Sunteți pe pagina 1din 245

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MOAE I ASISTEN MEDICAL

MANUAL DE PUERICULTUR & NURSING

SUB REDACIA

GEORGETA CORNIESCU

REFERENI TIINIFICI:
Profesor universitar dr. DUMITRU BULUCEA
Profesor universitar dr. EVA NEME
AUTORI:
ef lucrri dr. GEORGETA CORNIESCU, Catedra 2, ef Disciplina Puericultur
Pediatrie Nursing Pediatrie, UMF Craiova, Facultatea de Moae i Asisten
Medical, medic primar pediatru
ef lucrri dr. CORNIESCU FLORINEL ION, Catedra 1, ef Disciplina ObstetricGinecologie Nursing, UMF Craiova, Facultatea de Moae i Asisten Medical,
medic primar obstetric-ginecologie
Confereniar universitar dr. LUMINIA BELDEAN, ef Catedra V, Facultatea de
Medicin Victor Papilian, Sibiu, medic primar pediatru, endocrinolog, psiholog
COLABORATORI:
Veronica Nicolescu, medic rezident an V, Pediatrie, doctorand
Ctlina Bulucea, medic rezident an III, Pediatrie, doctorand
Maria-Magdalena Cprioar, medic rezident an I, Medicin de Familie
COPERT:
Corniescu Eustaiu Constantin

PREFA
Prezentul Manual de Puericultur & Nursing a fost redactat conform programei
analitice a Disciplinei de Puericultur Pediatrie pentru studenii de la Facultatea de Moae i
Asisten Medical.
Manualul a fost structurat pe dou planuri:
n primul rnd, este baz de cunoatere a etapelor principale ale dezvoltrii fizice,
precum i a dezvoltrii psiho-motorii, afective i sociale ale copilului;
n al doilea rnd, aspectele practice ale ngrijirilor de sntate i efectuarea lor corect,
fiind centrat pe ngrijirile sugarului i copilului mic.
Att noiunile teoretice ct i cele practice, concur la realizarea aceluiai deziderat,
creterea i dezvoltarea armonioas a copilului sntos de la natere la adolescen, aspecte ce
definesc de altfel, noiunile de Puericultur i Nursing.
O particularitate a lucrrii, const n abordarea practicii de ngrijiri de sntate a
binomului mam-copil. Protecia materno-infantil reprezint o prioritate absolut a ngrijirilor
att n maternitate ct i la domiciliu. Complexitatea ngrijirilor primare de sntate ce trebuie
acordate mamei i copilului este evideniat de aspectele particulare ale supravegherii nounscutului i lehuzei dup externarea din maternitate i de planurile de nursing (ghid)
exemplificative.
De asemenea, n capitolul Nutriie i Alimentaie, pe lng alimentaia copilului este
abordat i alimentaia gravidei i mamei care alpteaz. Se evideniaz preocuparea pentru
promovarea strii de sntate a copilului nc din perioada prenatal. Un spaiu larg este
destinat alimentaiei naturale prin ncurajarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn, att
la nivelul maternitilor, ct i prin asistena medical primar (Ghid de Alimentaie).
Sunt incluse datele necesare evalurii procesului de cretere i dezvoltare i metodele
de apreciere precum i obiectivele examinrilor periodice (de bilan).
Parcurgnd acest manual, vom nva c pentru a fi alturi de un copil, din toate
punctele de vedere, trebuie s cunoatem etapele importante ale creterii sale, nevoile de
alimentaie, de joc, de somn, precum i ngrijirile corporale curente. Chiar de la naterea sa, se
organizeaz procesul dezvoltrii sale att pe plan fizic ct i psihic, senzorial i social.
Trebuie mai ales s se tie c fiecare copil i are ritmul su de dezvoltare i c el va
cuta n mediul su apropiat ceea ce se adapteaz personalitii sale.
Fiecare copil este unic n diversitatea sa i are nevoie n principal de atenia, de
respectul, de inteligena, de entuziasmul i responsabilitatea celor ce l ngrijesc.
Mulumesc domnului profesor doctor Dumitru Bulucea, eful catedrei de PuericulturPediatrie-Neonatologie UMF Craiova, care a contribuit la formarea mea ca medic pediatru
clinician ct i la perfecionarea mea didactic.
Mulumesc colectivului de medici specialiti din domeniul Pediatriei romneti de la
I.O.M.C. pentru actualizarea aspectelor necesare practicii medicale pediatrice.
Acest manual se adreseaz studenilor, profesionitilor din sistemul sanitar ct i
oricrei persoane interesat s afle mai mult despre un domeniu att de delicat:
NGRIJIREA COPILULUI.
Georgeta Corniescu
3

CUPRINS

Prefa ...
Cuprins ..
Capitolul I Introducerea n studiul cunoaterii copilului sntos Georgeta
Corniescu ..
Definiia i drepturile copilului ..
Definiia i ncadrarea puericulturii ...
Clasificarea puericulturii i obiectivele ei ..
Pediatria preventiv
Pediatria social .
Elemente de demografie .
Capitolul II Examenul clinic pediatric tehnica examenului obiectiv
Percepia i observarea clinica de ctre asistenta medical Georgeta
Corniescu ..
Informaii culese de la prini
Percepia i observarea copilului
Observarea clinic a copilului
Examenul clinic pediatric ...
Capitolul III Creterea i dezvoltarea fizic, somatic Georgeta Corniescu
Legile creterii
Factorii de cretere .
Aspecte ale creterii i dezvoltrii ..
Perioadele copilriei ...
Creterea i dezvoltarea prenatal (intrauterin)
Creterea postnatal criterii i repere de apreciere a dezvoltrii somatometrice la
copil
Indicatori ai creterii ..
Talia (creterea statural) ...
Perimetrele .
Greutatea (creterea ponderal) ..
Dentiia (maturaia dentar) ...
Capitolul IV Dezvoltarea psihomotorie, intelectual i afectiv a copilului
Georgeta Corniescu...
Perioada de sugar ...
Stadiile i ritmul de dezvoltare psihomotorie ale copilului
Evoluia motricitatii de la natere la un an .
Etapele mari ale dezvoltrii de la natere la 12-15 luni .
Dezvoltarea afectiv i social de la natere la un an
Dezvoltarea intelectual de la natere la un an ..
Evoluia prinderii manuale .
Evoluia vederii copilului n primele 4 luni de via ..

3
5
11
11
13
14
15
15
16

19
19
20
20
21
25
25
26
27
27
28
30
30
30
31
31
32
35
35
35
36
38
40
43
45
46

Dezvoltarea psihomotorie, afectiv, social i intelectual a copilului mic (1-3ani) .


Progresia motricitii globale la vrsta de 15 luni la 3 ani .
Dezvoltarea afectiv i social de la 1 an la 2 ani ..
Dezvoltarea intelectual de la 2 la 3 ani .
Dezvoltarea afectiv, social i intelectual a precolarului i colarului .
Dezvoltarea afectiv i social de la 3 la 6 ani ..
Dezvoltarea intelectual de la 3 la 6 ani .
Dezvoltarea afectiv i social de la 6 la 12 ani .
Dezvoltarea comportamentului sexual ...
Capitolul V Copilul sntos de la natere la adolescen Corniescu
Florinel Ion, Georgeta Corniescu .
Perioada neonatal .
Date generale .
Nou nscutul la termen normoponderal .
Aspecte morfologice ..
Aspecte fiziologice .
Fenomene particulare perioadei neo-natale, expresie a adaptrii la
viaa extrauterin
Asistena medical i ngrijirile nou nscutului .
ngrijiri acordate n sala de natere
ngrijirea mamei i nou-nscutului n perioada postpartum ..
Intervenii nursing lehuze
ngrijire postpartum periodic
Rezultate ateptate .
Ghidul de alptare ..
Nou-nscutul stadiul de tranziie .
Fiziologia nou-nscutului ...
Evaluare prin examen obiectiv i fiziologia nou-nscutului ..
Ghid de ngrijire a nou-nscutului .
Pregtirea pentru externarea la domiciliu ..
Nou-nscutul cu greutate mic la natere (prematuritatea dismaturitatea) .
Prematuritatea
Definiie .
Clasificarea prematuritii ..
Etiologie (cauzele prematuritii) ..
Particulariti morfologice i funcionale ale prematurului ...
Riscuri ale copilului prematur
Evoluie i dezvoltare
ngrijirea i supravegherea prematurului ...
ngrijiri n sala de natere ..
ngrijiri n salonul de nou nscui prematuri ..
ngrijirile la domiciliu
Dismaturitatea
Definiie..
Cauzele dismaturitii
Caracteristici morfo-funcionale ale dismaturului .
Comparaia problemelor pe care le ridic nou nscutul prematur i
6

47
47
48
49
50
50
51
52
54
55
55
55
56
56
57
59
60
60
62
62
62
65
66
67
67
71
80
83
83
83
83
84
84
84
86
86
87
87
87
88
89
89
89
90

dismatur .
ngrijirile nou nscuilor dismaturi
Postmaturitatea ...
Particulariti morfologice .
Riscurile postmaturului ..
Perioada de sugar ...
Caracteristici generale ale perioadei de sugar: ...
Trsturi morfologice i funcionale ale sugarului eutrofic ...
Sugarul mic (pn la 4 luni) ...
Sugarul de vrst mijlocie (ntre 4-8 luni) .
Sugarul mare (8-12luni) .
Perioada de copilul mic (1-3 ani) ..
Caracteristici ..
Perioada de precolar (3-6 ani) ..
Perioada de colar ..
Adolescena
Capitolul VI - Nutriia i alimentaia mamei i copilului Georgeta Corniescu,
Corniescu Florinel Ion .
Nutriia i alimentaia n timpul sarcinii i alptrii ..
Promovarea sntii copilului prin ngrijire prenatal ..
Sfaturi pentru gravide .
Grupe de alimente ..
Necesarul de calorii
Necesarul de vitamina D, calciu, acid folic i fier .....
Igiena alimentaiei la gravid .
Pregtirea gravidei pentru alptare
Nutriia i alimentaia copilului .
Grupele de alimente ...
Necesiti nutriionale
Necesarul de elemente energetice ..
Necesarul de elemente nonenergetice
Posibilitile copilului n ceea ce privete alimentaia ...
Alimentaia natural, la sn
Definiie .
Compoziia laptelui matern
Contraindicaiile alimentaiei naturale ...
Factorii stimulatori ai secreiei lactate ...
Incidente legate de alimentaia natural .
Rolul educaiei sanitare n susinerea alimentaiei la sn ...
Superioritatea alimentaiei la sn ...
Promovarea, ncurajarea i susinerea alimentaiei la sn ..
Fie utile n consilierea mamelor ...
Alimentaia mixt i artificial ...
Tehnica alimentaiei mixte (metode, indicaii) ..
Alimentaia artificial
Formule de lapte recomandate sugarilor sntoi ..
Suplimentarea alimentaiei mixte i artificiale ...

90
91
91
91
91
92
92
92
94
95
95
96
96
97
97
98
99
99
99
99
100
101
101
103
103
104
104
106
107
108
110
111
111
111
113
114
114
114
115
118
121
133
133
133
133
135
7

Practica alimentaiei artificiale pregtirea biberonului ...


Alimentarea copilului i msuri de sigurana .
Cantitile de lapte i ritmul meselor la sugarul alimentat artificial ..
Diversificarea alimentaiei .
Vrsta nceperii diversificrii .
Condiii de diversificare .
Schema de introducere a alimentelor de diversificare ...
Exemple de meniuri n funcie de vrsta sugarului
Alte reguli n alimentaia diversificat ..
Alimentaia dup vrsta de 1 an
Alimentaia precolarului 3 6 (7) ani ..
Alimentaia colarului 6 (7) 13 ani .
Alimentaia adolescentului dup vrsta de 13 ani .
Nutriia parenteral
Alimentaia pe sond .
Regimuri alimentare de excludere
Regimul intoleranei la proteinele laptelui de vac
Regimul intoleranei la gluten
Dietetic pediatric
Produse de lapte
Lichide de diluie i resuspendare a laptelui praf ..
Cerealele n alimentaia sugarului .
Zarzavaturi, legume, fructe
Supe
Pireuri de legume ...
Fructe .
Alte alimente dulci
Carnea i petele
Oul .
Grsimile (lipidele)
Capitolul VII Conceptul privind procesul de nursing Georgeta Corniescu,
Luminia Beldean .
Procesul de nursing n pediatrie puericultur .
Rolul ngrijirilor. Rolul asistentei medicale ..
Practica nursing .
Nivelurile de intervenii .
Componente de baz ale ngrijirilor primare de sntate ..
Procesul de nursing
Etapele procesului de nursing (aprecierea, planificarea, implementarea i
evaluarea ngrijirilor)
Capitolul VIII Implicarea nursingului n ngrijirea sntii familiei
Luminia Beldean ...
Familia definiii ...
Caracteristicile familiei ..
Conceptul de sntate al familiei ...
Implicarea nursingului n ngrijirea sntii familiei
Culegerea de informaii privind sntatea familiei
8

135
137
137
138
138
138
138
139
141
142
143
144
144
145
146
148
148
148
149
149
152
152
154
155
157
157
158
158
159
159
160
160
161
163
163
164
165
165
169
169
169
170
171
171

Metode pentru culegerea de informaii ..


Capitolul IX Orientarea practicii de nursing la domiciliu
ngrijirile primare de sntate Georgeta Corniescu, Corniescu Florinel Ion,
Luminia Beldean ..............................................................................................
Prioritatea proteciei materno-infantile .
Biosistemul mam-copil
Factorii de risc care in de biosistemul mam-copil ..
Strategii de intervenie ..
Aspecte particulare n supravegherea noului nscut i lehuzei la domiciliu ..
Culegerea de date - prima vizit la domiciliu
Observarea i examinarea ..
Demonstraii practice din partea asistentei medicale la domiciliu .
Plan de ngrijire (ghid) nou-nscut eutrofic sntos. Prima vizit la domiciliu .
Plan de ngrijire (ghid) lehuz prima vizit la domiciliu .
Capitolul X Nevoile copilului pentru o dezvoltare armonioas Georgeta
Corniescu ..
ngrijirile sugarului i copilului ..
Nevoia de hran i ap (vezi nutriia i alimentaia) ..
Pregtirea pentru primirea acas a copilului ..
Nevoia de curenie (igiena) ..
Asistenta medical i igiena ...
Mediile propice rspndirii microbilor ..
Splarea minilor ...
Toaleta curent (igiena corporal) .
Nevoia de micare, aer i soare (clirea organismului) .
Plimbarea la aer i soare; mbrcmintea adecvat; gimnastic
Expunerea la soare .
Gimnastica sugarului .
Nevoia de somn i odihn a copilului
Durata somnului .
Fazele somnului .
Favorizarea somnului copilului .
Nevoia de siguran
Sfaturi n prevenirea accidentelor ..
Nevoile afective i sociale ale copilului .
Ataamentul ...
Separarea
Zmbetul
Prevorbirea .
Vorbirea .
Plnsul
Comunicarea ..
Nevoia de recreere - copilul i jocul ..
Obiectul tranziional, creativitatea .
Etapele jocului
Micarea .
Percepiile ...

172

173
173
174
174
175
175
175
176
178
181
187
191
192
193
193
196
196
196
197
198
202
202
202
203
204
204
204
205
206
206
210
210
210
210
210
210
211
211
212
212
212
212
212
9

Desenul ..
Crile i revistele ..
Televiziunea sau casetele video .
Calculatorul
Maltratarea i abandonul
Maltratarea .
Abandonul nfierea ..
Condiiile legale de nfiere .
Condiiile afective de nfiere ..
Capitolul XI Vaccinrile Georgeta Corniescu .
Date generale .
Vaccinuri incluse n programul naional de imunizare ..
Calendarul vaccinrilor n Romnia ..
Alte vaccinuri .
Capitolul XII Evaluarea prin examenul de bilan Georgeta Corniescu
Examenul medical periodic
Obiectivele examinrii periodice ...
Periodicitatea examenelor de bilan ..
Date somatometrice
Msurarea greutii
Msurarea taliei .
Perimetria ...
Indici antropometrici ..
Metode de evaluare a creterii
Testarea percepiei auditive i vizuale ...
Creterea ca proces unitar ..
Aprecierea dezvoltrii neuro-psihice a copilului ...
Concluziile evalurii ..
Recomandri ..
Verificarea cunotinelor Teste de evaluare ..
Bibliografie ...

10

213
213
213
213
214
214
214
215
215
216
216
218
222
223
227
227
227
227
228
228
228
299
230
231
231
232
232
234
234
236
241

CAPITOLUL I
INTRODUCEREA N STUDIUL CUNOATERII
COPILULUI SNTOS

Motto:
COPILUL NU ESTE UN ADULT N MINIATUR.
(Piaget),
el trebuie privit n ansamblu i n funcie de particularitile
caracteristice fiecrei perioade a copilriei, pn la maturitate
(18-19ani), cnd se ncheie creterea i dezvoltarea.

DEFINIIA I DREPTURILE COPILULUI


Definiie: toate persoanele sub 18 ani, cu excepia cazului n care prin lege majoratul
este atins la o vrst inferioar (Convenia cu privire la drepturile copilului). (Organizaia
Naiunilor Unite)
DREPTURILE COPILULUI
Declaraia drepturilor copilului, adoptat la 20 noiembrie 1959 de ctre Adunarea
General a Naiunilor Unite, const din 10 puncte de ordin etic ce definesc aceast declaraie
de principii care stabilete o adevrat recunoatere a drepturilor copilului. Aceeai Adunare
adopt treizeci de ani mai trziu, n unanimitate, Convenia asupra Drepturilor copilului. n
cadrul Conveniei, copilul este definit ca fiind o fiin uman n vrst de mai puin de
optsprezece ani, n afar de cazul n care legislaia naional fixeaz majoratul mai devreme.
Convenia nglobeaz ntregul evantai al drepturilor omului: drepturi civile, politice,
economice, sociale i culturale i recunoate c dreptul de a se bucura de un anumit drept un
poate fi separat de cel de a beneficia i de celelalte. Ea demonstreaz c, pentru ca un copil s
i poat dezvolta n mod liber capacitile sale intelectuale, morale i spirituale, acesta are
nevoie, n special, s triasc ntr-un mediu salubru i fr pericole, s aib acces la ngrijiri
medicale, s aib o alimentaie, o mbrcminte i o locuin conform normelor minimale.
Copilul are nevoie de un mediu ambiant n care s simt cldur afectiv i n care s-i
fie respectate nevoile.
PRINCIPII CLUZITOARE CU RANG DE DREPTURI ALE COPILULUI
dreptul de a fi bine nscut (concur puericultura preconcepional, prenatal, echipa
ce asist naterea: medicul obstetrician, neonatolog, moaa, asistenta pediatric);
dreptul copilului la snul mamei orice nou-nscut trebuie s sug laptele mamei
sale. Laptele de mam este laptele ideal avnd o biodisponibilitate superioar, este
11

adaptat funciilor digestive, confer imunitate prin dispozitivul imun, este de fapt
laptele speciei umane.
dreptul mamei la so cunoscndu-se c pentru procesul complex instructiv - educativ
al copilului este nevoie de ambii prini.
CELE 10 DREPTURI ALE COPILULUI
1. Dreptul la via
Copiii trebuie s beneficieze de cele mai bune condiii pentru dezvoltarea lor, s
mnnce cnd le e foame i s aib deasupra capului un acoperi care s-i protejeze.
2. Dreptul la sntate
Dac un copil este bolnav, trebuie s i se acorde ngrijiri i medicamente.
Dac un copil este handicapat, trebuie s i se acorde ngrijiri speciale.
3. Dreptul la educaie
Toi copiii trebuie s nvee s citeasc i s scrie. Ei au de asemenea dreptul la odihn,
la activiti culturale i artistice.
4. Dreptul la familie
Copilul are dreptul de a tri cu prinii si, n afar de cazul n care interesul su este s
nu o fac.
Dac prinii au divorat sau triesc departe unul de cellalt, copilul trebuie s aib
posibilitatea de a menine relaii cu amndoi.
5. Dreptul la protecia mpotriva rasismului i a tuturor formelor de discriminare
Toi copiii au aceleai drepturi, fr distincie de ras, de culoare, de limb, de religie,
de opinie.
6. Dreptul la protecie contra exploatrii sexuale i a violenei
Fiecare copil trebuie s tie c trupul su i aparine i c orice adult trebuie s-l
respecte! Nimeni nu poate s-l cumpere sau s-l vnd, s-l fac s suporte manifestri
violente. Nimeni, nici mcar tatl su sau mama sa.
7. Dreptul la protecie mpotriva exploatrii prin munc
Copilul nu trebuie s presteze o munc ce poate s-i pun n pericol sntatea,
dezvoltarea normal,desfurarea, pregtirea colar; sub o anumit vrst, el nu trebuie s
lucreze deloc.
8. Dreptul la protecia mpotriva rzboiului i a privrii de libertate
Nici un copil nu trebuie s fac rzboiul; nici un copil nu poate fi torturat, condamnat la
moarte, nchis pe via.
Msurile educative trebuie s primeze asupra nchisorii.
9. Dreptul de a avea o identitate cultural i religioas
Copilul este o persoan cu drepturi depline. El trebuie s aib posibilitatea de a-i alege
religia i de a o practica, s se exprime n limba lui, s-i pstreze cultura, s beneficieze de
libertate de gndire.
10. Dreptul la exprimare
Copilul are dreptul s ia atitudine n tot ceea ce l privete, n familie, la coal, i chiar
i n justiie, cnd sunt n joc interesele sale.

12

DEFINIIA I NCADRAREA PUERICULTURII


Puericultura i are numele mprumutat din limba francez, prin contopirea a dou
cuvinte de origine latin puer = copil i cultur = cretere. Puericultura se poate defini ca
tiina creterii copiilor.
n sens larg, puericultura se ocup de dezvoltarea normal a copilului, cu aplicarea
tuturor msurilor necesare de ngrijire i educativ instructive, privind dezvoltarea sa
somatic, psihomotorie i afectiv, de cretere a capacitii lui reactive i de rspuns i aprare
mpotriva mbolnvirilor, n raport cu particularitile morfofuncionale determinate de
fenomenul creterii i dezvoltrii, specifice fiecrei perioade a copilriei.
OBIECTIVUL PRINCIPAL: studiul creterii i dezvoltrii copilului de la natere i
pn la maturizare pe etape de vrst, cuprinznd toate aspectele ce concur la
realizarea acestui deziderat.
ALT ASPECT AL PUERICULTURII: l reprezint
- PREVENIREA BOLILOR
- PSTRAREA SNTII (Sinonim cu PEDIATRIA PREVENTIV
PROFILACTIC).
Vrsta copilriei este particular n evoluia biologic a omului; ea ncepe odat cu
naterea i se termin n jurul vrstei de 16-18 ani.
Tranziia spre vrsta de adult, se face trecnd printr-un moment critic, biologic i psihosocial pubertatea cnd se produce n organism o adevrat furtun hormonal i se
contureaz o personalitate contradictorie i uneori greu adaptabil. La sfritul acestei perioade
se definitiveaz procesul de cretere i se definitiveaz funciile organismului i cele psihoafective; este perioada de adolescen, deosebit de important n structura personalitii psihosociale a tnrului.
Din punct de vedere biologic se realizeaz maturarea organelor sexuale i poate ncepe
activitatea de reproducere, iar mecanismele de aprare devin apropiate de cele ale adultului.
Activitatea psiho-intelectual se dezvolt mult, predominnd componenta instructiv.
Adolescentul este supus unui efort de adaptare psiho-social, efort care poate fi asimilat
cu o a doua natere (J.J.Rosseau).
PRINCIPALELE PARTICULARITI FIZIOLOGICE
Principalele particulariti fiziologice la vrsta copilriei i care-i contureaz
dimensiunea sunt cele legate de:
creterea i dezvoltarea organismului,
eforturile de adaptare la viaa extrauterin,
imperfeciunea mecanismelor de adaptare i aprare antiinfecioas.

13

CLASIFICAREA PUERICULTURII I OBIECTIVELE EI


ngrijirile medicale ale copilului sntos tind s devin prioritare n practica pediatriei,
att n domeniul profilaxiei bolilor, ct i n cel al proteciei medico sociale a copilului n
general, dar i prin individualizarea acestora.
Medicina copilului sntos devine azi obiectiv fundamental i raional n structurarea
programelor de sntate n multe ri ale lumii.
Dezvoltarea programelor medico sociale de protecie a copilului st la baza medicinii
copilului sntos, n sensul prevenirii mbolnvirilor, a ocrotirii sociale a acestuia, permind n
final o dezvoltare armonioas fizic, mental i social, realiznd conceptul de sntate.
n raport cu factorii i momentele asupra crora poate aciona activitatea profilactic,
puericultura se poate clasifica n :
Puericultur preconcepional
Puericultur prenatal
Puericultur postnatal
A. Puericultura preconcepional cuprinde:
- ansamblul de msuri ce asigur o dezvoltare armonioas a genitorilor;
- aspecte:
1. starea de sntate a femeii care dorete sarcina;
2. ncrctura ereditar a cuplului
importana sfatului genetic
arborele genealogic
studii citogenetice, biochimice, etc.
3. factorii teratogeni (malformativi):
mecanici
radiaii ionizante
infeciile (TORCH)
parazitoze
medicamente
intoxicaii
B. Puericultura prenatal cuprinde perioada dintre concepie i natere, perioada de via
intrauterin (40 de sptmni sau 280 10 zile) care se mparte n:
- perioada 0-14 zile = ou/zigot;
- perioada 14 zile -12 sptmni = embrion;
- de la 12 sptmni natere = ft;
Obiectivul puericulturii prenatale const n ocrotirea sarcinii i protejarea produsului de
concepie.
Caracteristici => Riscuri
moartea oului
avorturi spontane

14

natere prematur
for small date = malnutriie intrauterin (dismatur)
suferin fetal la natere
mortalitatea peri i intranatal.

C. Puericultur postnatal cuprinde obiectivele ngrijirii pentru o cretere i dezvoltare


armonioas, n stare de deplin sntate, din perioadele de:
nou nscut (0-28 de zile)
sugar (1lun-12luni)
copil mic (1-3 ani)
copil precolar (4-7 ani)
colar mic (7-10 ani)
colar mare (11-15 ani) pubertate
adolescent (15-18 ani)
Puericultura postnatal va asigura pe de o parte: msurile de ngrijire, igien,
alimentaie corespunztoare perioadei de vrst, iar pe de alt parte ea va facilita: dezvoltarea
psiho-afectiv i somatic a copiilor n familie i societate. De asemenea se va avea n vedere
creterea rezistenei organismului prin mijloace specifice i nespecifice.

PEDIATRIA PREVENTIV
Pediatria preventiv opereaz cu conceptul de profilaxie, abordnd colectivul sau
colectivitatea din urmtoarele direcii:
profilaxia primar se adreseaz copilului sntos i mpiedic apariia bolii prin
combaterea cauzelor;
profilaxia secundar se adreseaz copilului bolnav, la care se dorete evitarea
recderilor sau recidivelor (apariia de noi atacuri), evitnd apariia sechelelor i a
agravrilor.
Profilaxia primar de la vrsta de copil are eficien prin evitarea att a unor
mbolnviri specifice (infecto-contagioase, parazitare,etc.),ct i mai ales a unor boli care vor
afecta adult (HTA, cardiopatia ischemic, diabet zaharat, obezitatea, etc.). Msurile specifice
de vaccinare a populaiei infantile, dieta corect, alturi de un comportament alimentar
sanogen, reducerea altor factori de risc asociai pot modifica prognosticul unor boli prefaate n
copilrie i dezvoltate ulterior la vrsta de adult.

PEDIATRIA SOCIAL
Pediatria social apare ca o necesitate; ea este rezultatul evoluiei societilor umane,
care contientizeaz necesitatea unor eforturi colective n favoarea populaiei tinere, prelund o
parte important din obligaiilor prinilor n asigurarea creterii i dezvoltrii armonioase biopsiho-sociale.

15

Pediatria social studiaz ecosistemul copilului, relaia dintre copil, mediul natural i
social n care acesta triete. Pediatria social abordeaz copilul din punctul de vedere al
mediului social complex n care el se dezvolt (familie, coal, colectivitate), mediu care face
parte din ecosistemul su.
Pediatria social colectiv studiaz epidemiologia infeciilor, carenele i dezechilibrele
alimentare, accidentele, intoxicaiile, infirmitile motorii, senzoriale i psihice, modalitile
practice de recuperare i readaptare a handicapailor.

ELEMENTE DE DEMOGRAFIE
(Date demografice i de statistic sanitar)
Demografia, de la grecescul demos (popor) i graphein (a scrie), este tiina care
studiaz populaiile umane din punctul de vedere al numrului, structurii i repartizrii
geografice a acestora. Studiul demografic se face prin ancheta demografic.
Aprecierea strii de sntate a populaiei infantile se realizeaz prin analiza unor
indicatori statistici demografici, care, prin coninutul lor, pot sugera elemente de structur i
prognoz n evaluarea echilibrului populaiilor i n structura piramidei vrstelor. Aceti
indicatori pot fi: numrul i structura populaiei infantile, natalitatea, fertilitatea, nupialitatea,
divorialitatea, avorturile, durata medie de via, morbiditatea infantil, mortalitatea infantil,
aspecte socio-demografice ale familiei.
NATALITATEA
Reprezint numrul nscuilor vii la 1000 de locuitori, ntr-o anumit perioad (de
obicei 1 an); ea reprezint un obiectiv central al politicilor demografice; scderea ei duce la
grave perturbri n echilibrul populaiilor i modific structura pe vrste.
Indicele natalitii este n relaie direct cu condiiile socio-economice ale unui popor,
cu religia, nivelul cultural, cadrul legislativ etc.. Acesta este principalul fenomen demografic i
caracterizeaz caracterul reproductiv al populaiei.
n strns relaie cu natalitatea este fertilitatea care exprim frecvena nscuilor vii
raportat la populaia feminin, aflat la vrsta reproducerii.
La nceputul secolului al XX-lea, natalitatea n Romnia era n jur de 40, ntre cele
dou rzboaie mondiale scade la 30, iar n 1956 ajunge la 24,2.
Dup anul 1989, n Romnia natalitatea scade progresiv, la 10-12, cu un spor natural
de 2. n 1997, natalitatea era de 10. Acest indicator este n continu scdere prin
liberalizarea avorturilor i condiii socio-economice precare.
FERTILITATEA
Reprezint numrul de nscui vii ntr-un an de zile la 1000 de femei fertile (15-49 ani).
Fertilitatea maxim se nregistreaz la grupa de vrst 20-24 de ani, urmat de 25-29 de
ani, pe locul trei situndu-se grupa de vrst 15-19 ani. Modificrile profunde n viaa socioeconomic (urbanizarea, colarizarea prelungit, schimbarea rolului femeii n societate,
migraia etc.) au generat efecte negative asupra fertilitii. n Romnia, fertilitatea a cunoscut o

16

dinamic asemntoare celei a natalitii, ajungnd la 55,7 femei fertile n 1966, urmat de o
cretere n 1986 la 102,9 i de o stabilizare n jur de 77 n perioada de dup 1975.
MORBIDITATEA
Reprezint numrul de cazuri noi de copii bolnavi raportat la 100000 de copii.
Este un indicator major de apreciere a sntii infantile, determinnd, pe lng
suferinele produse, i invalidante, incapacitate temporar sau definitiv de munc, cheltuieli
ridicate pentru ngrijire i n final deces.
MORTALITATEA INFANTIL
Este reprezentat de numrul de copii sub vrsta de un an, decedai i raportai la 1000
de nou nscui vii n aceeai perioad. Indicele de mortalitate infantil reflect influena
factorilor sociali, economici, culturali dintr-o anumit ar sau zon, fapt pentru care este
considerat ca un indicator de dezvoltare social-economic.
Indicatorul de mortalitate infantil este apreciat ca unul dintre cei mai fideli indicatori
ai standardelor socio-economice i cultural instructive ale populaiei respective. Existena unui
suport economic real, accesul la asisten medical complex, existena preparatelor dietetice
pentru sugar, i a posibilitilor materiale de ngrijire a sugarului, dublat de o mam instruit
n noiunile de puericultur, vor constitui garania creterii, dezvoltrii i instruirii unei
generaii sntoase. Din contr, absena acestor condiii va duce la creterea mortalitii
infantile n cifre absolute i la apariia unui indicator statistic necorespunztor.
Exist o multitudine de factori de risc care pot influena direct sau indirect mortalitatea
infantil:
factori exogeni: infeciile, intoxicaiile, patologia legat de actul naterii;
factori endogeni ce in de copil: greutatea la natere, rangul acesteia,
malformaiile congenitale, rahitism, malnutriie, vrsta mic a sugarului (Pn la
3 luni) etc..
factori endogeni ce in de mam: accidente n cursul naterii, avorturi n
antecedente etc.;
factori familiali: starea civil a mamei, locuina etc.;
factori socio-economici: nivelul de trai, n general (venit material, gradul de
instruire general i special n probleme de educaie sanitar etc.).
Mortalitatea infantil cuprinde n structura ei: mortalitatea perinatal (decesele produse
de la a 28-a sptmn de gestaie pn la 7 zile dup natere); mortalitatea neonatal
(decesele produse n primele 28 de zile de la natere); mortalitatea infantil tardiv (decesele
produse dup primele 7 zile de via pn la vrsta de 12 luni) i mortalitatea infantil postneonatal (de la vrsta de 28 de zile pn la sfritul celei de-a 12-a luni de via). n ara
noastr este < 1814, prin scderea natalitii (fals scdere a mortalitii).
SPORUL NATURAL
Se apreciaz prin scderea indicelui de mortalitate din cel al natalitii. Astfel,
natalitatea de 20 i o mortalitate general de 15 genereaz un spor natural (excedent
natural) pozitiv de 5, ceea ce arat c populaia respectiv are un potenial bun de regenerare.

17

n cazul cnd ntr-o populaie predomin mortalitatea, sporul natural este negativ i prognoza
este de degenerare i dispariie n timp a acestor populaii.
n Romnia, din cauza scderii catastrofale a natalitii i meninerea la cifre crescute a
mortalitii generale, sporul natural este negativ (-2,5-3, 1997).

18

CAPITOLUL II
EXAMENUL CLINIC PEDIATRIC TEHNICA
EXAMENULUI OBIECTIV
PERCEPIA I OBSERVAREA CLINICA DE CTRE
ASISTENTA MEDICAL

INFORMAII CULESE (PRIMITE) DE LA PRINI


Asistenta medical are dreptul ca prinii s-i ofere informaii utile n ceea ce privete
copilul lor.
Lista urmtoare va permite s nu se omit punctele asupra crora este necesar ca
asistenta medical s fie informat:
despre numele copilului despre cum este strigat n cas, ca i despre numele
prinilor;
despre obiceiurile de via i obinuinele copilului (mesele, obiectele pe care le
folosete - cum ar fi biberonul, ceaca, lingura etc., orele de siest, ritualul de
culcare, ngrijirile de care are nevoie);
despre mijloacele sale de expresie (gesturi, mimic, limbaj);
despre spaiul su de via (camera lui, salonul, baia);
despre buturile i hrana copilului;
despre interdiciile i limitele pe care prinii copilului le-au impus;
despre obiectele pe care le prefer (pernia, jucria preferat, ppua);
despre locul unde i aranjeaz jucriile;
despre ceea ce l intereseaz (cri, TV, calculator, activiti fizice);
despre capacitile sale;
despre locul unde se gsete farmacia casei (termometrul, pansamentele, plasturii,
etc.);
despre eventualele alergi i mijloacele de a le face fa;
despre medicamentele prescrise de ctre medicul de familie (posologie, orele de
administrare, felul n care sunt administrate);
despre numerele de telefon la care pot fi contactai n caz de urgen prinii,
medicul de familie sau un numr de telefon al vreunei alte rude sau al vreunui
vecin;
despre hainele cu care copilul trebuie s se mbrace n caz c iese la plimbare.

19

PERCEPIA I OBSERVAREA COPILULUI


Fiecare individ se percepe pe sine nsui i mediul n care triete dup anumite scheme
care i sunt personale, apoi, pe acest fundal, i construiete propria realitate. Percepia
este un fenomen subiectiv care valorific imaginile i experienele acumulate de-a
lungul ntregii existene.
Observaia este un proces al crui funcie primordial este de a culege informaia
necesar asupra persoanei sau obiectului care este luat n considerare. Observaia i
comunicarea fac parte integrant din activitatea asistentei medicale.
Observaia este un demers activ al spiritului prin care se caut deosebirile dintre o
situaie i alta. Pentru a putea cunoate schimbrile care au dus la aceste deosebiri, este
esenial s se cunoasc norma, sau cel puin starea de fapt, situaia, aa cum era ea
nainte.
O observaie complet i eficace cere ndeplinirea unui anumit numr de condiii. Astfel
asistenta medical trebuie:
o s tie care este scopul observaiei;
o s se serveasc de toate organele sale senzoriale;
o s fie atent i deschis;
o s aib dezvoltat calitatea de a asculta;
o s pun ntrebri clare;
o s-i concentreze observaia asupra unui obiectiv, dar n acelai timp s fie
capabil s aib n vedere copilul n globalitatea sa;
o s recunoasc relaiile existente ntre diferitele ei observaii;
o s-i descrie observaiile ntr-o manier difereniat i s nu se interpreteze.
A observa nseamn a face un demers de du-te vino ntre detalii i ansamblu. Notiele
luate din timp pot fi de un mare ajutor (de exemplu folosirea activitilor cotidiene ale
copilului pentru a observa tot ce face pentru a merge, a mnca, a se juca, a dormi, a
comunica). Acestea sunt tot attea elemente susceptibile s ghideze observaia.
Tot aici este vorba, bineneles, i de a asculta ceea ce spune copilul, de ce anume
plnge sau se plnge, sau ceea ce exprim prin mimica i prin atitudinile sale.

