0

LABORO - EXCELNCIA EM PS-GRADUAO

UNIVERSIDADE ESTCIO DE S
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM DO TRABALHO

VANESSA CAROLINE FERREIRA PEREIRA

OCORRNCIA DA HANSENISE PERODO DE 2011 A 2012 EM UMA UNIDADE

HOSPITALAR DE SADE DE SO LUIS MA

So Lus
2013

VANESSA CAROLINE FERREIRA PEREIRA

OCORRNCIA DA HANSENIASE NO PERODO DE 2011 A 2012 EM UMA

UNIDADE BSICA DE SADE DE SO LUS - MA

Monografia

do

curso

apresentada

ao

curso

de

especializao em Enfermagem do Trabalho LABORO

Excelncia em Ps-Graduao/Universidade Estcio
de S, para obteno de ttulo de Especialista em
Enfermagem do Trabalho
Orientadora: Prof Dr Monica Elinor Alves Gomes

So Lus
2013
AGRADECIMENTOS

A minha famlia, pela confiana e motivao. A Dr Lina Luana, pelo apoio,

dedicao, incentivo e pela concesso de informaes importantes para a realizao
desse estudo. A todos que de algum modo, colaboraram para a realizao e
finalizao deste trabalho.

Qualquer trabalho cientfico, qualquer descoberta,

qualquer inveno um trabalho universal. Ele est
condicionado, em parte pela cooperao de
contemporneos, em parte pela utilizao do trabalho de
seus predecessores.

KARL MARX

SUMRIO

1
2
2.1
2.2
3
4.
5.

INTRODUO .
OBJETIVOS ..............................................................................................
Geral ..
Especficos ..
METODOLOGIA .......................................................................................
RESULTADOS DE DISCUSSO...............................................................
CONCLUSO..............................................................................................
REFERNCIAS .........................................................................................

05
09
11
11
12
13
15
18

1. INTRODUO

De acordo com Martelli et al. (2002) a hansenase uma patologia de vis

infeccioso, crnica granulomatosa da pele e dos nervos perifricos, possui um
perodo de incubao longo, o agente etiolgico o Mycobacterium leprae,
popularmente conhecido como Bacilo de Hansen (BH), parasita intracitoplasmtico
do macrfago, de alta infectividade e baixa patogenicidade, que afeta primariamente
os nervos perifricos e a pele, e transmitida de pessoa a pessoa pelo do convvio
de suscetveis com doentes contagiantes sem tratamento.

Para que se considere um indivduo enfermo por hansenase necessrio

que apresente sinais e sintomas especficos, dentre eles leses primrias ou
secundrias de pele com alteraes de sensibilidade ttil, trmica e lgica; essa
alterao sensitiva pode ser acrescida de espessamento de nervos perifricos. A
evoluo da hansenase sem tratamento se d com leses nervosas, acometendo
os troncos perifricos, considerada uma neuropatia mista, resultando em
incapacidades e deformidades, causando prejuzos no apenas econmicos e
psicolgicos aos portadores, assim como o estigma social que a doena carrega
(BRASIL, 2002).

A partir do Congresso Internacional de Hansenologia em Madri (1953), os

portadores

de

hansenase

foram

divididos

quanto

forma

clnica:

em

indeterminados, tuberculides, dimorfos e virchowianos. Em 1966, o sistema de

classificao da doena foi baseado em achados histopatolgicos e imunolgicos;
Tuberculide: pacientes que apresentam vigorosa resposta imune celular ao M.
leprae, que limita a doena a poucas e bem definidas leses ou tronco nervosos.
Virchowiano: caracterizado pela ausncia de imunidade celular especfica, h uma
proliferao incontrolvel dos bacilos, muitas leses e infiltrao extensa de pele e
nervos. A forma intermediria da doena so imunologicamente instveis, variando

do plo com imunidade celular eficaz e baixa carga bacilar para o outro, com
aumento da carga bacilar e alto ttulo de anticorpos. Segundo essa classificao, a
forma indeterminada inclua os casos que no se enquadrassem em nenhum dos
grupos (RIDLEY, 1996).

Para fins de tratamento clinico e conduta de sade, a Organizao Mundial

da Sade (OMS) props uma classificao que divide os pacientes em
paucibacilares (PB), com 1-5 leses e baciloscopia negativa, e multibacilares (MB),
com mais de cinco leses e com ou sem baciloscopia positiva. (BRASIL, 2002).

O valor estatstico da hansenase tem tido fundamental importncia

epidemiolgica, nas ltimas trs dcadas foi objeto de numerosas pesquisas,
visando uma compreenso mais profunda dos fatores que cooperam para a
manuteno dessa endemia, essas pesquisas tm sido determinantes para o
estabelecimento de novas estratgias pblicas para o controle da doena como
problema de sade pblica (BAKKER, 2005).

