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OBJETO: Allegar informacin que permita realizar el estudio de mercadeo del registro mdico electrnico
o historia clnica electrnica de los pacientes en entidades de salud del Departamento de Risaralda.
Ficha N......................................
1. ESPECIALIDAD
1.1)
1.2)
02
No
Es usted :
Mdico(a)
Especialista
01
1.3)
01
Labora en ms de un lugar? Si
Enfermera
(o)
02
Auxiliar
Enfermera
03
en
Otro
05
04
1.4)
Especialidad
Si
Alergologa
Anatoma
Pat.
Anestesiolog
a
Cardiologa
Ciruga
General
Clnica
Dermatolog
a
Diag.
Imgenes
Emergentolo
ga
Endocrinolo
ga
Gastro
Especialidad
Nutricin
Gentica
Oftalmologa
Gerontologa
Hematologa
Oncologa
Ortopedia
Infectologa
Inmunologa
ORL
Pediatra
Med. Familiar
Medicina
general
Medicina
legal
Psiaquiatra
Salud
pblica
Tocoginecolo
ga
Toxicologa
Estudiantes
Farmacia
Nefrologa
Neumonolog
a
Neurologa
Otro
1
1
1
1
1
1
1
1.5)
Si
Si
1
1
02
Privado
01
Especialidad
Ambos
03
01
Escaner
Table
02
Otro
03
04
1.6)
01
No
02
1.7)
01
No
02
1.8)
1.9)
Muy til
til
Neutro
Poco til
Intil
01
02
03
04
05
ENCUESTA
Lento
01
02
Difcil de aprender
03 amigable
Visualizacin poco
muy
util
(5)
Funcionalidades
util
(4)
neutr
o (3)
poco
inutil
util
(1)
(2)
3. DATOS DEMOGRFICOS
DATOS DEL ENCUESTADO
Finalmente, para efectos de control y verificacin por parte de mi supervisor, me podra dar sus datos:
Nombre:
Gnero:
Edad
Masculino 01
Estudios: Primaria 01
Entidad
Femenino 02
Secundaria 02 Tcnico
03
Universidad
04
Postgrado
05
Ninguno
06
Municipio
Direccin
Telfono
QUIERO AGRADECERLE,
Pg. 2
ENCUESTA
MUCHAS GRACIAS Y QUE TENGA UN FELIZ DIA / TARDE / NOCHE
Fecha: DD ______MM________AAAA______
Encuestador:
________
Supervisor:
__________Cuestionario Supervisado:
SI___ NO___
Pg. 3