OBSERVAREA CLINIC A COPILULUI


Observaiile trebuie s fie selectate n funcie de anumite centre de interes, care ar putea
fi urmtoarele:
- stare general: oboseal, indiferen, iritabilitate, insomnie, somnolen, lips de
poft de mncare, postur;
- piele: palid, roie, uscat, umed, cald, rece, erupii, mncrimi, transpiraie
neobinuit, rnire, leziuni;
- ochi: teri, strlucitori, nroii, nglbenii, sensibili la lumin, lcrimnd, uscai,
dureroi, pleoape umflate, cearcne, corpuri strine;

20

urechi: dureri, dureri ascuite, scurgeri, secreii, slbirea auzului;


nas: nas nfundat, scurgeri, sngerri;
respiraie: tuse, rgueal, dispnee, horcit, uierat, expectoraii, expectoraii cu
snge;
limb gur gt - gingii: limb ncrcat, roie, uscat, respiraie ru
mirositoare, pete albe pe mucoas, afte, herpes pe buze, dini care se mic stricai;
digestie: respiraie ru mirositoare, grea, lips de poft de mncare, vrsturi,
sete, balonri, diaree, constipaie, dureri, scaune ru mirositoare, parazii n scaun;
eliminri urinare: miciuni prea dese, usturimi cnd are loc miciunea, lipsa urinei,
modificarea unor aspecte ale urinei (cantitate, culoare, miros);
dureri: localizare, intensitate, frecven, durat, momente ale apariiei, tip (colici
sau crampe etc.).

EXAMENUL CLINIC PEDIATRIC


Examenul clinic al unui copil sntos impune aceleai norme ca i pentru un copil
bolnav. Examenul clinic de puericultur se presteaz cu un scop profilactic, pentru a depista
precoce orice abatere de la normal. Pe de alt parte, examenul clinic al copilului bolnav trebuie
s cuprind i aspecte de puericultur (naterea, aspecte legate de nou-nscut, creterea i
dezvoltarea, modul de alimentaie, imunizrile, vitamina D i fier)n special cnd acesta se face
la vrsta de sugar i copil mic.
n reuita examenului clinic pediatric trebuie s se in cont de particularitile ce
caracterizeaz un organism n cretere i dezvoltare i anume:
existena unei semiologii particulare etapelor de vrst;
modaliti de examinare particulare fa de adult;
lipsa de colaborare, opoziia copilului de vrst mic la examenul medical;
existena unei patologii caracteristice etapelor de vrst.
Dup observaie, care reprezint cel mai simplu, cel mai direct i cel mai la ndemn
mijloc de culegere a informaiilor se va recurge la anamnez.
Interogatoriul va fi condus cu mult abilitate i discernmnt avnd n vedere c vrsta
copilriei are particularitile ei, iar prinii (mama, n general) pot fi uneori extrem de
subiectivi.
Comunicarea, va avea loc ntr-un mediu de ncredere, calm, rbdare i nelegere.
Discuia trebuie s nlture frica, s creeze o atmosfer panic, de siguran pentru copil i
mam.
Anamneza ne va aduce:
Date generale: vrsta, sexul, domiciliul copilului, data i ora internrii (urgen?,
salvarea).
Motivele consultului medical, respectiv motivele pentru care copilul i/sau aparintorii
s-au prezentat la medic; date despre istoricul bolii: cnd a nceput, prin ce s-a manifestat,
evoluia simptomelor, tratamente administrate (injecii, transfuzii, operaii), internri, opinia
familiei asupra cauzei; alte probleme: apetit,tranzit intestinal, aspectul scaunelor, miciuni.
Antecedente heredo-colaterale (AHC): vrsta i starea de sntate a prinilor, frailor;
boli genetice, infecioase n familie (TBC, altele); decese n familie (cauza).

21

1.

2.

3.
4.
5.

6.

7.
8.
9.

Antecedente personale fiziologice (APF):


Prenatale (naterea): sarcini, nateri, avorturi; al ctelea copil este; data la care a fost
luat n eviden sarcina i numrul de controale prenatale; boli, consum de
medicamente sau toxice n timpul sarcinii.
Intranatale (naterea): durata gestaiei; unde s-a nscut copilul i asistena la natere;
felul naterii (spontan, cezarian); prezentaia; scorul Apgar; iptul; dac a necesitat
manevre de reanimare (oxigenoterapie,), greutatea i lungimea la natere.
Neonatale: cnd a fost pus la sn, icterul neonatal, scderea fiziologic n greutate, cnd
a fost externat din maternitate, greutatea la externare, vaccinrile.
Cretere i dezvoltare: curba ponderal i statural, vrsta apariiei dentiiei.
Dezvoltarea psiho-motorie: motor: la ce vrst a inut capul, a stat n ezut, a nceput s
mearg singur, a inut n mn o ceac; limbaj: la ce vrst a zmbit, a gngurit, a
rostit primul cuvnt cu sens, a format propoziii din dou cuvinte, a vorbit n propoziii;
adaptarea: la ce vrst i-a recunoscut prinii, i-a manifestat simpatia sau antipatia, a
tiut c este strigat.
Alimentaia: lactat (natural, artificial sau mixt), preparate, numr de mese pe zi,
cantitate/mas; diversificarea (cnd a nceput, cu ce preparate); alimentaia dinaintea
mbolnvirii.
Vitaminizarea D: preparat, cale de administrare, doze,ritm, ultima administrare.
Vaccinri: orarul vaccinrilor, ultimul vaccin.
Pubertatea: fete telarha, pubarha, menarha (vrsta apariiei, regularitate, frecven,
durat, cantitatea sngerrii, ultima menstruaie, dismenoree); la biei vrsta apariiei
pilozitii pubiene, ngroarea vocii.
Antecedentele personale patologice(APP)
Boli (diagnostic, spitalizri, tratament); intervenii chirurgicale; transfuzii de snge.
Condiii de mediu i via
Venitul mediu lunar al prinilor, cte persoane locuiesc, cte camere are locuina, cte
persoane stau n camera copilului; colectivitatea frecventat de copil.
TEHNICA EXAMENULUI OBIECTIV

Pregtirea pentru examenul fizic va fi efectuat de ctre asistenta pediatric mpreun


cu mama copilului, adoptndu-se tactica cea mai adecvat bolnavului.
A.
Msurtori
Greutate, talie, perimetru cranian, temperatur, frecven respiratorie, frecvena
cardiac, tensiunea arterial.
Examenul obiectiv va opera cu conceptele clinice de examen fizic i anume: inspecia,
palparea, percuia i auscultaia, care se vor aplica secvenial, descendent cranio-caudal, tuturor
segmentelor corpului (cap, gt, torace, abdomen, membre).
B.
Inspecie
1. postur, micri active;
2. faa (ochii: pupile, conjunctive, sclere);
3. tegumente (culoarea, elasticitatea, turgorul, leziuni cutanate), esut adipos, sistem
muscular, aparat osteo-articular.

22

4. extremitatea cefalic: conformaia capului, scalp, pr,tegumente retroauriculare,


conducte auditive, gt.
5. membre superioare: grosime, volumul articulaiilor, conformaie, regiunea axilar,
pliurile palmare.
6. membre inferioare: grosime, volumul articulaiilor, conformaie, regiunea inghinal.
C.
Palpare
1.esut adipos: pliul cutanat (latero-abdominal, faa intern a coapsei); se va aprecia
grosimea pliului, turgorul, elasticitatea tegumentelor, persistena pliului; semnul godeului
(pretibial, maleolar, faa dorsal a piciorului).
2.Sistemul ganglionar superficial: ganglioni occipitali, retroauriculari, parotidieni,
latero-cervicali, supraclaviculari, axilari, inghinali, poplitei.
3. Sistem muscular: palparea maselor musculare, manevre pentru tonus i pentru fora
muscular.
4. Aparat osteoarticular: craniu (fontanele, suturi, craniotabes), mobilitate articular,
manevra Ortolani (sugari < 6 luni), egalitatea membrelor inferioare
D. Trunchi posterior
1.Coloana vertebral (curburi, sensibilitate);
2.Plmni (percuie, auscultaie);
3.Semnul Giordano.
D. Torace anterior
1.Conformaie, mtnii costale;
2.Plmni - inspecie: efortul respirator (bti ale aripioarelor nazale, micri de piston
ale capului, tiraj, dispnee, bombarea spaiilor intercostale);
- percuie, auscultaie;
3.Cord: palparea ocului apexian, percuie, auscultaie (AV);
4.Circulaia, arterele: coloraia i temperatura extremitilor; timp de recolorare
capilar; puls (carotidian, radial, femural);
E. Abdomen
1. Global (inspecie, palpare, percuie, auscultaie);
2. Ficat (palpare, percuie);
3. Splina (palpare, percuie);
4. Aparat uro-genital: loji renale, puncte ureterale, vezica urinar, organe genitale
externe, regiunea anoperineal.
F. Sistem nervos
1. Status mental (contien, senzoriul);
2. Nervi cranieni:
a. Reflex oculopalpebral, fotomotor;
b. Micri oculare;
c. Micri faciale (n timpul plnsului la sugar);
d. Vzul;
e. Auzul.
3. Semne de iritaie neuromusculare (Cwostek, Weis);
4. Semne de iritaie meningian (redoarea cefei, Brudzinski, Kernig);
5. Examenul motor
a. micri active spontane,
b. paralizii,
23

c. coordonarea motorie fin (proba indice-nas),


6.Sensibilitatea
a. superficial tactil, termic, dureroas.
b. profund.
7.Reflexele
a. arhaice,
b. cutanate abdominale,
c. cremasterian,
d. osteotendinoase (ROT): rotulian, ahilian.
G. Ortostaiunea, mersul;
H. Cavitatea bucofaringian i nazal;
I. Examenul macroscopic al urinei i scaunului (inspecia scutecului - pampersului).

24

CAPITOLUL III
CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC, SOMATIC

Creterea i dezvoltarea sunt atribute eseniale ale materiei vii i sunt permanent
supuse legilor biologice de modelare i perfecionare pe tot parcursul ontogenezei. Ele sunt
rezultatul unui proces complex genetic, nutriional, socio-economic i cultural i au drept scop
definirea fiinei vii prin toate atributele ctigate de-a lungul filogeniei.
Creterea reprezint mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor, iar
dezvoltarea reprezint fenomenul de multiplicare structural i perfecionare funcionare a
aparatelor, n scopul adaptrii organismului la condiiile de via.
Mecanismele creterii organismului se bazeaz pe dou fenomene importante care se
combin n cursul dezvoltrii: primul const n mrirea de volum a celulelor (hipertrofia),
iar cel de al doilea n multiplicarea lor (hiperplazia). Procesul de cretere este mare
consumator de energie biologic, folosit n sinteza substanelor plastice, organizarea tisular,
mitoza celular.

LEGILE CRETERII
Procesul normal al creterii este guvernat de o serie de principii specifice, care au stat la
baza sistematizrii unor legi generale ale creterii.
1. Legea creterii inegale (fundamentat de Robert Debr) precizeaz c exist organe
care: ajung la dimensiunile adultului n primul an de via (creierul i aparatul vizual); se
dezvolt maxim la pubertate (organele genitale); ajung la maximum de dezvoltare la vrsta de
14-20 de ani i apoi involueaz (timus, esut limfatic) sau cresc proporional cu talia i
greutatea, rapid n primul an i la pubertate (aparat respirator, muchi, scheletul etc.).
2. Legea intensitii descrescnde a creterii arat c, pe msura naintrii n vrst,
intensitatea creterii scade.
3. Legea alternanei postuleaz c atunci cnd un organ crete n lungime, el nu crete
i n grosime (oasele lungi, membrele n raport cu trunchiul).
4. Legea antagonismului morfologic i ponderal demonstreaz c n perioada creterii
n greutate diferenierea morfologic este redus, iar n perioadele de profunde diferenieri
morfologice nu se realizeaz creterea n greutate.
5. Legea creterii seculare arat c generaiile actuale au o talie superioar generaiilor
anterioare, datorit modificrilor produse n ecosistemul uman.
6. Legile pubertii arat c, prepubertar, talia crete pe seama trunchiului i se observ
alungirea oaselor, iar pubertar i postpubertar se observ ngroarea oaselor i creterea
intereseaz predominant masele musculare.

25

FACTORII DE CRETERE
Creterea i dezvoltarea, ca fenomene biologice, au fost ndelung studiate la om i
animale, analizndu-se mecanismele de derulare fiziologic, precum i factorii ce le pot
influena n mod stimulator sau frenator.
S-au identificat factori care acioneaz prin mecanisme complexe, n diferite perioade
de timp, i care pot fi clasificai dup cum urmeaz:
Clasificarea factorilor de cretere
-

factori endogeni
factorul genetic
factori endocrini

factori exogeni
care acioneaz n perioada intrauterin:
boli materne: infecioase i neinfecioase; factori fizici,
chimici, medicamentoi, nutritivi, hormonali,placentari
care acioneaz n perioada postnatal:
alimentaia, factori socio-economici, afectiv-educativi,
efortul fizic

FACTORI EXOGENI CARE ACIONEAZ POSTNATAL


Factorul alimentar influeneaz precoce att creterea i dezvoltarea, ct i
predispoziia ulterioar la anumite boli. Alimentaia cu lapte de mam accelereaz creterea
staturo-ponderal n primele 6 luni. Carenele alimentare influeneaz n primul rnd creterea
ponderal i apoi pe cea statural. Supraalimentaia va produce hipertrofia i hiperplazia
adipocitelor, cu instalarea obezitii.
Factorii socio-economici intereseaz att condiiile de locuit (microclimatul), ct i
situaia material a prinilor. Aceti factori pot influena calitatea alimentaiei, condiiile de
igien, ngrijirea, educarea, asistena medical.
Factorii afectiv-educativi au influen n dezvoltarea psiho-emoional, intelectual, de
adaptare colar i civic a copilului. Carena afectiv de stimulare psihosomatic i
intelectual limiteaz posibilitatea de adaptare social a copilului.

26

ASPECTE ALE CRETERII I DEZVOLTRII


Elementul esenial care deosebete copilul de adult este complexul proces al creterii i
dezvoltrii, proces extrem de dinamic, care ncepe n momentul concepiei i continu
intrauterin, apoi de-a lungul ntregii copilrii i adolescene.
Creterea i dezvoltarea cunosc trei accelerri de ritm:
a) intrauterin;
b) postnatal (o scurt perioad accelerat n perioada de sugar, urmat apoi de un
ritm mai lent, dar continuu, de-a lungul ntregii copilrii);
c) o faz final de accelerare, la pubertate, urmat apoi de o ncetinire progresiv
pn la oprirea creterii (19-20 ani).
Concomitent, fiecare organ i sistem i urmeaz propriul ritm i cronologie, din acest
punct de vedere deosebindu-se patru tipuri:
1) unele urmeaz tipul creterii staturale (muchi, cord, ficat, rinichi);
2) creierul are propria curb de cretere i dezvoltare, astfel crete rapid n
primii doi ani de via, cnd atinge aproape dimensiunile adulte, nu ns
i maturitatea;
3) esutul limfatic atinge apogeul n perioada pubertar, diminund apoi
progresiv;
4) aparatul reproductor atinge apogeul creterii la debutul pubertii.

PERIOADELE COPILRIEI
I. Perioada prenatal (intrauterin): din momentul fecundaiei pn la natere 40 de
sptmni sau 280 10 zile. Se mparte n:
1) ou (zigot): 0-14 zile;
2) embrion: 14 zile-12 sptmni (organogeneza);
3) ft: de la 12 sptmni pn la natere.
II. Perioada postnatal
1) prima copilrie (de la natere pn la 3 ani, definitivarea dentiiei primare) cu
trei etape:
a) nou-nscut (0-28 zile);
b) sugar (1-12 luni);
c) copil mic (anteprecolar) 1-3 ani.
2) a doua copilrie (perioada precolar) 3-7 ani;
3) a treia copilrie
a) perioada de colar (7-16 ani), incluznd pubertatea (11-13 ani la fete;
12-16 ani la biei);
b) adolescena de la 16-18/21ani la fete i 16-18 (21-24 ani) la biei.

27

Limita superioar a adolescenei este diferit estimat pn la 21 ani la fete i respectiv


21-24 de ani la biei; cnd i creterea este terminat, individul fiind considerat adult.
Pubertatea este perioada maturrii biologice a organelor sexuale i a dezvoltrii
caracterelor sexuale secundare (sfritul ei marcheaz nceputul adolescenei).
Pubertatea ncepe pe la 11 (9-14 ani) la fete i pe la 13 ani (11-16 ani) la biei, modelul
fiind puternic influenat de factori genetici (modelul prinilor), climatici i geografici i de
nutriie .a..
Debutul ei este marcat de apariia menarhei la fete i a pilozitii pubiene (pubarha) la
biei.
La pubertate, creterea statural nregistreaz un spor statural de cca. 10,5 (7-12) cm pe
an la biei i cca. 9 (6-11) cm pe an la fete.
Creterea i dezvoltarea n anii adolescenei implic o serie de modificri fizice (spre
configuraia adult, final), sexuale (maturaie deplin inclusiv psihosexual), concomitent cu
adaptri cognitive, emoionale, socioculturale complexe (standarde comportamentale, creterea
treptat a independenei, noi motivaii, simul datoriei i al responsabilitii).
Creterea linear nceteaz la aproximativ 17 ani la fete i 21 de ani la biei, n general
dup pubertate rata ei fiind mic.

CRETEREA I DEZVOLTAREA PRENATAL


(INTRAUTERIN)
DEZVOLTAREA EMBRIONULUI
Odat oul i spermatozoidul unii, celula unic format ncepe s se divid rapid, dnd
natere la 2, 4, 8, 16 celule (i aa mai departe). Aceast mas crescnd de celule va alctui
un mic ghem de esuturi care se vor ataa de mucoasa (stratul interior) uterului, la 11-14 zile
dup concepie.
Masa de celule se mparte n dou pri. O parte va forma embrionul (numele dat
viitorului copila n primele 11-12 sptmni de dezvoltare). Cea de a doua parte va forma
placenta prin intermediul creia copilul primete oxigen i hran din sngele matern, pe toat
durata sarcinii. Placenta este legat att de embrion (prin cordonul ombilical) ct i de uter (de
mucoasa uterin).
Lichidul amniotic
Lichidul amniotic este lichidul clar, apos, coninut n sacul amniotic (punga apelor),
care protejeaz copilul n uter. Lichidul amniotic are multe funcii importante. Menine uterul
destins formnd un strat lichid protector n jurul copilului, strat care absoarbe ocurile externe.
De asemenea, formeaz un adevrat bazin n care copilul poate exersa diferite micri.
Prima lun de dezvoltare (Primul trimestru al sarcinii de la momentul fecundaiei
pn la 12 sptmni)
Aceasta este una dintre cele mai dramatice faze ale dezvoltrii fizice a copilului, care
este complet la sfritul primelor trei luni de via intrauterin. La sfritul primei luni
(aproximativ dou sptmni dup ce este constatat absena menstruaiei), embrionul este

28

ceva mai lung dect 1 centimetru i se pot recunoate capul, corpul i mugurii braelor i
picioarelor.
Spre sfritul celei de a patra sptmni, inima ncepe s bat.
Luna a doua
La sfritul celei de a doua luni embrionul msoar aproximativ patru centimetri. Dei
dezvoltarea va mai continua, organele vitale sunt deja formate iar sistemele organismului au
prins deja contur. Se pot observa rudimente de urechi, ncheieturi, degete. Pleoapele sunt
formate dar nu sunt gata s se deschid.
Luna a treia
Spre sfritul celei de a treia luni embrionul promoveaz la stadiul de ft i are
aproape 15 centimetri n lungime. Rinichii au nceput s secrete urina. S-au format unghii pe
degete i au aprut n gingii mugurii celor 20 de dini de lapte. Organele sexuale sunt deja
formate dar ele nu pot fi nc vzute pe ecranul echografic.
La sfritul primului trimestru (trei luni), copilul a atins deja o important born a
dezvoltrii prenatale. Toate organele i sistemele organismului sunt deja complete. De aceea,
riscul de apariie al malformaiilor congenitale din cauza factorilor externi este mult mai mic.
DEZVOLTAREA FTULUI (Trimestrul al doilea de via intrauterin, de la
sptmna 13 la 28 reprezint nceputul vieii fetale)
De la trei la ase luni
n timpul acestui al doilea trimestru, copilul crete i ctig constant n greutate, astfel
nct la sfritul celei de-a asea luni el msoar peste 30 centimetri i cntrete peste 700
grame. Organele lui continu s se maturizeze, articulaiile devin mai flexibile i muchii
capt n for pe msur ce copilul devine tot mai activ. ntre sptmnile 16 i 20 ncep
primele micri i pot fi utile pentru calculul datei naterii.
De la ase la nou luni (Trimestrul al treilea de sarcin)
Acum, n al treilea trimestru, copilul crete i ctig n greutate mai repede; el se
maturizeaz, pregtindu-se pentru viaa n afara uterului. Pn la declanarea naterii, copilul
msoar n medie 50 centimetri i cntrete n jur de 3500 grame.
n luna a noua, greutatea lui crete cu aproximativ 250 grame pe sptmn.
CARACTERISTICI ALE CRETERII INTRAUTERINE
Creterea n greutate este mai lent n primele dou trimestre i mai accentuat n
ultimul trimestru.
Creterea n lungime este mai mare n primele dou trimestre i mai lent n trimestrul
al treilea al vieii intrauterine.
Creterea n lungime n timpul sarcinii se poate calcula astfel:
n primele 5 luni dup formula L = V2 n care L = lungime; V2 = vrsta fetal (la
ptrat);
dup luna a cincea se calculeaz dup formula L = V x 5 n care V = lunile de
sarcin.
nainte de 5 luni
Exemple:
29

la 3 luni L = 32 = 9 cm
la 5 luni L = 52 = 25 cm

Dup 5 luni (de la nceputul lunii a 6-a de sarcin)


Exemple:
- luna a 7-a L = 7 x 5 = 35 cm
- luna a 8-a L = 8 x 5 = 40 cm
La 4 sptmni embrionul are o lungime de 1 cm i o greutate de 1 gram.
La 8 sptmni embrionul are o lungime de 2-3 cm i o greutate de 10-12 grame.
La sfritul primelor 12 sptmni, ftul are o lungime de 9-10 cm i o greutate de 35
de grame.
La 24 sptmni ftul are o lungime de 30-31 cm i o greutate de 600-700 grame.
La 36 sptmni ftul are o lungime de 46-47 cm i o greutate de 2000-2500 grame.
n ultimele 4 sptmni de via intrauterin dezvoltarea sa progreseaz mult, ajungnd
la sfritul sarcinii la o greutate de 3000-3500 grame i o lungime de 50-52 cm.

CRETEREA POSTNATAL CRITERII I REPERE DE


APRECIERE A DEZVOLTRII SOMATOMETRICE LA COPIL
OMS stabilete ca indici eseniali pentru aprecierea creterii i dezvoltrii: talia,
greutatea, maturaia osoas, maturaia dentar i pubertar.
INDICATORI AI CRETERII
Cuprind principalele date antropologice: talia, perimetrele (care reprezint msurarea
dimensiunilor corporale), greutatea, pliul cutanat (care reprezint msurarea compoziiei
corporale).
TALIA (CRETEREA STATURAL)
Talia sau lungimea este distana msurat ntre vertex i plante. Este cel mai important
indicator somatometric, utiliznd ca reper esenial creterea scheletului n lungime.
Nou nscutul la termen are o talie de 50 cm (47-55 cm), iar prematurul 47 de cm; n
prima lun de via se realizeaz o cretere cu 4 cm; n a 2-a i a 3-a lun cu cte 3 cm pe lun;
n luna a 4-a cu 2 cm i n continuare pn la vrsta de 1 an cu cte 1 cm pe lun. La vrsta de 1
an talia va fi de 70-75 cm.
Pe parcursul celui de al 2-lea an de via, talia va nregistra un spor anual de 10-12 cm
(la 2 ani va avea 82 cm), iar n al 3-lea an un spor anual de 6-8 cm (90-95 de cm la 3 ani). Dup
vrsta de 3 ani copilul va crete cu 6-7 cm anual pn la 6 ani, dup care sorul anual mediu va
fi de 5 cm. La vrsta de 4 ani i dubleaz nlimea de la natere; la 6 ani talia va fi de 116-118
cm; la pubertate se nregistreaz un spor anual de 12 cm. Creterea se oprete n jurul vrstei de
20-25 de ani.
Dup vrsta de 2 ani se poate calcula talia pentru orice vrst folosind formula lui
Geldrich:

30

Tcm = 5 (6) V+80, n care V = vrsta copilului, n ani.


Lungimea de la natere se dubleaz pe le 4-5 ani i se tripleaz pe la 13-14 ani.
Creterea statural ncetinete pe la vrsta de 13 ani la fete i de 15 ani la biei,
ncetnd pe la 17-19 ani la fete (la biei poate continua, foarte lent, chiar dup vrsta de 20 de
ani).
PERIMETRELE
Perimetrul cranian (PC) reprezint un parametru antropologic fidel, deoarece
utilizeaz repere osoase. Perimetrul cranian de la natere este de 34-35 cm; crete cu cte 2 cm
pe lun n trimestrul I, cte un cm pe lun n trimestrul II, i 3 cm n total ntre 6 luni i un an,
astfel nct la un an are 45-46 cm, la 5 ani 50 cm, la 15 ani 55 cm. Perimetrul cranian se poate
calcula (n primul an de via) cu ajutorul formulei:
PC = T 2 + 10 n care T = talia
Perimetrul toracic (PT) se msoar n dreptul mameloanelor i subscapular posterior.
Pentru copilul mare se folosete perimetrul mediu, ntre inspir i expir. La natere, perimetrul
toracic este de 30-32 cm (cu 1-4 cm mai mic dect PC), la un an de 45 cm (egaleaz PC), la 2
ani de 48 cm, la 4 ani de 50 cm, la 6 ani de 55 cm, la 12 ani de 65 cm.
Perimetrul abdominal nu se folosete n practic din cauza variabilitii lui, el
neutiliznd repere fixe osoase.
Perimetrul braului se msoar cu braul ntins, la jumtatea distanei dintre olecran i
acromion. El msoar masa muscular, esutul adipos i este considerat a fi un indicator al
strii de nutriie. Perimetrul braului variaz de la 10 cm la natere la 15,2 cm la vrsta de un
an, nregistrndu-se o cretere mai rapid n primele 3 luni de via.
GREUTATEA (CRETEREA PONDERAL)
Este un indicator al compoziiei corporale. n primele 5 zile dup natere, copilul pierde
aproximativ 200 g. (7-10% din greutatea sa), pe care le recupereaz rapid n urmtoarele zile.
Aceast scdere este fiziologic. Cntrirea nou nscutului i a sugarului se va face cu
regularitate, avnd n vedere ritmul rapid de cretere i variabilitatea factorilor care pot
influena creterea la aceast vrst.
La natere, nou nscutul cntrete aproximativ 3200 g., cu limite ntre 2800-4000g.
Nou nscuii cu greutate ntre 2500-2800g sunt denumii subponderali, sub 2500 de grame sunt
prematuri (cei nscui nainte de termen) sau dismaturi (cei nscui la termen), iar cei nscui
cu greutate peste 4500g macrosomi.
Ritmul de cretere n greutate este maxim n primele 4 luni de via i scade apoi cu
naintarea n vrst. Astfel, n primele 4 luni creterea ponderal este de 750g lunar, cu o medie
de 25g zi; n urmtoarele 4 luni se nregistreaz o cretere de 500g lun (18g zi), iar n
intervalul 9-12 luni crete cu cte 250g lun. Conform acestui ritm de cretere ponderal,
sugarul nscut la termen i dubleaz greutatea la vrsta de 4 luni i i-o tripleaz la vrsta de
un an.
Pentru creterea n primul an de via se poate folosi formula lui Finkelstein, modificat
de I. Nicolau:
31

G = g + N 700 (sau 600), n care:


g = greutatea la natere;
coeficientul 700 se utilizeaz pentru sugarul n primele 6 luni de via, iar 600 pentru
sugarul de 6 luni;
N = vrsta n luni.
n cel de al 2-lea an de via copilul crete cu 3Kg an, deci 250g lun. Dup vrsta de
2 ani, creterea anual este de numai 2Kg.
Se poate calcula greutatea unui copil folosind urmtoarea formul (valabil pentru
vrste mai mari de 12 luni:
G = 2 V + 9, n care:
V = vrsta n ani;
9 = greutatea la vrsta de un an.
Aceste formule sunt orientative; corect, se apreciaz greutatea taliei i talia vrstei
copilului, dat fiind ritmul de cretere al fiecrui individ. Este mai corect s se utilizeze indicele
ponderal (greutatea actual greutatea ideal) sau indicele nutriional (care coreleaz
greutatea i nlimea copilului).
Pliul cutanat
Este un indicator al strii de nutriie i reflect grosimea esutului cutanat. Se msoar
cu ajutorul calibrometrului Harpenden, la 30-60 sec. de la aplicare, la nivelul: tricepsului
(jumtatea distanei olecran-acromion); bicepsului; subscapular; prilor laterale ale toracelui,
abdomenului, etc. Dimensiunea lui variaz cu vrsta: 0,5-1 cm la nou nscutul la termen; 1-2
cm la sugarul mare.
DENTIIA (MATURAIA DENTAR)
Dinii temporari (de lapte) sunt n numr de 20 i erupia lor ncepe la vrsta de 6-8
luni. Dentiia definitiv (32 dini) se instaleaz treptat, ncepnd de la vrsta de 6-7 ani i
devine complet la 20-25 ani.
Erupia dentar
La natere n mod excepional pot exista 1-2 dini (dini congenitali).
Primul dinte apare la 6-7 luni, la unii copii poate erupe mai trziu n afara oricrei
cauze patologice.
Dentiia temporar
Ordinea apariiei dinilor de lapte:
- incisivii mediani inferiori n numr de 2 apar ntre 6-8 luni;
- incisivii mediani superiori (2) apar la 8-10 luni;
- incisivii laterali (4) apar ntre 10-12 luni;
- primii molari inferiori i superiori (4) apar ntre 12-18 luni;
- caninii inferiori i superiori (4) apar ntre 18-24 luni;
- a doua pereche de molari inferiori i superiori (4) apar ntre 24-30 de luni.
Odat cu sfritul dentiiei temporare, se ncheie i perioada de copil mic (2 ani 3 ani).
32

Dentiia definitiv
- incisivii mediani inferiori (2) la 6 ani;
- incisivii mediani superiori (2) la 6 ani i jumtate;
- incisivii laterali superiori (2) la 7 ani;
- incisivii laterali inferiori (2) la 7 ani i jumtate;
- primii molari molarii de 6 ani (4) ntre 6-7 ani;
- caninii (4) ntre 9-13 ani;
- premolarii I (4) ntre 9-12 ani;
- premolarii II (4) ntre 10-14 ani;
- molarii II (4) ntre 10-14 ani;
- molarii III (4) ntre 18-25 ani.
nceputul erupiei permanente marcheaz perioada de colar (6-7 ani), cnd dinii de lapte cad,
de obicei, n aceiai ordine n care au aprut.
Dentiia provizorie
Desen

Total

Dini

Incisivi
mediani
inferiori
Incisivi
mediani
superiori
Incisivi
laterali
superiori
Un an = n Incisivi
jur de 8
laterali
dini
inferiori
Primii
molari
inferiori i
superiori
2 ani = n Caninii
jur de 16 inferiori i
dini
superiori
A doua
3 ani = n pereche de
jur de 20 molari
dini
inferiori i
superiori

Numr
de dini

Apariia
dinilor
(aproximativ)

Cderea lor i
creterea
celor noi

Spre 6 luni

6 ani

8 luni

6 ani i
jumtate

10 luni

7 ani

12 luni

7 ani i
jumtate

2+2

12-18 luni

12 ani

2+2

18-24 luni

11 ani

2+2

24-30 luni

13 ani

Dentiia definitiv
Adolescent Apariia a 8 molari ntre 6 i 13 ani.
= 28 de

33

dini
Adult = 32
de dini

Apariia celor patru msele de minte ncepnd cu vrsta


de 18 ani.

CRETEREA CA PROCES UNITAR


Aprecierea final a creterii i dezvoltrii se va baza pe:
1) anamnez (circumstane pre- i perinatale, factori de risc, nutriie, dezvoltarea
psihomotorie);
2) examen clinic (tonus muscular, atropometrie);
3) examene pentru testarea percepiei auditive, vizuale; examene radiologice (pentru
depistarea viciilor de postur).
4) interpretare.
Interpretarea, extrem de important, va avea n vedere faptul c, n mod normal, copiii
difer ntre ei. Secvena creterii i dezvoltrii este aceiai pentru toi copiii, dar rata acesteia
variaz de la un copil la altul.
Fiecare copil are un tip unic de cretere, care poate fi net diferit de norme i n
general, o cretere normal este aproape sinonim cu sntatea, orice ntrziere sau oprire a
creterii i dezvoltrii impune o investigare a cauzelor.

34

CAPITOLUL IV
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE, INTELECTUAL I
AFECTIV A COPILULUI

PERIOADA DE SUGAR
STADIILE I RITMUL DE DEZVOLTARE PSIHOMOTORIE ALE
COPILULUI

Stadiile de dezvoltare ale copilului


Un stadiu de dezvoltare reprezint totalitatea competenelor unui copil la o vrst dat.
nseamn, de asemenea, i pregtirea competenelor pentru vrsta urmtoare.
Dezvoltarea copilului se face pe stadii (sau etape) succedndu-se mereu n aceeai
ordine, independent de mediul uman nconjurtor.
Exemple: copilul nti merge n patru labe, dup aceea se ridic n picioare i merge
singur. Copilul apuc iniial un obiect n mod involuntar i global, apoi reuete prinderea
voluntar i precis.
Dezvoltarea copilului nu urmeaz o linie ascendent continu, ci se face pe paliere
succesive (de, durat variabil de la copil la copil). La fiecare palier dezvoltarea pare a fi
staionar. De fapt, palierul servete drept trambulin pentru dobndirea unei noi maturiti.

35

Mediul uman poate influena ritmul de dezvoltare al copilului (s-1 frneze sau s-1
stimuleze). Totui, n ciuda calitii mediului uman, fiecare copil are un ritm de dezvoltare
care-i este propriu:
- nu se fac comparaii ntre copii de aceeai vrst;
- vrstele indicate n tablourile de mai sus reprezentnd dezvoltarea copilului
trebuie s fie luate ca puncte de reper, ele sunt date cu titlu informativ.
Axe ale dezvoltrii
Dezvoltarea controlului muscular are loc pornind:
- de la cap spre picioare;
- din centrul corpului spre periferie.
Exemplu: aceast evoluie explic faptul c mai nti copilul poate s-i ridice capul,
nainte de a reui s stea n ezut i s-i controleze nti braele, apoi palma i degetele.
Perioadele sensibile
n decursul dezvoltrii, exist perioade sensibile n care copilul este pregtit pentru a
dobndi noi competene. Trebuie deci s se profite de aceste perioade pentru a da copilului
posibilitatea de a evolua, fie prin experien, fie prin nvare.
S-a demonstrat c, pentru a da rezultate, o nvare nu trebuie s aib loc nici prea
devreme, nici prea trziu, ci s se apropie ct mai mult posibil de perioada sensibil care este
o perioad fecund. nainte sau dup aceast perioad nvarea este mai anevoioas, chiar
imposibil.
EVOLUIA MOTRICITATII DE LA NATERE LA UN AN
Dezvoltarea psihomotorie a copilului (sugarului)
1-2 luni
3-4 luni
Cap i trunchi
Cap i trunchi
Pe burt:
Pe burt:
Capul moale, ntors pe o parte, nouCopilul se ine n coate i-i ridic capul
nscutul poate s i-1 ridice la 45 din
i toracele de la 45 la 90 deasupra
cnd n cnd, deasupra planului palului.
planului patului.
Tras n poziie eznd
Tras n poziie eznd
Capul este moale i cade spre spate.
Copilul i ine bine capul ridicat, partea
din jos a spatelui rmne ns slab i
trebuie susinut.
Membre
Membre
Copilul i-a pierdut poziia de foctus,
Bazinul este ntins, bebeluul face
genunchii nu mai sunt strni sub burt.
micri de flexie i extensie cu toate
Bazinul este totui puin ridicat
membrele, fr s-i dezlipeasc braele
i picioarele de sol, el nnoat.
5-6 luni
7-8 luni
Cap i trunchi
Cap i trunchi
Pe burt:
Copilul se rostogolete n cele dou
Copilul se ridic sprijinindu-se n mini, sensuri (burt spate burt).
aruncndu-i capul n urm. Face foca.
36

Tras n poziie eznd:


- Copilul particip activ la micare
Copilul st singur n poziia eznd, fr
ridicndu-i capul i ndoindu-i
ajutor. Spatele este puternic.
genunchii.
- Spatele este mai tare.
El ajunge s stea n poziia eznd cu un
minim de susinere din partea adultului.
Membre
Membre
Copilul aezat pe burt i dezlipete
Copilul aezat pe burt poate s-i
braele i picioarele de sol: face
desprind o mn de sol pentru a prinde
avionul.
un obiect i a se juca cu el.
Spre luna a noua
Copilul se trte cu spatele sau cu faa
Spre luna a zecea
Spre luna a unsprezecea
Copilul merge n patru labe.
Copilul se ridic n picioare agndu-se.
Spre luna a dousprezecea
Copilul ncepe s-i gseasc singur echilibrul.

37

ETAPELE MARI ALE DEZVOLTRII DE LA NATERE LA 12-15 LUNI


Dobndirea controlului asupra capului i a trunchiului
1 - 2 luni
Capul copilului este ntors
ntr-o parte, el poate s-l
ridice din cnd n cnd.
Copilul a fost ridicat n
poziia eznd, capul i cade
pe spate, spatele fiind moale
3 - 4 luni
Copilul poate s-i ridice capul i
pieptul pe planul patului, pentru
a se sprijini pe antebrae.

Copilul a fost ridicat n poziia


eznd, capul urmeaz restul
corpului, spatele este tare.
5-6 luni
Copilul face avionul,
desprinzndu-i braele i
picioarele de pat.

Ridicndu-se n mini, copilul


i trage capul spre spate, face
foca.
7-8 luni
Copilul poate s se
rostogoleasc de pe spate
pe burt, i invers.

La 8 luni, copilul st
n ezut singur.

38

Realizarea poziiei n picioare (de la patruped la biped)


9 - 10 luni

Copilul se trte la sol.

Copilul nainteaz n patru labe.

11 - 12 luni

Copilul se ridic n picioare


sprijinindu-se de un suport.

Copilul poate s mearg ca ursul


(pe mini i laba piciorului; etap
intermediar, de scurt durat!).

12 15 luni

Spre mplinirea vrstei de 12 luni


copilul dobndete echilibru. Poate
s fac primii si pai.

Spre mplinirea vrstei de


15 luni copilul merge singur
(cu picioarele deprtate)

39

DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL DE LA NATERE LA UN AN


Copilul de la prima la a patra lun
Dezvoltarea afectiv i social a
copilului
prima i a doua lun
Copilul este receptiv la vocea i la
prezena adultului care se ocup de el;
- se linitete cnd i se vorbete;
- se linitete cnd este luat n brae.

