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Consejera a Adolescentes y Jvenes
Objetivos
Se pretende que al finalizar el estudio de esta leccin, los alumnos puedan:
Conocer las teoras y modelos del comportamiento que los explican y
ayudan a cambiarlos.
Valorar la importancia de la comunicacin interpersonal.
Conocer
los principios bsicos y psicolgicos en que se apoya la
consejera para adolescentes y jvenes.

Aplicar habilidades generales de consejera para adolescentes y jvenes.
Introduccin
La consejera es una herramienta primordial en la atencin integral de las
personas en la etapa de la adolescencia y juventud, que permite al profesional,
ayudarlos a reflexionar sobre su conducta personal, as como a tomar decisiones
que les permitan adoptar conductas saludables.
La adolescencia y la juventud, son perodos privilegiados, como ninguna otra
etapa de la vida, para invertir en el desarrollo personal, para cimentar quin ser,
dnde quiero llegar, qu hacer y con quin hacerlo. Representan dos etapas
con enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de
vida saludable, cuyo beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida.
Estas etapas, corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en que las
personas construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos
1
y a asumir y compartir sus responsabilidades. Son etapas de la vida en que se

requieren de atencin, de informacin objetiva y de opciones que puedan facilitar
un desarrollo armnico en el camino hacia la vida adulta. Son entonces tambin,
etapas para favorecer la toma de decisiones, de manera libre e informada, sobre
diversos aspectos relacionados con el proyecto vida, como su vida familiar, su
entorno social, la relacin con sus pares, la expresin de la sexualidad en sus
distintas dimensiones, el autocuidado de la salud fsica y emocional, entre otras.
Por las razones anteriores, es necesario motivar a adolescentes y jvenes, de
ambos sexos, a reflexionar sobre las conductas de proteccin y de riesgo para su
salud integral, a reflexionar sobre la forma en que estas conductas pueden tener
consecuencias sobre su proyecto de vida y en la de su familia. Igualmente, es el
momento de conversar sobre la importancia de tomar decisiones antes de actuar
y lo que ello conlleva: informarse, identificar y evaluar las diferentes opciones que
se les presentan, frente a una determinada situacin, escoger luego la que
consideren mejor y actuar en coherencia.
Por ello, para impactar en la conducta, se requiere una intervencin con una
aproximacin integral, no directivo, que permita responder a las necesidades de
cada persona conforme a su situacin de vida y etapa del desarrollo. En este
contexto, en el modelo de atencin integral de salud, aparece la Consejera como
una herramienta de intervencin para la toma de decisiones responsables.
I. Teoras y Modelos del Comportamiento
Hoy en da, se reconoce que no es suficiente informar a adolescentes y jvenes

respecto de temas de salud, para lograr que adopten y mantengan patrones de
conducta y estilos de vida ms saludables. Para ello, se requiere de una nueva
2
forma de aproximacin de las intervenciones, que responda a las necesidades e

intereses de los adolescentes y jvenes, conforme a su situacin de vida, etapa de
desarrollo, gnero y cultura, basadas en marcos tericos que propician estos
cambios de conducta, ms que en la tradicin, intuicin o principios generales.
Utilidad de las teoras, en la implementacin y desarrollo de la consejera
para adolescentes y jvenes
Ayudan a comprender los comportamientos de salud que se quieren lograr.

Explican la dinmica del comportamiento, los procesos para cambiarlo y los
efectos de las influencias externas en l.
Ayudan a identificar las metas ms adecuadas para los programas, las

estrategias para lograr el cambio y para la evaluacin de la efectividad de los
programas.
Es importante explicitar, que la utilizacin de teoras no necesariamente garantiza

el xito de una intervencin, debido a lo dinmico de este proceso. Sin embargo,
son una herramienta valiosa para
la identificacin y entendimiento, de los
elementos que afectan las conductas relacionadas con la salud de las personas
adolescentes y jvenes, y proporcionan toda una estructura o base sobre la cual
apoyar la planificacin, ejecucin y evaluacin de una intervencin.
Las personas son las unidades bsicas de los grupos, familias, escuelas,
comunidades, etc. En este sentido, la conducta individual moldea las dimensiones
de la conducta colectiva con respecto a la salud y viceversa. A continuacin se
presentan algunas de las teoras, ms utilizadas en la consejera con
adolescentes y jvenes de ambos sexos, que explican el comportamiento y
sealan maneras de lograr el cambio del mismo, a nivel individual.
Revisaremos a continuacin algunas de las teoras o modelos, que l o la

consejera utiliza frecuente en consejera, que le ayudan a comprender el
comportamiento y le sealan maneras de lograr el cambio de conductas.
1) Enfoque Ecolgico
En este contexto, es fundamental la comprensin de los comportamientos y de las
teoras que explican y proponen maneras de cambiarlos. Por ello, es importante,
que los equipos de salud, puedan identificar teoras que apoyen el diseo de su
intervencin, seleccionando aquellas que favorecen cambios conductuales,
considerando los diferentes entornos ecolgicos en que se desenvuelve la vida de
las personas. Desde una perspectiva ecolgica, se reconoce que los
comportamientos son influenciables en mltiples niveles, por factores individuales,
interpersonales, institucionales u organizativos, comunitarios y de polticas
pblicas.
A continuacin se describen brevemente los diferentes niveles que influyen
en la conducta:
- Individuales: Son aquellas caractersticas individuales que influyen en el

comportamiento, como los conocimientos, las actitudes y las creencias.
- Interpersonales: Son los grupos primarios como la familia, el grupo de pares u
otras personas significativas; que proporcionan identidad social, apoyo y
contribuyen a la definicin de roles.
- Institucionales: Son las normas, reglamentos, polticas en estructuras formales,
que pueden limitar o fomentar los comportamientos recomendados.
- Comunitarios: Son las redes y normas sociales que existen como algo formal o
informal entre individuos, grupos y organizaciones.
4
- Polticas Pblicas: Son polticas locales, estatales y leyes que reglamentan o

respaldan acciones saludables y prcticas para la prevencin, deteccin
temprana, control y tratamiento de enfermedades.
Desde esta perspectiva, son claras las ventajas de realizar intervenciones de
promocin y prevencin en los mltiples niveles, combinando componentes del
ambiente y de la conducta y tambin, conocer las teoras que explican las
conductas o patrones de conducta y proponen formas de lograr el cambio
conductual.
2) Etapas del Cambio (ECC) o Modelo Transterico de Cambio (MTTC)
En 1982 dos autores, Prochaska y DiClemente describieron una serie de etapas
por las que cruza una persona en el proceso de cambio de conducta. Las
personas que consiguen una mejora en sus estilos de vida pasan a travs de una
serie de estadios en la rueda del cambio. Cada estadio registra una actitud mental
diferente y necesita una actuacin profesional diferente. Segn este modelo, el
cambio conductual es un proceso y no un suceso, que abarca cinco etapas
diferentes:
Precontemplacin,
Contemplacin,
Preparacin,
Accin
Mantencin, las que se presentan en la tabla N III y figura N1.
Figura N 1. Estadios de la rueda del cambio (24).
Tabla III.
Modelo de etapas del cambio.
Nombre Etapa
Definicin
Acciones a Realizar por

Profesional
No se es consciente del
problema, no se ha pensado en
cambiar la conducta dentro de
los prximos 6 meses.
Aumentar la consciencia de la
necesidad de cambiar, que
implica reconocer las causas
que se relacionan con un
comportamiento problemtico,
Adolescentes
y
jvenes, las emociones involucradas, las
pueden estar desinformados o consecuencias
y
su
mal informados o bien pueden tratamiento.
sentirse incapaces para el
o
no
quieren
Precontemplacin cambio
planterselo
por
razones
Favorecer la participacin en
diversas.
actividades grupales donde
Por ejemplo, podran tener compartan con otros, que han
miedo a adoptar un nuevo usado mecanismos saludables
comportamiento,
porque
al para enfrentar los problemas
cambiar una actividad rutinaria (historias personales).
o hbito, se expondran a una
nueva realidad, en la que no se
sienten con competencias y/o Apoyar que reevalen el
6
quieren evitar un nuevo fracaso.

Tambin podra deberse a que
el cambio puede significar la
prdida de un placer que
esperan con inters y disfrutan.
Esto podra obstaculizar que
reconozcan que tienen un
problema o que lo niegue
inconscientemente.
En
general,
podran
comportarse de forma defensiva
respecto a su conducta y ser
muy resistentes a las presiones
externas al cambio.
Nombre Etapa
Definicin
entorno, de manera que

identifiquen como la presencia
o ausencia de un hbito, afecta
el entorno social de las
personas.
Esta evaluacin
requiere de ciertas aptitudes de
empata cognitiva y reflexiva,
por tanto considerar la etapa de
la adolescencia.
Explorar
las
razones
emocionales, que le impiden
avanzar a la prxima etapa de
cambio.

Profesional
Se est pensando en cambiar la Favorecer la auto evaluacin, que

conducta en un futuro cercano, combinando
aspectos
dentro de los prximos 6 meses. emocionales
y
cognitivos
relacionados con la presencia o
Estn mucho ms abiertos a la ausencia de un hbito no
informacin sobre los riesgos y saludable.
consecuencias de sus conductas
Contemplacin que los precontempladores. Sin Bsqueda de motivacin que sea
embargo, pueden permanecer en motor del cambio.
esta etapa durante aos, debido
a que conocen las ventajas de Dar informacin personalizada
cambiar, pero tambin han sobre riesgos y beneficios.
identificado las desventajas de Fomentar la autoeficacia y dar
cambiar,
generando
una apoyo social.
ambivalencia, que les mantiene
atascados,
provocndoles, Para ello, es importante entregar
7
sentimientos de inseguridad, herramientas para enfrentar las

ansiedad o temor, que les impide desventajas emocionales del
dar los primeros pasos.
cambio,
orientar, alentar y
apoyar a preparar un plan de
Tambin pueden sentir que su accin especifico, con metas
autoeficacia no alcanza para temporales,
realistas
y
preparar un plan de accin.
personales.
Nombre Etapa
Definicin

Profesional
Se trazan planes para cambiar.
Decisin/
Determinacin
o preparacin
Nombre Etapa
Ayudar en la preparacin de
planes de accin concretos,
Estn dispuestos a intentar un fijando metas graduales.
cambio, y en consecuencia estn
planendolo seriamente para un Percepcin de las habilidades y
futuro inmediato dentro del mes enfrentamiento de los obstculos.
siguiente.
Brindar
modelos
de
Generalmente en esta etapa han comportamiento saludables a
realizado ya algn esfuerzo en la seguir.
direccin del cambio (ej. fumar
menos, comprar condones).
Definicin

Profesional
Implementacin de planes de
accin especficos. Corresponde
abiertamente a la modificacin de
la
conducta
problema,
al
momento del cambio.
Accin
Ayudar con retroinformacin,

ensear
herramientas
para
solucin de problemas, planes de
contingencia, apoyo social, dar
refuerzo
positivo,
generar
confianza
y
aumentar
la
Las personas deben realizar el autoeficacia.
cambio
de
conducta
y
mantenerla por un mnimo de
tiempo, en la mayora de las
reas problema, este tiempo se
considera de 6 meses.
Los intentos previos por disminuir
la frecuencia de la conducta que
se
quiere
modificar
se
consideran un intento de accin,
ya que disminuyen el riesgo pero
no modifican la conducta por
completo. Ej. usar condn en
algunos encuentros sexuales
Nombre Etapa
Mantencin
Definicin

Profesional
Continuacin
de
acciones
deseables, o repeticin de pasos
peridicos recomendados. Es el
perodo que comienza despus
de los 6 meses de mantencin
del cambio de conducta.
Ayudar a hacer frente al

problema,
recordatorios,
encontrar alternativas, establecer
causas de fallas/recadas (segn
corresponda), animar a seguir,
fomentar autoeficacia.
Este tiempo debe ser un proceso

continuo de prevencin de
recadas.
9
La recada es considerada
normal en la mayora de los
intentos de cambio conductual,
aunque es menos probable que
ocurra en la etapa de mantencin
que en la etapa de accin.
Despus de una recada las
personas pueden volver a
cualquiera
de
las
etapas
anteriores, no necesariamente a
la de precontemplacin, el
proceso no es necesariamente
lineal.
Fuente: OPS/Fundacin W.K. Kellogg. Manual de comunicacin social para programas de
promocin de la salud de los adolescentes. Washington, D.C. Abril 2000.
El Modelo de Etapas del Cambio, propone que la adopcin de conductas

saludables es un proceso, en el que el individuo progresa a travs de varias
etapas hasta que la nueva conducta forma parte de la rutina diaria. Cada etapa,
involucra movimientos crecientes hacia la prxima etapa, a diferente velocidad y a
menudo las personas pueden retroceder y avanzar de nuevo, varias veces antes
de lograr el objetivo, que es la etapa de mantencin. Por tanto, las recadas son
parte normal del proceso de cambio.
Las intervenciones se deben realizar de acuerdo a la etapa en que se encuentra
el individuo, de esta manera se podr mejorar la efectividad de los esfuerzos, en la
reduccin de las conductas de riesgo que se quiere modificar.
10
3)
Teora de Fijacin de Metas
Fue diseada por Albert Bandura (1977.1997). Se basa en que los cambios del
comportamiento
humano
dependen
del
aprendizaje
de
nuevos
comportamientos, y esto es posible mediante la fijacin de metas. Las metas

establecen lo que l o la adolescente quiere cambiar y en lo que espera que
suceda. Se centra en la capacidad de autoeficacia, que tienen los y las
adolescentes. La autoeficacia puede definirse como la evaluacin de las propias
capacidades personales ante la posibilidad de la accin. La autoeficacia, hace
referencia a la percepcin de habilidad ("soy capaz de") y la percepcin de
eficacia (cumplimiento de las expectativas tras la ejecucin de la accin).
Estudios sealan que los elementos o procesos que contribuyen a la formacin

de la autoeficacia son:
1) la experiencia directa, el aprendizaje por observacin,
2) los mensajes persuasivos y
3) la activacin fisiolgica.
Estos elementos describen cmo determinadas caractersticas, tanto externas

como internas al individuo, ayudan a conformar las creencias que uno mismo
tiene acerca de lo que es capaz o no de realizar. Las personas van formando su
percepcin de autoeficacia basndose en los comportamientos realizados, en
los comentarios emitidos en su entorno y en los refuerzos que otras personas
de su alrededor emiten respecto a la conducta que ha sido realizada.
11
Tabla. Teora de fijacin de metas
Rol del Consejero o Consejera
Tcnicas de Orientacin
El consejero o consejera asume un

rol de facilitador activo en las
sesiones.
Escucha activa, emptica.

Solicita clarificacin de valores,
deseos, necesidades y metas.
Ayuda a que el adolescente o joven

pueda
aclarar sus metas,
formulando
planes
concretos,
posibles de cumplir en un tiempo
determinado y le ayuda a
implementar el cambio.
Establece junto con adolescentes y

jvenes acuerdos o contratos de
intervencin,
especficos
y
concretos,
que
sirven
para
aumentar el compromiso con el
cambio
y
establece
responsabilidades y tareas.
Gua el desarrollo de tareas y
acciones para el cambio. Provee
refuerzo positivo, negativo.
Fuente: OPS/OMS. Modelo de consejera orientada a los jvenes en prevencin del VIH y para
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005
4)
Teora
del
Empoderamiento:
Perspectiva
Basada
en
las
Fortalezas
La teora basada en fortalezas, fue propuesta por Dennis Saleebey (1996,
1997). Se fundamenta en que en los y las adolescentes se definen como
nicos, con rasgos, talentos, recursos, estrategias personales y resistencia para
hacer frente a las dificultades. Se centra en estas capacidades o puntos
fuertes que pueden usarse, fortalecerse para generar el cambio hacia
conductas ms saludables. Se enfatiza en posibilidades abiertas para la
eleccin, control, compromiso y desarrollo personal.
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Tabla. Perspectiva basada en las fortalezas.
El consejero o consejera, modela,

ensea y evala los puntos fuertes,
para descubrir las particularidades de
cada adolescente y jvenes.
En una relacin de respeto, con

franqueza, indaga, las situaciones,
emociones, hechos.
Se interesa en descubrir el punto de

vista la persona, el significado y la
oportunidad que la situacin brinda.
Aceptacin de la singularidad.
nfasis en las relaciones.
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005.
5) Modelo de Creencias de Salud

De acuerdo con el Modelo de Creencias en Salud, las personas podran tomar
medidas para prevenir, detectar o controlar enfermedades si:
Se consideran susceptibles a una enfermedad (susceptibilidad percibida).
Creen que la enfermedad puede tener consecuencias potencialmente
graves (gravedad percibida).
Creen que el cambio de conducta podra ser beneficiosa para reducir la
susceptibilidad o la gravedad de la enfermedad (beneficios percibidos).
Creen que la accin a tomar producir un beneficio que tendr un costo
personal aceptable (obstculos percibidos).
13
Este modelo sugiere que para que el cambio conductual tenga xito, las personas
deben sentirse amenazadas por sus
conductas y creer que el cambio ser
beneficioso, porque tendr un resultado importante
a un costo aceptable.
Tambin, deben creer que tienen la capacidad de superar los obstculos cuando
implementen planes o medidas de cambio (autoeficacia).
Tabla. Conceptos, definiciones y aplicaciones de este modelo.
Concepto
Definicin
Aplicacin
Posibilidades
de Definir poblacin (es) en riesgo, niveles
contraer
una de riesgo. Personalizar el riesgo sobre
Susceptibilidad enfermedad.
la base de las caractersticas o
percibida
comportamiento
de
la
persona.
Destacar la susceptibilidad percibida, si
es demasiada baja.
Gravedad
percibida
Cun grave es una Consecuencias especficas del riesgo

enfermedad y sus de la enfermedad.
secuelas.
Beneficios
percibidos
Eficacia de la accin Definir las medidas que se han de

que se recomienda tomar: cmo, dnde, cundo; aclarar los
para reducir el riesgo efectos positivos que se esperan.
o la gravedad del
efecto.
Barreras
percibidas
Costos tangibles y Identificar y reducir barreras por medio

psicolgicos de la de incentivos, ayuda.
accin recomendada.
Estrategias
Seales para la
activar
accin
disposicin.
para Proporcionar informacin sobre cmo

la realizar la accin, promover toma de
conciencia, recordatorios.
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Auto-eficacia
Capacidad de uno Proporcionar apoyo y gua al realizar la

mismo
de
tomar accin. Refuerzo positivo.
medidas.
Fuente: OPS/Fundacin W.K. Kellogg. Manual de comunicacin social para programas de

promocin de la salud de los adolescentes. Washington, D.C. Abril 2000.
Este modelo, es muy til en jvenes y adultos, pero debe usarse con precaucin
en adolescentes, debido a que asume que la persona debe sentirse amenazada
por la conducta que presenta. Por tanto, esta teora puede ser til en ciertos
patrones de
conducta
que
implique una
preocupacin
importante para
adolescentes, como es el caso de la imagen corporal y el consumo de grasas, o

cuando la persona se sienta amenazada por cierta conducta de riesgo.
Las limitaciones de este modelo en las personas adolescentes, se deben a la
percepcin de invulnerabilidad, la bsqueda de sensaciones y baja percepcin de
riesgo. Por ello, algunas investigaciones, recomiendan para la aplicacin prctica
de este modelo, comprender el desarrollo de la adolescencia, por ejemplo, la
prevencin del tabaquismo,
debiera centrarse ms en la preocupacin o
responsabilidad de causar dao a otros, ms que, en que se sientan amenazados

con el comportamiento fumador, ya que durante la adolescencia, la lucha contra
las injusticias y la posibilidad de contribuir a ellas, podran ser motivaciones
eficaces para el cambio.
6)
Entrevista Motivacional (EM)
La entrevista motivacional (EM) fue propuesta por Miller y colaboradores, en los

aos 1999 y 2002. Es una intervencin til para motivar a adolescentes y jvenes.
15
Es un tipo de entrevista clnica centrada en la persona que, principalmente, le

ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito para
promover cambios hacia estilos de vida ms saludables. Facilita que adolescentes
y jvenes, hombres y mujeres se posicionen hacia el deseo de cambio, tratando
de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas presentes y futuros y
potenciando su percepcin de eficacia.
Tabla. Entrevista motivacional.
Principios en que el Consejero/a define su Actuacin
Expresar empata. Aceptar en forma incondicional, sin rechazos ni estigmatizaciones.
Escuchar en forma reflexiva, asegurando, que su ambivalencia (ej. en torno a usar
condn o seguir no usando) es normal en el proceso de cambio.
Desarrollar las discrepancias. Propiciar que se d cuenta de sus contradicciones,
mostrndole la discrepancia entre la conducta actual (ej. no usar proteccin en las
prcticas sexuales coitales/penetrativas) y las metas importantes (ej. entrar a la
universidad).
Evitar las discusiones-argumentaciones. Son contraproducentes; si se producen, es
preferible cambiar de estrategia. EJ. "parece que en esto no estamos de acuerdo,
busquemos otra forma de verlo. Cmo ves t este problema...?).
No etiquetar. Es innecesario y a veces contraproducente emitir o sacar conclusiones
apresuradas. Se debe intentar lograr un "compromiso colaborativo" inicial, para explorar
los problemas o conductas de riesgo y pasar as a las etapas de evaluacin y negociar un
plan de intervencin.
"Rodar con la resistencia". Las percepciones pueden cambiar, para lo cual ms que
imponer estrictamente una visin, se le debe apoyar o invitar a mirar sus conductas de
riesgo desde una perspectiva que hasta el momento no haba considerado.
Apoyar la autoeficacia. Creer en la posibilidad de cambio es un elemento motivador,
siendo importante ser responsable de realizar e implementar un plan para lograr el
cambio. Se insta a que realice cambios pequeos, para que pueda realizar y
experimentar el logro.
16
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005.
6) Modelo Centrado en el Cliente o consejera Orientada al Cliente

Este modelo fue desarrollado por Carl Rogers, en el ao 1961, enfatiza que las
personas son bsicamente buenas, positivas, que quieren progresar y son dignas
de confianza. Se auto dirigen y se orientan al crecimiento, si se les dan las
condiciones adecuadas.
Tabla. Consejera orientada al cliente.
Mirada integral, rol de facilitador de

procesos, se centra en la singularidad
de las personas.
Aceptacin. Uso de la aclaracin,

reflejo de sentimientos, situaciones o
hechos, resumen, parafraseo, uso de
empata,
mirada
positiva,
congruencia, escucha activa/pasiva.
Uso de preguntas abiertas. Lenguaje
verbal y no verbal.
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005
17
II:
Orientaciones Generales para Realizar Consejera con Adolescentes
1) Definicin de consejera
La consejera se define como el proceso en el que un profesional capacitado,
escucha, informa y orienta a adolescentes o jvenes, mujeres y hombres, a tomar
decisiones personales relacionadas con la temtica consultada, brindando
informacin amplia y veraz, considerando sus necesidades y problemtica
particular. Tambin, puede ser un espacio, para orientar a la madre, padre o
adulto responsable que les acompaa, para ayudarlos en su rol de modelar y
apoyar la implementacin y mantencin de conductas saludables en sus hijos o
hijas.
Ayuda bastante a clarificar el concepto de consejera el destacar lo que sta no
es:
No es el suministro de informacin, aunque durante el proceso de

ayuda sta pueda proporcionarse.
No es dar consejos, sugerencias o recomendaciones.
No es influir, abierta o sutilmente, sobre las creencias o conductas por

medio de la persuasin, creencias o conviccin, por ms indirectas o
inocuas que puedan ser.
No es influir sobre la conducta mediante advertencias, amenazas,

disciplina u otros modos de obligar.
No consiste solamente en realizar entrevistas, sino en la actitud con la

que stas se llevan a cabo.
Resulta necesario, diferenciarla claramente de la psicoterapia ya que no est

dirigida a la resolucin de problemas en la esfera de la salud mental. Puede ser
18
realizada por profesionales de la salud que posean el entrenamiento adecuado en

conocimientos y habilidades de consejera y en la atencin de adolescentes y
jvenes, de ambos sexos.
2) Principios bsicos de la consejera para adolescentes y jvenes
La consejera debe estar centrada en las necesidades y requerimientos de

adolescentes y jvenes, de acuerdo a la identidad sexual, etapa de desarrollo,
conocimientos, intereses, cultura, etnia, valores, etc. El consejero o consejera
debe conocer al adolescente o joven, en forma personal e individualizada para
desarrollar confianza, afinidad y vnculo.
Consecuente con el principio de no discriminacin, en la consejera se entrega

asesora, respetando y aceptando lo que cada persona es, no lo que hace. A
travs del lenguaje y la comunicacin no verbal, se expresa consideracin
positiva hacia la persona. No se juzga la conducta, an cuando no est de
acuerdo con lo que dicen o hacen.
La consejera
orienta y no da direcciones, es decir el rol del consejero o
consejera no es directivo, debe comprender y apreciar que el cambio de

conducta se facilita cuando la persona participa en la solucin de sus
problemas, toma sus propias decisiones y define sus opciones.
Las personas, avanzan hacia la madurez resolviendo dificultades mediante la

exploracin y comprensin de s mismos y actuando en base a sus propias
decisiones.
19
La escucha activa es la base de la consejera. Escuchar activamente no es un

proceso fcil, ms que una facultad, fsica o intelectual, es un proceso
psicolgico que involucra a toda la persona: inters, atencin, motivacin etc.
Escuchar es una destreza que debe ser aprendida y enseada, repetida y
evaluada.
El consejero o la consejera, debe:
Identificar y utilizar las fortalezas, recursos, habilidades y estrategias de

manejo que posee la persona, para enfrentar desafos y resolver
situaciones problemticas. Asimismo, debe explorar y reconocer las
fortalezas internas, externas y la resiliencia.
Explorar las metas, necesidades, barreras para el cambio, entre otros y

analizar cmo ha resuelto sus problemas en el pasado. Esta informacin la
utiliza para construir un plan de accin en conjunto.
Identificar y centrarse en las razones subjetivas de la persona, para hacer lo

que hace. Descubrir el significado que le asigna a cada situacin.
Explorar el significado que hay detrs de una conducta determinada,

formulando preguntas abiertas que permitan identificar y comprender los
hechos, situaciones y sentimientos.
20
Prestar atencin a la historia particular de cada persona. Si bien los

problemas y las oportunidades de cambio pueden ser similares de un
adolescente a otro, debe considerar las caractersticas, gnero y los valores
individuales de quien ha solicitado la consejera.
Apoyar para que se fijen metas especficas y realistas, para el gnero y la

edad. Trabajar metas alcanzables, que tengan una duracin limitada y
utilizar intervenciones breves que motiven al cambio.
Valorar a cada adolescente y joven desde la perspectiva del desarrollo,

considerando la adolescencia y juventud como etapas normales del
desarrollo, con sus problemas, oportunidades y posibilidades especficas.
Elementos importantes de recordar:
La etapa de adolescencia y juventud, es un perodo de transicin de la niez a la

adultez; del control externo al control interno (maduracin y desarrollo). La tarea
de la consejera es facilitar ese proceso.
La relacin profesional y usuario, es muy importante y la actuacin del

profesional se debe basar en el respeto al otro como persona: respeta al
individuo y su integridad.
Quien realiza la consejera, debe orientar a la persona a encontrar soluciones

desde s misma. Del mismo modo, debe ayudarle a comprender que puede
ejercer suficiente control sobre su destino, tomar sus propias decisiones, actuar
21
en base a ellas, as como evaluar las consecuencias de sus acciones o

conductas.
Ayudar a explorar los sentimientos que hay tras la conducta, aclarndole que
los sentimientos son involuntarios, no se eligen, no se es responsable de ellos,
no se debe sentir culpa por ellos, debe permitirse sentir lo que siente.
Ayudar a diferenciar los sentimientos de la conducta. La conducta s es

voluntaria, se elige, se es responsable de ella, otros y la misma persona
pueden juzgarla.
Apoyar a la persona, a que decida realizar pequeos cambios en su conducta,

ya que por ser esta voluntaria est bajo su control. Los cambios de conducta
producto de sus propias decisiones lo gratificarn y deben ser reforzados.
Aceptar a la persona aunque su conducta se considere inapropiada. Si hace

algo que se considera incorrecto, explicitarle que eso no lo convierte en una
mala persona.
Lograr que la persona, se sienta en libertad de hablar sin inhibiciones acerca

de s mismo, facilitando un ambiente acogedor, sin interrupciones y en donde
el vnculo resulta primordial.
Reforzar los cambios de conducta, de manera que el adolescente o joven

aprenda a reconocerlos, potenciando de esta manera el refuerzo interno, que
22
es ms duradero que el externo. Estos refuerzos internos lo motivarn a

ayudarse a s mismo y lo alentarn a intentar mayores cambios.
El control de la propia conducta, la comprensin de s mismo y la capacidad

para planificar a largo plazo son caractersticos de la madurez, cuya bsqueda
es el principal objetivo de la consejera con adolescentes y jvenes.
3) Habilidades de Comunicacin:
Las habilidades de expresin, son las que permiten entregar con
claridad y
sencillez la informacin y las directrices a seguir. Los profesionales de la salud,

poseen ya estas habilidades bsicas y slo se hace nfasis en la importancia de
utilizar un lenguaje simple y comprensible.
Las habilidades de escucha eficaz, son necesarias para la consejera y por lo
general requieren de entrenamiento y prctica. La escucha eficaz no es pasiva,
existen diversas formas de ayudar a las personas a que hablen, con el fin de
explorar no slo los hechos, sino tambin, los sentimientos y las circunstancias
relacionadas con ellos. Escuchar en forma activa, muestra al consultante que se
est interesado en lo que este dice, que se lo respeta, se le presta atencin y se
es capaz de comprenderle. La escucha activa no es intrusiva, no le quita a la
persona que consulta, el control de los problemas y no le cambia el tema que est
planteando.
Para escuchar en forma activa resulta necesario:
1. Mentalizarse psicolgicamente.
2. No apelar al tiempo cuando no se tiene tiempo para escuchar.
3. Expresar nuestra disposicin a escuchar.
23
4. Preparar las condiciones para garantizar que se pueda escuchar.

5. No enjuiciar.
6. Respetar el modo particular con que se comunica la persona.
7. persona a que hable y prestar atencin a lo que dice.
Habilidades bsicas de entrevista del o la adolescente o joven:
Siempre recordar el nombre.
Conocer la historia.
Establecer un ambiente cmodo, clido y que favorezca la vinculacin.
Explicitar la confidencialidad y sus lmites.
Utilizar un lenguaje claro, directo y comprensible.
Invitacin abierta para que hable, con una estimulacin mnima, es decir,
hablar poco.
Escuchar activamente, demostrar empata, mantener una disposicin positiva y

demostrar respeto.
Observar atentamente el lenguaje no verbal y el estado emocional.
No juzgar; demostrar respeto utilizando lenguaje de aceptacin y no de crtica.
Pedir aclaraciones, retroalimentar de manera significativa y especfica.
Explorar, validar y responder a los sentimientos; reconocer dificultades y

conflictos, dudas y temores.
Respetar la historia, concentrarse en sus necesidades y deseos.
Mostrar comodidad con la variedad de sentimientos, temas y
al formular
preguntas.
Proveer de informacin actualizada y escrita si es necesaria.
Dar feedback.
Pedir feedback, si la sesin le result til o no.

24
Sincronizar comportamiento verbal y no verbal mientras se escucha.
No incurrir en los obstculos ms frecuentes como interrumpir; no respetar las

pausas o silencios; hacer juicios o evaluaciones; atribuir intenciones a lo que
nos dicen; contraargumentar; discutir y/o aconsejar.
Acordar da y hora para la siguiente sesin.
4) Comportamiento deseable y no deseable del consejero o consejera:

Comportamiento deseable:
Habilidades de comunicacin interpersonal: escuchar activamente; es decir

observar atentamente la conducta verbal y no verbal del o la adolescente,
escuchar no slo lo que dice, sino como lo dice; expresar empata; dar pie a
preguntas;
confrontacin
adecuada
cuando
la
situacin
lo
requiera;
clarificacin y orientacin para la bsqueda de soluciones; explicitar la

confidencialidad; usar palabras y frases cortas; un tono de voz que demuestre
inters, atencin y amabilidad; un lenguaje apropiado que l o la adolescente
comprenda; hacer preguntas y esperar la respuesta.
Habilidades de intervencin: Elaborar y utilizar preguntas abiertas, que

permiten variadas respuestas, generan un dialogo, son ms extensas,
demandan
reflexin
permiten
explicaciones
de
sentimientos
preocupaciones. Utiliza tcnicas de escucha activa como: parafrasear, que

consiste en repetir exactamente lo expresado por el o la adolescente; clarificar,
que es aclarar algn trmino utilizado por el o la adolecente; reflejar, que es
identificar sentimientos que est detrs del contenido que nos comunica el o
la adolescente o reflejar hechos; resumir, que es hacer una sntesis de lo ms
relevante de la conversacin, entrevista. Tambin es importante poseer
25
habilidades para conceptualizar la situacin problema; permitir la expresin de

sentimientos, incluido los sentimientos negativos; identificar las oportunidades
de cambio; ayudar al adolescente a tomar sus propias decisiones;
desarrollar opciones y metas realistas apropiadas para su edad; motivarlo y

hacer uso de la contradiccin cuando se percibe ambigedad en los mensajes;
apoyar la construccin de conductas de salud positivas; recordar el nombre del
adolescente y su situacin; mostrarse interesado, flexibilidad; utilizar
pensamiento crtico; manejar las crisis; resolver problemas y organizar.
Observar los cdigos de tica profesional: tener conocimiento, prctica y

respeto de los principios bioticos y derechos de los y las adolescentes; trabajo
en equipo con aplicacin de enfoque desde la que trabaja desde la
interdisciplina/transdisciplina.
Conocimiento, conciencia personal y autoevaluacin: desarrollar un

conocimiento personal profundo de las limitaciones propias, reconocer
prejuicios, creencias religiosas y conflictos internos, y reconocer cundo es
necesario referir
al adolescente a otro profesional que pueda trabajar
efectivamente con l o ella. Capacidad para poder cuestionarse crticamente

para mejorar sus conocimientos, habilidades, actitudes y efectividad.
Preguntas que sirven para autoevaluarse: Cmo me estoy desempeando?
Cmo s que lo que estoy haciendo funciona? Cmo puedo mejorarlo? Ped
ayuda cuando la necesit? Ped retroalimentacin de mis supervisores y
colegas? Hice que l o la adolescente participaran fijando sus propias metas?
Demostr sensibilidad respecto al gnero y la orientacin sexual del o la
adolescentes? Cules son mis fortalezas? Cules son mis debilidades? Utilic
un lenguaje no sexista? Verifiqu cules eran los sentimientos del o la
26
adolescente sobre su situacin y sus decisiones? Observ su comunicacin no

verbal? Genere espacio para responder y reflexionar.
Otras cualidades necesarias en los consejeros/as: Actitud positiva que no es

exigente y no espera reciprocidad; entendimiento emptico, calidez y autenticidad;
claridad y transparencia, actual y asertivo.
Comportamiento no deseable del consejero/a