A hansenase alcanou em 2007 o total de 2,3 novos casos a cada 10 mil

habitantes no Brasil. Os dados da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio
da Sade (SVS/MS) conforme sistema de informao do Programa Nacional de
Controle da Hansenase, revelam em pesquisa O estado brasileiro com maior
coeficiente de deteco Mato Grosso com mdia de 14,82 casos. No ranking
seguido por Roraima (9,99), Par (6,97), Rondnia (8,65) e Maranho (7,34).
(MACHADO, 2008).

Apesar da reduo drstica no nmero de casos no Brasil, de 19 para 4.68

doentes em cada 10.000 habitantes, no perodo compreendido entre 1985 a 2000
hansenase ainda se constitui um problema de sade pblica que exige uma
vigilncia redutiva (BRASIL, 2002).

Foram analisadas as tendncias endmicas da Hanseniase pela World

Health Organization (2007), onde revelam que a taxa de deteco de novos casos
no apresentou declnio entre 1985 e 2000. Em 2003, 513.798 novos pacientes
foram diagnosticados em todo o mundo. A doena demonstra uma maior prevalncia
no sudeste asitico, na Amrica do Sul e na frica. O Brasil considerado o
segundo pas com maior nmero de casos de hansenase no mundo, respondendo,
em 2003, por 9,6% da deteco mundial, perdendo apenas para a ndia, que foi
responsvel por 71% do total de casos novos, naquele ano.

A hansenase aparece como uma molstia altamente incapacitante, alm

disso, h certa fobia social por essa patologia, a vergonha, se caracterizando como
uma patologia estigmatizante, portanto se denota uma enfermidade de carter mpar
em sade pblica, sabe-se que muitas vezes os casos

no so notificados.

Portanto, no se sabe o nmero real de doentes/infectados (MARGARIDO et al.

2005).

O Ministrio da Sade refere que a hansenase pode atingir todas as

idades e ambos os sexos, no entanto os menores de 15 anos so considerados
indicador de alta endemicidade da doena, e h uma incidncia maior da doena
nos homens do que nas mulheres na maioria das regies do mundo (BRASIL, 2002).

Os Programas de Controle de Hansenase (PCH), nas esferas federal,

estadual e municipal, investem na descentralizao do diagnstico, do tratamento e
das aes preventivas na rede bsica de sade. Em relao a estas ltimas, est
previsto o incremento do exame de contatos e das atividades de educao e
comunicao, destinadas ao esclarecimento dos sinais e sintomas da doena junto
populao (BRASIL, 2006).

Tal perspectiva, historicamente, recorre ao uso de propagandas publicitrias

destinadas promoo da sade e ao esclarecimento de doenas, com vistas a

fomentar a procura pelos servios de sade pblica pela populao (ARAJO et al.
2007).

Existem medidas profilticas individuais porm no espectro comunitrio

necessrio ao educativa por parte dos servios de sade, os materiais de
divulgao, nos formatos de cartazes, cartilhas, folhetos, fazem parte destas
iniciativas e assumem um importante papel na mediao entre profissionais e a
populao. Estes suportes so utilizados na transmisso de informaes e na
promoo de mudanas de comportamentos junto populao (MONTEIRO et al.,
2006).

O presente trabalho foi realizado pela experincia vividas rotineiramente com

colaboradores de empresas que ao realizar exames em uma determinada clinica
ocupacional, onde os mesmos relatavam suas dificuldades em desempenhar suas
atividades laborais por apresentarem seqelas devido ao fato de muitos no estarem
em tratamento por causa do receio de serem vitimas de preconceitos no seu mbito
profissional e pelo fato de que esses colaboradores relatarem que faziam seu
acompanhamento nessa unidade hospitalar mencionada.

2. OBJETIVOS

2.1 Geral

Descrever as caractersticas clinicas e epidemiolgicas dos pacientes

diagnosticados com hansenase em um centro de referencia na cidade de
So Lus do Maranho.

2.2 Especficos

Caracterizar o perfil epidemiolgico dos casos registrados;

Identificar os tipos de hansenase prevalentes;

Relatar a evoluo dos casos;

Identificar a teraputica instituda para os casos registrados.

