es la mejor forma de diferenciar entre una reaccin vasovagal y shock hipovolmico
o cardiognico, en los cuales el pulso se eleva.

En las reacciones moderadas no se produce hipertensin ni taquicardia pero

en ocasiones puede persistir por una hora o ms, los mareos se presentan
nuevamente cuando el donante trata de incorporarse, usualmente van acompaadas
con prdida del conocimiento.

En las reacciones severas adems de lo anterior se pueden presentar convulsiones,

cianosis, dolor precordial y taquicardia; son signos y sintomas de un compromiso
severo.
Las reacciones moderadas y severas deben ser evaluadas por el mdico.
Las anteriores situaciones obligan al Banco de Sangre a prestar toda la atencin y
ayuda necesaria al donante para su completa recuperacin.

30

Conductas a Seguir:

Se debe colocar al donante con la cabeza hacia abajo

Desajustar todas las prendas y con medios fsicos producir estmulos sensibles en
cuello, cabeza facilitando su recuperacin.
Otro tipo de reacciones son las de hiperventilacin presente en individuos
con personalidad histrica angustiados en quien se produce una alcalosis respiratoria
por exceso de liberacin de C02; en estos casos se puede alterar patrones de
respiracin; se pone a respirar en una bolsa de papel o plstica para compensar el
dficit de C02, en ningn momento deben recibir oxgeno.
El dialogo con el donante al tiempo que evala el estado de conciencia permite
reducir los estados de ansiedad y angustia causantes en la mayora de los casos de la
reaccin.
Suspender la donacin ante el primer sntoma de reaccin adversa (palidez,
sudoracin)
Si es posible ubicar al donante en un lugar donde puede ser atendido con privacidad.
Dar aviso al mdico del Banco de Sangre quien establecer la conducta a seguir
segn la intensidad de la reaccin.

INVESTIGACIONES EN LA SANGRE DEL DONANTE

31

DETERMINACION DEL GRUPO ABO

La clasificacin del grupo ABO comprende dos partes:

1. Prueba celular para determinacin de antgenos
2. Prueba srica o grupo inverso, para la determinacin de los anticuerpos
Las dos pruebas se deben practicar simultneamente porque ellas se complementan y en
esta forma se verifican los resultados de la otra. Debe realizarse a temperatura ambiente
20C - 24C; la incubacin a 37C debilita la reaccin. En aquellos casos en que haya
discrepancia entre ambas pruebas, la investigacin adicional revelar una condicin que
podr ser de importancia clnica o simplemente interesante desde el punto de vista
serolgico.

DETERMINACION DEL ANTIGENO Rh

El antgeno D debe ser determinado enfrentando los eritrocitos con suero Anti D. Si la
reaccin es negativa se debe efectuar la tcnica para la determinacin del Variante Du.
Cuando la prueba para Du o la prueba para D + W resulte positiva, la sangre ser rotulada
Rh Positivo. Cuando ambas pruebas resulten negativas, la sangre ser rotulada Rh
Negativo.

Se deber determinar el fenotipo del sistema Rh en todas las personas Rh negativo y se

recomienda tambin determinar el fenotipo del sistema Rh en los individuos Rh positivo con
la finalidad de disminuir aloinmunizaciones.

Existen bsicamente dos tipos de reactivos usados para la determinacin del antgeno D,
ellos son:
1. Suero anti D de concentracin proteica alta, es el comnmente utilizado.
2. Suero anti D de concentracin proteica baja, que a su vez se divide en tres (3) clases:

Suero anti-D salino ( Ig M )

Suero anti-D de molcula Ig G qumicamente modificada
Suero anti-D Monoclonal (mezcla de anticuerpos monoclonales y policlonales).

Deben segirse estrictamente las recomendaciones que para su uso suministr el fabricante

32

PRUEBA PARA ANTICUERPOS IRREGULARES O INESPERADOS

Se deber realizar en los donantes la investigacin de anticuerpos sricos irregulares,

empleando mtodos que demuestren anticuerpos clnicamente significativos. Esta
determinacin solamente podr ser obviada sistemticamente si se realiza la prueba de
compatibilidad transfusional menor, cuando se transfunde sangre total o plasma. Las
unidades de sangre que contengan tales anticuerpos debern ser procesadas en
componentes que contengan slo mnimas cantidades de plasma.