Ordenar , dirigir
Amenazar, retar
Dar consejos, mostrase como experto o conocedor de todo el mundo del
adolescente.
Moralizar, sermonear o decir lo que debera hacer
Juzgar, criticar o culpabilizar
Ridiculizar o etiquetar
Interpretar
Infantilizar, minimizar los sentimientos o situaciones que para l o la
adolescente son importantes
27
Conclusiones
La consejera se define -como el proceso a travs el cual una persona ayuda a
otra a clarificarse ya tomar decisiones-, en el que el papel del profesional
corresponde ms bien a una funcin facilitadora de las decisiones que l o la
adolescente tome, llevando a que stos conduzcan la dinmica de la sesin,
dejando de la lado la atencin en donde el profesional sabe lo que es mejor para
el paciente y decide por ste y lo aconseja.
Durante esta atencin los y las adolescentes no son pacientes, como se
entendera si la relacin fuera teraputica, y por lo tanto, el objetivo de ella no es
el abordaje de ninguna sintomatologa y los a factores que le rodean, como lo
sera en una consulta normal. Lo que se realiza es acompaar a la persona en
el proceso de enfrentamiento de una situacin concreta y limitada, siendo una
actividad entre la intervencin psicosocial y la terapia. Por esto es que su xito
adems depende del grado de compromiso que los y las adolescentes tengan
de cumplir los acuerdos acordados en la sesin y tambin de las posibilidades
reales de que estas puedan ocurrir.
Esta actividad no toma mucho tiempo realizarla, pero si necesita de capacitacin
y respeto de la privacidad y confidencialidad de la atencin, puede abarcar
numerosas temticas, las cuales deben adaptarse al tipo de persona que la
demande, dentro de las que encontramos: Consejera en Salud Sexual
Reproductiva, Dudas orientacin sexual, uso del condn, resiliencia, entre otras.
La consejera en s es un elemento crucial en la atencin de Salud Sexual
Reproductiva, ya que permite la oportunidad de ayudar a los y las adolescentes
a que realicen sus propias decisiones en este tema, de manera voluntaria,
conscientes e informadas. La consejera debe considerar la etapa del desarrollo
28
en que se encuentre el adolescente y a la situacin en particular que est

cursando. Las necesidades sobre de qu se debe tratar en la orientacin
pueden variar dependiendo de s el o la adolescente ha iniciado o no actividad
sexual, si ha experimentado o est experimentando alguna consecuencia para
su salud por el ejercicio de est, si posee una relacin de pareja estable,
cualquier sea el caso el papel del consejero o consejera, es el mismo pero la
informacin que se brinde durante la sesin va a variar segn las necesidades
individuales de cada adolescente.
Es un espacio para escuchar, orientar y ofrecer ayuda sin restriccin o prejuicio
alguno para as poder demostrarles que son capaces de tomar decisiones
responsables en situaciones conflictivas, ayudndoles a vencer sus propios
temores y presin del ambiente, con lo que logran confiar en s mismos y asumir
con responsabilidad sus decisiones y sintindose capaces de modificar
voluntariamente
su comportamiento,
reforzando
su
autonoma,
la
que
corresponde a una de las tareas importantes del desarrollo, logrando as un

paso ms para la construccin de sus propias identidades.
Se considera que el cambio se produce a travs de una interaccin que es
sincera, emptica, transparente y altamente tcnica en cuanto al manejo del
proceso.
Finalmente es importante destacar que el tema de cmo intervenir para generar
cambios conductas en el mbito de la sexualidad, est en pleno desarrollo, y
que es necesario abrir mltiples alternativas que sean evaluables, antes de
comprometerse con un solo camino, ya que a diferencia de otras conductas de
riesgo, en este caso no hay an suficiente informacin evaluativa slida, para
realizar acciones basadas en evidencia cientfica.
29
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33
Evaluacin Nutricional Riesgos Nutricionales

Dra. Mara Isabel Hodgson y Dra. Pascuala Urrejola
Objetivos
Conocer los cambios en la composicin corporal que ocurren en la
adolescencia.
Reconocer los hbitos alimentarios propios del adolescente.
Conocer los requerimientos nutricionales del adolescente.
Describir y aplicar las herramientas de evaluacin nutricional, en la
supervisin de salud del adolescente.
Realizar una adecuada clasificacin del estado nutricional del adolescente.
Aplicar los conocimientos obtenidos para formular una indicacin de
alimentacin adecuada al adolescente y su familia.
Contenidos
I.- La nutricin en la adolescencia
II.- Requerimientos nutricionales
1.
2.
3.
4.
Energticos
Protenas
Minerales
Vitaminas
IV.- Antropometra
a) Peso
b) Talla
c) ndice de peso para la talla
d) ndice de masa corporal
e) Otros: Circunferencia Cintura,
Pliegues subcutneos
V.- Exmenes de laboratorio
III.- Evaluacin Nutricional

VI.- Recomendaciones nutricionales
1. Encuesta nutricional
2. Examen fsico
I.- La Nutricin en la Adolescencia

En trminos generales, el perodo de la adolescencia se extiende entre los diez y
los dieciocho aos, y su comienzo est marcado por el inicio del desarrollo de las
caractersticas sexuales secundarias. En el sexo femenino, el aumento de la
velocidad de crecimiento ocurre en promedio entre los 10 y 12 aos, y en los
varones aproximadamente dos aos ms tarde. Sin embargo, es importante
considerar las variaciones individuales, ya que el aumento de las necesidades
nutricionales se relaciona ms a la etapa de desarrollo que a la edad cronolgica.
Durante la adolescencia, la ganancia de masa corporal corresponde al 50% del
peso adulto, al 20% de la talla definitiva y a ms del 50% de la masa sea. La
composicin del tejido depositado presenta diferencias por gnero. El crecimiento
en las nias se acompaa de un mayor aumento en la proporcin de grasa
corporal, mientras los varones presentan una mayor acrecin de masa magra y un
mayor aumento de la volemia y de la masa eritrocitaria, lo que condiciona
requerimientos diferenciados para cada uno de los sexos. En los hombres hay
mayores requerimientos de nitrgeno, calcio, hierro, magnesio y zinc. En la Tabla
1 se muestra la acrecin diaria promedio de minerales para ambos sexos.
INCREMENTO DIARIO EN EL CONTENIDO CORPORAL DE MINERALES Y

NITRGENO DURANTE LA ADOLESCENCIA
Promedio para 10 a 20
aos (mg)
Mineral
Promedio en perodo de crecimiento

mximo (mg)
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Calcio
210
110
400
240
Hierro
0.57
0.23
1.1
0.9
Nitrgeno
320
160
610
360
Zinc
0.27
0.18
0.50
0.31
Magnesio
4.4
2.3
8.4
5.0
Tabla 1
Las mayores demandas nutricionales derivadas del rpido crecimiento se

contraponen con los cambios en la conducta alimentaria que ocurren en la
adolescencia debido a factores culturales, a la necesidad de socializacin y a los
deseos de independencia propios de esta etapa. Estos hbitos alimentarios se
caracterizan por:
Alimentacin desordenada con tendencia creciente a saltarse comidas,

especialmente el desayuno, concentrando la ingesta en el horario
vespertino.
Alto consumo de comidas rpidas, golosinas y bebidas azucaradas de alta
densidad calrica y bajo contenido de nutrientes especficos.
Baja ingesta de calcio debido al reemplazo de la leche por bebidas o
infusiones de bajo contenido nutricional.
Escaso control y conocimiento de los padres respecto a la alimentacin de
sus hijos adolescentes.
Tendencia frecuente a dietas hipocalricas especialmente en adolescentes
mayores, alcanzando una prevalencia de hasta 60% en este grupo;
asumiendo en muchos casos regmenes vegetarianos o dietas esotricas
muy restrictivas y desbalanceadas que pueden comprometer el potencial de
crecimiento o inducir carencias especficas.
Como consecuencia de lo anterior, la adolescencia es una etapa con alta
prevalencia de trastornos nutricionales siendo los ms frecuentes, la malnutricin
por exceso y las carencias especficas de hierro y de calcio.
II.- Requerimientos Nutricionales

1.- Energticos
Los requerimientos energticos aumentan durante la adolescencia en los
hombres y tienden a mantenerse en el sexo femenino, variando adems con la
actividad fsica.
Los requerimientos nutricionales para adolescentes se presentan en las Tablas 2,
3. Estas se basan en las recomendaciones de la Academia Americana de
Pediatra (2006), que toman en cuenta la etapa de crecimiento; los cambios en
composicin corporal; el aumento de masa magra, mayor en hombres que
mujeres. Considera adems, un aporte energtico adicional segn el nivel de
actividad fsica realizada. Es as que en un adolescente sedentario, no es
necesario aportar caloras adicionales; sin embargo, si ste realiza una actividad
fsica moderada, se deben agregar entre 100 a 200 Kcal extras al da. Si la
actividad fsica es intensa, entre 200-400 Kcal ms por da. La cantidad de
ejercicio se define como una actividad diaria, realizada en la mayora de los das
de la semana, por al menos 1 hora y limitando el uso de video juegos a menos
de 2 horas por da.
INGESTA ENERGTICA RECOMENDADA EN ADOLESCENTES*

9-13 aos
14-18 aos
Caloras
Kcal./da
Kcal/da
Mujeres
1600
1800
Hombres
1800
2000
Caloras
adicionales
Actividad Fsica
moderada
Actividad Fsica
intensa
0-200
0-200
200-400
200-400
* Adaptado de American Academy of Pediatrics 2006
Tabla 2
2.- Protenas
Los requerimientos proteicos aumentan durante la adolescencia debido al
aumento de la masa magra y del volumen sanguneo. Por lo general, la ingesta
proteica en adolescentes es mayor a los requerimientos, incluso en condiciones
socioeconmicas bajas.
NIVEL SEGURO DE INGESTA DE PROTENAS EN ADOLESCENTES*
Hombres
Mujeres
Edad
(aos)
g/kg/da
g/da
g/kg/da
g/da
Embarazo
Lactancia
11 - 14
1.0
45
1.0
46
+10
+15
15 - 18
0.9
59
0.8
46
+10
+15
* Adaptado de Recommended Dietary Allowances 10th Edition, 1989

Tabla 3
3.- Minerales
Hierro: Existe un aumento de los requerimientos de Hierro en ambos sexos
durante la adolescencia, en hombres esto se debe al aumento de la masa
magra y del volumen sanguneo, y en mujeres a las prdidas menstruales.
Los alimentos con un alto contenido de hierro son las carnes, las aves, los
pescados, los cereales fortificados y en menor medida algunos vegetales.
Calcio: Los requerimientos de calcio aumentan a 1200 mg/da por el
crecimiento seo y muscular. La adolescencia es un perodo crtico en la
formacin de la masa sea, por lo que una ingesta insuficiente de calcio en
esta etapa, es un factor de riesgo para osteoporosis prematura.
Zinc: Los requerimientos diarios aumentan desde 10 a 15 mg durante la
adolescencia. El zinc es necesario para una maduracin sexual adecuada.
Los alimentos ricos en zinc incluyen las carnes, el pescado, los huevos y la
leche (tabla 4)
RECOMENDACIONES DE INGESTA DIARIA DE ALGUNOS MINERALES Y

VITAMINAS
(NRC - RDA 1989- IOM2000)
Hombres
Mujeres
Nutriente
11 - 14 a.
15 - 18 a.
11 - 14 a.
15 - 18 a.
Calcio (mg)
1200
1200
1200
1200
Hierro (mg)
12
12
15
15
Zinc (mg)
15
15
12
12
400-600
400-600
400-600
400-600
Vitamina D
(UI)
Tabla 4
4.- Vitaminas
Los requerimientos de vitaminas tambin aumentan durante la adolescencia,
especialmente los de vitamina B12, cido flico, vitaminas A, C, D y E, tiamina,
niacina y riboflavina. Desde el 2010 se recomienda dar entre 400 a 600 UI de
vitamina D. En los ltimos aos se ha visto que un aporte de 600 UI, cubre los
requerimientos de Vitamina D en un 97,5 % de los adolescentes (tabla 4)
III.- Evaluacin Nutricional

La evaluacin del estado nutritivo forma parte de la evaluacin de salud del
adolescente y debe incluir:
Encuesta alimentaria
Examen fsico, incluyendo antropometra
Evaluacin de algunos parmetros de laboratorio
El anlisis debe ser ms exhaustivo frente a la sospecha de trastornos
nutricionales, en presencia de embarazo, en adolescentes que practican deportes
competitivos y en aquellos que padezcan de alguna enfermedad crnica.
1.- Encuesta Nutricional

La encuesta alimentaria debe ser siempre acuciosa, en especial si la impresin
general orienta a un trastorno nutricional ya sea por deficiencia o por exceso. En
los adolescentes, es importante consignar el nmero de comidas, incluyendo
jugos, bebidas, golosinas y extras ingeridos entre comidas, tanto dentro como
fuera de la casa. Es importante adems, estar alerta a la presencia de hbitos
alimentarios inhabituales y a detectar conductas que orienten a trastornos del
apetito. Existen diferentes mtodos para evaluar la ingesta alimentaria: el
recordatorio de 24 horas, el registro de ingesta hecho por el mismo paciente o con
la ayuda de un profesional de apoyo o la encuesta de tendencia de consumo
cuantificada. Un mtodo relativamente seguro es el registro de ingesta de tres a
cinco das que incluya algn da festivo, ya que considera la variabilidad de la
dieta y elimina la subjetividad de las encuestas.
Los resultados de la encuesta nutricional o del balance de ingesta deben
compararse con los requerimientos estimados del nio para establecer su
adecuacin. Es importante consignar antecedentes socioeconmicos y culturales
por su relacin con la disponibilidad de alimentos o con patrones dietarios
especficos. La anamnesis nutricional proporciona antecedentes de gran ayuda en
la evaluacin del estado nutricional, pero por s sola no permite formular un
diagnstico.
2.- Examen Fsico

El examen completo y cuidadoso (incluyendo desarrollo puberal) proporciona
elementos valiosos para la evaluacin nutricional. En algunos casos, el aspecto
general del adolescente, la observacin de las masas musculares y la estimacin
del panculo adiposo, permiten formarse una impresin nutricional, pero sta debe
objetivarse con parmetros especficos. Los signos clnicos que orientan a una
desnutricin proteica o carencias especficas dependen de cambios estructurales
a nivel tisular y, por lo tanto, son de aparicin tarda. Pueden observarse
especialmente en la piel y sus anexos, en los ojos y en la boca; la mayora son
inespecficos ya que pueden ser causados por carencias de diferentes nutrientes
e incluso obedecer a factores externos como exposicin al fro o higiene deficiente
(Ej.: estomatitis angular, queilosis). Los signos sugerentes de patologa nutricional
se detallan en la siguiente tabla.
SIGNOS CLNICOS ASOCIADOS CON ALTERACIONES NUTRICIONALES

Hallazgo o Signo
rea de Examen
Sugiere
Bajo peso, talla baja
Disminucin de Caloras
Sobrepeso
Aumento de Caloras
Palidez
Disminucin de Hierro
Hiperqueratosis perifolicular
Disminucin de Aumento de
Vitamina A
Acantosis Nigricans
Resistencia Insulinica
Estras
Obesidad
Seco, opaco, escaso y

quebradizo
Desnutricin
Quebradizas
Desnutricin
Coiloniquia
Disminucin de Hierro
Labios
Estomatitis angular, queilosis
Disminucin de Riboflavina y/o Niacina
Encas
Aumento de volumen, sangran

fcilmente
Disminucin de Vitamina C
Glositis, atrofia papilar
Disminucin de Riboflavina, niacina,

cido flico, B6, B12.
Alteracin del gusto
Disminucin de Zinc
Caries
Exceso de consumo de azcares

simples.
General
Piel
Pelo
Uas
Lengua
Dientes
3.- Antropometra
Es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional, proporciona informacin
fundamentalmente acerca de la suficiencia de aporte de macronutrientes.
Las mediciones ms utilizadas son el peso y la talla. La determinacin del grosor
de pliegues cutneos permite estimar la composicin corporal, y pueden ser de
utilidad cuando se usan en conjunto con el peso y la talla, pero no tiene ventajas
si se efecta en forma aislada, salvo cuando los valores son extremos. Deben ser
efectuadas por personal calificado, usando instrumentos adecuados y ser
interpretadas comparndolas con estndares de referencia. La medicin de la
circunferencia de cintura se debe realizar en aquellos adolescentes que se
sospecha un sndrome metablico.
El Ministerio de Salud de Chile, recomienda en adolescentes el uso de las
curvas de crecimiento elaboradas por el Center for Disease Control, National
Center for Health and Statistics (CDC-NCHS) Esta recomendacin ests siendo
re-evaluada y puede ser que en un futuro cercano sean reemplazadas por las
curvas de la OMS.
a) Peso
El peso como parmetro aislado no tiene validez, debe expresarse en funcin de
la edad y de la talla.
b) Talla
La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo puberal.
El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado
nutricional a largo plazo. Es importante considerar que es un parmetro muy
susceptible a errores de medicin, por lo tanto, debe ser repetida, aceptando una
diferencia inferior a 5 mm entre ambas mediciones. Se acepta como normal una
talla entre el 95% y el 105% del estndar, lo que en las curvas del CDC-NCHS
corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. En
adolescentes con talla baja se debe considerar siempre el estadio de Tanner,
para la evaluacin.
El punto de corte sugerido para identificar a aquellos adolescentes que requieran
evaluacin clnica ms acuciosa o que deban ser referidos para estudio de talla
baja, est dado por el percentil 5 o talla menor a - 2 DS (-2 score Z). Sin embargo,
esto puede variar de acuerdo a las caractersticas locales de la poblacin o a la
disponibilidad de recursos.
Talla Baja: Menor al percentil 5

Talla Normal: Entre Percentil 5 y 95
Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla
(de acuerdo a la Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a
18 aos. Ministerio de Salud. Chile. 2004)
-
Incremento en talla menor de 2,5 cms. en 6 meses (menor velocidad de

crecimiento que lo esperado para la edad)
Incremento en talla mayor de 3,5 cms. en 6 meses (descartar pubertad

precoz)
Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo, del

rango percentil 50-25 a percentil 25-10)
T/E bajo percentil 10
Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa

menos de 3 cms en 6 meses.
Nio o nia sin pubertad iniciada que incrementa menos de 2 cms en 6

meses
c) ndice de peso para la talla

El ndice de peso para la talla (IPT) ha sido utilizado clsicamente para evaluar el
estado nutritivo. Tiene la ventaja de que no requiere un conocimiento preciso de la
edad, sin embargo durante la adolescencia la relacin peso/talla cambia
bruscamente con la edad y con el estado puberal, por lo que se ha cuestionado su
real utilidad. A pesar de esto, el IPT es an utilizado para diagnosticar obesidad y
desnutricin en adolescentes.
En los estndares del CDC-NCHS existen curvas de peso para la talla
expresadas en percentil es, que incluyen hasta talla promedio de 137 cm. para
mujeres y hasta 145 cm. para hombres.
Estas curvas se pueden encontrar en Internet en:
Curvas Peso para la talla en Hombres:
http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/growthcharts/set1
clinical/cj41c025.pdf
Curvas Peso para la talla en Mujeres:

http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/growthcharts/set2clinical/cj41c076
.pdf
El IPT puede calcularse tambin de la siguiente manera:
peso actual x 100

IPT (%) = ------------------------------peso aceptable*
*Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para la talla
observada. En adolescentes cuya talla difiere de la esperada para su edad, esta
ltima debe tenerse en cuenta, ya que para una misma talla el peso
correspondiente al percentil 50 es diferente segn la categora de edad.
Un IPT entre 90 y 110% se considera normal; los criterios para catalogar
severidad de la desnutricin no son uniformes, pero en general se acepta que un
ndice menor de 90% indica desnutricin y uno menor de 75% sugiere
desnutricin grave. Un IPT mayor de 110% indica sobrepeso y uno superior a
120% sugiere obesidad.
d) ndice de Masa Corporal

El ndice de masa corporal (IMC) [peso (kg) / talla2 (m)] es la razn entre el peso
(expresado en Kilos) y el cuadrado de la estatura (expresado en metros)
El IMC es considerado como el mejor indicador de estado nutritivo en
adolescentes, por su buena correlacin con la masa grasa en sus percentiles
ms altos y por ser sensible a los cambios en composicin corporal con la edad.
Los puntos de corte definidos internacionalmente para clasificar el estado
nutricional en adultos (IMC mayor a 30 para diagnosticar obesidad), no son
aplicables para el adolescente que no ha completado su desarrollo puberal debido
a la variabilidad de la composicin corporal en el proceso de maduracin. Existen
por lo tanto curvas de IMC para poblacin de 2 a 20 aos del CDC-NHS del ao
2000. Los valores de IMC para adolescentes se detallan en la tabla 6
INDICE DE MASA CORPORAL PARA ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS*

Hombres
Mujeres
Edad
10th
50th
85th
95th
10th
50th
85th
95th
13.4
16.17
18.8
5
21.47
14.2
16.33
19.19
21.78
10
13.6
16.72
19.6
0
22.60
14.4
17.00
20.19
23.20
11
15
17.28
20.3
5
23.73
14.8
17.67
21.18
24.59
12
15.4
17.87
21.1
2
24.89
12.4
18.35
22.1 7
25.95
13
16
18.53
21.9
3
25.93
13.8
18.95
23.08
27.07
14
16.6
19.22
22.7
7
26.93
16.4
19.32
23.88
27.97
15
17.2
19,92
23.6
3
27.76
15.8
19.69
24.29
28.51
16
17.8
20.63
24.4
5
28.53
17.4
20.09
24.74
29.10
17
18.4
21.12
25.2
8
29.32
17.8
20.36
25.23
29.72
18
18.8
21.45
25.9
2
30.02
18.2
20.57
25.56
30.22
* Basado en CDC-NCHS
Tabla 6
El criterio de calificacin segn el IMC es el siguiente: (Norma Tcnica de

Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos. Ministerio de Salud. Chile.
2004)
IMC menor al percentil 10: Bajo peso
IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional

normal.
IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad.
IMC mayor de percentil 95: Obesidad
Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse
frente a un caso individual las siguientes seales de alarma:
-
Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo,
cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85)
Aumento del IMC mayor de 1,5 puntos en 6 meses.
El IMC tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal (edad

biolgica). Existen diferencias significativas en el IMC para una misma edad y
estatura en funcin de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner se produce
un aumento del valor del IMC de aproximadamente 0,5 puntos en los varones y un
punto en las mujeres.
Para una mejor evaluacin a nivel individual, es recomendable ajustar el valor del
IMC en funcin del grado de desarrollo puberal o los estadios de Tanner:
- Se evaluar segn el IMC por edad cronolgica y no biolgica, en los
siguientes casos:
- Varones: Menores de 10 aos mayores de 16 aos
- Mujeres: Menores de 8 aos mayores de 15 aos
- Fuera de este rango de edad (nias de 8 a 14 aos y varones de 10 a 15
aos) se deber evaluar primero la edad biolgica por un profesional del
rea de la salud y comparar con la edad cronolgica.
- Cuando ambas edades presenten una diferencia mayor de un ao se
evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad biolgica, usando los
criterios que se describen a continuacin.
- La edad biolgica se determinar segn:
- Desarrollo de genitales externos en los nios
- Desarrollo mamario en las nias
Para el clculo de la edad biolgica se considerar la equivalencia que ella tiene

con los diferentes estadios de Tanner segn los datos de Burrows R. Y Muzzo S.
(Revista Chilena de Nutricin 1999, 26: 95S 101S), los que se presentan en las
Tablas 7 y 8.
DESARROLLO MAMARIO Y EDAD BIOLGICA EN NIAS

Estadio de Tanner
Edad biolgica
Mama 1
Menos de 10 aos 6 meses
Mama 2
10 aos y 6 meses
Mama 3
11 aos
Mama 4, sin menarqua
12 aos
Menarquia
12 aos 8 meses
Post menarqua
12 aos 8 meses mas tiempo

trascurrido desde la menarquia
Tabla 7
DESARROLLO GENITAL Y EDAD BIOLGICA EN NIOS

Estadio de Tanner
Edad biolgica
Genitales 1
Menor de 12 aos
Genitales 2
12 aos
Genitales 3
12 aos 6 meses
Genitales 4
13 aos 6 meses
Genitales 5
14 aos 6 meses
Tabla 8
Se presentan algunos ejemplos para hacer la correccin por edad biolgica:

Nia de 12 aos 4 meses con desarrollo de mama en estadio 3 de Tanner. Se
ve en la Tabla a qu edad biolgica corresponde: en este caso equivale a 11 aos.
Se compara con la edad cronolgica (12 aos y 4 meses). La diferencia entre la
edad biolgica y cronolgica es de 1 ao y 4 meses, por lo tanto, debe evaluarse
por edad biolgica. En este caso debe usarse como referencia los valores
correspondientes a los 11 aos.
Varn de 14 aos 9 meses con genitales externos 5 (corresponde a 14 aos 6

meses). En este caso la diferencia es slo de 3 meses y se evala segn edad
cronolgica. Se usa como referencia los valores de IMC de 15 aos.
e) Circunferencia de cintura: Su medicin entrega una estimacin de la masa
grasa intra-abdominal, y se utiliza como factor predictivo de resistencia a insulina,
sndrome metablico y riesgo cardiovascular. No hay consenso internacional sobre
la tcnica o patrn de referencia dado, que existen importantes variaciones
tnicas en la distribucin de grasa abdominal. Por lo tanto, es recomendable que
cada pas utilice sus propias tablas de Circunferencia de Cintura. Se adjunta un
referente internacional, cuyo punto de corte superior se ha planteado en el
percentil 90 (tabla 9). Para la medicin de la Circunferencia de Cintura debe
utilizarse una cinta mtrica inextensible, a travs del punto medio entre el reborde
costal inferior y el borde superior de la cresta ilaca (figura 1).
Tabla n 9: Valores de referencia para permetro de cintura, en cms. (adaptado
de ref.11)
EDAD
(aos)
HOMBRES
MUJERES
Pc10 Pc25 Pc50 Pc75 Pc90 Pc10 Pc25 Pc50 Pc75 Pc90
8
53,5
56,1
59,3
64,1
71,2
53,2
55,2
58,9
63,9
70,5
55,3
58,0
61,3
66,6
74,6
54,8
56,9
60,8
66,3
73,6
10
57,0
59,8
63,3
69,2
78,0
56,3
58,6
62,8
68,7
76,6
11
58,7
61,7
65,4
71,7
81,4
57,9
60,3
64,8
71,1
79,7
12
60,5
63,5
67,4
74,3
84,8
59,5
62,0
66,7
73,5
82,7
13
62,2
65,4
69,5
76,8
88,2
61,0
63,7
68,7
75,9
85,8
14
63,9
67,2
71,5
79,4
91,6
62,6
65,4
70,6
78,3
88,1
15
65,6
69,1
73,5
81,9
95,0
64,2
67,1
72,6
80,7
91,9
16
67,4
70,9
75,6
84,5
98,4
65,7
68,8
74,6
83,1
94,9
17
69,1
72,8
77,6
87,0
101,8
67,3
70,5
76,5
85,5
98,0
18
70,8
74,6
79,6
89,6
105,2
68,9
72,2
78,5
87,9
101,0
Figura 1. Medicin Permetro Cintura
A nivel individual se debe considerar un diagnstico nutricional integrado, que

incluya no slo el IMC y la Talla, sino adems informacin alimentaria y los
antecedentes personales y familiares de cada adolescente: velocidad de
crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres, presencia de patologas,
antecedentes familiares de riesgo cardiovascular, como obesidad, dislipidemias,
infarto o accidente vascular en menores de 50 aos, diabetes mellitas Tipo II,
entre otros. En aquellos adolescentes que se sospecha sndrome metablico es
aconsejable consignar la circunferencia de cintura.
IV.- Exmenes de Laboratorio

En la mayora de los casos slo son necesarias algunas determinaciones de
laboratorio para completar la evaluacin del estado nutricional.
El parmetro de mayor valor para la evaluacin de las protenas viscerales es la
albmina plasmtica. La Albuminemia tiene gran distribucin y larga vida media
(20 das), la Pre albmina plasmtica mejora su sensibilidad (Vida media de 2
das). La proteinemia total tiene escaso valor como parmetro de evaluacin
nutricional.
El hematocrito y la hemoglobina son los exmenes ms simples para investigar
carencia de hierro; si sus valores resultan inferiores al mnimo aceptable para la
edad, sexo y estadio de Tanner, debe efectuarse frotis sanguneo para estudiar la
morfologa del glbulo rojo y en casos seleccionados, efectuar exmenes

complementarios (ferremia, TIBC, ferritina srica). Cuando existe un hematocrito
normal pero con una ferremia baja, existe una disminucin en los depsitos de
fierro. El frotis tambin puede hacer sospechar otras carencias especficas
(folatos, vitamina B12, cobre, vitamina E). Es posible confirma dficit de
vitamina B12 y folato solicitando niveles plasmticos.
El metabolismo seo se estudia inicialmente con calcemia, fosfemia y fosfatasas
alcalinas, ms examen radiolgico. La absorciometra dual de rayos X (DEXA) es
considerada en la actualidad como gold standard para densidad sea. Los
niveles plasmticos 25 OH vitamina D son de gran utilidad en caso de osteopenia
y/o osteoporosis como en adolescentes que restringen lcteos y otros alimentos
de origen animal.
En los adolescentes con antecedentes familiares de cardiopata coronaria a edad
temprana o con antecedentes de dislipidemia, es importante efectuar perfil
lipdico. En adolescentes obesos o con sobre peso refirase captulo de
trastornos conducta aliementaria para su evaluacin.
Exmenes de composicin corporal

La determinacin de la composicin corporal es una herramienta til para la
evaluacin del estado nutritivo y permite entender de manera ms exacta las
posibles asociaciones entre la proporcionalidad de los distintos compartimentos
orgnicos y su alteracin debido a diversas enfermedades. Sin duda las medidas
antropomtricas ms frecuentemente utilizadas en la estimacin de masa grasa
son los pliegues subcutneos. Su sumatoria y diferentes frmulas matemticas
permiten estimar la masa grasa corporal total. Los principales son el Bicipital,
Tricipital, Subescapular y Suprailaco, con normativa de medicin y referencias
percentilares internacionales. Aunque tienen un error de precisin de 5% son
tiles para la aproximacin clnica y el seguimiento tanto en adolescentes con
malnutricin por exceso o bajo peso. La DEXA es considerada en la actualidad,
como el gold standard, en la determinacin del porcentaje de grasa corporal, sin
embargo debe ser realizada en centros que tengan software peditrico. La
Impedanciometra bioelctrica (BIA) es una tcnica ms sencilla y econmica, se
puede aplicar sobre los 7 aos de edad. La BIA tiende a subestimar la masa grasa
y a tener mayor dispersin que DEXA. Exmenes ms precisos para medir
composicin corporal tienen menor aplicacin clnica
V.- Recomendaciones Nutricionales

Las recomendaciones nutricionales para la poblacin adolescente deben ir
orientadas a lograr una dieta ordenada y equilibrada, acorde con sus
requerimientos nutritivos, y a generar hbitos ms adecuados de alimentacin.
Es conveniente propiciar un esquema de cuatro comidas diarias que eviten
perodos prolongados de ayuno y el consumo excesivo de "colaciones " y al
mismo tiempo, entregar contenidos educativos respecto al valor nutritivo de los
diferentes alimentos y a los riesgos de salud derivados de conductas alimentarias
inadecuadas.
Las recomendaciones generales deben enfocarse a lograr un crecimiento ptimo
que refleje lo mejor posible el potencial gentico y a disminuir la prevalencia de
los problemas nutricionales ms frecuentes en la adolescencia. Es importante
asegurar una ingesta proteica suficiente, que incluya productos lcteos y crneos
aportadores de protenas de alta calidad; cuando esto no sea posible, por razones
culturales o econmicas, debe incentivarse el consumo de alimentos
complementarios para mejorar el valor proteico de la mezcla, como por ejemplo,
combinar cereales con leguminosas.
En una alimentacin balanceada, las protenas deben corresponder al 10 - 15%
de las caloras totales de la dieta, no ms del 30% deben ser dadas por la ingesta
grasa, limitando a un tercio el consumo de grasas saturadas (principalmente de
origen animal) y el 55 a 60 % restantes deben ser aportadas por hidratos de
carbono, privilegiando los hidratos de carbono complejos por sobre los azcares.
Debe incentivarse el consumo de productos lcteos para asegurar una ingesta
adecuada de calcio, el consumo diario de frutas y verduras aportadoras de
vitaminas y fibra dietaria, y recomendar moderacin en el consumo de sal.
En la Figura 2 se detallan las recomendaciones de alimentacin para las
diferentes edades, de acuerdo a las recomendaciones del INTA y en tabla 10 las
de la Academia Americana de Pediatra.
El embarazo durante la adolescencia y la prctica de deportes competitivos son
dos situaciones en las cuales se produce una mayor exigencia en cuanto a
demandas nutricionales, lo que debe ser considerado en el momento de efectuar
recomendaciones.
Figura 2 Recomendaciones INTA
Tabla 11. Recomendaciones Nutricionales Diarias. Academia Americana de

Pediatra
Edad
*Kilocaloras
Mujeres
Hombres
Grasa % caloras totales
9 - 13aos
14 - 18 aos
1200
1400
25-35
1800
2200
25-35
Leche descremada/tazas
2
3
da
Carnes magras/legumbres, gms
Mujeres
90
150
Hombres
120
180
Futas, tazas
Mujeres
1,5
1,5
Hombres
2
2
Vegetales, Taza
Mujeres
2
2,5
Hombres
2,5
3
Hidratos de Carbono, gms
(Mitad integrales)
Mujeres
150
180
Hombres
180
21
Fibra gms
Mujeres
26
29
Hombres
31
38
Sodio mg
< 2200
< 2300
*Caloras basadas en estilos de vida sedentarios.
Si adolescente realiza deporte agregar: entre 0-200 kcal/ da si actividad fsica
moderada y 200-400 kcal/da si actividad fsica intensa.
Adaptado Academia Americana Pediatra 2004.
BIBLIOGRAFA
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percentiles in nationally representative samples of african-american, european
american and mexican american children and adolescents 2004;145:439-44.
Abordaje de la Sexualidad del Adolescente

Objetivos
Comprender el concepto de sexualidad

Conocer y entender el proceso de desarrollo psicosexual del adolescente
Describir los conceptos de gnero y sexo
Comprender el enfoque de gnero y reconocer los mandatos culturales a
trabajar en la adolescencia.
Conocer intervenciones de salud que segn la evidencia muestran
resultados exitosos en salud sexual y reproductiva de adolescentes y
jvenes.
Contenidos
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Definicin de conceptos en sexualidad

Contexto y consecuencias de la actividad sexual de adolescentes en Chile
Desarrollo psicosexual durante la adolescencia
Enfoque de genero
Mandatos culturales en sexualidad
Programas de salud sexual y reproductiva
Introduccin
La sexualidad, constituye una parte integral de las personas, desde el momento de
la concepcin hasta la muerte. La Sexualidad, es vista como una dimensin de los
seres humanos inseparable de su ser y existir, que tiene un reconocido papel
protagnico en el proceso de organizacin de la identidad de las personas y en el
establecimientos de los vnculos. Est influenciada por aspectos histricos,
culturales, familiares, fsicos y psquicos del individuo, que interactan con el
medio sociocultural, del que surge un modo sexual nico, especial para cada
persona.
Se reconoce que la sexualidad es producto de un proceso dinmico, amplio y

variado, que se expresa de manera diferente en las distintas etapas del curso de
la vida y segn las costumbres, creencias de la familia y entorno.
Por otro lado, podemos contextualizar a la adolescencia como una etapa de
cambios, tanto, en los aspectos, biolgicos, psicolgicos y sociales, que estn
relacionados con el grado de bienestar sexual y el grado de satisfaccin, sobre la
capacidad reproductiva, siendo la etapa de la adolescencia, donde estos aspectos
son ms relevantes, ya que es en esta etapa de la vida donde surgen los
sentimientos de atraccin sexual y profundas reflexiones sobre la capacidad de
decidir.
Por tanto, la sexualidad y el bienestar sexual deben ser considerados como
componentes integrales de la salud y su desarrollo, particularmente para los y las
adolescentes, el proceso de adaptarse a los cambios sexuales (corporales),
establecer una identidad personal, construir lazos fuera de la familia de origen,
ejercer de manera responsable la sexualidad y proteger su salud, incluyendo su
salud reproductiva, que es uno de los mayores retos de los y las adolescentes.
En este sentido, la sexualidad en la adolescencia, puede ser un motivo de
preocupacin, por diversas razones, algunas de ellas, tienen relacin con los
aspectos propios de esta etapa del desarrollo, como son: alto nivel de
experimentacin, sentimientos de invulnerabilidad, presin de los pares o de la
pareja, difcil acceso a los sistemas de salud, falta de un adulto referente en
sexualidad, etc. La sexualidad, tambin es centro de atencin por las
repercusiones biopsicosociales, que puede tener en la vida de un o una
adolescente, un inicio precoz y desinformado de la actividad sexual.
En el mbito biolgico, las consecuencias de un inicio precoz de la actividad
sexual sin ejercer gestin de riesgo, aumenta las probabilidades de un embarazo
no deseado, el aborto, las infecciones de transmisin sexual (ITS) VIH/SIDA y a
largo plazo infertilidad y/o lesiones precancerosas. En el mbito psicosocial estas
consecuencias pueden favorecer la desercin escolar o menor logro educacional,
trabajos de menores ingresos, dificultades en la crianza de los hijos, insatisfaccin,
culpa, discriminacin y pobreza, entre otras.
Por tanto, la adolescencia, es un momento oportuno para abordar la salud sexual

y las inquietudes sobre la sexualidad con el fin de mejorar la salud y su desarrollo
integral.
Esta realidad exige que las/os profesionales de salud que trabajan con
adolescentes, asuman la responsabilidad de abordar el mbito de la sexualidad
tempranamente, en el marco de la promocin y prevencin continua de salud a
travs del curso vital.
Deben, adems, sentirse preparados para abordar este aspecto del desarrollo en
el contacto con los padres y madres de adolescentes, teniendo un manejo
adecuado de los aspectos ticos y legales involucrados en la atencin de los y las
adolescentes.
1) Definicin de Conceptos en Sexualidad

