09/01/2009

Mme Benrerbia
Psychiatrie

LES DIFFERENTS MODES DHOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE

OBJECTIFS
Connatre les divers modes dhospitalisation.
Connatre les procdures administratives pour valider les placements sous
contraintes.
valuer notre responsabilit en tant que soignant.
INTRODUCTION
En psychiatrie, divers modes dhospitalisation existent afin de rpondre la
scurit des patients et de faon plus large a celle dautrui. Ces modes
dhospitalisation sont rgis par la loi du 27 juin 1990.
Ces modes dhospitalisation :
Les hospitalisations libres
Les hospitalisations sans consentement
-Les hospitalisations la demande dun tiers
-Les hospitalisations doffice
La diffrence entre les lois 1838 et 1990 est le droit des alins.
Modification pour la loi de 1990 est lobligation de donner un statut administratif a
tout patient hospitalis en psychiatrie do les 3 modes dhospitalisation
En 1838 lhospitalisation libre nexistait pas.
I)Lhospitalisation libre (art L3211-2)
A)Lhospitalisation en psychiatrie
Lhospitalisation en psychiatrie rpond a un caractre durgence de prise en
charge elle correspond a un besoin immdiat de soins.
- Soins immdiats cibls sur le trouble psychique que rvle le patient.
- Cohrence dans le suivi clinique qui va se traduire par la ralisation dun
projet thrapeutique (spcificit des quipes en psychiatrie).

Lhospitalisation rpond un contenant ncessaire pour des patients qui se

sentent envahi par leur trouble.
Lhpital devient alors un lieu protecteur, qui par la suite deviendra un point
dancrage chaque crise.
Cette relation qui sdifie entre lquipe et le patient permet souvent dviter le
placement sous contrainte.
Les cliniques prives et les tablissements publics nont pas les mmes fonctions.
B)Les hospitalisations en clinique prive psychiatrique
Elle rpond essentiellement aux hospitalisations libres.
Cela traduit une organisation et une planification de lhospitalisation
contrairement au public qui fonctionne plutt en urgence.
Troubles nvrotiques, syndrome dpressif, des pathologies psychotiques stabilises
=> en clinique prive
Les cliniques prives mettent en uvre des rseaux comme les hospitalisations
publics.
C)Lhospitalisation en tablissement public psychiatrique
80% des hospitalisations concernent des patients psychotiques.
Cette hospitalisation dpend dune part de la politique de sectorisation (la
population est divise en secteur, lhospitalisation est fonction du lieu
dhabitation) et dautre part lhospitalisation sous contrainte selon la loi de juin
1990.
La sectorisation permet un meilleur suivi des patients lors dhospitalisation
frquente le patient est toujours suivi par la mme quipe.
Chaque hpital public psychiatrique obligation de recevoir la population qui
dpend de sa sectorisation pendant lhospitalisation mais aussi pres en offrant
tout le dispositif de soins quil recouvre (hospitalisation de jour) et dassurer le
suivi jusqu a ce que la personne dmnage.

Lhpital public a lobligation de recevoir en fonction dun dcoupage dans la

ville, tous les patients SDF (80% sont des psychotiques non pris en charge), prise
en charge galement les patients hors secteur (contrairement aux tablissements
privs) et les patients sous contraintes.
II)Lhospitalisation sous contrainte/sans consentement
A)Hospitalisation a la demande dun tiers (HDT) (art L3212-1 du CSP)
Il faut que les troubles du patient rendent impossibles le consentement du
patient.
Ltat du patient impose des soins immdiats.
Le patient doit tre assorti dune surveillance constante en milieu hospitalier.
1)Les obligations administratives : avant lhospitalisation il faut :
Une demande manuscrite : un membre de la famille, lentourage, un voisin,
assistance sociale, tuteur, le curateur.
Deux certificats mdicaux pour valider lhospitalisation concordant datant de
moins de 15 jours, attestant du trouble psychique du patient.
Les deux certificats ne peuvent pas provenir de mdecins provenant de
ltablissement et pas par le mme mdecin (en gnral le premier provient
mdecin gnraliste puis le deuxime le mdecin urgentiste)
Un psychiatre de ltablissement daccueil doit rdiger le certificat de 24h
(art L.3212-4 du CSP) raliser au plus tard dans les 24h sinon cela annule le
HDT. (ensuite certificat de 15 jours, puis un tous les mois => ils doivent rendre
compte du trouble psychique du patient et de lvolution de son trouble).
Le directeur de ltablissement doit : vrifier, la conformit des documents,
transmettre les documents a la DDASS dans les 24h (dlguer au cadre de
sant ou des infirmiers).
Conformit des pices, concordance des dates, exactitude des noms et prnoms,
date de naissance, avec la lettre manuscrite il faut la pice didentit de la
personne faisant la demande pouvant annuler le HDT, il faut galement les
informations concernant le tuteur, le curateur.

