Urgencias gastrointestinales veterinarias

Urgencias
Gastrointestinales en
la Clnica Veterinaria
MVZ Hugo Tapia Mendoza
Especialista en Medicina y Ciruga de Perros

y Gatos
FMVZ - UNAM
Cuerpo Extrao
Esofgico
URGENCIA 1
Sitios:
Entrada a Trax
Base del Corazn
Hiato esofgico
Fisiopatologa:
Obstruccin
mecnica parcial o
completa
Espasmo muscular
Edema perifrico
Punzocortantes:
Abrasin
Laceracin
Perforacin
Objetos extraos:
Huesos
Metales
Juguetes
Productos vegetales
Rama rbol
Anzuelo
Diagnstico
Tratamiento:
Tratamiento Mdico:
NPO de 24 a 48 horas
Suspensin de Sucralfato
0.5 a 1 g TID PO lento
Metoclopramida
0.05 a 0.09 mg/kg SC TID
Cisaprida
0.02 a 0.11 mg/kg PO BID
Inhibidor H2
Ranitidina: 0.2 a 0.4 mg/kg PO BID
Famotidina: 0.1 a 0.2 mg/kg PO SID
Omeprazol: 0.16 mg/kg PO SID
Cuerpo Extrao
Estmago
URGENCIA 2
Fisiopatologa
Barrera Mucosa Gstrica:
Clulas epiteliales pierden adherencia

Disminuye moco rico en bicarbonato
Disminuye irrigacin sangunea
Baja produccin de PGE2
Signos:
Vmito
Hematemesis
Melena
Nausea
Eructo
Ptialismo
Dilatacin abdominal
Dolor abdominal
Perdida de peso
Diagnstico
Resultados:
Perro:
15 minutos (45
minutos)
4 horas vaco
(X= 1 a 2 horas)
Gato:
Inicio 42.5 15.6
minutos
Termino 11.6
0.9 horas
Sulfato de
Bario:
Toma Rx:
Inmediata
15 minutos
30 minutos
1 hora
2 horas
3 horas
6 horas
Tratamiento
Quirrgico
CONTENIDO DE ELECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS

GASTROINTESTINALES
Miliequivalentes por litro

Na+
K+
Cl-
HCO3
Jugo Gstrico
60
10
100
Jugo Pancretico
140
75
100
Bilis
145
100
35
Ileostoma
130
10
105
30
Diarreas
120
25
90
45
Tratamiento Mdico:
Las pruebas recientes sugieren que la Ranitidina no
disminuye la produccin de cido en perros clnicamente
en las dosis recomendadas
Recomendados:
Omeprazol 0.7 a 1 mg/kg sid

Pantoprazol 0.7 a 1 mg/kg sid
Famotidina 0.5 1 mg/kg tid o bid
Sucralfato 0.25 a 1 g/25 kg qid o tid
Malouin, A. and Silverstein, D.: Shock Current Veterinary Therapy XIV. pp 2-8 1er Ed
Saunders Elsevier
Tratamiento Mdico:
Tratamiento para vmito:
Terapia de lquidos
Equilibrio electroltico y cido
base
Antiemticos
Apoyo adicional:
Proteccin de barrera
mucosa gstrica
Antibiticos
Dolor
Terapia de lquidos:
Equilibrio cido base y
electrolitos:
Alcalosis metablica:
Solucin NaCl al 0.9% +
KCl (0.5 mEq/kg/da o 10 a
40 mEq/500 ml de suero)
Acidosis metablica:
HCO3Na 1 mmol/kg
Supervisin: hipokalemia,
hipocalcemia y acidosis
cerebral
Antiemticos:
Metoclopramida
Agonista receptores D2 y
serotoninrgicos 5HT3
1 mg/kg/24 horas constante
Antiemticos
Ondansetron:
Antagonista receptores serotoninrgicos 5HT3 (CRTZ)
Reduce actividad Vago
Dosis 0.5 a 1 mg/kg IV PO
Granisetron:
Antagonista receptores serotoninrgicos 5HT3 (CRTZ)
Reduce actividad Vago
Dosis: 0.01 mg/kg IV
Antiemticos
Maropitant:
Acta sobre receptores de neurocinina 1 (NK1)
Evita as que la sustancia P (un pptido) se una a los
receptores NK1
Al detener la sustancia P, acta como antiemtico
Dosis: 1 mg/kg SC SID/5 das
8mg/kg al menos una hora antes del viaje (12 horas)
Cuidado: Hepatopatas
Reduccin de la secrecin de cido y proteccin de la mucosa:

Bloqueo receptor
H2: Famotidina (Perro: 0.5 mg/kg SID Gato: 0.25 mg/kg SID)
Gastrina: Proglumida
Acetilcolina: Atropina y pirencepina
Inhibicin:
Adenilciclasa: Analogos PGE Misoprostol: Perro: 2.5 mcg/kg QID
TID
H+/K+-ATPasa: Omeprazol (Perro: 0.7 mg/kg SID Gato: 0.5 a 0.7
mg/kg SID) y Pantoprazol Perro y Gato: 0.5 mg/kg SID o 0.5 a 1
mg/kg IV en 24 horas
Anlogos Somatostatina:
Octretico: Perro: 2 a 20 mcg/kg SC TID
Disminuyen secrecin gastrina y cido gstrico
Protectores de la mucosa:
Misoprostol: 3 a 5 mcg/kg PO TID
Sucralfato: Perro:0.5 a 1 gm/perro PO TID BID Gato: 0.25
gm/gato PO TID BID
Antibiticos:
Indicaciones:
Leucopenia, Neutrofilia, Fiebre y Sangre en heces
Ampicilina o Cefalosporinas + Aminoglucosidos o
Quinolonas (Enrofloxacina)
Analgesicos:
Buprenorfina:
Perro: 0.006 a 0.02 mg/kg IV IM SC c/4-8 hrs
Sndrome de
Dilatacin,
Torsin y Vlvulo
Gstrico
URGENCIA 3
Meteorological influence on the occurrence of gastric

dilatation-volvulus in military working dogs in Texas
George E. Moore &Michael Levine &

Johnna D. Anderson & Robert J. Trapp
Int J Biometeorol
DOI 10.1007/s00484-007-0115-6
Received: 14 February 2007 / Revised: 30 May 2007 /
Accepted: 16 July 2007
Despus de esto CUALQUIERA !!!!!!!!!
Dilatacin
Torsin a favor manecillas reloj
Torsin en contra manecillas del reloj
Gasto
Cardiaco
FLUJO
Y
NUTRIENTES
Resistencia
Perifrica
INICIA CHOQUE
Inicia el movimiento del lquido intersticial al lecho
capilar (LLENADO TRANSCAPILAR).
Esta etapa inicial con el Llenado transcapilar puede
durar si la perdida de volumen no es aguda de 36-46
horas.
Amortiguacin Celular
Amortiguacin Respiratoria
Amortiguacin Renal
Efecto de falta de flujo:

Dao a la barrera mucosa
del Intestino y Estmago
entrada de toxinas o
microorganismo al torrente
circulatorio
Dao Esplnico
Sndrome de Falla
Orgnica mltiple
Dao por Reperfusin
Sepsis: Vasodilatacin
Sepsis: Trombosis
Terapia de lquidos:
Choque
Cristaloides: NaCl al 0.9% 60 a 90 ml/kg/h
Coloides: Hetastarch o Hemaccel 10 a 20 ml/kg durante 4
a 6 horas
Equilibrio cido base y electrolitos:

Alcalosis metablica:
Solucin NaCl al 0.9% + KCl (0.5 mEq/kg/da o 10 a 40
mEq/500 ml de suero)
Acidosis metablica:
HCO3Na 1 mmol/kg
Supervisin: hipokalemia, hipocalcemia y acidosis cerebral
Del lado izquierdo

Cuidado con el BAZO
Percutir
Mtodos de fijacin:
Gastropexia simple.
Gastropexia circumcostal.
Gastropexia en asa de cinturn.
Gastropexia de colgajo muscular.
Gastropexia de tubo.
Invaginacin de zonas necrticas
Gastropexia con un instrumento de engrapado

automtico para el tratamiento de la dilatacin gstrica y
el vlvulos en 20 perros
Gerardo A. Belandria, Michael M. Pavletic, James P.
Boulay, Dominique G. Penninck, and Leslie A. Schwarz
Can Vet J. 2009 July; 50(7): 733740.
En un documento presentado en cumplimiento parcial de los requisitos para

el grado de Bachelor of Arts en Kalamazoo College. 2010
Obstruccin Intestinal:
Abordaje Mdico
Definicin:
Signos y sntomas asociados
a la oclusin parcial o total
del trnsito intestinal.
Etiologa:
1.- Mecnica:
A. Lesiones intrnsecas
B. Lesiones extrnsecas
C. Cuerpos intraluminales
2.- No mecnica:
I. Alteraciones
Neuromusculares
II. Oclusin vascular
Oclusin vascular
Intrnseca
A. neuromuscular:
Extrseca
Ileo
Cuerpo
extrao
Intrnseca
Impactacin fecal
Extrnseca
A. Alteraciones fisiolgicas con aporte sanguneo intacto

Normal
Absorcin
Inicio
Absorcin
Tiempo
Absorcin
B. Acumulacin de lquido y gas proximal a la obstruccin
Secrecin
H2O
Na
Cl
H2O
Na
Cl Absorcin
Presin
Absorcin

Exudacin
Edema
Peritoneo
Edema
Presin
Edema
Lquido
Lquido
Exudacin
Peritoneo

Obstruccin proximal intestino delgado:
Agua, Sodio, Cloro, Hidrgeno y Potasio.
Obstruccin distal intestino delgado:

Gran cantidad de agua y menor grado electrolitos.
Estimado:
4 a 6 horas:
36% de volumen plasmtico.

18 a 23 horas:
50% de volumen plasmtico.

10 a 32% PP circulante total.

Normal:
N2, O2, H2, CO2 y CH4.
N2: Baja difusin.
CO2 : Alta difusin.
El H2 y metano se producen principalmente en el colon;
aunque en la obstruccin la flora bacteriana los producen
y generan distensin.
Anormal:
Reaccin qumica de HCl
Fermentacin bacteriana.
Difusin de gases entre luz intestinal y vsceras.
Aerofagia.
C. Alteracin de la motilidad intestinal
Tiempo:
Inicialmente incremento de peristlsis.
Horas:
Regin proximal obstruccin alta:
Periodos de inactividad de 3 a 5 minutos.
Regin proximal obstruccin baja:

Periodos de inactividad de 10 a 15 minutos.
Fisiopatologa
Translocacin
Bacteriana:
Paso de bacterias
entricas viables,
toxinas bacterianas y
antgenos bacterianos
a travs de la mucosa
intestinal inicialmente
a ganglios linfticos
mesentricos y
posteriormente a
rganos abdominales
como hgado y bazo.
Mecanismos:
LPS de G(-):
Dao a mucosa.
Macrfago:
Transporte
extraintestinal.
Inmunoglobulinas:
IgA: Afecta
adherencia
bacteriana.
IgM e IgG: Favorecen
endocitosis y
fagocitosis celular.
Muerte celular:
Ausencia de
mecanismo de
inmunidad celular.
Resumen de fisiopatologa
Oclusin de TGI
Proliferacin
Bacteriana
Translocacin
Bacteriana
Acumulacin
de contenido
Intestinal.
Disminucin de
la absorcin.
Tercer espacio.
Aumento de
Presin Intraluminal
Necrosis
Perforacin
Sepsis
Edema y estasis
venosa
Alteracin
Hidroelectrolitica
Trombosis
Isquemia
Signo
Intestino delgado
Intestino grueso
Vmito
Frecuente,
Proyectil y Biliar.
Variable,
Progresivo y quiz
fecaloide.
Variable fecaloide.
Distensin
Abdominal
Ausente a
moderada.
Progresivo.
Marcado y con
incremento
progresivo.
Sensibilidad
Abdominal
Variable y
localizado.
Generalizado y
progresivo.
Dolor
Intenso, intermitente y
disminuye con vmito.
Constante y
generalizado.
Hemograma:
Leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Hemoconcentracin.
Qumica sangunea:
Uremia pre renal.
Incremento de amilasa y lipasa.
Gasometra arterial:
Acidosis metablica.
Electrolitos sricos:
Hiponatremia.
Hipocalemia.
Hipocloremia.
Segmento invaginado: Intussusceptum.

Segmento dentro del lumen: Intussuscipiens.
Presentacin:
Ileoclicas.
Yeyunoyeyunales.
Desarrollo:
1.- Obstruccin parcial.
2.- Colapso vascular:
Pared Isqumica.
Pared Edematosa.
Pared Turgente.
Desvitalizacin intestinal.
xtasis linftica y capilar se presenta con

presiones intraluminales de 30 mmHg (normal
de 2 a 4 mmHg).
Drenaje venoso se presenta con 50 mmHg.
Los pacientes con obstruccin anterior sin
tratamiento fallecen dentro de 3 a 4 das.
Los pacientes con obstruccin posteriores o
incompletas sin tratamiento fallecen
posteriormente a 3 semanas.
Poco comn en razas

pequeas.
Presentacin:
Yeyuno
Se asocia a actividad
fsica.
Rotacin:
Mayor a 360 a favor o en
contra manecillas del reloj.
Fisiopatologa:
Torsin de arteria mesentrica.

Anoxia intestinal.
Endotoxemia.
Compromiso vascular corporal.
Edema y congestin en pared intestinal.
Sangrado a lumen intestinal y cavidad peritoneal.
Proliferacin bacteriana.
Normal:
Perro: 102 y 104/ml
Gato: 108
Anormal:
Perro: 108 a 1011/ml (Primeras 6 horas).
Gato: 1011 a 1015/ml (Primeras 6 horas).
Fisiopatologa:
A. Alteraciones fisiolgicas con aporte sanguneo intacto
C. Alteracin de la motilidad intestinal
Presentacin:
Perro: Recto y Colon.
Gato: Intestino delgado.
Tipo de obstruccin:
Intramural.
Intraluminal.
Tumor de mayor presentacin:

Adenocarcinoma de Intestino delgado:
Perro: Duodeno y colon.
Gato: Yeyuno distal e leon.
Tcnica de calentamiento
externo:
Cobertores.
Calentadores.
Bultos de agua caliente.
Tcnica de calentamiento
interno:
Administracin de
Soluciones calientes.
Dilisis de solucin
peritoneal a 43 C
Lavado de colon yo gstrico.
Aqu tomar temperatura de
odo.
Hospital en Especialidades Veterinarias y

Otologa Veterinaria
Eje 6 Sur ngel Urraza 1724 Colonia Vertiz Narvarte CP 03600
Delegacin Benito Jurez
Teles: +52(55) 47372244 y 56058625
www.otologiaveterinaria.com.mx
http://medicinayotologiaveterinaria.blogspot.com
mvztapia@hotmail.com

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Miliequivalentes por litro

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Omeprazol 0.7 a 1 mg/kg sid

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Efecto de falta de flujo:

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Dao por Reperfusin

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Equilibrio cido base y electrolitos:

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