No es fcil definir el concepto de sexualidad humana, esto se debe principalmente
a que la definicin de un concepto es una abstraccin, que est influenciada por
el contexto y el proceso sociocultural e histrico en el que se construye. Tambin,
la dificultad surge porque no se estable una diferencia entre los trminos sexo y
sexualidad y a menudo existe confusin entre estos.
Sexo
Se refiere al conjunto de caractersticas biolgicas que definen al espectro de

humanos como hembras y machos.
Sexualidad
Es una dimensin esencial del hecho de ser un ser humano. Considerando la

definicin desde el sexo, incluye al gnero, las identidades de sexo y gnero, la
orientacin sexual, el erotismo, la vinculacin afectiva y el amor, y la reproduccin.
Se experimenta o expresa en forma de pensamientos, fantasas, deseos,
creencias, actitudes, valores, actividades, prcticas, roles y relaciones. Por tanto,
es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos,
socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos. No es necesario que se expresen
o experimenten todos estos.
Otras definiciones:
3
La sexualidad es un elemento inherente al ser humano desde el momento de la

concepcin hasta la muerte; integrante de la personalidad, es la funcin orgnica
que ms repercute y est influida a la vez por el contexto social en el que est
inmersa y se desarrolla (Stella Cerruti, La Educacin Sexual en el Contexto de la
Salud Integral en la adolescencia, OPS/OMS, 1996)
"Un elemento constitutivo de los seres humanos, que se expresa como un
lenguaje que posibilita una comunicacin plena, total y trascendente". Behar,
OPS-OMS, 1997.
La Sexualidad Humana constituye una dimensin de las personas, inseparable de
su ser y de su existir lo que le otorga profunda resonancia en la construccin de la
identidad y en el establecimiento de vnculos entre las personas.. Cerruti, 2010
Conceptos Relacionados con la Sexualidad
Rol de Gnero
Es la suma de valores, actitudes, roles, prcticas o caractersticas culturales

basadas en el sexo. El gnero, refleja en las sociedades contemporneas las
relaciones de poder entre el hombre y la mujer.
Otra definicin:
"Es la expresin de femineidad o de masculinidad que presenta una persona, de
acuerdo con las normas de su grupo y sociedad". Cerruti, 1997.
Identidad de Gnero
Define el grado en que cada persona se identifica como masculina o femenina o

alguna combinacin de ambos. Es el marco de referencia interno, que permite a
las personas organizar un autoconcepto y a comportarse socialmente en relacin
a la percepcin de su propio sexo y gnero.
Otra definicin:
4
"Es la conviccin ntima y profunda que tiene cada persona acerca de su

pertenencia al sexo femenino o masculino, independiente de sus caractersticas
cromosmicas o somticas". Cerruti, 1997.
Orientacin Sexual
Es la organizacin especfica del erotismo y/o el vnculo emocional de una

persona en relacin al gnero de la pareja involucrada en la actividad sexual.
Puede manifestarse en forma de comportamientos, pensamientos, fantasas o
deseos sexuales, o en una combinacin de estos elementos. Las personas, no
son responsables de su orientacin sexual ya que es resistente al control
consciente, no se elige sentir atraccin por un determinado sexo.
Identidad Sexual
Es la manera como la persona se identifica como hombre o mujer, o como una

combinacin de ambos, y la orientacin sexual de las persona. Es el marco de
referencia interno, que permite a una persona formular un concepto de s mismo,
segn su sexo, gnero y orientacin sexual y desenvolverse socialmente acorde al
conocimiento que tiene de sus capacidades sexuales, la que se consolida a finales
de la adolescencia.
Otra definicin:
"La identidad sexual es aquella parte de la identidad de las personas que les
permite reconocerse, aceptarse, asumirse y actuar como ser sexuado y sexual".
Cerruti, 1997.
Erotismo
El erotismo es la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas

que evocan los fenmenos fsicos percibidos como deseo sexual, excitacin
sexual y orgasmo y, que por lo general, se identifican con placer sexual.
Vnculo Afectivo
Es la capacidad humana de establecer lazos con otros seres humanos que se

construyen y mantienen mediante las emociones
5
Conducta Sexual
Manera o forma en que la persona expresa sus deseos, sensaciones sexuales. No

se refiere solamente a la relacin sexual coital. Es una gama completa de
comportamientos, que incluye besos, caricias, masturbacin, etc. Esta no es
sinnimo de orientacin sexual y dependiendo de la cultura y otros factores
personales puede ser consistente o inconsistente con sta. Muchos adolescentes
pueden identificarse a s mismos como homosexuales o bisexuales sin haber
tenido conducta sexual alguna.
Salud Sexual
Es la experiencia del proceso permanente de adquisicin del bienestar fsico,

psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. Son las expresiones
libres y responsables de las capacidades sexuales que favorecen un bienestar
armonioso personal y social, enriqueciendo la vida individual y social.
Para que la salud sexual se logre, es necesario que los derechos sexuales de las
personas se reconozcan y se garantizan.
Otra definicin:
"Integracin de los aspectos somticos, emocionales e intelectuales del ser sexual
que enriquezca la personalidad, la comunicacin y el amor". Organizacin Mundial
de la Salud 1994.
El logro de una salud sexual, permite el mejoramiento de la salud y, por

consiguiente, el mejoramiento del bienestar personal y de la sociedad. La OMS ha
reconocido la salud como un derecho humano fundamental.
Salud Reproductiva
"Estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de

enfermedad o dolencia, en todos los aspectos vinculados con el sistema
reproductivo y sus funciones y procesos". Organizacin Mundial de la Salud 1994.
La Salud Reproductiva se centra en el bienestar bio-psicosocial, relacionado con

la reproduccin, sus funciones y procesos, que involucra la capacidad de
satisfaccin de una vida sexual, la libertad para decidir sin riesgos en el ejercicio
de su sexualidad.
Salud Sexual y Reproductiva de la Adolescencia

En la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo, en el Cairo (6) y la
Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer, en Beijing (6-7), se aprueba un concepto
amplio de Salud Sexual y Reproductiva, definindola como: la posibilidad del ser
humano de tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coercin
y sin temor de infeccin ni de un embarazo no deseado, de poder regular la
fecundidad sin riesgos de efectos secundarios desagradables o peligrosos, de
tener un embarazo y parto seguros y de tener y criar hijos saludables.
Posteriormente, en el ao 1997, se desarrolla una reunin Regional sobre salud
sexual y reproductiva en la adolescencia para adolescencia y juventud, donde se
definieron las areas que deberan ser contenidas por las polticas pblicas, que
va desde los problemas prevalentes a los derechos humanos.
2) Contexto y Consecuencias de la Actividad Sexual de Adolescentes en

Chile
La Sexta Encuesta Nacional de la Juventud, el promedio de edad de inicio de las
relaciones sexuales penetrativas es de 16,4 aos en los hombres y 17,4 aos en
las mujeres. El 21,8% de los hombres y mujeres de 15 a 19 aos declararon tener
prcticas penetrativas antes de los 15 aos, lo que evidencia una precocidad en el
inicio sexual. En relacin al nivel socioeconmico, los resultados muestran que los
segmentos socioeconmicos D y E se presentan los inicios sexuales ms
precoces (INJUV, 2006).
La Encuesta Mundial de Salud Escolar, en escolares entre 13 a 15 aos de 7, 8
bsico y 1 de enseanza media, de las regiones I, V, Metropolitana y VIII. Mostr
que entre el 14% (I Regin) y 17% (R.M.) de los escolares manifest haber tenido
7
relaciones sexuales. La prevalencia de vida es mayor en hombres que en mujeres

en todas las regiones. Su primera relacin sexual fue antes de los 13 aos
(MINSAL, Encuesta mundial de salud escolar Chile 2004).
El embarazo adolescente es un problema que se ha mantenido en los ltimos
aos, alcanzando en el 2009 una cifra cercana a 164 nacimientos por mil nacidos
vivos, observndose una leve alza progresiva en los ltimos aos.
La tasa de fecundidad en el ao 2007, es de 1.36 por 1000 mujeres de 10 a 14
aos, la tendencia es mantenida casi con una leve propensin al aumento. En las
adolescentes entre 15 y 19 aos, la tasa de fecundidad es de 49 por 1000, con
una leve disminucin en los ltimos aos, pero a una velocidad menor que la
observada en las tasas de adolescentes mayores de 19 aos (Dides, 2008).
La proporcin de nacidos vivos en el ao 2007, de madres de 10 a 14 aos, fue de
0,40%. y en madres de 15 a 19 aos, fue de 13,93% (41). La gran mayora de
estos embarazos se produce en los sectores ms pobres de la sociedad. (Molina
2007).
Con respecto a los nacidos vivos de madres adolescentes de 15 a 19 aos,
aproximadamente en el 30.5% de ellos, la edad de los padres tambin
corresponde a adolescentes (10 a 19 aos). Un porcentaje no menor, 35.2%,
corresponde a jvenes entre 20 a 24 aos. El embarazo en la adolescencia est
vinculado a bajo uso de mtodos anticonceptivos, ausencia o insuficiente
educacin sexual y a falta de espacios para los jvenes en los servicios de salud
(Dides, 2008, Dides, 2009).
Los padres adolescentes tampoco se distribuyen homogneamente en los
distintos estratos de la sociedad. Un estudio realizado el 2004, mostr que la
proporcin de padres adolescentes en la comuna ms pobre de Santiago es 22
veces mayor, que la de la comuna de mayores ingresos de la capital, lo que
demuestra la incidencia de factores socioeconmicos en este fenmeno, al igual
que en las madres adolescentes (Dides, 2008, Dides, 2009).
La sexualidad no protegida implica un mayor riesgo de adquirir una ITS o infeccin
por VIH/SIDA. Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) constituyen un
importante problema de salud en los y las adolescentes. Las tasas de ITS son
8
mayores en el sexo femenino, con cifras de 7,7 x 10.000 hbts. en mujeres y de 5,5
x 10.000 en los varones. (Montero, 2008).
3) Desarrollo Psicosexual durante la Adolescencia

El desarrollo psicosexual "es aquel proceso mediante el cual se desarrolla la
identidad de gnero, el rol genrico y la orientacin sexual. Involucra tambin el
aprendizaje de prcticas sexuales, de reproduccin y la forma en que se norma el
afecto y el erotismo en cada sociedad o grupo cultural" (Money, J. y Erhardt, A.,
1972).
Durante el desarrollo psicosexual se conforma una identidad y se aprende cmo
actuar segn el sexo (rol de gnero). En este proceso, se produce un aprendizaje
sexual.
En este desarrollo psicosexual participan factores de orden gentico, orgnico y
fisiolgico, pero tambin, ejercen influencia aspectos psicolgicos y sociales que,
en conjunto, apoyan el individual y particular camino hacia la madurez sexual, que
se inicia desde antes del nacimiento y se desarrolla a lo largo de toda la vida.
En este camino los adolescentes, debern reflexionar profundamente y tomar
decisiones, sobre una serie de interrogantes y tareas del desarrollo, de manera de
establecer una identidad sexual satisfactoria. Es importante sealar que en la
adolescencia, el desarrollo psicosexual haya finalizado. Durante las etapas
posteriores hombres y mujeres tiene la capacidad de enriquecer, sus prcticas
sexuales, o podrn modificarlas de acuerdo a las exigencias contempladas para
cada etapa futura.
TABLA: Principales Tareas del Desarrollo Psicosexual
PERIODO
TAREAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL
Primera infancia Conformacin de la identidad sexual. Ante la pregunta quin
soy? se consolida la categora sexual a la que se pertenece:
hombre o mujer.
Segunda
Aprendizaje del rol sexual o del cmo acta la identidad,
infancia
sexual. Las preguntas son: cmo me debo comportar segn
mi sexo?, qu implica ser hombre?, qu hacen las
9
Pubertad
Adolescencia
mujeres? A su vez, comienza el establecimiento de una

normativa afectiva, es decir, los patrones, pautas o reglas que
regularn la expresin de ciertos
comportamientos afectivos y sexuales dentro de los cnones
que la cultura y las situaciones sociales van delineando
Se establece el reconocimiento del propio cuerpo como fuente
de sensaciones. Aparecen preguntas como: por qu siento
esto?, si yo lo siento tambin lo siente l o ella? La
normativa afectiva se enriquece, en cuanto comienza a
incorporar las pautas que regulan los comportamientos
sexuales, en una sociedad en particular, respecto de
situaciones sexuales ligadas al placer, excitacin y orgasmo.
Se produce el proceso de aprendizaje sexual general,
respecto de las prcticas sexuales, formas de seduccin y
cortejo consolidndose, al mismo tiempo, una normatividad
afectiva anterior. En esta etapa el adolescente se preguntar
es normal hacer esto?, es correcto sentir de esta forma?,
qu ocurre cuando hago esto?, entre otras interrogantes
FUENTE: IKASTOLA -Asesora y Capacitacin en Sexualidad, Psicologa y Salud con la asesora

tcnica del rea de Tratamiento y Rehabilitacin de CONACE.
La definicin de adolescencia, engloba un periodo transicional con cambios

globales de la persona. Las tareas del desarrollo son aquellas que surgen en o
alrededor de cierto periodo de la secuencia del desarrollo. El dominio de la tarea
conduce a una tarea de ajuste y al triunfo de las tareas posteriores. Una de las
tareas ms importantes en la adolescencia, es consolidar su identidad, esta
supone identificarse con sus objetivos, anhelos, sentimientos de atraccin sexual,
con el tipo de relaciones que establece con los otros, entre otros.
Las tareas en el desarrollo psicosexual en los adolescentes, involucra el
reconocimiento consciente de s mismos como sujetos sexuados, con un cuerpo
generador de sensaciones antes desconocidas, un cuerpo al que deben reconocer
y saber manejar conforme las situaciones sociales que se van presentando
IKASTOLA, 2002. Otra tarea, es el reconocimiento del contexto de la vivencia
sexual, lo que origina el pudor y la necesidad de intimidad, que durante esta etapa
se reflejar en la necesidad de separar amistades por sexo, conforme se
adquieren las habilidades y reglas que guiarn los futuros encuentros erticos
IKASTOLA, 2002.
10
En este desarrollo, se identifican tres elementos que tiene especial relevancia:
1. Fsica: Aparicin de los caracteres sexuales secundarios que preparan al

individuo para participar en el acto sexual.
2. Psicolgica: Se manifiesta en el conocimiento, la curiosidad y las intenciones
acerca de la sexualidad. El desarrollo del razonamiento proposicional le
permite al adolescente imaginarse como persona sexual y elaborar planes. La
mayora de estas actividades ocurren en la imaginacin del adolescente.
3. Social: Es la capacidad de intimar, involucrarse sexualmente y
emocionalmente con otras personas. Se refleja en la eleccin de los objetos
sexuales, siendo cada expresin un reflejo de la experiencia contextual del
adolescente, donde la familia es su mbito de influencia y socializacin ms
inmediato.
A modo de resumen, en la tarea del desarrollo psicosexual, los y las adolescentes:
Necesitarn conocer ms acerca del comportamiento sexual y conquista, la

buscando
informacin o experimentando a travs de juegos de
autoexploracin y exploracin sexual con otros.
Aprendern a construir relaciones y vnculos ms estrechos (ntimos) y
estables desarrollando tambin distintas habilidades para expresar sus afectos.
Habrn adquirido conocimiento sobre medidas de proteccin, autocuidado y
cuidado con los otros, que les permitan desarrollar relaciones respetuosas,
equitativas y responsables.
4. Enfoque de Gnero
El enfoque de gnero es una herramienta que permite visibilizar las diferencias
sociales y culturales entre mujeres y hombres, con independencia de las
caractersticas biolgicas propias de cada sexo, en forma crtica y transformadora.
Entenderemos como GNERO lo que en cada sociedad atribuye a cada uno de
los sexos, es decir, se refiere a la construccin social del hecho de ser mujer y
hombre, a la interrelacin entre ambos y las diferentes relaciones de
11
poder/subordinacin en que estas interrelaciones se presentan. Sobre la diferencia

biolgica de los cuerpos, la cultura agrega atribuye un conjunto de funciones o
roles, significados y caractersticas especificas estereotipadas para hombres y
mujeres. Por tanto el gnero es aprendido, no se nace con l.
Como ya mencionamos anteriormente, la palabra SEXO hace referencia a la
descripcin de la diferencia biolgica entre mujeres y hombres y no determina
necesariamente los comportamientos.
Construccin de la IDENTIDAD, entendida como un conjunto de representaciones
del yo por el cual el sujeto comprueba que es siempre igual a s mismo y diferente
a los otros. Esta unidad es corroborada por el reconocimiento de los otros y est
compuesta por las experiencias vividas o temas o momentos en la historia vital. En
este sentido, la construccin de las identidades masculinas se ve enfrentada en
los hombres adolescentes, a un modelo de masculinidad dominante en la cultura,
que se vuelve un referente de identidad en la interpretacin de su subjetividad,
cuerpos y prcticas. La masculinidad ocupa la pocin hegemnica en un modelo
dado de relaciones, entendido como un sistema de poder, de dominacin cuyo
paradigma es el varn, que puede ser disputable.
El impacto de la dimensin de gnero sobre la salud se refleja en dos niveles
fundamentales: el individual y el social.
El primero se identifica con el proceso de socializacin, el cual reproduce
paradigmas culturales de feminidad y masculinidad, a partir de los cuales se
promueven actitudes y comportamientos diferentes para la integridad fsica y
mental de hombres y mujeres. En este nivel social, las condicionantes de gnero
actan a travs de las diversas instituciones sociales: econmicas, religiosas,
familiares, educativas, de salud, etc.
A nivel individual est determinado por el proceso de aprendizaje de los roles de
gnero desde la infancia y se consolida durante la adolescencia, cuando se
producen las primeras experiencias de relaciones de pareja.
Por tal motivo se debe considerar este enfoque en cada accin de salud,
reconociendo las percepciones femeninas y masculinas de enfermedad, desde los
indicadores que se construyen en salud, hasta los riesgos y las construcciones
12
que cada sexo construyen de cada necesidad de salud de manera culturalmente

distinta, reconociendo las formas diferenciadas con las cuales enfrentan las
percepciones y necesidades de salud de cada sexo, de manera de poder
estimular, con especial nfasis en el mbito de salud sexual y reproductiva, la coresponsabilidad, privacidad, confidencialidad, y las formas de demanda y acceso a
la atencin de salud tanto de hombres como de mujeres.
Con este objeto es importante reconocer lo que la evidencia nos muestra de las
consecuencias de las representaciones culturales asignadas a los sexos en
nuestra cultura occidental.
Las Mujeres adolescentes presentan
Menor capacidad de incidir en la toma de decisiones
Menores opciones de eleccin
Oportunidades restringidas
Mayor probabilidad de sufrir abuso y violencia
Mayor probabilidad de contraer una infeccin de transmisin sexual
Mayor probabilidad de tener un embarazo no deseado y asumir
responsabilidades de crianza en edades tempranas
Mayor probabilidad de presentar un episodio depresivo, entre otros.
Las adolescentes suelen aprender mejor a interpretar emociones y
decodificar los mensajes no verbales
Adolescentes mujeres desarrollan mayor capacidad de empata emocional
que los hombres.
Las adolescentes tienen menor capacidad de negociar y mucho menos de
imponer el uso de mtodos de proteccin en las relaciones de pareja
Los Hombres adolescentes presentan una socializacin predominante de la
masculinidad, caracteriza por:
Mayor probabilidad de comportamientos violentos en mbitos distintos al
familiar (tanto de sufrirlos como de ejercerlos)
Mayor probabilidad de sufrir accidentes
Mayor probabilidad de desarrollar abuso y dependencia de alcohol y otras
drogas, entre otros
Los hombres estn menos expuestos a la violencia y abuso sexual de
parte de las personas ms cercanas.
Mayor acceso al uso de los recursos de la familia
Ms posibilidades de exploracin y de nuevos aprendizajes.
13
Mayor tolerancia social frente a las conductas riesgosas

Ms posibilidades de represin o castigo, con privacin de libertad, ante
comportamientos transgresores
Mayor capacidad de respuesta frente a la violencia intrafamiliar, de gnero
y sexual.
Pasan ms tiempo y desde una edad ms temprana que las mujeres, en la
calle o fuera de casa expuestos a modelos de comportamientos de riesgo,
pero a la vez adquieren ms y mejores destrezas para desenvolverse en el
espacio pblico.
Aprenden a reprimir la expresin de sus necesidades emocionales
Tienen menor disposicin que las mujeres de su edad a solicitar apoyo en
momentos difciles
Con ms frecuencia responden con agresividad - contra los dems- o
contra s mismos
Niegan o ignoran el estrs
Sus primeras experiencias sexuales son percibidas como logro o expresin
de competencia y no como logro de intimidad y creacin de vnculo.
En el momento de desarrollar acciones de salud para este grupo poblacional se

DEBEN CONSIDERAR los elementos anteriormente mencionados, pues debemos
estimular el crecimiento y empoderamiento de estos y estas adolescentes desde
una nueva construccin relacional, en la cual hombres y mujeres podamos
establecer una forma
nueva de construccin social, ms equitativa, con
compromisos en los distintos niveles de relacin, tanto individuales como
comunitarios por un u otros. Eso significa discutir como el desenvolvimiento
emocional y social y la salud de las mujeres y hombres jvenes reciben influencia
de las normas de gnero mensajes de la sociedad-que dictan lo que es o no
apropiado para hombres y mujeres, y especficamente estimulen la autonoma de
las mujeres adolescentes y jvenes en las relaciones personales, familiares y
profesionales, cuya especial relevancia adquiere en el mbito de la salud sexual y
reproductiva, con sus consecuencias en la salud emocional de stas.
No hacer estos anlisis y desarrollos perpetuarn las relaciones inequitativas que
tanto impacto generan en la salud de este grupo poblacional. Es por lo tanto un
imperativo tico y social.
14
En este contexto, determinadas estrategias como la consejera se abre como un

espacio que favorece la reflexin, de los y las adolescentes en temticas
relacionadas con la vida cotidiana, la sexualidad y los mandatos culturales,
ampliando sus repertorios identitarios y de accin.
5. Mandatos Culturales en Sexualidad

Los mandatos culturales, son el conjunto de normas, valores e indicaciones que
ordenan el actuar en sociedad y definen un ordenamiento de la prctica social y
una estructura definida de relaciones sociales; determinan los estereotipos,
representaciones de cmo ser en funcin de la pertenencia a una categora. La
forma en que se internalizan los mandatos se encuentra, desde la infancia, en las
relaciones primarias con la madre, padre, hermanos y hermanas, otros familiares
y cuidadoras, as como en los juegos, las canciones, etc. Estos mandatos
emergen con fuerza en las relaciones que se establecen en el mbito escolar, con
el grupo de pares, profesores, familias de los amigos y amigas y, posteriormente,
en las relaciones de pareja.
Los mandatos son los comportamientos esperados frente a las distintas
situaciones que una persona enfrenta a lo largo de su vida, entregan contenidos
identitarios y generan pertenencia a un grupo determinado. Define un estereotipo
de ser hombre y mujer, entregando guiones claros, que permite definir y ser
reconocido ante los dems y ante s mismo como perteneciente a uno u otro sexo.
Los mandatos definen cdigos, valores, creencias, prohibiciones y aceptaciones.
Estos mandatos operan en mbitos de accin como la sexualidad, los afectos, la
relacin con otros, etc.
Por ello, la ampliacin de repertorios identitarios y de accin permite a los y las
adolescentes, al tomar una opcin, comprender que existen distintas formas
posibles de ser hombre y ser mujer y de actuar, dependiendo de cules son los
mandatos culturales que estn detrs de ese actuar. De esta forma, al tomar
conciencia de ello, pueden actuar de distinta forma, lo que incrementa sus
opciones para mejorar su calidad de vida, e incentiva su autonoma, favoreciendo
el proceso de construccin de s mismos/as como sujetos de derecho, y
permitindoles establecer relaciones responsables y de auto cuidado con quienes
los rodean.
15
Las y los profesionales que realizan consejeras para adolescentes deben estar
preparados para analizar con perspectiva de gnero, las distintas situaciones o
conflictos que con stos/as, enfrentan. Pueden y deben decirles, si les preguntan,
que, como personas, reconocen los mismos derechos a mujeres y hombres y que
las relaciones igualitarias, respetuosas y no violentas entre las personas
contribuyen al bienestar de toda la sociedad.
A continuacin se presentan los mandatos culturales, que pueden ser trabajados
en consejeras, talleres con adolescentes.
Mandatos culturales a trabajar con adolescentes mujeres con el objeto de

proponer nuevas formas ms igualitarias de relacin entre mujeres y
hombres (Benavente, 2007)
Sntesis mandatos culturales y nuevas opciones para relacionarnos
Temtica
Mandatos culturales
Nuevas opciones
Autonoma
Las adolescentes no deben Las adolescentes deben
tomar decisiones porque no desarrollar su autonoma y
estn preparadas/os para aprender a tomar decisiones
hacerlo.
Las mujeres deben ser Las mujeres, tanto como los
pasivas en las relaciones.
hombres deben aprender a
definir lo que se desea o no
se
desea
hacer,
y
expresarlo.
Las
mujeres
deben Las mujeres deben proteger
proteger su virginidad.
sus derechos a formarse su
propia opinin, a decidir en
consecuencia y a exigir se
respete su decisin.
Conciencia
del Las
adolescentes,
no Las adolescentes deben
deseo
deben
saber
sobre tener la oportunidad de
intimidad,
deseo
y interiorizarse
y conocer
sexualidad.
sobre sexualidad, el deseo e
intimidad.
16
Las adolescentes no deben Hablar de sexo significa una

hablar de sexo.
oportunidad de informarse y
comunicar.
Las adolescentes deben Las adolescentes deben
interesarse solamente en el conocer
los
distintos
aspecto reproductivo de la aspectos de la sexualidad
sexualidad.
para entenderla como una
parte integral de la vida de
mujeres y hombres.
Afectividad
e Las adolescentes deben Las adolescentes deben
intimidad, roles
mantener siempre el control aprender a expresar afecto
sobre sus deseos.
fsico, ms que perder el
control significa recuperarlo.
Una
mujer
no
debe El deseo es algo normal
demostrar su deseo, eso es para hombres y mujeres por
algo
que
sienten
los igual, pueden sentir de
hombres
manera similar, si se dan las
condiciones.
La mujer debe mantener el En la sexualidad entre un
control para poner el lmite hombre y una mujer, ambos
en la sexualidad.
deben decidir qu quieren
hacer.
Pareja y derechos. La mujer debe complacer al Mantener la pareja no
hombre en lo sexual, para justifica el complacer a otro
mantener la pareja.
en lo sexual sin considerar
los propios deseos.
La mujer debe decir NO, Cuando una mujer dice NO,
aunque quiera decir s.
est diciendo NO y esto
debe ser respetado.
La
mujer
puede
ser Nadie puede ser obligado
obligada a tener intimidad en lo sexual: si no hay
sexual.
consentimiento,
se
le
violenta y no se le reconoce
como sujeto de derechos.
Identidad, culpa y El sexo ensucia a la mujer. La intimidad sexual es
vergenza
normal, propia del ser
humano.
17
Derechos.
S una mujer ya no es
virgen, no la van a
respetar.
La vida ntima de las
adolescentes pertenece a
los padres.
La mujer adolescente no
debe tener vida sexual.
El cuidado adulto implica
negar la sexualidad de las
adolescentes.
Aconsejar y apoyar a una
adolescente respecto de la
prevencin de un embarazo
es
fomentar
la
promiscuidad.
El
cuerpo
y No est bien que las
autodeterminacin mujeres tomen decisiones
en temas de sexualidad,
especialmente
la
anticoncepcin cuando a los
hombres les molesta.
Las mujeres deben pensar
en lo que les gusta ms a
los hombres, y para ellos
usar condn es como
baarse con calcetines.
Embarazo
y Las
mujeres
deben
proyecto de vida.
aceptarlas demandas de
sus parejas, aunque vayan
en contra de sus propios
deseos y metas.
La sexualidad sin fines
Cada mujer tiene derecho a

decidir sobre su vida sexual.
La vida ntima es de ellas
mismas y compartirla es una
decisin que depende e
ellas.
Todas
las
personas,
tambin las adolescentes
son seres sexuados
El cuidado de un adulto
implica informar, acompaar
y contener a la adolescente.
Aconsejar y apoyar a una
adolescente a llevar una
vida sexual sana y sin
riesgos es fomentar la
responsabilidad respecto de
la propia sexualidad.
Toda persona, hombre o
mujer, debe poder decidir
cmo cuidarse y no esperar
que el otro tome la decisin.
Todas
las
personas
deberan preocuparse de
protegerse y tambin de
proteger al otro y el condn
es una manera de hacerlo.
Para alcanzar las metas y
tener proyectos de vida
posibles hay que tomar
decisiones y actuar en
consecuencia.
La sexualidad es un derecho
18
reproductivos es propia de y una opcin personal.

los hombres y de mujeres
promiscua.
Mandatos culturales a trabajar con adolescentes varones con el objeto de

proponer nuevas formas ms igualitarias de relacin entre hombres y
mujeres Olavarra, 2004.
Sntesis mandatos culturales y nuevas opciones para relacionarnos
Temtica
Mandatos culturales Nuevas opciones
Familia.
Soy Para ser dueo y Para llegar a ser adulto debe tener
hombre:
eres seor de la casa espacios de autonoma y situarse
nio
y
eres (poder
mandar) como sujetos de derecho.
La
adulto
tienes que aprender autonoma progresiva se puede
a obedecer.
lograr negociando
Amigos.
Los Los hombres ocultan Entre fortaleza y expresin de
hombres y la y
controlan emociones
no
hay
amistad:
emociones.
incompatibilidad. La fortaleza no
intimidad
y
est dada por la capacidad de
competencia de
control
emocional
que
uno
pares.
demuestre. Llorar no significa se
nio, ni dbil, ni mujer.
Entre los hombres Conversar sobre penas al corazn
se privilegia ms la fortalece la amistad. El ser capaz
competencia que la de compartir y cultivas una relacin
amistad.
de amistad, fortalece tanto la
relacin entre los amigos como a
cada uno de los miembros de la
relacin.
Expresar penas del Entre
amigos
es
necesario
corazn es propio de compartir,
complementarse,
las mujeres y no de apoyarse, expresar sentimientos.
los hombres.
En los grupos de amigos y de
pares es donde se establecen
relaciones afectivas, para ello es
necesario que exista la confianza
19
para poder compartir sentimientos

y emociones con los otros, de
modo, de establecer relaciones
armoniosas y no de presin o
dominio.
Poder
y Los hombres son Los hombres deben buscar
violencia.
propietarios de sus relaciones horizontales con las
Violencia
entre mujeres y por tanto le mujeres y conversar con sus
pares
y deben proteccin.
pololas.
discriminacin a
la mujer
La
mxima Las pololas no son objeto de
humillacin que un posesin.
hombre
puede Los varones en conflicto pueden
hacerle a otro es intentar conversar entre ellos, esto
seducir a su polola.
permite introducir un mecanismo
no violento de resolucin de
conflictos, que no promueve la
competencia, sino el dilogo y el
entendimiento.
Cuerpo
y El hombre puede Si no hay consentimiento de parte
sexualidad.
obligar y la mujer del/a otra/o se le violenta y no se le
Violencia
o puede ser obligada.
reconoce como sujeto de derecho.
acuerdo
La intimidad sexual es un
encuentro consentido de deseos, si
existe subordinacin, amenaza, la
relacin se da a la fuerza. Esta es
una actitud violenta, que constituye
un maltrato hacia la otra persona.
El deseo es un El deseo se controla. Se ejerce
impulso irrefrenable. violencia contra los/as ms dbiles.
Hay que respetar los lmites de la
otra/o, cuando dice No, es No.
Respetar a las mujeres cuando
dicen No, promueve que el hombre
aprenda a respetar los lmites que
le colocan, y por otro, obliga a la
mujer a ser clara en relacin a sus
20
El hombre es activo
y la mujer pasiva.
Pareja
e La mujer es quien
intimidad sexual. pone los lmites.
La
mujer
es
responsable de la
anticoncepcin.
Los hombres estn
siempre dispuestos
deseos.
La relacin sexual es un encuentro
de
deseos
consentidos
mutuamente.
Los hombres tambin pueden
poner lmites.
La
anticoncepcin
es
una
responsabilidad compartida. Es
derecho de uno el querer
protegerse y proteger al/la otro/a.
Los hombres son capaces de
distinguir y expresar cuando desea
tener o no tener intimidad sexual.
La presin por creer que se debe
estar siempre mostrando que se
desea tener relaciones sexuales
desaparece cuando los hombres
toman conciencia de que No los
desvaloriza el mostrar lo que
efectivamente sienten.
No se deja de ser hombre si se es
conquistado y se consciente.
Iniciativa de las Ser hombre es ser el

mujeres.
conquistador.
Inhibicin de los
hombres.
Ser hombre es tener La iniciativa puede ser de hombres
la iniciativa.
y mujeres. Ambos son sujetos con
igualdad de derechos y deben
respetarse mutuamente.
Embarazo,
El cuidado y las Hombres
y mujeres
deben
paternidad
y consecuencias de un compartir
responsabilidades,
proyecto de vida. embarazo
son conversar si desean tener hijos, si
Afectos,
responsabilidad de la lo pueden asumir y hacerse cargo
intimidad sexual mujer.
entre ambos del embarazo, parto y
y futuro
crianza. Ambos deben actuar como
sujetos responsables y tienen
derecho al acceso de informacin y
anticoncepcin.
21
Ser padre es ser Ser padre es ms que ser

proveedor.
proveedor. La paternidad no
debiera estar asociada slo al
proveer insumos materiales a los
hijos, accin necesaria pero no
suficiente, el hombre tambin
puede proveer cuidado, crianza y
cario a sus hijos.
Las mujeres son las Los hijos son del padre y la madre,
que cran, cuidan y ambos deben compartir el cuidado
entregan cario a los y crianza de los hijos. Ambos
nios.
tienen los mismos derechos y
obligaciones con sus hijos.
6. Programas de Salud Sexual y Reproductiva

La salud sexual y reproductiva sigue siendo un componente primordial de la salud
de hombres y mujeres en el curso de vida. En este contexto, la salud sexual y
reproductiva de los adolescentes (SSRA) contina siendo un asunto urgente en
Amrica Latina y el Caribe.
En particular, problemas relacionados con la salud sexual, y reproductiva, tales
como el embarazo no esperado, el aborto inducido, las infecciones de transmisin
sexual, VIH/SIDA, entre otras, son el resultado de la prctica de conductas
sexuales riesgosas, todas ellas susceptibles de ser prevenidas.
Por ello, la OPS (2000) propone un nuevo marco conceptual para la salud sexual
que incluye un enfoque centrado en el desarrollo humano dentro del contexto de la
familia, la cultura y el medioambiente. El marco conceptual plantea centrarse en el
desarrollo saludable, con la salud sexual y el desarrollo como un componente
integral de la salud en general. Las intervenciones profesionales deben incluir
enfoques integradores, tales como de gnero, de derechos y basados en
principios bioticas.
Resultados recientes de evaluaciones de programas eficaces de educacin
sobre la sexualidad, prevencin del embarazo de adolescentes y de
22
prevencin del VIH han demostrado que los programas de educacin sobre
la sexualidad de buena calidad se caracterizan por:
Aumentar los conocimientos
Aclarar los valores
Mejorar la comunicacin entre padres e hijos
Ayudar a los jvenes a retrasar el inicio de las relaciones sexuales, si estos
programas estn dirigidos a los adolescentes jvenes
Aumentar el uso de anticonceptivos y condones
Se orientan a comportamientos especficos
Se basan en modelos tericos para el cambio del comportamiento
Brindan informacin acerca de los riesgos de las relaciones sexuales sin
proteccin y cmo reducir ese riesgo
Dan a los estudiantes una oportunidad de practicar destrezas y discutir
situaciones que ellos encuentran significativas y realistas
Abordan la influencia de los medios, de otros jvenes, y de la cultura sobre los
comportamientos y las decisiones sexuales de los adolescentes
Desarrollan y refuerzan las creencias y los valores entre estudiantes que les
ayudan a mantener sus decisiones respecto a la abstinencia y la proteccin o de
ambas; y
Brindan oportunidades para que los estudiantes practiquen la comunicacin y las
destrezas para la negociacin.
Estos programas de educacin sexual no fomentan en los jvenes el inicio de las
relaciones sexuales y no aumentan la frecuencia de las relaciones sexuales.
23
Conclusiones
El rol de los profesionales de salud es fundamental para apoyar a los y las
adolescentes en el desarrollo de su identidad, basadas en construcciones ms
igualitarias, que potencien la identificacin de derechos y la entrega de
herramientas para desarrollar practicas de empoderamiento para el cuidado y
mutuo cuidado de salud, con nfasis en salud sexual y reproductiva integral,
estableciendo relaciones en las cuales expresen de manera asertiva sus
necesidades y ejerzan sus derechos. Para ello, es importante que los
profesionales reflexionen frecuentemente sobre los estereotipos presentes y los
principios biticos de manera de no reproducir desigualdades.
24
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27
Supervisin de Salud Adolescente

