PATOLOGIA

ARTICULATIEI
TEMPOROMANDIBULARE

CONTUZIILE ATM

Etiologie:

Traumatism indirect pe menton, ram orizontal, unghi;

Traumatism direct: ATM.

Anatomie patologica:

Leziuni ale:

Capsulei;
Discului;
Sinovialei.

Hematom intra/periarticular + edem.

CONTUZIILE ATM

Clinic:

Dureri articulare:

Spontane;
Provocate de dinamica mandibulei

Limitarea antalgica a deschiderii gurii;

Devierea mentonului spre partea sanatoasa;
Tumefactie / echimoze periarticulare;
Palpare dureroasa.

Diagnostic pozitiv:

Ex clinic;
Investigatii imagistice:

Rx OPT, ATM;
CT;
RMN.

CONTUZIILE ATM

Diagnostic diferential:

Afectiuni inflamatorii;
Luxatii ATM;
Fracturi cap condilian.

CONTUZIILE ATM

Tratament:

Repaus articular 4-5 zile;

Reluarea progresiva a miscarilor;
Mecanoterapie:
Activa;
Pasiva.

Infiltratii anestezice daca e cazul.

Plagile ATM

Etiologie traumatisme cranio-maxilo-faciale;

Anatomie patologica:

Leziuni capsulare, ligametare, discale, osoase

Clinic:

Dureri articulare:

Spontane;
Provocate de dinamica mandibulei.

Limitarea antalgica a deschiderii gurii;

Sangerare articulara;
Evidentierea structurilor articulare in plaga.

Plagile ATM

Tratament:

In serviciul Chirurgie OMF;

Toaleta ingrijita a plagii;
Sutura plagii in planuri anatomice cu
restabilirea integritatii elementelor articulare;
Administrare antibioprofilaxie cu spectru larg;
Repaus articular 6-7 zile;
Mecanoterapie: activa si pasiva
RISC CRESCUT DE ANCHILOZA ATM!!

Luxatiile ATM

Definitie: leziuni traumatice ale ATM ce

constau in pierderea brusca a raporturilor
anatomice dintre suprafetele articulare;
Clasificare:

Anterioare;
Posterioare;
Laterale.

Luxatia TM anterioara

Factori favorizanti:

Sexul;
Conformatia anatomica a suprafetelor osoase;
Laxitatea capsulei si ligamentelor;
Scaderea tonicitatii musculaturii ridicatoare a
mandibulei;
Luxatii recidivante.

Factori determinanti:

Deschiderea exagerata a gurii;

Traumatisme pe menton cu gura deschisa;
Manopere medicale:

Extractii;
Intubatii.

Luxatia TM anterioara

Anatomie patologica:

Intinderea capsulei si
ligamentelor;
Deplasarea condilului
articular anterior de
tuberculul temporal;
Menisc plicaturat;
Contractie spastica a
musculaturii
ridicatoare.

Luxatia TM anterioara

Clinic luxatia bilaterala:

Durere vie +/- zgomot

intraarticular la producere;
Gura larg deschisa;
Imposibilitatea inchiderii
gurii;
Incontinenta salivara;
Tulburari fonatorii,
deglutitie;
Menton median;
Obraji turtiti, alungiti;

Luxatia TM anterioara

Clinic luxatia bilaterala:

Depresiune pretragiana;
Proeminenta condilului
anterior;
Sant retromandibular sters;
Ram ascendent oblic;
Palparea nu deceleaza
miscari articulare.

Luxatia TM anterioara

Clinic luxatia unilaterala:

Asimetrie faciala, menton deviat spre partea

sanatoasa;
Gura mai putin deschisa;
Obraz intins de partea afectata;
Depresiune pretragiana de partea afectata;
Proeminenta subzigomatica;
Relaxarea partilor moi de partea
sanatoasa;
Linia interincisiva deviata de partea
sanatoasa.

Luxatia TM anterioara

Diagnostic pozitiv:

Anamneza;
Examen clinic;
Investigatii imagistice:

Rx OPT, ATM

Luxatia TM anterioara

Diagnostic diferential:

Luxatiile posterioare;

Luxatia TM anterioara

Diagnostic diferential:

Fracturile subcondiliene;

Luxatia TM anterioara

Diagnostic diferential:

Paralizii faciale;
Contractura spastica a
musculaturii
masticatoare

Luxatia TM anterioara

Evolutie:

Restitutio ad integrum;
Luxatii recidivante;
Neoarticulatie.

Tratament:

Ortopedic cel mai frecvent;

Chirurgical rar.

Luxatia TM anterioara

Tratament:

Ortopedic:

Tehnica
Nelaton;
Interpunerea de
obstacole;

Imobilizare: 810 zile;

Chirurgical:

Reducerea
deschisa a
luxatiei;
Osteotomii
mandibulare.

Luxatia TM posterioara

Sunt rare;
Insotite de fractura CAE;
Produsa prin lovituri puternice pe
menton cu gura inchisa;
Favorizata de ocluzie sau de lipsa
ocluziei.

Luxatia TM posterioara

Clinic:

Dureri importante
Obraji turtiti;
Menton deviat de partea
bolnava;
Gura inchisa/intredeschisa;
Retruzia grupului frontal
inferior;

Luxatia TM posterioara

Clinic:

Miscari mandibulare blocate;

Luxatia TM posterioara

Clinic:

Otoragie, tulburari
auditive;
Conduct auditiv plin;
Depresiune
pretragiana;

Luxatia TM posterioara

Diagnostic:

Examen clinic;
Examen imagistic:

Rx ATM;
Rx OPT;
CT.

Diagnostic diferential:

Fracturile subcondiliene;
Fractura cavitatii glenoide.

Luxatia TM posterioara

Tratament:

Reducere ortopedica;
Reducere chirurgicala.
Tratament medicamentos;
Tratament ORL.

Luxatia TM laterala

Se produce exceptional;
Etiologie:

Traumatisme violente aplicate lateral pe mandibula;

Se insotesc de fracturi subcondiliene.

Clinic:

Aspectul clinic al fracturilor subcondiliene;

Menton deviat spre partea bolnava;
Ocluzie incrucisata.

Luxatia TM laterala

Diagnostic pozitiv:

Anamneza;
Ex. clinic;
Investigatii imagistice:
Rx OPT, ATM;
CT !!!

Tratament:

Tratamentul fracturilor subcondiliene.

Luxatia recidivanta

Apar frecvent in cursul

miscarilor functionale;
Se datoresc conditiilor
anatomice favorizante;
Pacientii isi reduc singuri
luxatiile;
Tratamentul:

Profilactic:

Evitarea miscarilor ample.

Curativ:

Tenorafie;
Capsulorafie;
Plastia suprafetelor osoase.