Rolul adultului

Sugarul are nevoie:


a) de afeciune i siguran, date de:
prezena i contactele corporale:
- atingerea, mngierea...
- luarea sa n brae;
a treia i a patra lun
regularitatea i constana persoanelor
a) Copilului i place compania adulilor:
sau a ngrijirilor. (Aceast regularitate
Este vrsta primei socializri.
ofer copilului primele repere);
- exploreaz totul din privire, se
intereseaz de mediul su (camer,
b) s fie asociat cu viaa adulilor:
obiecte, jucrii...)
s fie pstrat n centrul activitii lor;
- zmbete adulilor de la a treia lun, este
primul zmbet social intenionat
c) de un mediu stimulativ:
(care se adreseaz cuiva) n vreme ce
s i se vorbeasc des;
nainte era vorba de zmbetul
s i se propun jucrii (mobile,
ngerilor care nsemna c se simte
zornitoare); dar i:
bine.
b) Copilul se folosete de limbajul
corpului pentru a se face neles.
ipetele i gesturile sale au devenit
semnale de apel, ndreptate spre
anturajul su pentru a-i exprima nevoile
i a obine satisfacerea acestora. (n timpul
primelor luni, micrile sale fr scop
traduceau doar starea de bine sau de
ru).

40

d) de calm i linite:
s nu se exagereze cu stimulii;
s i se respecte timpul de odihn;
s i se respecte somnul;
e) de un rspuns adaptat nevoilor sale:
s nvee s decodeze semnalele de
apel ale copilului.

Limbajul
n prima lun copilul emite
scncete (sunete guturale, rguite). Adultul trebuie:
De la a doua la a patra lun copilul s vorbeasc des sugarului care
percepe bine ncrctura afectiv a
vocalizeaz: sunetele folosite sunt
limbajului;
foarte variate i bogate n vocale: este
ciripitul. Toi bebeluii din lume s vorbeasc ntr-adevr (s nu
povesteasc minciuni...);
ciripesc n acelai fel.
s se joace cu bebeluul recurgnd la
jocuri vocale.

Copilul de la a cincea la a opta lun de via


Dezvoltarea afectiv i social a
copilului
a cincea i a asea lun
Este vrsta prinderii voluntare, de
unde:
interesul pentru mnuirea obiectelor;
explorarea tactil a celuilalt;
Este vrsta introducerii alimentaiei
diversificate.

Rolul adultului
Adultul trebuie;
s-i propun jucrii variate;
s permit bebeluilor s se ating ntre ei;
s l determine s accepte alimentaia
diversificat.

a aptea i a opta lun


Adultul trebuie:
Este vrsta:
a)
s-i calmeze temerile;
a) Angoasei din luna a opta:
b) s evite s se despart de copil n
copilul i deosebete mama dintre
aceast perioad.
persoanele strine;
c)
sunt de evitat:
n faa unei persoane strine: plnge, i
ascunde ochii, se arunc pe patul su; nscrierea la cree;
n momentul n care mama sa l prsete modaliti de paz succesive;
schimbrile de domiciliu.
el resimte un sentiment de abandon
d)s lase copilul s fac ce vrea cu
obiectul de tranziie pe care i l-a ales
b) Noi expresii emoionale:
jucria preferat
este o perioad n care copilul este foarte
e) s aib grij s fie pzit de o persoan
vulnerabil pe plan afectiv;
pe care copilul o cunoate bine.
rde n hohote (pentru a-i exprima
f) s-i permit copilului s-i descarce
bucuria), vars lacrimi mari (cnd este
emoiile, s-i ofere o prezen atent i
trist), ip, se agit (pentru a protesta).
afectiv.
Limbajul
De la cinci la opt luni sunetele folosite se
mbogesc n consoane (de exemplu: Adultul trebuie:
R...ree, G...gee, K...kee, P... sau B... etc). s respecte jocurile vocale ale
copilului.
Este vrsta gngurelilor, nlnuiri de
silabe a cror intensitate variaz; uguiete s se joace cu el de-a schimbul de
(ca psrelele). Gngurelile lui sunt
sunete.
influenate de ceea ce aude (copilul surd s propun copilului surse sonore de
nu gngurete iar gnguritul unui copil din
calitate (muzic blnd, clopoei...).
Paris este diferit de acela al unui copil din
Tunis).

41

Copilul de la a noua la a dousprezecea lun de via

Dezvoltarea afectiv i social a


copilului
a noua i a zecea lun
a)
Copilul descoper stnd n
patru labe lumea nconjurtoare i se
izbete de primele interdicii ale adultului,
nelege semnificaia lui Nu.
b) i place s arunce obiectele departe
de el i cere s i se dea napoi. Este felul
su de a nva s treac peste absenele prezenele mamei sale*.

a unsprezecea i a dousprezecea lun


a)
Copilul remarc toate detaliile
mediului nconjurtor i i place s
gseasc obiectele familiare n acelai loc
(puncte de reper care-i dau senzaia de
siguran).
b)
Este fascinat de imaginea sa
n oglind (care i permite cunoaterea
unitii corpului su).

Rolul adultului

Adultul trebuie:
s accepte vitalitatea copilului;
s previn toate riscurile de accident;
s fie tolerant; dar i:
s tie s fixeze anumite limite.
s se joace uite cucu (acest joc de-a
v-ai-ascunselea i permite copilului
s contientizeze absena prezena)*.

Adultul trebuie
s evite mutarea repetat a

mobilierului, a obiectelor...
(mai ales n camera copilului);

s instaleze oglinzi n
apropierea copilului i s se joace cu el
n faa oglinzii.

Limbajul

De la nou la zece luni


Adultul trebuie:
copilul folosete mai nti
s vorbeasc bebeluului;
monosilabele: mic jargon
s asocieze cuvintele cu gesturi;
nesemnificativ (de exemplu: MA, PA,
s numeasc diferitele pri ale
DA...)
corpului;

Apoi de la zece la
s vorbeasc pe un ton calm,
dousprezece luni silabele duble sau
expresiv, cu o tonalitate normal.
triple (MA...MA... MA(-) DA...DA...
DA(-) PA.. .PA... PA), sunt
nesemnificative i repetate n
continuu.

Copilul nelege tot ce i se spune.


* Aceste aciuni sunt strns legate de dobndirea descoperirii permanenei obiectului.

42

DEZVOLTAREA INTELECTUAL DE LA NATERE LA UN AN1


Inteligena - senzorial-motrice
Inteligena senzorial motrice
caracterizeaz perioada care se ntinde de
la unu la optsprezece luni. Este o
inteligen fr gndire2. Este deosebit de
practic i se dezvolt datorit unor
experiene concrete.

Exemple

prima lun
Aciuni reflexe (de exemplu: suptul este
un comportament nnscut. Copilul tie
s sug fr s nvee s sug).
de la luna a doua la luna a opta
Aciuni descoperite din ntmplare
Prin mnuirea unui obiect copilul nva
s-l cunoasc.
a) de la luna a doua la a patra:
ACIUNI ASUPRA CORPULUI
(de exemplu: mna).
prima etap - Copilul descoper din
ntmplare c suptul degetului mare
are un rezultat interesant (plcere
oral). Scopul nu este premeditat.
etapa a doua - Copilul caut s-i
nnoiasc aceast plcere. El
acioneaz prin coordonarea mn gur.
b) de la a cincea la a opta lun:
ACIUNI ASUPRA OBIECTELOR
prima perioad - Copilul descoper
din ntmplare c aciunea sa asupra
unui obiect are un rezultat interesant.
Scopul nu este deci premeditat.
a doua etap - Copilul vrea s
regseasc acest rezultat. El
acioneaz prin coordonare vedere prindere.

Clara (dou luni) i gsete din


ntmplare degetul cel mare i l bag
n gur. Ea i suge i i place. Va repeta
aceast micare3 pentru a-i procura din
nou plcere.

Matei (6 luni) este n leagnul su. El vede


un cordon care atrn i din ntmplare
trage, ceea ce face s se mite un obiect.
Rezultatul i place. Va repeta des aceast
micare4 pentru a-i
crea din nou plcerea de a vedea obiectul
micndu-se.

43

de la luna a opta la luna a


dousprezecea
Aciuni intenionate: n acest stadiu
copilul nu mai descoper nici un rezultat
din ntmplare. Scopul este premeditat
naintea aciunii. El folosete pentru a-i
atinge scopul un mijloc de a aciona pe
care l cunoate bine.

Radu (10 luni) i-a vzut mama


ascunzndu-i ursuleul sub o batist.
Pentru a-l regsi (scop premeditat) el va
ridica batista (mijlocul de a realiza
aciunea) care i ascunde jucria.
Astfel i recupereaz ursuleul.

nceputul permanenei obiectului:


nainte de luna a opta, obiectul nu mai
exist pentru copil dup ce a disprut
din raza sa vizual; l uit;
dup luna a opta, obiceiul continu s
existe i dup ce a disprut din raza
vizual, copilul l caut.
1. Dup teoria tui Piaget (pentru completarea informaiilor).
2. Copilul este incapabil s-i reprezinte n minte diversele situaii de via.
3. Reacia circular primar (Piaget).
4. Reacia circular secundar (Piaget).

44

EVOLUIA PRINDERII MANUALE


prima - a doua lun
n prima lun se observ ntotdeauna cangea (act
reflex de prindere).
n luna a doua, cangea devine mai discret,
palmele sunt adesea deschise.
a treia - a patra lun
Este prinderea la contact: prinderea involuntar la
contactul cu un obiect care i se pune n mn.
a cincea - a asea lun
Apare prinderea voluntar.
Ea este palmar i imprecis.
a aptea - a opta lun
Apare prinderea n clete:
Acum are loc prinderea n clete inferior;
Obiectul este prins ntre degetul mare i degetul mic.
Copilul reuete eliberarea voluntar a obiectului:
este o eliberare global i imprecis.
a noua - a zecea lun
Copilul reuete prinderea clete superior:
Obiectul este prins ntre degetul mare i arttor.
Este nceputul independenei manuale.
a cincisprezecea - a optsprezecea lun
Copilul reuete perfecionarea prinderii fine i precise;
el poate introduce pastilele pe gtul unei sticle. El face
diferena ntre obiectul care conine i coninut.
de la doi la trei ani
copilul poate s manipuleze orice cu mare
precizie.
i ine bine linguria, tie s-i spele singur faa.

45

EVOLUIA VEDERII COPILULUI N PRIMELE 4 LUNI DE VIA

La natere, noul-nscutul fixeaz


atent chipul adultului aflat n
faa lui.

Spre vrsta de o lun, sugarul poate s


urmreasc cu ochii un obiect care se
afl aproape de el, care este destul de
mare, i care se deplaseaz pe o linie
median, pn la un unghi de 90.

Spre vrsta de 2 luni, sugarul


poate s urmreasc cu ochii un
obiect care se gsete aproape de
el, care este destul de mare, i
care se deplaseaz pe o linie
median de o parte i de alta a
patului (unghi de 180).

Spre vrsta de 3 luni, sugarul poate


ntoarce capul pentru a urmri cu
ochii un obiect n micare.

Bebeluul de 3 luni este captivat de


propriile lui mnue. Aceasta este vrsta
privirii minii; prima etap a descoperirii
propriului corp. Spre vrsta de 4 luni,
copilul are o capacitate vizual identic
cu cea a adultului.

46

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE, AFECTIV, SOCIAL I


INTELECTUAL A COPILULUI MIC (1-3ANI)

PROGRESIA MOTRICITII GLOBALE


LA VRSTA DE 15 LUNI LA 3 ANI
Din luna a 15-a, n luna 18-a

Copilul urc scrile


n patru labe.

Copilul poale s alerge.

Din luna a 18-a, la 2 ani

Copilul urc i coboar


scrile n picioare,
ajutat de adult.

Copilul dobndete un
echilibru stabil.

De la 2 la 3 ani

Ctre vrsta de 2 ani,


copilul urc i
coboar scrile
singur.

La 3 ani, copilul
danseaz, sare ntr-un
picior, lovete mingea,
trimind-o napoi,
conduce tricicleta.
Acesta este apogeul
motricitatii.

47

DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL DE LA 1 AN LA 2 ANI


Al doilea an de via
Dezvoltarea afectiv i social a
copilului
de la luna a 12-a la a 18-a
Este vrsta mersului: copilul dobndete
mai mult autonomie;
copilul merge spre lucruri;
exploreaz i-i descoper mediul n
care triete;
copilul se ndeprteaz de mama sa,
de unde:
- sentimente ambivalene ntre
dorina de autonomie i frica de a
fi abandonat (de unde planetele);
- sentimente de frustrare legate de
interdicii (de unde furiile).

Pentru a favoriza autonomia copilului,


adultul trebuie:
s nu pun copilul ntr-un arc, el are
nevoie de spaiu.
s-i ofere un spaiu suficient de
protejat pentru a diminua interdiciile.
s-i asigure securitatea: s menin
legtura prin voce i s-1 priveasc
atunci cnd se deplaseaz.
s-l ajute s-i identifice noile nevoi.

de la luna a 18-a la 24 luni


Copilul este egocentric (se crede
centrul lumii):
se joac cel mai adesea singur;
nu cunoate schimbul, vrea tot,
imediat... (pune stpnire pe jucriile
altuia a mea!). Copilul traverseaz
faze de agresivitate (el muc,
trage de pr, este vrsta lui nu e
frumos!).
el tie bine ce vrea, dar neavnd
cuvintele pentru a spune ce vrea, se
simte frustrat i se enerveaz...

Pentru a reduce agresivitatea manifestat


mai ales n colectivitate, adultul trebuie:
s reduc grupul de copii
(agresivitatea crete odat cu numrul
de copii);
s nvee copilul regulile de schimb;
s nvee copilul s-l accepte pe
cellalt, s-l recunoasc, s se
deosebeasc de acesta...;
s-i exprime n cuvinte sentimentele
(Tu nu eti mulumit pentru c...).

Limbajul
ncepnd de la vrsta de un an copilul
folosete cuvntul propoziie, un
cuvnt semnificativ care rezum o
ntreag propoziie. Acest cuvnt este
folosit n scopuri diferite, intonaia fiind
cea care permite adultului s-i decodifice
sensul. De la cincisprezece luni la
douzeci i patru, copilul folosete
limbajul global semnificativ: este
vorba de asocierea a dou cuvinte: mama

48

Rolul adultului

Pentru a ajuta copilul s-i dezvolte


vorbirea, adultul trebuie:
s numeasc obiectele;
s-i verbalizeze aciunile;
s nu fie prea exigent;
s arate copilului c este neles;
s traduc cuvntul propoziie
printr-o propoziie corect;
s nu vorbeasc imitnd un bebelu;
s nu rd de felul copilului de a vorbi

nana, bebe bobo. Acesta corespunde unor


situaii precise pentru el.
la 15 luni poate spune 5 cuvinte,
la 18 spune 8 cuvinte, deformndu-le.

(chiar dac uneori este comic!).

DEZVOLTAREA INTELECTUAL DE LA 2 LA 3 ANI


Inteligena operatorie concret
Inteligena operatorie concret este o
inteligen care se sprijin pe o gndire
concret. Copilul, datorit reprezentrilor
sale mentale, poate evoca situaii reale
trecute. Ea arc o funcie simbolic, dar nu
se reduce doar la aceasta.

Exemple
Carmen (2 ani) tie c mama sa a sosit
pentru c vede coul cu provizii de pe
masa din buctrie.

1. Funcia simbolic se manifest prin:


a) Imitaia diferit, este imitaia fr
prezena modelului imitat. (nainte,
copilul reproducea pur i simplu ceea ce
vedea c se face n jurul lui).

Emilia (3 ani) muncete s ntreasc o


past pentru a face o tart. Ea i-a pus
orul i a luat un fcle... Ea reproduce
gesturile pe care le-a vzut la mama ei n
ajun...

b) Jocul simbolic (sau jocul ficiunii).


Este transformarea realului dup nevoile
copilului. El folosete imitaia a ceea ce a
vzul mai nainte i limbajul.
c) Limbajul fictiv: este un mod de a
evoca evenimentele care nu sunt vzute.
Acest limbaj permite gndului s se
deosebeasc de aciune.

2. Evoluia imaginaiei este legal de


funcia simbolic. Este vrsta:
tovarului imaginar

animismului: copilul d via


lucrurilor neanimate.

Mihaela (3 ani) povestete mamei sale


vacana petrecut la malul mrii la bunica
ei. .. folosind diferite gesturi!

Radu (3 ani) vorbete cu Toto pe care


nimeni nu l vede, l duce la plimbare cu
el, i face confidene.
Alexandra (3 ani) lovete masa de care s-a
lovit i i spune; reao!

49

DEZVOLTAREA AFECTIV, SOCIAL I INTELECTUAL


A PRECOLARULUI I COLARULUI
DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL DE LA 3 LA 6 ANI
Evoluia relaiilor familiale i sociale
Socializarea copilului
1. Adaptarea individual la grdini
Copilul face cunotin cu un nou mediu
social. Adaptarea la colectivitate poate
pune cteva probleme...
2. Integrarea ntr-un grup de copii
ncepnd de la vrsta de 3 ani, existena
grupului este necesar dezvoltrii
personalitii copilului:
i place s se msoare cu altul.
Prietenul su va fi:
- un model (de imitat),
- un mijloc (de folosit),
- un obstacol (de eliminat);

i place s-l depeasc pe cellalt i


de asemenea s se pun n valoare
cu ajutorul jocului sau al activitii
colare (aceasta este emulaia);

Adultul trebuie:
s descopere tulburrile de adaptare
colar ale copilului (eventuale) i s
le remedieze;

s propun copilului diferite jocuri:


- jocuri colective cu reguli care s
favorizeze socializarea,
- exerciii ritmate care s favorizeze
percepia corpului,
- activiti manuale care s
favorizeze dobndirea de abiliti
i exprimarea creativitii,
- jocuri utilitare sau jocuri - munc
cu scopul propus de la nceput;

s-i canalizeze agresivitatea n


activiti sportive i s accepte
descrcarea agresiv n jocuri;

devine perseverent n jocurile sale i


vrea s termine ceea ce a nceput (i
plac jocurile utilitare);

s reduc grupul de copii la maxim 4


sau 5 parteneri, pentru a limita
conflictele;

i place s se defuleze n jocurile


sale (care l elibereaz de tensiunile
sale, de conflictele sale interioare...);

s dea importan jocurilor pe roluri


care traduc preocuprile i nevoile
afective ale copilului;

i plac jocurile pe roluri, care sunt:


- jocuri colective (se joac mai
muli),
- jocuri cu reguli, fiecare trebuie si ndeplineasc bine rolul care i
este dat, adeseori copilul se
deghizeaz...

Rolul afectivitii
1. Perioada sensibil:
copilul este n stadiul de experien
50

Rolul adultului

Adultul trebuie:

afectiv (H. Wallon), el are nevoie s


iubeasc i s fie iubit de ctre prinii
si i de ceilali, s se simt linitit n
ceea ce l privete, s fie ascultat...
2. Perioada vulnerabil:
copilul poate fi timid, gelos...,
traverseaz o perioad de team, de
insecuritate afectiv... este foarte
vulnerabil.

s asigure copilul de dragostea sa;


s ofere copilului o via de familie
echilibrat;

s dialogheze cu copilul, s-l asculte,


s-l laude, s tie de asemenea s-i
impun i limite;

Modaliti de exprimare i comunicare Adultul trebuie:


n grup - acestea sunt n special studiate s identifice dificultile de adaptare
de ctre H. Montagner.
social i colar ale copilului i mai
ales s le previn.

DEZVOLTAREA INTELECTUAL DE LA 3 LA 6 ANI


Evoluia intelectual
I. Apare gndirea intuitiv:
este o gndire prelogic
Copilul nu este nc n stare s
gndeasc logic.
Copilul vorbete bine. Vocabularul
su este bogat, deci gndirea sa devine
mai limpede i i permite o
comunicare mai uoar. El caut s
neleag realitatea i pune multe
ntrebri.
Copilul face o anume diferen ntre
real i imaginar. El folosete cuvinte
ca: doar aa, ca s rdem!, dar i este
nc fric atunci cnd i se spune o
poveste. El fabuleaz nc mult i
prietenul imaginar i ine adeseori
companie...
II. Noiunile de baz elementare sunt
nvate de ctre copil
1. Noiunea de spaiu apropiat: copilul
stpnete ideea de spaiu apropiat
datorit aciunii corpului su. Este
incapabil s neleag noiunea de spaiu
ndeprtat. Copilul are noiunea de:
distan: departe - aproape;
orientare: n fa - n spate;
direcie; dreapta - stnga;

Exemple
Dou vase avnd acelai volum, unul
fiind nalt i ngust, cellalt scund i
larg, sunt umplute de ctre copil cu
aceeai cantitate de ap. Dar la
vederea rezultatului, intuiia copilului
l face s spun c este mai mult ap
n vasul A dect n vasul B.

Cristina (4 ani) povestete mamei sale


c ca a vzut vaci roz pe pajitea
fermei (), c vacile erau pzite de
cow-boy (...), apoi ea adaug n faa
figurii uimite a mamei sale: aa, ca s
rdem!

Bogdan (5ani) se joac cu Ionu (6 ani):


Vino aproape de mine, ne jucm de-a
trenul... Pune vagonul n spatele
locomotivei. ntoarce-te la dreapta. ..
Uuu!...Uuu!

51

dar este incapabil s neleag c este n


acelai timp n Bucureti i n Romnia.
2. Noiunea de timp apropiat
Se stabilesc primele repere:
de la 3 la 5 ani: mine - ieri;
la ase ani: diminea - dup-amiaz.
Punctele de reper n timp sunt puin
numeroase, totui noiunea de timp
intereseaz copilul.

Maria (6 ani) pune adeseori ntrebri


persoanei care are grij de ca:
Cnd m ntorc la tine?
n dimineaa asta vine mama s m ia?

3. Noiunea de numr mic: cea mai mare


parte a copiilor de 5 ani tiu s numere
pn la 20.

DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL DE LA 6 LA 12 ANI


Aspecte ale vieii afective i sociale
6 ani este vrsta colarului. 7 ani este
vrsta raiunii. La aceast vrsta, copilul
este introdus obligatoriu n dou grupuri
sociale: grupul familial i grupul social.
Ele sunt complementare:
1. Grupul familial (mai nti) Familia
ofer protecie copilului i joac un rol
fundamental n echilibrul i evoluia sa.
Ea trebuie s-1 ajute s-i dezvolte
personalitatea, s prind ncredere n el
nsui...
2. Grupul social Viaa social a
copilului este intens, este vrsta
prieteniilor. Copilul este n stare s in
cont de dorina celuilalt.
a) La. scoal
Copilul triete sentimente colective:
un spirit de corp social se dezvolt:
face corp comun contra unui profesor,
contra unui nou venit... D dovad de
intoleran fa de defavorizai,
timizi...
se observ grupuri de copii antrenai
de un lider, acesta i are vasalii i
rivalii si; simpatii i antipatii se nasc,
dispute izbucnesc! Dar viaa de grup
este indispensabil copilului.

52

Rolul adultului
Adultul trebuie:
s susin copilul cu dragostea i
nelegerea sa..
s evite s-l duc pe copil la internat
(nrcarea afectiv este foarte greu
de suportat ntre 6 i 12 ani).
s nu fac diferene ntre frai.
s dea copilului responsabiliti n
familie (meterit, gospodrie, etc.).

copilul trebuie s fie n contact


permanent cu coala (familia trebuie
s se deschid fa de coal i
coala fa de prini!).
prinii nu trebuie s-i copleeasc
copilul cu mbrcminte (sau
prenume) extravagante care-l fac inta
ironicilor colegilor si!
adulii nu trebuie s ncarce copilul cu
teme colare - s evite
hipercolarizarea

b) Cluburile
Copilul i formeaz caracterul n contact
cu diferitele grupuri (cercetaii, cluburi
sportive). Exerciiile sportive fortific
corpul i spiritul, dezvolt entuziasmul i
cooperarea (care sunt legea acestei vrste).
c)
Jocurile cu rol competitiv
Copilului i plac mereu jocurile cu reguli,
n care cineva mparte rolurile, dar prefer
activii, mai competitivi, de exemplu:
jocul de-a lupul i oile.
d)
Strada
Familia i coala nu sunt singurele care
asigur educaia colarului. Spectacolul
strzii are i el influena sa. Este o coal
deschis asupra tentaiilor, asupra
violenei, dar i asupra sngelui-rece,
prudenei, observaiei, judecii...
e)Mijloacele de informare n mas
(televiziune - video) Sunt mijloacele
modeme de difuzare a informaiei i a
atitudinilor la care tinerii sunt foarte
sensibili.

prinii trebuie s vegheze la adaptarea


copilului lor ntr-un club.
s identifice respinii i s-i
reintegreze.

s depisteze hipocolarizarea
(inadaptatul colar sufer, trebuie s
existe o voin pentru a se gsi cauza
tulburrilor sale).

s-i nvee pe colari strada.


s supravegheze cartierele cu
probleme i grupurile colare
deocheate...
s gseasc activiti extracolare
pentru tineri (sport, cluburi...).

s vegheze ca televizorul i video-ul s


nu duneze echilibrului fizic i mental
al copilului.

53

DEZVOLTAREA COMPORTAMENTULUI SEXUAL

Vrsta

Comportamentul tipic al copilului

18 luni

Copilul folosete termenul general bebe pentru a desemna bieii i


fetele.
Copilul este capabil s fac diferena dintre biei i fete, dup hainele
lor i dup tunsoare. n plus, el i numete organele genitale dup
numele pe care l d miciunii: pipi.
Copilul este contient de propriile sale organe sexuale i i le atinge
cnd este gol. El tie c un biat seamn cu tatl su i o fat cu mama
sa. El folosete termenul de biat sau fat, i nu mai recurge la termenul
generic de bebe pentru a desemna copiii.
Copilul i exprim verbal interesul pentru diferenele anatomice dintre
sexe i poziiile pentru a urina Uneori fetiele ncearc s urineze din
picioare. Copilul ncearc s vad goliciunea tatlui sau a mamei, sau a
altor aduli i ncearc uneori s o ating.
Copilul este exhibiionist n jocurile sale sexuale.
Jocurile exhibiioniste ale copilului se rresc. Contient de organele
sexuale ale adultului, el se ntreab de ce tatl su nu are sni sau sora
sa, penis.
Apar jocurile de explorare sexual ntre biei, ntre fete i ntre biei
i fete.
Apar primele poveti de iubire.
Copilul rde de ceea ce are legtur cu sexualitatea.
Copilul este interesat de funcionarea propriilor sale organe sexuale i
de diferite amnunte legate de acestea. El este uneori jenat s se arate
gol n faa prinilor si. O separare ntre cele dou sexe intervine n
mod obinuit n jocurile sale.

2 ani

2 ani

3 ani

4 ani
5 ani

6 ani
7 ani
8 ani
9 ani

54

CAPITOLUL V
COPILUL SNTOS DE LA NATERE LA ADOLESCEN

PERIOADA NEONATAL
DATE GENERALE
Nou nscutul
Perioada de nou nscut corespunde primelor 28 de zile de via (prima lun), aceast perioad
este scurt, dar plin de implicaii pentru tot restul vieii individului i se caracterizeaz prin:
trecerea de la viaa intrauterin, total dependent, la viaa extrauterin n care nou
nscutul trebuie s fac fa cu fore proprii cerinelor oxigenrii, nutriiei, termoreglrii
i aprrii de boli;
intrarea n funcie a unor organe (plmn, aparat digestiv etc.)
ncetarea funciei altor organe cu activiti caracteristice perioadei fetale (nutriia i
oxigenarea prin circulaia placentar;
regresiunea modificrilor legate de actul naterii ca: mumifierea i detaarea cordonului
ombilical, resorbia bosei serosanguine, cefalhematomului);
prezena fenomenelor specifice perioadei de nou nscut: scderea fiziologic, icterul
fiziologic, criza genital, diareea prandial.
Evaluarea nou nscutului la natere
Durata normal a gestaiei la om este de 38-42 sptmni.
Maturitatea nou nscutului se apreciaz dup greutatea (G), lungimea (I), perimetrul
cranian (PC), perimetrul toracic (PT) i vrsta gestaional.
Greutatea i lungimea. Greutatea nou nscutului la termen i sntos variaz ntre
2800-4000 g, iar lungimea ntre 48-52 cm, cu valori medii de 3500 g i respectiv 50 cm.
Dup greutatea la natere, nou nscuii se mpart n urmtoarele grupe:
- normoponderal: ntre 2800-4000 g;
- subponderal: ntre 2500-2800 g;
- sub 2500 g copil cu greutate mic la natere (prematur, dismatur);
- macrosom: nou nscutul cu greutatea mai mare de 4000 g.
Evaluarea gradului de maturitate fetal, lund ca unic criteriu greutatea la natere, este
o etap depit, de aceea pentru o apreciere corect se coreleaz cu vrsta gestaiei.
Prematuritatea:
- orice copil rezultat dintr-o sarcin cu durata gestaiei sub 37 de sptmni intr n
definiia prematurului.

55

prematurul (adevrat) se caracterizeaz prin concordana ntre durata vieii fetale


(scurtat), greutate i talie mic (G2500 g, I< 47 cm).
Dismaturitatea:
Orice nou nscut cu greutate mic la natere, fr ca durata gestaiei s fie scurtat, este
un dismatur.
Principala caracteristic este discordana dintre vrsta gestaiei (normal) i greutatea la
natere (mic).
Postmaturitatea:
Nou nscutul provenit dintr-o gestaie de peste 42 sptmni.

NOU NSCUTUL LA TERMEN NORMOPONDERAL


Nou nscutul normoponderal prezint la natere urmtoarele date antropometrice
(valori medii):
- greutatea = 3000 -3500 g;
- lungimea = 50-52 cm;
- perimetrul craniului = 34-35 cm;
- perimetrul toracic = 31-32 cm;
- circumferina umerilor = 34-35 cm;
- raportul dintre segmentele inferior i superior (I/S) = cu 0,58 cm.
Fetele au o greutate la natere mai mic dect bieii (fete G = 2800-3000g; biei
G = 3000-3200g).
Cea mai mare greutate la natere nregistrat se pare c a fost de peste 7000 g; cea mai
mic greutate la natere considerat limita viabilitii este de 600 g.
ASPECTE MORFOLOGICE
Capul este relativ mare i reprezint din lungimea corpului, fontanela anterioar sau
bregmatic, de form romboidal, este deschis, diametrele msurnd 3-3,5 cm/2-3 cm; la un
numr redus de nou nscui (25%) este deschis la natere i fontanela posterioar, denumit i
lambdoid. Ea este de form triunghiular, msoar 1-1,5 cm i se nchide nc din perioada
neonatal.
Gtul este scurt.
Toracele are forma unui trunchi de con aezat cu baza n jos. Dup instituirea respiraiei,
aceast form de plnie a trunchiului devine aproape cilindric; diametrul anterior-posterior
este scurt iar coastele orizontalizate. Respiraia este de tip abdominal (diafragmatic), cu o
frecven de 40-45 respiraii pe minut. Uneori respiraia poate fi toracic.
Abdomenul este mare cu un perimetru apropiat de cel toracic.
Membrele superioare i inferioare sunt relativ scurte. Punctul de njumtire (de simetrie)
al taliei se situeaz deasupra ombilicului.
Stadiul de dezvoltare al sistemului osos este marcat prin prezena celor 3-4 puncte de
osificare vizibile radiologic i anume: femuralul inferior, tibialul superior, cel cuboidal i
humeralul.
Tegumentele sunt incomplet structuralizate iar straturile lor incomplet dezvoltate. Pielea i
anexele ei prezint unele particulariti. La natere, pielea este acoperit de un nveli grsos
cenuiu-albicios, vernix caseosa care are rol protector i de lubrifiere, aciune bactericid i
protectoare mpotriva pierderilor de cldur. Se resoarbe n 2-3 zile i nu trebuie ndeprtat
56

Reeaua vascular este destul de bogat. Pielea nou nscutului prezint o mare fragilitate fa
de aciunea unor ageni fizici (mecanici), chimici i infecioi. Eritemele consecutive se
ntlnesc mai ales n regiunile fesiere, pelvine, coapse, datorit aciunii acide a scaunelor i a
urinei, sau dup un contact mai prelungit. Pe frunte, uneori pe spate, tegumentele pot fi uneori
acoperite n cantitate mic cu lanugo, un puf de pr cu caracter mtsos. Din ziua a 2-a, a 3-a
de via, nou nscutul poate prezenta un eritem intens, de tip micropapulos, ce coincide cu
criza hormonal i precede icterul fiziologic. Culoarea pielii mai poate fi modificat i n raport
cu starea lui la natere i instabilitatea vasomotorie sau datorit altor factori. Eritrodermia
fiziologic a nou nscutului se datoreaz epidermului subire iar descuamaia fiziologic apare
la 2-3 zile i poate persista 2-3 sptmni, avnd un aspect furfuraceu. Aprecierea culorii
tegumentelor constituie unul din criteriile scorului Apgar.
Mucoasele vizibile sunt de aspect normal. Mucoasa bucal este bine colorat i uor
vulnerabil la aciunea unor factori traumatici.
Glandele sudoripare nu i au nc desfurat o activitate. n schimb activitatea glandelor
sebacee este reprezentat de o secreie abundent. De la natere, pe faa i aripioarele nasului
este prezent o secreie sebacee numit miliaria, care se intensific n zilele urmtoare.
Glandele salivare au secreii srace, ca de altfel i cele lacrimale.
La natere, unghiile noului nscut la termen ating marginea liber a degetelor.
Labiile mari la fetie acoper labiile mici, iar la biei testiculele sunt coborte n scrot.
Pavilioanele urechilor sunt bine reliefate i au o consisten i structur normale.
Areolele mamare, crestele plantare, au de asemenea o dezvoltate normal.
Cordonul, plaga i cicatricea ombilical necesit o atenie deosebit. evoluia normal a
bontului i plaga ombilical urmeaz trei faze succesive i anume: mumifierea bontului,
formarea anului de eliminare a lui la nivelul liniei amniocutanate i cderea lui ntre a 5-a i a
10-a zi dup natere. Urmeaz apoi epitelizarea cicatricei ombilicale, care se produce dinspre
periferie i se ncheie cu nfundarea cicatricei.
esutul celular subcutanat este mai dezvoltat pe fa i mai puin reprezentat pe torace i
abdomen.
esutul muscular este slab reprezentat.
ASPECTE FIZIOLOGICE
Din punct de vedere fiziologic, se constat o imaturitate funcional tranzitorie a tuturor
aparatelor i sistemelor.
Termoreglarea, uor deficitar (imaturitate funcional a ficatului, suprafaa corpului mare
.a.).
Aparatul respirator cu respiraii frecvente (40-50/min), regulate, nsoite uneori de scurte
perioade de apnee determinate de faptul c sistemele sale de control i efectiv a respiraiei sunt
mai puin dezvoltate.
Aparatul cardio-vascular este relativ bine dezvoltat datorit faptului c activitatea cardiac
se desfoar din perioada uterin. Frecvena cardiac i a pulsului sunt mult mai mari dect la
adult. Alura ventricular la nou nscut 120-140/min cu zgomote embriocardiace.
Aparatul renal are o activitate funcional deficitar, nou nscutul prezentnd miciuni dese.
Aparatul digestiv prezint o toleran digestiv bun la alimentaia exclusiv lactat i n
special la laptele de mam (laptele propriei specii care permite adaptarea automat la toate
nevoile). Reflexele de supt i de deglutiie sunt prezente. Ficatul este palpabil la dou degete
sub rebordul costal drept, este foarte solicitat mai ales pentru prelucrarea hematiilor distruse

57

(hemoliza fiziologic) odat cu prima respiraie, astfel c este rspunztor de apariia icterului
fiziologic al nou nscutului.
Tranzitul intestinal normal pentru aceast vrst este caracterizat prin scaune dese,
aproape la fiecare supt, de culoare galben i cu aspect de jumri de ou.
Sistemul nervos i endocrin este n curs de maturizare lent, astfel nou nscutul doarme
mult i se trezete cnd are senzaia de foame sau disconfort; ipetele sale sunt viguroase,
activitatea motorie normal, reflexul de tuse spontan, reflexe arhaice prezente.
- reflexul Moro (reflexul de mbriare), este declanat de micarea copilului n decubit
dorsal, prin traciunea brusc a scutecului pe care este aezat. Rspunsul const n abducia
membrelor superioare, urmat de adducia i flexia lor. Rspunsul unilateral sau diminuat pune
problema unei fracturi de clavicul, unei paralizii de plex brahial, hemoragie cerebral iar
meninerea lui peste vrsta de 4 luni pune problema unei encefalopatii.
- alte reflexe prezente la nou nscuii la termen: reflexul flexoric al degetelor (reflexul de
apucare) declanat la atingerea palmei;
- reflexul de cutare a snului se face micnd capul n direcia unde s-a atins faa i apare n
primele ore dup natere;
- reflexul de aprare const n retragerea brusc prin flexie a membrului inferior la atingerea
tlpii.
Adaptarea imunologic. Ftul i nou nscutul pot realiza un rspuns imunologic eficient,
din timpul vieii intrauterine. n ultimul trimestru de sarcin, IgG de provenien matern se
transmit transplacentar nou nscutului la termen, ceea ce i confer o rezisten la infecii, fa
de nou nscutul prematur. IgM nu trece bariera placentar astfel c i nou nscutul la termen
este predispus infeciilor cu germeni gram negativi. IgA apar la scurt timp dup natere; IgA se
afl i n laptele matern.
Stri comportamentale la nou nscui
Nou nscutul are numai o activitate reflex, fiind prezent reflexul alimentar complex de cutare
a snului, suptul, cscatul, plnsul, reflexul de sughi.
Micrile noului nscut sunt neconcordante, impulsive i fr scop.
Poziia adoptat este n flexie i se datoreaz hipertoniei musculare, particular acestei
perioade.
Reflexele tonice particulare ale noului nscut sunt arhaice (de automatism primar subcortical),
cel mai reprezentativ este reflexul Moro (de mbriare) ce se terge treptat dup vrsta de 2
luni. Absena lui la natere arat o leziune neurologic grav, iar persistena dup vrsta de 3-4
luni o sechel neurologic grav.
n ceea ce privete strile comportamentale ale noului nscut se cunosc:
Starea I. somn fr micri oculare rapide (somn profund); activitate motorie redus; tonus
muscular sczut; respiraii adnci i regulate.
Starea II somn cu micri oculare rapide (somn superficial): micri periodice generalizate;
grimase frecvente; surs spontan; respiraii neregulate
Starea III treaz i atent: ochi deschii; respiraie mai rapid i mai variabil dect n somnul
profund; absena micrilor ntregului corp.
Starea IV ca n starea III, dar cu activitate motorie difuz.
Starea V ipt: ochi deschii sau nchii; de obicei activitatea motorie difuz.