Objetivos
Definir las caractersticas especiales de la consulta de supervisin de salud

del adolescente.
Conocer el rol del profesional de salud en la supervisin de salud del
adolescente.
Determinar aspectos fundamentales de evaluar en la consulta de
supervisin de salud del adolescente, tanto en la anamnesis al adolescente
y sus padres, como en el examen fsico.
Valorar la consulta de supervisin de salud como una oportunidad de
brindar educacin para la salud al adolescente y su familia.
Conocer y utilizar adecuadamente instrumentos que faciliten la consulta de
supervisin de salud del adolescente.
I.- Introduccin
La adolescencia constituye la etapa del desarrollo humano comprendida entre
los 10 y 19 aos. Se divide en tres etapas: Adolescencia inicial: 10 a 14 aos,
adolescencia media: 15 a 17 aos y adolescencia tarda: 18 a 19 aos.
Se recomienda un control de salud anual a adolescentes basado en la
multiplicidad y rapidez de los cambios biopsicosociales que ocurren en esta
etapa y la necesidad de la identificacin precoz de los factores y conductas de
riesgo.
Dado que el adolescente concurre poco a los servicios de salud, cada visita de
supervisin de salud debe ser una oportunidad de evaluacin clnica integral
biopsicosocial y de educacin al adolescente y su familia.
Los objetivos de la supervisin de salud del adolescente son: diagnosticar y
tratar precozmente los problemas de salud, prevenir complicaciones, apoyar a
alcanzar el mximo potencial de desarrollo del adolescente, educar al
adolescente y su familia y entregar habilidades de uso adecuado de servicios
de salud.
Supervisin de Salud del Adolescente

Prioridades de la Supervisin de Salud del Adolescente
(De acuerdo a Guas de Supervisin de Salud de Adolescentes. Bright
Futures. 2008)
En primer lugar se deben acoger las preocupaciones y motivos de consulta
tanto del adolescente como su acompaante. Adems se recomienda evaluar
los siguientes aspectos durante toda la etapa de la adolescencia, aunque las
preguntas a realizar y el tipo de consejera a entregar ser diferente, de
acuerdo a la etapa de desarrollo del adolescente.
1. Crecimiento y desarrollo fsico: salud fsica y salud bucal, imagen corporal,
alimentacin sana, actividad fsica.
2. Competencia social y acadmica: vnculos con la familia, pares y
comunidad, relaciones interpersonales, rendimiento escolar
3. Bienestar emocional: salud mental, manejo de emociones, sexualidad
4. Reduccin de riesgos: tabaco, alcohol, drogas, embarazo, infecciones de
trasmisin sexual.
5. Violencia y prevencin de accidentes: uso de cinturn de seguridad y/o
casco, uso alcohol y drogas y conduccin, armas, violencia interpersonal,
bullying.
II.- Caractersticas de la Consulta de Supervisin de Salud de

Adolescentes
Relacin mdico-paciente: Es fundamental lograr establecer una relacin

mdico- adolescente emptica, para asegurar la adherencia a las
indicaciones y asistencia a los controles. Atender adolescentes requiere
dedicacin y mayor tiempo. Es necesario que el profesional est motivado y
se sienta cmodo atendiendo adolescentes; en caso contrario, es preferible
que los derive a otro profesional. Ms que la especializacin en atencin de
adolescentes, es importante la motivacin y la actitud del profesional.
Confidencialidad de la atencin: Se debe asegurar al adolescente que se

mantendr la privacidad en los aspectos que l decida, excepto si se
encuentra en una situacin de riesgo para su vida o para la vida de los
dems, como intento de suicidio, adiccin, delincuencia.
2
Entrevista y examen fsico individual: Es fundamental realizar la anamnesis

y el examen fsico con el adolescente solo, excepto situaciones puntuales
como casos de abuso sexual o enfermedades de transmisin sexual. La
entrevista individual favorece la precisin de la informacin entregada. La
dinmica habitual de una visita a adolescentes considera un contacto inicial
con el adolescente y su acompaante que permite indagar los motivos de
consulta de ambos, que pueden ser diferentes, y observar la interaccin
entre ellos. Luego se realiza la anamnesis y el examen fsico completo, de
preferencia con el adolescente solo. Al final de la consulta se rene al
adolescente y su acompaante para discutir los hallazgos de la supervisin
de salud, el diagnstico, el plan teraputico y se entregan las
recomendaciones al adolescente y su familia.
Participacin de la familia: Aunque el foco principal de la supervisin de

salud es el adolescente, la familia debe participar activamente. Se debe
indagar su motivo de consulta, con frecuencia diferente al del adolescente.
La familia aporta informacin respecto a: antecedentes del adolescente o
familiares, formas de interaccin familiar, manejo del problema por la
familia, etc. Asimismo es fundamental la presencia de la familia para
acordar un plan de tratamiento y seguimiento y realizar educacin. Tanto el
adolescente como la familia son objetos indispensables en la supervisin de
salud del adolescente. El profesional de salud debe tener la habilidad
necesaria para obtener la confianza y mantener la confidencialidad con
ambos, sin aliarse con ninguno de ellos.
Autonoma y responsabilidad del adolescente: En forma progresiva con la

edad se debe entregar mayor responsabilidad al adolescente por su propio
cuidado y tratamiento. Esto aumenta el cumplimiento de las indicaciones.
Alianzas teraputicas: Es de utilidad realizar acuerdos o contratos entre el

adolescente y profesional de la salud, en que se aclaran las tareas,
responsabilidades y deberes de ambas partes.
Evaluacin de acuerdo a la etapa del desarrollo: La forma de entrevistar, las

preguntas a realizar, as como el plan teraputico depende de la etapa de
desarrollo tanto fsico como cognitivo, social y emocional del adolescente. El
profesional de salud debe conocer el proceso de crecimiento y desarrollo
normal y sus repercusiones en las expectativas y conductas de los
adolescentes.
Ambientacin adecuada y acceso fcil: Los servicios de salud deben

adaptarse a las necesidades de los adolescentes: espacio exclusivo,
horarios adecuados, facilidad de pago, accesibilidad a los profesionales,
material educativo disponible, decoracin adecuada.
Uso de establecimientos distintos a servicios de salud: Dada la negativa de
algunos adolescentes a utilizar los servicios de salud, es conveniente utilizar
otros espacios para realizar actividades de supervisin y promocin de

salud como: escuelas, centros comunitarios, clubes deportivos, etc.
III.- La Entrevista con el Adolescente
Caractersticas generales de la entrevista
La entrevista es el aspecto ms importante de la supervisin de salud del
adolescente. El abordaje debe ser integral, utilizando un enfoque biopsicosocial
y familiar. Las claves del xito de la consulta de supervisin de salud del
adolescente radican en establecer una relacin mdico-paciente emptica y
asegurar la confidencialidad de la atencin, excepto situaciones en que peligre
la vida del adolescente o de otros.
En la evaluacin psicosocial del adolescente siempre debe estar presente la
evaluacin de las siguientes reas:
H
Hogar: genograma, estructura y funcionamiento familiar
Educacin: rendimiento escolar, conducta y relaciones con

sus pares
Actividades extraescolares, pertenencia a grupos
Drogas, Dieta
Sexualidad
Suicidio
Una adecuada supervisin de salud contribuir a disminuir las conductas de

riesgo y favorecer el desarrollo saludable del adolescente. La actitud del
entrevistador y la forma de efectuar las preguntas son cruciales para obtener
informacin confiable y tambin para establecer un vnculo adecuado.
Factores a Considerar en la Entrevista con un Adolescente

- Utilizar preguntar abiertas, usar respuestas en espejo, resumir aspectos
importantes, clarificar conceptos, utilizar afirmaciones que faciliten la
discusin, utilizar respuestas empticas.
- Escuchar activamente y en todo momento demostrar inters por el relato del
adolescente.
- Observar la comunicacin no verbal, como gestos, emociones, actitudes,
movimientos oculares y corporales, etc.
- Comenzar la entrevista con temas ms concretos y fciles de contestar por el
adolescente, como estudios, actividades extraescolares, para terminar con
temas ms confidenciales como sexualidad, situacin psicoemocional,
consumo de sustancias.
- Evaluar la presencia de factores de riesgo y protectores de salud, a nivel
individual, familiar y comunitario.
- Estimular las fortalezas del adolescente: reforzar caractersticas positivas.
- Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente: El profesional de salud
debe emplear un lenguaje comprensible por el adolescente, sin imitar el suyo
propio. El adolescente busca en el profesional de salud una figura que posea
conocimientos y autoridad y sea cercano y comprensivo.
- Evitar interrupciones durante la entrevista, as como evitar tomar apuntes.
Fases de la entrevista
La entrevista debe ser estructurada de acuerdo a la situacin. En general se
divide en tres fases:
- Fase inicial con el adolescente y los padres o acompaantes: Se

exploran los motivos de consulta del adolescente y acompaante, se observa la
interaccin entre ellos y se permite a los padres expresar sus inquietudes y
expectativas.
Durante la entrevista conjunta padre - adolescente es fundamental observar los
siguientes aspectos:
5
Da oportunidad el padre al adolescente a contestar algunas preguntas?

Apoya el padre al adolescente en sus aseveraciones?
Cmo reaccionan el padre y el adolescente a la sugerencia de
entrevista individual al adolescente?
Cmo reacciona el adolescente ante las respuestas u opiniones del
padre?
Cambia la actitud del adolescente cuando el padre no est en la
consulta?
- Consulta con el adolescente solo: Es el momento en el que se aclaran los

objetivos principales tanto para el paciente como para el entrevistador, se le
aclara la confidencialidad de la atencin y se le ofrece la posibilidad de
negociar frente a las aprensiones que pueda tener. En esta fase se desarrolla
la mayor parte de la evaluacin: los antecedentes individuales y familiares,
evaluacin de la familia y genograma, factores de riesgo y protectores, se
realiza el examen fsico y la educacin al adolescente.
- Cierre: Se comenta la aproximacin diagnstica y el plan de tratamiento y
seguimiento inicialmente a solas con el adolescente, sobre todo cuando hay
aspectos que son de responsabilidad del paciente (por ejemplo, consumo de
sustancias, sexualidad, etc.), donde se debe acordar lo que se conversar con
los padres. Finalmente se hace pasar a los padres, se comentan los hallazgos
de la supervisin de salud, los diagnsticos y el plan teraputico y se entregan
las recomendaciones al adolescente y su familia.
Anamnesis de acuerdo a las prioridades de la supervision de salud

Entre los 10 y 19 aos el adolescente transita desde una total dependencia de
sus padres en cuanto a las decisiones relacionadas con su salud, a una total
independencia. Entre los 10 y 14 aos, gran parte de la entrevista se realiza
con los padres, pero es necesario siempre destinar un espacio de tiempo a la
entrevista individual, que ser mayor a medida que progresa la adolescencia.
Se indaga acerca de antecedentes mrbidos personales y familiares, cambios
en su estado de salud desde el ltimo control, estado de inmunizaciones,
preguntas o preocupaciones en distintos mbitos tanto de los padres como de
los adolescentes y una completa evaluacin de factores de riesgo y
protectores en diferentes mbitos, de acuerdo a las cinco reas prioritarias de
la supervisin de salud del adolescente. Mayor detalle en relacin al tipo de
preguntas a realizar a adolescentes y sus padres se encuentran en la Tabla 1.
6
Algunos temas a incorporar en la anamnesis del adolescente son:
A. Crecimiento y desarrollo fsico:

- Alimentacin: Nmero de comidas al da, cuantas comidas con la familia,
ingesta de leche, frutas y verduras, carne, golosinas, azucares, comida

chatarra.
- Salud bucal: Control dental, cepillado dental
- Satisfaccin con su imagen corporal
- Caractersticas de menstruaciones
- Actividad fsica
B. Competencia social y acadmica:
- Percepcin de funcionamiento familiar: reglas, lmites, responsabilidades,
comunicacin, actividades comunes. Genograma familiar
- Grupos de pares, vnculo escolar, rendimiento escolar, socializacin,
actividades extraescolares.
C. Bienestar emocional
- Sntomas depresivos y/o ansiosos. Ideacin suicida
- Lesiones autoagresivas
- Somatizaciones
- Fortalezas, hobbies, destrezas
- Situacin psicoemocional: imagen corporal, autopercepcin, referente adulto,
proyecto de vida
D. Reduccin de riesgos
- Consumo tabaco, alcohol y/o drogas
- Percepcin corporal
- Exposicin solar, uso bloqueador
- Relacin de pareja. Actividad sexual. Dudas respecto a sexualidad
- En adolescentes mayores: Uso de mtodos anticonceptivos y preservativo
- Conocimientos y prevencin de ITS y VIH/SIDA
E.- Violencia y prevencin de accidentes
- Uso de cinturn de seguridad, uso de casco en bicicleta o skate.
- Disponibilidad de armas en el hogar
- Participacin en actividades violentas: maltrato o abuso sexual, fsico o
psicolgico
- En adolescentes mayores: Manejo bajo efecto de alcohol o con conductor que
ha bebido alcohol.
Historia clnica del Adolescente CLAP OPS/OMS

En el control de supervisin de salud del adolescente se recomienda la
utilizacin de la Historia Clnica del Adolescente, propiciada por la Organizacin
Panamericana de la Salud y el Programa de Adolescencia del MINSAL. Las
instrucciones para la utilizacin de esta ficha se encuentran en el Manual de
Uso.
Historia del Adolescente: Figuras 1 a 5.
Historia de salud integral del adolescente:
Anverso Figura 1
Reverso Figura 2
Formulario de evolucin: Figura 3

Formulario Salud Sexual y reproductiva:
Anverso Figura 4
Reverso Figura 5
Figura 1. Historia de salud integral del adolescente Anverso
Figura 2. Historia de salud integral del adolescente. Reverso
10
Figura 3. Formulario de evolucin
11
Figura 4. Formulario Salud Sexual y reproductiva. Anverso
12
Figura 5. Formulario Salud Sexual y reproductiva. Reverso
13
El Sistema Informtico del Adolescente (SIA) es un programa hecho en

Windows que permite ingresar datos en la Ficha Electrnica del Adolescente
CLAP OPS/OMS y hacer algunos cruces de datos sencillos para facilitar la
gestin del Programa de Adolescencia y para el anlisis de la informacin
obtenida, de acuerdo a los requerimentos e intereses del Centro de Salud.
e) El Genograma Familiar (Dr. Eduardo Carrasco. Instituto Chileno de

Terapia Familiar)
Para la realizacin del genograma es recomendable seguir tres pasos:
1 Realizar el trazado de la estructura familiar, tomando en cuenta los
siguientes aspectos:
Consignar los miembros de la familia, representando con un cuadrado a los

hombres y con un crculo a las mujeres.
Consignar el matrimonio entre dos personas a travs de una lnea horizontal

continua que une el cuadrado con el crculo, teniendo presente que el
cuadrado se sita a la izquierda y el crculo a la derecha.
Consignar a las parejas convivientes a travs de una lnea horizontal

discontinua.
Ubicar a los hijos de mayor a menor, en orden de izquierda a derecha,

unindolos a la lnea horizontal que une a los padres.
Dibujar, en el caso de hijos adoptivos, la lnea que une a la pareja con el

(los) hijo (s) adoptivos de manera discontinua.
Consignar el parto con feto muerto a travs de una "X" en el smbolo

correspondiente.
En el caso de aborto, graficarlo con un crculo negro en el caso que sea

espontneo, y con una X (en vez del smbolo de hombre o mujer) en el caso
que sea provocado.
Trazar la interrupcin del matrimonio a travs de dos barras inclinadas

sobre la lnea horizontal de matrimonio o convivencia.
En los casos de mltiples matrimonios o convivencias se debe tener en

cuenta las diferentes posibilidades:
Cuando slo el hombre o la mujer se ha casado ms de una vez, se registra

el ltimo matrimonio (o convivencia) a la derecha.
14
Cuando son los dos miembros de la pareja quienes se casan (o conviven)

nuevamente, situar el ms reciente en el centro.
Sealar a las personas que viven en una misma casa con una lnea
discontinua alrededor de todas ellas.
Consignar al paciente ndice por una lnea doble alrededor del cuadrado o
del crculo, segn se trate de un hombre o mujer, respectivamente.
Sealar el fallecimiento de un miembro de la familia trazando una "X" dentro

del smbolo correspondiente.
2 Consignar las edades de los miembros de la familia y las fechas de

sucesos significativos
Esto sirve como medio para ubicar la etapa del ciclo vital en que se encuentra
la familia y comprender las crisis normativas de ella. En este segundo paso no
deben dejar de considerarse ciertos aspectos:
Registrar la edad de cada miembro de la familia dentro del smbolo de cada
uno.
Registrar la fecha de nacimiento y fallecimiento encima del smbolo

correspondiente, a la izquierda y derecha respectivamente.
Sealar la edad de la persona al morir al interior del smbolo

correspondiente.
Registrar fechas de matrimonio y separacin en la lnea horizontal que une

a la pareja.
3 Registrar informacin relevante en el momento de "leer" el genograma

de una familia, como la siguiente:
Indicar los recursos familiares tanto econmicos como afectivos, con un
asterisco sobre el smbolo correspondiente. Anotar a pie de pgina de qu tipo
de recurso se trata.
Registrar las relaciones entre los miembros de la familia a travs de

diversos tipos de lneas que unen los smbolos correspondientes a los
miembros de la familia. Las relaciones pueden ser: muy unidas o
fusionadas, unidas, distantes, separadas o conflictivas.
Consignar los problemas de salud a la derecha de la persona (smbolo)

15
Registrar los sucesos familiares crticos, como prdida de trabajo o

migraciones, a la izquierda del smbolo correspondiente, con la sigla AV
(acontecimiento vital estresante) y al pie de pgina sealar de qu
acontecimiento se trata.
Ejemplo de Genograma Familiar
16
Genograma Familiar
Tambin es posible utilizar la versin electrnica del Genograma Familiar: Programa

GENOPRO 2007 o 2010, que debe ser descargado gratuitamente de Internet. (Link a sitio WEB
http://www.genopro.com/es/
http://www.configurarequipos.com/descargar-genopro-2007.html
IV. Examen Fsico del Adolescente

Debe realizarse con periodicidad anual, debe ser completo, incluyendo siempre
antropometra y desarrollo puberal. De preferencia debe ser realizado sin la
presencia de los padres, de comn acuerdo con ellos, excepto situaciones
especiales, como casos de abuso sexual. Se deben respetar el pudor y la
privacidad. El examen debe ser para el adolescente una experiencia educativa
y de autoafirmacin.
Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal:

Evaluacin nutricional: ndice Talla e ndice de Masa Corporal, de acuerdo a
curvas NCHS. (Ver Anexos). En adolescentes con sobrepeso u obesidad se
17
recomienda medir permetro de cintura, como una estimacin de la masa

grasa intra-abdominal.
Desarrollo puberal (Grados de Tanner) en mamas y vello pubiano en mujeres
y genitales y vello pubiano en hombres.
Examen fsico segmentario:

Presin arterial, de acuerdo a Tablas de Presin Arterial por edad, sexo y
talla. Para utilizar esta Tabla se debe evaluar primera la relacin Talla/Edad del
adolescente y luego buscar los rangos de Presin Arterial, en la columna que
corresponde a su relacin T/E.
Agudeza visual Tabla de Snellen: una vez en la adolescencia inicial, media y
tarda.
Piel: Evaluar presencia y grado de acn, piercing, tatuajes, acantosis nigricans,
nevus atpicos, lesiones autoagresivas, y otras dermatosis comunes al
adolescente.
Indagar por alteraciones de la audicin y exposicin a ruidos extremos.
En caso de hipoacusia o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia
solicitar audiometra.
Examen dental: Evaluar higiene dental, caries, gingivitis, maloclusiones,
prdidas o traumas dentarios.
Examen de columna: Descartar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal
(dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. Evaluar: desnivel en la altura de los
hombros y pelvis, asimetra del tringulo de talla, asimetra de escpulas,
asimetra de altura en las crestas iliacas y Test de Adams para descartar gibas
costales.
Examen de tiroides: Evaluar tamao y consistencia de tiroides y presencia de
ndulos.
Examen gineco-urolgico
En mujeres: Evaluar periodicidad menstrual y caractersticas de las reglas,
presencia y caractersticas de flujo genital, lesiones genitales como
condilomas, lceras. Evaluar presencia de secrecin vaginal fisiolgica y
educar en relacin a medidas de higiene genital. Evaluar presencia de
displasia mamaria, quistes, ndulos mamarios, mastodinia y galactorrea.
18
En caso de adolescentes sexualmente activas: referir para examen

ginecolgico.
En varones: Evaluar presencia de ginecomastia. Evaluar presencia de
lesiones genitales como condilomas o vesculas, evaluar simetra y masas
testiculares, descartar varicocele, hernias e hidrocele.
Instruir al
adolescente a realizar autoexamen testicular.
Resto de examen segmentario y neurolgico completos.
Evaluar evidencia de maltrato fsico.
V. Indicaciones de Supervisin de Salud del Adolescente

a) Procedimientos de screening
- Examen de visin cada tres aos, excepto si hay alteraciones: Utilizar Tabla
de Snellen.
- Audiometra slo en casos de riesgo o sospecha de patologa.
- Control anual de Presin arterial.
- Control de hematocrito-hemoglobina en caso de:
- reglas abundantes.
- prdida de peso crnica.
- dficit nutricional.
- vegetarianos
- Control de hiperlipidemia en caso de:

- Padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de
los 50-55 aos.
- Padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl.
- En caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo,
hipertensin, obesidad, diabetes mellitus, sometido a evaluacin
individual.
- Adolescentes sexualmente activos:
- Papanicolau y examen ginecolgico anual en mujeres
- Estudio de infecciones de transmisin sexual (ITS) (clamidia, gonorrea,
sfilis) en caso de: historia de ITS, promiscuidad sexual, pareja en riesgo
de ITS, uso de drogas, conducta homosexual
19
- Test VIH (con consentimiento informado y consejera) en caso de:

conducta homosexual, promiscuidad sexual, historia de transfusiones,
pareja en riesgo, historia de ITS, uso de drogas endovenosas.
b. Inmunizaciones
No existen normas de inmunizacin para adolescentes en Chile. La Academia
Americana de Pediatra (AAP) recomienda:
Tres Vrica Rubola, Sarampin y Parotiditis: Se recomienda su

administracin en mujeres a los 11 -12 aos en caso de no tener
inmunizacin previa.
Hepatitis A: Se recomienda su aplicacin en zonas endmicas, en caso de

no tener antecedentes de Hepatitis A y no haber sido recibida previamente.
Dos dosis 0 y 6 meses.
Hepatitis B: La AAP la recomienda en todo adolescente que no haya sido

inmunizado previamente. En Chile se utiliza desde el perodo lactante,
deben ser inmunizados todos los adolescentes que no hayan recibido la
vacuna y no hayan tenido la enfermedad. Tres dosis 0, 1 y 6 meses.
Se recomienda en adolescentes no inmunizados previamente el uso de la

Vacuna Hepatitis A junto a la Hepatitis B, en tres dosis, en tiempos 0, 1 y 6
meses.
Varicela: Recomendada en todo adolescente que no haya tenido la

enfermedad y no haya sido inmunizado previamente. Adolescentes mayores
de 13 aos deben recibir dos dosis separadas por 6 semanas.
Aplicar refuerzo diftrico-tetnico despus de 10 aos de la ltima dosis

recibida.
Vacunacin Difteria Tetanos Coqueluche acelular: Fue aprobada por la FDA

(Food and Drug Administration) el ao 2005, en Estados Unidos. Se
recomienda su uso en adolescentes entre los 11 y 13 aos. Est disponible
en Chile. La vacuna coqueluche acelular no tiene efectos adversos en
adolescentes y se aconseja su uso dado que ha aumentado la incidencia de
tos convulsiva en adolescentes y esta poblacin constituye un reservorio
importante de bordetella pertrussis. La vacuna difteria tetanos coqueluche
acelular reemplaza el refuerzo diftrico tetnico.
Vacuna Papilomavirus Humano (VPH): Se aconseja su uso en poblacin

adolescente y joven entre los 12 y 26 aos de edad, por la alta incidencia de
infeccin por virus papiloma a esta edad y por ser causa del 70% de los
casos de Cncer cervicouterino. En Chile estn disponibles la vacuna
20
cuadrivalente (Serotipos 6,11,16,18) y la vacuna bivalente (serotipos 16 y

18 ). Se administran 3 dosis.
Vacuna anti influenza estacional anual opcional
c. Gua anticipatoria para padres y adolescentes

La educacin del adolescente y sus padres es parte fundamental de la
supervisin de salud. A continuacin se presentan las recomendaciones
sugeridas tanto a adolescentes como sus padres, de acuerdo a las cinco reas
prioritarias de la supervisin de salud. Dada su extensin, se priorizan los
temas a conversar de acuerdo a las preocupaciones que el adolescente y sus
padres han planteado al inicio de la consulta y los hallazgos de la anamnesis y
el examen fsico. Esta informacin se presenta en forma esquemtica en la
Tabla 2.
1. Crecimiento y desarrollo fsico
Recomendaciones al adolescente
Promocin de hbitos saludables

Duerme 8 a 9 horas al da
Realiza actividad fsica al menos 3 veces a la semana.
Reemplaza la televisin y otras pantallas por otras actividades recreativas.
Utiliza proteccin auditiva cuando te expongas a ruidos muy fuertes
Nutricin
Come cuatro comidas diarias. Siempre toma desayuno. Come junto con tu
familia. Consume tres porciones de leche o yogurt descremados al da
Utiliza alimentos saludables y variados.
Limita alimentos: ricos en grasa o colesterol, bajos en contenido nutritivo,
con exceso de azcar o sal.
21
Prefiere las frutas, verduras, cereales, productos lcteos, carnes magras, y

comidas preparadas con poca grasa. Incluye alimentos ricos en calcio y
hierro en la dieta.
Mantn un peso apropiado a travs de una dieta adecuada y ejercicio fsico.
Salud oral
Lava tus dientes al menos dos veces al da.
Acude a control dental cada 6 meses.
Evita el tabaco.
Recomendaciones a los padres

Lleve a su hijo/a al dentista peridicamente.
Ayude a su hijo a mantener una alimentacin y peso saludable y actividad

fsica regular. Coman diariamente en familia.
2) Competencia social y acadmica:
Promocin de competencia social

Comparte tiempo con tu familia en actividades que disfruten juntos.
Participa en grupos comunitarios o escolares, actividades sociales, grupos
deportivos u otros.
Discute con tu familia la decisin de los lmites parentales y las
consecuencias de su trasgresin.
Aprende a cuidar y respetar tus pares y familiares.
Discute con tu familia y los profesionales de salud estrategias para manejar
presiones de pares negativas.
22
Promocin de responsabilidad
Respeta los derechos y necesidades de los dems.
Acta como modelo positivo.
Obedece las reglas familiares.
Busca nuevas responsabilidades en tu casa, con tus amigos y en tu
comunidad.
Promocin de xito escolar

S responsable de tus tareas y asistencia.
Participa en las actividades escolares.
Si te sientes angustiado y con deseos de desertar, solicita ayuda a un
adulto en quien confes.
Promocin de actividades comunitarias

Conoce las organizaciones de tu comunidad.
Participa en actividades religiosas, culturales, recreacionales, deportivas y
de promocin de salud y prevencin de riesgos de tu comunidad.

Establezca y discuta reglas y lmites familiares explcitos y claros, as como
las consecuencias de su trasgresin.
Otorgue autonoma y responsabilidad creciente al adolescente.
Discuta en conjunto con el adolescente los derechos y responsabilidades
que puede tomar y decisiones que puede tomar por si mismo.
Demuestre inters en las actividades escolares del adolescente y enfatice la
importancia del colegio.
Fomente las actividades extraescolares
23
3. Bienestar emocional:
Aprende a conocerte a ti mismo.
Aprende a valorar tus fortalezas.
Recurre a un profesional de salud o a un adulto en quien confes cuando
ests triste o nervioso o las cosas no resultan como quieres.
Aprende a reconocer y manejar el estrs.
Comprende la importancia de tus inquietudes religiosas y espirituales y trata
de satisfacerlas.
Explora nuevos roles, respetando a los que te rodean.

Incolucre a su hijo/a en las decisiones familiares en forma progresiva a lo
largo de la adolescencia
Estimule la autoestima del adolescente reforzando sus conductas y
caractersticas positivas.
Sea emocionalmente cercano. Este disponible cuando necesite ayuda.
Evite las crticas y la descalificacin.
Entregue tiempo al adolescente.
Respete el derecho a la privacidad adolescente.
4. Reduccin de riesgos:
Sexualidad
Identifica un adulto en quien confes para obtener informacin apropiada
sobre sexualidad.
24
Pregunta al profesional de salud tus dudas e inquietudes acerca de:

cambios corporales, enfermedades de transmisin sexual, desarrollo de tu
sexualidad, etc.
Abstente de tener relaciones sexuales.
Evita toda actividad sexual forzada
En adolescentes mayores: Si eres sexualmente activo, utiliza mtodos
anticonceptivos y preservativos en forma consistente.
Prevencin de abuso de sustancias

Evita fumar, tomar alcohol, usar drogas u otros medicamentos sin indicacin
mdica. Si fumas, tomas alcohol o usas drogas, pide ayuda a tu profesional
de salud para dejarlo.
Adolescentes mayores: Si consumes alcohol, hazlo en forma responsable y
moderada. No manejes si has consumido alcohol
-

Analice sus propios hbitos en salud y su rol como modelo: consumo de
sustancias, tabaco, alimentacin, sedentarismo.
Discuta sus expectativas respecto a valores, rendimiento y conductas de su
hijo/a
Establezca reglas y lmites claros
Monitorice la conducta de su hijo/a
Conozca los amigos de su hijo/a
Fomente la abstinencia sexual
Converse frecuentemente sobre sexualidad con su hijo/a.
25
5. Violencia y prevencin de accidentes:
Usa cinturn de seguridad en el auto.
Aprende a nadar y no lo hagas en condiciones riesgosas.
No tomes alcohol en circunstancias de riesgo como nadar, andar en bote
No te subas a un auto manejado por alguien que ha consumido alcohol o
drogas
Usa bloqueador solar al tomar sol.
Usa casco en motoneta, bicicleta o skate.
Usa protectores en caso de deportes de contacto o skate.
Evita la contaminacin acstica.
No portes armas.
Evita situaciones de riesgo de maltrato fsico o abuso sexual.

Modele medidas de prevencin de accidentes
Nunca utilice castigo fsico
No mantenga armas de fuego en el hogar
Eduque a su hijo/a en tcnicas de resolucin de conflictos
26
VI.
CONCLUSIONES
La supervisin de salud del adolescente debe ser incorporada en los

planes y programas de los centros de atencin primaria de nuestro pas,
pudiendo ser efectuada por mdicos u otros profesionales de salud
capacitados, como enfermeras, matronas, nutricionistas o psiclogos. El
enfoque debe ser integral, biopsicosocial y familiar, con nfasis en la promocin
de salud y prevencin de enfermedad. El control de supervisin de salud no
debe limitarse a los centros de salud, tambin puede ser efectuado en otros
espacios que los adolescentes utilizan, como son las escuelas, centros
deportivos o parroquiales, organizaciones juveniles y otros.
Los servicios que otorgan supervisin de salud a adolescentes deben
integrarse a programas ms amplios de promocin de salud y desarrollo,
incorporando acciones de fomento y proteccin que incluyan participacin
juvenil de grupos organizados de escuelas y la comunidad, coordinacin
intersectorial
(salud,
deporte,
recreacin,
justicia,
trabajo),
trabajo
interdisciplinario y nfasis en salud escolar.
27
VII.
BIBLIOGRAFIA
1- American Academy of Pediatrics, Committee on practice and ambulatory

medicine. Recommendations for preventive pediatric health care. Pediatrics
2000;105: 645-646.
2- Elster A, Kuznets N, eds. Guidelines for adolescent preventive services
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Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1994.
3- Green M, Palfrey J, eds. Bright futures: Guidelines for health supervision of
infants, children, and adolescents. 2nd edition rev. Arlington, VA, National
Center for Education in Maternal and Child Health, 2002.
4- Hagan J, Shaw J, Duncan P, eds. Bright Futures: Guidelines for health
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Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2008.
5- Joffe A., Blythe M. Handbook of Adolescent Medicine 2 nd Edition.
Adolescent Medicine: State of the Art Reviews. 2009. Vol 20, N2.
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Wilkins, Wolters Kluwer, 2008.
7- Slap GB. Adolescent Medicine. The requisites in Pediatrics. 2008
8- Zubarew T., Romero MI, Poblete F. Adolescencia: promocin, prevencin y
atencin de salud. Ediciones Universidad Catlica de Chile. 2003.
28
Anorexia Nerviosa, Bulimia y Obesidad
Objetivos
Identificar y tratar a los adolescentes en riesgo de desarrollar un trastorno

alimentario.
Conocer la presentacin clnica e identificar los signos y sntomas de gravedad y
las
complicaciones de la Anorexia y Bulimia Nervosa.
Realizar intervencin nutricional inicial en adolescentes con Anorexia y Bulimia
Nerviosa.
Intervenir en equipo interdisciplinario con el adolescente portador de un trastorno
alimentario y
su familia.
Derivar oportunamente a manejo especializado
Identificar precozmente adolescentes con sobrepeso y obesidad
Comprender la etiopatogenia de la obesidad.
Elaborar un plan de estudio del adolescente obeso
Realizar un manejo integral e interdisciplinario del adolescente obeso y su familia.
Introduccin
Los trastornos alimentarios constituyen un problema de salud prevalente durante la
adolescencia, en ambos sexos y de frecuencia en aumento. Implican diversos
niveles de riesgo vital con consecuencias incluso fatales, con un importante impacto
individual, familiar, social y econmico, tienden a la cronificacin , y generalmente
conllevan a una severa co morbilidad somtica y psiquitrica, por lo que deben ser
detectados e intervenidos precozmente. Constituyen
un
desafo
para
el
profesional de salud que atiende adolescentes, ya que requieren de un
abordaje integral, biopsicosocial y familiar y de un trabajo en equipo
interdisciplinario e intersectorial. Su pronstico en adolescentes es mejor que el de
los adultos.
Los trastornos alimentarios en adolescentes se definen como pautas anormales
de la conducta alimentaria que refleja una disrupcin en los procesos evolutivos
y que se acompaan de alteraciones biolgicas, psicosociales y emocionales
desadaptativos.
En la prctica clnica se reconocen clsicamente tres grupos fundamentales: una
forma restrictiva (anorexia nerviosa), otra en que predominan las comilonas o
atracones, las conductas purgativas y compensatorias inadecuadas (bulimia

nerviosa) y los trastornos de la conducta alimentaria no especificados, parciales o
subclnicos, ms frecuentes en pacientes adolescentes y que no renen los
requisitos diagnsticos para los cuadros clsicos de anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa.
El comienzo de estas patologas suele ser insidioso y con frecuencia pasa

desapercibido en la familia y el sistema escolar. La preocupacin por el peso y la
excesiva auto-evaluacin de la silueta corporal son sus caractersticas distintivas. En
su evolucin es frecuente observar cambios de una categora diagnstica a otra,
comnmente desde las conductas restrictivas al tipo purgativo, con sintomatologa
bulmica.
La obesidad peditrica ha llegado a ser un gran problema de salud pblica en la
mayora de los pases industrializados y tambin en muchos con economas
emergentes, constituyndose en una verdadera pandemia. Considerando la
magnitud y la tendencia de la obesidad a nivel mundial, las consecuencias sobre la
expectativa y la calidad de vida, as como la elevada carga econmica para la
sociedad y los sistemas de salud, esta enfermedad, sin duda, constituye uno de los
mayores retos de la salud pblica para el siglo XXI. En Chile, la obesidad aument
significativamente desde la dcada de los 80, pasando a constituir el principal
problema nutricional de la poblacin. Esta alta y creciente prevalencia se observa
desde los primeros aos de vida, en los escolares de primero bsico se ha
triplicado en un periodo de diez aos pasando del 7,5% en el ao 1997 a 20,8% en
el 2008. La ltima encuesta nacional de salud encontr que un 64, 5 % de los
participantes (mayores de 15 aos) presentaban malnutricin por exceso y de ellos
un 25, 1% eran obesos.
I.- ANOREXIA NERVIOSA
1.- Epidemiologa
La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo
de adolescentes y mujeres jvenes. Estas cifras aumentan al doble cuando se
incluyen adolescentes "sanas" con conductas alimentarias anormales o con una
preocupacin anormal sobre el peso corporal. En las ltimas dcadas se ha
visto un aumento importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la
poblacin adolescentes pertenecientes no slo a los estratos socioeconmicos altos
sino tambin a los ms bajos.
La edad promedio de presentacin es 13.75 aos, con un rango de edad entre los
10 y 25 aos, aunque en el presente se ha observado un aumento en muchachas
pre menrquicas.
A pesar de afectar principalmente a mujeres, se ha observado un incremento
sostenido en el nmero de hombres que la padecen.
2. Etiopatogenia
Pese a la gran cantidad de investigacin sobre los trastornos de la conducta
alimentarios, su etiologa contina en gran medida desconocida. No obstante, en su
etipoatogena existen numerosos factores biolgicos, psicolgicos, familiares y
socioculturales que confluyen para que en una etapa vulnerable del desarrollo,
aparezca la enfermedad.
Factores biolgicos: Dada la prevalencia de las patologas alimentarias en

familiares de pacientes, parece existir una vulnerabilidad gentica, la cual
unida a determinados factores ambientales y psicosociales, puede facilitar el
desarrollo de la enfermedad.
Factores psicolgicos: Se describe como rasgos de personalidad pre

mrbida de la anorxica, el perfeccionismo, las expectativas personales
altas, la tendencia a complacer necesidades de los dems y la baja
autoestima.
Factores familiares: La gran mayora de las familias

presentan
caractersticas de funcionamiento
disfuncional, desorganizado o
tremendamente cohesionado, con alto nivel crtico, rigidez y sobre
involucracin. Sin embargo, si este perfil es previo o secundario al desorden
alimentario, an es tema de estudio.
Factores socioculturales: La sobrevaloracin otorgada por la sociedad a la

delgadez representa una fuerte presin, particularmente para las mujeres
jvenes que intentan alcanzar pertinazmente este ideal, que se homologa
positivamente al xito, inteligencia, belleza y atractivo sexual.
Factores predisponentes. Determinadas profesiones tales como modelaje,

actuacin, gimnasia rtmica, atletismo y deportes pueden ser elementos
predisponentes.
Factores desencadenantes Entre los acontecimientos vitales que podran

desencadenar la enfermedad, destacan las prdidas de seres queridos,
cambios de colegios, fracasos en experiencias emocionales, temor a
enfrentar nuevas responsabilidades, realizacin de ejercicios fsicos
excesivos, comentarios
desagradables y/o crticos acerca del cuerpo.
3.- Manifestaciones Clnicas