10

3. METODOLOGIA

Tipo de estudo

Foi realizado estudo descritivo retrospectivo com abordagem descritiva

Local do estudo

O estudo foi realizado na Unidade de Mista da Vila Luizo, unidade do

Sistema de Sade do municpio de So Lus do Estado do Maranho, situado na Vila
Luizo So Luis- MA centro de referncia no diagnstico e tratamento da
hansenase. O quadro funcional especfico do setor de hansenase constitudo por
um mdico com especialidade em diagnostico clinico em hansenase, uma
enfermeira. acrescentar no texto os servios especializados de reumatologia,
ortopedia, oftalmologia, pediatria, clinica meedica, cardiologista, ginecologia,
urologista, dermatologia, cirurgia geral.Programas como: HIPERDIA, hansenase e
pr-natal.

PROFISSIONAIS:

fisioterapeutas,

assistente

mdicos,

social.

enfermeiros,

REALIZADOS

tec

EXAMES

de

enfermagem,

COMO:

exames

laboratoriais, ultrassononografia, Raio X, eletrocardiograma e eletroencefalograma.

Amostra

11

Foi utilizada uma amostra representativa constituda por 55 indivduos, todos

os pacientes diagnosticados com hansenase e com acompanhamento clinico na
Unidade Mista da Vila Luizo no perodo 2011/2 2013/janeiro.

Coleta dos dados

A coleta foi realizada pelos dados contidos nos livros de ata de controle dos
pacientes atendidos na unidade, bem como os dados existentes nas fichas dos
pronturios de pacientes, so contidas fichas fornecidas pela secretaria municipal de
sade e nas fichas de notificao compulsria e investigao da hansenase
fornecida pela ministrio da sade SINAN. Essas fichas so depositadas em
arquivo permanente da instituio sob custodia da direo da unidade, onde foram
consultadas aps sua autorizao. Visando associar dados com atividade laboral,
alm de esquema teraputico.

4. Dados estatsticos do centro de referencia em So Luis MA

Os dados que sero apresentados abaixo so de uma amostra representativa

constituda por 55 indivduos, todos os pacientes diagnosticados com hansenase e
com acompanhamento clinico na Unidade Mista da Vila Luizo no perodo 2011/2
2013/janeiro.

Foram observados os dados referentes quantidade de pacientes atendidos

na unidade de sade nos distintos perodos, sendo que da amostra de 55 pacientes,
12 deram entrada no decorrer do segundo semestre de 2011, 41 deram entrada
durante todo o correr de 2012, e apenas 2 ocorrncias no ms de janeiro do corrente
ano. Constituindo assim as informaes em percentuais das ocorrncias dos dados
da amostra nos 3 perodos (Grfico 1), embora relao temporal seja prejudicada
devido a desproporcionalidade dos perodos analisados, pode-se concluir que

12

durante o ano de 2011 h uma estimativa da mdia de casos por ms, que de 2
ocorrncias/ms; em 2012 apresenta-se uma elevao dessa mdia, com 3,4
ocorrncias/ms.

Grfico 1: Distribuio percentual da ocorrncia da hansenase de 2011/2 janeiro

de 2013.

Dentre os casos diagnosticados, necessrio que se classifique a forma

clinica da hansenase que esta manifesta, para que seja possvel a realizao de um
plano de cuidados adequados cada necessidade. Como a amostra
representativa, apresenta todas as formas da hansenase, ou seja, as formas
paucibacilares

as

multibacilares:

Dimorfa,

Virchowiana,

Tuberculide

Indeterminada. Essa determinao se faz necessria devido s condutas de

promoo da sade dos profissionais quanto s orientaes ao paciente, famlia e
se necessrio comunidade. As descries dos tipos de hansenase que foram

13

diagnosticadas foram agrupadas dentro das ocorrncias dos 3 perodos utilizados

neste estudo.

A forma Hansenase Indeterminada (HI) ocupa a maior incidncia dentre

todos os casos da amostra, independente da incidncia nos perodos destacados,
seguido de H. Dimorfa, H. Vichorwiana, e com menor ocorrncia H. Tuberculide.

Grfico 2: Prevalncia dos tipos de hansenase em 2011/2.

14

Grfico 3: Prevalncia dos tipos de hansenase em 2012

Grfico 4: Prevalncia dos tipos de hansenase em janeiro/2013

15

A incidncia da hansenase na unidade de sade tambm foi quantificada

quanto idade dos portadores, para a identificao de um grupo de prevalncia.
Dos 55 casos, 33 se referem a indivduos com idade inferior 30 anos, ou seja, h
uma prevalncia da transmisso de hansenase dentre os indivduos mais jovens,
que em idosos.

Grfico 5: Faixa etria dos portadores de hansenase.