58

FENOMENE PARTICULARE PERIOADEI NEO-NATALE,


EXPRESIE A ADAPTRII LA VIAA EXTRAUTERIN
-

scderea fiziologic n greutate


icterul fiziologic
criza genital
diareea prandial (de tranziie)

Acomodarea noului nscut la viaa extrauterin este nsoit de o serie de fenomene a


cror cunoatere este necesar pentru a nu le confunda cu patologia acestei vrste.
Scderea fiziologic n greutate
n primele zile de via se nregistreaz o scdere n greutate a noului nscut. n primele
3-4 zile nou nscutul la termen pierde 6-7 % din greutatea la natere, pn la maxim 10%.
Scderea iniial este mai accentuat n primele 48 de ore dup natere, apoi devine mai lent,
pentru ca din ziua a 4-a curba ponderal s se redreseze i copilul s-i recapete greutatea de la
natere spre sfritul primelor 8-10 zile de via. Scderea iniial este cu att mai mare i
revenirea ei mai ntrziat, cu ct copilul se nate cu greutate mai mare.
Aceast scdere ponderal se explic prin:
- pierdere de ap prin perspiraie, intestinal, renal;
- creterea termolizei;
- aport redus de lichide, hipertermia tranzitorie a noului nscut.
Icterul fiziologic al noului nscut apare la 50-80 % din nou nscuii la termen i
sntoi, dup 2-3 zile de la natere i dispare la 8-15 zile de la natere.
Icterul fiziologic este exprimat clinic prin:
- tegumente i sclere colorate iniial n galben deschis, apoi coloraia devine portocalie.
Mai frecvent se observ la nivelul feei, mucoasei conjunctivale, uneori fiind
generalizat;
- starea general a nou nscutului este bun;
- scaunul i urina normal colorate;
- ficat i splin n limite normale;
- vindecarea spontan n 2 sptmni.
n formele mai intense, nou nscutul poate prezenta: somnolen, hipotonie, dificulti
de supt i scdere ponderal mai marcat.
Explicaia icterului fiziologic const n: insuficiena funcional tranzitorie a ficatului la
nou nscut (deficit de glucuronil-transferaz, enzim rspunztoare de convertirea bilirubinei
indirecte n bilirubina direct) precum i prin existena unui factor hemolitic transmis de la
mam, cu rol n liza hematiilor n exces n momentul naterii.
Criza genital a noului nscut se aseamn cu pubertatea n miniatur i se
caracterizeaz prin:
- tumefierea glandelor mamare, pn la un diametru de 2-3 cm, devin dureroase,
angorjate i prin canalele galactofore se poate elimina o secreie asemntoare
colostrului (nu se vor exprima, risc de suprainfecie)
- tumefierea labiilor mari, rareori scurgeri vaginale sero-sanguinolente (fals
menstruaie)
- mrirea n volum a testiculelor, uneori hidrocel bilateral
59

Criza genital (hormonal) este declanat de hormonii placentari i gonadotropii


hipofizari de la mam.
Diareea de tranziie a noului nscut apare n primele 10-14 zile i const n
prezena zilnic a 6-7 scaune grunjoase cu lichid, explozive, emise dup supt. Se datoreaz
insuficientei relative a funciilor digestive. Fermenii digestivi sunt prezeni de la natere, dar
au o activitate redus. Tubul digestiv este steril la natere, colonizarea fcndu-se n funcie de
alimentaie, cu predominana bacilului bifidus n cazul alimentaiei naturale i cu predominana
bacilului coli, n alimentaia artificial.

ASISTENA MEDICAL I NGRIJIRILE NOU NSCUTULUI


Educaia sanitar a viitoarei mame este prima condiie pentru asigurarea unei bune
ngrijiri a nou nscutului. Aceasta se face prin discuii purtate de medic i cadrele medii
sanitare cu ocazia controalelor periodice ale gravidei.
ngrijirea noului nscut trebuie s aib n vedere: sensibilitatea acestuia la infecii,
tendina la pierderea de cldur i fragilitatea vascular cu predispoziie la hemoragii. Ca atare
se va evita hipotermia, infectarea i traumatizarea nou nscutului
NGRIJIRI ACORDATE N SALA DE NATERE
Sala de natere, primul climat al nou nscutului, trebuie s ndeplineasc condiiile unei
sli de chirurgie aseptic, cu temperatur ntre 22-24 C. Personalul medical i ngrijitoarele
trebuie s aib analizele periodice controlate i uniform corespunztoare.
Dezobstruarea cilor respiratorii superioare, primul timp al asistenei la natere.
nc din clipa expulziei capului, se aspir secreiile nazofaringiene cu o sond steril, n mod
ct mai blnd, pentru a evita lezarea mucoasei. Dac copilul a nghiit snge sau lichid
amniotic, se evacueaz stomacul cu ajutorul unei sondei (sonde de polietilen nr.8-10, sau sonde
Nelaton nr. 12-14).
Permeabilitatea cilor aeriene superioare este completat prin colectarea mucozitilor
din cavitatea bucal cu vrful unei comprese sterile manevrate blnd.
Actul respirator se iniiaz spontan, prin declanarea primei respiraii, animate de ipt.
Ftul expulzat va fi aezat pe un cmp steril i cldu.
Secionarea cordonului ombilical se efectueaz dup ncetarea pulsaiilor cordonului
(permite trecerea unei cantiti suficiente de snge de la mam la ft cu rol n prevenirea
anemiei nou-nscutului). Excepie fac cazurile de izoimunizare prin incompatibilitate Rh i
cazurile care necesit reanimare, cnd secionarea se face imediat dup natere.
Ligatura cordonului se face la 2-3 cm de baza de implantare abdominal, cu un fir
steril.
Bontul ombilical se atinge cu alcool iodat i se panseaz steril, pansamentul fcndu-se
cu o fa circular n jurul abdomenului.
Evaluare strii clinice a nou-nscutului cu ajutorul SCORULUI APGAR.
Scorul Apgar este semnificativ pentru nou-nscutul la termen. Pentru aprecierea
scorului Apgar, se urmresc 5 parametri: respiraia, frecvena cardiac, culoarea
tegumentelor, tonusul muscular i reflexul de iritaie al mucoasei nazofaringiene.

60

Evaluarea strii nou nscutului la 1' i la 5' dup natere


Scorul Apgar
SEMNUL
CLINIC
Btile cordului
Respiraia

Absent
Absent

Tonus muscular

Flasc

Excitabilitatea
(reflexibilitatea)
Coloraia pielii

Absent

NOTA 0

Absent sau palid


(alb)

NOTA 1

NOTA 2

<100'
Rar, neregulat,
(suspinoas)
Uoar flexie a
membrelor
Grimase

>100'
Bun, ip viguros

Corpul roz,
extremiti
cianotice

Complet roz

Micri active
Strnut, tuse, ipt

De reinut: formula memotehnic


A=aspect, P=puls; G=grimas; A=activitate; R=respiraie
Scorul Apgar se evalueaz la 1, 5 i 10 minute dup natere.
Scorul Apgar 8, 9 i 10 denot o stare clinic bun.
Scorul Apgar 7 poate corespunde apneei tranzitorii.
Scorul Apgar sub 7 impune reanimarea:
scorul 5-7 pledeaz pentru asfixie albastr: cianoz generalizat, respiraie
neregulat de tip gasping, bradicardie 80-100 / ', reflexe diminuate;
scorul 4-0 pledeaz pentru asfixie alb: tegumente palide, reci; respiraie
absent, ritm cardiac < 80/', atonie, reflexe abolite.
Tot n sala de natere se face:
Profilaxia oftalmiei gonococice prin instilarea a 2-3 picturi din soluia de nitrat de Ag
4% (proaspt, pstrat n sticlu de culoare nchis pentru a evita inactivarea srurilor de Ag).
Apoi copilul se cntrete, se msoar i i se monteaz o brar de identificare.
Se cur tegumentele de snge i de lichid amniotic cu tampoane de vat sau
comprese sterile nmuiate n ap cldu. nfarea se face n scutece nclzite.
Transportul n salonul de nou-nscui, se va face evitnd posibilitile de infecie i
pierderea de cldur a nou-nscutului.
ngrijirea i supravegherea nou-nscutului n salonul de nou-nscui presupune:
continuarea examenului clinic, urmrirea curbei ponderale, termometrizarea, urmrirea
apariiei i desfurrii funciilor fiziologice i fenomenelor specifice perioadei neonatale,
alimentaia, precum i unele aciuni profilactice medicale i msuri igienice i condiiile
externrii la domiciliu.
- actualmente se promoveaz n materniti sistemul rooming-in, mama i nounscutul n aceeai camer pentru a iniia alimentaia precoce la sn i ntreinerea legturii
materno-infatile;
- microclimatul salonului: temperatura trebuie s fie constant (24-26C), iar umiditatea
ntre 60-70%;

61

- n salon, copilul va fi termometrizat, cntrit, msurat, i dac starea lui permite i se va


face i prima mbiere parial, cu ap cldu dup care se usuc prin tamponarea cu un scutec
i se nfa;
- pansarea plgii ombilicale se face zilnic, prin tergerea cu alcool 70, dup care se
aplic o compres steril i o fa circular.

NGRIJIREA MAMEI I NOU-NSCUTULUI N PERIOADA


POSTPARTUM
INTERVENII NURSING LEHUZE
NGRIJIRE POSTPARTUM PERIODIC
A. Msuri de ordin general
1. Asistenta va diminua pe ct poate ntreruperile din afar. Va promova existena unui
mediu nconjurtor linitit care s permit perioade frecvente de odihn pacientei.
2. Asistenta va evalua nlimea i consistena uterului i semnele vitale 1 dat / zi sau
mai frecvent dac primete indicaie.
3. Asistenta va face inspecia perineului, zilnic pentru a vedea semnele de vindecare
sau semnele de sngerare sau infecie.
4. Asistenta va evalua starea snilor zilnic.
5. Asistenta va evalua comunicarea mam nou-nscut i relaia pacientei cu ceilali
membrii de familie.
6. Dac pacienta este Rh negativ asistenta va evalua necesitatea de a-i administra
gamaglobulin anticorpi antiRh. Dac pacienta are indicaie ea se va administra n primele 72
de ore de la natere
7. Dac pacienta nu are imunitate la rubeol va fi administrat un vaccin antirubeolic i
pacienta trebuie s evite o sarcin n urmtoarele 3 luni.
B. ngrijirea perineului
1. Asistenta va nva pacienta s i ngrijeasc singur perineul, s spele local cu ap
cldu dup fiecare miciune sau scaun, i n general de cteva ori pe zi pentru a ntreine
confortul, curenia i a favoriza vindecarea.
2. O poate sftui s-i fac bi de ezut cu acelai scop.
3. Asistenta va nva pacienta s aplice toroanele perineale, atingndu-le doar pe
dinafar, deci meninnd curat poriunea care va fi aplicat pe plaga perineal.
4. Asistenta va nva pacienta s foloseasc comprese calmante i spray-uri cu
analgezice sau unguente pentru a scdea disconfortul perineal.
5. Va nva femeia s i contracte muchii fesieri nainte de a se aeza n ezut pentru
a scdea disconfortul perineal atunci cnd se aeaz pe scaun.
C. Miciunile
1. Asistenta va trebui s verifice modul n care micioneaz femeia, majoritatea
femeilor au diurez suficient de mare n primele 8 ore de la natere.

62

2. Dac n cursul naterii femeia a suferit leziuni sau traumatisme la nivelul meatului
urinar sau al vezicii este posibil s fie necesar cateterizarea ei pn cnd cedeaz inflamaia
tractului urinar.
3. Asistenta va sftui femeia s urineze la cteva ore pentru ai menine ct mai mult
timp vezica goal. Aceasta duce la scderea durerii la nivel uterin i la creterea confortului.
D. ngrijirea snilor
1. Asistenta va evalua starea snilor i a mameloanelor. Va face inspecia
mameloanelor pentru a constata dac apare nroirea lor, leziuni, erodri sau fisuri. n cazul
zonelor eritematoase se pot aplica unguente cu vitamine A i D, creme cu lanolin i se
recomand expunerea la aer s se usuce cte 15 minute, de cteva ori pe zi.
2. Asistenta va nva pacienta s i spele snii cu ap cldu i fr spun. Aceasta
va mpiedica ndeprtarea lipidelor protectoare proprii pielii.
3. Asistenta va nva pacienta s poarte sutiene sau suspensoare la nivelul snilor care
s ofere o susinere bun i ziua i noaptea.
4. Se pot administra preparate de bromocriptin care inhib lactaia la femeile care vor
alimenta artificial nou-nscutul. Acestea suprim producia de lapte i previn angorjarea
snilor.
Atenie!
Educarea pacientei administrarea de bromocriptin (parlodel) poate
duce la creterea fertilitii de aceea trebuie adoptat o metod de
anticoncepie atunci cnd pacienta i va relua viaa sexual.
5. Asistenta va face controlul snilor pentru a constata dac sunt prezente semne de
angorjare (inflamaie, sensibilitate, tensiune i apariia strlucirii la nivelul tegumentului).
a. dac snii sunt angorjai i pacienta alpteaz:
I. se permite duul cu ap cald sau fierbinte cu lsarea torentului de ap s curg
peste sni pentru a mbuntii confortul.
II. se recomand aplicarea de comprese reci la nivelul snilor.
III. pentru ameliorarea confortului i pentru a aduce mamelonul ntr-o form mai
potrivit pentru alptarea nou-nscutului se recomand exprimarea unei cantiti
de lapte manual sau cu ajutorul pompelor speciale.
IV. asistenta va ngriji nou-nscutul.
V. asistenta va administra un analgezic uor pentru ameliorarea durerilor.
b. dac snii sunt angorjai i pacienta nu alpteaz:
I. asistenta va nva pacienta s poarte sutiene strnse i ziua i noaptea.
II. asistenta va sftui femeia s evite atingerea snilor cu minile deoarece aceasta
duce la stimularea produciei de lapte.
III. asistenta va sugera aplicarea de pungi cu ghea pe sni pentru a ameliora
confortul.
IV. asistenta va administra analgezice cu aciune moderat sau puternic dac este
nevoie.

63

E. Mod de alimentaie i funcia de excreie


1. Asistenta recapituleaz cu pacienta lista de alimente recomandate.
2. Asistenta va accentua necesarul de alimente bogate n fier, proteine i vitamine
pentru a grbi procesul de vindecare. Pentru a ajuta la restabilirea unui tranzit intestinal normal
asistenta va administra alimente ca fructe proaspete i legume cu concentraie nalt de fibre
alimentare.
3. Asistenta va reaminti femeii c n timpul naterii nu a pierdut tot excesul ponderal
pe care l-a ctigat n timpul sarcinii. n lehuzie va mai pierde aproximativ 3 Kg.
4. Dac femeia alpteaz ea are nevoie de un aport adiional de 500-900 cal/zi pentru
producia de lapte. De asemenea, are nevoie de un aport proteic cu 20 g mai mare dect nainte
de a obine sarcina, de asemenea, i suplimente de calciu, fosfor, vitaminele D, E, A, C, B1,
B2, niacin, zinc, iod.
5. Activitatea intestinal este ncetinit datorit tonusului musculaturii abdominale
care este sczut, efectelor anestezicelor, efectului progesteronului i aportului sczut de
alimente solide n timpul travaliului ca i apariia eventual a diareii n pretravaliu.
6. Apariia primului scaun poate fi ntrziat datorit hemoroizilor, plgii de
perineotomie i durerilor date de alte soluii de continuitate.
7. Asistenta va ncuraja mobilizarea pacientei frecvent, va asigura un aport adecvat de
fluide i va promova o alimentaie bogat n fructe proaspete i fibre pentru a ajuta la reglarea
tranzitului intestinal.
F. Exerciii fizice
1. Asistenta va recapitula cu pacienta care sunt obiectivele exerciiilor fizice
postpartum, i anume recptarea tonusului muscular i al aspectului trupului, ca i
mbuntirea confortului.
G. Mobilizarea i perioadele de odihn
1. Majoritatea pacientelor se mobilizeaz n primele 8-12 ore dup delivren sau mai
devreme.
2. Atunci cnd va ajuta pacienta s se mobilizeze prima dat, asistenta o va pune s
stea mai nti 5 minute pe marginea patului i apoi o va mobiliza nsoind-o pentru a evita
cderea cauzat de ameeal sau de lipotimie.
3. Asistenta va sftui femeia s se odihneasc cel puin 30 de minute atunci cnd
ajunge acas dup externare i s se odihneasc de mai multe ori n cursul unei zile n primele
sptmni.
4. Asistenta va sftui femeia s se rezume la activitile casnice la nivelul unui singur
etaj i s evite urcarea scrilor pe ct posibil n primele cteva zile.
H. Abstinena sexual
1. Activitatea sexual trebuie evitat, pn cnd plaga perineal sau plgile uterine sau vindecat.
2. Vindecarea apare de obicei n primele 2-3 sptmni. Totui pacienta trebuie s fac
o vizit la asistenta maternal sau la doctor nainte de a-i relua activitatea sexual. Trebuie
revzute metodele de anticoncepie.
3. Pentru femeile care i alimenteaz artificial nou-nscuii menstra va reaprea la 4-8
sptmni.
64

4. La femeile care alpteaz menstra reapare, de obicei la 4 luni dar poate fi absent i
numai 2-18 luni postpartum.
Atenie!
Educarea pacientei noile mmici pot s prezinte ovulaie chiar dac sunt nc amenoreice, de
aceea trebuie adoptat o metod de anticoncepie dac nu se dorete o nou sarcin.
I. Necesiti personale
1. Asistenta va sftui femeia s i rezerve un interval mic de odihn, n linite, doar
pentru ea, la domiciliu i o va ajuta s stabileasc scopuri realiste n propria arie de interes sau
de activiti.
2. Asistenta va sftui cuplul s-i rezerve timp pentru a restabili relaia dintre cei 2 i
pentru a-i rennoi relaiile sociale i zone de interes.

REZULTATE ATEPTATE
1. Este absent sngerarea vaginal. Uterul are consisten mare, lohiile scad n
cantitate i se decoloreaz, semnele vitale sunt normale, hematocritul are valori normale,
fundul uterin are nlime i poziie normal, nu se exteriorizeaz la nivelul vaginului cheaguri
i fragmente tisulare.
2. Pacienta remarc scderea disconfortului. Este capabil s aib grij de ea i de
nou-nscut.
3. Urineaz fr disconfort i spontan.
4. Constipaia este absent. Consum alimente bogate n fibre alimentare i folosete
ageni de nmuiere a scaunului.
5. Sunt absente semne de infecie. Semnele vitale sunt normale ca i semnele de
laborator. Nu exist eritem anormal la nivelul perineului. Nu exist secreii purulente, nici lohii
mirositoare, nici acuze urinare, nici durere, sau inflamaie la nivelul membrelor inferioare.
6. Pacienta demonstreaz capacitatea de a ngriji nou-nscutul. Arat ncredere n ea n
ceea ce privete nou-nscutul.
7. Pacienta demonstreaz o legtur profund mam nou-nscut, l supravegheaz
permanent, i spune pe nume, i vorbete. Arat semnele c va avansa la etapa de asumare.
Particip zilnic la ngrijirea nou-nscutului.
8. Comunic scderea anxietii, vorbete despre travaliu i natere, discut despre
programul nou-nscutului, face planuri pentru menajul casei i ajutorul n acest scop i
vorbete despre reluarea unor activiti sociale.

65

GHIDUL DE ALPTARE
ACIUNE
1. Asistenta va pune mama s se spele pe mini
nainte de alptare
2. Asistenta va sftui mama s alpteze ct mai
curnd dup natere.

3. Asistenta va pune mama ntr-o poziie


confortabil, eventual latero-stativ sau n scaune
speciale de alptare cu nou-nscutul ntors spre
mam.
4. nainte de nceperea alptrii mama va
exterioriza mamelonul exercitnd o compresie
blnd a areolei ntre 2 degete.
5. Asistenta se va asigura c nou-nscutul va
prinde n gur i snul i areola.
6. Asistenta se va asigura c nou-nscutul are
libere cile respiratorii, dac nou-nscutul i
lipete nasul de snul mamei ea va introduce
indexul ntre nsuc i sn pentru a se asigura c
nou-nscutul are deschis spaiul pentru respiraie.
7. Asistenta va pune mama s-i alpteze de
fiecare dat nou-nscutul la ambii sni, iar primul
s alterneze mereu.

SCOP
Protejeaz nou-nscutul i mama de infecii
digestive, respectiv ale snului.
Se stimuleaz producia timpurie de lapte,
asigur nou-nscutului ntregul beneficiu al
ingestiei de colostru, ajut contractilitatea
uterului.
Favorizeaz excreia laptelui, golirea
complet a snului i diminuarea
traumatismului mamelonar.
Ajut nou-nscutul s execute o apucare
ferm a mamelonului i a areolei.
Suptul doar la nivelul mamelonului va
produce durere i traumatism.
Obstrucia nazal face nou-nscutul s se
opreasc din alptat.

Suptul nou-nscutului este mai viguros la


nceputul alptrii, alternarea snilor va
reduce durerea i traumatismul la nivelul
mamelonului.
Se golete eficient fiecare sn i se menine
secreia de lapte.

8. Asistenta pune mama s-i foloseasc fiecare


sn la fiecare alptat, se ncepe cu 5 minute la
fiecare sn, permind nou-nscutului s sug pn
se oprete singur. Dac este nevoie se pune cte o
agraf pe sutien pentru a-i reaminti la ce sn s
nceap alptatul ulterior.
9. Asistenta pune mama s alpteze frecvent i
Alptarea frecvent menine secreia de lapte
dup un anumit program (2-4 ore).
i previne suptul prea agresiv care duce la
traumatism mamelonar.
10. Mama va ntrerupe suptul nou-nscutului
Previne traumatismul mamelonar.
plasnd un deget la colul gurii acestuia.
11. Mama i va usca la aer mameloanele 15-20 de Previne sau reduce traumatismul
minute dup fiecare alptat.
mamelonar.
12. Mama va ine nou-nscutul s dea aerul afar
Eliberarea de aer din stomac va face noula sfritul sau la mijlocul alptrii.
nscutul s fie satisfcut i va diminua
senzaia de saietate.
13. Avertizai mama c n timpul alptrii, mai
Alptarea stimuleaz eliberarea de ocitocin
ales la multipare pot apare contracii uterine.
care duce la contracia uterin mai ales la
femeile cu tonus uterin sczut.

66

14. Mama va fi nvat s-i rezerve perioade de


odihn adecvate i s evite tensiunile, oboseala i
stresul.
15. Mama va evita s ia medicamente sau droguri.

16. Asistenta va promova o diet bine echilibrat


cu aport crescut de vitamine, calciu i proteine.
17. Asistenta va sftui mama s consume 2-3
litri/zi.

Oboseala matern i stresul inhib secreia


de lapte.
Multe substane trec n lapte, pot reduce
secreia de lapte sau au efecte nocive asupra
ftului.
Surplusul alimentar este necesar pentru
producia de lapte.
Suplimentul de lichide este necesar pentru
producia de lapte.

NOU-NSCUTUL STADIUL DE TRANZIIE


FIZIOLOGIA NOU-NSCUTULUI
Primele 24 de ore de via reprezint o perioad de extrem vulnerabilitate n cursul
creia nou-nscutul sufer o serie de adaptri la viaa extrauterin. n timpul perioadei de
tranziie exist 6 faze care se suprapun parial n timp:
Faza 1: n timpul naterii nou-nscutul primete stimuli exercitai prin presiunea dat de
contraciile uterine i de variaiile de presiune n momentul rupturii membranelor.
Faza 2: este supus unei varieti de stimuli ca: lumin, frig, gravitaie i sunet.
Faza 3: se iniiaz respiraia.
Faza 4: circulaia intrauterin este nlocuit de tipul de circulaie neo-natal.
Faza 5: se produc alterri ale proceselor metabolice cu activarea ficatului i la nivel
gastrointestinal cu pasajul meconiului.
Faza 6: se ajunge la un echilibru stabil n procesele metabolice (producia de enzime,
creterea saturaiei n oxigen a sngelui, scderea acidozei dat de natere i recuperarea la
nivelul esutului nervos, de traum reprezentat de travaliu i natere).
MODIFICRI LA NIVELUL SISTEMULUI RESPIRATOR
A. Factori care iniiaz respiraiile
1. Factori fizici se schimb presiunile de la cea intrauterin la cea extrauterin i
aceast schimbare reprezint un stimul pentru iniierea respiraiei.
2. Factori bio-chimici: modificrile la nivelul sngelui ca rezultat al asfixiei tranzitorii
includ:
a) scderea saturaiei n oxigen
b) creterea saturaiei n bioxid de carbon
c) scderea pH-ului dac asfixia se prelungete se produce depresia centrului
respirator i este necesara resuscitarea
3. Factori senzoriali lumin, sunet i stimulare tactila atunci cnd nou-nscutul este
atins i uscat, toi acetia contribuie la iniierea respiraiei.
4. Factori termici o scdere a temperaturii de la 37oC la 23-24oC.
5. Prima respiraie este necesar un efort maxim pentru a produce expansiunea
pulmonilor i pentru a umple cu aer alveolele colabate.

67

a) trebuie nvins tensiunea de suprafa la nivelul tractului respirator i rezistena


opus de esutul pulmonar, de torace, de diafragm i de muchii respiratori.
b) primul inspir activ este rezultatul unei contracii puternice a diafragmului, ceea
ce creeaz o presiune negativ intratoracic crescut, ceea ce duce la o refracie
marcat a coastelor i la distensia spaiului alveolar (resturile de fluid sunt
reabsorbite rapid la nivelul fluxului sanguin de la nivelul capilarelor pulmonare
atunci cnd aceasta este normal deoarece fluidul este izotonic i se face rapid
pasajul lui la nivelul capilarelor).
B. Caracteristici ale respiraiilor normale
1. Nou-nscutul i ncepe viaa cu o activitate intens: micri difuze, haotice, fr scop
care alterneaz cu perioade de imobilitate relativ.
2. Respiraiile sunt rapide cu o frecven de 80 / min i sunt nsoite de tahicardie de 140180 b/min.
3. Apare relaxarea i nou-nscutul de obicei adoarme. Ulterior se trezete pentru a 2-a
perioad de activitate. n aceast perioad secreiile la nivelul gurii pun probleme.
4. Respiraiile se reduc la o frecven de 35-50 /min, devin silenioase i superficiale.
Respiraia este rezultatul aciunii muchilor diafragm i muchilor abdominali.
5. Chiar la un nou-nscut ce respir normal pot apare brusc perioade de dispnee i
cianoz. Ele pot fi semn de anomalie sau de boal congenital.
6. Apneea este normal n perioada neonatal precoce i dureaz 10-15 secunde.
MODIFICRI LA NIVELUL SISTEMULUI CIRCULATOR
A. Modificri anatomice
Schimbarea sistemului circulator, de la circulaia feto-placentar la cea definitiv,
proprie vieii extrauterine, se realizeaz odat cu ligaturarea cordonului ombilical i iniierea
primei respiraii.
Se produce separarea funcional i apoi anatomic dintre inima dreapt i stng, cu
intrarea n activitate a circulaiei pulmonare i scurtcircuitarea canalului arterial.
Are loc astfel o cretere a presiunii n aort i n atriul stng, consecutiv ntreruperii
circulaiei ombilicale.
Iniierea activitii pulmonare i a circulaiei sale aduce dup sine mai mult snge n
plmni i cord.
Aceti factori determin o cretere a presiunii din ventriculul stng, fapt ce duce la
nchiderea funcional a orificiului oval (foramen ovale).
Caracterul embriocardiac al btilor inimii se mai menine pentru o perioad de timp,
nregistrndu-se cu o frecven atrio-ventricular de 120 160 bti pe minut.
B. Volemia este de 85-100 ml/kgc la natere.
Factori ce influeneaz volemia
1. Volemia matern (influenat de boli materne i de aportul de fier)
2. Funcia placentar
3. Contraciile uterine n cursul travaliului
4. Cantitatea de snge pierdut n timpul naterii
5. Transfuzia placentar la natere dac cordonul ombilical este pensat i
secionat dup ncetarea pulsaiilor sale crete volemia cu 60%.

68

C. Circulaia periferic cianoza rezidual la nivelul minilor i a picioarelor n


urmtoarele 1-2 ore dup natere se datoreaz fenomenului de sludge periferic.
D. Alura ventricular
1. n general, depinde de tipul de respiraie.
2. Numrarea la nivelul apexului are o acuratee mai mare.
3. Frecventa cardiac normal este de 120-150 b/min.
4. Poate crete 180 b/min atunci cnd nou-nscutul plnge sau poate scdea la
70 b/min n timpul somnului profund.
E. Tensiunea arterial
1. Este 70/45 la natere.
2. Este 100/50 n ziua 10.
3. Crete atunci cnd nou-nscutul plnge.
4. Este uor crescut la nivelul membrelor.
F. Coagularea sngelui
Coagulabilitatea este sczut temporar datorit deficitului bacterian la nivelul tractului
intestinal care contribuie la sinteza vitaminei K.
1. Timpul de coagulare: 3-4 min
2. Timpul de sngerare: 2-4 min
3. Timpul de protrombin: 50 %, scade la 20-30%.
G. Elementele figurate ale sngelui
Valorile normale pentru componentele sangvine n perioada neonatal:
1. Hemoglobina 16-22 g
2. Reticulocite 2,5 % - 6,5%
3. Leucocite 15.000-20.000 /mm3

1.
2.
3.
4.

TERMOREGLAREA
Mecanismul de termoreglare nu este complet dezvoltat, producia de cldur este
insuficient.
Nou-nscutul rspunde rapid la stimulii de mediu reprezentai de cldura i de frig.
O pierdere de cldur de 2-3 grade poate apare La natere prin evaporare, convecie,
conducie i radiaie.
Nou-nscutul dezvolt mecanismele pentru contrabalansarea pierderii de cldur
a. vasoconstricia sngele este ndeprtat la distan de suprafeele tegumentare
b. insolarea de la nivelul esutului adipos subcutanat
c. producerea de cldur - prin termogenez fr frison, prin intrarea n funcie a
sistemului nervos simpatic este activat prin adrenalin, apare la scderea
temperaturii mediului.
d. poziia fetal- ftul va adopta o poziie flectat.

METABOLISMUL BAZAL
1. Suprafaa corporal la nou-nscut este mai mare n raport cu greutatea.
2. Metabolismul bazal pe kgc este mai intens dect la adult.
3. Necesarul de calorii este mai mare 117 cal/kgc/zi.

FUNCIA RENAL

69

Tensiunea arterial sczut i rezistena vascular crescut la nivel renal duc la apariia
urmtoarelor efecte:
1. abilitate sczut de a concentra urina datorit unei rate a reabsorbiei tubulare
sczut i datorit concentraiilor mici de ADH.
2. abilitate sczut pentru a menine balana apei prin excreie a excesului de ap
sau retenie atunci cnd apa este necesar.
3. abilitate sczut n meninerea echilibrului acido-bazic, excreie sczut de
electrolii n special sodiu i ionii de hidrogen. Ca rezultat se acumuleaz aceste
substane ceea ce expune nou-nscutul la riscul de deshidratare, acidoz i
hiperpotasemie.
4. Se excret mari cantiti de acid uric n cursul perioadei neonatale ce pot apare
ca mici cristale ce pteaz scutecul.
FUNCIA HEPATIC
Ficatul are o funcionalitate limitat datorit deficitului n activitatea gastro-intestinal
i a aportului sanguin limitat.
Drept consecine:
1. abilitate sczut n conjugarea bilirubinei (obiectiv prin icterul fiziologic).
2. abilitate sczut pentru a regla glicemia (obiectivat prin hipoglicemia neonatal).
3. producie defectuoas a protrombinei i a altor factori de coagulare care depind de
vitamina K pentru sintez (obiectivat prin predispoziia la hemoragie n perioada
neonatal).
FUNCIA ENDOCRIN
Glandele endocrine sunt mai bine organizate dect alte sisteme. Tulburrile sunt cel mai
frecvent date de hormonii materni, care pot cauza urmtoarele:
1. secreie vaginal i/sau sngerare la feii feminini
2. creterea n volum a glandelor mamare la ambele sexe datorit concentraiei
crescute n estrogeni, progesteroni i prolactin, poate aprea i secreie lactat
3. tulburri datorate patologiei endocrine materne (mam diabetic sau mam cu aport
insuficient de iod)
MODIFICRI LA NIVELUL TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL
Tractul intestinal al nou-nscutului este proporional mult mai lung dect la adult, totui
esutul elastic i musculatura nu sunt complet dezvoltate iar controlul neurologic la acest nivel
este inadecvat i variabil.
1. sunt prezente marea majoritate a enzimelor digestive, cu excepia amilazei
pancreatice i a lipazei. Proteinele i hidrocarbonaii sunt uor absorbite dar
absorbia lipidelor este redus.
2. funcia limitat se datoreaz n primul rnd structurii anatomice i neutralitii
coninutului gastric.
3. controlul neurologic precar al sfincterelor cardia i pilor i imaturitatea inervaiei
locale se obiectiveaz prin regurgitaii uoare i uneori vrstur uoar.
4. neregularitatea motilitii i peristaltismului face ca golirea stomacului s fie
nceat.

70

5. peristaltica este crescut la nivelul ileonului terminal ceea ce duce la apariia de


scaune frecvente (1-6 scaune /zi). Absenta scaunului 48 de ore dup natere arat
obstrucie intestinal.
MODIFICRI NEUROLOGICE
Mecanismele neurologice sunt imature. Ele nu sunt complet dezvoltate nici anatomic
nici fiziologic i ca rezultat nou-nscutul are micri necoordonate, are termoreglarea labil i
un control srac asupra musculaturii. Acestea sunt caracteristicile nou-nscutului. Dezvoltarea
neurologic a nou-nscutului este reflectat de reflexe.
ANAMNEZ DATE GENERALE
1. Vrsta mamei, statutul socio-economic, apartenena etnic sau cultural, nivelul
educaional, starea civil.
2. Anamnez, antecedentele personale patologice ale mamei i familiei.
3. Antecedentele obstetricale ale mamei.
4. Anamnez actualei sarcini.
5. Travaliul i delivrena.

EVALUARE PRIN EXAMEN OBIECTIV I


FIZIOLOGIA NOU-NSCUTULUI
A. Postura
1. Nou-nscutul la termen adopt o postur simetric. Faa privete nainte,
extremitile sunt flectate, minile sunt strnse pumn, iar degetele acoper policele.
2. Poziia asimetric poate fi cauzat de fractura de clavicul sau humerus sau prin
lezare nervoas, cel mai frecvent a plexului brahial.
3. Nou-nscuii din prezentaie pelvian pot s menin strns ntini genunchii i
membrele inferioare, sau s adopte poziie de broasc n funcie de tipul de
prezentare pelvian.
B. Lungimea
Lungimea medie a nou-nscutului la termen este de 51 cm cu variaie ntre 48-56.
C. Greutatea
Greutatea medie a nou-nscuilor biei este de 3400 g iar la fetite 3200 g. 80 % din toi
nou-nscuii la termen au greutatea ntre 2900-4100 g.
D. Tegumentul
Atunci cnd este examinat n lumin natural se observ:
1. Distribuia prului nou-nscutul la termen prezint puin lanugo pe spate. Cea mai
mare parte a lanugo va disprea de pe extremiti i de pe alte arii ale corpului.
2. Turgor nou-nscutul la termen are un turgor bun la nivelul pielii.
3. Coloraie
a. Cianoza acrocianoza, coloraia albstruie la nivelul minilor i picioarelor
este frecvent ntlnit datorit imaturitii circulaiei periferice.

71

b. Paloarea poate apare n condiii de frig, stres, anemie sau insuficien


cardiac.
c. Faciesul pletoric coloraia roiatic se poate datora unui exces n hematii
datorit transfuziei intrauterine (gemeni), bolilor cardiace sau diabetului
matern.
d. icterul icterul fiziologic se datoreaz imaturitii hepatice i n mod normal
apare n ziua a 2-a, are maxim de intensitate la 1 sptmn i dispare n 2
sptmni. Iniial apare pe pielea feei i njumtea superioar a corpului
apoi se extinde pe arii largi. Poate fi de asemenea observat la nivelul
conjunctivelor oculare.
e. eliminarea de meconiu petele la nivelul pielii, degetelor i la nivelul
cordonului ombilical indic eliminarea meconiului in utero n afar de
situaia n care nou-nscutul a avut prezentaie pelvian.
4. Uscciunea i descuamarea tegumentului.
Atunci cnd sunt accentuate sunt semne de postmaturitate.
5. Vernix la nou-nscutul la termen vernixul este gsit n special la pliurile axilare i
la rdcina coapsei.
6. Unghiile trebuie s se afle la nivelul vrfurilor degetelor de la mn i s fie bine
dezvoltate la nou-nscutul la termen.
7. Edemul un grad de edem poate fi prezent la nivelul feselor, spatelui i occiputului
dac nou-nscutul a fost n clino-statism. Edemul accentuat care las godeu se
datoreaz eritroblastozei fetale, insuficienei cardiace sau dezechilibrului
hidroelectrolitic.
8. Echimozele pot apare la nivelul la nivelul prii prezentate n naterile laborioase.
Pot fi uneori indiciu de infecie sau de diatez hemoragic.
9. Peteiile hemoragii punctiforme la nivelul pielii datorate presiunii intravasculare
crescute, infeciei sau trombocitopeniei. Regreseaz n 24-48 ore.
10. Eritrodermia (rashul nou-nscutului) papule roz sau roii ce apar la nivelul
trunchiului i al pelvisului. Regreseaz n 24-48 ore.
11. Hemangioamele leziuni vasculare prezente la natere. Unele vor pli dar altele se
permanentizeaz.
12. Nevii teleangiectazici sunt leziuni plate, roii sau rou aprins, cel mai frecvent la
nivelul cefei, occiputului, pleoapei i rdcina nasului. Regreseaz la 2 ani.
13. Milium glande sebacee mrite n volum, se gsesc la nivelul nasului, brbiei,
obrajilor i frunii. Regreseaz n cteva zile pn la 1-2 sptmni.
14. Pata mongoloid pigmentare albstruie pe regiunea dorsal joas, sacru i fese.
Este comun la negrii, asiatici i nou-nscuii din familii sud-europene. Redreseaz
n jurul a 4 ani.
15. Petele cafe-au-lait sunt pete maro de obicei fr semnificaie. ntr-un numr mare
pot fi indiciu de neurofibromatoz latent.
16. Schimbrile de culoare tip arlechin cnd este culcat pe lateral, jumtatea de jos
devine roietic iar cea de sus palid, fenomenul se datoreaz gravitaiei i
instabilitii vaso-motorii.
17. Abraziunile i leziunile de continuitate sunt rezultatul monitorizrilor interne i al
altor instrumente folosite la natere.