La presentacin tpica de la anorexia nerviosa es la siguiente:
Tiempo de inicio preciso: el inicio puede ser identificado con el momento

preciso en que la paciente decide adelgazar. El comienzo suele ser insidioso y
con frecuencia pasa desapercibido por la familia.
Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fcilmente, a

veces reforzado por la familia y el grupo de pares quienes admiran la fuerza
de voluntad de la adolescente para hacer una dieta.
Ritos alimentarios: Adems de la restriccin alimentaria, estas pacientes

pueden manipular en forma interminable los alimentos sobre el plato o
trozarlos en formas diminutas, pueden adems almacenar el alimento en la
boca y posteriormente, en forma clandestina expulsarlo. La mayora elude
comer en familia o en situaciones pblicas
Inters exagerado por la alimentacin: Aunque comen menos e ingieren

aquellos alimentos de menor contenido calrico, algunos pacientes anorxicos
piensan todo el da en la comida, coleccionando recetas, cocinando y
preparando alimentos para los dems, si bien ellos se contentan con slo
contemplarlo.
Amenorrea: Ocurre en las adolescentes post menarquia y en un 25% de los

casos esta precede la baja de peso. En el hombre hay una prdida de inters
sexual.
Actividad fsica aumentada: La actividad fsica suele aumentar a medida que

bajan de peso. Algunos pacientes anorxicas multiplican sus actividades
fsicas, caminan sin cesar, hacen abdominales y en general no descansan
jams.
Vmitos y uso de laxantes. Algunas

vmitos, ingieren laxantes y/o diurticos.
Rendimiento escolar: Generalmente tienen un rendimiento escolar promedio o

sobre el promedio y son descritas como alumnas muy motivadas.
Contacto con sus pares: Suele asociarse a aislamiento social.
Tristeza. La prdida de peso progresiva puede desencadenar un trastorno de

nimo.
Comida como campo de batalla: Con la baja de peso persistente, la comida

comienza a ser un tema de conversacin y discusin central en la familia. Esta
situacin se hace cada vez ms difcil, a medida que la frustracin y
pacientes
se
auto
provocan
preocupacin de los padres por la baja de peso de su hija aumenta, asociada a

la conducta cada vez ms rgida de la adolescente sobre las comidas.
Los sntomas fsicos habituales de la anorexia nerviosa estn relacionados con la

desnutricin y los signos de adaptacin al ayuno (Tabla 1). Durante el examen fsico
se observa disminucin del panculo adiposo y atrofia muscular. La piel puede estar
escamosa y amarillenta, con presencia de lanugo y el cabello opaco. En mujeres
pberes existe adems, atrofia mamaria. Las manos y los pies estn fros y las
uas se vuelven quebradizas. En pacientes vomitadoras crnicas puede observarse
erosiones dentales, cicatrices en el dorso de la mano o hipertrofia de las glndulas
partidas. La presencia de bradicardia, hipotensin, hipotermia y acrocianosis
dependen del grado de desnutricin y de la adaptacin al ayuno. En la entrevista
habitualmente la paciente aparece alerta, con mucha informacin sobre nutricin y
muy preocupada por la comida y el peso.
Tabla 1. Manifestaciones fsicas en adolescentes con anorexia nerviosa y

bulimia nerviosa *
Signos fsicos
Etiologa
Boca
Erosin del esmalte
Vmitos crnicos
Erosiones del paladar o faringe posterior
Provocacin
mano/objeto
Piel
Lanugo
Signo de Russell
Piel seca, fra y escamosa
Color amarillento
Uas quebradizas y cada del cabello
Petequias
Edema pedio y pretibial
Callosidades
Ojos
Hemorragias conjuntivales
de
vmitos
con
Baja de peso excesiva

Uso de manos para provocarse vmitos
Adaptacin al ayuno
Hipercarotinemia
Desnutricin
Trombocitopenia secundaria a desnutricin
grave o por maniobra de Valsalva
Suspensin de diurticos o laxantes,
realimentacin rpida
Ejercicio severo
Vmitos con maniobra de Valsalva
Mejillas
Hipertrofia de glndulas partidas
Cardiovascular
Hipotensin y bradicardia
Mamas
Atrofia del tejido
Abdomen
Escafoide
Asas intestinales palpables
constipacin
Genitales
Vaginitis atrfica (post pber)
Extremidades
Manos y pies fros, acrocianosis
Atrofia muscular
Vmitos crnicos
Adaptacin al ayuno. Atrofia del msculo

cardaco
Prdida del tejido subcutneo
Prdida del tejido subcutneo

Motilidad
intestinal
disminuida,
Hipoestrogenismo
Adaptacin al ayuno
Desnutricin
* Modificada de: Snchez Planell JL. Trastornos de la alimentacin. En: Snchez Planell JL et al,
editores. Tratado de Medicina Interna. 5 ed.
Madrid: IDEPSA Internacional Ediciones y
Publicaciones S A, 1990.
Tabla 2. Complicaciones fsicas de la anorexia nerviosa *

Alteraciones endocrino-metablicas
Eje hipotlamo-hipofisario-tiroideo: disminucin de T3, con T4, TSH normal o bajo
(sndrome eutirodeo enfermo)
Eje hipotlamo-hipfisis-gonadal: niveles bajos de estrgenos y gonadotropinas.
Disminucin de la testosterona
Hormona de crecimiento elevada, IGF1 bajo
Insulina y glucagn: insulina descendida y glucagn elevado
Eje hipotlamo-hipfisis-adrenal: cortisol basal elevado
Hipercolesterolemia: A base de colesterol LDL de causa desconocida, aunque se
cree debido a disminucin de T3 o a la excrecin biliar disminuida
Hipercarotinemia: debido al aumento de transporte por las lipoprotenas
Hiponatremia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, Hipoglicemia asintomtica
Amenorrea, oligomenorrea,
Alteracin de la termorregulacin
Retraso puberal
Alteraciones digestivas
Vaciamiento gstrico lentificado

Esofagitis, hematemesis (incluyendo el sndrome de Mallory-Weiss)
Estreimiento
Prolapso rectal
Hipertrofia partida
Alteraciones cardiacas
Bradicardia sinusal e hipotensin
Arritmias
Prolapso de la vlvula mitral
Disminucin de la silueta cardiaca, del ventrculo izquierdo y del ndice cardaco
Prolongacin del segmento QT
Derrame pericardio
Insuficiencia cardaca
Alteraciones renales
Filtrado glomerular disminuido
Hipercalciuria, litiasis
Edema
Alteraciones hematolgicas
Anemia
Leucopenia, neutropenia
Trombocitopenia
Alteraciones seas
Osteopenia y/o osteoporosis. Posiblemente en relacin con el dficit de
estrgenos, hipercortisolismo y la disminucin de IGF-I. Se correlaciona con el
tiempo de amenorrea
Prdida del esmalte dental
Alteraciones neurolgicas
Atrofia cortical reversible
Neuropata perifrica
* Modificada de: Snchez Planell JL. Trastornos de la alimentacin. En: Snchez Planell JL et al,
editores. Tratado de Medicina Interna. 5 ed.
Madrid: IDEPSA Internacional Ediciones y
Publicaciones S A, 1990.
4.- Diagnstico
Dado que la paciente anorxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende a negar
y ocultar sus sntomas y conductas es probable que no consulte por su propia
voluntad y que su actitud no sea cooperadora. Por lo general, son los padres quienes
manifiestan preocupacin y aportan informacin relevante. De ellos se puede
obtener una descripcin detallada de la conducta alimentaria de la hija, en que
situaciones come, cual es su actitud en esos momentos, qu tipo de alimentos
acepta, cules rechaza. Tambin pueden haber observado sus ejercicios fsicos y
quizs han captado que oculta o vomita comidas.
El diagnstico clnico de la anorexia nerviosa se basa en la clasificacin del Manual

Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM IV). Estos criterios incluyen:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mnimo para

su talla, edad y sexo. (peso/talla menor 85% para la edad o < Percentil 10
IMC).
Aunque el DSM IV sugiere un peso/talla menor 85% para la edad este
criterio puede no ser tan rgido. Si el adolescente cumple con todos los otros
criterios de anorexia nerviosa y tiene un peso/talla de 90%, el diagnstico
de anorexia nervosa an puede ser hecho.
Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ste est claramente por debajo
de lo normal.
Alteracin en la percepcin de la imagen corporal.
Ausencia de menstruacin por ms de 3 meses consecutivos en

adolescentes post menarqua. Este criterio no es aplicable en adolescentes
hombres.
Exmenes de laboratorio
Los exmenes de rutina incluyen hemograma, electrlitos plasmticos, perfil

bioqumico, pruebas tiroideas y otros que dependern de la clnica. Ante la sospecha
de vmitos: gases venosos; en pacientes con un peso bajo 75% del esperado para la
talla (IPT) o IMC < Percentil 3: magnesio, pruebas hepticas y electrocardiograma; en
pacientes con amenorrea por ms de 6 meses es necesario solicitar una
densitometra sea con el fin de evaluar la presencia de osteopenia u osteoporosis;
en pacientes con sintomatologa atpica se debe solicitar adems una resonancia
nuclear magntica cerebral.
5. Complicaciones
Las complicaciones fsicas de la anorexia nerviosa pueden ser clasificadas en tres
categoras:1) aquellas secundarias a la desnutricin calrica proteica
2) las
precipitadas por la re-alimentacin 3) y como consecuencia de los vmitos (Tabla 2).
La gravedad de estas complicaciones depende de la duracin y severidad de la
restriccin diettica, del grado de disminucin del peso corporal y de la velocidad en
que ste sucede como tambin, en la frecuencia de los vmitos.
Anormalidades metablicas
La mayora de las pacientes anorxicas tienen exmenes de laboratorio normales,
excepto, por la presencia en algunos casos, de hipoglicemia, habitualmente
asintomtico. En aquellas pacientes que restringen la ingesta de lquidos o beben
agua en exceso puede encontrarse hiper o hiponatremia. Cuando existe el

antecedente de vmitos, con o sin abuso de laxantes y/o diurticos, se puede
observar un hipocloremia, hipokalemia y/o alcalosis metablica.
La realimentacin rpida en las pacientes con una desnutricin grave (IMC < Percentil
3 o IPT < 75%), aumenta las demandas de potasio, fsforo y magnesio, entre otros,
provocando cadas significativas en sus niveles plasmticos y desencadenando el
sndrome de realimentacin, que se caracteriza por una insuficiencia cardiaca y
respiratoria, alteraciones neuromusculares y hematolgicas que pueden provocar la
muerte.
Anormalidades cardiacas
La presencia de bradicardia e hipotensin, acompaada de ortostatismo, son
frecuentes en la anorexia nerviosa y explican el aumento de sincope o lipotimia
observados en las adolescentes restrictivas. Cuando estas alteraciones son severas
constituyen un criterio de hospitalizacin (Tabla 3). La prolongacin del QT es otra
alteracin electrocardiogrfica descrita, que aunque infrecuente, tiene una alta
mortalidad. La ecocardiografa en las pacientes emaciadas muestra una disminucin
del tamao del msculo cardaco.
Alteraciones gastrointestinales
La mayora de las pacientes con anorexia nerviosa presentan dolor abdominal y
estreimiento, ya sea en la fase de ayuno o durante la realimentacin. Estudios han
demostrado un retraso del vaciamiento gstrico y prolongacin de la perstasis. Los
vmitos frecuentemente producen esofagitis y pirosis, pero tambin pueden provocar
el sndrome de Mallory-Weiss o en casos extremos, ruptura esofgica.
Alteraciones endocrinas
En respuesta a la disminucin de la ingesta energtica, la funcin tiroidea central
disminuye, provocando hipotermia, bradicardia y disminucin del gasto metablico
basal. La T4 y el TSH estn dentro de los rangos normales bajos, con una conversin
disminuida de T4 a T3 como resultado del sndrome eutiroideo enfermo. Puede haber
un aumento en la produccin de cortisol con prdida de la variacin diurna. El ndice
LH/FSH, los niveles de estrgeno y leptina estn disminuidos y son los responsables
de la amenorrea. Tanto la amenorrea como el hipercortisolismo relativo juegan un rol
en el desarrollo de la osteopenia y de la osteoporosis. En adolescentes que no han
completado la pubertad puede haber en un retraso del crecimiento y progresin de la
pubertad.
6.- Diagnstico Diferencial
Debe hacerse con enfermedades somticas que producen prdida de peso y con
otros trastornos mentales que presentan alteraciones en la conducta alimentaria
(tabla 3)
Tabla 3. Diagnstico diferencial de la anorexia nerviosa *

Psiquitrico
Esquizofrenia - Trastornos delirantes
compulsivos
- Trastornos
afectivos
- Trastornos obsesivo-
Neurolgico
Tumor o lesin del Sistema Nervioso Central
Gastrointestinal
Enfermedad intestinal inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa ) - Sndrome de mala absorcin
Endocrinolgico
Hipertiroidismo - Diabetes mellitus- Hipopituitarismo - Enfermedad de Addison
Otros
Tumores ocultos - SIDA u otras infecciones crnicas
* Modificada de: Behar R. Trastornos de la conducta alimentaria. Clnica y epidemiologa. En: Behar R,
Figueroa G, editores. Anorexia nerviosa y bulimia. Clnica y teraputica. Santiago de Chile: Editorial
Mediterrneo, 2004. p. 17-54.
7. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la recuperacin nutricional, la identificacin y
resolucin de los gatillantes psicosociales del trastorno del apetito y la
restauracin a un patrn de alimentacin saludable. Para ello es imprescindible un
trabajo en equipo multidisciplinario con psiclogo, mdico especialista en nutricin y
psiquiatra. La gran mayora de los pacientes son tratados ambulatoriamente, y
mientras ms precoz se inicia el tratamiento mejor es el pronstico. Es
fundamental que el equipo de profesionales que atiende a los pacientes con
trastorno conducta
alimentaria tenga reuniones peridicas para evitar las
disociaciones que se pueden producir durante el tratamiento. Aquellos pacientes
con un compromiso nutricional severo o falla del tratamiento ambulatorio requerirn
hospitalizacin. Las indicaciones para hospitalizacin aparecen tabla 4.
Tabla 4 Indicaciones de hospitalizacin en adolescentes con trastornos de la

conducta alimentaria *
Desnutricin severa: definida como un peso/talla (IPT) bajo 75% para la edad o
IMC < P 3
Baja de peso brusca (ms de un 10% en 2 meses) incluso si el IPT es > 75% o
IMC > P 3
Trastornos hidroelectrolticos severos:
Deshidratacin
Potasio < 3,2 meq/l

Hipoglicemia sintomtica
Alteraciones cardiacas
Bradicardia severa (< 50 latidos/min/da; < 45 latidos /min/noche)
Cambios ortostticos en el pulso (> 20 latidos/min) o PA (> 10 mmHg)
Hipotensin (< 80/50 mm Hg)
Arritmia cardiaca
Hipotermia (T corporal < 36 C)
Detencin del desarrollo y crecimiento
Fracaso del tratamiento ambulatorio
Rechazo alimentario agudo
Comilonas y purgas incontrolables
Complicaciones mdicas agudas de la malnutricin (sncope, convulsiones,
paro cardiaco, pancreatitis, hematemesis)
Emergencias psiquitricas (ideacin suicida, psicosis aguda)
Comorbilidad que interfiere con tratamiento del TCA (depresin severa, TOC,
disfuncin familiar)
* Modificada de: Golden N, Katzman D, Kreipe R, Stevens S, Sawyer S, Rees J, et al. Position paper of
the Society for Adolescent Medicine. Eating disorders in adolescents. J Adolesc Health 2003; 33: 496503.
a)
Tratamiento Mdico
La recuperacin del peso es el objetivo principal en el tratamiento de la Anorexia

Nerviosa. Para esto se debe realizar educacin nutricional, ajustar la ingesta
calrica segn los requerimientos para la edad y sexo, y en algunos casos
adems, restringir la actividad fsica. El uso de suplementos alimenticios
es controvertido, reservndose solo para aquellos pacientes que no responden
al tratamiento.
El aumento de peso en aquellos pacientes con una desnutricin severa (P/T menor
P 75% o IMC < P 3) y signos clnicos de adaptacin al ayuno (tales como
bradicardia, hipotensin, e hipotermia) requiere de supervisin mdica estricta en
una unidad de cuidados intermedio o intensivos, ya que una realimentacin rpida
puede producir un sndrome de realimentacin.
El manejo de la osteopenia en el paciente anorxico consiste principalmente
en la recuperacin del peso y asegurase de una ingesta de calcio de 1200 mg y
800Ui de Vitamina D. El uso de estrgenos combinados no ha demostrado disminuir
la osteopenia y/o osteoporosis. Es
necesario
adems, un
suplemento
multivitamnico, contenga Zinc.
b) Tratamiento Siquitrico
Existe consenso en la literatura que la terapia familiar es el tratamiento de

eleccin en adolescentes con anorexia nervosa. Los propsitos del tratamiento
apuntan a formar una buena alianza teraputica para mantener la
adherencia al tratamiento, tratar la psicopatologa utilizando los frmacos ms
adecuados para cada caso, considerando que generalmente estos no son
efectivos para tratar los sntomas primarios de la Anorexia Nerviosa. Otro
objetivo es cambiar la conciencia individual y familiar de enfermedad, con el fin de
hacerla ms manejable. Una vez que la paciente ha recuperado peso y la
familia entiende la enfermedad se puede considerar terapia individual.
8.- Pronstico
La mitad de las pacientes con anorexia nervosa se recuperan completamente, un
30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejora en sus
sntomas. La mortalidad tarda alcanza a un 5 % y se debe principalmente a
complicaciones cardacas y suicidio.
En la evolucin es frecuente observar cambios de una categora diagnstica a otra,

comnmente desde las conductas restrictivas al tipo purgativo, con sintomatologa
bulmica.
BULIMIA NERVIOSA
1.- Epidemiologa
La prevalencia de bulimia nervosa entre las adolescentes y las jvenes es del 13%. Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida
adulta. El 90% son mujeres.
2.- Etiopatogenia
La etiologa contina en gran medida desconocida. No obstante, en su etiopatogenia
existen numerosos factores biolgicos, psicolgicos, familiares y socioculturales que
juegan importantes roles.
Factores biolgicos: Parece existir una vulnerabilidad gentica para el desarrollo

del comportamiento.
Factores psicolgicos: La bulimia parece estar ms relacionada con el trastorno

borderline de la personalidad.
Factores familiares: La gran mayora de las familias presentan caractersticas de
funcionamiento disfuncional, desorganizado o tremendamente cohesionado, con
alto nivel crtico, rigidez y sobre involucracin. Sin embargo, si este perfil es previo
o secundario al desorden alimentario, an es tema de estudio.
Factores socioculturales: Respuesta a la sobrevaloracin otorgada por la
sociedad contempornea occidental a la delgadez.
Factores
predisponentes.
Trastorno
afectivo;
el
medio
familiar
caractersticamente patgeno; la presencia, por un lado, de una estructura de
personalidad pre mrbida borderline, en la cual sobresalen la inestabilidad
afectiva, la impulsividad, la baja tolerancia a la frustracin, un alto nivel de
ansiedad y oscilaciones anmicas; y por otro, una baja
autoestima, con
preocupaciones narcisistas acerca de la corporalidad.
Entre 20% a 50% de las bulmicas tienen antecedentes de sobrepeso y entre 25%
a 50% han sufrido anteriormente anorexia nerviosa.
3.- Manifestaciones Clnicas

La presentacin tpica de la bulimia nervosa es la presencia de episodios
recurrentes de atracones, asociados a una sensacin de prdida del control sobre
la ingesta de alimentos. Los episodios de atracones, por lo general, comienzan
despus de intentos o presiones externas para bajar de peso. Esta conducta
alimentaria habitualmente es acompaada por sentimientos de baja autoestima
o depresin los que desencadenan nuevos episodios de atracones que por lo
general, ocurren cuando la adolescente se encuentra sola. Los atracones
aumentan los sentimientos de prdida de control, vergenza, y miedo que
favorecen la aparicin de conductas compensatorias tales como vmitos y abuso
de diurticos o laxantes y/o ejercicio exagerado. Inicialmente, los episodios de
atracones y vmitos ocurren en forma espordica. Sin embargo, con el tiempo
aumentan en frecuencia llegando a ser diarios o varias veces en el da. Los
atracones ocurren por lo general, despus de un perodo de ayuno, tpicamente por
las tardes despus de haberse saltado el desayuno y el almuerzo.
Los atracones se caracterizan por:
Ingesta de alimentos en cantidades variables
Sensacin de prdida del control
La adolescente habitualmente se siente angustiada, culpable o

deprimida por los atracones, por lo cual pasa largos perodos sin
ingerir alimentos.
Usualmente ocurren a escondidas.
Las pacientes bulmicas siempre tienen presente el temor a engordar y la

preocupacin por la imagen corporal y el pensamiento reiterativo en alimentos.
En un porcentaje significativo de las pacientes se asocia la presencia de un
episodio depresivo mayor o en algunos casos de un desorden bipolar. Debido al
ocultamiento de los sntomas, es frecuente que consulten cuando ya llevan
meses o aos de evolucin o en un grupo importante fueron inicialmente
restrictivas.
Las pacientes con bulimia nervosa pueden tener peso normal o sobrepeso. Los
signos y sntomas al examen fsico son mnimos y son consecuencia de los
vmitos recurrentes. Las pacientes pueden referir dolor farngeo, diarrea o
constipacin e irregularidades menstruales. Al examen fsico se puede encontrar
lesiones en el dorso de la mano (signo de Russell) causadas por la induccin
de vmitos, que incluyen erosiones, ulceraciones, hiperpigmentacin, o formacin
de callosidades. Habitualmente hay hipertrofia de las glndulas salivares, en
especial de las glndulas partidas. Por ltimo, pueden presentar las dentales
por el contacto de la dentina con el contenido cido.
4.- Diagnstico
El diagnstico clnico de la bulimia nervosa se basa en la clasificacin del Manual
Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSMIV). Estos criterios incluyen:
Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por:
Ingesta en un corto perodo de tiempo, de una gran cantidad de

comida, muy superior a lo que la mayora de la gente podra consumir
en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares.
Sensacin de prdida de control sobre lo que ingiere durante el episodio.
Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso, tales como

vmitos auto inducidos, empleo de laxantes o diurticos, dietas o ayunos estrictos
o ejercicio prolongado.
Los episodios de atracones y conductas inapropiados ocurren al menos 2
das a la semana durante 3 meses.
Preocupacin contina por la forma o el peso corporal. Ausencia de una

anorexia nerviosa.
5.- Complicaciones
Las complicaciones en las pacientes con bulimia nervosa ocurren
fundamentalmente por los vmitos auto inducidos y por la ingesta de laxantes y
diurticos (tabla 2). Las anomalas hidroelectrolticas ms comunes
son la
hipokalemia, hipocloremia y alcalosis metablica. Estas alteraciones
hidroelectrolticas pueden producir alteraciones cardacas y renales. Los vmitos
frecuentes pueden producir adems, una esofagitis o un sndrome de Mallory Weiss.
Los exmenes de laboratorio de rutina incluyen, electrlitos plasmticos, perfil
bioqumico, creatinina, gases venosos y hemograma. La hipokalemia asociada a
un aumento del bicarbonato srico (alcalosis metablica) sugiere vmitos
frecuentes o el uso de diurticos, mientras que una acidosis con un anion gap
conservado sugiere el abuso de laxantes.
6.- Tratamiento
El tratamiento mdico de la bulimia nervosa consiste en corregir y prevenir las
complicaciones nutricionales y aquellas derivadas del uso de diurticos o
laxantes. Dado que las pacientes con esta patologa tienen un peso habitualmente
normal, la educacin nutricional tiene los siguientes objetivos:
Volver a una alimentacin normal (ordenada) y relajada, lo que debe

incluir todo tipo de alimentos, incluso aquellos alimentos ingeridos durante
los episodios de atracones.
Evitar los perodos de restriccin alimentaria o ayuno prolongado.
Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado.
El nfasis de la educacin nutricional por lo tanto, est en disminuir los

episodios de atracones y evitar de esa manera los vmitos o las otras conductas
compensatorias.
La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser corregida con suplementos de potasio
oral. Si el potasio srico contina bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio
cido-base puede ser necesario el manejo intrahospitalario.
El tratamiento psiquitrico depender de la edad de la paciente. La terapia familiar
es el tratamiento de eleccin para aquellas adolescentes que viven en casa de sus

padres. La terapia individual o la terapia cognitiva conductual est indicada en
adolescentes mayores que no viven con sus padres. El tratamiento farmacolgico
tiene una efectividad moderada- sobre los sntomas bulmicos. Los
antidepresivos con eficacia demostrada en el tratamiento de este trastorno
del apetito son la fluoxetina, este tratamiento debe ser indicado y supervisado
por especialista.
7.- Pronstico
El pronstico generalmente es malo ya que un alto porcentaje (30-80%) de las
pacientes con bulimia nervosa tienden a presentar nuevos episodios de atracones
y/o vmitos auto provocados en su vida y un porcentaje bajo (5-15%) continuar
abusando de laxantes o diurticos.
III.- OBESIDAD
La obesidad se define como un incremento excesivo del peso corporal, originado por
un desequilibrio energtico positivo, mantenido en el tiempo, entre las caloras
consumidas en la dieta y el gasto energtico total, lo que puede constituir un riesgo
para la salud ya sea en el momento en que se produce o durante la adolescencia y
vida adulta. Este incremento ocurre fundamentalmente a expensas del tejido adiposo,
aunque el tejido muscular y la masa esqueltica tambin estn incrementados en
menor grado.
Clnicamente se considera a un individuo como obeso cuando su peso total
supera en un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo y obeso mrbido
cuando el P/T es mayor a 150%. Sin embargo, como el coeficiente peso/talla
cambia con la edad y con el estado puberal, la Organizacin Mundial de la
Salud recomienda el uso del ndice de Masa Corporal (IMC) para definir sobre
peso y obesidad en la adolescencia. Su validez como ndice de obesidad, se basa
en su alta correlacin con la grasa corporal y su baja correlacin con la talla. El
IMC asume que al normalizar el peso para la talla se puede estimar la grasa
corporal independiente del sexo, la edad y el origen tnico del sujeto.
Los criterios sugeridos para definir obesidad en adolescentes son:
IMC mayor al percentil 95 de las curvas del NCHS- CDC (ver capitulo
evaluacin nutricional)
Los criterios sugeridos para definir sobrepeso o riesgo de obesidad en
adolescentes son:
IMC mayor al percentil 85 de las tablas del NCHS-CDC
Sin embargo, dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio,
debern considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de
alarma:
- Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por
ejemplo, cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil
75-85)
- Aumento del IMC mayor de 1,5 puntos en 6 meses.
1.- Etiopatogenia
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial en cuya etiologa
estn involucrados factores genticos, psicosociales y ambientales.
Los factores genticos juegan un papel importante en la gnesis de la obesidad. Los
estudios de gemelos y de hijos adoptados establecen claramente la existencia de un
componente gentico en la agregacin familiar de la obesidad y ha sido posible
identificar gran cantidad de genes responsables de la susceptibilidad a esta
enfermedad, esto, independiente de los factores culturales y/o sociales agrupados en
familias. Sin embargo, la rapidez con que se est produciendo y el incremento de su
prevalencia parecen estar directamente relacionado con factores ambientales y el
contexto social.
Los cambios sociales han llevado a una mayor oferta y acceso a los alimentos, as
como al progresivo descenso de la actividad fsica. Los nios dedican mucho tiempo a
la televisin, computadores y juegos de video lo que sumado a una larga jornada
escolar son factores que inciden para alejar los nios de la prctica de deportes y de
las actividades al aire libre.
Adicionalmente, en nuestra poblacin no se han producido cambios relevantes en su
constitucin gentica en el lapso de tiempo en el que ha ocurrido la epidemia de
obesidad a escala mundial, lo que destaca la importante y evidente influencia de
factores ambientales en el aumento de su prevalencia.
En algunos casos, los menos, se han podido detectar mutaciones de un gen nico. En
la actualidad se han descrito cerca de diez formas raras de obesidad humana de tipo
monognico como resultado de mutaciones en diferentes genes, que en la mayora de
los casos, estn relacionados con la regulacin que ejerce la leptina a travs del
sistema de las melanocortinas y seran responsables de formas graves y poco
frecuentes de obesidad.
Desde el punto de vista etiolgico se admiten dos tipos de obesidad:

1. Obesidad primaria o nutricional tambin denominada simple o comn;
supone ms del 95% de todos los casos de obesidad infantil.
2. Obesidad endgena o de causa orgnica, en el que la obesidad forma parte
de un cortejo clnico diferente dependiendo de la enfermedad.
Desde el punto de vista de la distribucin del exceso de grasa se admiten diferentes
fenotipos de obesidad:
1. Obesidad generalizada: la grasa est uniformemente repartida sin ningn
predominio en su distribucin. Es la distribucin ms frecuente en nios.
2. Obesidad androide (tipo manzana): de predominio en la zona abdominal.
Ms caracterstica de varones. El depsito graso es predominantemente
visceral o central, es metablicamente ms activo y se relaciona con
disminucin de la sensibilidad a la insulina favoreciendo la aparicin de
sndrome metablico.
3. Obesidad ginecoide (tipo pera): Es tpica de las mujeres y el depsito graso
es fundamentalmente subcutneo y en caderas.
2.- Diagnstico Diferencial

Existen patologas poco frecuentes que se asocian a obesidad y por lo general
estas presentan adems, talla baja, retraso de la edad sea y del desarrollo de
las caractersticas sexuales secundarias. En contraste, la obesidad primaria se
asocia con talla alta, un avance en la edad sea y una menarquia precoz.
3.- Evaluacin
La anamnesis, en la obesidad, requiere bastante tiempo para poder concretar
muchos aspectos de la vida del adolescente y de su familia, que tienen una gran
influencia en la gnesis de la obesidad y en la respuesta teraputica.
a) Antecedentes familiares (padres, abuelos, tos y hermanos):

Obesidad
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
b) Historia personal
Antecedentes de recin nacido pequeo para la edad gestacional o grande
para la edad gestacional.
Comienzo de la obesidad: no es infrecuente encontrar el antecedente de

alteraciones del comportamiento alimentario. Por ejemplo, durante la
adolescencia, la presencia de atracones.
Hbitos alimentarios: apetencia por alimentos especialmente calricos,

hbitos de picar entre horas, consumo de jugos o bebidas gaseosas, lugar
donde come.
Menarquia y ciclos menstruales.
Estilos de vida: ejercicio fsico y deportes realizados habitualmente,

tiempo dedicado a actividades sedentarias como mirar televisin o jugar en
la computadora.
Comportamiento habitual y actividades sociales. El aislamiento social o el

bajo rendimiento escolar pueden sugerir trastornos psicolgicos que estn
incidiendo en la obesidad. Tambin es importante explorar la motivacin del
adolescente y su familia para bajar de peso.
Tabaquismo, aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular.
Consumo de alcohol: cuando este antecedente est presente, es

necesario precisar la cantidad y frecuencia de consumo por su contribucin
a la ingesta energtica (7 cal / gramo de alcohol
c) Examen fsico
El examen fsico del adolescente debe orientarse a:
Peso y talla. Una talla baja hace sospechar una causa secundaria de
obesidad.
Presin arterial.
Desarrollo puberal.
Circunferencia de cintura, que es indicador del tejido adiposo visceral.