La demande aprs la DDASS passe par le prfet, ensuite par la commission

dpartementale des hospitalisations psychiatriques (CDHP), cette commission a un
rle de contrle pour les placements sous contrle, (une fois tous les trimestres il y
a contrle dans les tablissements).
Si pril imminent (art L.3212.3 du CSP) caractre durgence dans ce cas il y a une
admission au vu dun seul certificat mdical et non 2, sinon le reste de la
procdure est identique.
2)Les conduites tenir infirmire et la responsabilit infirmire
Contrle des documents, faire parvenir le tout au bureau des entres qui fait
parvenir a la DDASS
Si la personne faisant la demande dhospitalisation est dans lincapacit
dcrire la demande il faut faire appel au directeur qui rdigera la demande.
En labsence de mdecin de lunit (ths), en labsence de cadre dans
lunit (soir et week-end) en cas de fugue en HDT, envoyer un signalement au
service de recherche de personne hospitalis en fugue de la prfecture
pour dcrire le patient, la prfecture ensuite fax le tout la police.
A chaque fugue, il faut prvenir le directeur de ltablissement.
Aprs un certain temps, prvenir la famille car souvent le patient retourne
chez lui ou dans la famille (pour quelle prvienne la famille).
Au retour du patient dans lunit, faxer au service de la prfecture pour
signaler que le patient est de retour.
B)Hospitalisation doffice (art L3213.1)
Lorsque les troubles mentaux compromettent lordre public ou la suret de
lentourage ou de la personne elle-mme.
Cest le prfet qui peut ordonner une hospitalisation doffice
1)Les obligations administratives

 Au vu dun certificat mdical

Par un arrt prcis et motiv (par le maire)
Et en cas de danger imminent, par des mesures provisoires. Le directeur
dtablissement a les mmes obligations que pour les HDT. (toujours vrifier
le nom et prnom)
Les certificats mdicaux dans les 24h, quinzaine et mensuel doivent tre
produit.
Les arrtes peuvent maintenir lHO pour des dures de 1, 3, 6 mois, en
labsence de dcisions prfectorales larrt de lHO est obligatoire. (Des
experts pourront tre envoys par la DDASS pour valider le maintien ou non
en HO).
2)Les conduites tenir par linfirmire et la responsabilit
LIDE a larriv du patient doit valuer ltat du patient avec le mdecin, si le
mdecin absent, il faut lappeler immdiatement pour accueillir le patient et
anticiper son arrive dans lunit et mettre en place les mesures de scurit.
Le cadre de garde doit soccuper de trouver une chambre disolement sur
lhpital.
Bien vrifier que le certificat mdical et larrter est correct (nom, prnom),
la DDASS doit tre prvenue immdiatement mme si nuit ou week-end.
DES DISPOSITIONS COMMUNES (HDT ou HO)
A fin de favoriser la stabilisation de ltat psychique et la rinsertion sociale,
les personnes places en HDT ou en HO peuvent bnficier damnagement
de leurs conditions de traitement sous forme de sortie dessai (retour chez
eux avec un bon suivi, hospitalisation de jour ou a la semaine) , lobjectif est
de casser lhospitalisation temps pleins pour permettre la rinsertion.
La sortie dessai comporte une surveillance mdicale.
La demande de sortie dessai est pour 3 mois et est renouvelable.
Le renouvellement ou sa cessation sont dcids par dans le cas de lHDT par le
psychiatre de ltablissement daccueil, le bulletin de sortie est vis par le directeur

de ltablissement qui lui-mme le transmet au prfet. La personne ayant fait la

demande de placement est prvenue de la sortie.
Dans le cas dun HO, renouvellement ou cessation de la sortie dessai est faite par
le prfet sous la demande crite et motiv du psychiatre de ltablissement.
Les larges possibilits de pourvoir devant le tribunal de grande instance en vue de
sortir le malade, toute personne en vue dagir dans l'intrt du patient peut se
pourvoir par simple requte devant TGI du lieu de ltablissement qui aprs vrifie
ncessaire ordonne sil y a lieu la sortie immdiate ou le procureur de la
rpublique peut se pourvoir aux mmes fins.
Leves de HDT et HO :
Les situations pouvant entraner une leve de HDT :
Doffice en labsence de certificat (art L 3212-7 du CSP)
Sur certificat dun mdecin psychiatre attestant que les conditions de lHDT ne
sont plus runies
Depuis la loi du 4 mars 2002 : loi relative des droits des patients la leve peut tre
requise par un curateur nomm en application de lart L 3211-9
Le conjoint, le concubin peut demander la leve du HDT
En labsence de conjoint ce sont les ascendants, en labsence dascendants ce sont
les descendants (par ordre de priorit)
Le tiers qui a fait la demande manuscrite sauf si un membre de la famille sy
oppose.
Le CDHP peut demander la leve
La leve sera prise par le prsident de TGI par demande du patient, famille,
proches.
Leves de lHO :
Cest une dcision prfectorale, demande soit par :
Production dun certificat de leve de HO rdig par un psychiatre et transmis au
prfet dans les 24h qui doit statuer sans dlai.
Soit par expertise de deux psychiatres nappartenant pas ltablissement et choisi
par le prfet tablissant que le patient nest plus dangereux ni pour lui ni pour

autrui.