Utilidad de Prueba:
Sueros o plasmas de donantes con historia de transfusin o mujeres embarazadas
para detectar anticuerpos que puedan causar enfermedades hemolticas del recin
nacido o discrepancia en la prueba cruzada en el momento del parto, en el caso de
que la paciente quiera ser transfundida.
Para resolver discrepancias en el sistema ABO o en las pruebas cruzadas.
En investigaciones de reacciones hemolticas transfusionales.
En el estudio de anemias hemolticas autoinmunes.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA PREVENIR LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES

De acuerdo con el Decreto 1571 Artculo 42 se deben efectuar en una muestra de sangre
de cada donante, bajo la responsabilidad del Director del Banco de Sangre cualquiera que
sea su categora las siguientes pruebas obligatorias :
Anticuerpos para HIV 1-2
Anticuerpos para HVC
Antgeno de superficie para Hepatitis B (HbAgS) Serologa de Sfilis

33

 Anticuerpos contra el Tripanosoma cruzzi (Enfermedad de Chagas)

PRUEBAS OPCIONALES

Anticuerpos HTLVI 1-2

Anticuerpos Anti HBc
Gota gruesa para Plasmodium
Antgeno p 24
FTA-ABS TPHI
Inmunoflorescencia indirecta (IFI) PCR

Nota 1: Cuando las pruebas anteriores sean ms de una vez reactivas (positivas) o
inconcluyentes (dudosas) se deben emplear pruebas confirmatorias las cuales pueden ser
efectuadas en los mismos Bancos de Sangre o en los Bancos de Referencia. As mismo el
Director del Banco de Sangre debe notificar y remitir el donante al equipo de salud
correspondiente en la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica.

Nota 2: Se har obligatoria la realizacin de la prueba gota gruesa para el diagnstico del
paludismo malaria en las zonas de alto riesgo de incidencia y prevalencia de esta patologa.
La sangre y los componentes solo podrn ser usados para transfusin cuando las pruebas
resulten NO REACTIVAS y deber consignarse el nmero del SELLO NACIONAL DE
CALIDAD DE SANGRE adherido a la unidad
La responsabilidad de autorizar el sello Nacional de Calidad a cada unidad de sangre o
hemocomponente es exclusiva del mdico director del Banco de Sangre, (Artculo 66 de
Decreto 1571 de 1993)

Los resultados se deben conservar por escrito en un archivo activo por 5 aos y pasivo por
10 aos.
La sangre
y sus componentes no pueden ser utilizados cuando las pruebas sean
reactivas o inconcluyentes y deben ser incineradas siguiendo las normas de bioseguridad.
Las pruebas de tamizaje debern ser seleccionadas por cada laboratorio entre las
siguientes posibilidades:

Hemoaglutinacin indirecta (HAI)

Aglutinacin directa

34

 Aglutinacin en ltex
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Inmunoanlisis enzimtico ( ELISA)
Dada la estructura existente referida a la experiencia, capacidad instalada y cobertura, a
nivel nacional para la tcnica de ELISA, se recomienda el uso de sta como la primera
eleccin. Preferiblemente debern utilizarse dos tcnicas distintas.
Todas las tcnicas disponibles comercialmente debern ser evaluadas por el Instituto
Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA)
, quien recomendara
cuales pueden ser utilizadas en tamizaje en unidades de sangre.

DISCREPANCIAS ENTRE LA PRUEBA GLOBULAR Y LA PRUEBA SERICA

Si se trata de una unidad de sangre donada, sta debe conservarse aparte y no

transfundirse hasta que no se haya resuelto la discrepancia. Cuando la muestra de sangre
es de un paciente que requiere de la transfusin, puede hacerla con glbulos rojos del
grupo 0, tomando previamente una muestra suficiente para el estudio de la discrepancia.
Las discrepancias en la determinacin del sistema AB0 son el resultado de:

ERRORES TECNICOS:
Material sucio causa falsos positivos. Contaminacin bacteriana de las muestras.
Contaminacin de reactivos, suero o clulas. Proporcin incorrecta de la relacin
clulas a suero.
Exceso o falta de centrifugacin produce falsos positivos y negativos. No agregar
reactivos o sueros.
Temperatura de incubacin incorrecta. Prdida de actividad de los reactivos.
Empleo inadecuado de reactivos y clulas
Presencia de hemlisis total, la cual no se identific, conducen a lecturas falsas
negativas.
Incorrecta identificacin de las muestras, de los tubos, fallas en la anotacin de los
resultados y errnea interpretacin de los mismos es causa de falsos positivos,
negativos y resultados finales incorrectos.