Presencia de estras rosadas (violceas son sugerentes de enfermedad de
Cushing)
Presencia de acantosis nigricans (sugiere insulino resistencia)
Hirsutismo (sndrome de ovario poliqustico, enfermedad de Cushing)
Adipomastia, por lo general empeora el aspecto esttico de la

ginecomastia puberal.
Alteraciones ortopdicas, tales como genu valgo y pie plano.
d) Exmenes de laboratorio
En todo adolescente obeso es necesario solicitar un estudio de lpidos. En aquellos
con una obesidad mrbida o cuando existen antecedentes familiares de
diabetes mellitus tipo II y/o presencia de acantosis nigricans es recomendable
solicitar un test de tolerancia a la glucosa. Las pruebas hepticas para descartar
un hgado graso tambin son necesarias en los adolescentes con una obesidad
mrbida. Si se sospecha una obesidad secundaria es necesario derivar a un
especialista para diagnstico y manejo.
4. Complicaciones
La obesidad en la adolescencia se asocia con un aumento en la mortalidad

y morbilidad. Sin embargo, el riesgo de que el sobrepeso del adolescente se
mantenga en el adulto es el problema ms relevante, ya que la obesidad
constituye un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares. Estudios longitudinales hechos en nios con sobrepeso indican
que ellos tienen una mayor probabilidad que sus pares de pesos normales, de ser
adultos obesos y esta probabilidad aumenta con la edad y con el sexo femenino.
Aproximadamente un 25% de los nios obesos sern adultos obesos, mientras
que el 75% de los adolescentes obesos sern adultos obesos.
Las complicaciones de la obesidad en el adolescente se pueden dividir en
aquellas que ocurren a corto y largo plazo. A corto plazo la psicomorbilidad
representa la consecuencia ms prevalente de la obesidad en el adolescente. El
aislamiento social y los problemas con sus pares son frecuentes. Los mensajes
culturales sobre la obesidad son internalizados por los adolescentes y pueden
resultar en una distorsin permanente de su autoimagen y en baja autoestima
Los adolescentes obesos tienen una mayor incidencia de sntomas depresivos o
de trastornos del apetito. El rechazo social al cual estn sujetos se refleja en
una menor admisin a la educacin superior, tasas de matrimonios ms bajas y
mayor pobreza en la adultez.
Las complicaciones mdicas de la obesidad, por lo general, ocurren con
menor frecuencia en adolescentes que en adultos, sin embargo, estudios
epidemiolgicos a largo plazo indican que los adolescentes obesos tienen una
mayor probabilidad que sus pares, de tener niveles elevados de glicemia en
ayuno, presin arterial en niveles altos para su edad y desarrollar
enfermedades cardiovasculares o diabetes mellitus no insulino dependiente.
Algunas de las complicaciones de la obesidad durante la adolescencia son las
siguientes (ver adems tabla 5)
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
CARDIOVASCULAR
Hipertensin
Hipercolesterolemia: aumento de los triglicridos y/o colesterol LDL y/o
HDL
DERMATOLGICO
Acantosis nigricans
ENDOCRINO
Hiperinsulinemia y resistencia insulinica
Diabetes mellitus no insulino dependiente
Mujeres:
Menarquia precoz
Sndrome de ovario poliqustico
Hombres:
Disminucin de la testosterona Aumento del estradiol Oligospermia
GASTROINTESTINAL
Colelitiasis
Esteatosis heptica
INMUNOLGICO
Inmunidad celular alterada
MUSCULOESQUELTICO
Enfermedad de Blount
Epifisiolisis
Osteoartrosis
a) Sndrome Metablico o de Insulinorresistencia
Se define como la incapacidad de
habituales de promover adecuadamente:
la
Insulina
en
la captacin perifrica de glucosa,
la supresin de la produccin heptica de glucosa,
la inhibicin de la liberacin heptica de VLDL.
concentraciones
Los criterios diagnsticos de sndrome metablico, tanto en nios como en

adolescentes, han sido adaptados de los del adulto (ATP III: Adult Treatment
Panel III) tabla 6:
CRITERIOS PARA SNDROME METABLICO *

Criterio
Adultos
Triglicridos (mg/dL)
> 150
Colesterol HDL (mg/dL)
Hombres
< 40
Mujeres
Adolescentes
> 110
< 50
< 40
< 40
Obesidad
abdominal,
circunferencia de cintura
(cm)
Hombres
> 102
> p90
Mujeres
> p90
> 88
Glicemia
en
ayunas > 100
(mg/dL)
Presin arterial (mm Hg)
> 130 / 85
> 100
> p90
* Adaptado de Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a

metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and
Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 Aug;157 (8):8217.
Tabla 6
Cada pas debe utilizar sus propias Tablas nacionales de Circunferencia de Cintura.
Refirase a captulo de evaluacin nutricional
El Sndrome Metablico puede sospecharse por sus manifestaciones clnicas
(tabla 7) y confirmarse a travs de mediciones de Glucosa e Insulina.
Manifestaciones clnicas:
Piel y fanereos:
Respiratorio:
Acantosis nigricans
Sndrome de hipo ventilacin
Estras
Apneas durante el sueo
Hirsutismo
Alopecia frontal
Tejido adiposo:
Gastrointestinal:
Obesidad centrpeta
Esteatosis heptica
Pancreatitis
Colecistitis
Cardiovascular
Gnadas
Aterosclerosis
Virilizacin
Hipertensin
Irregularidad menstrual
Infarto cardiaco o cerebral
Infertilidad
Pubarquia precoz
HIPOTLAMO-HIPOFISIARIO
Pseudoacromegalia
Tabla 7
El factor ms importante en la patogenia de la insulinorresistencia est

determinado por la obesidad visceral, que posee una fuerte correlacin con la
Circunferencia de Cintura.
Por lo tanto, la medicin de la misma no slo es una herramienta til para la
estimacin del riesgo, sino tambin como una meta teraputica para monitorizar
cambios en el tejido graso visceral a travs del tiempo.
Es importante destacar que estos cambios se pueden producir an en ausencia
de cambios en la grasa corporal total (determinada por el ndice de masa corporal)
Para la medicin de la Circunferencia de Cintura debe utilizarse una cinta

mtrica inextensible, a travs del punto medio entre el reborde costal inferior y el
borde superior de la cresta ilaca (refirase a captulo de evaluacin nutricional)
Para la evaluacin bioqumica de la Insulinorresistencia es necesario utilizar

ndices de Sensibilidad a la Insulina, como es el caso del HOMA (Homeostasis
model assessment), que se calcula de la siguiente manera:
HOMA=
Glucosa0
(U/mL)
(mg/dL) x Insulina0
405
Insulina0:
Glucosa0:
Insulina en ayunas.
Glicemia en ayunas.
Aunque no hay valores de referencia adecuados al desarrollo puberal, se

considera Resistencia a Insulina en adolescentes un valor de HOMA mayor 3,2.
En Adultos se considera normal un valor de HOMA menor o igual a 2,6.
b) Enfermedad Cardiovascular
La obesidad infantil se asocia al desarrollo de factores de riesgo
enfermedad cardiovascular. Existe una relacin entre obesidad y el aumento
el colesterol total, el colesterol LDL, colesterol VLDL y en los triglicridos, con
colesterol HDL bajo. Este patrn lipdico se asocia a una mayor prevalencia
enfermedad cardiovascular.
de
en
un
de
c) Hipertensin Arterial
La obesidad puede producir hipertensin arterial y aumento de la frecuencia
cardaca. Estas dos alteraciones responden a la baja de peso.
d) Alteraciones respiratorias y trastornos del sueo

Los adolescentes con una obesidad mrbida pueden hipoventilar y, por lo
tanto, presentar hipercapnia, somnolencia diurna e incluso episodios de apneas
(Sndrome de Pickwick). Adems presentan mayores exacerbaciones de asma
bronquial.
e) Manifestaciones gastro-intestinales: Alteraciones hepticas (esteatosis,
esteatohepatitis) y colelitiasis
f) Alteraciones ortopdicas
Las alteraciones ortopdicas de los adolescentes obesos no son
infrecuentes e incluyen la enfermedad de Blount (tibia vara) y la epifisiolisis.
g) Alteraciones menstruales
Puede haber sndrome de ovario poliqustico.
5.- Tasas de Mortalidad

Los estudios a largo plazo en adolescentes obesos indican que ellos tendrn una
mayor morbi mortalidad que sus pares normo peso.
6.- Tratamiento y Prevencin

Aunque la obesidad es una condicin con consecuencias mdicas importantes, su
manejo inevitablemente implica cambios de conductas del adolescente y su entorno
familiar, por lo que un tratamiento exitoso plantea un desafo muy grande comparado
con muchas otras condiciones mdicas.
El tratamiento considera tres aspectos fundamentales: la reeducacin nutricional
del adolescente y su familia, soporte psicolgico e incremento de la actividad fsica.
Reeducacin Nutricional.
Los objetivos de la intervencin nutricional son la prdida o mantencin del peso a
travs de la disminucin de la masa grasa y mantencin de la masa magra,
asegurando el crecimiento lineal adecuado del nio. En un adolescente pre-pber
o con una pubertad inicial, y en quien la obesidad es leve a moderada, la
mantencin del peso puede ser suficiente. Una baja de peso de 0,5 Kg por
semana es un objetivo razonable para aquellos adolescentes que deben bajar de
peso. Se ha demostrado, que una baja de un 10% del peso puede ser suficiente
para mejorar los parmetros metablicos alterados tales como, la dislipidemia, la
resistencia insulnica o la hipertensin arterial.
El abordaje teraputico nutricional debe tener un fuerte componente educativo e ir
orientado al logro de una alimentacin equilibrada, acorde con las necesidades
energticas del adolescente (ver capitulo de evaluacin nutricional). Es importante
plantear individualmente pequeas metas, en conjunto con el adolescente, en
relacin a logros concretos, lo que facilita lograr los objetivos planteados.
El involucrar a por lo menos un padre en el tratamiento del adolescente, resulta en
una baja de peso y mantencin posterior mayor, que si el adolescente es tratado
en forma individual. El padre y/o madre puede modelar un comportamiento
apropiado en el adolescente, a travs de su propio comportamiento o
ayudando a reforzar los cambios de hbitos alimentarios y de actividad fsica.
La consejera nutricional debe incluir los siguientes aspectos:
Cambiar el tipo de alimentos: Generalmente el nfasis est en reducir la

ingesta de grasa a un nivel moderado (menor de un 30% de las caloras
totales), y en disminuir adems el nmero de caloras totales. Un
adolescente obeso debe recibir entre 1200 y 1500 caloras diarias,
dependiendo de la edad y siguiendo las recomendaciones de la pirmide de
los alimentos.
Es esencial fomentar el consumo de frutas y verduras. Epstein

desarroll una forma novedosa de ensear una dieta balanceada y baja en
grasas. En su programa, los alimentos verdes son aquellos con un bajo
contenido de grasas y caloras, que pueden ser ingeridos en cantidades
razonables. Los alimentos amarillos son aquellos bajos en grasas, pero con
un contenido de caloras moderado y que pueden ser ingeridos con
moderacin. Por ltimo, los alimentos rojos son aquellos con un alto contenido
de grasas y caloras y por lo tanto, deben ser ingeridos ocasionalmente durante
la semana y preferentemente fuera del hogar.
Cambiar la conducta alimentaria: Por ejemplo, a aquellos adolescentes que

comen rpido o consumen grandes cantidades de alimentos en un tiempo
breve, se les aconseja comer ms lentamente. Se debe ensear a controlar el
tamao de las porciones, a ordenar las comidas (tres a cuatro veces al da), a
no repetir platos y a evitar el comer a deshora.
Control de estmulos: existen un nmero de estmulos o gatillantes asociados

al comer. Por ejemplo, si el ver televisin se asocia con comer, el solo
hecho de ver televisin puede estimular el apetito. Una estrategia entonces, es
comer en el comedor y evitar cualquier otro tipo de actividad durante ese
perodo.
Registro de ingesta: El paciente debe registrar todos los alimentos ingeridos

y la actividad fsica realizada. Esto permite que el adolescente tome
conciencia de los objetivos del programa.
Situaciones de riesgo: el adolescente debe ser instruido sobre como

enfrentar situaciones de riesgo tales como fiestas y vacaciones. El
paciente debe aprender a desarrollar comportamientos alternativos, en vez
de comer en exceso durante estas situaciones.
Incremento de la Actividad Fsica.

En relacin a este tema se recomiendan dos objetivos; primero, aumentar la
actividad fsica en la vida cotidiana, y segundo, realizar alguna actividad fsica ms
bien programada. Para el logro del primer objetivo es importante disminuir las horas
de TV o de PC o videojuegos, limitar cuando sea posible el uso de automvil o
similar, subir y bajar escalas en lugar de usar ascensor, participar en actividades
ldicas y deportivas que surgen en el colegio. Es necesario que la familia se
involucre por ejemplo en acompaarlos a caminar, o planificar en conjunto fines de
semana al aire libre.
Adems, se aconseja realizar algn tipo de actividad fsica programada, que

depender de sus preferencias, la motivacin personal en estos casos es un
elemento central para el buen desarrollo de la intervencin, partiendo de la base de
que en el nio obeso la motivacin para realizar actividad fsica con frecuencia es
dbil. Por esta razn la actividad debe tener un componente ldico y social
importante, evitando los enfoques convencionales en que utilizan una prescripcin
de ejercicios con intensidad y frecuencia fija, focalizndose slo en la reduccin del
peso, que no suelen ser exitosos. Actualmente se recomienda que todos los
adolescentes realicen 1 hora de ejercicio vigoroso diario.
Soporte Psicolgico.
El objetivo de esta intervencin es abordar los aspectos psicosociales involucrados
en la presencia y mantencin de la obesidad. El desarrollo de estrategias psicoeducativas es til para lograr la modificacin de las conductas relacionadas con la
alimentacin y hbitos de vida del nio, de tal forma que se produzca una prdida de
peso gradual y mantenida en el tiempo. El objetivo es favorecer el autocontrol. Las
tcnicas ms utilizadas en la modificacin de conductas, son los auto-registros y los
contratos conductuales. Los pacientes deben aprender a llevar registro de las
comidas que realizan, no solo el tipo y cantidad, sino cuando, con quien y donde las
ingiri. Con esto se logra que el adolescente tome conciencia de sus hbitos y
pueda modificarlos y, por otro lado ayuda al profesional a identificar si la ingesta se
relaciona con momentos de aburrimiento, frustracin, etc. Los contratos
conductuales son acuerdos explcitos para recompensar el logro de objetivos, se
pueden usar pequeos premios
(accesibles y adecuados, en ningn caso
alimentos). Los objetivos no se basaran en el peso, sino en la adquisicin de
conductas y hbitos nuevos.
Tratamiento farmacolgico.
La experiencia peditrica con el uso de reconocidos frmacos para el tratamiento de
la obesidad en adultos tales como el orlistat u otros cuyo objetivo teraputico inicial
no es la reduccin de peso, como es el caso de la metformina, es an escasa y
controversial por lo que el tratamiento farmacolgico de la obesidad estara indicado
para un grupo muy seleccionado de nios y adolescentes obesos, que presenten un
perfil de riesgo metablico y en los que el cambio de estilo de vida por s solos, no
haya dado los resultados esperados.
7.- Criterios de Derivacin
Obesidad mrbida.
Falta de respuesta al tratamiento: peso estacionario o en aumento.
Sospecha de obesidad secundaria.
Complicaciones metablicas: intolerancia a la glucosa y/o signos sugerentes de
resistencia insulnica (alteraciones menstruales, hirsutismo y acantosis nigricans),

diabetes mellitus, hipertensin arterial, dislipidemia (LDL colesterol sobre 130 o
triglicridos sobre 200).
Complicaciones ortopdicas tales como enfermedad de Blount o epifisiolisis.
Bibliografa
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Depresin. Suicidio. Alcohol y Drogas
Objetivos
1) Identificar precozmente a adolescentes con sntomas depresivos, ideacin
suicida o consumo perjudicial de sustancias.
2) Conocer la presentacin clnica y diagnstico diferencial de la depresin y
consumo de drogas.
3) Realizar manejo clnico interdisciplinario inicial de la depresin, ideacin
suicida y consumo de drogas.
4) Derivar oportunamente a equipo especializado.
En la etapa adolescente, los problemas de salud mental son cada vez ms

frecuentes, constituyendo a nivel de centros especializados en adolescencia, el
segundo motivo ms frecuente de consulta, despus de los problemas
nutricionales y sus complicaciones. Entre los principales tipos de desrdenes
mentales a esta edad se encuentran:
La depresin, que es cada vez ms frecuente en estas ltimas dcadas

tanto en la poblacin adulta como adolescente e infantil. La depresin se
traduce en disminucin de la autoestima y en una mala autoimagen, en
desesperanza, incapacidad de planear el futuro, fluctuaciones del estado
de nimo, y problemas de rendimiento escolar o laboral.
Las conducta suicidas, que son una de las ms frecuentes causas de
muerte en los jvenes, despus de los accidentes. El nmero de intentos
suicidas es an mayor, y difcil de cuantificar adecuadamente.
Consumo de drogas. Los adolescentes y jvenes, entre 15 y 25 aos,
representan el perodo del ciclo vital en que hay mayor tendencia al
consumo de sustancias qumicas. El consumo va asociado a situaciones
de riesgo como la violencia y los accidentes, y morbimortalidad tanto en
el perodo adolescente como secuelas en la etapa adulta.
Cuadros Depresivos
1. Introduccin
La intensidad de las emociones angustiosas y depresivas es especialmente
marcada en el joven. Desde cierto ngulo, la depresin es connatural al
proceso de individuacin del adolescente, quien est por definicin
separndose de su mundo infantil y de su familia. Desde ste punto de vista,
todo joven "normalmente" presenta en forma transitoria perodos de
decaimiento, nimo bajo y desinters. Los sntomas depresivos son por lo tanto
muy frecuentes, pero solo en un porcentaje bajo de los casos representan un
cuadro afectivo en el sentido de un desorden clnico.
Por otra parte, son frecuentes en la adolescencia formas encubiertas de
depresin, tales como la trada de fatigabilidad fcil, hipocondra y dificultad de
concentracin. Es importante detectar el componente depresivo subyacente a
esta constelacin, y no centrarse en tratar sintomticamente cada uno de sus
componentes. Otros jvenes enmascaran su depresin fugndose en una
actividad frentica: estudiando, haciendo deportes y socializando
exageradamente. Esto puede transformarse en conductas problema tales como
escaparse de casa, rabietas frecuentes y espectaculares, robos, uso de
drogas, etc. Es importante el comprender el significado oculto de dichas
conductas, que intentan comunicar la necesidad de ayuda y apoyo, para poder
reconocer y manejar teraputicamente los sentimientos depresivos.
La depresin en el adolescente muy frecuentemente est ligada a dificultades
en la familia. Es frecuente encontrar a la base de los sntomas depresivos en
adolescentes dificultades en el mbito familiar ligadas a violencia , problemas
econmicos, drogodependencia de alguno de los padres, separaciones o
duelos.
2. Definicin:
La depresin es definida operacionalmente por el MINSAL como una
alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que
termina en tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de
tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y
de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado
(a lo menos de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso
de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o
recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos.
3. Criterios Diagnsticos
El diagnstico de trastorno depresivo propiamente tal requiere, de acuerdo al
DSM IV, la presencia de cinco de nueve sntomas de la lista siguiente:
Animo depresivo o irritable la mayor parte del da, casi todos los das,
sea por que el adolescente relata sentirlo o por que los dems lo
constatan, al observarlo;
Disminucin del inters y satisfaccin en la mayora de las actividades
que se realizan, la mayor parte del da, prcticamente a diario.
Aumento o prdida de peso significativa, en ausencia de dieta, o
variaciones amplias del apetito;
Insomnio o hipersomnia prcticamente a diario.
Agitacin o retardo psicomotores prcticamente a diario, observados
por otras personas (o sea, que no sea solo el informe subjetivo del
adolescente).
Fatigabilidad fcil o perdida de energa prcticamente a diario.
Sentimientos de falta de capacidad o culpa excesiva o inapropiada,
prcticamente a diario. La culpa puede llegar a niveles delirantes, y tiene
que ir ms all que el sentirse inadecuado por estar enfermo
2. Prevalencia: Entre 4% y 8%. La proporcin hombres

mujeres en la adolescencia es 2:1.
3. Factores de riesgo para la aparicin de depresin:
1) Factores biolgicos, como la mayor vulnerabilidad gentica, que es
especialmente alta en las depresiones de comienzo temprano.
2) Entre los factores psicosociales de riesgo para la depresin,
mencionaremos los siguientes:
La presencia de eventos vitales traumticos severos, que se asocia

con mayores tasas de depresin mayor. Entre los eventos
correlacionados con sta, se encuentran el descenso de nivel social, la
prdida del trabajo, la muerte de un familiar cercano, la separacin
conyugal y la pobreza. Asimismo, las vctimas de maltrato infantil
tambin presentan cuando adultos mayores tasas de depresin. Otro
elemento de la niez que se relaciona con depresin posterior es la falta
de cuidado infantil, cuya frecuencia aumenta en los embarazos prematrimoniales, la disfuncin conyugal, y la presencia de un padre con
conducta poco estable.
La acumulacin de estrs en un perodo de transicin. Estudios
recientes en mujeres adolescentes muestran como cuando se acumula
estrs en un perodo dado, la frecuencia de depresin aumenta. Frente a
un conflicto familiar, embarazo precoz u otra situacin estresante,

aumentan las tasas de depresin.
Uno de los elementos que ms aumenta el riesgo, es la presencia de

padres que tengan ellos mismos un trastorno del nimo. Una serie
de estudios recientes han mostrado que las tasas de depresin
adolescentes entre hijos de padres con desrdenes afectivos es varias
veces mayor que entre los hijos de padres que no presentan dichos
desrdenes.
Otros factores de riesgo son la presencia de condiciones fsicas
discapacitantes, la extrema pobreza, y una sensacin general de
desinsercin en la sociedad
4. Signos y sntomas
Los adolescentes expresan menos tristeza y ms sensacin de

bajoneo, y especialmente de irritabilidad.
Marcado desinters o anhedonia.
Baja
auto-estima: considerndose
tanto
intiles
como
desesperanzados
en
su contexto externo ya sea familiar, de
amistades o social.
Pobre concentracin y dificultades de memoria e incapacidad para
tomar de desiciones.
La ideacin suicida es frecuente, y puede ser adems severa.
Fsicamente se quejan de cansancio, dificultades para dormir,
prdida del apetito apata y dificultades acadmicas por mala
concentracin tanto en clases o cuando estudian.
Acuden a consultar al nivel primario por dolores fsicos de diversa
ndole: cefaleas, epigastralgia, dolor lumbar o de extremidades.
5. Probables consecuencias para el desarrollo:
Los trastornos depresivos en la adolescencia constituyen un riesgo en

salud para los nios y adolescentes que los padecen.
El trastorno depresivo mayor tiene un curso clnico prolongado
asociado a una elevada carga familiar para trastornos del nimo y
otros trastornos psiquitricos.
Es importante realizar un tratamiento oportuno y continuo dado que
este trastorno se acompaa de efectos deletreos en el desarrollo
normal, en el funcionamiento acadmico y familiar, con elevado
riesgo para recurrencias, conducta suicida y otras condiciones
psiquitricas como el abuso de sustancias.
Se correlaciona con mayor frecuencia de psicopatologa en la
vida adulta, especialmente depresin.

La morbilidad asociada con la depresin infanto juvenil contina en la
vida adulta en un 30% de los casos.
Este es un trastorno que lleva a maladaptacin psicosocial
prolongada, con alto riesgo de suicidalidad, de criminalidad,
afectando directamente e indirectamente a un alto porcentaje de la
poblacin.
El costo econmico de no tratar precozmente los trastornos
depresivos en la adolescencia sobrepasan con creces los del
tratamiento, sea slo farmacolgico o integral
6. Manejo
El manejo debe ser siempre integral, biopsicosocial, considerando los
aspectos individuales, familiares y sociales del adolescente.
Las intervenciones dependern del cuadro, su severidad, la presencia de
ideacin suicida y su red familiar social.
Las depresiones reactivas a trastornos de adaptacin, y muchas depresiones
leves a moderadas sern vistas habitualmente por el no especialista. Sin
embargo, es necesario acudir a ste ltimo cuando existen signos de psicosis,
de compromiso somtico importante, y en especial al sospecharse riesgo
suicida. En ste ltimo caso es necesario siempre considerar la hospitalizacin.
Cuando esta no es factible, es prudente organizar un sistema de supervisin
familiar cercano mientras la ideacin suicida persista.
El tratamiento se basa en:
a) Intervencin psicosocial: Son Intervenciones psicosociales
de
orientacin cognitivo conductual y conductual orientadas a la resolucin
de problemas
incluida la consejera. E s t a s
pueden
ser
i n d i v i d u a l e s o g r u p a l e s . Los resultados a largo plazo en depresin
leve a moderada muestran similar respuesta que el uso de antidepresivos.
Tambin se pueden realizar intervenciones o terapias familiares cuando la
situacin que gatilla la depresin se encuentra en el mbito familiar.
b) Farmacolgico: Los inhibidores de la captacin de serotonina son los
medicamentos de eleccin, ya que son mejor tolerados y no presentan muchas
de las reacciones adversas de los frmacos ms antiguos. Es necesario
conocer un medicamento de las principales familias de antidepresivos, y
evaluar el componente ansioso del cuadro clnico, para decidir si agregar algn
tranquilizante.
c) Intervenciones Mixtas: Las intervenciones mixtas incluyen el tratamiento

farmacolgico ms la intervencin psicosocial.
-En el caso de los adolescentes es importante incluir a la familia en las
intervenciones psicosociales tanto para actividades de psicoeducacin como
para exploracin y abordaje de patrones relacionales.
-En el caso de conformar grupos de autoayuda o de intervencin
grupal es importante considerar su integracin por adolescentes para facilitar
la integracin y factores de identificacin.
-En las intervenciones psicosociales individuales, es importante explorar los
factores gatillantes del episodio depresivo, factores de riesgo y otros que
permitirn disear un plan de trabajo de acuerdo a las particularidades del/la
adolescente consultante.
-Para los casos de depresin severa, refractarios a tratamiento o trastorno
afectivo bipolar se recomienda la derivacin al equipo de salud mental de
especialidad.
La Depresin es una patologa con garantas explcitas de salud, GES,
para adolescentes mayores de 15 aos. Las recomendaciones de tratamiento
estn publicadas en la Gua Clnica de Depresin en personas de 15 aos y
ms (MINSAL, 2006). Para edades menores, est el documento Gua Clnica
en adolescentes de 10 a 14 aos, grupo no incluido en la garanta pero que
requiere tambin prestaciones especficas.
Suicidio Juvenil
1. Introduccin
La frecuencia del suicidio ha ido en aumento en Occidente entre los jvenes en
las ltimas dcadas. Este aumento se puede explicar por una sensacin de
falta de oportunidades en algunos casos, y en otros a un fatalismo en relacin
al futuro individual o social. Esto ltimo ha sido especialmente intenso en
aquellos pases donde el espectro de una guerra nuclear fue ms cercano,
como los de Europa y Norteamrica. En otros casos las tendencias suicidas se
ligan a sndromes depresivos arrastrados como los anteriormente descritos.
Tambin aparecen en jvenes con sndromes esquizofrnicos, en los que la
conducta suicida muchas veces es inmotivada y sin signos previos que hagan
que est sea previsible. El aumento de la frecuencia de las conductas suicidas
ha sido alarmante en algunos pases, como los Estados Unidos, donde se ha
triplicado en los ltimos 30 aos.

En Chile, las tasas de suicidio juvenil
muestran un aumento desde la dcada de los 80. Grfico 1.
2. Definicin: El concepto ideacin suicida se refiere a los
pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o sin
planificacin o mtodo y se clasifica en: Leve: slo ganas de morir;
Moderada: ganas de morir con esbozo de planificacin y Grave:
decisin de morir, con planificacin exhaustiva para su concrecin, con
mtodo.
3. Prevalencia: En EE.UU. se refieren tasas de prevalencia de intento de
suicidio entre 2,3% y 15% para nios y adolescentes. En Chile el
mayor porcentaje de muerte en personas de 10 a 19 aos se debe
al rubro "accidentes y violencias" donde se incluye al suicidio
estimndose que ste corresponde al 12% de las muertes entre 15
y 19 aos. Estudios nacionales en poblacin adolescente general
muestran prevalencia de vida para la ideacin suicida de 57% y de
14,2% para los intentos, siendo la prevalencia para el ltimo ao de
50,2% para la ideacin y 7,2% para el intento.
4. Caractersticas
El espectro completo del comportamiento suicida est conformado por la
ideacin de autodestruccin en sus diferentes grados: las amenazas, el
intento y el hecho consumado.
La ideacin suicida abarca un amplio espectro que puede comprender:
-El deseo de morir
-La idea de autodestruccin sin planeamiento de la accin
-La idea suicida con un plan indeterminado o inespecfico
-La idea suicida con un plan para quitarse la vida concreto
Se considera que el intento es ms frecuente en los jvenes, en el

sexo femenino, y los mtodos ms utilizados suelen no ser violentos,
principalmente la ingestin de frmacos o sustancias txicas. En cambio el
suicidio consumado es ms frecuente en los varones, que recurren a mtodos
ms violentos como el ahorcamiento o el uso de armas de fuego.
5. Indicadores de riesgo suicida en adolescentes:
Depresin y desesperanza.
Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer las
expectativas paternas/maternas.
Antecedentes de suicidio en familiares, amigos y/o compaeros.
Dificultades en la comunicacin, tendencia al aislamiento,
escasas relaciones interpersonales.
Abuso en el consumo de sustancias txicas y/o alcohol.

Cortes o golpes en el cuerpo.
Ideas, fantasas o intentos previos.
Considerar al suicidio como un acto heroico
6. Factores de Riesgo para Suicidio: Se pueden dividir en personales,

familiares y sociales.
a) Personales
Sexo masculino 3:1 en adolescentes

Edad > 15 a 19 aos, el riesgo suicida aumenta con la edad
Antecedente de Maltrato Infantil y Abuso Sexual
Factores Hereditarios: desregulacin sistema serotoninrgico
Antecedente de Enfermedades Crnicas y/o Fsicas:
Jvenes institucionalizados/as (crcel, hogar de menores)
Patologas Psiquitricas
Conductas de Riesgo: Conductas antisociales, arresto reciente y/o
otros problemas con la justicia, actividad sexual precoz.
Ideacin Suicida
Intento previo y Mtodo utilizado
b) Familiares
Psicopatologa en la madre- padre o cuidadores.

Prdidas interpersonales
Violencia intrafamiliar
Prdida o ausencia parental/maternal
Antecedentes familiares de intento de suicidio o suicidio consumado
Inestabilidad y desorganizacin familiar
Mala comunicacin entre madre-padre/cuidadores e hijos/as.
c) Sociales
Contagio Suicida
Disponibilidad de mtodo
Soportes sociales ineficientes
Creencias religiosas y culturales que no se oponen al suicidio

Dificultades en la adaptacin y mal rendimiento escolar.
7. Caractersticas Psicolgicas asociadas a Conducta Suicida
Desesperanza
Alta impulsividad
Alto grado de violencia
Pobre regulacin de los afectos
Dificultades en comunicar y pedir ayuda
Falta en la resolucin de los problemas
8. Factores Precipitantes
Problemas de conducta y de rendimiento escolar
Discusiones con familiares y amigos
Maltrato fsico y abuso sexual
Conflictos interpersonales
Conflictos con la justicia
Exposicin a conductas suicidas o suicidio de familiares o amigos
Duelos (prdida de pareja, fracaso escolar, prdida de trabajo, muerte
de un familiar o amigo, prdida de alguna capacidad fsica por accidente o
enfermedad).
9. Evaluacin de Adolescentes con Intento Suicida
En el examen se debe evaluar:
Apariencia, desarrollo global y especfico
Forma en que responde a los estmulos
Lenguaje
Cognicin
Afectos
Interaccin social
Signos de enfermedad depresiva
Signos de enfermedad orgnica que predisponen a la aparicin de un
cuadro
depresivo
(hipotiroidismo,
hipercortisolismo,
trastorno
neurolgico)
Signos de enfermedad fsica crnica, cuya existencia puede
desencadenar el cuadro
Signos y sntomas autonmicos de manifestaciones ansiosas
Signos de maltrato o abuso sexual reciente
Signos de abuso de drogas
Seales o marcas del mtodo usado en el intento suicidio reciente
10.-
Cicatrices o intentos previos
Factores de Alto Riesgo para Suicidio en Adolescentes
-Enfermedad psiquitrica grave de base

-Gnero masculino
-Disfuncin familiar severa
-Ideacin suicida activa
-Repetidores de intento suicidio
-Intento suicida de alta letalidad
-Comorbilidad con uso de drogas
-Ausencia de tratamiento o fracaso de manejo ambulatorio de cuadros
depresivos
-Disponibilidad de armas de fuego
11. Manejo
Acoger al/la adolescente

Explicarle la necesidad de no aplicar el principio de confidencialidad,
como medida de proteccin de su propia vida.
Contactar a la familia y evaluar la situacin familiar. Jams el
adolescente deber irse sin evaluar el compromiso familiar.
Explicar situacin de riesgo a la familia sin buscar culpables de la
situacin.
Comprobar que exista en el hogar alguien que sea un soporte
efectivo y afectivo (informado de los pasos a seguir en caso de
urgencia), con sistema de vigilancia permanente.
Entregar indicaciones especficas a la familia para eliminar o poner a
resguardo todo objeto potencialmente letal, de manera de disminuir el
riesgo de un nuevo intento y responsabilizar a la familia del cuidado
del adolescente.
La psicoterapia, es un componente importante en el tratamiento para
los trastornos mentales asociados al comportamiento suicida. Debe
eso s, ser ajustada en forma personalizada a las necesidades
particulares del adolescente.
La terapia farmacolgica para tratar el comportamiento suicida
debe estar adaptada a las necesidades especficas del adolescente.
Los ISRS (Inhibidores de la recaptura de Serotonina) son seguros en
nios y adolescentes, tienen baja letalidad, y son efectivos para tratar
la depresin en nios y adolescentes no suicidas. Sin embargo
podran tener un efecto desinhibitorio por lo que se debe monitorizar
cuidadosamente a los nios y adolescentes que reciben ISRS para
asegurarse si aparece ideacin suicida nueva.

Los antidepresivos tricclicos no deberan prescribirse como
primera lnea de tratamiento para el nio/a o adolescente suicida.
Intervencin en crisis
En la mayora de los casos de intento suicida se requiere una intervencin
rpida breve, intensiva e integral que incluya a la familia y amigos del nio/a
o adolescente
Esta intervencin debe permitir un rpido abordaje de la situacin
desencadenante e incluir:
Indicacin psicofarmacolgica
Accin psicoteraputica directiva
Vigilancia permanente del riesgo suicida
Valoracin permanente de la continencia familiar y profesional
Intervencin domiciliaria
Derivacin en caso necesario.
Criterios de para derivacin y hospitalizacin:
Gnero masculino
Disfuncin familiar severa o no se cuenta con adulto responsable,
Enfermedades psiquitricas graves,
Persistente ideacin suicida despus del intento, falta de
arrepentimiento despus del intento,
Intento de suicidio grave: al momento del intento no se encontraba
nadie cerca o en contacto, el momento fue escogido de tal manera
que la intervencin era altamente improbable, tom activas
precauciones contra el descubrimiento y/o la intervencin, no contact
ni notific a auxiliador potencial, realiz planes definidos en
anticipacin de la muerte, dej nota suicida, consider el acto por ms
de un da, sin tratamiento mdico oportuno habra ocurrido la muerte.
Si el factor precipitante persiste en forma intensa, sospecha de que
oculta informacin durante la entrevista para evitar ayuda, mtodos
violentos ahorcamiento, salto al vaco, herida por arma de fuego,
cortes profundos, intento serio por ingestin medicamentos del tipo
antidepresivos tricclicos, custicos, insecticidas.
12. Prevencin del suicidio en Adolescentes:
Implementar programas escolares de toma de conciencia y deteccin

de depresin u otras enfermedades mentales que predisponen a la
suicidalidad.
El desarrollo de programas de pesquisa y educacin sobre suicidio

dirigido a los estudiantes en las escuelas, deben incluir siempre
procedimientos para evaluar y derivar a jvenes identificados con
ideacin suicida o intentos.
Medidas de Deteccin Precoz: Identificacin de factores de riesgo:
Uso de mtodos de screening en el medio escolar y en la

consulta de atencin primaria, especialmente en la adolescencia
tarda.
Uso de cuestionarios auto-administrados para adolescentes en atencin
primaria.
Grfico 1: Tasa de mortalidad por suicidio en adolescentes en Chile. 1990-2005

DEIS. MINSAL
Tendencia tasa de mortalidad por suicidio segn sexo. Chile, 1990-2005
20
Hombres
Mujeres
18
18.5
18.1
17.4
17.8
17.4
16.6
Tasa por 100.000 hab.
16
14
12.1
12
11.3
10
9.7
11.0
12.0
10.6
10.1
9.9
9.1
8.3
4
2.7
2
1.6
2.0
1.4
1.6
1.4
1.8
1.7
1.7
3.0
3.1
3.1
3.2
3.4
1.8
1.6
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
DEIS. MINSAL
CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE DROGAS
1. Introduccin
Las sustancias qumicas psicoactivas forman parte de la cultura humana desde
sus orgenes. El alcohol y el tabaco, las drogas legales en Occidente, se han
visto complementadas en la segunda mitad del siglo XX por un sostenido
aumento en el uso de sustancias ilegales, que fueron utilizadas fuera de
Europa y Estados Unidos como los derivados del opio, la marihuana y la hoja
de coca. Su uso cada vez mayor entre los adolescentes se transform en
motivo de preocupacin y luego de alarma pblica en los ltimos aos, en la
medida que su uso ha llegado a ser tan frecuente, en algunos casos, como el
de las sustancias legales entre los adultos.
El consumo de droga, especialmente si se hace en forma frecuente o excesiva
en cantidad, es una tpica conducta de riesgo, en el sentido que lleva a
consecuencias riesgosas para la salud. Por otra parte, el enfoque de riesgo se
aplica aqu en todos sus trminos. Hay una concentracin de conductas de
riesgo entre los usuarios de droga, y la relacin con varios de los factores de
riego es muy clara y ha sido cada vez ms documentada por diversos estudios.
2. Definicin:
Consumo Perjudicial: Es aquel tipo de consumo que directa o
indirectamente produce consecuencias negativas para el individuo o para
terceros, en las reas de salud, armona familiar, rendimiento (laboral o
escolar), seguridad personal y funcionamiento social.. Forma de consumo
de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede
ser fsico o mental, incluido el deterioro del juicio o alteraciones del
comportamiento y que el consumo ha persistido por lo menos un mes o se
ha presentado en reiteradas veces en un perodo de un ao, segn criterios
CIE 10.
Dependencia a sustancias: Conjunto de manifestaciones fsicas,
conductuales y cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una o
ms sustancias adquiere, para la persona afectada, una prioridad
desproporcionada con relacin a otras conductas que antes tenan mayor
valor, segn criterios CIE 10.
3. Prevalencia
Segn el Octavo Estudio Nacional de drogas en la poblacin general de
CONACE (Comisin Nacional de Estupefacientes) del Ministerio del Interior
Chileno, del ao 2009, la prevalencia de vida de consumo ltimo ao de
alcohol en adolescentes alcanza el 57% y de tabaco 46%. La prevalencia
de consumo de ltimo mes para alcohol es de 36% y para tabaco 33%.
En los escolares de 12 a 19 aos la prevalencia de consumo ltimo ao de
marihuana es de 15,1%, de Cocana 3,4% y Pasta Base 2,6%. Los estudios
recientes de CONACE muestran una tendencia a la estabilizacin de estas
cifras.
Dentro de este estudio la poblacin de 12 a 19 aos que presenta
consumo problemtico de drogas (abuso y dependencia) corresponde al
28% del total de consumidores problemticos de todas las edades, es decir, a
unas 58.736 personas. (Tablas 1, 2 y 3)
Tabla 1: Prevalencia de Consumo de Marihuana en escolares chilenos.