72

E. Capul
1. Asistenta examineaz capul i faa pentru existena simetriei, paraliziilor, form,
inflamaia local i micri.
a. caput succedaneum inflamaia esuturilor moi de la nivelul scalpului
datorate presiunii exercitate. Ele depesc liniile de sutur.
b. hematomul cefalic este o hemoragie subperiostal ce duce la colecie
sangvin ntre periost i os. Colecia nu trece de liniile de sutur.
c. Molding nclecarea oaselor craniene datorit compresiei exercitat n
timpul travaliului i al delivrenei dispare n cteva zile.
d. se examineaz simetria i micrile faciale.
2. Asistenta msoar circumferina cranian 32-35 cm, cu aproximativ 2 cm mai
mare dect circumferina toracic. Se msoar imediat deasupra sprncenelor i
peste occiput.
3. Fontanelele ariile unde se ntlnesc mai mult de dou oase. Sunt acoperite cu o
band puternic de esut conjunctiv. Se mai numesc moalele capului.
a. lrgite i n tensiune pot indica creterea presiunii intracraniene.
b. depresionate frecvent indic deshidratare.
c. dimensiunile cea posterioare poate fi obliterat datorit fenomenului de
molding, n general se nchide la 2-3 luni. Cea anterioar este palpabil i n
general se nchide la 12-18 luni.
4. Suturile jonciunile oaselor craniene adiacente
a. nclecate datorit fenomenului de molding, n travaliu sau n timpul
naterii.
b. separate separarea excesiv se gsete n malnutriiile infantile sau n cazul
creterii presiunii intracraniene.
F. Faa
1. Ochii
Se examineaz:
a. culoarea sclera este la nou-nscutul la termen cel mai frecvent alb. Irisul
este colorat de obicei gri-bleu, la copii albi i maro la copii de culoare.
Coloraia final a ochilor este evident la 6-12 luni.
b. ariile de hemoragie subconjunctival pot apare ca benzi mici, roii datorit
presiunii din cursul naterii. Se remit n 2 sptmni.
c. edemul cel de la nivelul pleoapelor se datoreaz presiunii exercitat pe cap
i fa n cursul travaliului.
d. inflamaia conjunctival sau secreia conjunctival se poate datora
instilrii de nitrat de argint sau infeciilor date de microorganisme ca:
stafilococ i gonococ.
e. icterul se poate vedea la nivel scleral datorit icterului fiziologic, dac este
sever arat incompatibilitate de grup sangvin.
f. pupilele trebuie s fie egale i s se micoreze egal i simultan la lumina
puternic.
g. nou-nscutul poate discrimina i vedea slab dar este limitat abilitatea de a
se acomoda la distante variabile.

73

h. culoarea reflexie roie sau rou-orange se vede atunci cnd este reflectat
lumina unui oftalmoscop la nivelul retinian. Absena acestei reflexii roii
pune diagnosticul de cataract.
i. Petele Brushfield apar ca mici arii albe sau roii, punctiforme la nivelul
irisului i pot indica trisomie 21.
2. Nasul
Se examineaz:
a. permeabilitate este necesar din moment ce nou-nscutul respir pe nas i
nu pe gur.
b. btile nazale pot indica detres respiratorie.
c. secreiile la nivel nazal se datoreaz congestiei locale sau infeciei.
d. mirosul nou-nscutul se va ntoarce spre mirosurile familiare i se va
ntoarce mpotriva mirosurilor neplcute.
3. Urechile
Se examineaz:
a. Forma cele mari i clpuge, care au o nclinaie spre anterior pot fi
indiciu de anomalii ale rinichilor sau alte pri ale tractului urinar.
b. poziia n raport cu ochii helixul (vrful urechii) trebuie s se gseasc n
acelai plan cu ochii. Urechile jos inserate sunt indiciu de anomalii
cromozomiale sau renale.
c. cartilajul nou-nscutul la termen prezint cartilaj suficient nct urechile se
simt la mn, ferme.
d. auzul canalele auditive pot fi congestionate pentru 1-2 zile dup natere.
Nou-nscutul va auzi bine n cteva zile.
4. Gura
Se examineaz:
a. mrime gura mic se ssete n trisomia 18 sau 21, gura cu colurile czute
(gur de pete) se ntlnete n sindromul alcoolic letal.
b. palatul se examineaz palatul dur i moale pentru etaneitate.
c. dimensiunea limbii n raport cu gura. n mod normal limba nu depete cu
mult marginile gingiilor. Macroglosia se ntlnete n anomaliile congenitale
ca: cretinismul i trisomia 21.
d. dinii pot exista dini la natere, mai rar. Dac aceasta mpiedic alptarea
natural pot fi scoi.
e. perlele Epstein sunt noduli mici, albi, situai pe prile laterale ale palatului
dur (frecvent confundai cu dinii), regreseaz n cteva sptmni.
f. frenulum lingual o band subire de esut ce se ntinde de la baza limbii
de-a lungul suprafeei ei inferioare pn la vrful ei. n trecut se considera
necesar seciunea azi nu se consider necesar nici un tratament.
g. veziculele suptului mici arii ngroate la mijlocul buzei superioare. Nu
este necesar tratament.
h. infecii, cauzate de candida albicans apar ca mici depozite albicioase pe
limb, ce nu dispar la administrarea de lichide. Se trateaz cu suspensie de
nistatin.
74

G. Gtul
Se examineaz:
1. mobilitatea nou-nscutul poate mica capul n prile laterale. Se palpeaz
ganglionii superficiali, se palpeaz claviculele pentru decelarea de fracturi mai ales
dup naterile laborioase.
2. torticolis se prezint ca o contracie unilateral, spasmodic a musculaturii
cervicale. n general, se datoreaz unui hematom la nivelul muchiului sternocleido-mastoidian. De obicei nu necesit tratament.
3. Pliurile de tegument excesiv se asociaz cu anomalii congenitale ca trisomia 21.
4. nepenirea i hiperextensia se pot datora traumatismului sau infeciei.
5. Clavicula se verific dac este indemn.
H. Toracele
Se examineaz:
1. Circumferina i simetria Circumferina medie este 30-33 cm cu aproximativ 2 cm
mai mic dect circumferina cranian.
2. Sann
a. angorjarea poate apare n ziua 3 datorit scderii marcate a hormonilor
materni, n special estrogenii, nu necesit tratament, cedeaz n 2 sptmni.
b. areolele i mameloanele mai puin formate i mai puin pronunate la
prematuri.
I. Sistemul respirator
1. Frecvena respiratorie normal 40-60 resp./min., este influenat de ritmul somn veghe, de momentul ultimei mese, de medicamentele administrate mamei.
2. Ritmul respiraiile pot fi superficiale i neregulate
a. micrile respiratorii sunt mai ales diafragmatice datorit musculaturii
toracice nedezvoltate.
b. respiraiile periodice se reiau respiraiile dup 5-13 secunde de apnee.
Incidena scade n timp. Sunt mai frecvent ntlnite la prematuri.
c. vor fi observate semnele de respiraie anormal.
3. Ascultarea respiraiei ascultarea zgomotelor respiratorii
a. sunetele bronhiale se aud pe o mare suprafa din torace.
b. ralurile pot fi auzite imediat dup natere.
J. Sistemul cardio-vascular
1. Frecvena cardiac cuprins ntre 100-160 b/min. este influenat de
comportament, de temperatura mediului, de medicaie. Se msoar la apex i se
numr pe un minut ntreg.
2. Ritm este frecvent alterarea de perioade de deceleraie cu perioade de acceleraie.
3. Zgomotele inimii zgomotul 2 sun mai nalt i este mai puternic dect zgomotul 1.
Zgomotele 3 i 4 se aud rar. Murmurul este frecvent ntlnit, marea majoritate a
suflurilor este tranzitorie.
4. Pulsul se examineaz prezena sa la artera brahial, radial, la artera femural i la
pedioase. Absena pulsului femural semnific flux sangvin aortic, inadecvat.

75

5. Cianoza acrocianoza la nivelul extremitilor distale este frecvent, se


consemneaz localizarea cianozei, modificarea culorilor n timp i n timpul
plnsului.
6. TA nou-nscuii peste 3 kg au sistolica ntre 60-80 mmHg i diastolica ntre 35-55
mmHg.
K. Abdomenul
1. Forma cilindric, uor destins de volum, se mic sincron cu micrile
respiratorii ale toracelui.
2. Distensia sa se poate datora unei obstrucii intestinale, mririi de organ sau
infeciilor.
3. Se palpeaz abdomenul pentru diagnosticul tumorilor. Diastaza muchilor drepi
abdominali este frecvent. Se palpeaz ficatul i splina.
a. Ficatul funcioneaz deficitar n conjugarea bilirubinei (disfuncie
obiectivat prin icterul fiziologic).
b. Ficatul are o producie sczut de protrombin i ali factori a cror sintez
depinde de vitamina K (obiectivat prin predispoziia, nou-nscutului la
hemoragie).
4. Se ascult abdomenul pentru auzirea sunetelor intestinale. De obicei, ele sunt
prezente la o or dup natere.
5. Rinichii se palpeaz pentru a detecta forma i mrimea lor:
a. nou-nscutul are o capacitate sczut renal n concentrarea urinei, n
excreia srurilor, n meninerea apei i a balanei hidroelectrolitice.
b. urina poate conine cristale de acid uric, ce apar pe scutec ca un nisip
roiatic. Cristalele de acid uric pot da rezultate fals pozitive atunci cnd se
testeaz urina nou-nscutului pentru proteinurie.
6. Cordonul ombilical
a. conine normal 2 artere i o ven. Cordonul ombilical cu arter ombilical
unic se asociaz cu anomalii renale i alte anomalii congenitale.
b. se examineaz semnele de infecie n jurul inseriei abdominale a cordonului
ombilical nroire, secreie.
c. eliminarea de meconiu antepartum arat suferina fetal sau postmaturitatea.
d. Cordonul ombilical n 24 de ore devine glbui-maroniu, se usuc i cade n
7-10 zile.
e. hernia ombilical defect parietal abdominal.
7. Organele genitale externe
la fetie:
a. labia mare acoper labia mic, la termen
b. himenul poate protuziona din vagin - se-va retrage n cteva sptmni.
c. secreie vaginal - alb sau roz, poate fi prezent datorit cderii hormonilor
materni circulani, nu necesit tratament.
la bietei
a. la termen - testiculii sunt n scrot, scrotul este intens cutat.
b. poate exista edem la nivelul sacului scrotal dac nou-nscutul a fost n
prezentaie pelvian. O colecie lichidian la nivelul scrotului hidrocelul
regreseaz n aproximativ 1 lun.

76

c. va fi examinat glandul penisului pentru a se stabili deschiderea uretral


normal este central. Deschiderea ventral hipospadias, deschiderea
dorsal epispadias, aderen balano-prepuial fimoz.
L. Spatele
1. Se examineaz coloana vertebral pentru a avea o curbur normal, trebuie s fie
nchis i pentru decelarea unui sinus pilonidal.
2. Se examineaz aria anal pentru deschiderea anal, responsivitatea sfincterului anal,
fisuri.
M. Sistemul musculo-scheletic
1. Se examineaz extremitile pentru prezena de fracturi, paralizii, nivelul
mobilitii, poziii nefireti.
2. Se examineaz degetele de la mini i de la picioare, numrul lor i separarea.
Degetele supranumerare polidactilie, degetele lipite sindactilie.
3. Se examineaz oldul pentru existena subluxaiei congenitale cu nou-nscutul n
clino-statism se flexeaz genunchii i se face o manevr de abducie a oldului,
lateral i spre suprafaa mesei. Dac se produce un sunet ca un clinchet manevra
este pozitiv.
N. Sistemul nervos
1. Mecanismele neurologice sunt imature din punct de vedere anatomic i fiziologic.
De aceea apar micri necontrolate, necoordonate, labilitatea termoreglrii i lipsa
de control muscular, caracteristice nou-nscutului.
2. Se examineaz tonusul muscular, controlul capului i reflexele.
3. Pentru dezvoltarea neurologic a nou-nscutului reflexele sunt cel mai bun indiciu.
EVALUAREA COMPORTAMENTULUI
A. Rspunsul la stimulare
1. Nou-nscutul prezint rspunsuri directe, predictibile la interaciunea cu mediul
nconjurtor sau cu adulii care-1 ngrijesc sau la stimuli atrgtori, auditivi sau
vizuali.
2. Responsivitatea nou-nscutului este influenat de starea de contient:
a. somn profund, linitit nu are activitate spontan, are ochii nchii, respir
regulat.
b. somn activ, superficial prezint tresriri are ochii nchii, are micri
rapide ale globilor oculari, i schimb frecvent poziia i rspunde la
stimuli.
c. somnoros ochii sunt nchii sau deschii, pleoapele tremur, are un nivel
de activitate variabil, tresare uor periodic, ntrzie n rspunsul la stimulare.
d. stare de veghe linitit ochii deschii, activitatea motorie redus,
focalizeaz sursa de stimulare.
e. alert activ ochii deschii, activitate motorie intens, tresriri frecvente i
rspunde la stimuli.
f. plns plns intens care e dificil de ntrerupt la stimulare.
3. Examinarea comportamentului s-a dezvoltat i a dus la testarea neurologic i a
rspunsurilor comportamentale la stimulii din mediu. Astzi, nelegerea modului de
77

responsivitate a nou-nscutului poate s ajute prinii s i rspund nou-nscutului


i s aib grij de el, s modifice mediul n folosul lui.
Evaluarea comportamental
1. Scderea rspunsului la stimuli vizuali repetai.
2. Scderea rspunsului la stimuli auditivi repetai.
3. Scderea rspunsului la nepturi uoare.
4. Orientarea rspunsului ctre stimuli auditivi sau vizuali fr via.
5. Calitatea i durata perioadelor de alert.
6. Tonusul muscular general.
7. Maturitatea motorie.
8. Rspunsul prin traciune atunci cnd nou-nscutul este tras de pe spate n poziia eznd.
9. Rspunsul dac este strns n brae.
10. Rspuns de aprare la un cmp pus pe faa.
11. Capacitatea de a se consola la intervenia examinatorului.
12. ncercarea de autocontrol i de control asupra comportamentului mediului nconjurtor.
13. Rapiditatea cu care se instaleaz plnsul.
14. Vrful de excitaie i capacitatea de autocontrol.
15. Iritabilitatea n cursul examinrii.
16. Valoarea general a tipului i gradului activitii.
17. Tremor.
18. Intensitatea tresririi.
19. Labilitatea coloraiei tegumentului.
20. Labilitatea strilor n cursul examinrii.
21. Activitatea mn la gur.
B. Ciclul somn-veghe
1. Lungimea ciclului somn-veghe (micri rapide oculare, somn activ linitit) se
schimb n mod normal odat cu maturarea sistemului nervos-central.
2. Perioadele de somn superficial cresc pe msur ce trece timpul n relaie cu somnul
cu micri rapide oculare.
3. Nou-nscutul doarme de obicei 20 ore/zi.
C. Modul de alimentaie
1. Cei mai muli nou-nscui mnnc de 6-8 ori/zi la un interval cuprins ntre 2-8 ore.
i va stabili un tipar al alimentaiei aproape regulat la aproximativ 2 sptmni.
2. Necesarul n calorii este ridicat 110-130 cal/kgc/zi.
3. Majoritatea enzimelor digestive sunt prezente la natere.
4. Datorit unui control deficitar al sfincterelor, cardia i pilor prezint frecvent
regurgitaii.
D. Funcia de excreie
1. Scaunul
a. meconiul este eliminat, de obicei, n primele 24 ore.
b. existena scaunelor meconiale (de culoare verde nchis negru) continu
aproximativ 8 ore, apoi sunt urmate de scaunele de tranziie (o combinaie

78

ntre meconiu i scaunele aurii, de lapte). Scaunele de lapte, galben-aurii,


apar la 5 zile.
c. nou-nscutul are pn la 6 scaune/zi n prima sptmn.
2. Miciunile
a. nou-nscutul urineaz n primele 24 ore.
b. dup primele cteva zile nou-nscutul urineaz de 10-15 ori/zi.
E. Termoreglarea
1. Organismul nou-nscutului rspunde rapid la schimbrile de temperatur ale
mediului nconjurtor.
2. Pierderea de cldur la natere se face prin evaporare, convecie, conducie i
radiaie.
3. Mecanismele fiziologice, pentru a evita pierderea de cldur includ:
a. vasoconstricia,
b. termogeneza fr frison, prin aciunea sistemului nervos simpatic, ca
rspuns la scderea temperaturii,
c. esutul adipos i grsimea brun conine multiple vase de snge mici,
vacuole lipidice i mitocondrii i este un sediu important al produciei de
cldur. Grsimea brun se gsete ntre scapule, n jurul gtului i toracelui,
n spatele sternului, n jurul rinichilor i al glandelor suprarenale.
d. nou-nscutul la termen adopt poziia flectat.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

TESTE PENTRU SCREENING METABOLIC


Fenilcetonuria incapacitatea nou-nscutului de a metaboliza fenilalanina. Testul este
programat dup 48 de ore de alimentaie proteic.
Galactozemia boal congenital a metabolismului hidrocarbonailor, n care galactoza i
lactoza nu pot fi transformate n glucoz.
Hipotiroidismul deficitul glandei tiroidiene.
Boala urinilor cu miros de arar incapacitatea de a metaboliza leucina, izoleucina i
valina.
Homocistinuria eroare congenital n metabolismul acidului aminosulfuric.
Siclemia hematii cu form anormal, cu solubilitate redus a oxigenului.

79

GHID DE NGRIJIRE A NOU-NSCUTULUI


Scopuri
1. Asistenta va supraveghea permanent nou-nscutul, va consemna semnele vitale, l va
cntri zilnic pentru a consemna creterile sau pierderile n greutate, va supraveghea funcia
excretorie prin miciuni i scaune i va evalua ciclul somn-veghe.
2. Asistenta va preveni prin toate mijloacele o infecie.
3. Asistenta va demara procesul de alimentare.
4. Asistenta va oferi sfaturi pentru sntate prinilor.
Proceduri
ACIUNE NURSING
SCOPURI, COMENTARII
Consideraii generale
1. Va explica politica spitalului cu privire la
1. Reprezint principiile de baz ale ngrijirii
sterilitate i va face o splare chirurgical 3
nou nscutului
min.
2. Asistenta nu va lsa niciodat nou2. Reprezint msuri de securitate
nscutul nesupravegheat
3. Nu permite expunerea nenfat,
3. Previne stressul la frig. Nou-nscuii au
promoveaz un mediu nconjurtor nclzit
toarte puin esut adipos pentru protecie.
(24-27C) iar apa de baie va avea 37-38C.
Cntrire, temperatur i tensiunea arterial
1. Asistenta va cntri nou-nscutul i va
1. Nou-nscutul poate pierde 5-10 % din
consemna greutatea.
greutatea la natere datorit ingestiei minime
de alimente i lichide i datorit pierderii
excesului de lichid.
2. Asistenta va msura temperatura axilar
2. Folosirea unui termometru rectal crete
prin plasarea termometrului cu grij i
riscul de iritaie la nivelul mucoasei rectale.
apsnd uor braul nou-nscutului spre
torace pentru 10 min.
3. Va msura tensiunea arterial.
3. Dac este prezent hipertensiunea se
impune luarea imediat de msuri.
Tehnica mbierii
1. Se folosesc bulete de bumbac sau cmpuri 1. Se ncepe de la zonele mai curate spre
de unic folosin pentru baie la splarea
zonele cele mai murdare.
ochilor, feei i pavilioanelor auriculare.
Ochii vor fi curai dinspre comisura
interioar spre lateral.
2. Se folosete un spun cu pH neutru. Se
2. Previne iritarea pielii, folosirea
verific pH-ul. Poate fi folosit ap curat
hexaclorofenului pentru prevenia infeciilor
dac pielea nou-nscutului este uscat.
stafilococice este controversat.
Hexaclorofenul poate da leziuni ale
substanei nervoase craniene dac se
absoarbe prin tegument o cantitate suficient.
3. Se spal capul cu micri uoare,
3. Previne formarea cojielor n cap, n

80

circulare.
4. Se mpinge uor capul spre spate pentru a
spla gtul.
5. Se mbiaz rapid torsul i extremitile.

special n zona frontal.


4. Expune gtul mai bine n vederea currii
pliurilor.
5. Previne expunerea nenecesar la frig i
tremuratul.
6. Se face inspecia cordonului. Se verific n 6. Scade colonizarea cu bacterii.
jur s nu existe sngerare sau secreie
mirositoare. Se aplic de cteva ori pe zi un
agent de uscare ca alcoolul 70 %. Nu se
acoper cu scutecul. Nu se folosesc chiloi.
7. Se spal organele genitale externe la biei. 7.
a. se decaloteaz cu blndee pentru a cura a recalotarea rapid previne apariia
i se recaloteaz rapid.
edemului.
b. dac este circumscris se va pstra igiena
b. previne infecia i ajut vindecarea.
zonei, se schimb pansamentele dup urinat. Hemoragia se poate opri la digitopresiune
Se verific la fiecare or hemoragia. Se
sau la aplicarea de soluie de adrenalin.
plaseaz nou-nscutul i scutecul astfel nct Previne disconfortul.
s se evite frecarea.
8. Se spal organele genitale la fetie.
8.
a. se separ cu blndee labiile i se
a. trebuie nlturate scurgerile vaginale
ndeprteaz secreiile.
b. se spal aria vaginal cu o bulet de
b. tehnica din anterior spre posterior previne
bumbac folosind doar direcia din anterior
contaminarea vaginului.
spre posterior, doar cu o micare.
9. Se mbiaz funduleul cu micri blnde. 9. aceast zon este expus riscului de lezare
n rest se menine uscat i curat.
a tegumentului datorit reaciei cu urina
10. Se previne alergia la scutec. Dac rashul acid i cu fecalele.
apare se folosesc unguente (oxid de zinc sau
cu vitamina A i D). Expunerea funduleului
la aer sau la masa iradiant ajut vindecarea.
Observarea scaunelor
1. Se supravegheaz scaunele meconiul
1. Este o materie format din celule epiteliale
este prezent n primele cteva zile.
i epidermice, lanugo i pigmeni biliari.
2. Apar scaunele de tranziie culoarea se
2. Schimbrile reflect aportul de lapte
schimb, de la negru ca smoala la negruscaunele sunt formate att din meconiu, ct i
verzui, apoi la maro-verzui, apoi galbendin scaune de lapte.
maroniu, apoi galben-verzui.
3. Se consemneaz zilnic culoarea, numrul 3. Este necesar diagnosticul precoce al
i consistena scaunelor.
anomaliilor.
a. Absena unui scaun n 48 ore arar
obstrucie intestinal.
b. Prezena doar de meconiu, fr alte scaune,
sugereaz obstrucie la nivelul ileonului.
c. Meconiul gros, asemntor cu chitul, poate
fi semn de fibroz chistic.
d. Diareea poate apare n cazul unei
supraalimentri sau n caz de gastro-enterit.
81

e. Apariia sngelui la nivelul scaunelor


semnific hemoragie intestinal.
Consideraii asupra alimentaiei
1. Asistenta va ncuraja demararea
1. Capacitatea nou-nscuilor de a tolera
alimentaiei la sn.
prima mas variaz.
2. Dintre alternative, asistenta va promova
alimentaia natural
3. Se va testa glicozuria i glicemia nou3. Nou-nscutul poate prezenta hipoglicemie
nscutului.
i poate s necesite alimentarea nainte de
intervalul obinuit de ateptare, 4-6 ore.
4. La prima mas se va administra doar ap
4. Apa ndulcit, dac se produce aspiraia,
steril. Dac aceasta este tolerat, se va
este periculoas pentru plmni. Multe
continua cu o formul de lapte praf la
spitale ofer preparate de lapte n sticle de
urmtoarea mas.
unic folosin. Sunt disponibile mai multe
formule.
5. Asistenta va face instructajul prinilor n
5.
ceea ce privete alimentaia la biberon.
a. Gravitaia favorizeaz ajungerea fluxului
a. inei copilul n poziie de semi-ezut.
de lapte n stomac.
b. Poziionai biberonul astfel nct gtul
b. Previne nghiirea de ctre copil a aerului.
sticlei s fie plin.
c. Se folosesc n alimentare reflexele de supt
c. Introducei tetina n gura nou-nscutului,
i de deglutiie.
astfel nct limba s fie situat sub tetin.
d. Permute s iese aerul din stomac,
d. Ajutai nou-nscutul s dea aerul afar,
prevenind distensia i regurgitarea laptelui.
inndu-l n sus.
6. Screening-ul metabolic se face de obicei la 6. n majoritatea rilor este obligatorie prin
48 de ore dup natere. Dac s-a fcut
lege testarea nou-nscuilor pentru boli
externarea n acest interval, va fi nevoie s se metabolice.
fac testarea mai trziu. Testarea se face
pentru urmtoarele afeciuni;
a. fenilcetonurie
b. galactozemie
c. hipotiroidism
d. siclemie
e. boala urinilor cu miros de arar
f. homocistinuria.
Pregtirea externrii
1. Pregtirea pentru ngrijire la domiciliu: se
dau instruciuni despre mbierea nounscutului i despre ngrijirea lui, despre
tehnica alptrii. Se ofer prinilor formula
scris a laptelui cu instruciunile de preparare.
2. Se promoveaz contactul prelungit cu
2. Ataarea precoce duce la consolidarea
prinii.
relaiilor dintre prini i copii.

PREGTIREA PENTRU EXTERNAREA LA DOMICILIU


82

Se va face din ziua a 4-a, a7 a, dup natere n urmtoarele condiii:


nou nscutul s fie sntos;
curba ponderal s fie ascendent;
s aib minim 2500g;
s se promoveze alimentaia natural iniiat n maternitate sau n cazul unei alimentaii
mixte/artificiale nou nscutul s fie adaptat i s aib o toleran digestiv bun;
nou nscutul va fi vaccinat antihepatitic B i BCG.

ngrijirea nou nscutului la domiciliu vezi procesul nursing.

NOU-NSCUTUL CU GREUTATE MIC LA NATERE


(PREMATURITATEA DISMATURITATEA)
PREMATURITATEA
PREMATURUL
7-10% din nou nscui se nasc cu greutate 2500 g i se ncadreaz n noiunea de
copii cu greutate mic la natere, iar 2/3 dintre acetia se nasc nainte de termen, mai precis
nainte de 37 de sptmni i se definesc ca prematuri.
DEFINIIE
O definiie complet a prematuritii cuprinde urmtoarele elemente:
- greutate 2500 g;
- VG < 37 sptmni
- T < 47 cm;
- diferena ntre PC i PT > de 3-4 cm.
1/3 din copiii nou nscui cu greutate mai mic la natere au grade variate de maturitate
i sunt dismaturi i postmaturi.
DISMATURUL
- nou-nscut la termen (VG 37 -42 sptmni) dar cu G 2500 g;
- copil mic pentru vrsta gestaional (malnutriie intrauterin).
POSTMATURUL
- VG > 42 sptmni (gestaie > cu 7 zile dect durata maxim normal =280 zile);
- poate fi: eutrofic
- hipotrofic (modificri placentare).

83

CLASIFICAREA PREMATURITII
Varianta clasic n funcie de greutatea la natere:
- grad I 2500-2000 g;
- grad II 2000-1500 g;
- grad III 1500-1000 g;
- grad IV < 1000 g.
Varianta modern n funcie de GN, VG i mortalitate:
Grad pematuritate
Grad I
Grad II
Grad III
Grad IV

Greutatea la
natere
2500-2000 g
2000-1250 g
1250-950 g
<950 g

Vrsta
gestaional
34-37 sptmni
30-34 sptmni
26-30 sptmni
< 26 sptmni

Mortalitate
5-10%
10-40%
30-100%
600 g limit inferioar
a viabilitii

ETIOLOGIE (cauzele prematuritii)


- lipsa controalelor n timpul sarcinii;
- naterile nelegitime;
- lipsa educaiei sanitare a populaiei;
- surmenajul - eforturi fizice prelungite;
- traumatisme fizice i neuropsihice;
- carene alimentare n ultimul trimestru;
- patologie placentar;
- endocrinopatii;
- afeciuni genitale ce in de uter (anomalii, hipoplazie);
- sarcina gemelar.

PARTICULARITI MORFOLOGICE I FUNCIONALE


ALE PREMATURULUI
Aspectul exterior este cu att mai caracteristic, cu ct gradul de prematuritate este mai
avansat:
Capul:
- reprezint 1/3 din T;
- aspect de megacefalie;
- suturile i fontanelele sunt larg deschise (dehiscente, uneori oasele sunt nclecate).
Faa:
- este mic, triunghiular;
- tegumentele sunt cutate la nivelul frunii;
- aspect facies de btrn (fr depozite grsoase).
Toracele:
- mic i ngust, deprimndu-se cu uurin n timpul micrilor respiratorii.
Abdomen
- mare i evazat;
84

- hipotonie muscular;
- tendin la herniere.
Cordonul ombilical
- inserat mai jos, spre simfiza pubian,
Membrele
- scurte i subiri.
Tegumentele
- fine i transparente, cutate prin lipsa esutului adipos.
Particulariti:
- pielea este roie eritrodermia fiziologic, uneori cianotic vascularizaie bogat;
- vernix cazeosa lipsete uneori; este o substan alb-glbuie secretat de glandele
sebacee ale ftului i epiteliului amniotic (conine colesterol, foliculin); aciune
bactericid, nutritiv, protectoare mpotriva pierderilor de cldur;
- descuamaia fiziologic apare dup 2-3 zile de la natere, persist 2-3 sptmni,
este fin furfuracee sau lamelar (n lombouri);
- lanugo fire de pr mai ales pe frunte, spate, membre este mai abundent;
- unghiile sunt moi i nu ating vrful degetelor.
Icterul fiziologic al nou nscutului prematur apare dup 2-3 zile de la natere i persist >
14 zile 21 zile.
Plaga ombilical
- mumifierea cordonului ombilical tardiv cicatrizare dificil;
- punct de plecare pentru infecii.
Musculatura - hipotonie, micri lente.
Organe genitale incomplet dezvoltate:
- testicule necoborte n scrot;
- labiile mari nu le acoper pe cele mici.
Aparatul respirator:
- torace mic;
- poziia perpendicular a coastelor;
- ngustimea arborelui traheo-bronic;
- respiraie neregulat, superficial i accelerat (50-60 R/');
- lipsa factorului surfactant pulmonar;
- slaba dezvoltare a alveolelor i capilarelor;
- accidente respiratorii crize de apnee i cianoz.
Aparatul cardio-circulator:
ritm cardiac: - embriocardic (de tip fetal)140-160 b/';
- bti cardiace slabe;
- TA sczut.
fragilitate vascular tendin la hemoragii (hemoragie intracranian, bosa
sero-sanghinolent, cefalhematomul);
sngele: - conine Hb fetal n cantitate mare;
hipoprotrombinemie tendin la hemoragii.
Aparatul digestiv:
- deficiene anatomice i funcionale;
- tulburri n actul suptului, deglutiiei;
- capacitate gastric redus ~ 3-5 cm la natere;
- enzime deficitare (amilaza lipsete, lipaza sczut intolerana la lipide);
85

- hipoglicemie
- ficat glucuroniltransferaza n cantitate insuficient icter;
Aparatul reno-urinar:
- insuficien renal tranzitorie;
- tendin la edeme, scleredeme (reine Na, care atrage dup sine apa).
S.N.C.:
- dezvoltare insuficient pentru adaptare la viaa extrauterin;
- termoreglarea este deficitar (are nevoie de condiii de microclimat special incubator);
- crize de hipo/hipertermie.
Aprarea mpotriva infeciilor este slab,
- nu au IgG de la mam
prematurii sunt predispui la infecii grave cu
- nu au IgM
hipotermie, cu scdere n greutate, dificil de tratat.

RISCURI ALE COPILULUI PREMATUR

Perioada precoce
(de acomodare)

Etapa tardiv

risc cardio-respirator

riscul dereglrii termice


risc hemoragic

risc infecios

risc metabolic

risc infecios
risc carenial
risc neuropsihic

crize de apnee/cianoz
bradicardie/tahicardie
boala membranelor hialine
tendin hipotermie
hemoragie meningo-cerebral,
hemoragie pulmonar
Gram (-), stafilococ aureu,
streptococ gr. B;
hipoglicemie, hipocalcemie
receptivitate la infecii
anemie, rahitism, distrofie
sechele neuropsihice

EVOLUIE I DEZVOLTARE
Ritm de cretere a greutii accelerat:
- dubleaz greutatea la 2-3 luni;
- tripleaz greutatea la 6 luni;
- cvadrupleaz greutatea la 9 luni-1 an.
La 8-9 luni un prematur sntos ajunge din urm pe cei nscui la termen.
Dezvoltarea psihomotorie se face normal la prematurii sntoi i cu deficiene psihice la
cei cu patologie.
Prognosticul Prematuritii
- imediat - grav n funcie de starea la natere, de strile morbide din perioada
neonatal;
- ndeprtat - mai puin grav - dar impune o rezerv n cazul cnd a suferit: traumatism,
asfixiere, hemoragie cerebral.
NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA PREMATURULUI
86

Necesit ngrijiri speciale datorit:


funciilor vitale mai puin echilibrate;
deficienelor metabolice mai frecvente i mai complexe dect la nou-nscutul la termen;
particularitilor fenomenelor specifice etapei neonatale;
modului de alimentaie.

NGRIJIRI N SALA DE NATERE:


- asigurarea iniierii actului respirator prevenirea asfixiei,
- oxigenoterapie n caz de cianoz;
- echipament de reanimare i personal instruit s l foloseasc;
- metode corecte n caz de hipoxie;
- aprecierea funciei cardiorespiratorii (AV, puls);
- protecie termic, imediat dup expulzie (temperatur n sal 24C-26C, scutece calde);
- prevenirea infeciilor;
- prevenirea tendinei la hemoragii prin administrarea de vit. K;
- prevenirea sindromului de caren la vit. E (edeme, anemie hemolitic etc.) prin
administrarea a 25 UI de vit. E/24 ore;
- diagnosticul eventualelor aspecte patologice (suferin, traumatism obstetrical,
malformaie);
- manipulare cu blndee.
Valoarea scorului Apgar este relativ n aprecierea adaptrii nou-nscuilor prematuri,
unde la eventualele noxe legate de actul naterii intervine i imaturitatea funciilor vitale.
NGRIJIRI N SALONUL DE NOU NSCUI PREMATURI
Se supravegheaz funciile vitale:
- respiraia (tip, frecven, eventualele crize de apnee, cu cianoz);
- frecvena i ritmul cardiac;
- apariia convulsiilor;
- apariia stridorului.
Profilaxia infeciilor va fi strict, folosirea de rutin a antibioticelor n scop profilactic
este n general contraindicat;
Prevenirea hemoragiilor, prin administrarea de vit. K 1 mg i. m..
Protecia termic prin: temperatura camerei 24-26 grade C. Sub greutatea de 1800 g,
este obligatorie introducerea prematurului n incubator la temperatur de 31-34 grade C. n
absena incubatorului prematurul va fi mpachetat n vat sau nclzit cu sticle cu ap cald.
Termometrizarea se va face mai frecvent (la 6 ore). Se va putea menine un termometru ntre
scutece pentru a avea date precise asupra temperaturii ambiante, evitndu-se rcirea sau
supranclzirea. Scoaterea din incubator se va face cnd ajunge la 2000 g.
Se vor controla unele constante biologice la nevoie. Prematurul prezint:
hipoproteinemie, hipocalcemie, hipoglicemie. Combaterea hipoglicemiei se face cu ser
glucozat 10%;
Se va urmri evoluia plgii ombilicale, a scderii fiziologice n greutate, a icterului
fiziologic, eventualele edeme;
Este necesar s existe secie separat cu spaii pentru fiecare prematur, personalul
separat de restul seciei de nou nscui, posibiliti de izolare n cadrul seciei. Este necesar

87

splarea frecvent pe mini, dezinfecia incubatoarelor, chiuvetelor, sterilizarea incubatoarelor,


rufriei, splarea pereilor ncperii;
Supravegherea alimentaiei: observarea reflexului suptului, deglutiiei, starea de
lactaie a mamei, comportamentul prematurului n timpul suptului (cianoza, lipsa de supt
viguros).
Suptul nu este nici eficient i nici viguros, solicitnd un efort mare. Se accept o
alimentaie precoce la 4-8 ore de la natere, care ar scdea hipoglicemia, hiperbilirubinemia i
catabolismul excesiv. La cei mai mici se practic gavaj, alimentarea pe sond, sau alimentarea
parenteral, prin perfuzie endovenoas.
La prematurii cu G > de 2000g alimentaia se face la sn, completndu-se cu lapte de
mam colectat prin muls, oferit cu linguria sau biberonul.
n primele zile nevoile minime sunt de:
40-50 cal /Kg corp/24 ore;
Apoi 60-80 cal, n a 4-a a 8-a zi;
Apoi 120-140 cal/Kg corp/24 ore;
Lichide: 130-150 ml/ Kg corp/24 ore;
Proteine: 4-5 g/Kg corp/24 ore;
Glucide: 10 g / Kg corp/24 ore;
Lipide: 1-3 g/ Kg corp/24 ore.
Laptele folosit pentru prematuri:
Lapte matern specific, uor i rapid de digerat, este un aliment ideal pentru prematuri
(cel mai apropiat de necesitile i problemele de digestie ale nou-nscutului prematur);
Se va suplimenta alimentaia natural cu vit. D, fier i calciu;
Lapte adaptat pentru alimentaia mixt i artificial. Exemplu: HUMANA 0,
PRENAN, SIMILAC 8% n suspensie de ap de orez + 5% zahr;
Preparate, speciale pentru prematuri: ALPREM, NESTLE, PREMATURE.
Raia de lapte (unde: n= numrul de zile, P= greutatea):
(n 1) x P
C=
3
Ritmul meselor:
10 mese la 2 ore interval cnd greutatea este mai mic de 1800g;
8 mese la 2,5 ore interval cnd greutatea este de 1800g 2000g;
7mese la 3 ore interval cnd greutatea este de 2000g 2300g.
Noaptea pauzele vor fi de 4,5 i 6 ore.
Cantitatea iniial la o mas este de 2,5 5 ml, crescnd treptat la raia optim, ce
asigur acoperirea nevoilor de cretere.
Evoluia ascendent a curbei greutii va ghida cel mai bine conduita alimentaiei. Se
vor urmrii: scaunele, eventualele vrsturi sau regurgitaii. Cnd curba greutii nu crete
corespunztor se va suplimenta raia de lapte matern cu o formul de lapte adecvat.
Prematurul se externeaz din maternitate dup ce are o G > 2500g, sntos, vaccinat
BCG i antihepatitic B.