35

PROBLEMAS INHERENTES A LA CELULAS:

Cuando las clulas estn suspendidas en su propio suero, un exceso de
protenas o presencia de protenas anormales, de la gelatina de Wharton (en sangre
del cordn) o de otras macromolculas pueden causar la formacin de rouleaux,
simulando aglutinacin. El lavado previo de los hemates que van a ser usados en
todas las pruebas celulares evita estos problemas, porque con este se eliminan
dichas sustancias.
Si el paciente es A o B o AB ha sido transfundido recientemente con glbulos
La muestra es una mezcla de sangre y los resultados pueden ser diferentes,
obtenindose una reaccin de campo mixto.
El paciente puede presentar problemas de autosensibilizacin marcada y los glbulos
rojos estar fuertemente sensibilizados; ellos pueden aglutinarse an en medios de
baja concentracin proteica.
Fenmeno de poliaglutinacin, causado por defectos genticos o adquiridos de la
membrana de los glbulos rojos.
Subgrupos dbiles de A o de B.
Pacientes con infecciones por grmenes gram negativos o carcinoma de colon, recto,
cuello uterino, prstata o peritoneo, de grupo sanguneo A., pueden adquirir en
sus glbulos rojos caractersticas de antgeno B ( Antgeno B adquirido ).
Debilidad adquirida en los Antgenos A o B con Leucemia o enfermedades malignas.
Altas concentraciones de sustancias de grupo sanguneo en el suero, pueden
neutralizar los reactivos anti A y anti B, inhibiendo su reaccin con los
antgenos celulares.
Este fenmeno se evita usando glbulos rojos lavados
previamente, suspendidos en SSF.

PROBLEMAS INHERENTES AL SUERO:

Presencia de anticuerpos irregulares fros, que reaccionan con otros antgenos

presentes en los hemates A o B usados en la prueba inversa. Entre los ms
frecuentemente encontrados estn :
o

Auto anti-1, es el de mayor incidencia.

Anti-A1 en el suero de personas A2 y A2B.

36

 - Anti-H en personas A1 o A1B, generalmente causa pocos problemas

en el grupo
inverso por su baja frecuencia, la cual se ha calculado en 0.5% en los A1 y 3% en los
A1B.

Otros anticuerpos tales como anti-P1, anti-Lea, anti-Leb, anti-M, etc.

Presencia de anticuerpos contra elementos adicionados a los reactivos:

preservativos, colorantes etc.
En disglobulinemias, debido a la presencia de altas concentraciones de
fibringeno, de protenas anormales o de hipergammaglobulinemias que pueden
causar formacin de rouleaux, simulando aglutinacin.
El paciente puede haber recibido expansores plasmticos de alto peso
molecular, inyeccin de materiales de contraste por va intravenosa, o drogas que
causan agregacin, la cual se puede confundir con aglutinacin.
Ausencia de anticuerpos o ttulos muy bajos de anti-A o anti-B se presentan en:
o

Recin nacidos y lactantes hasta los 3 meses.

En pacientes con hipo o agamaglobulinemias.

En ancianos y pacientes desnutridos.

SOLUCION A LAS DISCREPANCIAS

Los resultados discrepantes pueden ser el resultado de errores tcnicos por esto el primer
paso en la solucin a cualquier discrepancia es el de repetir todo el procedimiento:
utilizando la muestra con que se trabaj inicialmente.
En caso que la prueba inicial haya sido realizada con sangre total, se recomienda repetir el
procedimiento, utilizando suspensin de glbulos rojos lavados.