CONACE. 2009
Tabla 2. Prevalencia de consumo de cocana en escolatres chilenos. CONACE

2009
Tabla 3. Prevalencia de consumo de pasta base en escolares chilenos.

CONACE 2009.
4.-
Factores de Riesgo
a) Individuales: se refieren a caractersticas de personalidad tales como

inseguridad, timidez, impulsividad, dificultades en la interaccin social o baja
tolerancia a la frustracin, o bien a rasgos genticos, a factores biogrficos
tales como situaciones personales de vida (crisis, separacin, prdida o duelo),
a creencias y actitudes que favorecen el consumo de drogas, al escaso
desarrollo de habilidades sociales e interpersonales y a la dificultad para resistir
las presiones del grupo de amigos para consumir drogas.
b) Familiar: se refieren a las influencias del entorno familiar y social a nivel
local. Entre ellos, se destacan los problemas de desintegracin familiar e
incomunicacin en las relaciones familiares, las caractersticas de personalidad
de los padres que configuran estilos parentales muy permisivos o muy
autoritarios.
c) Social y Comunitario: a la influencia de compaeros y amigos, de los
grupos juveniles, las caractersticas de la comunidad y el colegio, as como a
las leyes respecto del trfico y consumo y la disponibilidad de alcohol o drogas

en el barrio o comunidad.
d) Macrosocial: consideran las influencias socioeconmicas, polticas y
legales. Estas incluyen la publicidad respecto del alcohol, los modelos sociales
que aparecen en los medios masivos de comunicacin social y las actitudes y
creencias que comunican, los patrones culturales que favorecen el consumo, la
disponibilidad de drogas y alcohol, el precio y las leyes que regulan el
expendio, el trfico y consumo de alcohol y drogas.
5.-
Caractersticas del Consumo de Drogas en Adolescentes
-Inicio a edades tempranas

-Estables en lo personal
-Realizan alguna actividad normal (estudio o laboral)
-Conviven y dependen de la familia
-Uso social de sustancias con un consumo ligado a sus contextos de tiempo
libre
-La mayor parte de las veces con policonsumo (sobre todo alcohol, cannabis y
estimulantes)
-Con poca percepcin de riesgos de las sustancias que toman
-Alta percepcin de control al tratarse de un uso centrado en el fin de semana y
no diario (pensando que esta pauta de consumo no genera dependencia)
-Con una percepcin del uso de drogas como algo masivo y muy extendido en
su generacin.
6.-
Etapas del Consumo
Esquemticamente podemos dividir el curso de una farmacodependencia en

tres etapas: una precoz, o de uso problemtico, una media, o de dependencia
crnica o adiccin propiamente tal, y una tarda o de deterioro. En el caso de
los jvenes, es raro que se progrese a la segunda y excepcional a la tercera
etapa, que son ms tpicas de la adultez.
a) Etapa Temprana o Uso Problemtico
En esta etapa, se consumen cantidades cada vez mayores de droga, en forma
tambin cada vez ms frecuente. En esta etapa tpicamente el usuario busca
las ocasiones de uso, selecciona amigos que tambin consumen cantidades
mayores, y comienza a ocultar el uso ante sus familiares y amigos previos.
Aparecen episodios de intoxicacin peridica, con frecuencia espordica an.
Las motivaciones en esta etapa para usar la sustancia qumica son el agrado
que sta produce, el mejorar la confianza en s mismo, el aliviar estados
disfricos, tales como angustia, depresin o insomnio. Por otra parte, el uso en
s comienza a provocar fluctuaciones del nimo: enojo, remordimientos y
angustia hacen que la persona se sienta dbil y con remordimientos por su uso
de la droga. La vida de la persona empieza a centrarse en sta. Los intereses y
ambiciones disminuyen y aparece una preocupacin excesiva por conseguir la
sustancia qumica. El joven usuario cambia de amistades, y comienza a
juntarse con otros adolescentes que tambin usan drogas. Se producen
discusiones dentro de la familia por el consumo, y el joven empieza a rehuir
quedarse en la casa, y a desinteresarse emocionalmente por sus familiares.
En el plano laboral o escolar se produce ausentismo (tpicamente de da lunes),
y aparecen dificultades con supervisores o profesores. Las notas desmejoran.
Se dejan de lado intereses previos, no relacionados al uso, como participacin
en deportes, o en grupos religiosos. El joven necesita ms dinero para financiar
su hbito: a veces empieza a trabajar en las tardes, pero otras incurre en
actividades ilegales. Pueden surgir los primeros problemas legales: partes
automovilsticos por conducir bajo el efecto del alcohol.
Desde el punto de vista farmacolgico, pueden producirse aqu los primeros
signos de tolerancia: se necesitan dosis mayores para relajarse, aliviar el
insomnio o la depresin. Pueden producirse tambin los primeros problemas de
salud: accidentes automovilsticos, cadas, quemaduras, accidentes del trabajo,
etc.
Los hechos anteriores hacen que algunos usuarios reconsideren su uso, y hay
cierto porcentaje de recuperacin espontnea, sin tratamiento. Muchos otros,
sin embargo, progresan hacia la etapa siguiente. Aqu es cuando el tratamiento
tiene su mejor rendimiento, sea dado por grupos de auto-ayuda, o por
profesionales. Si se enfrenta el problema en este momento, el pronstico es
bastante bueno: hay un 60 a 80% de recuperacin significativa al ao de
seguimiento.
b) Etapa Media
En la etapa MEDIA de consumo, comienza el uso masivo, en crisis de ingesta o
de consumo, tpicamente asociadas con intentos por volver a la abstinencia. Se
comienza a producir la prdida de control: la persona consume ms de lo que
se propuso, y por perodos de tiempo ms prolongados de lo que pens. La
persona tiene ya una serie de trucos para conseguir la droga, para pagar
menos del precio habitual, y para esconderla de los familiares. Muestra tambin
problemas entre las crisis de ingesta: olvido de compromisos, fatigabilidad fcil,
y menor productividad de la habitual.
En esta etapa, la motivacin del uso es centralmente para volver a sentirse

normal. La personalidad empieza a cambiar: hay emocionalidad fcil, y
aparecen sentimientos encontrados con respecto a su uso de la droga. La
persona se siente culpable, resiente cualquier comentario acerca de su uso, y
se ve inadecuado o inferior a los dems. La auto-imagen se deteriora, tiende a
justificarse y a tenerse autocompasin por su uso. Su capacidad de tomar
decisiones es cada vez ms deficiente, usa el tiempo en forma ineficiente, evita
el reconocer que los problemas provienen del uso excesivo, y culpa a los
dems muy fcilmente. Esto lo lleva a discusiones y situaciones socialmente
inconfortables. Rompe sus promesas y compromisos de reducir la ingesta, y
miente abiertamente con respecto a las cantidades y consecuencias de sta.
Surgen cada vez ms problemas con la familia: fuera de mentirles, roba o
discute abiertamente, y pasa cada vez ms tiempo fuera de la casa. Deserta de
los estudios y si tiene un trabajo, lo pierde. Comienza a rotar de un colegio en
otro. Muchas veces abandona el hogar, y termina viviendo en otra localidad, a
menudo solo. Pueden surgir problemas legales, relacionados a gastos
excesivos o a deudas que no puede pagar. Se desentiende de los grupos de
amigos y asociaciones a los que perteneci con anterioridad, y slo mantiene
amistades superficiales con compaeros de fiesta o de consumo.
En esta etapa desde el punto de vista farmacolgico hay sntomas claros de
privacin, y alteraciones de la memoria. Tpicamente comienza el consumo
matutino para aliviar los sntomas de privacin. Pueden aparecer infecciones
(respiratorias, urogenitales, cutneas); hay tendencia a las lesiones
accidentales (cadas, quemaduras, accidentes del trnsito) y a la conducta
autoagresiva (intentos de suicidio). En el plano sexual surge impotencia o
frigidez, conducta promiscua y enfermedades de transmisin sexual.
En esta etapa se puede consultar mdico no por el consumo pero si por una
variedad de sntomas vagos: sudoracin, angustia, libido disminuda, dolores
musculares y malestar general, obesidad, diarrea, prdida de memoria, crisis
de pnico, depresin.
Un pequeo porcentaje de personas mejoran espontneamente en esta etapa.
La mayora, sin embargo, requiere tratamiento sistemtico para no progresar a
la etapa siguiente. El pronstico es relativamente bueno: 30 a 60% de
abstinencia al cabo de un ao post-tratamiento. Muchas veces la motivacin
para el tratamiento no es propia, sino que se busca ayuda por presin de
familiares, amigos o empleadores.
c) Etapa Tarda
En la ETAPA TARDIA O DE DETERIORO, la persona est consumiendo
continuamente no slo la droga que us originalmente, sino cualquier sustancia
qumica: se convierte en un POLIADICTO. La prdida de control es muy

frecuente. El uso es compulsivo, a pesar de que las consecuencias nocivas de
l sean obvias. Todo el estilo de vida gira alrededor de conseguir, consumir y
enfrentar las consecuencias del consumo de la sustancia qumica. El aspecto
fsico es descuidado, la vestimenta desordenada y no hay inters por las
opiniones o reacciones de los dems.
A estas alturas el efecto de la droga no es placentero como antes, pero la
persona es incapaz de detener el consumo, que se ha transformado en el eje
de la propia vida. El funcionamiento mental se caracteriza por la percepcin
confusa de la propia situacin, por la incapacidad de planear y de decidir, as
como de evaluar objetivamente el propio estado. Exhibe un juicio
extremadamente pobre en la mayora de los temas, excepto en la capacidad de
manipular a los dems para obtener acceso a la droga. Tpicamente se ha
distanciado de la familia, viviendo lejos de ellos, en barrios marginales de la
ciudad. Tiene slo empleos ocasionales, o vive de la caridad o de la seguridad
social. Pasa perodos prolongados en la crcel, en hospitales, o viviendo
involucrado en actividades ilegales.
Desde el punto de vista farmacolgico, hay tolerancia disminuda a la
sustancia: la intoxicacin o la amnesia aparecen rpidamente. Los sndromes
de privacin son severos, presentando a veces delirium tremens o
convulsiones post-privacin. Cuando la droga se usa en forma inyectable,
surgen complicaciones infecciosas de sta: septicemia, edema pulmonar,
endocarditis, y actualmente, SIDA. Puede haber conducta violenta,
involucrndose en homicidios, o intentando repetidamente el suicidio. Hay
tambin claro dficit nutricional: vitamnicos, proteicos, o de minerales. En el
plano sexual, se tienen claras dificultades para encontrar pareja, se tiende a
tener relaciones slo con prostitutas, o bien, en el caso de las mujeres, a
prostituirse para obtener fondos para comprar la droga.
En esta etapa la remisin espontnea prcticamente no existe, y si no hay una
terapia intensiva, la tendencia natural es al deterioro progresivo. El tratamiento
tiene en general que ser de internacin, a veces prolongada, en unidades
residenciales especializadas, seguidas posteriormente por un sistema
progresivo de rehabilitacin y de reinsercin en la comunidad y la familia. El
pronstico, en todo caso, es mucho peor que en las etapas anteriores: 10 a
30% de mejora en los seguimientos al cabo de un ao. El resto tiene una
mortalidad elevada. El tratamiento en esta etapa rara vez se busca
voluntariamente, y en la mayora de los casos la persona es obligada por
medios judiciales u otros a tratarse.
7.-
Consecuencias en el desarrollo adolescente:
El consumo permanente de alcohol y/o drogas en adolescentes, trae como

consecuencia mltiples problemticas que se manifiestan en a travs de:
Bajo rendimiento en los estudios.

Ausentismo escolar.
Empobrecimiento de las relaciones interpersonales y volcamiento
hacia compaeros de consumo.
Deterioro de las relaciones intrafamiliares.
Abandono progresivo de las actividades extraescolares
Dao a la salud fsica y mental.
8. Pesquisa:
Entrevista individual y familiar para explorar Patrn de Consumo y el
Compromiso
Biopsicosocial, adems de motivacin para un tratamiento.
Evaluacin mdica integral con enfoque biopsicosocial
Explorar dinmica familiar y redes de apoyo
Evaluacin de comorbilidad de salud fsica y mental
9. Manejo:
De acuerdo a la Gua Clnica de Consumo Perjudicial y Dependencia de
alcohol y drogas en menores de 20 aos, en una primera instancia est el
plan de tratamiento ambulatorio bsico que corresponde a una Garanta
Explcita de Salud, el cual est dirigido a nios, nias y adolescentes que
presentan un consumo problemtico de riesgo moderado, sin una
enfermedad mental severa, y un compromiso biopsicosocial moderado, que
desempean una actividad educacional parcial o total y cuentan con red de
apoyo familiar. Este plan tiene una duracin aproximada de 6 meses.
Etapas del Tratamiento:

a) Evaluacin mdica y psicosocial: Toda evaluacin debe considerar el
contexto y la oportunidad de reforzar la calidad del vnculo que se ha
formado.
Entre los aspectos de la evaluacin que deben tomarse en cuenta est la
existencia de problemas de salud fsica. Estos pueden corresponder a
sntomas de intoxicacin actual o de sndrome de privacin. Debe evaluarse
tambin el estado actual de funcionamiento somtico que puede estar
comprometido por la droga. Este estado debe estudiarse a travs del
examen fsico y de los exmenes de laboratorio que sean del caso. Lo

anterior es especialmente importante en la intoxicacin por solventes
voltiles, que puede afectar la funcin heptica, provocando hipertensin
arterial o arritmias graves.
Debe tomarse de rutina una historia de abuso de drogas, que comprenda la
edad y contexto del inicio, patrn actual de uso, intentos de suspensin, y
resultados de tratamientos anteriores. Parte del estudio inicial est formado
por la evaluacin psicolgica y psiquitrica. Entre la comorbilidad acentuada
por el uso de drogas se deben buscar cuadros tales como trastornos
afectivos o ansiosos, los cuales llevan a veces a ideacin o conducta
suicida. Otros tipos frecuentes de comorbilidad se dan con sndrome
orgnico cerebral, con trastornos de personalidad, con anorexia nerviosa,
con trastornos de la identidad sexual, o con cuadros psicticos tales como
la esquizofrenia. Existe asimismo psicopatologa inducida por el uso de
drogas. Estas pueden generar psicosis (por ejemplo estados paranodeos
inducidos por anfetaminas, estados confusionales, trastornos por ansiedad,
ideacin y conducta suicida).
Debe asimismo explorarse la existencia de cambios conductuales y en los
hbitos de vida social y escolar. La historia del desarrollo e historia escolar
son importantes, buscando hechos tales como ausentismo, bajo
rendimiento escolar o laboral y desercin escolar. Los dficits cognitivos y
sociales son a veces claves para la preparacin de un plan de
tratamiento.Otros elementos que forman parte integrante de una evaluacin
completa son los tests psicolgicos y la evaluacin familiar. En la evaluacin
de la familia, es necesario en primer lugar, conocer el grado de contacto del
joven con su familia y a travs de qu miembro se produce ste. En
segundo lugar, se evala el funcionamiento parental, lo que incluye los
recursos, estilos, y deficiencias de los padres en su relacin con los hijos en especial con el hijo adicto- y la presencia y grado de conflictos entre ellos
que comprometan su funcin de padres. Tambin es importante pesquizar
psicopatologa, abuso de alcohol y drogas, y conductas suicidas o
criminalidad en los padres. En tercer lugar, es importante conocer el nivel
socio-econmico, la situacin ocupacional de los padres, y la red de apoyo
social de la familia, incluyendo la familia extensa y otros miembros e
instituciones de la comunidad. El grupo de pares puede ser evaluado a
travs de los mismos jvenes con el objeto de poder identificar tanto a
quines pueden inducirlo al consumo como a aquellos en quienes se puede
apoyar. Tambin el trabajo con grupos naturales de usuarios de drogas
permitir el conocimiento directo de sus dinmicas grupales, as como de
los recursos positivos potenciales. Por ejemplo, la posibilidad de que entre
ellos busquen y ayuden a quienes estn riesgosamente involucrados con

las drogas.
b) Supresin de la droga
El problema que se plantea frente a este objetivo es cundo y cmo
lograrlo. La alternativa a elegir, depende de la gravedad de la adiccin, de la
existencia de comorbilidad, del tipo de drogas, y de la calidad del apoyo
familiar. Mencionemos entre dichas alternativas:
Internacin para desintoxicacin y tratamiento del sndrome de privacin.
Esta est indicada cuando hay problemas mdicos o psiquitricos
importantes o bien cuando hay un sndrome de privacin severo, lo cual es
infrecuente en adolescentes. Tambin puede ser necesaria la internacin
cuando ha fracasado un tratamiento ambulatorio, o cuando hay poliadiccin,
o cuando la precariedad de la red social hace que sea imposible un
tratamiento ambulatorio. La internacin permite un tratamiento mdico
general, o un tratamiento farmacolgico especfico del sndrome de
privacin, especialmente en dependencias al alcohol, cocana u opiaceos.
Supresin de la droga en un tratamiento ambulatorio. Esta aproximacin
requiere de alta motivacin y buen apoyo social, condiciones que con
mucha frecuencia no estn presentes en el momento del contacto. Por lo
anterior, el logro de la motivacin para dejar usar drogas e ingresar al
programa de tratamiento es un paso complejo, crucial para la posibilidad de
xito. En muchos programas el proceso para alcanzar estas metas tiene
una duracin definida y es un requisito indispensable para el compromiso
teraputico. Dos elementos que se han sealado como esenciales para
lograrlo son el establecimiento de una relacin de confianza, y la
involucracin precoz de la familia. La participacin de sta en esta etapa y
en las siguientes puede ser muy til para la motivacin de la permanencia
del joven en el programa.
c) Adhesin al Tratamiento y Mantencin de la Abstinencia
Un problema central que enfrenta todo tratamiento del abuso de drogas es
el lograr la persistencia en las actividades del programa por parte del
adolescente o joven habituado a una vida radicalmente diferente. Este estilo
previo, que externamente parece catico y variado, tambin puede ser visto
como una forma de adaptacin, en torno a las drogas, con rgidas reglas de
socializacin.
Los tratamientos en instituciones tales como hospitales o clnicas
psiquitricas, siguen siendo utilizados en las fases iniciales (desde la
desintoxicacin hasta los primeros tres meses), especialmente en las
situaciones ms graves, como por ejemplo poliadiccin con comorbilidad
importante. Sin embargo, los mbitos para internaciones prolongadas

tienden a veces a ser descartados porque hacen difcil la realizacin de
actividades de rehabilitacin y de reinsercin social efectivas, y porque
acentan la identidad anormal y su asociacin con una alta tasa de
reincidencia y progresiva patologizacin.
Los programas residenciales, con un ambiente teraputico y activides
sistemticas y continuadas, son vistos como una alternativa utilizada y
potencialmente exitosa.La base de estos programas es el ingreso del joven
despus de un perodo de preparacin, a un hogar donde permanecer por
un tiempo no determinado, realizando actividades orientadas a posibilitar su
mejor desarrollo personal y su reinsercin social. La estructura de estos
programas vara de acuerdo a la edad del grupo de jvenes.
Este cuadro clnico constituye una patologa con garantas explcitas de salud,
GES. Cuenta con la Gua Clnica Deteccin y Tratamiento temprano del
consumo problema y la dependencia de Alcohol y otras sustancias
psicoactivas en la atencin primaria (MINSAL, 2007)
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20) CONACE. Octavo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar de

Chile 2009
Disponible en: www.conacedrogas.gob.cl
Embarazo y Anticoncepcin en la Adolescencia

Objetivos
Se pretende que al finalizar el estudio de esta leccin, los alumnos puedan:
Conocer la magnitud del embarazo adolescente
Reconocer las actitudes del o la adolescente frente a la maternidad y
paternidad
Actuar adecuadamente de acuerdo a criterios tcnicos y ticos.
Conocer para adolescentes actividades orientadas a la prevencin de
embarazo en la adolescente.
Conocer los mtodos anticonceptivos ms adecuados para los
adolescentes.
Introduccin
El embarazo adolescente, se reconoce como un problema social y de salud
pblica, especialmente para las adolescentes menores de 15 aos, debido a los
riesgos y complicaciones biomdicas, socioculturales y psicolgicas y al elevado
costo que representa tanto a nivel personal, familiar, como social, que requiere ser
abordado de manera integral. A nivel personal, es importante considerar que las
adolescentes, an no tienen una identidad definida, y la mayora de ellas depende
econmicamente y emocionalmente de su familia de origen y no han desarrollado
la madurez necesaria para establecer una relacin ntima estable. As mismo, la
familia de la adolescente, tampoco est preparada para asumir este evento, que
en la mayora de las veces, no es planificado, por lo tanto, no se encuentra
preparada para asumir las responsabilidades que significa aceptar, que la
adolescente est teniendo una vida sexual activa y que hay nuevas demandas
econmicas a las cuales deben responder. La pareja de la adolescente,
frecuentemente es un adolescente o un joven, por tanto, tambin significa para
ellos y sus familias un alto costo emocional y econmico. En este contexto, la
sociedad an no entrega recursos y el apoyo adecuado para que las adolescentes
y su pareja, puedan seguir su desarrollo normal.
Es as, como el embarazo a esta edad es considerado un problema de salud
pblica, donde la mayora de las madres adolescentes (10 a 19 aos) provienen
de hogares ms pobres, tienen escasa educacin, no cuentan con el apoyo de la
1
pareja y familia, y desconocen o no cuentan con redes de proteccin social.

Tambin el embarazo a esta edad, trae consecuencias en sus estudios (menor
rendimiento escolar y/o desercin escolar), dificultando su insercin laboral,
agravando las desigualdades de gnero, manteniendo el crculo vicioso de la
pobreza e impidiendo movilidad social de ella, l y su descendencia.
La manera en que la y el adolescente o joven enfrente esta situacin depender,
en la mayora de los casos, del significado que le atribuya, de los recursos
individuales que le permitan adaptarse a esta nueva condicin y principalmente del
apoyo social que reciba, y en especial de los servicios y programas ofertados.
En el mbito de la prevencin de embarazo adolescente, la prevencin primaria
est orientada a promover el retraso del comienzo de las relaciones sexuales
hasta que el o la adolescente se encuentre preparado o este maduro para asumir
las consecuencias de su conducta. Mientras que la prevencin secundaria, es
necesaria en las y los adolescentes que estn prximos a iniciar actividad coital o
en aquellos que ya son sexualmente activos.
I.
Magnitud y Tendencia
La fecundidad global en adolescente en Amrica Latina y el Caribe, no han

disminuido en forma importante durante los ltimos 20 aos, en comparacin de
las embarazadas mayores de 20 aos, donde el descenso de la tasa de
fecundidad es ms notorio.
Chile, Argentina y Uruguay, presentan una fecundidad ms baja en la regin, pero
con una estabilidad en el tiempo muy semejante a los otros pases de la regin. Es
importante sealar, que la fecundidad en las menores de 15 aos, presenta una
tendencia al aumento, en la mayora de los pases no desarrollados. El embarazo
temprano ocurre, en todos los estratos sociales pero predomina en los sectores de
menor nivel socioeconmico.
En Chile, el embarazo adolescente es un problema que se ha mantenido en los
ltimos aos. En el ao 2009, la tasa de fecundidad por cada 1000 mujeres
adolescentes de 15 a 19 aos fue de 54,33 y en las menores de 15 aos fue de
1.61, observndose en este grupo, un leve aumento progresivo en los ltimos
aos1. Las cifras de embarazo son ms altas en las comunas de menor ingreso
1
Fuente DIES MINSAL 2009.
econmico, alcanzando las mayores cifras porcentuales en la regin metropolitana

las comunas de Cerro Navia (20,4), Lo Espejo (20,6) y la Pintana (20,9)2.
Los factores que inciden en la ocurrencia de embarazos adolescentes a edades
ms temprana, son diversos y complejos. Cabe destacar el inicio cada vez ms
temprano de las relaciones sexuales, la creciente erotizacin y liberacin sexual
a la que estn permanentemente expuestos/as los(as) jvenes a travs de los
medios de comunicacin y los entornos sociales, la insuficiente educacin sexual y
la falta de polticas de salud sexual y reproductiva dirigidas a este grupo de edad3
. Tambin se seala, la importancia en el peso relativo, que tienen las
relaciones no consentidas y el abuso sexual como factor causal del embarazo en
menores de 15 aos.
II.
Embarazo en la Adolescencia
La adolescencia es una etapa del desarrollo en el cual el individuo adquiere la

capacidad de reproducirse, esto implica una serie de transformaciones
importantes en las reas de desarrollo de la persona, tales como cambios
corporales, psicolgicos, sociales y afectivos que los y las hacen ms vulnerables
ante diferentes situaciones.
En este contexto, se reconoce que el embarazo es un perodo de intensa actividad
emocional ms an en el caso, de una adolescente con un embarazo no es
planificado, donde ella y/o l, est ms sensible y lbil.
En la adolescencia se empieza a construir un proyecto de vida, que es una
posibilidad. El embarazo no deseado, para muchas adolescentes limita
seriamente la posibilidad de desarrollar las potencialidades y anhelos que forman
parte del proyecto de vida, generndose sentimientos de menor satisfaccin con la
vida y la felicidad, que puede afectar el cumplimiento de las tareas del desarrollo y
la calidad de la vida en etapas posteriores.
Los cambios psicolgicos estarn condicionados:
2
Minuta descriptiva situacin actual embarazo adolescente. Programa de salud de adolescente y jvenes.
MINSAL 2011.
3
Gmez , Molina y Zamberlin. Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 aos en Amrica
Latina y El Caribe . Federacin Latino Americana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa y Comit de Derechos
Sexuales y Reproductivos. Edicin Octubre 2010.
por su historia de vida

por la situacin de pareja
por el apoyo familiar y social
por la edad y grado de madurez para resolver los conflictos.
Por otro lado, algunos autores sealan que el embarazo en la adolescencia es una
crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia y que presenta
caractersticas diferentes segn la etapa de desarrollo de la adolescente en que se
presente.
Actitudes frente el embarazo y maternidad de la adolescente:
1.- Etapa de adolescencia temprana (10 a 13 aos)
Las adolescentes estn centradas en su propio cuerpo y la separacin de la

madre. No hay concepto de desarrollo de una vida individual y no son
capaces de imaginar un hijo de aspecto real. Tampoco, el padre ocupa un
lugar en su vida futura.
La adolescente, puede percibir un menor apoyo social, destacndose

sentimientos de inseguridad y aislamiento y falta de inters en las
relaciones grupales. Un importante nmero de adolescentes, presenta una
mayor incidencia de trastornos emocionales, entre los que se destacan
cuadros depresivos y negacin patolgica.
2.- Etapa de adolescencia media (14 a 16 aos)
El centro de desarrollo es el establecimiento de la identidad y de la

feminidad. Es frecuente los cambios emocionales y drsticos del humor y
valoracin personal. En estos cambios, el embarazo puede ser percibido
como una amenaza y en otros momentos como una oportunidad que
brindar estabilidad emocional y expectativas.
Su actitud hacia el embarazo y futuro hijo es ambivalente, pasando por la

aceptacin o el rechazo, el orgullo de ser madre por tener algo propio y de
culpa por lo que se puede perder: ser la madre perfecta con su hijo y la
angustia por las responsabilidades del rol que se comienzan a visualizar.
El padre tiene un lugar en sus vidas y esta idealizado, asignndole un rol

muy importante para su felicidad y estabilidad emocional en el futuro.
4
3. - Etapa de adolescencia tarda (17 a 19 aos)
El centro del desarrollo es la consolidacin de la identidad personal y de las

relaciones interpersonales, por lo que el embarazo puede ser visto como
una forma de consolidar la intimidad y comprometer a la pareja como un
futuro compaero.
En esta etapa se aprecia el impacto de la realidad y las adolescentes

desarrollan gran preocupacin por adaptarse a su nuevo rol de madre:
surgen sentimientos maternales protectores y la sensacin de anticipacin
del hijo. Sin embargo, es en esta etapa, donde existe mayor riesgo de la
aparicin de patologa salud mental, como episodios depresivos, debido a
que las adolescentes son capaces de visualizar la ruptura bibliogrfica que
produce el embarazo en sus vidas. Por tanto, es importante el
acompaamiento de un adulto y supervisin del equipo profesional, en esta
etapa y no centrarse solo en la parte adulta de la joven, sin mirar que la
adolescente est en un proceso que significa transitar entre la dependencia
y la autonoma y sin considerar las ambivalencias propias de la etapa y las
consecuencias y significados del embarazo.
Actitudes frente el embarazo y paternidad del adolescente hombre

La mayora de las pareja de las adolescentes (progenitor) es otro adolescente o
joven, donde tambin el embarazo es un evento inesperado, sorpresivo y
generalmente no deseado.4 El perfil de estos adolescentes se caracteriza por ser
de un estrato pobre, de bajo nivel de educacin y presentan desventajas sociales,
familiares y econmicas, en relacin a otros jvenes de su edad.
La paternidad es una parte de la identidad genrica masculina y opera como un
elemento estructurante del deber ser en el ciclo vital de los hombres. A nivel
identitario, el hombre se enfrenta a desafos y mandatos culturales en los que
destacan trabajar, formar una familia y tener hijos.
El embarazo para el adolescente hombre, le puede permitir reafirmar su potencia y
masculinidad, sin embargo, la idea de asumir las responsabilidades de la
paternidad les genera sentimientos atemorizantes. La paternidad requiere del
4
Mimica, Romero, Schencke, Torres & Valenzuela, 2000.
hombre un desprendimiento y entrega que exige madurez; por tanto, la paternidad

es un reto difcil de lograr.5
Los adolescentes padres deben enfrentar diversas presiones: de sus pares, de la
familia de su pareja o de la adolescente embarazada y de la propia familia, entre
otros grupos sociales, ya sea por demandas econmicas, emocionales y
expectativas que tienen sobre su paternidad. Por tanto, este grupo, debiera recibir
una atencin integral, al igual que la embarazada, que lo acoja y acompae en
este proceso, sin emitir juicios de valor, de manera de favorecer el desarrollo sano
del adolescente.
III.
Impacto Negativo del Embarazo en la Adolescencia
1.- Las adolescentes (10 a 19 aos) presentan un mayor riesgo de Salud

Perinatal, en todo los estratos socioeconmicos, que se relaciona con
probabilidades ms altas de mortalidad y morbilidad infantil y de complicaciones
obsttricas durante el embarazo, parto y puerperio. Sin embargo, los riesgos
biolgicos en las adolescentes de 15 a 19 aos, son consecuencia de la falta de
un adecuado control prenatal y atencin del parto, ms que de la edad como factor
aislado. Mientras, que en la menor de 15 aos no se ha podido impactar en la
disminucin de la morbilidad y mortalidad por esta causa, a pesar de la tecnologa
del servicio y calidad de la atencin recibida. Por tanto, las menores de 15 aos,
es el de mayor riesgo, y es donde se debera focalizar las acciones de prevencin
primaria para evitar el embarazo en la adolescencia a edades tempranas.
En 2007, en Chile hubo 7.040 y 80.956 egresos hospitalarios por todas las causas
en mujeres de 10 a 14 y de 15 a 19 aos, respectivamente. De ellos 1.540 y
38.338 correspondieron a causas de embarazo, parto y puerperio, lo que equivale
al 5,7 y al 47,4 %, respectivamente.
Existe mayor vulnerabilidad cuando el embarazo se produce en la etapa pos

menarqua inmediata, debido a que la madurez reproductiva se alcanza a los 5
aos post menarqua. En general, los embarazos en las menores de 14 aos se
dan en contextos ambientales inadecuados y en adolescentes con anemia previa y
con mal nutricin a lo que se le suma un control prenatal de inicio tardo por un
5 Girad& Coll, 1992.
diagnostico retrasado, presentando ms riesgo de patologa, mortalidad materna y

perinatal que las mayores de 15 aos y las que estn sobre los 24 aos.
La mortalidad materna en las menores de 14 aos y menos, son el doble o hasta
el triple de lo que se presenta en las madres adolescentes de 15 a 19 aos.
El ltimo reporte de la FLASOG, seala en las menores de 15 aos como la 1
causa ms importante de mortalidad materna, se relaciona con el sndrome
metablico a consecuencias de un trastorno hipertensivo. La 2 causa, se ubica en
el grupo de muertes maternas registradas tardamente, que son consecuencia de
complicaciones del embarazo o parto. Estas causas son indicadores de un dficit
en la deteccin precoz de una patologa mal tratada, o no tratada en el perodo
prenatal y cuya complicacin origina la muerte al momento del embarazo, por las
secuelas despus del parto o del trmino del embarazo. Esta situacin tambin se
presenta en las adolescentes de 15 a 19 aos.
La 3 causa, est constituida por las complicaciones de un embarazo que termina
en aborto. Estas tres primeras causas mencionadas son prevenibles con la
deteccin precoz de la patologa o la adecuada prevencin del embarazo
inesperado.
La 4 y 5 causas de muerte son las complicaciones en el perodo del trabajo de
parto y sepsis en el posparto inmediato o puerperio mediato. Estas se relacionan,
con la falta de atencin prenatal y falta de atencin adecuada del parto
institucional por profesional, con las respectivas consecuencias.
La mortalidad infantil, es muy superior en los hijos de madres menores de 15

aos. En algunos perodos es ms del doble de la mortalidad infantil a toda edad o
de la mortalidad de hijos de madres adolescentes de 15 a 19 aos.
La proporcin de nacidos vivos de bajo peso y de menor edad gestacional,
determina una condicin de alto riesgo perinatal, la que aumenta progresivamente
a medida que la edad de la madre es menor.
A continuacin se describen los principales

psicosociales, en el embarazo adolescente:
riesgos
biolgicos
El embarazo en la adolescencia, presenta un mayor riesgo nutricional, que est

determinado por las propias necesidades de crecimiento y desarrollo de la
adolescente, las que estn comprometidas por las mayores exigencias sobre su
organismo que plantea el feto. Esto se agrava con malos hbitos alimenticios; bajo
nivel econmico; dieta insuficiente y control inadecuado. Presentando mayor
riesgo cuando hay secuela de mala nutricin en la infancia, y el incremento es
insuficiente de peso durante el embarazo. En este caso es importante que el
equipo interdisciplinario que controla el embarazo, incorpore la evaluacin de los
aspectos propios del desarrollo, del embarazo y estilos de vida saludables.
Entre los aspectos biolgicos destaca mayor riesgo, siendo ms frecuentes en la
primera mitad del embarazo: la anemia, infeccin urinaria y riesgo de aborto. A
partir de la segunda mitad del embarazo aumenta la probabilidad de parto
prematuro, sndrome hipertensivo. Se reconoce un mecanismo comn de estos
cuadros: Falla en los mecanismos fisiolgicos de adaptacin circulatoria del
embarazo. Por otro lado, se sabe que la hipertensin severa, se asocia a
situacin de abandono social, podra conformar un cuadro que agrava la patologa
a pesar de los cuidados mdicos. Este cuadro se caracteriza por: atencin
prenatal inadecuada; tendencia a ocultar su embarazo y desnutricin deficitaria.
Este grupo de adolescentes, debieran recibir atencin por equipo de salud mental,
si el cuadro lo requiere y acompaamiento profesional, que incluya ampliar la red
de apoyo social de la adolescente.
Durante el parto y puerperio, los problemas ms frecuentes son las distocias de
presentacin y posicin del feto, debido a problemas desarrollo plvico,
especialmente cuando el embarazo se produce 2-3 aos postmenarqua.
Tambin, se puede producir traumatismo del canal blando: cuello uterino; vagina
y perin y mayor posibilidad de presentar hemorragias e infecciones. Por tanto, en
la atencin del parto debiera considerarse esta situacin de manera de prevenir
iatrogenias y complicaciones derivadas de la inmadurez reproductiva.
Cabe destacar, sin embargo, que cuando la adolescente embarazada recibe
atencin oportuna, suficiente y de calidad apropiada a sus particulares
necesidades, estos riesgos y la mortalidad por estas causas disminuyen
notoriamente, salvo en las menores de 15 aos.
2.- En cuanto a los aspectos psicosociales, destacan los obstculos para la
formacin escolar y laboral. Hay dificultades para compatibilizar el embarazo y
8
crianza con la educacin y la insercin laboral a futuro, por tanto, el desempleo es

ms frecuente y el ingreso econmico reducido de por vida, perpetuando el circulo
de la pobreza. As, el embarazo de la adolescente afecta su proyecto de vida en
todos sus aspectos. Asimismo, las adolescentes presentan desventajas para
encarar el proceso de formacin de los hijos, en una etapa donde est en
desarrollo su propia identidad, y donde la sociedad les asigna papeles diferentes a
los parentales. Un factor protector seria el contar con apoyo familiar (abuelaabuelo), especialmente en los primeros aos de la crianza. Si este apoyo continua,
en la adolescencia del hijo(a), los abuelos tendran un efecto negativo, debido a
que por un lado, entraran en competencia con el rol del madre- padre y por otro,
la brecha generacional entre los abuelos y el o la hija de la adolescente, que
puede afectar el estilo de crianza y aumentar el riesgo de embarazo en la
adolescencia, y por tanto repetir la historia familiar de un embarazo en la
adolescencia. Por ello, es importante el acompaamiento por los equipos de salud
y la red social en la maternidad y paternidad, de manera de favorecer una
autonoma y empoderamiento, sin olvidar el desarrollo el cumplimiento de las
tareas del desarrollo de la propia adolescencia.
En algunos casos, la maternidad se convierte en proyecto de vida de las propias
adolescentes, ante la falta de otras opciones o proyectos o como una bsqueda de
estabilidad emocional. En este contexto, algunas adolescentes se embarazan
intencionalmente, con el fin de tener alguien a quien amar, que est asociado a
carencias afectivas, sentimientos de soledad, o como un medio para retener a la a
pareja, que se relaciona con una baja autoestima. Esta situacin requiere
preocupacin de parte de los agentes sanitarios, y no debe verse como una
situacin de normalidad, dado el riesgo que implica.
3.- Tambin hay mayor riesgo de ser madres solteras y enfrentar la ausencia de
los hombres /padres. La mayora de las veces la maternidad tiende a darse bajo
arreglos nupciales menos formales por limitaciones financieros, dependencia de
los padres, etc. y/o psicosociales, como relaciones inestables, embarazos
producto de violencia, entre otras. Esto aumenta la frecuencia de madres solteras,
en donde los hombres, en especial si no hay un vnculo afectivo suelen ser padres
y/o parejas ausentes.
4.- El hijo de la madre adolescente, tiene mayores riesgos que el de una madre de
ms de 20 aos. El riesgo se expresa en mayor frecuencia de bajo peso de
nacimiento y de morbilidad en el perodo perinatal, mayor probabilidad de
9
desnutricin y retardo en el desarrollo psicomotor y afectivo, tasas ms altas de

