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TRABAJO ORIGINAL
Resumen
1
Correspondencia:
Daniela Astudillo
E-mail: danny_as_tu@hotmail.com
Av. Ricardo Durn SN
Telfono: [593] 72 893 242- [593]987 200 560
Cuenca, Ecuador.
Fecha de Recepcin: 22/10/2012
Fecha de Aceptacin: 3/01/2013
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MARZO 2013
Introduccin
Diariamente el obstetra en su prctica
diaria enfrenta la decisin de la operacin cesrea, al respecto la Organizacin Mundial de la Salud recomienda
que la tasa de cesreas no supere el 15%
en los hospitales de segundo nivel y del
20% en los de tercer nivel en relacin
con el total de nacimientos [1,2]. A pesar de esta recomendacin, la cesrea
es la ciruga ms frecuente realizada
en mujeres en pases de altos y bajos
recursos [3]. La cesrea constituy un
importante avance en las alternativas de
atencin del parto. Hasta principios de
los aos sesenta, la prevalencia de cesrea no superaba el 10% y los incrementos que se presentaron con el uso
de ste procedimiento en los pases desarrollados se asociaron con descensos
en la mortalidad materna y neonatal. A
partir de los aos setenta, las cesreas
se incrementaron de manera significativa sin que se produjeran mejoras adicionales en la mortalidad de las madres y
sus productos. El aumento de las cesreas que no tienen justificacin clnica
preocupa a las autoridades sanitarias y
a los prestadores de servicios de salud
porque eleva los costos de atencin mdica, expone a la madre y al producto
a riesgos innecesarios [3]. Comparado
con el parto vaginal, la morbimortalidad materna se incrementa con el parto
por cesrea aproximadamente 2 veces.
La mortalidad materna est entre 6 22 muertes por cada 100.000 nacidos
vivos. Aproximadamente, la mitad de
las muertes maternas son consecuencia
directa del procedimiento operatorio en
s. La cesrea supone un incremento de
riesgo de morbimortalidad materna y
neonatal respecto al parto vaginal [47]. Parte de este incremento en la morREV MED HJCA, VOL 5, NO 1
Tabla 1
Caractersticas de la poblacin de estudio (n = 146)
Variable
Frecuencia
92
54
63.0
37.0
0
29
62
55
0
19.9
42.5
37.7
18
128
12.3
87.7
47
99
32.2
67.8
90
56
61.6
38.4
Edad en aos
20 -30
31 45
Nivel de instruccin
Analfabetismo
Primaria
Secundaria
Superior
Semanas de gestacin
<37
37 42
Nmero de gestaciones
Primigesta
Multigesta
Tipo de intervencin
Cesrea
Parto
Material y mtodos
El presente es un estudio transversal.
Se llev a cabo en el Departamento de
Ginecologa y Obstetricia del Hospital Jos Carrasco Arteaga del IESS en
la ciudad de Cuenca. Se realiz desde
el 1 de enero hasta el 31 de diciembre
de 2011. De un universo de estudio de
1145 casos registrados de gestantes entre 20 y 45 aos se defini el tamao de
la muestra en 146 casos. El tamao de
la muestra fue calculado sobre la base
del 95% de confianza, 5% de error de
inferencia, el 15% de partos por cesrea
y 10% para prdidas.
Los datos recolectados fueron tomados de las historias clnicas, obtenindose de las mismas datos demogrficos,
indicaciones y tipos de cesrea.
Las variables fueron registradas en
una hoja electrnica de una base de datos en Excel y finalmente se realiz la
tabulacin de las variables registradas.
Se reportan frecuencias y porcentajes
para descripcin de la muestra.
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Resultados
Ingresaron al estudio 146 casos, la media de edad de la muestra fue de 29.4
5.7 aos; el grupo de edad de mayor
frecuencia fue el de 20-30 aos con el
63%. El nivel de instruccin de mayor prevalencia fue secundaria con el
42.5% de la poblacin y no se registraron mujeres con analfabetismo. La
media de las semanas de gestacin en
la muestra fue de 38.3 1.71 semanas;
se registraron 18 casos de gestaciones
< 37 semanas representando el 12.3%
de la muestra. En el 67.8% de los casos las pacientes presentaron ms de
una gestacin, mientras que el 32.2%
fue primigesta. En la muestra de estudio la prevalencia de operacin cesrea
fue de 61.6% (IC 95% 53.7 69.3), el
38.4% de la muestra termin su gestacin mediante parto. La prevalencia de
operacin cesrea fue mayor en el grupo de edad de 20-30 aos con un 55.6%
(IC 95% 65.7 45.4) y en las mujeres
con un nivel de instruccin superior con
el 44.4% (IC 95% 57.5 31.2). En las
pacientes sometidas a cesrea, el 47.8%
correspondi a primera vez, mientras
que en el 37.8% ya posea una cesrea
anterior. En el 57.8% de los casos la
ciruga fue realizada por indicaciones
emergentes y el 42.2% fue de tipo electiva. La principal indicacin para realizar operacin cesrea en la muestra fue
MARZO 2013
Tabla 1
Caractersticas de 90 mujeres intervenidas de cesrea
Variable
Edad en aos
20 30
31 45
Nivel de instruccin
Analfabetismo
Primaria
Secundaria
Superior
Tipo de cesrea segn antecedente
Anterior
Iterativa
Previa
Tipo de cesrea segn indicacin
Electiva
Emergencia
Tipo de indicacin
Indicacin Materna
Indicacin Fetal
Indicacin Materno Fetal
Indicacin Obsttrica
Otra Indicacin
Indicacin Materna
Ciruga uterina previa
Distocia de partes blandas
Hipertensin gestacional
Valvuloplasta
Indicacin Fetal
Distocia de presentacin
Compromiso del bienestar fetal
Embarazo mltiple
Macrosoma fetal
Indicacin Matero Fetal
Preeclampsia grave
Preeclampsia leve
HELLP incompleto
Condilomatosis
Indicacin Obsttrica
Cesrea anterior
Iterativa
Desproporcin cefaloplvica
Distocia dinmica del trabajo de parto
Prolapso de cordn
Otras indicaciones
Primiparidad tarda
Rotura prematura de membranas
Frecuencia
50
40
55.6
44.4
0
11
39
40
0
12.2
43.3
44.4
34
13
43
37.8
14.4
47.8
38
52
42.2
57.8
5
25
5
53
2
5.5
27.7
5.5
58.8
2.2
2
1
1
1
2.2
1.1
1.1
1.1
11
10
3
1
12.2
11.1
3.3
1.1
2
1
1
1
2.2
1.1
1.1
1.1
29
13
7
3
1
32.2
14.5
7.9
3.3
1.1
1
1
1.1
1.1
Discusin
La prevalencia general de cesrea
en el presente estudio fue del 61.6%.
La prevalencia de operacin cesrea
fue mayor en el grupo de edad de 20-30
aos con un 55.6% y en las mujeres con
un nivel de instruccin superior con el
44.4%. La cesrea por primera vez fue
del 47.8%. En el 57.8% de los casos de
cesreas practicadas fueron del servicio
de emergencia.Segn el tipo de indicaciones para la realizacin de cesrea en
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Referencias bibliogrficas
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