88

NGRIJIRILE LA DOMICILIU
Prematurul are nevoie de:
supraveghere i ngrijire mai vigilent;

profilaxia infeciilor prin msuri de igien corporal i general;


supravegherea alimentaiei;
aprecierea curbei ponderale prin cntrire bilunar;
profilaxia rahitismului cu vit. D i calciu;
profilaxia anemiei careniale de la vrsta de 2 luni pn la 1 an.

DISMATURITATEA
DEFINIIE
Dismaturul este nou nscutul cu greutate mic pentru vrsta gestaional, este deci
un nou nscut la termen dar cu greutate mai mic sau egal cu 2500g.
Dismaturitatea se definete ca ntrziere n dezvoltarea intrauterin; malnutriie
intrauterin; copil mic pentru vrsta for small date i reprezint aproximativ 1/3 din nou
nscuii cu greutate mic la natere (sub 2500g).
Dup caracterele morfologice, nou nscutul mic pentru vrsta gestaional, apropiat de
termen, este subapreciat datorit faptului c la aceast categorie de nou nscui:
cartilagiul urechii este moale
esutul mamar lipsete
tegumentele sunt subiri (prin lipsa esutului subcutanat).
Celelalte semne morfologice indic, ns, o maturitate apropiat de termen.
n funcie de momentul interveniei factorilor distrofiani, dismaturul este armonic
sau dizarmonic.
Astfel, dac factorul ce determin dismaturitatea acioneaz precoce, n perioada de
multiplicare celular se va produce o scdere total a numrului acestora i reprezint o
distrofie armonic, cronic, care influeneaz proporional toi parametrii de dezvoltare ai
ftului (greutate, talie, PC, PT).
Dac factorii acioneaz tardiv, n ultimele sptmni, numai o parte din organe vor fi
afectate. Distrofia se numete disarmonic acut. Este o variaie n gradul de afectare a
organelor: creier i cord - normale; ficat, plmni - dimensiuni mici. Perimetrul cranian nu este
influenat, deci dismaturul va avea un prognostic neuropsihic mai bun dect prematurul.
Din aceste disproporii rezult unele caracteristici i riscuri ale dismaturului: tendin la
hipoglicemie i predispoziie la asfixie neonatal.
CAUZELE DISMATURITII:
Cauze intrinseci (rare):
- malformaii;
- infecii intrauterine (Sdr. TORCH)
Cauze extrinseci (predomin): - factorii materni:
- subnutriie;
- statur mic (T<153 cm);
- femeie care a mai nscut dismatur;
- fumatul, droguri, alcool;
- boli renale, HTA etc.;
- disfuncia placentar.
89

CARACTERISTICI MORFO-FUNCIONALE ALE DISMATURULUI


din dismaturi au o evident diminuare a esuturilor moi, concomitent cu scderea n
greutate.
1. Aspectul general este de copil fragil i emaciat (uneori malformat).
Tegumentele sunt subiri, uscate, descuamare n lambouri pe plante. esutul celular
subcutanat este redus; masa muscular sczut pe obraji, membre i fese.
2. Nou nscutul dismatur are aspect de copil deirat:
capul n contrast cu restul corpului, este mai mare (distrofic, dizarmonic);
bontul ombilical este subire, impregnat cu meconiu, se usuc rapid;
abdomenul escavat (suspiciune de hernie diafragmatic).
3. Nou nscutul dismatur cu:
aspectul alert nou nscutul este flmnd (dismatur cu vrsta gestaional (VG)
apropiat de termen);
aspectul letargic dismatur cu suferin: asfixie neo-natal, hipoxie, acidoz;
tremurturi secundare hipoglicemiei i hipocalcemiei. Aceste tremurturi au
amplitudine mare (la prematur sunt fine, amplitudine mic).
Problemele la natere
Dismaturul este predispus la:
- asfixie la natere (scor APGAR mic);
- hemoragie pulmonar;
- hipoglicemie/hipocalcemie;
- hipotermie.
COMPARAIA PROBLEMELOR PE CARE LE RIDIC
NOU NSCUTUL PREMATUR I DISMATUR
Parametrii comparativi
GN / VG
Scderea fiziologic
Pulmonar

Crize de apnee
Infecii (congenitale)
Hiperbiliruminemie

Prematurul
GN corespunztoare VG
5-10% recuperare lent
Detres respiratorie
idiopatic (boala
membranelor hialine)
Frecvente
Rar
Frecvent

Hipoglicemie
Hipocalcemie
Malformaii

+
++
Rar

Hemoragie cerebral
Persistena circulaiei fetale
Dezvoltarea uterin

Frecvent
Rar
Normal

90

Dismaturul
GN<VG (mic pentru dat)
5% recuperare rapid
Asfixie la natere,
hemoragie pulmonar
Rare
Frecvente (Sdr. TORCH)
Rar (uneori asociat cu Sdr.
TORCH)
+++
+
Frecvent (malfomaii
cardiace)
Rar
Frecvent
Recuperare pn la 6 luni
sau rmne mic (distrofic)

NGRIJIRILE NOU NSCUILOR DISMATURI


ngrijirile unui nou nscut dismatur vor viza n particular problemele acestuia, ele se
apropie de ngrijirile prematurului.
Se va prevenii asfixia neonatal prin aspirarea lichidului amniotic inhalat.
Se va plasa nou nscutul n condiii optime pentru a prevenii stress-ul termic.
Se vor corecta hipoglicemia, hipocalcemia i acidoza.
Alimentaia se va face innd cont de tolerana digestiv mai bun dect a prematurului,
dismaturul are o capacitate gastric mare (45 ml/mas din ziua a 3-a de via) are nevoie de o
raie caloric mai mare.
La domiciliu va necesita o supraveghere special att din partea medicului de familie,
moaei, asistentei pediatrice i a familiei.

POSTMATURITATEA
Postmaturul este nou nscutul cu vrsta gestaional mai mare de 42 sptmni.
PARTICULARITI MORFOLOGICE
Talia i perimetrul cranian nu sunt modificate, dar greutatea nregistreaz un deficit
ponderal, pierderea n greutate survenind dup 42 de sptmni (VG normal).
Tegumentele ncreite, descuamate, fisurate (aspect caracteristic al minilor, mini
de spltoreas).
Scderea esutului celular subcutanat duce la un aspect particular al tegumentelor
caracteristic, largi, n falduri.
Copilul este alert, cu privire vie.
n stadiile mai avansate tegumentele, bontul ombilical, sunt impregnate cu meconiu.

RISCURILE POSTMATURULUI
Semne de suferin intrauterin
Aspirare de meconiu
Bronhopneumonie de aspiraie
Hipoglicemie
Risc de malformaii cardiace, anencefalie
Un rol deosebit revine medicului obstetrician care indic n aceste situaii terminarea
sarcinii prin operaie cezarian.
Postmaturul va fi manipulat atent, va primi alimentaie precoce, eventual alimentaie
parenteral cu soluie de glucoz 10%.

91

PERIOADA DE SUGAR
Perioada de sugar, dureaz de la natere pn la vrsta de 1 an (12 luni), incluznd
deci i perioada de nou nscut, poate fi submprit la rndul ei n perioada de sugar mic (pn
la 4 luni), de sugar mijlociu (4 -8 luni) i sugar mare (8-12 luni).
CARACTERISTICI GENERALE ALE PERIOADEI DE SUGAR:
-

creterea i dezvoltarea cu ritmul cel mai rapid n primul an de via;


are loc o adaptare progresiv i perfecionabil, a tuturor organelor/sistemelor;
alimentaia este special vrstei, exclusiv lactat, pn la 4-6 luni, i numai dup
aceast vrst este indicat diversificarea treptat. De la actul suptului se trece la
alimentaia solid i n aceast perioad apare dentiia de lapte. Aportul digestiv este
adaptat perfect pentru alimentaia cu lapte matern dar are i o mare capacitate
adaptabil la aceste alimente. Se noteaz o labilitate a toleranei digestive i o toleran
mai sczut pentru lipide.
dezvoltarea neuro-psihic, motorie, intelectual i afectiv este rapid i necesit o
supraveghere i apreciere periodic;
ncepe dezvoltarea i sinteza proprie de imunoglobuline n jurul vrstei de 3-4 luni
(hipogamaglobulinemie fiziologic cu epuizarea Ig transmise transplacentar);
n perioada de sugar, i n special n perioada de sugar mic, se impune supravegherea
atent chiar vigilent, datorit unui risc crescut de mbolnvire mai ales la nivelul
aparatului respirator i digestiv;
este perioada preponderent a imunoprofilaxiei prin vaccinri (BCG i antihepatitice,
antipoliomielitic, diftero-tetano-pertusic, antirujeol, antirubeolic, antiparotidic i a
unor vaccinri suplimentare).
TRSTURI MORFOLOGICE I FUNCIONALE ALE
SUGARULUI EUTROFIC

Starea de eutrofie se caracterizeaz printr-un echilibru ntre vrst, greutate, perimetre


i talie ct i printr-o stare funcional optim a sistemelor i organelor.
Sugarul eutrofic prezint un facies vioi, privirea vie, strlucitoare, bine dispus,
zmbete, se joac.
Pielea este alb-roz, caracterizat prin elasticitatea normal, pliul cutanat pe care-l
apreciem revine imediat.
Dezvoltarea esutului adipos subcutanat, de o importan primordial, msoar de la
vrsta de 6-8 luni 1,5-2 cm grosime (se apreciaz), pliu cutanat pe abdomen i torace, turgorul
este bun, rezistena la palpare a esuturilor este ferm (se apreciaz pe coapse).
Tonusul muscular, evideniat prin opoziia coapselor i a braelor la micri pasive,
este normal.
Temperatura local prezint mici diferene ntre dimineaa i seara (monotermie).
Eutroficul are o larg toleran alimentar i o receptivitate redus la infecii cu
germeni microbieni precum i e evoluie benign a infeciilor virale contractate.

92

Sugarul eutrofic nu are nici un stigmat de rahitism, osificarea sistemului osos decurge
normal.
Osificarea suturilor craniene se face prin nchiderea fontanelelor (fontanela anterioar
se nchide la vrsta de 12-18 luni).
Coloana vertebral a sugarului sufer modelri odat cu dezvoltarea diferitelor funcii
motorii. La natere coloana vertebral este rectilinie, la 3 luni cnd sugarul i ine capul se
formeaz prima curbur a coloanei vertebrale (lordoza cervical), la 6 luni cnd st n ezut se
formeaz a doua curbur (cifoza dorsal), la 1 an cnd ncepe s mearg apare a treia curbur
(lordoza lombar).
Aparatul respirator
Cutia toracic a sugarului prezint diametrul anteroposterior ceva mai mic dect
diametrul transversal. Coastele sunt orizontale, respiraia este abdominal. n cursul dezvoltrii
i datorit poziiei verticale a corpului, toracele coboar iar coastele devin oblice. Tipul de
respiraie devine acum toraco-abdominal la biei, iar la fetie costal-superior.
Diafragmul este mai ridicat la sugar.
Frecvena respiratorie pe minut este de: 40 respirai la 3 luni, de 30 respiraii la 1 an;
apoi scade la 25 respirai dup 3 ani.
Aparatul cardio-vascular
Inima la sugar are o poziie orizontal, anatomic vrful cordului se gsete n al V-lea
spaiu intercostal, iar ocul apexian se percepe n al IV-lea spaiu intercostal stng, puin
nafara liniei medio-claviculare. Inima este globuloas.
Odat cu creterea, cordul tinde s se verticalizeze, iar dup vrsta de 2 ani ocul
apexian se simte n spaiul V intercostal pe linia mamelonar.
Frecvena medie a btilor cardiace pe minut: la nou nscut 140; la 1 an 120; la 2 ani
110; la 5 ani 100; la 8 ani 90; la 14 ani 80 bti pe minut.
Aparatul digestiv
Cavitatea bucal este adaptat actului sugerii, iar funcia digestiv este adaptat genetic
compoziiei laptelui matern; alt tip de lapte folosit n primele 4-6 luni trebuie s aib ca mod de
referin compoziia laptelui matern.
Funcia i activitatea amilazei salivare, atinge valorile adultului chiar din primele luni
de via, dezvoltarea progresiv a masticaiei este condiionat de secreia i activitatea
amilalitic a salivei i de apariia primilor dini.
Apariia dinilor temporari ncepe la 6-8 luni cu incisivii mediani inferiori. Erupia
dentar continu apoi aproape la fiecare dou luni cu cte o pereche de dini astfel nct la
vrsta de 1 an copilul trebuie s aib 6-8 dini.
Apariia dinilor nainte de 6 luni este considerat o erupie precoce. Extrem de rar
copilul se nate cu dini (de obicei incisivii mediani superiori). Aceti dini congenitali duc la
dificulti de supt dar scoaterea lor lipsete copilul de incisivii superiori pn la vrsta de 7 ani
cnd apare dentiia permanent.
Erupia este ntrziat, cnd primii dini apar dup vrsta de 9 luni, 1 an (cauze:
rahitismul, distrofia etc.).
Erupia neregulat, cnd ordinea este perturbat denot o distrofie dentar.
n genere, erupia dentar se face fr nici o tulburare a strii de sntate. La unii sugari
pot apare fenomene locale i/sau generale ca insomnie, secreie salivar abundent, tumefierea
gingiilor.
Capacitatea gastric la sugar este de 100 cm3 la o lun, de 150 cm3 la 3 luni i de
300cm3 la 1 an.
93

Eructaia (aerul care a fost nghiit este expulzat din stomac), i regurgitaia (odat cu
aerul se elimin i o mic cantitate de lapte) sunt mai caracteristice perioadei de sugar mic.
Eliminarea stomacului se face n 2 ore la sugarul alimentat natural i n 3 ore la cel
alimentat artificial.
Scaunele sugarului alimentat la sn n numr de 1-4 pe zi, au culoare galben aurie;
miros acrior. Sugarul alimentat artificial are 1-2 scaune pe zi, culoare galben gri, miros de
putrefacie.
Aparatul urogenital. Sugarul prezint rinichi lobulai, lobulaia dispare n cursul celui
de-al doilea an.
Diureza sugarului este de 70-100 ml/Kg corp/zi (fa de 25 ml/Kg corp/zi la adult). Nou
nscutul imediat ce inger lichide ncepe s urineze. Frecvena miciunilor este de 2-6 ori n
primele zile, dup care variaz mult de la 10-20 ori n 24 ore; cnd apare controlul vezicii,
miciunile devin mai rare 6-8 n 24 de ore.
pH ul urinar. Urina copilului alptat la sn are un pH de 6,8 7,8, la cel alimentat
artificial, pH-ul urinar este n jur de 5 (urin acid).
Sistemul nervos
Creierul sugarului cntrete la natere cca. 350g, continu s creasc astfel c la vrsta
de 1 an cntrete 850g, la 3 ani i tripleaz greutatea i va avea 1 150g. Pn la 6 ani creierul
a atins 95% din greutatea sa, iar la pubertate are greutatea de 1 300-1 400g.
La sugar continu multiplicarea i diferenierea celulelor cerebrale iar mielinizarea
devine n proces fundamental. Procesul de dezvoltare cerebral atinge un grad maxim la 5-6
ani.
Receptorii i analizatorii
Structura receptorilor optici, acustici, gustativi, olfactivi, vestibulari, cutanai, prezint
un grad avansat de maturare nc din perioada neonatal i ajung repede la deplina capacitate
de funcionare.
SUGARUL MIC (pn la 4 luni)
-

94

Ritmul de cretere este intens 25-30g/zi, n medie 750g/lun astfel nct la 4 luni un
sugar eutrofic i dubleaz greutatea de la natere. Creterea n lungime este mai
accentuat n prima lun 4-5 cm i de 2-3 cm n urmtoarele luni, astfel nct la 4 luni,
talia este de 60-64 cm.
Perimetrul cranian i toracic cresc cu 1-1,5 cm/lun;
Sugarul alimentat natural are o cretere armonioas, cel alimentat cu lapte adaptat are
uneori un aspect paratrofic;
Reflexele arhaice se terg treptat i fac loc formrii reflexelor condiionate.
n primele 4 luni are loc o dezvoltare neuro-psihic i afectiv intens; primele reacii
de surs i bucurie n prezena mamei apar nc din luna a 2-a; la 3 luni gngurete, la 4
luni rde, strlucirea privirii, micare vioaie a minilor i picioarelor;
La aceiai vrst sugarul ridic puin capul (la 2 luni), la 3 luni culcat pe burt ridic
bine capul, iar la 4 luni ine bine capul deasupra planului corpului;
Alimentaia este exclusiv lactat (lapte de mam ideal), formule de lapte adaptat sau
semiadaptat, alese n cazul necesitii de completare sau n cazul alimentaiei artificiale;
Nevoie caloric
110-120 cal/Kg corp/zi
Sugarul alimentat natural: 100-110 cal/Kg corp/zi;

Sugarul alimentat artificial: 110-120 cal/Kg corp/zi (nevoi calorice mai mari cu
100 cal).
Nevoile alimentare calitative trebuie s cuprind toate principiile alimentare (glucide,
lipide, proteine) de asemenea sruri minerale i vitamine, un aport de ap suficient.
Toate acestea se regsesc n proporii optime n laptele matern;
nevoile zilnice sunt:
proteine: 2,5-3 g/Kg corp/zi
lipide 4-5 g/Kg corp/zi;
glucide 10-12 g/Kg corp/zi
Toate acestea la un aport de ap de 150-180 ml/Kg corp/zi
Din aceast perioad (de la vrsta de 7-8 zile)sugarul va primi vitamina D n Raie
Dietetic Recomandat (RDR) = 500 U/zi p.o. sub form de VIGANTOL 1-2 picturi
zilnic.
Va fi cuprins n Programul Naional de Imunizri i va primi vaccinrile
corespunztoare vrstei prin cabinetul medicului de familie.
SUGARUL DE VRST MIJLOCIE (ntre 4-8 luni)

Ritmul de cretere devine puin mai lent att pentru creterea ponderal, 500g pe lun,
ct i pentru creterea n lungime, aproximativ 1 cm pe lun. Astfel la sfritul acestor
perioade sugarul de 8 luni va avea greutatea de 8 Kg i lungimea de 70 cm.
Perimetrul cranian la 6 luni va msura 43 cm
n jurul vrstei de 6 luni apar primii dini, incisivii mediani inferiori
Dezvoltarea neuromotorie i psihic marcheaz salturi importante: la 5 luni apuc
obiectele, urmrete cu privirea obiectul, la 6 luni st n ezut singur, ceea ce
mbogete mult cmpul su de percepie (i lrgete arealul). Susinut sub axile, se
sprijin n picioare, se ntoarce de pe spate pe burt i invers, dup 6 luni devine sugar
trtor. Dup remarca lui Rene Bernard, n aceste cteva luni sugarul se
hominizeaz.
Alimentaia caracteristic acestei perioade este alimentaia diversificat care se
iniiaz n funcie de tipul de alimentaie lactat anterioar. Astfel, diversificarea va
ncepe la sugarul alimentat la sn dup vrsta de 5 luni, iar la sugarul alimentat artificial
de la 4 luni i jumtate - 5 luni.
Nevoile calorice cantitative scad la 100-110 cal/Kg corp/zi
Nevoile fiziologice n lichide, n medie 150 ml/Kg corp/zi
Se continu administrarea zilnic de vitamina D (500 U/zi)
De la vrsta de 6 luni se adaug aportul de fier pentru prevenirea anemiei careniale
feriprive, la sugar RDR de fier 1 mg/Kg/zi.
Va continua vaccinrile conform calendarului de vaccinri.
Citirea cicatricei BCG (ntre 5-10 luni).
SUGARUL MARE (8-12luni)

Ritmul de cretere devine mai lent fa de etapele anterioare 250-300 g pe lun; n talie
crete cu 1 cm pe lun astfel nct un sugar n vrst de 12 luni va avea 9 Kg (tripleaz
greutatea de la natere) i o talie de 72-75 cm.

95

Perimetrul cranian msoar 45-46 cm, fontanela anterioar se va nchide pn la


maximum 18 luni.
La vrsta de 8 luni, apar incisivii mediani superiori; la vrsta de 12 luni copilul are 6-8
dini.
Dezvoltarea psiho-motorie se perfecioneaz: se trte, se ridic, se aeaz, st n
picioare sprijinit, apoi singur. Este perioada formri limbajului, nvarea cuvintelor de
la adult, pronun iniial silabe apoi spune unele cuvinte: mama, tata, papa, baba. La 1
an, face primii pai singur, bea singur din ceac, cunoate denumirea unor obiecte,
pronun primele cuvinte cu sens.
Nevoile nutritive sunt de 80-100 cal/Kg corp/zi iar n lichide de 120-150 ml/Kg
corp/zi, alimentaia diversificat se mbogete iar alimentele se vor oferi mrunite sau
triturate.
Continu s primeasc profilaxia rahitismului i a anemiei careniale (la prematur),
n RDR recomandate i vaccinrile conform calendarului naional de vaccinri.

PERIOADA DE COPILUL MIC (1-3 ANI)


Perioada de copil mic (copilrie timpurie) - cuprinde perioada de la 1 la3 ani, cnd se
ncheie erupia primei dentiii, dentiia de lapte (2a-3 ani).
CARACTERISTICI:
-

96

Ritmul creterii ponderale i staturale este mai lent.


Creterea ponderal: din al 2-lea an cu 200 g/lun astfel nct la vrsta de 2 ani are o
greutate de 12 Kg; din al 3-lea an crete cu 120-200 g/lun, la 3 ani copilul cntrete
15 Kg.
Creterea statural: din al 2-lea an cu 1 cm/lun (la 2 ani copilul msoar 82 cm), din al
3-lea an cu 6-9 cm pe an.
esutul osos cunoate o important dezvoltare cu apariia a 27 puncte de osificare.
Fontanela anterioar se nchide la 12-18 luni.
Dentiia de lapte este complet (20 de dini) la 2ani -3 ani.
Schimbarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre
Trsturile i expresia feei capt caracterul specific de copil
Dezvoltarea psiho-motorie n perioada de 1-3 ani duce la perfecionarea motricitii
corporale, a activitii minilor i a dezvoltrii limbajului. Tot acum se dezvolt atenia,
memoria, judecata.
Nevoile nutritive: 100 cal/Kg corp/zi, iar necesarul de lichide n medie de 125 ml/ Kg
corp/zi.
Se continu profilaxia rahitismului cu aceeai doz de vitamina D pn la vrsta de 18
luni apoi n lunile cu r (septembrie - aprilie) RDR de vitamina D 500UI.
n aceast perioad a copilriei se va respecta n continuare calendarul vaccinrilor.

PERIOADA DE PRECOLAR (3-6 ani)


-

Perioada precolar (3-6 ani), cea de-a doua copilrie, se caracterizeaz prin
transformri importante ale dezvoltrii, cu o mai bun adaptabilitate la mediul
nconjurtor, stabilitate i echilibrarea activitilor complexe ale copilului.
Creterea ponderal se face cu 2 Kg anual, iar creterea n talie cu 5-6 cm anual, la 4 ani
copilul i dubleaz talia de la natere.
Dezvoltarea psiho-intelectual face progrese mari i rapide prin:
procesele de cunoatere;
capacitatea de nelegere;
acumularea de observaii;
imaginaie bogat cu tendin la fabulaie;
dezvoltarea memoriei receptive;
jocul cu o mare putere educativ.

n aceast perioad, impresiile lumii externe dau reacii mult mai intense n viaa
afectiv i n domeniul motor. Copilul lsat mult timp fr vreo instruire educativ, fr s i se
vorbeasc, fr a-i provoca sentimente pozitive de bucurie, va rmne un ntrziat psiho-motor.
n vederea unei dezvoltri psiho-motorii optime, vom rmne mereu preocupai de
regimul de via al copilului, cu perioade regulate de somn, veghe i alimentaie, cu starea de
veghe utilizat raional, cu stimuli pozitivi, cu ncurajarea comunicrii n familie i
colectivitile de copii (grdinie).
Nevoile nutritive sunt asemntoare cu cele de la vrsta de 3 ani.

PERIOADA DE COLAR
Perioada de colar mic (7-10 ani), coincide cu nlocuirea treptat a primei dentiii, cu
caracterul longilin al taliei, cu evidenierea mai pregnant a elementelor constituionale induse
genetic.
- Apariia dinilor definitivi coincide cu dezvoltarea concomitent a oaselor masivului
facial
- Creterea n greutate este de 1,5-2 Kg/an, iar n nlime cca. 4-6 cm/an
- Are loc o dezvoltare intelectual, se dezvolt n special gndirea intuitiv, comunicarea
are loc i prin scris.
- Nevoi nutritive: 70-80 cal/Kg corp/zi:
o proteine 2-3 g/Kg corp/zi
o lipide 2 g/Kg corp/zi:
o glucide 8-10 g/Kg corp/zi:
o ap 15 ml/Kg/zi
- Se vor continua imunizrile conform calendarului de vaccinri.

97

Perioada colarului mare (11-14 ani/PUBERTATEA)


La vrsta de 10-11 ani pentru fete i 11-13 ani pentru biei se instaleaz caracterele
morfo-funcionale ale pubertii difereniate dup sex. n medie, pubertatea apare la
biei cu 2 ani mai trziu dect la fete.
Caracteristici:
un al doilea salt mare de cretere n nlime n primii 2-3 ani ai acestei perioade
(creterea pubertar) care apoi ncetinete progresiv, la sfritul pubertii. Se
remarc o acumulare n greutate pentru dezvoltarea masei musculare (mai ales la
biei).
fizionomia feei se definitiveaz;
acneea juvenil;
activitatea endocrin intens;
dezvoltarea pilozitii i a caracterelor sexuale secundare i primare;
vrful acceleraiei creterii n nlime (la fete=13 ani, la biei la 14 ani)
coincide de obicei cu menarha i respectiv prima poluie;
La 14-15 ani fata este apt de a fi fecundat i de a pstra o sarcin, bieii devin fertili
la vrsta de 16-17 ani.

ADOLESCENA
Adolescena este perioada care ncepe cu sfritul pubertii, cnd maturarea funciei
sexuale este complet. n aceast perioad rata de cretere n nlime diminu foarte mult, i
nceteaz la aproximativ 17-18 ani la fete i 21 de ani la biei. Are loc maturarea sexual
psihic. Este mai mult o perioad psihologic, care dureaz 3-4 ani. Adolescena este (dup
unii autori) nu o evoluie, ci o revoluie, uneori cu consecine nedorite, atunci cnd nu se
produce integrarea armonioas a eului restructurat, n familie, coal, societate.
Echilibrul n familie, un context psiho-pedagogic adecvat, un anturaj controlat sunt
factori eseniali de influenare la pubertate/adolescen.
Adolescena este un drum cu dou sensuri, att prinii ct i adolescenii trebuind s
contribuie la o nelegere reciproc lsnd ca personalitatea fiecruia s i urmeze propria cale,
gradat i cu delicatee.

98

CAPITOLUL VI
NUTRIIA I ALIMENTAIA MAMEI I COPILULUI

NUTRIIA I ALIMENTAIA N
TIMPUL SARCINII I ALPTRII
PROMOVAREA SNTII COPILULUI PRIN NGRIJIRE PRENATAL
ngrijirea prenatal regulat asigurat de moa sau medic, are scopul de a asigura
starea de sntate a femeii gravide pe toat perioada sarcinii i de a controla dac dezvoltarea
copilului este satisfctoare. ngrijirea prenatal asigur identificarea prompt a oricror
probleme legate de sarcin i rezolvarea lor.

LIST DE SIGURAN PENTRU O SARCIN FR PROBLEME


(SFATURI PENTRU GRAVIDE)

O alimentaie echilibrat, fr alcool;


Fr tutun, fumatul n timpul sarcinii poate afecta creterea copilului i crete riscul
morii subite; se evit fumatul pasiv;
Se va reduce consumul de buturi cu coninut crescut n cafein (cafea, ceai concentrat,
cola);
Nu se vor folosi medicamente, vitamine sau produse plafar care nu au fost prescrise de
medic;
Se evit efectuarea de radiografii;
Atragei atenia dentistului c suntei gravid cnd avei nevoie de anestezie local;
Evitai camerele n care exist emanaii toxice de la vopsea sau alte produse;
Sistemul imun este mai puin eficient n timpul sarcinii de aceea evitai infeciile;
Testai-v imunitatea la rubeol i toxoplasmoz;
Evitai contactul cu orice persoan cu boal infecioas, dar n special rubeol, varicel;
Evitai contactul cu animalele, mai ales dac exist pericolul de infecie (ex.
toxoplasmoz);
Pentru a evita infecia cu Salmonella i Listeria, gtii cu mare grij carnea i oule.
Evitai laptele nepasteurizat i produsele din acesta;
Evitai cltoriile n zone cu frecven mare de boli infecioase (ex. zone cu malarie,
holer).
Vechea idee conform creia viitoarea mam trebuie s mnnce pentru doi, nu mai
este considerat valabil. Acum, se consider c este mult mai important calitatea
alimentaiei, nu cantitatea de alimente. O alimentaie corect contribuie att la sntatea femeii
99

gravide, ct i la sntatea copilului, furnizndu-i elementele nutritive pentru o bun cretere i


dezvoltare intrauterin.
Dac alimentaia obinuit este o alimentaie echilibrat, va fi nevoie doar de cteva
mici modificri ale dietei pentru a asigura nevoile nutriionale specifice perioadei de
graviditate.
GRUPE DE ALIMENTE
n meniul zilnic se vor include alimente din cele patru grupe de baz.
Grupul 1. Alimente hidro-carbonate
Cuprinde: pine, orez, ovz, porumb, gru, paste finoase, mei, secar, legume bogate
n amidon cum ar fi cartoful.
Furnizeaz: proteine, fibre, energie, vitamine i sruri minerale.
Necesarul de porii: cel puin patru pe zi
Grupul 2. alimentele lactate
Cuprinde: lapte, brnz, iaurt.
Furnizeaz: calciu, proteine, vitamina A (produsele din lapte integral), zinc, iod i
magneziu.
Necesarul de porii: cel puin patru pe zi.
Grupul 3. Carne i produse din carne, pete, alternative
Cuprinde: carne, pete, ou, nuci, fasole.
Furnizeaz: proteine, vitamina A, vitaminele complexului B, fibre (n nuci i fasole),
fier i zinc.
Necesarul de porii: cel puin trei pe zi.
Grupul 4. Fructe i legume
Cuprinde: fructe i legume (proaspete, congelate sau deshidratate)
Furnizeaz: vitamina A i C, acid folic, potasiu, fier i fibre.
Necesarul de porii: cel puin patru pe zi. Se vor alterna zarzavaturile cu frunze
nchise la culoare, care sunt bogate n vitamina A, cu fructe citrice, roii sau alte fructe bogate
n vitamina C. Este bine s se consume zilnic cteva fructe i legume proaspete, bine splate.
n cursul sarcinii se realizeaz:
- un excedent ponderal de 12 Kg;
- un excedent proteic corporal de 900g;
- excedentul corporal de calciu este de 27g;
- excedentul corporal de fier este de 600-700mg.
Rezult nevoia suplimentrilor alimentare zilnice:
- 285 kcal aport energetic;
- 32g proteine;
- 100-400mg calciu;
- 15-20mg fier (n ultimele luni de gestaie);
- va fi suplimentat aportul de vitamine.
n cursul lactaiei scurgerea a 850ml lapte (aproximativ) n fiecare zi necesit
suplimentarea cu 600 kcal, 10 g proteine i 250 ml calciu i vitamine (n special C 40 mg).
100

NECESARUL DE CALORII
Cercetrile au artat c o femeie cu vrsta ntre 15 i 18 ani consum n medie 2110
calorii pe zi. Consumul zilnic pentru femeile ntre 19 i 49 ani, este de 1940 calorii. O femeie
gravid are nevoie de un supliment energetic (aproximativ 200 calorii pe zi) n timpul
ultimelor trei luni de sarcin. Mamele care i alpteaz copiii numai n timpul primelor
trei luni au nevoie de un supliment energetic zilnic de 480 calorii. Mamele care alpteaz
cel puin ase luni au nevoie de un surplus energetic zilnic de 550 calorii.
Surplusul energetic din timpul sarcinii este necesar pentru a satisface nevoile copilului
n dezvoltare i pentru a asigura rezervele de grsimi ce vor fi utilizate pentru alptarea
copilului dup natere.
Srurile minerale i vitaminele
Srurile minerale i vitaminele sunt eseniale pentru sntate. Ele nu sunt necesare n
cantiti mari. Cantitile mici de sruri minerale i vitamine din alimente sunt n general
suficiente. Nu trebuie s luai suplimente minerale sau vitaminice fr recomandarea
medicului.
Organismul poate depozita unele vitamine cum ar fi vitamina A, D, B12. n doze mari,
unele vitamine pot deveni toxice. Nu se recomand un consum excesiv de ficat sau produse din
ficat n timpul sarcinii. Ficatul are cantiti foarte mari de vitamina A, putnd determina
malformaii congenitale.

NECESARUL DE VITAMINA D, CALCIU, ACID FOLIC I FIER


Necesarul de vitamina D se asigur prin:
a) alimentaie sanogen i nsorire (raional) a gravidei;
b) administrarea de vit. D prenatal:
- din a VII-a lun de sarcin 400-500 UI/zi, p.o., n anotimpul nsorit,
- 1000 UI/zi n situaii speciale (alimentaie carenat, ultimul trimestru de sarcin
coincident cu lunile de iarn, zone poluate, disgravidie).
- n cazurile n care nu se poate conta pe o administrare zilnic,se pot administra 40005000UI/ sptmn p.o. (alegnd pentru administrare ziua de duminic cnd femeia
gravid este mai puin ocupat).
Numai dac nu poate fi asigurat administrarea zilnic oral, i nici cea sptmnal se
recurge la administrarea unui stoss de 200000 UI vit. D p.o. la nceputul lunii a VII-a.
Se contraindic administrarea parenteral de vit. D.
Acidul folic
Acidul folic face parte din complexul vitaminelor B i este extreme de important pe tot
parcursul sarcinii, dar mai ales n primele 12 sptmni, cnd se formeaz toate organele i
sistemele viitorului copil.
Cele mai bune surse de acid folic sunt: brocoli, conopida, varza, fasolea verde, mazrea,
cartofii, spanacul, portocalele, grepfruit, bananele, pinea, laptele, salata, roiile, morcovii,
oule, nucile, petele.

101

Calciul
Calciul este extrem de important n timpul sarcinii, pentru formarea oaselor i a dinilor
ftului. 99% din calciul existent n corpul uman este n oase i dini. Restul de 1% se afl n
plasma sanguin i n esuturile moi.
Necesarul zilnic de calciu pentru majoritatea femeilor ntre 19 i 50 de ani este de 800
mg, iar pentru cele sub 19 ani de 1000 mg. Absorbia calciului din alimente crete n timpul
sarcinii. De aceea nu este nevoie de suplimentarea cu calciu sub form de medicamente, dect
pentru mamele adolescente.
Femeile care alpteaz au nevoie de un supliment zilnic de 550 mg calciu care poate fi
acoperit printr-o diet echilibrat. Cea mai bun surs de calciu este reprezentat de produsele
lactate (laptele i brnza). Alte surse de calciu sunt: legumele cu frunze nchise la culoare,
petele cu oase moi (sardine, somon), fasolea, oule, caisele deshidratate, migdalele, seminele
de susan.
Fierul
Necesarul zilnic de fier la femeia negravid ntre 11 i 49 de ani este de 11,4 mg. Cam
10% din femei au nevoie de ceva mai mult fier din cauza pierderilor menstruale abundente de
snge.
n general nevoia de suplimente de fier n timpul sarcinii se va face numai dac testele
de rutin ale sngelui vor arta anemia.
Tratament profilactic antenatal, la mam:
a) regim alimentar echilibrat al mamei (s nu lipseasc legumele verzi i fructele,
oule, carnea);
b) control sistematic al Hb. din luna a V- VI-a de sarcin;
c) tratament n ultimul trimestru de sarcin:
- cnd Hb. este peste 11g/dl, cu Fe 30-60 mg zilnic (ex. 1-2 drajeuri de Glubifer pe zi),
- cnd Hb. este mai mic de 11 g/dl, indiferent de vrsta sarcinii, dar mai ales n ultimul
trimestru, se instituie tratament cu Fe n doz de 60-100 mg/24 ore i acid folic.
inei minte c dozele mari de fier pot fi toxice. O doz unic de 100 grame de fier
poate fi letal.
Atenie: La copii doza letal este relativ mic. Fii extrem de atente i pstrai produsele
medicamentoase cu fier ntr-un loc sigur.
Zincul
Zincul este necesar pentru dezvoltarea oaselor, creierului i a sistemului nervos fetal.
Absorbia zincului din alimente crete n perioada sarcinii. O alimentaie echilibrat, nu
necesit suplimente de zinc. Sursele de zinc includ: cereale, ou, nuci, cacaval, carne roie,
pete conservat.
Creterea n greutate
Creterea medie n greutate n timpul sarcinii este de 10-12 kilograme.
Poftele
Pofta pentru anumite alimente (ex. murturi) este un fenomen obinuit n sarcin; unele
femei au aversiune fa de unele alimente sau buturi (ex. cafea).Se pot satisface poftele n
limite rezonabile i fr a exclude din alimente. Tendina de a mnca lucruri care nu sunt
alimente, cum ar fi pmnt sau zid, necesit sfatul medicului.