Sabe-se que a baciloscopia um apoio para o diagnstico da hansenase

e tambm serve como um dos critrios de confirmao de recidiva quando
comparado ao resultado no momento do diagnstico e da cura. Nem sempre
evidencia o M. Leprae nas leses hansnicas ou em outros locais de coleta, a
baciloscopia negativa no exclui o diagnstico da hansenase. Mesmo sendo a
baciloscopia eixo fundamental para o diagnostico, preconizado que o diagnstico
deve ser clnico. Se a baciloscopia estiver disponvel e for realizada, no se deve
esperar o resultado para iniciar o tratamento do paciente, quando houver
confirmao clinica. Todos os pacientes da amostra foram submetidos
baciloscopia, o grfico 6 demonstra o ndice de baciloscopias positivas e negativas.

16

Percebe-se que h um grau elevado de resultados negativos, embora todos os

pacientes sejam portadores de hansenase.

Grfico 6: Resultados das baciloscopias

At o presente momento, pode-se ter uma estimativa generalizada da

situao em que se encontram os pacientes da amostra em relao ao tratamento,
embora a aceitao do tratamento seja dificultada pelo longo tratamento
poliquimioterapeutico, a taxa de desistncia do tratamento no teve expressividade,
essa condio se demonstra no Grfico 7, logo abaixo.

17

Grfico 7: Estado geral dos pacientes

18

5. CONCLUSO

Os resultados da pesquisa amostral apresentam o predomnio da forma

multibacilar ao longo dos anos estudados, sendo possvel a inferncia de uma alta
transmissibilidade da doena por portadores, devido ao alto potencial de
disseminao do bacilo. A importncia dessa pesquisa se deve ao fato desses casos
ser a fonte de infeco e manuteno da cadeia epidemiolgica da doena. Tambm
foram encontrados vrios casos da doena em menores de 30 anos no perodo do
estudo , sugestivo que a doena apresenta-se com bastante intensidade em nvel
local. O processo de monitoramento da doena deve ser fundamentado em
informaes que enfatizem os aspectos operacionais, propiciando discusso e
reformulao de processos de trabalho nos servios.

Dentro da pesquisa pde ser constatado que a forma Hansenase

Indeterminada (HI) ocupa a maior incidncia dentre todos os casos da amostra,
independente da incidncia nos perodos destacados, seguido de H. Dimorfa, H.
Vichorwiana, e com menor ocorrncia H. Tuberculide. Assim como a incidncia dos
casos maior dentre a populao jovem, e embora no demonstrado em grficos,
h um nmero superior de mulheres (29) em tratamento que homens (26), inferindose assim que a populao feminina demonstra uma preocupao maior para buscar
atendimento mdico e profissionalizado mediante um problema de sade. A
baciloscopia demonstrou alto ndice de negatividade, corroborando assim com a

19

prevalncia

das

formas

paucibacilares.

Um

dos

fatores

que

colabora

fundamentalmente para a manuteno endmica a m adeso ao tratamento,

embora isso seja uma realidade, poucos pacientes abandonaram o tratamento.

Portanto, evidente a necessidade de se investir na produo de

conhecimentos das reas bsica e aplicada que viabilizem a manuteno da
reduo

da

endemicidade,

que

dever

ser

avaliada

por indicadores de

transmissibilidade da infeco. Adicionalmente, a maior compreenso dos

mecanismos de transmisso da infeco, da efetividade dos mtodos de preveno
e controle, sero essenciais na erradicao da infeco pelo M. Leprae.

20

REFERNCIAS
ARAJO, I. S.; CARDOSO, J. Comunicao e sade. Rio de Janeiro: Fiocruz,
2007.

ARAJO, M. G. Hansenase no Brasil. Rev Soc Bras Med Trop, v. 3, n. 36, p. 37382, 2003.

BAKKER, M. Epidemiology and Prevention of Leprosy: a cohor study. Indonesia.

Kit Publishers; 2005.

BRASIL. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia

para o Controle da hansenase. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica.

Braslia; Ministrio da Sade . Vol I e II 2002.

BRASIL. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6.

ed. Braslia, DF, 2006.

21

MARGARIDO, L. C.; RIVITTI, E. A. Hansenase. Tratado de Infectologia, 3. ed. So

Paulo: Atheneu, 2005. p. 937-970.

MARTELLI, C.M.T; et al. Endemias e Epidemias Brasileiras, Desafios e Perspectivas

de Investigao Cientfica: Hanseniase. Rev Bras Epidemiologia. 5:273-85. 2002.

MONTEIRO, S.; VARGAS, E.P. Educao, comunicao e tecnologia: interfaces

com o campo da sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006
.
RIDLEY, D.S; JOPLING, W.H. Classification of leprosy according to immunity. A five
group system. Int J Lepr Other Mycobact Disease. 1966.

World Health Organization. Elimination of Leprosy as a Public Health Problem.

Disponivel em: http://www.who.int/lep/. 2007.

22