mortalidad en la infancia y mayor riesgo de negligencia y maltrato. Por ello, en
esta etapa es fundamental el rol de un adulto significativo para la o el adolescente,
que la acompae y guie en los cuidados del hijo. Los equipos de salud debieran
apoyar a estos adultos en rol.
5.- En los padres adolescentes, se ha descrito aumento del estrs y mayor
frecuencia de trastornos emocionales. Estos problemas se pueden desencadenar
por una reaccin negativa del medio que lo rodea o por la exclusin de la vida del
hijo por presin de la madre adolescente y su familia. Tambin, se observa mayor
frecuencia de desercin escolar que a futuro condiciona trabajos e ingresos de
menor nivel que sus pares. Tambin presentan mayor probabilidad de separacin
y divorcio. Por tanto, como se menciono anteriormente, es importante,
implementar un plan de atencin integral para estos jvenes y acompaarlos en
este proceso, pero no solo en rol de acompaantes en el control de embarazo,
sino como foco de intervencin, que pueda brindar una tencin integral
diferenciada, no fragmentada, con enfoque de gnero y anticipatorio, que incluya
acciones coordinadas con educacin y trabajo, entre otros.
IV.
Servicios y Programas
Los servicios y programas para la atencin de adolescentes embarazadas deben

cumplir los requisitos propios del modelo de Atencin Personalizada en el Proceso
Reproductivo y la iniciativa intersectorial de Chile Crece Contigo 6, que se
constituye como un conjunto integrado de prestaciones, que aspira a erradicar
inequidades que pueden marcar la gestacin, nacimiento y desarrollo inicial de los
chilenos y chilenas (ver documento).
A continuacin se mencionan algunos elementos a enfatizar en la atencin del
embarazo adolescente, que han sido recomendados por expertos en el marco de
la salud reproductiva integral:
Control Prenatal
En la atencin integral de la embarazada adolescente, se sugiere considerar los
riesgos biolgicos y psico-sociales e incluir a la adolescente y su pareja, familia
6
Manual e Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo. Minsal 2007.
10
y/o otros significativos. Considera enfatizar el desarrollo de contendidos a travs

de talleres y consejera y visitas domiciliarias integrales, con el fin de orientar,
acompaar y dar apoyo para la aceptacin del embarazo, la preparacin fsica
para el parto y una lactancia materna exitosa y fortalecimiento de la red de apoyo
familiar y social. Se debe evitar hacer juicios valorativos sobre el comportamiento
del o la adolescente y trabajar desde la agenda de estos, acercndola a la del
profesional. Se sugiere que el adolescente (progenitor), sea visto por otro equipo
paralelamente al control prenatal, como foco de intervencin, de manera de
acompaarlo en este proceso de manera individual.
Acciones recomendadas en el Control Prenatal:
Anamnesis completa: Se debe poner especial atencin a recabar informacin
sobre consumo de alcohol y substancias, indicadores de desarrollo puberal,
sexualidad / abuso sexual y aceptacin del embarazo por ella, su pareja y su
familia. El concepto de aceptacin del embarazo, debe ser entendido como un
concepto dinmico, que puede cambiar en el tiempo dependiendo, especialmente
de la relacin y apoyo que cuente ya sea de su familia o pareja. Por tanto, la
aceptacin debiera explorarse en todos los controles y no slo al ingreso.
Identificar factores de riesgo, como tambin situaciones de urgencia: Aborto,
abuso sexual, maltrato familiar e ideacin suicida. Identificar factores protectores y
resilientes para potenciar en los controles, de manera de trabajar con enfoque de
fortaleza y no solo de dficit.
Examen Fsico Completo, enfatizando la observacin de ITS y dejando la
pelvimetra para los ltimos controles.
Diagnstico.- Emitir un diagnostico integral y un plan de intervencin, basado en la
adolescente, pareja y familia (recursos). Incluir: edad gestacional, estado
nutricional, morbilidad, calificacin de riesgo y situacin social.
Prescripciones: Vitaminas y minerales, exmenes de screening segn normas
locales del programa maternal. Se recomienda derivar a asistente social,
nutricionista, odontologa y mdico gineclogo, segn normas tcnicas vigentes.
Promover la vuelta a la escuela o alternativas educativas no convencionales.
Conectarla con instituciones de capacitacin para empleo, bolsas de trabajo (sin
riesgo). Informar las actividades que se realizan en el servicio. Informacin y
acceso actividades recreativas o culturales de la comunidad, para promover la
11
incorporacin a grupos de pertenencia social. Promover un vnculo temprano con

el hijo.
Consejera individual y en Talleres Grupales: Se pone nfasis en: ITS, Alcohol y
consumo de drogas, prevencin del segundo embarazo, derechos legales,
sexualidad, acompaamiento y apoyo para enfrentar la maternidad/ paternidad
hasta un ao despus del parto. Reflexionar sobre sus capacidades personales,
en donde la funcin reproductiva sea un aspecto de su desarrollo personal, junto a
las funciones productivas y recreativas. Empoderamiento como hombre y como
mujer.
Atencin del Parto
Se recomienda implementar un modelo humanizado, que fortalezca el apego y la
incorporacin del padre u otro significativo en el parto. Promover la visita de la
familia, especialmente el padre y abuelas de manera de vincular a estas ltimas
en el proceso de crianza del infante. Es de gran importancia, la coordinacin con
el equipo de atencin primaria que ha acompaado el perodo prenatal. Se
recomienda realizar vistas al hospital, educar, fortalecer el apego y reforzar los
cuidados del recin nacido y manejo del dolor.
Control de Puerperio
Se prioriza que la atencin sea preferencial, dando atencin a la madre y al recin
nacido y lactante en el mismo da de atencin de la madre, prevencin del
segundo embarazo y consejera en sexualidad, anticoncepcin e ITS. Incorporar al
padre adolescente en los controles.
V.
Prevencin de Embarazo
Para evitar la presencia de embarazos no planeados en la poblacin adolescente,

expertos sugieren relevar las siguientes estrategias:
1.- Realizar educacin sexual integrada en el sistema educacional y en la
comunidad.
2.- Generar servicios integrales de salud sexual y reproductiva, atendidos por
personal capacitado y con competencias para la atencin de adolescentes, que
12
brinde servicios amigables. Ofrecerse acceso sin barreras a mtodos

anticonceptivos modernos, incluyendo la anticoncepcin de emergencia.
3.- Difusin a travs de medios masivos de programas de educacin sexual y de
los servicios amigables para adolescentes
4.- Fortalecimiento de la capacitacin del personal de salud en la atencin de
adolescentes en salud sexual y reproductiva integral.
En el marco de las acciones preventivas focalizadas en la prevencin del
embarazo adolescente, se describe a continuacin algunas de actividades que se
han resultados interesantes en este mbito.
Consejera para la prevencin de embarazo

Generalidades
La consejera es una actividad de apoyo personalizada que se establece entre el
profesional de salud y el o la adolescente, con el fin de que pueda fortalecer su
capacidad para la toma de decisiones libres, informadas, responsables y
coherentes con sus convicciones personales, respecto a sus conductas
preventivas en el mbito de su sexualidad, afectividad y reproduccin.
Las recomendaciones que se presenta a continuacin se basan en un documento
de expertos7, el que ha sido aplicado y cuenta con evaluaciones preliminares de la
efectividad en adolescentes de mediana y alto vulnerabilidad social, en dos
Centros de Salud, Rucahueche y SerJoven, especializados en la atencin integral
de adolescentes.
La consejera, puede realizarse en modalidad individual o grupal. Para ello, es
importante considerar las ventajas y desventajas comparativas que presenta cada
una de estas modalidades para l o la adolescente. Por ejemplo, los y las
adolescentes que no han iniciado aun actividad sexual coital y/o penetrativa,
podran beneficiarse al participar en sesiones grupales ya sea de consejera o
talleres grupales, donde se encontraran con otros adolescentes de su edad, que al
igual que l o ella, no han iniciado actividad sexual, esto los ayudara a reforzar su
7
Gonzlez M. and Ramrez, L.. Gua de consejera para adolescentes y Jvenes. Documento elaborado para
Programa Nacional de Adolescentes y Jvenes en sexualidad, MINSAL, 2008, aun en revisin.
13
conducta, al percibir que no son la excepcin. Mientras que aquellos

adolescentes, que no han iniciado actividad coital/penetrativa an, pero tienen
intensiones de hacerlo en un tiempo prximo, o presentan conductas sexuales de
riesgo (petting 3, actividad sexual sin proteccin), resistencias para el cambio, se
beneficiaran con intervenciones individuales de consejera, donde se puede
intervenir de manera ms personal de acuerdo a la etapa de cambio.
En las sesiones de consejera, se recomienda incorporar estrategias de
entrevista motivacional y teoras que explican los cambios de conducta en salud,
establecindose planes de intervencin diferenciada, previo diagnstico de la
intencin de conducta y conducta sexual de l o la adolescente.
Finalmente, en todo el proceso de la consejera, profesional, debe utilizar y ajustar
lenguaje y contenido de acuerdo a la edad, capacidad cognitiva, nivel de
desarrollo, gnero, cultura y marco valrico del adolescente. Para mayor
informacin se recomienda leer la Gua clnica de consejera general, que est
disponible en la plataforma.
A continuacin se presentan una propuesta de objetivos y estrategias de

intervencin, para trabajar en consejera, segn el diagnostico de la conducta e
intensin de conducta sexual coital o penetrativa.
Adolescentes
Adolescentes
Adolescentes Con
sin
actividad Sin
actividad Pareja
sexual
sexual (coital o sexual (coital o nica o mltiples
penetrativa), pero penetrativa) , pero parejas
sin intensin de con intensin de
cambiar
la cambiar
la
conducta, en los conducta
dentro
prximos meses
de los prximos 6
seis meses
Objetivo
Principales
de
intervencin
en
consejera
Postergar en los y
las adolescentes el
inicio
de
la
actividad
sexual
coital
o
penetrativa.
Fomentar y guiar la
toma de decisiones
en conducta sexual
y el desarrollo de
conductas
responsables
e
informadas en el
ejercicio
de
la
sexualidad.
Prevenir
el
embarazo
no
intencionado,
las
ITS y otros riesgos
asociados
a
la
conducta
sexual
activa
en
adolescentes.
14
Principales
estrategias
a
desarrollar
en
la
consejera.
Entregar
informacin sobre
desarrollo puberal,
sexualidad
y
afectividad.
Compartir
informacin
conductas
riesgo,
petting.
Alentar
a
reconocer
que
postergar el inicio
de las relaciones
sexuales, es una
opcin, voluntaria
y respetable.
Facilitar
el
desarrollo de la
percepcin
de
riesgo de embarazo Ayudar a identificar
e ITS.
las consecuencias
personales
e
Acompaar la toma interpersonales que
de decisiones en tendra un embarazo
conducta
sexual no deseado en esta
(identifica opciones, etapa
de
su
identifica ventajas y desarrollo.
desventajas, elige
una
opcin
y Facilitar el desarrollo
compromiso con la de la percepcin de
opcin).
riesgo de embarazo
e ITS.
Entregar
herramientas para Entregar
reconocer
y herramientas para
enfrentar
la reconocer
y
coercin. Trabajar enfrentar
la
desde
enfoque coercin. Trabajar
gnero.
desde
enfoque
gnero.
.
Reforzar
la
abstinencia, como
la conducta ms
protectora,
para
embarazo
no
deseado e ITS.
Compartir
informacin
de
conductas
de
riesgo
para
embarazo e ITS.
de
de
incluir
Compartir formas
de comunicacin y
negociacin
asertiva de su
decisin con pares
Apoyar formas de
y pareja.
comunicacin
y
Entregar
negociacin asertiva
herramientas para de su decisin con
reconocer
y pares y pareja.
enfrentar
la
Reforzar
la
coercin.
abstinencia, como la
Informar
sobre
programas
de
salud
para
adolescentes.
Reforzar
Compartir
informacin de los
beneficios de la
prevencin
de
embarazo
no
deseado
e
ITS,
como la conducta
ms protectora.
Apoyar
la
conversacin
con
pareja, en un marco
de derechos y de
respeto
de
sus
deseos y los de la
pareja.
conducta
ms
protectora,
para Promover
la
embarazo
no conciencia
de
deseado e ITS.
autoeficacia y autola Compartir
refuerzo en aquellos
15
consulta
profesional
en
caso que cambie
la intensin de
conducta sexual o
conducta.
Incorporar a los
padres,
para
ayudarlos en su rol
de
modelar
y
apoyar
la
mantencin
de
conductas
saludables.
informacin sobre
ITS.
Reforzar
importancia del uso
correcto
y
consistente
del
condn.
Compartir
informacin
de
mtodos
anticonceptivos.
que
estn
con
actividad
sexual
protegida.
Compartir
informacin
y
facilitar acceso a
mtodos
anticonceptivos
y
condones, segn la
propia decisin y
necesidad. Reforzar
la importancia de la
proteccin dual.
Explorar
proyecto
de vida y como las
consecuencias de la
actividad
sexual,
Apoyar
la
afectan sus metas.
implementacin
y
Estimular a que mantencin de las
compartan con un conductas
adulto cercano, sus protectoras,
decisiones.
incorporando
el
Facilitar acceso a control del mtodo y
mtodos
espacio para acoger
anticonceptivos
y dudas.
condones, segn la
propia decisin del
adolescente cuando Acoger a los padres
que acompaan al
corresponda.
adolescente,
Acoger a los padres escuchando
sus
que acompaan al temores,
dudas,
adolescente previo cautelando
al
consentimiento
confidencialidad
adolescente
si segn corresponda
corresponde,
y y explicitando sus
ayudarlos en su rol lmites.
de modelador y
apoyar
la
implementacin de
conductas
saludables
16
Anticoncepcin en la adolescencia
Una de las estrategias ms importantes para prevenir el embarazo adolescente es
el acceso sin barreras a mtodos anticonceptivos modernos (incluyendo
anticoncepcin de emergencia), tanto para quienes ya han pasado por la
experiencia de la maternidad o paternidad, como para quienes comienzan su vida
sexual.
El ltimo reporte FLASOG8, seala algunas barreras que impiden el uso de
anticonceptivos en adolescentes son: la falta de informacin, vergenza para
comprarlo, no saber cmo usarlo, creer que impide el placer, temor a ser
descubiertos, creer que hace dao a la salud y las creencias religiosas.
Tambin seala razones que dan las adolescentes para no utiliza mtodos
anticonceptivos:
Sentimiento de invulnerabilidad.
Sentimiento de inseguridad con el mtodo y problemas econmicos.
Falta de motivacin para su uso.
Carencia del poder y de la aptitud para negociar su uso.
Creencias infundadas acerca de sus efectos secundarios.
Creencia de que utilizar el condn con la persona que se ama y a la que se le
tiene confianza es un irrespeto.
El deseo de complacer a la pareja.
Lo anterior, resulta importante de conocer, de manera de realizar acciones de
salud tendientes a disminuir los mitos y creencias errneas, relacionadas con el
uso de anticonceptivos. En este contexto, se reconocen como estrategias
efectivas para disminuir los embarazos no deseados en adolescentes, la
educacin sexual y el acceso expedito a servicios confidenciales, de bajo costo o
gratuitos que entreguen orientacin y mtodos anticonceptivos.
Gmez , Molina y Zamberlin. Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 aos en Amrica
Latina y El Caribe . Federacin Latino Americana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa y Comit de Derechos
Sexuales y Reproductivos. Edicin Octubre 2010
17
La prescripcin y control de mtodos anticonceptivos en los y las adolescentes se

enmarcan en los siguientes documentos regulatorios, que actualmente estn
vigentes:
Documento Normas de Regulacin de la Fertilidad Ministerio de Salud.
Promulgacin Ley 20.418 Diario Oficial, 28 de Enero del 2010. Fija normas
sobre informacin, orientacin y prestaciones en materia de regulacin de
la fertilidad.
Desde un punto legal, en nuestro pas, a los y las adolescentes que tienen 14
aos cumplidos no existen restricciones para el uso de mtodos anticonceptivos,
pero los menores de 14 aos deben ser acompaados por un adulto, debido a que
la ley 19.927, cambi de 12 a 14 aos la edad de consentimiento de inicio de las
relaciones sexuales voluntarias. Antes de esa edad, se considera que es un
eventual abuso sexual. Desde el 28 de enero de 2010 la ley autoriza la entrega de
anticoncepcin de emergencia hormonal en cualquier farmacia, pero con receta
mdica 8.
Los criterios mdicos de elegibilidad de mtodos anticonceptivos, que se resumen

a continuacin en la siguiente tabla:
Criterio de Criterios
Mdicos
de
Elegibilidad de la Recomendaciones
Organizacin
Mundial de la Salud
Edad
No es factor que limite el uso de mtodos anticonceptivos.
Esta condicin est clasificada en categora 2 (las
ventajas de evitar un embarazo no deseado superan los
posibles inconvenientes o riesgos de usar el mtodo).
Solo en dos casos se recomienda cautela para el uso:
a) usar inyectables de progestgeno slo cuando una
joven tiene menos de 18 aos, por su posible efecto en el
metabolismo seo.
b) para el uso de un dispositivo intrauterino cuando una
joven tiene menos de 20 aos.
Paridad
Cuando ha habido un embarazo, no hay restricciones

mdicas en la eleccin de mtodo. En las adolescentes
que no han tenido un embarazo, se le debe informar del
18
retraso en la recuperacin de la fertilidad cuando se han

usado inyectables de progestgeno solo. Tambin
explicar el riesgo de expulsin del DIU en las nulparas y
el mayor riesgo de enfermedad plvica inflamatoria y de
posterior infertilidad, relacionado con las ITS.
Condiciones de salud No hay restricciones para el uso de los diferentes mtodos
anticonceptivos
en
adolescentes
sanas.
Debe
considerarse la adiccin a drogas que puede interferir con
el uso correcto y consistente de ciertos anticonceptivos.
Riesgo de ITS
infeccin por VIH
o El uso de condones es la primera recomendacin para la

prevencin de ITS/VIH en adolescentes sexualmente
activos. Un alto riesgo de ITS/VIH se clasifica en categora
3 (condiciones en que los riesgos son mayores que los
beneficios) para el uso de un DIU. Por tanto, la
prescripcin del DIU, en la adolescencia debe basarse
solo en las ventajas comparativas sobre los riesgos.
Fuente: Criterios Mdicos de Elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud.

La manera ms segura de prevenir el embarazo y las infecciones de transmisin
sexual en los adolescentes, es retrasar el inicio de las relaciones sexuales
(prevencin primaria).
Para aquellos adolescentes que ya son sexualmente activos, la prevencin
secundaria considera prcticas de sexo seguro, esto es uso de mtodos
hormonales y del condn (proteccin dual ya mencionada), el que usado en forma
correcta y sistemtica disminuye las tasas de embarazo y las infecciones de
transmisin sexual.
La proteccin dual debe fomentarse en hombres y mujeres, es una
responsabilidad de ambos considerar siempre el riesgo de embarazo e infecciones
de transmisin sexual.
Mtodos ms adecuados:
Condn masculino de ltex: Para proteger contra ITS/VIH, siempre hay que
recomendar el uso del condn masculino como mtodo nico o como doble
mtodo. Para que sea efectivo, se debe conocer su uso correcto o adecuado y
debe ser usado en todas las relaciones sexuales coitales y/o penetrativas.
19
Pldoras combinadas: Son una buena opcin, que ofrecen elevada proteccin
anticonceptiva y son tiles en el manejo de los ciclos irregulares y la dismenorrea.
Se recomienda comenzar con pastillas que tengan la combinacin de 30 mcg de
EE y levonorgestrel por el menor riesgo de enfermedad tromboemblica. Para
evitar efectos secundarios indeseados se pueden usar otros hormonales
combinados de dosis baja (<30 mcg de EE). En el uso de preparados que
contienen 20 mcg de EE hay que destacar la exigencia de una mayor rigurosidad
en la ingesta diaria y horaria de las pastillas.
Inyeccin combinada mensual: Muy efectiva y tiene escasos efectos
metablicos por el tipo de esteroides que contiene y porque evita el primer paso
por el hgado. Una ventaja es que no hay que recordar su uso a diario, y una
posible desventaja es que pueden producir sangrados irregulares en los primeros
meses. Los anillos vaginales y los parches combinados son similares y tambin
evitan el primer paso de los esteroides por el hgado.
Anticoncepcin de emergencia: Es una buena opcin para casos de
emergencia, como cuando la adolescente tuvo relaciones sexuales y no se us un
mtodo anticonceptivo, o cuando el mtodo anticonceptivo usado fall (ruptura
condn u olvido pastillas orales) y usar siempre en caso de violacin.
Consejera en el uso del condn masculino.

Para su uso adecuado, se requiere que los y las adolescentes, estn motivados,
manejen informacin respecto a su efectividad, proteccin, forma de colocarlo y
retirarlo, y tengan fcil acceso al mtodo y, con frecuencia, se requiere acuerdo,
negociacin y comunicacin en la pareja.
Sin embargo, si bien la informacin sobre la forma de uso de un condn es
necesaria, para lograr tener impacto sobre la conducta y que los y las
adolescentes realmente lo utilicen o exijan su uso, limitarse slo a la entrega de
informacin no es suficiente. No sirve que l o la adolescente, sea un experto o
experta en la colocacin del condn, si no se tiene la habilidad para pedir a la
pareja que lo use o la habilidad par a proponer alternativas y llegar a un acuerdo
en el caso que la pareja no quiera usarlo.
20
Aspectos importantes a considerar en el desarrollo de consejera en el

uso del condn masculino.
El uso del condn en adolescentes requiere del desarrollo de ciertas
competencias:
1.- Habilidades en el uso correcto y consistente del condn
2.- Habilidades para negociar y llegar a un acuerdo en su uso
Ambas competencias son importantes de fortalecer en los y las adolescentes, sin
embargo, desde una perspectiva de gnero, los hombres suelen necesitar
fortalecer ms las habilidades en el uso y las mujeres las habilidades de
negociacin, lo que no significa que hombres y mujeres deban adquirir ambas
habilidades.
Aspectos a trabajar en la consejera para desarrollar habilidades en el

uso correcto y consistente del condn:
En la consejera se debe entregar informacin sobre el uso correcto del condn,
para ello es importante compartir con l o la adolescente, que para colocar el
condn deben chequear o hacer lo siguiente:
Verificar la fecha de vencimiento, no se debe usar un condn que est

vencido.
Verificar el estado del envoltorio. Debe estar en buenas condiciones.
Guardarlos en un lugar fresco y seco. No exponerlos a calor excesivo o al
sol.
Transportarlos en el bolsillo de la camisa, en una caja (medicamentos,
dulces), un estuche, nunca sueltos en la cartera o en la mochila, tampoco
en la billetera o el bolsillo trasero del pantaln ya que se daarn.
Abrir el envase con cuidado, por uno de los bordes dentados y no usar los
dientes o tijeras ya que puede romperse.
Colocar en condn cuando el pene est erecto y antes de la penetracin
(oral, vaginal, anal) de modo de evitar el contacto entre fluidos. Retraer el
prepucio (forro o piel que cubre el glande del pene) y colocar el condn.
El condn tiene solo un lado por el que se puede desenrollar. Tomar el
condn sin desenrollarlo y colocarlo en la punta del pene erecto (glande).
Apretar la punta del condn con el ndice y el pulgar, y con la otra mano sin
soltar la punta, desenrollar el condn hasta llegar a la base del pene,
21
dejando un espacio libre y sin aire en la punta para recibir el semen al

momento de la eyaculacin.
Despus de eyacular, sujetar el condn en su base y retirar el pene cuando
an est erecto.
Finalmente, hacer un nudo al condn y botarlo a la basura, no al WC. El
condn es desechable, es decir, se utiliza una sola vez y debe botarse en
un lugar seguro.
Para que los adolescentes (hombres) usen el condn, necesitan confiar en sus
propias habilidades para colocarlo. Enfrentar la colocacin del condn por primera
vez y con la pareja, puede generar nerviosismo, inseguridad y temor, que pueden
significar que el adolescente no lo utilice. Por ello, resulta importante incentivar
que practiquen y para que se familiaricen en la colocacin del condn. Las
destrezas adquiridas les darn seguridad, confianza en s mismos y la oportunidad
de familiarizarse con sus propias sensaciones, pudiendo as derribar creencias
errneas como la interferencia o interrupcin, la disminucin del placer y la poca
sensibilidad.
Tambin es importante reforzar otros aspectos necesarios para el uso

correcto del condn:
No usar lubricantes basados en aceites tales como vaselina, aceites de
comer o aceites para la piel o cremas de belleza, ya que daan el ltex y
ocasionan ruptura por prdida de la elasticidad. Se recomienda usar
slo lubricantes en base de agua.
Nunca usar ms de un condn a la vez, la friccin entre ellos puede
causar que uno o ambos se rompan o resbalen.
Bajo los efectos del alcohol y otras drogas es ms fcil tener prcticas
de riesgo o que se olvide el uso del condn.
Se pueden obtener gratuitamente en los centros de salud o se pueden
comprar en las farmacias y no se requiere receta mdica.
No hay que comprarlos en ferias u otros lugares que no garanticen una
adecuada conservacin.
Mantener un stock de condones. No esperar que se acaben para
conseguirlo y llevar algunos en su mochila.
Otros aspectos importantes a desarrollar en la consejera:
Apoyar el reconocimiento de los beneficios personales e interpersonales de

la prevencin de embarazo e ITS.
22
Apoyar el reconocimiento de los beneficios del uso del condn como la

conducta ms protectora.
Facilitar la identificacin de barreras personales e interpersonales, el
reconocimiento de creencias errneas, que pueden influir en el uso del
condn.
Reforzar, que el uso del condn debe ser negociado con anticipacin,
ambos miembros de la pareja deben estar de acuerdo y saber cmo usarlo
Entregarle herramientas o pautas de respuestas asertivas, que pueda
ensayar, en la consejera y usar como modelo para enfrentar momentos
difciles al momento de negociar.
Algunas Barreras de los y las Adolescentes para NO usar condn y

estrategias que puede utilizar el profesional, para ayudarles a identificar y
disminuir estas barreras:
BARRERAS
ESTRATEGIAS
PARA
ABORDAR
LAS BARRERAS
Disminucin del placer sexual y la Cunto
crees
que
realmente
sensibilidad
disminuye tu sensibilidad? Qu te
parece si ensayas con el condn y ves
que pasa con tus sensaciones? En
que podra beneficiarte a ti o a tu
pareja que la sensibilidad disminuya
un poco?
Interferencia o interrupcin en la Qu crees que pasar con esto
relacin sexual
cuando lleven un tiempo usando el
condn? Cmo podras disminuir
esta interferencia?
No es 100 % efectivo
Reforzar que no existe ningn mtodo

que sea 100% efectivo. Es el nico
mtodo que existe para prevenir las
ITS. Su eficacia aumenta con la
experiencia en el uso.
La pareja estable se percibe sana y Reforzar concepto de riesgo por las

sin posibilidad de contagio aunque no conductas sexuales previas y las
se sepa su historial sexual.
actuales.
23
Creencia que al tener pareja nica

estn salvo de riesgos, a pesar que
estas relaciones sean cortas y
sustituidas sucesivamente por otras
parejas.
Dificultades para
conversar
de
sexualidad y uso de mtodos
anticonceptivos
Usar un mtodo de proteccin
indicara desconfianza.
Negociacin del uso del condn
rompe la espontaneidad y el
romanticismo de las relaciones
sexuales.
Temor a ser catalogada de: lanzada
por saber mucho del tema y querer
cuidarse o complicada o inmadura
por manifestar dudas y temores.
La
apariencia
o
el
conocer
socialmente a una persona no
garantizan su estado de salud ni
tampoco su riesgo en sexualidad.
Reforzar conciencia del riesgo de
tener mltiples parejas no solamente
en el momento sino a lo largo del
tiempo.
Fortalecer
habilidades
comunicacin y negociacin
de
Reforzar el concepto de toma de

decisiones de manera libre e
informada.
Respuestas Asertivas a Argumentos sealados para no usar condones:
ARGUMENTOS
RESPUESTAS ASERTIVAS
Pero los condones no son Protegen si los usamos de la manera correcta

100% seguros
Son la mejor proteccin disponible
Los condones matan la onda
No ser as despus que nos acostumbremos.

Oye, los condones pueden ser divertidos
Podemos utilizarlos juntos.
Nos sentiremos muy bien una vez que nos

acostumbremos
No se siente igual de rico con Usmoslos algunas veces y veamos como nos
condn
sentimos.
Pero me sentir mucho ms relajada si estoy
protegida.
24
Con condn puedes durar ms y eso es bueno

para los dos.
Estoy tomando pldoras

anticonceptivas
Me da vergenza comprarlos
No tengo condn ahora
Tendremos que utilizar condones de todas

maneras, la pldora no nos protege contra
infecciones.
Las pldoras no protegen del HIV y las ITS.
No sentirs vergenza despus de la primera
vez.
Los comprar yo, as los tendremos cuando los
necesitemos.
Vamos juntos a comprarlos.
Compremos para la prxima vez, pero ahora no
tengamos sexo.
Disculpa, pero sin condn no.
No quiero que nos expongamos a una infeccin
por HIV.
No te preocupes, yo s Esa forma no es segura

cuidarme.
Igual puedo quedar embarazada o contagiarme
Voy a retirar el pene antes de con una ITS
eyacular
Yo quiero estar sper segura para evitar el
Yo s que no tengo ninguna embarazo y las ITS.
ITS
Yo tampoco creo tener ninguna enfermedad,
pero alguno de nosotros podra tenerla y no
saberlo.
No confas en m?
Espero que ests diciendo la verdad, sin

embargo algunas ITS no tienen sntomas.
Seamos responsables y usemos condones.
La confianza no es el problema.
La gente se contagia infecciones sin darse
cuenta.
25
Conclusiones
El embarazo en la adolescencia, se considera de riesgo psicolgico y social, en
especial por tratarse de embarazos inesperados y con falta apoyo de la pareja y
de la familia. Los riesgos biolgicos son consecuencia de la falta de un adecuado
control prenatal y de una adecuada atencin del parto, ms que de la edad como
factor aislado. Las menores de 15 aos, tienen mayor riesgo biolgico y es donde
se debera focalizar las acciones de prevencin primaria para evitar el embarazo
en la adolescencia a edades tempranas.
Expertos en el tema sugieren desde un punto de vista de la Salud pblica, que se
debe manejar el concepto de Adolescente Embarazada y suplir el antiguo
concepto de primigesta precoz, debido a que slo tiene una connotacin ms bien
biolgica y no considera o releva el impacto psicosocial que tiene el embarazo en
la adolescente, su futuro hijo o hijas y pareja o progenitor.
El concepto de Adolescente Embarazada debe incluir la atencin integral
interdisciplinario, preferencial, y estructurada por niveles de complejidad. Adems
de incluir como foco de intervencin al adolescente o joven, futuro padre.
El riesgo de las consecuencias negativas, producto de la actividad sexual, puede
definirse en tres momentos: a) la iniciacin de la conducta, b) el uso de medidas
contraceptivas y de proteccin de ITS y c) el nacimiento que sigue a un embarazo
no planificado. Es por ello que la prevencin primaria debera centrarse en fomentar
el retraso del inicio de las relaciones sexuales hasta que el o la adolescente se
encuentre preparado para asumir los resultados de su conducta.
Por otra parte, no podemos desconocer que existe un grupo de adolescentes que
por propia decisin o por factores de riesgo asociados estn expuestos a iniciar
actividad sexual o ya la han iniciado. Sobre este grupo es necesario realizar
actividades de prevencin secundaria, que incluya entrega de informacin acerca
de comportamientos sexuales ms seguros, ayudarlos a identificar sus riesgos y a
buscar formas de evitarlo.
Constituye un gran desafo, evitar que las adolescentes se embaracen en forma
no planificada y/o adquieran una ITS. Existen numerosas experiencias con
programas de educacin sexual, planificacin familiar, etc. Sin embargo, pareciera
que ellos no han tenido resultados de alto impacto, de modo que las tendencias en
las tasas de fecundidad no se han reducido en la magnitud esperada y las
infecciones de transmisin sexual han incrementado a travs de los aos. Por ello,
26
debiera generarse cambios en el actual abordaje de salud en relacin a la

conducta sexual. Cada adolescente es nico, tiene su propio marco de valores,
creencias y experiencias. Por ello, para impactar en la conducta, se requiere una
intervencin con una aproximacin integral, no directivo, que permita responder a
las necesidades de cada persona conforme a su situacin de vida y etapa del
desarrollo, que incluya el acceso a consejera y mtodos anticonceptivos.
27
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Consejera a Adolescentes y Jvenes

los principios bsicos y psicolgicos en que se apoya la

consejera para adolescentes y jvenes.

y a asumir y compartir sus responsabilidades. Son etapas de la vida en que se

I. Teoras y Modelos del Comportamiento

Hoy en da, se reconoce que no es suficiente informar a adolescentes y jvenes

forma de aproximacin de las intervenciones, que responda a las necesidades e

Ayudan a comprender los comportamientos de salud que se quieren lograr.

Ayudan a identificar las metas ms adecuadas para los programas, las

Es importante explicitar, que la utilizacin de teoras no necesariamente garantiza

la identificacin y entendimiento, de los

Revisaremos a continuacin algunas de las teoras o modelos, que l o la

- Individuales: Son aquellas caractersticas individuales que influyen en el

- Polticas Pblicas: Son polticas locales, estatales y leyes que reglamentan o

Mantencin, las que se presentan en la tabla N III y figura N1.

Figura N 1. Estadios de la rueda del cambio (24).

Modelo de etapas del cambio.

Acciones a Realizar por

quieren evitar un nuevo fracaso.

entorno, de manera que

Acciones a Realizar por

Se est pensando en cambiar la Favorecer la auto evaluacin, que

sentimientos de inseguridad, herramientas para enfrentar las

Acciones a Realizar por

Se trazan planes para cambiar.

Acciones a Realizar por

Ayudar con retroinformacin,

Acciones a Realizar por

Ayudar a hacer frente al

Este tiempo debe ser un proceso

El Modelo de Etapas del Cambio, propone que la adopcin de conductas

Teora de Fijacin de Metas

comportamientos, y esto es posible mediante la fijacin de metas. Las metas

Estudios sealan que los elementos o procesos que contribuyen a la formacin

Estos elementos describen cmo determinadas caractersticas, tanto externas

Tabla. Teora de fijacin de metas

Rol del Consejero o Consejera

El consejero o consejera asume un

Escucha activa, emptica.

Ayuda a que el adolescente o joven

Establece junto con adolescentes y

Tabla. Perspectiva basada en las fortalezas.

Rol del Consejero o Consejera

El consejero o consejera, modela,

En una relacin de respeto, con

Se interesa en descubrir el punto de

5) Modelo de Creencias de Salud

conductas y creer que el cambio ser

beneficioso, porque tendr un resultado importante

Tabla. Conceptos, definiciones y aplicaciones de este modelo.

Cun grave es una Consecuencias especficas del riesgo

Eficacia de la accin Definir las medidas que se han de

Costos tangibles y Identificar y reducir barreras por medio

para Proporcionar informacin sobre cmo

Capacidad de uno Proporcionar apoyo y gua al realizar la

Fuente: OPS/Fundacin W.K. Kellogg. Manual de comunicacin social para programas de

adolescentes, como es el caso de la imagen corporal y el consumo de grasas, o

debiera centrarse ms en la preocupacin o

responsabilidad de causar dao a otros, ms que, en que se sientan amenazados

Entrevista Motivacional (EM)

La entrevista motivacional (EM) fue propuesta por Miller y colaboradores, en los

Es un tipo de entrevista clnica centrada en la persona que, principalmente, le

6) Modelo Centrado en el Cliente o consejera Orientada al Cliente

Rol del Consejero o Consejera