102

Dieta vegetarian
O diet vegetarian echilibrat, care conine lapte i ou, poate fi adecvat i n timpul
sarcinii. Lipsete carnea, care este o surs major de fier. Se poate crete absorbia de fier din
legume prin consumul crescut de alimente bogate n vitamina C (fructe proaspete i legume cu
frunze verzi). Se va discuta cu medicul despre alimentaie dac gravida are un regim alimentar
deosebit.
Mamele adolescente
Fiind nc n cretere, nevoile nutriionale la adolescente sunt mai mari dect cele ale
adulilor. Au nevoie de mai mult calciu, de ceva mai multe proteine i calorii. Riscul de anemie
n timpul sarcinii este mai mare dect la mamele mai n vrst i este nevoie de suplimente de
fier. Se vor discuta aceste probleme cu medicul cerndu-i sfatul n legtur cu alimentaia i cu
suplimentele necesare.
IGIENA ALIMENTAIEI LA GRAVID
n timpul sarcinii imunitatea natural este sczut i deci, puterea de aprare mpotriva
infecilor este mult redus. De aceea este foarte important s fie evitate infeciile, n special
cele cu Salmonella i Listeria.
Trebuie acordat o atenie special igienei n prepararea alimentelor, pentru a evita
alimentele contaminate cu bacterii sau toxine.
Se recomand evitarea brnzeturilor moi din lapte nepasteurizat, i a tuturor formelor
de pate. Nu se vor consuma carne sau ou crude sau insuficient pregtite. Carnea crud se va
pstra ntr-un compartiment separat al frigiderului.
PREGTIREA GRAVIDEI PENTRU ALPTARE
n timpul consultaiei prenatale, toate gravidele vor primii informaii cu privire la
avantajele alimentaiei la sn i ale practicei alptrii, prin consiliere individual, de grup i n
colaborare cu maternitatea.
Femeia gravid este un adult care nva. Educaia despre i pentru alptare se poate
face utiliznd diapozitive i mulaje pentru clarificarea i vizualizarea noiunilor: corectnd
informaiile greite; oferind materiale scrise (Ghidul femeii gravide).
n vederea asigurrii succesului alimentaiei naturale, gravida trebuie s-i pregteasc
snii nc din ultimul trimestru de sarcin. Mameloanele se vor masa zilnic sau se vor friciona
uor cu un prosop aspru. Dac sunt insuficient formate (mici, ombilicate) se vor face micri de
traciune i masaje zilnic.
n ultima lun de sarcin este bine ca snii s fie stori periodic prin micri blnde
pentru a desfunda canalele glandei mamare.

103

NUTRIIA I ALIMENTAIA COPILULUI


Alimentaia este indispensabil vieii. Alimentaia trebuie s rspund necesitilor de
cretere, de activitate i de funcionare ale organismului copilului.
Pentru a ne pstra sntatea, trebuie absorbite elementele necesare vieii.
Alimentaia sugarului i copilului mic, ca i a oricrei alte persoane, de orice vrst ar
fie ea, trebuie s fie echilibrat i variat. Ea face parte din cultura familial i trebuie s
acopere nevoile de:
- cretere (proteine, vitamine, sruri minerale);
- energie (hidrai de carbon, lipide, anumite vitamine i sruri minerale);
- protecie (fibre i anumite vitamine i sruri minerale);
- plcere, de cercetare i descoperire a alimentelor noi.
Tipul de alimentaie va depinde de:
- vrsta copilului;
- greutatea i constituia sa;
- activitatea sa;
- starea sa mental;
- starea sntii sale;
- clima;
- obinuinele alimentare ale familiei.
GRUPELE DE ALIMENTE
Alimentele se clasific n 6 mari grupe. Alimentele din acelai grup au caracteristici
comune, ceea ce permite nlocuirea ntre ele i deci varierea meniurilor.
Diferite grupe de alimente
Lapte i produse lactate
Carne, pete i ou
Finoase

Principalele elemente
energetice
Proteine animale
Lipide animale
Proteine animale
Lipide animale
Glucide cu absorbie lent
Proteine vegetale

Vegetale proaspete

Glucide cu absorbie lent


Proteine vegetale
Lipide vegetale

Grsimi (de origine animal


i vegetal)
Produse zaharoase
Ap (aporturi variabile)

Lipide animale
Lipide vegetale
Glucide cu absorbie rapid

104

Principalele elemente
nonenergetice
Vitamina A, B, D
Minerale (Ca)
Vitaminele A, D, B12
Vitaminele din grupul B
Fibre
Minerale
Vitaminele C, A
Fibre
Minerale
Apa
Vitaminele A, D, E
Minerale
Minerale

Pine,c
ereale,c
ar- tofi,
paste
finoase
legumin
oase
legumin
oase
legumin
oase

Legu
me i
fruct
e

Alimentele sunt clasate n graficul de mai jos n 6 grupe mari. Alimentele unui acelai
grup posed caracteristici comune, ceea ce permite nlocuirea lor unele cu altele i deci
alctuirea unor meniuri variate.
Ele acoper nevoile zilnice ale organismului uman de proteine, de lipide i de glucide.

Lacta
te
(brn
z,
lapte,
iaurt)

Za
h
r

uscat
e
uscat
Gr
e
si
mi

Carn
e,
pete,
ou,
legu
me

Aceast
reprezentare
grafic
exemplific
proporiile pentru
fiecare grup de
alimente care
particip la o
mas

Necesiti i echilibru alimentar


Alimentaia copilului, trebuie s-i aduc pe de o parte elementele energetice care s-i
furnizeze kilocaloriile indispensabile, iar, pe de alt parte, elementele nonenergetice care s
favorizeze transformrile altor elemente.
Dieta infantil trebuie s ndeplineasc dou mari obiective:
1. s asigure creterea copilului: cu ct copilul este mai mic, cu att creterea sa este mei
rapid. Astfel la 4 luni el i dubleaz greutatea de la natere; la un an o tripleaz.
Dezvoltarea crierului su este i ea considerabil n decursul primului an de via.
2. s previn bolile vrstei adulte: o alimentaie echilibrat permite prevenirea
aterosclerozei, obezitii (mai puine lipide, mai puin sare, mai puin zahr), i
deasemenea lupta contra carenei de fier, calciu, vitamina D, acid linoleic, carene ce
duneaz sntii i dezvoltrii copilului.

105

NECESITI NUTRIIONALE
Necesitile nutriionale sunt importante pentru c ele trebuie s acopere nevoile legate
de: cretere, activitate, reglare termic.
Creterea i alimentaia copilului
Elemente energetice
Elemente
Surs
Proteine animale:
lapte i produse lactate;
carne, pete, ou.
I. Proteinele
Proteine vegetale:
cereale.
Glucidele simple:
provenite din cereale: amidonul.
II. Glucidele

Glucide complexe:
zahrul din lapte: lactoza;
zahrul din fructe: fructoza;
zahrul obinuit: zaharoza.
Lipidele animale:
lapte i produse lactate;
carne, pete, ou.

III. Lipidele

Lipidele vegetale:
uleiuri vegetale (ulei de floarea
soarelui, ulei de msline, ulei de arahide
etc.)

Rol

de regenerare a esuturilor

ajut la cretere (aportul de


acizi aminici)

de furnizare a energiei
musculare

n funcionarea cerebral

de generare a cldurii
de absorbie a vitaminelor
liposolubile (A,D,E,K)

de cretere a capacitii
cerebrale (aport de acid
linoleic).

Elemente non-energetice
Elemente
I. Elementele minerale
nu aduc kilocalorii, dar
sunt indispensabile
creterii:
calciu,
fosfor,
fier.
II. Vitaminele sunt
eseniale vieii. Ele ajut
la absorbia altor
elemente.
106

Surs

Rol

Lapte i produse lactate

de osificare

Ficat, carne, legume verzi

anti-anemic

de folosire a
lipidelor, proteinelor i
glucidelor

1. Liposolubile
vitamina A
vitamina D
vitamina E
vitamina K
2. Hidrosolubile
vitamina C
vitamina B (B1, B2,
B6, B12)
III. Apa
Aportul de ap este
foarte important la copil
pentru c el pierde mult
ap.

Lapte (+morcovi, legume verzi)


Pete
Ficat (+uleiuri vegetale)
Ou

de cretere a
capacitii fizice i
cerebrale

antihemoragic

Fructe acide (+cruditi)


Cereale (+ lapte, pete, ficat, ou)

antiinfecios

de cretere a
capacitii fizice i
cerebrale

Ap de but
Ap mineral

de
transportare a alimentelor
i eliminare a resturilor.

NECESARUL DE ELEMENTE ENERGETICE


Necesarul de elemente energetice este furnizat organismului n fiecare zi, prin diferite
elemente care s-i dea energie: proteine, glucide, lipide. Fiecare element furnizeaz un anumit
numr de kilocalorii:
1g de proteine = 4 Kcal;
1g de glucide = 4,2 Kcal;
1g de lipide = 9 kcal.
Nevoile de proteine. (13-16% din raia alimentar)
Proteinele sunt indispensabile vieii: intr n structura celular, a enzimelor i
hormonilor; au rol principal n meninerea presiunii coloidosmotice; sunt constitueni ai
anticorpilor (rol n procesele de autoaprare antiinfecioas) rol de transport pentru unii ioni
(Ca, Cu, Fe, I, Zn).
Nevoile se coreleaz cu vrsta, greutatea corporal, astfel:
0-6 luni: 2,2g/Kgc/zi;
6-12 luni: 2g/Kgc/zi;
1-3 ani: 1,5-1,7g/ Kgc/zi;
4-6 ani: 1,5g/ Kgc/zi;
7-10 ani: 1,2g/ Kgc/zi;
11-14 ani: 1g/ Kgc/zi;
15-18 ani: 0,9g/ Kgc/zi;
Proteinele vor reprezenta 13-16% din valoarea energetic a raiei dietetice; proteinele
de origine animal vor reprezenta 85% la copil i 60% la adolescent.
Deficitul aportului proteic va determina ncetinirea creterii, iar excesul de proteine n
diet, determin scaune de putrefacie, suprasolicitarea funciei renale.

107

Nevoile de glucide. Glucidele trebuie s asigure 25-55% din aportul caloric total. Rolul
glucidelor: rol energetic (grsimile i proteinele ard la focul glucidelor); surs de cldur
pentru organism; susin activitatea muscular, au rol plastic (intr n structura glicoproteinelor
cu rol n mielinizare).
Nevoile de glucide variaz n raport cu vrsta, astfel:
la prematur: 6-8 g/Kg/zi, aport sczut datorit deficitului pasager de lactoz;
la dismatur: 18-25 g/Kg/zi, pentru a combate hipoglicemia;
sugar i copil mic: 12 g/Kg/zi;
precolar: 10 g/Kg/zi;
colar: 8 g/Kg/zi
Excesul de glucide determin obezitate, diabet zaharat, carii dentare.
Necesarul de lipide. Lipidele trebuie s acopere 35% din raia caloric. Trebuie s se
asigure n diet acizii grai eseniali: acidul linoleic i linolenic cu rol nutriional foarte
important. Grsimile sau lipidele au rol energetic, rol n activitatea celular i a membranelor
celulare, rol n dezvoltarea sistemului nervos (mielinizare), vehicul al vitaminelor liposolubile.
Excesul de lipide este responsabil de obezitate infantil i ateromatoz la adult.
Nevoia de lipide variaz n limite largi: 3,5-6,5 g/Kg corp/zi.
Nevoile energetice (calorice) globale.
Energia din diet este furnizat de grsimi, hidrocarbonate i proteine.
Nevoile energetice cresc cu vrsta, cu greutatea i talia, dar pe unitate ponderal nevoile
nregistreaz un declin progresiv.
Aportul energetic (caloric) global este:
110-120 cal/Kg/zi de la natere la 6 luni;
100-110 cal/Kg/zi ntre 6 i 12 luni.
La sugar aportul energetic zilnic, mediu (105-115 cal/Kg/zi) este folosit astfel: pentru
nevoi bazale 50-55 cal; pentru nevoi de cretere 30-35 cal i pentru nevoi de activitate 15-17
calorii.
Valoarea energetic a celor mai folosite alimente:
- lapte matern: 67-75 cal/dl;
- formule de lapte pentru sugar: 60-80 cal/dl;
- lapte de vac integral: 65 cal/dl;
- lapte de soia: 67 cal/dl;
- glbenu de ou: 196 cal/dl;
- carnea: 105 cal/dl;
- sucuri de fructe: 53 cal/100 ml
NECESARUL DE ELEMENTE NONENERGETICE
Alimentaia trebuie s-i furnizeze organismului n fiecare zi, diverse elemente
nonenergetice indispensabile: ap, elemente minerale, vitamine.
APA este o necesitate vital. Apa provine din lichidele ingerate, alimentele solide i
oxidarea alimentelor.
Apa permite transportarea alimentelor nutritive, eliminarea unor substane i joac un rol
fundamental n reglarea termic a corpului.

108

Necesarul de lichide:
- pentru sugar media de lichide este de 150ml/Kg/zi fr a depi 200 ml/Kg/zi i 1 litru
ntr-o singur zi;
- 1-3 ani: 115-125 ml/Kg/zi;
- 4-6 ani: 100 ml/Kg/zi;
- 7-10 ani: 90 ml/Kg/zi;
- 11-18 ani 60-85 ml/Kg/zi.
MINERALELE
Nevoile de sruri minerale sunt mai mari n perioadele de cretere ale organismului,
efort fizic, stri febrile.
Elementele minerale nu aduc calorii, dar sunt indispensabile creterii.
Calciul are rol n osificare, excitabilitatea neuromuscular, n coagularea sngelui.
Nevoi zilnice:
- sugar: 400-600 mg;
- adolescent: 600-700 mg;
- gravida n ultimul trimestru: 1000-2000 mg.
Fosforul se gsete n majoritatea alimentelor; absorbia sa este facilitat de vitamina D
i calciul din diet.
Nevoile zilnice reprezint 2/3 din necesarul de calciu.
Fier. RDR zilnic (nevoi zilnice):
1 mg/Kgc/zi la sugar,
10-18 mg/zi la adolescent.
Fierul este constituent al hemoglobinei, mioglobinei i altor enzime.
Deficiena de fier duce la apariia anemiei feriprive, iar excesul de fier determin
hemosideroz (depunerea Fe n organe) sau chiar intoxicaie medicamentoas.
Magneziul este principalul cation al lichidelor intracelulare, are rol n echilibrarea
neuro-muscular.
Nevoi zilnice: 4 mg/Kg corp; deficitul se asociaz cu rahitismul.
Zinc: nevoi zilnice - 6 mg la copii.
Deficiena de zinc duce la eecul creterii, hipogonadism.
Sodiu principalul cation al lichidului extracelular, se afl n majoritatea alimentelor.
Nevoi zilnice: 2 mEq/Kg (1-2 g/zi).
Deperdiia de sodiu, atrage i pierderea apei cu producerea deshidratrii; excesul de
sodiu determin edeme i HTA (la adult).
VITAMINELE sunt eseniale vieii, ele sunt vitamine liposolubile (vit. A, D, E, K) i
hidrosolubile (vit. C, B), (vezi tabelul).
Vitamina D
- rol n metabolismul fosfo-calcic;
- nevoi zilnice: 400 UI la toate vrstele.
Deficiena de vit. D are ca efecte apariia rahitismului, osteomalaciei.
Vitamina A
- nevoi zilnice: 300 g la sugar; 750 g la adolescent, 1200 g la femeia care alpteaz.
Deficiena de vit. A determin hemeralopia (orbirea de noapte), afecteaz rezistena la
infecii.
Vitamina E se gsete n arahide, semine, unt, are aciune oxidant; nevoi zilnice 4 mg
la sugar, 12 mg la adolesceni
109

Vitamina K are rol n coagulare, deficiena de vitamina K favorizeaz boala


hemoragic a nou nscutului. Preventiv se administreaz o singur doz la nou nscut, 1 mg.
Vitaminele B (B1, B2, B6, B12) au rol de cretere a capacitii fizice i cerebrale; se
gsesc n cereale, pete, ficat, ou.
Vitamina C (acidul ascorbic) are efect antioxidant, antiinfecios.
Nevoi: 10-20 mg la sugari; 30 mg la adolescent.
Deficiena are ca efecte apariia bolii Scorbut.
POSIBILITILE COPILULUI N CEEA CE PRIVETE ALIMENTAIA
Vrste aproximative
Spre:
3-4 luni

5-6 luni

ncepnd cu vrsta de:


un an
un an i jumtate

Posibiliti

Rolul adultului

Copilul:
Mama:
suge i atinge snul
instaleaz
copilul
confortabil la sn
i atinge biberonul
i
vorbete
dndu-i
din ntmplare
biberonul
se uit la adultul care
i d biberonul
inut de ctre adult:
bea din cni
mnnc cu linguria
i atinge biberonul n
mod voluntar
Copilul devine mai autonom,
el poate trece la mas:
s mnnce singur cu
minile, apoi,
s
mnnce
cu
linguria.

i permite s ating
alimentele cu mna

instaleaz copilul la mas


cu toat lumea
l protejeaz cu un or de
plastic
l las s mnnce singur,
n ritmul su, ajutndu-l
totui
l ncurajeaz
i pune la ndemn
separat
legumele
i
carnea tiate n bucele

ncepnd cu vrsta de:


doi ani

doi ani i jumtate

trei ani
ncepnd cu vrsta de:
patru ani

110

Copilul poate:
s mnnce corect cu
lingura,
apoi
cu
furculia
s-i pun sau s-i
scoat
singur
oruleul
s
participe
la
prepararea meselor
Copilul poate:
s foloseasc cuitul

i propune lingura, apoi


furculia

nlocuiete
cordoanele
orului cu un elastic

l invit s participe la
prepararea meselor

l supravegheaz pe copil n
timpul mesei

ALIMENTAIA NATURAL, LA SN
DEFINIIE
Alimentaia la snul mamei sau cu lapte de femeie stors se numete alimentaie
natural.
Laptele matern este alimentul:
- ideal pentru primele 4-6 luni de via ale sugarului, deoarece
- conine toi factorii necesari creterii i dezvoltrii acestuia.
Laptele matern deine superioritate:
- nutriional (biodisponibilitate foarte bun a principiilor);
- imunologic - dispozitivul imun
lactoferin,
lizozim,
leucocite,
IgA,
factor bifidus;
- psihologic (uureaz interrelaia mam-copil).
Laptele matern este consumat:
- proaspt i este practic lipsit de bacterii;
- nu necesit timp de preparare;
- este uor disponibil;
- este gratuit i este laptele specific speciei.
COMPOZIIA LAPTELUI MATERN
Compoziia difer: - COLOSTRU 4-5 zile;

- LAPTE DE TRANZIIE 6-14 zile;

- LAPTELE MATUR
LAPTELE MATUR
Proteine. 1-1,2 g % (L.V. 3-4g %):
cazeina;
proteine din zer.
Raport cazein/ proteine din zer = 20/80;
- Alfa-lactalbumina predomin n laptele matern;
- Beta-lactoglobulina absent;
- bogia n lactalbumin i confer caracterul de lapte albuminos;
- dei aportul proteinic este mic, are un coeficient de utilizare de 100%;
- bogat n acizi aminai i mai ales nucleotide;
- bogat n cistin i srac n metionin;
- conine o glicoprotein special LACTOFERINA
mpiedic apariia anemiei la sugari,
are rol antimicrobian i antitoxic.

111

Lipide. 3,6 g %(L.V.~ egal):


concentraia de lipide variaz cu perioada zilei (dimineaa , la prnz , n timpul
suptului );
absorbite 95%
coninut:
trigliceride 98%;
acizi grai
nesaturai 55%,
eseniali: linoleic, linolenic, arahidonic
sunt absolut necesari creterii i dezvoltrii;
reprezint 10-12% din totalul acizilor grai din
laptele matern;
aduc aport caloric 3,5-5% din totalul caloric.
Glucide. 7g% (L.V. - 4,5-5g%):
7% Lactoz
glucoz
galactoz = specific speciei umane, intr n compoziia cerebrolizinei care
are rol n formarea celulei nervoase => gradul de inteligen;
Oligozaharide
favorizeaz formarea bacilului bifidus
aciditatea chimului
efect bacteriostatic.

COLOSTRU
- primele 4-5 zile,
- galben,
- densitate 1040,
- > bogat n proteine, 2,5g% (fa de 1-1,2g% n laptele matur);
- < glucide, 3,2 g% (fa de 6,8-7 g% n laptele matur);
- < lipide, 3 g% (fa de 3,6% n laptele matur);
- > sruri;
- asigur protecia nou nscutului mpotriva agresiunii infecioase prin:
coninut bogat n imunoglobuline;
lizozim, lactoferin.
Mineralele i vitaminele n laptele matern
L.M.

MINERALE
2-2,2g % (de 3 ori mai <),
sarcina osmotic 89mOsm/l (mic),
are compoziie corespunztoare
funciei renale la sugari
Na= 7 mEq/l;
mineralele sub form de: fosfai, cloruri, carbonai;
Calciul, de 4 ori mai puin dect n
laptele de vac dar absorbia este foarte bun =2/3.
Raportul Ca/P = 2/1= favorabil absorbiei;

112

L.V.
6-8g %,
218. ./l,
solicit funcia renal,
Na=22 mEq/l

Ca/P = 1,2/1

Fierul - ~ 2 mg/l. 0,75 mg/l


- disponibilitate foarte bun;
- se absoarbe 49% => protejeaz
de anemie pn la 4 luni.
laptele de mam mai conine: cupru,magneziu, zinc, fluor, cobalt;
concentraia redus de sruri din laptele matern permite stocarea unor cantiti mai
mari de ap necesar n condiii patologice. Aceast disponibilitate ntrzie apariia
deshidratrii comparativ cu sugarul alimentat artificial.
Vitaminele
- vitamina D n cantitate mic; n rest toate vitaminele sunt n cantiti satisfctoare.
- necesit suplimentare printr-o RDR (raie dietetic recomandat) zilnic de 400-500 UI.
Factorii de aprare n L.M. un adevrat dispozitiv imun
Laptele matern furnizeaz o multitudine de factori de aprare, specifici i nespecifici,
ceea ce confer sugarului mic rezisten la agenii infecioi.
Laptele matern conine:
IgA secretori n cantitate mare
LIZOZIM produs de macrofagele din laptele matern;
INTERFERON inhib replicarea virusurilor
COMPLEMENT (C4)
LACTOPEROXIDAZA cu aciune bactericid
Toi aceti factori au aciune bactericid asupra E. Coli, astfel c practic sugarii
alimentai natural nu fac infecii cu acest agent infecios.
Laptele matern mai conine:
HORMONI,
ENZIME,
FERMEI I VITAMINE,
LEUCOCITE: 90% macrofage; 10% limfocite.

CONTRAINDICAIILE ALIMENTAIEI NATURALE


Contraindicaiile alimentaiei naturale sunt rarisime (anomalii metabolice
galactozemia
intolerana congenital la lactoz
fenilcetonuria)
Contraindicaiile alimentaiei la sn:
= interzicerea mamei de a alpta => se va procura lapte de mam colectat;
temporare:
- mastite acute
- fisuri mamelonare
- prezena inhibitorilor glicurono-conjugrii care genereaz hiperbilirubinemia neo-natal
definitive:
- TBC - activ
- Cardiopatii severe
- Hemopatii maligne
- Neoplasm
- Anemii severe
113

Psihoz de lactaie
prezena Ag. HBs
prezena virusului HIV (controversat)

FACTORII STIMULATORI AI SECREIEI LACTATE


evacuarea complet, regulat, ritmic a snului prin supt;
mamelonul i zona areolar sunt zone reflexogene de la care pornesc stimuli ce ajung la
centrii hipotalamo-hipofizari determinnd producerea PROLACTINEI, care menine secreia
lactat.
INCIDENTE LEGATE DE ALIMENTAIA NATURAL
Incidente la nou nscut i sugarul mic
Eructaia
- eliminarea aerului din stomac n timpul suptului,
- se pune copilul cu abdomenul presat pe snul mamei, se ridic n sus, se maseaz pe
spate;
Regurgitaia
- eliminarea imediat dup supt a unei cantiti mici de lapte nedigerat,
- risc de aspiraie.
Colicile abdominale
- sugar lacom
- lactoz
Constipaia
- scaune la 2-3 zile se amelioreaz la introducerea sucului de fructe
Diaree prandial
- emite scaun dup supt, acid, dar crete bine nu are semnificaie patologic.
Incidente la mam
Hipogalactie cauze:
- natere laborioas,
- lehuzie patologic,
- stri infecioase febrile
- necunoaterea tehnicii alptatului
Din cauza copilului
- nou nscut somnolent, icter, prematuritate
- infecii la natere, malformaii.
ROLUL EDUCAIEI SANITARE N SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN
ncepe instruirea mamei din timpul sarcinii:
- via echilibrat
- nutriie adecvat
- evitarea agresiunii psihice
instruire asupra tehnicii alimentrii la sn, formrii mameloanelor i exprimarea
colostrului periodic, cu cteva sptmni nainte de natere;
114

iniierea unui climat de ncredere n familie i mam/copil


- imediat dup natere stabilirea contactului mam/copil,
- punerea precoce la sn, contactul buze-mamelon, piele-piele, stimuleaz secreia
laptelui,
- alimentarea la cerere, ad. libitum, fr adaos sau ceai cu linguria,
- se va renuna la masa de noapte (dup 2 luni),
- nu se va face prob de cntar proba suptului nu este justificat dac sugarul crete
bine;
- perioada critic pn la 15 zile.
dup alptat, se va goli snul prin mulgere,
la fiecare mas nou nscutul va suge la fiecare sn, alternativ,
dup 10 zile, durata suptului nu va fi limitat, masa nu va dura mai mult de 30 minute,
atmosfera i starea de bine a mamei n timpul alptrii, poziie comod,
se evit medicaia pe ct posibil,
regim alimentar echilibrat cu surplus de 200-500 cal/zi, vitamine, cruditi; evit ceap,
usturoi etc.
furia laptelui durere, iritabilitate.
SUPERIORITATEA ALIMENTAIEI LA SN
Copilul are nevoie n primul rnd de cldur, mncare, dragoste i siguran. Nu v fie
team s rspundei cerinelor copilului prin mngieri i alinri.
Experii au artat c alimentaia la sn este cea mai bun modalitate de a furniza
copilului toate elementele nutriionale de care are nevoie. Laptele matern:
- conine anticorpi, cu rol n protecia fa de infecii;
- anticorpi protejeaz copilul mpotriva unor infecii cum ar fi: rceala obinuit, pojarul,
varicela, oreionul;
- cercetrile au artat c copiii alimentai la sn sunt mai sntoi i sufer mai puin de
infecii gastrointestinale, respiratorii sau infecii ale urechilor;
- este uor de digerat. Copilul va fi mai puin expus riscului de a avea probleme digestive
(dureri abdominale, diaree, constipaie);
- poate reduce riscul unor probleme alergice ca astmul, eczemele;
- alimentaia la sn poate ajuta la prevenirea diabetului de tip 1 (cu debut juvenil) la
copiii susceptibili genetic. Acest risc crete n cazul alimentaiei cu lapte de vac n
primele 5-6 luni de via (informaii dintr-un studiu canadian publicat n New Journal
of Medicine, 1992);
- are temperatura necesar i se afl n propriul container steril, nu necesit preparare i
nu cost;
- compoziia sa variaz n cursul zilei, conform cu nevoile copilului;
- v ajut s avei o relaie extrem de apropiat cu copilul dumneavoastr;
- ecologic, producia acestui lapte nu determin deeuri i nu determin pierderi de
energie;
- alimentaia natural ajut la retracia uterului i revenirea lui mai rapid la normal;
- grsimea n exces acumulat n timpul sarcinii este folosit la producerea laptelui
matern;

115

unele studii sugereaz c alimentaia la sn scade riscul apariiei cancerului de sn la


mam;
se pare c datorit faptului c sugarii alimentai la sn i folosesc mai mult muchii
maxilari, au o dezvoltare dentar mai bun dect copiii alimentai artificial.

Cum se produce laptele matern


Fiecare sn este mprit n 20 de lobi, care conin grupuri de glande productoare de
lapte. Aceste glande sunt stimulate de hormoni pentru a produce lapte care apoi este transportat
prin canale subiri ctre sfrcuri. De asemenea, laptele este depozitat n ducte de stocaj n zona
areolar, care este zona de culoare mai nchis din jurul sfrcului.
Cnd copilul suge, att sfrcul ct i zona areolar sunt luate n gura copilului. n timpul
suptului, laptele curge din ductele de stocaj i prin sfrc afar. Primul lapte (colostru) se secret
timp de aproximativ trei zile dup natere.
Acesta este un lapte deosebit de valoros, cu coninut crescut de proteine i anticorpi,
care ajut la construirea unui sistem imun puternic. Are i aciune laxativ i ajut la eliminarea
primului scaun (verde nchis) dup natere, care se numete meconiu.
Colostrul este nlocuit de laptele matur, alb-albstrui. Prima poriune a acestui lapte are
un aspect apos. Pe msur ce copilul suge, hormonii stimuleaz glandele s produc un lapte
mai concentrat. Acest proces este cunoscut ca refluxul de coborre al laptelui i l putei
percepe ca o senzaie de furnictur la nivelul snilor.
Primul alptat
Dac toate sunt bine, vei pune copilul repede la sn dup natere. Muli copii sunt
foarte vioi n acest moment i vor suge imediat. n orice caz, nu este un motiv de ngrijorare
dac copilul nu suge imediat dup natere.
Poziie confortabil
nainte de a ncepe s alptai, gsii-v o poziie confortabil. V putei simi mai bine
aezat pe scaun, cu picioarele puin ridicate i sprijinit cu perne la spate i sub brae. Dac ai
avut o epiziotomie, vei prefera s v aezai pe o pern. Dac ai avut o operaie cezarian,
putei prefera s stai culcat.
Poziionarea copilului
Poziionarea corect a copilului la sn (prinderea) este extrem de important pentru
alptarea cu succes a copilului. Moaa sau asistenta de ocrotire v va arta tehnica corect a
alptrii.
Un copil care nu a prins bine snul are tendina s mestece sfrcul ncercnd s trag
lapte. Aceasta poate duce la apariia unor probleme cum ar fi rnirea sfrcului; de asemenea
copilul va suge o cantitate insuficient de lapte. Un copil bine poziionat va prinde n gur
sfrcul dar i cea mai mare parte a areolei.
Muli copii au nevoie de ajutor pentru a nva cum s se prind de sn n mod corect,
dar cu puin rbdare i perseveren vor reui. Poate v este mai uor, la nceput, s sprijinii
copilul pe o pern.
Nu este necesar s apsai snul pentru a facilita respiraia copilului. Narinele lui sunt
adaptate, astfel nct copilul poate suge i respira n acelai timp.
Frecvena alptrilor
n ultimul timp mamele sunt sftuite s alpteze la cerere. Aceasta nseamn c, n loc
s alptai copilul la anumite ore, l alptai ori de cte ori pare nfometat. n primele dou, tei
sptmni copilul are nevoie s fie alptat cam la dou ore. Pe msur ce copilul crete,
intervalele ntre supturi se vor lungi.
116

Uneori copiii par a fi mulumii chiar dup cteva ore de la ultimul supt i dorm
perioade mai lungi de timp. Nu lsai copilul mai mult de cinci ore fr s-l alptai.
Durata alptrii
Nu v facei o problem din a msura timpul necesar unui supt. Ca i adulii, sugarii pot
s mnnce cteodat mai mult, cteodat mai puin. La nceputul suptului copilul primete
lapte cu mai puine calorii, care s-i sting setea.
Pentru c acest lapte are aspect apos, mamele au impresia c tot laptele este aa i,
uneori renun la alptat din aceast cauz. Dar, pe msur ce suptul continu, laptele devine
tot mai bogat n calorii, satisface cerinele nutriionale ale copilului i l satur.
De aceea este important s lsai copilul s goleasc complet snul, nainte de a trece la
cellalt. Snul s-a golit atunci cnd copilul ncepe s se joace cu sfrcul sau l scoate din gur.
Acum i putei oferi cellalt sn, dar nu v ngrijorai dac nu mai pare dornic s sug.
ncepei cu snul care este plin la urmtorul supt. Pentru a lua copilul de la sn,
introducei ncet degetul cel mic n gura copilului pentru a elibera sfrcul.
Am suficient lapte?
Una din cele mai importante acuze pentru care mamele renun la alptat este senzaia
c nu au suficient lapte pentru copil. Uneori, n ncercarea de a avea mai mult lapte n sni,
mamele sar peste un alptat, nlocuindu-l cu un biberon de lapte praf. Sau pot avea sentimental
c copilul este tot timpul nfometat i are nevoie de lapte praf. Aceasta este o greeal.
Cu ct vei alpta mai mult, cu att vei avea mai mult lapte. Saltul peste un alptat, nu
va face altceva dect s reduc secreia de lapte. Copii pot avea perioade de salt cnd cresc
ntr-un ritm mai accelerat i au nevoie de mai mult lapte; acest lucru se poate ntmpla nc de
la trei sptmni, dar de obicei n jur de cinci, ase sptmni i apoi pe la cinci, ase luni.
Dac vei alpta mai des pentru o zi sau dou, secreia de lapte va crete i vei satisface
cerinele copilului.
Avei suficient lapte dac: copilul crete constant n greutate, este vioi, cu ochii
strlucitori i tonus muscular ferm, se ud de cel puin 6 ori n 24 de ore fr a primi lichide
suplimentare.
Sfaturi pentru mama care alpteaz
ncercai s mncai echilibrat, aa cum ai fost sftuit n timpul sarcinii. Bei lichide
ori de cte ori v este sete, dar nu v obligai s bei cantiti mari de lichide n ideea c vei
avea mai mult lapte. De fapt, prea multe lichide scad secreia de lapte.
Dac observai c vreun aliment pe care l-ai mncat l supr pe copil, excludei
alimentul din dieta dumneavoastr. Altfel, nu exist alimente pe care trebuie s le evitai n
mod special n timpul alptrii. Unele medicamente pot trece n laptele matern. Dac vi se
prescrie un medicament, amintii-i doctorului c alptai. Dac folosii anticoncepionale,
produsele de tip progesteronic sunt cele mai potrivite n aceast perioad (pilule de tip mixt
estro-progesteronic pot reduce secreia lactat).
Mulsul laptelui matern
nvarea tehnicii mulsului v va oferii o mare flexibilitate. Mulsul cu mna este
nedureros.
Este bine de tiut cum s v mulgei n caz c snii devin angorjai. De asemenea, dac
vrei s lipsii de acas cteva ore, putei s v mulgei ntr-un vas steril, aa nct o alt
persoan poate alimenta copilul. Putei s v mulgei cu mna sau cu ajutorul unei pompe
speciale, manuale sau electrice.
Pentru a v mulge cu mna, sprijinii snul cu o mn i cu cealalt apsai pe sn de
sus n jos spre areol i sfrc. Apoi stoarcei partea de jos a snului ntre degetul mare i
117

celelalte degete, apsnd n profunzime pentru a determina laptele s ias. Continuai de jur
mprejurul fiecrui sn, n mod progresiv.
Unele mame prefer metoda manual, altele consider c mulsul cu pompa electric
este o metod mai uoar, rapid i eficient. Laptele muls poate fi pstrat la frigider timp de
24 de ore sau poate fi ngheat pentru o pstrare mai lung.
Problemele alimentaiei la sn
Dureri i leziuni la nivelul sfrcurilor: principala cauz a acestei probleme este proasta
poziionare a copilului pentru supt.
Cnd alptai, oferii prima dat snul mai puin dureros i ncercai s alptai puin
mai devreme dect de obicei, ca s evitai suptul prea viguros. De asemenea, exist n comer
mameloane de silicon care se aplic pe sn, atenund durerea din timpul alptrii. Dac
alptatul devine prea dureros, mulgei laptele timp de cteva zile.
Este bine ca, ori de cte ori putei, s stai cu snii descoperii astfel ca sfrcurile s fie
expuse la aer; sau putei s v uscai sfrcurile, folosind un curent slab de aer cald (aparat de
uscat prul, aeroterm). Aplicarea unei mici cantiti de lapte matern pe sfrcuri poate fi de
asemenea de ajutor. Evitai spunul de toalet i cremele la care pielea dumneavoastr este
sensibil.
Snii angorjai
Aceasta nseamn c snii sunt mrii de volum, tari, fierbini i dureroi. Poziionarea
corect a copilului la supt i alptatul la cerere vor rezolva aceast problem.
Dac snii sunt angorjai, verificai dac tehnica alptri este corect. Continuai s
alptai copilul, dar nainte de fiecare mas mulgei blnd o cantitate de lapte ca s nmuiai
sni i s v simii mai bine. De asemenea putei face un du cald sau putei aplica o compres
cald pe sni nainte de alptat pentru a facilita curgerea laptelui. Comprese reci aplicate pe
sni ntre mese v vor da o senzaie de uurare.
PROMOVAREA, NCURAJAREA I SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN
Mama i copilul formeaz un cuplu funcional interdependent att n timpul sarcinii, ct i
dup natere, pe toat perioada alptrii. Orice activitate care susine starea de bine a unuia, o
susine implicit i pe a celuilalt. n timpul consultaiilor adresate cuplului mam-copil, tratai
cuplul cu delicatee i cldur.
Laptele este primul dar pe care-l face mama copilului su.
Zece pai pentru protejarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn (rolul maternitilor
i rolul asistenei medicale primare).
1. Adoptarea unei politici privind alptarea, formulat n scris i adus sistematic la
cunotina ntregului personal de ngrijire.
2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului medico-sanitar
pentru punerea n practic a acestei politici.
3.Informarea tuturor femeilor gravide, n timpul consultaiei prenatale, despre
avantajele alimentaiei la sn i ale practicii alptrii.
4. Ajutarea mamei s nceap alptarea n prima jumtate de or dup natere (rolul
maternitii) i apoi ajutarea mamelor s continue i s menin, dup externare, alptarea
iniiat n maternitate.
5. nvarea mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia, chiar i atunci cnd
sunt desprite de copii lor o parte din zi.