Discrepancias causadas por Ausencia de Antgenos.

La mayora de los glbulos rojos de personas de grupo A o B aglutinan fuertemente
ante la presencia del antisuero correspondiente.

37

La presencia de antgenos dbiles puede ocurrir en personas que han heredado alelos o
variantes del antgeno, o en pacientes quienes por su enfermedad ha disminuido la
expresin del antgeno.

Discrepancias observadas por reacciones extras en la prueba directa ABO.

1. Adquirido
Se debe sospechar esta situacin cuando en el suero de la persona se detecta anti-B y las
clulas aparentemente expresan los antgenos A y B.
Es importante la correlacin con la Historia Clnica, ya que ste fenotipo puede ser
consecuencia de la modificacin del antgeno A por accin de la enzima microbiana
de acetilasa.
Los glbulos rojos con el antgeno B adquirido en ocasiones reaccionan de manera
dbil con el anti-B de origen humano y pueden o no reaccionar con el anti- B monoclonal.

2. Antgeno Adquirido.
Las discrepancias ABO estn algunas veces asociadas a poliaglutinacin (Tn).
Aglutinacin en campos mixtos.
Se puede encontrar dos poblaciones separables. Generalmente sta situacin se
observa como consecuencia de una transfusin de glbulos rojos en pacientes A o B.
En la condicin llamada quimera en la cual intrauterinamente se da un intercambio de
tejido hematopoytico.
En otra situacin menos frecuente pero donde tambin se puede observar ste
fenmeno es en pacientes sometidos a trasplante de mdula sea de distinto grupo
ABO.
La reaccin en campos mixtos es un hallazgo tpico del laboratorio en personas de
grupo A.

Glbulos Rojos Sensibilizados.

Los glbulos rojos del recin nacido afectado por la enfermedad hemoltica o los glbulos
rojos del adulto con Anemia Hemoltica Autoinmune o aquellos que sufren reacciones
adversas a la transfusin pueden estar sus glbulos rojos fuertemente sensibilizados por

38

IgG. Estas clulas pueden aglutinar espontneamente en presencia de diluentes de alta

concentracin proteica (18% al 22%) como es el caso de algunos tipos de anti D.
En algunos casos, la sensibilizacin es tal que los glbulos rojos pueden aglutinar en un
medio de baja concentracin proteica (6-12%) como son los reactivos ABO. Una elusin a
45C puede ser utilizada para remover el anticuerpo.
Los glbulos rojos sensibilizados por IgM pueden aglutinar de manera espontnea en
solucin salina. Si la suspensin de glbulos rojos es incubada previamente a
37C los anticuerpos pueden ser eludos.

Presencia de Aglutininas Fras

Autoaglutinas tales como anti I puede aglutinar todos los glbulos rojos de adultos; con
algunas excepciones la aglutinacin causada por sta aglutininas fras son ms dbiles que
las producidas por las isoaglutininas naturales anti A y anti B. Para el manejo de esta
situacin se recomienda precalentar el suero y las clulas antes de mezclarse.

Presencia de Aloanticuerpos

Anticuerpos tales como anti P, M los cuales reaccionan a temperatura ambiente pueden
reaccionar con las clulas que se utilizan para la inversa, si stas expresan el
correspondiente antgeno. Ante sta situacin se debe primero identificar el anticuerpo y
buscar clulas para la prueba inversa carente de antgeno.

Rouleaux

En el suero de algunos pacientes puede encontrarse altas concentraciones de protenas en

el suero,
dando lugar a la formacin de Rouleaux. Es fcil de reconocer ya que al
microscopio se observa los hemates agrupados formando las llamadas pilas de monedas

39

CUESTIONARIO

1) Qu requisitos se necesitan para ser donante?

2) Comente sobre las inmunizaciones.
3) En qu consiste la donacin autologa?
4) Cules son los criterios para la donacin?
5) Menciona los requisitos para marcar las unidades de sangre.
6) Qu es afresis?
7) Cules son los requisitos especficos para la plaquetaferesis?
8) En qu consiste la educacin del donante?
9) Qu criterios de autoexclusin se realiza a los donantes?
10) Cules son los procedimientos para la recoleccin de sangre?

40