118

6. Interdicia de a da nou nscuilor alte alimente sau alte lichide dect laptele matern
(cu excepia celor indicate medical); ncurajarea alptrii exclusive pn la vrsta de 4-6 luni i
apoi continuarea alptrii concomitent cu diversificarea alimentaiei cel puin pn la vrsta de
un an, sau att timp ct copilul i mama doresc acest lucru.
7. Practicarea sistemului rooming-in, permind mamei i nou nscutului s rmn
mpreun 24 de ore/zi (rolul maternitii), ncurajarea mamei s doarm n aceeai camer cu
copilul pe care l alpteaz.
8. ncurajarea alptrii la cererea sugarului.
9. Neoferirea biberonului, a tetinei sau a suzetei sugarilor alimentai la sn. Este
recomandabil utilizarea cniei i a linguriei, la nevoie.
10. ncurajarea constituirii de grupuri de susinere a alimentaiei la sn i promovarea
colaborrii ntre dispensare/cantine i comunitatea local.
Echipa multidisciplinar de asisten medical din cabinetele medicale de familie (medici,
asistente medicale de ocrotire, de medicin general, de pediatrie i moae) trebuie s lucreze
pe baza unor protocoale comune privind susinerii alimentaiei la sn, ct i rezolvarea
dificultilor ce pot aprea.
Principalele sfaturi privind alptarea care trebuie oferite familiilor cu sugari
TEHNICA ALPTRII:
Poziionarea: - cum se ine snul,
- cum se ine copilul.
Prinderea snului: utilizarea reflexului de cutare a mamelonului pentru o punere
corect la sn.
Desfurarea suptului: - discutai desfurarea normal a suptului;
- nvai mamele s asculte cum nghite copilul.
Eructaia
Masajul snului
Mulsul manual: - demonstrai mamei tehnica mulgerii manuale a laptelui i rugai-o
s arate practic ce a neles.
Suptul este un act reflex care d satisfacie att mamei ct i copilului. Pentru
desfurarea suptului n bune condiii trebuie asigurate:
- educaia mamei pentru utilitatea i tehnica alimentaiei naturale;
- igiena strict a minilor i meninerea integritii mameloanelor;
- pregtire pentru alptare nainte de trezirea copilului;
- asigurarea unei poziii comode a mamei n timpul suptului;
- evitarea ungerii snilor cu substane grase sau cu unele dezinfectante, cum ar fi de
exemplu soluia de acid boric;
- sunt contraindicate vizitele i discuiile cu mama n timpul alptrii;
- mirosurile prea puternice i chiar unele parfumuri folosite de mam influeneaz
nefavorabil suptul.
Eficiena actului suptului este optim cnd sugarul este n stare de veghe, cnd este
nfat corect, cu rufrie curat i are o poziie corect n timpul suptului. Este de recomandat
de asemenea, ca nainte de alptare s practicm o pregtire afectiv: copilul se ridic n
brae, l privii, i zmbii, i vorbii cu blndee, totdeauna n situaii identice. Aceast pregtire
creeaz sugarului reflexe condiionate pozitive fa de alimentaie i favorizeaz reglementarea
sucurilor digestive n vederea suptului.
n primele zile dup natere mama poate alpta n poziie culcat, pe partea snului din
care suge copilul, iar n zilele urmtoare n poziie eznd, pe un scaun cu sptar nalt, vertical
119

la 90 i cu un suport pentru piciorul din partea snului din care alpteaz. Copilul va fi inut n
braele i poala mamei cu capul sprijinit i uor ridicat pe unghiul intern al articulaiei cotului,
de partea snului, n aa fel nct gura copilului s fie n dreptul mamelonului.
Sugarul este ajutat n timpul suptului, prin susinerea snului cu degetele mamei (ntre
degetul arttor i cel mijlociu), pentru a nu-i obstrua narinele. Degetul mare aezat deasupra
arttorului, prin presiune uoar a glandei mamare, va ajuta la evacuarea laptelui.
La nceput se atinge obrazul copilului de partea snului, iar el va ntoarce capul spre
sn. Cu blndee introducei mamelonul i o parte din areol n guria copilului.
Este important prinderea n gura copilului i a areolei pentru c numai astfel va
determina curgerea laptelui. Continuai s i susinei snul pentru a nu-i mpiedica respiraia.
Copilul poate pierde mamelonul sau s nceteze s mai sug. Se intervine cu blndee,
micnd puin mamelonul n gura copilului sau se stoarce puin lapte i se va obine o nviorare
a suptului i o deteptare a reflexului de nghiire.
Dac copilul adoarme la sn, facei uoare manevre pentru a-l trezi, atingndu-i obrajii
i fruntea cu mna sau cu o bucic de vat nmuiat n ap. Dac copilul continu s doarm
este mai bine s fie lsat n pace. Se va alimenta mai bine la suptul urmtor. Nu trebuie obinuit
s adoarm la sn. Dup supt inei copilul n brae n poziie vertical cu regiunea stomacului
pe snul mamei i btut uor pe spate. Astfel se va favoriza eliminarea aerului din stomac
(eructaia).
Este culcat apoi n decubit lateral stng i dup 20 de minute ntors n decubit lateral
drept, pentru a se uura evacuarea gastric. Uneori sugarul regurgiteaz (elimin pe gur o
mic cantitate de lapte odat cu aerul). Spre deosebire de vrstur, laptele nu este modificat i
nu este aruncat la distan, adesea curge pe lng gura copilului. Regurgitaia nu are
semnificaie de boal.
Actul suptului se termin cu toaleta snilor cu ap cldu pentru a evita ragadele,
fisurile.
Mama va utiliza un sutien larg, de pnz de bumbac, schimbat i de dou ori pe zi.
Durata suptului este n medie de 15-20 de minute. n primele 5 minute primete 2/3 din
raie. Nu se recomand prelungirea duratei suptului.
Promovarea alimentaiei naturale impune eforturi susinute pentru a ntri cultura alptrii
i a o apra de cultura alimentaiei cu biberonul.
Laptele de mam deine superioritate absolut i inegalabil, este laptele speciei, un dar
al naturii.
Laptele matern nu poate fi egalat ca aliment viu, imunoactiv, biodisponibil, creator de
inefabile legturi psiho-afective, cu o compoziie care difer net la nceputul unui supt fa de
sfritul lui, deci n decurs de numai 10-20 de minute.
Alimentaia natural se bazeaz pe trei elemente fundamentale:
- indicaia ei absolut n practic toate cazurile,
- respectarea principiului suptului la cerere,
- durat optim 4-6 luni (ca alimentaie exclusiv la sn) i nrcare dup vrsta de 2 ani.
SUPLIMENTAREA ALIMENTAIEI NATURALE se va face exclusiv cu:
1. Vitamina D: 400-1500 UI/zi per oral (cu foarte rare excepii, se indic administrarea
injectabil de vit. D). Suplimentarea va ncepe n cea de-a doua sptmn de via (din ziua a
7-8- a) i se va face zilnic.
2. Fier: toi sugarii vor primi suplimente orale de fier de la vrsta de 5-6 luni
(prematurii de la 1 lun 3 luni).
120

Doza zilnic va fi de 1-2 mg fier elementar/kg/zi i de 2-2,5 mg/kgc/zi la prematur.


Doza zilnic nu va depi 20-25 mg /zi.
La prematur suplimentarea cu fier se va face pe toat durata primului an de via, iar la
sugarul nscut la termen ea va continua trei luni de la iniiere.
Administrarea injectabil a fierului este contraindicat.
- Fluorura de sodiu, n doz de 0,12-0,25 mg/zi se administreaz tuturor sugarilor
ncepnd de la 2-3 sptmni cu condiia asigurrii continuitii pn la vrsta de 13-14
ani.

FIE UTILE N CONSILIEREA MAMELOR


Ce este alptarea OPTIM
Iniierea alptrii n prima or de la natere.
Alptarea frecvent, la cererea copilului, inclusiv noaptea.
Alptarea exclusiv pn la aproximativ 5-6 luni de via.
Diversificarea alimentaiei cu alimente potrivite atunci cnd copilul are
aproximativ 5-6 luni de via.
Meninerea alimentaiei la sn pn la doi ani i dup.
ncepei alptarea n prima or de la natere
Nou-nscutul trebuie s primeasc sn ct mai repede posibil dup expulzie, de preferat
n prima or de la natere. Nu trebuie s-i dm nimic altceva n afara laptelui matern.
- Alptarea ct mai timpurie i mai frecvent conduce la instalarea mai rapid a
secreiei lactate la mam.
- Copilul va beneficia imediat de efectul protector al unei cantiti concentrate de
anticorpi din colostru. Colostrul are un efect similar cu prima vaccinare.
- Mama va avea i ea avantaje. Suptul contribuie la decolarea placentei, diminund
hemoragia post-partum.
- Timp de nou luni, copilul a fcut parte din corpul mamei. Naterea nseamn
separarea celor dou fiine. Alptarea face ca acest moment s fie depit mai uor i ajut la
stabilirea legturii emoional afective ntre mam i copil.
- Nou-nscutul nu trebuie s primeasc nici un alt aliment, nici mcar ap. Acestea nu
sunt necesare, pot fi contaminate i pot ntrzia stabilirea alimentaiei la sn.
- Atunci cnd copilul s-a nscut prin operaie cezarian, punei-l la sn de ndat ce
mama redevine contient.
Nu uitai:
Chiar atunci cnd mama simte c are foarte puin lapte, acesta este totui de ajuns
pentru nou-nscut, cu condiia s fie alptat frecvent.
Importana COLOSTRULUI
Bogat n anticorpi protejeaz mpotriva infeciilor i a alergiei.
Bogat n celule albe protejeaz mpotriva infeciilor.
Purgativ elimin meconiul i previne icterul.
Factori de cretere ajut maturizarea intestinal,previne alergia i intolerana
alimentar.

121

Bogat n vitamina A reduce severitatea infeciilor i previne boala ocular.

Copiii mici trebuie s sug des


Copilul mic trebuie s sug frecvent, att ziua ct i noaptea. Multe mame nu alpteaz
suficient de des. Mesele frecvente sunt necesare deoarece:
- stomacul unui copil este mic i poate primi numai o cantitate limitate de lapte la o
mas. Acest stomcel trebuie umplut la loc des;
- laptele de mam este perfect adaptat pentru copil. Aceasta nseamn c este digerat
mai uor i mai rapid dect alte alimente, astfel nct copilul va avea nevoie de mese mai dese;
- din moment ce secreia lactat a mamei depinde de cererea copilului, mesele sunt
necesare pentru a menine o secreie lactat bogat a mamei;
- suptul frecvent face ca alptarea s aib un efect contraceptiv sigur i ntrzie
reinstalarea ciclului menstrual.
Nu uitai:
Un copil trebuie pus la sn de 8-12 ori/24 ore, pentru 10-20 minute la fiecare sn. n
mod ideal, copilul ar trebui s doarm cu mama, astfel nct s se poat hrni la cerere.
Cauzele prinderii incorecte a snului
Utilizarea biberonului: - nainte de stabilirea deplin a alimentaiei la sn;
- pentru suplimentri ulterioare.
Mam fr experien: - la primul copil;
- cu copii mai muli alimentai artificial.
Dificulti funcionale: - copil mic sau obosit;
- sni angorjai (ntrii);
- nceperea trzie a alptrii.
Dificulti funcionale: - ajutor tradiional sau comunitar redus;
- medici, moae, asistente medicale neinstruii n promovarea alptrii.
Semne care indic c sugarul nu primete destul lapte
Semne sigure
Cretere n greutate nesatisfctoare
- sub 500 grame/lun
- sub greutatea de la natere dup 2 sptmni
Urin concentrat, n cantitate mic
- sub 6 miciuni pe zi, urin galben i puternic mirositoare
Semne posibile
Sugar nesatisfcut la sfritul suptului
Sugar care plnge frecvent
Mese foarte frecvente
Mese foarte lungi
Sugar care refuz snul
Sugar cu scaune tari, uscate sau verzi
Sugar cu scaune rare, n cantitate mic
La stoarcerea snului nu vine nici o pictur de lapte
Snii nu i-au mrit volumul (n timpul sarcinii)
122

Lactaia nu s-a instalat (dup natere).


Cum ajutm o mam al crui copil nu primete destul lapte
Gsii cauza
Etapele necesare:
o ascultai i aflai => factori psihologici, ce simte mama,
o facei anamneza => desfurarea alptrii, medicaia mamei,
o evaluai o alptare => prinderea snului, capacitatea sugarului de a suge,
legtura emoional-afectiv mam-copil,
o examinai sugarul => semne de boal, malformaii, curba de cretere,
o examinai mama i copilul => starea de sntate, nutriie, patologia mamar.
Insuflai mamei ncredere i asigurai-o de sprijinul dumneavoastr
Sugerai soluii potrivite, de ex.:
- alptai mai mult i mai frecvent n timpul nopii,
- oprii utilizarea biberonului i a tetinei (folosii cnia cnd este necesar),
- reducei sau oprii alte alimente (dac sugarul are mai puin de 4-6 luni),
- reduce-i stress-ul i anxietatea.
Oferii-v s discutai cu familia.
Rezolvai cazurile, mai rare, de patologie a mamei i sugarului,
Supravegheai cuplul mam-copil zilnic, apoi sptmnal, pn cnd copilul
crete n greutate i mama are ncredere c poate oferii suficient lapte copilului
ei.
Motivele pentru care sugarul refuz snul
Starea sugarului boal
- durere
- sedare.
Probleme ale tehnicii alptrii:
- utilizarea biberonului,
- lapte insuficient (prindere defectuoas, sni angorjai),
- apsare pe capul copilului,
- limitarea alptrii,
- secreie lactat prea abundent,
- dificulti iniiale de coordonare a suptului.
O schimbare care a deranjat copilul
- separarea de mam (la nceperea serviciului),
- schimbarea persoanei de ngrijire,
- schimbarea locuinei, o cltorie,
- menstruaia mamei,
- schimbarea mirosului mamei (alt spun, un aliment nou),
- o nou sarcin a mamei.
Refuz numai aparent
- reflexul de cutare,
- copil distras.

123

Cum ajutm mama i sugarul s reia alimentaia la sn


Ajutm mama s alpteze prin:
- stoarcerea laptelui direct n gura copilului,
- corectarea poziiei i a punerii la sn,
- evitarea apsrii de ctre mam a poriunii posterioare a capului sugarului.
Din ce motive plng sugarii
foame - datorit saltului de cretere,
- copilul nu primete destul lapte.
disconfort - e murdar, i este cald sau frig.
oboseal - prea muli musafiri,
boal sau durere - i modific plnsul,
alimentaia mamei - substane din orice aliment, uneori din lapte de vac, pot
trece n laptele matern.
drogurile mamei - cofeina, tutunul,
secreia lactat prea abundent - supturi dese, ntrerupte nainte ca sugarul s
primeasc laptele de la sfrit,
colici abdominale
copil mai solicitant
Cum putem contribui la realizarea alptrii atunci cnd sugarul este bolnav
Dac sugarul:
Ajutai mama:
- este n spital
s stea n spital cu copilul,
- poate s sug bine
s alpteze mai des,
- suge mai puin dect nainte
s i dea mai frecvent, mese scurte,
- nu poate s sug, sau refuz snul s mulg laptele i s-l administreze cu cnia
sau prin gavaj,
- nu poate primi alimente p.o.
s mulg laptele din 3 n 3 ore pentru a
menine un nivel crescut al secreiei lactate,
- este n convalescen
s nceap din nou alimentaia la sn, s
alpteze mai des pentru a crete secreia.
Mameloane plate i ombilicate
Imediat dup natere:
insuflai mamei ncredere,
explicai-i c sugarul suge laptele din sn i nu din mamelon,
ncurajai contactul piele-pe-piele,
ajutai mama s aeze copilul ct mai corect la sn,
ncercai diferite poziii (de ex. sub bra),
ajutai mama s realizeze protuzia (reliefarea) mamelonului nainte de supt,
folosii pompe, seringi speciale pentru aspirare.
Mameloane dureroase
- examinai snii: angorjare, fisuri, candidoz,

124

- insuflai mamei ncredere,


- s spele snii o singur dat pe zi, evitnd folosirea spunului.
Deosebirea dintre snii plini i snii angorjai
snii plini
- fierbini
- grei
laptele curge normal
fr febr.
snii angorjai - dureroi
- edematoi
- lucioi
- cu pielea ntins mai ales la nivelul mameloanelor
- eventual de culoare roie
laptele nu curge
posibil stare febril 24 de ore.
Snii angorjai tratament
Nu lsai snii s se odihneasc
- dac sugarul poate s sug
ajutai mama s alpteze des,
- dac sugarul nu este capabil s sug ajutai mama s mulg laptele manual sau
cu pompa,
- nainte de supt pentru a stimula reflexul ocitocinic
comprese calde pe sni,
masaj al gtului i spatelui,
masaj uor al snilor,
stimularea tegumentelor mamelonului
ajutai mama s se relaxeze,
- dup supt, pentru a reduce edemul
comprese reci pe sni;
Insuflai mamei ncrederea c va fi capabil s alpteze copilul curnd.
Canalele galactofore obstruate i mastita tratament
La nceput
Cutai cauza i corectai-o:
- prinderea incomplet a snului,
- presiunea hainelor sau a degetelor,
- golirea dificil a snilor voluminoi,
Sftuii mama:
- s alpteze frecvent,
- s fac un masaj blnd al snilor ctre mamelon,
- s pun comprese calde,
Sugerai:
- s nceap alptarea din partea nedureroas,
- s schimbe poziia.
Apoi
Dac exist una din urmtoarele situaii:
- simptome severe,

125

- fisuri, ragade infectate


- nu se produce nici o ameliorare dup 24 de ore

adugai la tratament
- antibiotice
- repaus total
- analgezice (paracetamol)
Primete copilul destul lapte?
Cum se realizeaz o alimentaie la sn adecvat
- frecvena alptrilor: 8-12 ori/24 de ore,
- durata eficient a unui supt: 10-20 minute la fiecare sn.
Semne care confirm c sugarul primete suficient lapte:
- scutece ude: 6 sau mai multe / 24 de ore,
- scaune: 4-8 / zi n cantitate mic i des / n cantitate mare i rar,
- ntre supturi copilul este mulumit,
- creterea n greutate: 100-200 g / sptmn (n medie).
Semne care arat golirea snilor:
- snii sunt plini nainte de supt,
- senzaia mamei de curgere a laptelui sau lapte picurnd,
- se aude cum nghite copilul,
- se vede lapte n guria copilului.
Cum putei crete secreia lactat
- Aplicai pe sni un prosop cald i umed, cu 3-5 minute nainte de alptare;
- Masai uor snii nainte i n timpul suptului;
- Stimulai blnd mamelonul i areola;
- Alptai sau mulgei laptele frecvent, de 8-12 ori/ 24 de ore;
- Relaxai-v atunci cnd alptai sau colectai laptele, utiliznd eventual tehnici
de relaxare cum ar fi:
- respirai adnc,
- imaginai-v vizual un loc plcut sau modul n care laptele curge n
guria copilului,
- ascultai o muzic relaxant.
- Colectai laptele manual sau mecanic ntre alptri;
- Folosii alimente hrnitoare;
- Dac v este sete, bei de fiecare dat cnd alptai sau colectai laptele;
- Nu trebuie s slbii mai mult de 1-2 kg / lun;
- Din momentul n care ai nceput s alptai sau s colectai mai des laptele,
dureaz 4-7 zile pn cnd constatai o cretere a secreiei lactate;
- inei o eviden a situaiei dumneavoastr, notnd numrul supturilor i a
colectrilor de lapte.
Colectarea manual a laptelui
O mam trebuie s se mulg din mai multe motive, printre care:

126

pentru a asigura mesele copilului atunci cnd el nu poate suge sau n perioada
cnd trebuie s fie plecat de acas;
- pentru a-i crete secreia lactat;
- pentru a preveni sau uura angorjarea mamar.
Sfaturile de mai jos v ajut s tii cum s colectai corect laptele:
- splai-v bine pe mini cu ap i spun;
- pe ct posibil stai ntr-un mediu odihnitor, linitit i ncercai s v relaxai. Cu
ct vei reui s v relaxai mai bine, cu att reflexul de nire a laptelui se va
mbunti;
- aplicai un prosop cald i umed pe sni, cu 3-5 minute nainte s ncepei s
colectai laptele;
- aplicai un masaj uor n direcie circular, urmat de lovituri uoare dinspre
suprafeele externe ale snului spre mameloane;
- stimulai uor mamelonul, trgndu-l n afar sau rulndu-l ntre degete;
- exprimai i nlturai primele 2-3 picturi de lapte;
- alegei un recipient curat, steril, de sticl sau plastic gros;
- punei degetul mare deasupra snului, la marginea areolei, i celelalte degete
sub sn, tot la marginea areolei;
- apsai nti degetele astfel aezate nspre peretele toracic, apoi strngei uor,
imediat n spatele areolei, ntre degetul mare i celelalte patru degete;
- repetai aceste micri ritmic, rotind poziia degetelor n jurul areolei pentru a
goli toate zonele ei;
- alternai snii la fiecare 5 minute sau, atunci cnd laptele curge mai ncet,
repetai masajul i micile lovituri i reluai ciclul de stoarcere a laptelui de
cteva ori la fiecare sn;
- cantitatea de lapte muls variaz de obicei de la o colectare la alta;
- dup ce terminai, aplicai cteva picturi de lapte pe fiecare mamelon i lsai-l
s se usuce la aer;
- pe parcursul mulsului, aspectul laptelui se va modifica. Primele lingurie sunt
limpezi, pe cnd, dup ce ncepe s neasc, laptele devine alb cremos. Unele
medicamente, alimente i vitamine pot, de asemenea, s modifice uor culoarea
laptelui.

Cum se pstreaz laptele colectat


Laptele muls i colectat se poate pstra, n condiii foarte igienice, n urmtoarele
condiii:
- la temperatura camerei
Colostrul = 6-8 ore,
Laptele matur = 6-8 ore.
- la frigider = pn la 12 ore
Nu uitai:
cu ct perioada de stoarcere este mai mare, cu att laptele i pierde coninutul nutritiv
i imunologic;
aspectul laptelui se poate schimba dup conservare, deoarece deseori componentele se
separ;
imediat dup muls nchidei recipientul i punei-i o etichet cu data colectrii;
folosii ntotdeauna laptele cel mai vechi;
127

nu nclzii laptele la foc sau la microunde, deoarece astfel i distrugei unele


componente. Lsai-l s se nclzeasc treptat la temperatura camerei, sau folosii
principiul boilerului dublu (introduce-i recipientul cu lapte ntr-un vas cu ap cald);
colectnd i storcnd corect laptele, putei fi sigur c sugarul dumneavoastr se va
bucura de avantajele acestuia chiar i atunci cnd nu-l putei alpta.

Nu hrnii copilul cu lapte artificial i cu biberonul !


- Copiii alimentai cu lapte artificial se mbolnvesc mult mai des dect cei alimentai
la sn.
- Laptele matern este un aliment perfect pentru copii, el i modific continuu
compoziia i satisface cerinele de cretere ale copilului.
- Este mai uor de digerat dect orice altceva. Nici cel mai bun lapte artificial nu
poate egala laptele matern.
- Mama care d un biberon copilului ncepe s i piard secreia lactat, deoarece
acest copil va suge mai rar fa de cel alimentat exclusiv la sn.
- Mama care crede c nu are lapte suficient trebuie s pun mai des copilul la sn,
pentru a crete secreia lactat. Dnd copilului un supliment de lapte artificial,
situaia ei se va nruti.
- Atunci cnd copilul primete un biberon se creeaz aa numita confuzie a
biberonului, deoarece suptul din biberon este diferit de suptul la sn. Copiii crora
li s-a dat biberonul renun mai devreme la alimentaia la sn dect ceilali.
- De ndat ce mama adopt alimentaia mixt sau artificial pentru copilul ei, ea este
mai puin protejat fa de o nou sarcin. Numai alptarea frecvent amn
instalarea ciclului menstrual.
- Alimentaia la sn este mai convenabil dect cea artificial.
- Laptele matern este ntotdeauna gata de ntrebuinare i are ntotdeauna temperatura
optim. Biberoanele cer timp pentru o sterilizare corect. Prepararea laptelui praf
cere, de asemenea timp.
- Alimentaia la sn este mult mai economic dect cea artificial. Cnd mama ncepe
s cumpere lapte praf, ea trebuie s continue s-l procure, deoarece secreia sa
lactat va continua s scad.
- Atunci cnd mama lucreaz i i colecteaz laptele pentru mesele copilului din
perioada n care ea lipsete de acas, administrai laptele cu cnia sau cu linguria i
nu cu biberonul.
Copiii alimentai la sn nu au nevoie de ap
Copiii alimentai la sn primesc suficient ap din laptele matern. Acesta conine ap
n proporie de aproximativ 90%.
Administrarea de ap sugarilor crete riscul de infecie prin posibilitatea introducerii
unor germeni patogeni. Contaminarea poate veni direct din ap sau de la ustensilele
folosite (biberon, can, lingur). Copiii care nu sunt alimentai exclusiv la sn se
mbolnvesc n proporie mai mare. Numai apa coninut n laptele matern este suficient
de pur.
Dac dm copilului ap, starea lui de nutriie va fi mai puin bun dect ar putea fi.
Stomacul sugarului este mic. Atunci cnd i se d ap, copilul nu mai poate consuma la fel
de mult lapte i astfel va primi mai puin energie i mai puini nutrieni.

128

Dac sugarul primete ap, el nu va primi suficieni anticorpi. Laptele matern conine
ageni antibacterieni i antivirali i acioneaz ca prim vaccinare a copilului. Dac apa
nlocuiete laptele de mam, copilul nu va putea beneficia de maxim protecie mpotriva
bolilor.
Secreia lactat poate diminua. Ea depinde n principal de solicitarea copilului. Dac
dm copilului ap i mai puin s sug, mama va ncepe s secrete mai puin lapte.
Administrarea de ap pericliteaz protecia contraceptiv oferit de alptarea
frecvent, iar mama care d copilului ap nu va fi protejat de o nou sarcin la fel de
mult timp ct ar fi putut fi alptnd exclusiv.
Dac sugarul are o diaree uoar, alptai mai des. Dac diareea este moderat sau
sever, alptai mai des, dar facei i rehidratri orale.
Nu uitai:
Un copil normal nu trebuie s primeasc nimic altceva n afar de laptele matern timp de
aproximativ 6 luni. Dac mama crede c i este sete copilului, ea nsi trebuie s bea ap
i s alpteze mai des.
Ce msuri lum n cazul icterului fiziologic al nou-nscutului
n prima sptmn de via, nou-nscuii au deseori o coloraie glbuie (icteric) a
pielii i ochilor. Ea se datoreaz faptului c ficatul lor nu face fa la nceput solicitrilor
privind metabolizarea bilirubinei, pigmentul responsabil de coloraia icteric. Maturizarea
rapid a ficatului nou-nscutului face ca icterul s diminueze i s dispar n cteva zile.
Pentru ca icterul s nu se agraveze, nu uitai s:
- alimentai imediat dup natere! Colostrul va aciona ca un purgativ blnd care ajut
nou-nscutul s elimine meconiul (primul scaun verde-nchis) i, odat cu el, bilirubina.
Aceasta contribuie la prevenirea i reducerea intensitii icterului.
- alptai copilul frecvent, ziua i noaptea, fr restricii!
- Nu-i administrai copilului suplimente lichide (ap, soluie de glucoz, lapte artificial)!
El va suge mai puin.
Dac nou-nscutul nu dorete s sug mai mult, dai-i cnia cu supliment de lapte
matern muls.
Reflexul exagerat de eliberare a laptelui
Uneori reflexul de eliberare a laptelui este att de puternic nct laptele nete n jet
din sn n gura copilului. Copilul nghite sau se poate neca. ncercnd s in pasul cu fluxul
rapid al laptelui, unii copii nghit mult aer. Ali copii plng i refuz s se mai ntoarc la sn.
Msurile de mai jos pot face alptarea mai plcut i copilul s se simt mai confortabil.
- ncetinii curgerea laptelui. Stai ntins pe spate i punei copilul deasupra sau stai
aplecat spre spate nct snul s fie sub nivelul gurii copilului. Susinei cu mna fruntea
copilului. Cu cealalt mn, cu care susinei snul, apsai uor spre peretele toracic.
Plasai dou degete de o parte i de alta a areolei (ca o foarfec) dar la o distan suficient
de marginile ei, astfel nct prinderea snului de ctre copil s fie corect.
- Luai copilul de la sn i ateptai s se opreasc curgerea laptelui.
- Dac laptele curge mai mult dintr-un singur sn, este bine s ncepei alptarea cu
cealalt parte.
- Lsai copilul s elimine aerul (s eructeze, s scoat aerul) ct mai des

129

- Dac copilul refuz s ia snul, linitii-l inndu-l n brae la piept, piele pe piele, fr a
ncerca s-l hrnii. Recucerii-l artndu-i n ce loc plcut se afl. ncercai din nou s-l
alptai atunci cnd copilul s-a linitit sau este somnoros.
Reflexul puternic de eliberare a laptelui se nsoete deseori de o secreie lactat
abundent. Sugestiile de mai jos pot fi utile pentru a echilibra secreia lactat a mamei cu
cantitatea necesar copilului.
- Oferii-i un singur sn la fiecare mas. Punei copilul s dea aerul i reluai alptarea la
acelai sn pn cnd copilul este mulumit. Oferii cellalt sn la masa urmtoare.
- Exprimai laptele din cellalt sn numai dac acest lucru este necesar pentru a reduce
disconfortul.
- Evitai pauzele mari ntre alptri.
- La sfritul alptrii punei pe piept mbrcminte (comprese) rece pentru a v simi
mai bine.
Candidoza (micoza)
Durerea persistent la nivelul mameloanelor poate fi produs de o infecie cu Candida.
Infecia este frecvent i la sugari i se poate manifesta sub forma unor pete albe n guri
(mrgritrel) sau a zonelor de culoare rou deschis de sub scutece. Deoarece cuplul mamsugar i poate transmite reciproc infecia, tratamentul trebuie s se adreseze amndurora. De
multe ori, copilul cu mrgritel refuz snul i plnge.
Recomandri pentru mam:
- aplicai pe mameloane o pelicul fin dintr-un unguent antimicotic, prescris de
medic, dup fiecare alptat, timp de 14 zile. tergei-l nainte de un nou supt;
- lsai mameloanele neacoperite s se usuce la aer sau la lumina blnd a soarelui,
dup fiecare alptare;
- punei, n timpul tratamentului, dup fiecare alptare, un pansament curat
(compres, batist, erveel) sub sutien;
- splai lenjeria de corp i prosoapele folosite, n ap foarte fierbinte, n timpul
tratamentului;
- cnd facei baie, utilizai un burete special pentru zona genital i evitai s facei
baie cu alte persoane din familie;
- este posibil ca i partenerul s aib nevoie de tratament, infecia fiind transmisibil.
n aceast situaie, se recomand utilizarea prezervativului.
Recomandri pentru copil:
- laptele colectat n timpul unei infecii cu Candida nu trebuie pstrat ngheat
pentru o utilizare ulterioar. Rcirea dezactiveaz dar nu distruge infecia din
laptele muls i de aceea exist posibilitatea reinfectrii copilului.
Candidoza oral
- utilizai antimicotice orale de 4 ori pe zi (dup alptare) timp de 14 zile;
- aplicai bine medicamentul n interiorul guriei copilului incluznd obrajii,
gingiile i limba, cu degetul, cu o compres sau cu un tampon de vat;
- fierbei piesele componente ale piesei de muls timp de 20 de minute pe zi.
Micoza de sub scutece

130

aplicai crema antimicotic pe fesele i regiunea genital a copilului, ntr-un


strat foarte fin, de 4 ori pe zi, pn la vindecarea complet a infeciei.

Fisuri i ragade mamelonare


Sensibilitatea i durerea de la nivelul mameloanelor femeii care alpteaz sunt de obicei
urmarea unor traumatisme i iritaii. Cauza principal o constituie prinderea incorect a snului
de ctre copil. Msurile de mai jos v ajut s rezolvai problema.
nainte de alptare:
- relaxai-v i stai confortabil;
- aplicai cldur umed pe sni cu 3-5 minute nainte de fiecare supt;
- exprimai cteva picturi de lapte nainte ca sugarul s nceap s sug i pentru
a stimula reflexul nirii laptelui;
n timpul alptrii:
- oferii la nceput snul cel mai puin afectat;
- controlai dac poziia copilului la sn este corect;
- schimbai poziionarea copilului la fiecare supt;
- alptai des, la fiecare 2-2 ore sau mai frecvent;
- atunci cnd luai copilul de la sn, ntrerupei cu blndee suptul introducnd un
deget al dumneavoastr ntre gingiile copilului;
Dup alptare:
- stoarcei cteva picturi de lapte, ntindei-l pe mamelon i lsai-l s se usuce la
aer;
- expunei mamelonul la cldur pentru scurt timp (la soare, usctor de pr); fii
atent s nu v ardei;
- nu purtai lenjerie de corp din material plastic;
- folosii un prosop curat dup fiecare supt.
Nu uitai:
- nu aplicai pe mamelon substane care usuc, de exemplu spun sau alcool;
- evitai utilizarea cremelor pe mamelon (pielea dumneavoastr produce proprii ei
lubrifiani);
- putei lua cte o aspirin, fr s facei ru copilului.
Dac durerea mamelonar este foarte mare, putei opri pentru 24 de ore alptarea la
snul afectat (sau la ambii sni, afectai). n aceast situaie, pentru a evita situaia angorjrii
mamare, este esenial s mulgei laptele la intervalele la care ar fi supt copilul. Mulsul regulat
al laptelui previne apariia unor complicaii posibile. Mulsul manual este mai blnd pentru
esutul mamar, dar dac hotri s utilizai o pomp, avei grij ca mamelonul s fie bine
centrat, pentru a evita traumatismele suplimentare. Dac situai se nrutete sau nu se
mbuntete n 24 de ore, cerei sfatul unui cadru medical.
ntrirea (angorjarea) snilor
Angorjarea (ntrirea) reprezint o acumulare de snge, alte fluide i lapte, la nivelul
snilor. La unele mame snii devin numai puin mai plini, n timp ce la altele ei devin foarte
plini, dureroi i voluminoi. Angorjarea poate duce la aplatizarea mamelonului, ceea ce face
suptul copilului mai dificil.
131

Msurile de mai jos v pot ajuta s rezolvai problema, de obicei n 24 pn la 48 ore.


- aplicai, nainte de alptare, un prosop cald i umed pe sni, timp de 3-5 minute
i facei apoi un masaj radical uor al snilor, spre mamelon;
- mulgei, manual sau cu pompa, o cantitate de lapte suficient pentru ca areola s
devin mai supl i deci punerea copilului la sn mai uoar;
- alptai des, la un interval de 2-2 ore sau chiar mai frecvent, timp de cel puin
15-20 de minute din momentul n care a nceput ejecia laptelui, la fiecare sn;
- alptai copilul ntr-un loc linitit, relaxat;
- purtai un sutien potrivit, care s susin snii;
- putei lua o aspirin pentru a calma, la nevoie, durerile;
- dup fiecare supt, aplicai pe sni comprese reci.
Dac situaia nu s-a mbuntit n 24 de ore, cerei sfatul unui cadru medical!
Mastita
Mastita este infecia esutului mamar care nconjoar canalele prin care circul laptele.
Simptomele sunt: o zon dureroas i roie a snului, febr, frisoane, durere de cap i o stare
general proast. Urmtoarele msuri v vor ajuta s v simii bine n urmtoarele 24 de ore.
- stai cu copilul n repaus la pat timp de 24 de ore (odihna este esenial);
- aplicai cldur umed pe snul afectat cu 3-5 minute nainte de supt;
- nu ntrerupei alptarea. Alptai frecvent, la fiecare 2-2 ore sau mai des, timp de 1520 minute la fiecare sn, oferind la nceput snul afectat;
- schimbai poziia copilului la fiecare mas pentru a permite golirea complet a
canalelor;
- bei lichide pentru a v potoli setea (n timpul febrei, setea este mai mare);
- luai antibioticele i analgezicele prescrise.
Nu uitai:
Mastita este o infecie a esutului snului, nu a laptelui!
De aceea, laptele este bun. nrcarea brusc sau ntreruperea temporar a alptrii pot
ncetini vindecarea i conduc la complicaii ulterioare.
Dac starea sntii nu se amelioreaz n 24 ore, mergei din nou la medic!
Este important s nrcai copilul progresiv
Laptele de mam reprezint o parte important a alimentaiei pentru copilul n vrst de
1 an, uneori de 2 ani. Indiferent la ce vrst se ntrerupe alptarea, procesul trebuie s fie
gradat.
- nrcarea brusc a alptrii poate induce copilului un oc emoional. Alimentaia la sn
trebuie s fie diminuat pui cte puin.
- Cnd alptarea se ntrerupe brusc, att copilul ct i mama pot avea un oc emoional.
- nrcarea brusc poate produce mamei o angorjare dureroas i poate favoriza
dezvoltarea unei infecii.
- Atunci cnd, n jurul vrstei de 6 luni, este timpul s ncepem s dm copilului i alte
alimente n afar de sn, cantiti mici din aceste alimente pot fi date nainte sau dup
alptare. Deoarece cantitatea de alimente pe care o primete copilul crete cu timpul,
secreia lactat a mamei va descrete progresiv.
- Mama poate s alpteze, chiar dac rmne gravid. Laptele ei este la fel de bun ca
ntotdeauna. Alimentaia ei trebuie mbuntit, pentru a face fa noii sarcini.

132

ALIMENTAIA MIXT I ARTIFICIAL


n cazuri extreme, la copiii care nu pot beneficia de acest
dar al naturii se recurge fie la alimentaia mixt, fie la
alimentaia artificial.
TEHNICA ALIMENTAIEI MIXTE (metode, indicaii)
Alimentaia mixt const din folosirea att a laptelui de mam (insuficient) ct i a unei
formule de lapte de prim etap (4-6 luni), concomitent sau alternativ.
Metode de administrare:
metoda complementar: se recomand meninerea suptului care prelungete durata
secreiei lactate la care se adaug cantitatea de lapte ce va completa raia;
metoda alternativ: alimentaia cu lapte matern alterneaz cu alimentaia cu lapte
praf de prim etap.
Indicaii: - hipogalactie, copilul crete nesatisfctor, mai puin de 250 g n decurs de
dou sptmni, proba suptului nu are nici o valoare n acest sens; hipogalactia matern adesea
invocat nejustificat, va fi definit clar;
- prematuritate, diatez exudativ, programul de activitate al mamei.
Completarea cu formul de lapte se va oferi cu linguria.
ALIMENTAIA ARTIFICIAL
n cazul recurgerii la alimentaie artificial, cnd alimentaia natural este imposibil
de realizat, sugarul va trebui s primeasc laptele unei alte specii, n spe laptele de vac
corectat prin procedee clasice sau mai bine formule adaptate sau parial adaptate.
FORMULE DE LAPTE RECOMANDATE SUGARILOR SNTOI
n alimentaia artificial se vor folosi:
a) de preferat totdeauna formulele industriale de lapte pentru sugari (formule pentru
prima vrst, adaptate sau parial adaptate, precum: Enfamil, Humana, Nan, Milumil, Similac,
Lactovit, .a., denumite uneori maternizate sau umanizate.
Se vor prefera formulele al cror coninut de fier este n jur de 1 mg / dl (0,8- 1,2
mg/dl).
Formulele industriale pentru sugari se administreaz sugarului mai mic de 5-6 luni dup
acelai principiu al cererii sau dup orare foarte flexibile; numrul de mese se va adapta
vrstei, greutii i preferinelor copilului. Cantitatea de lapte (maxim) nu va depi n general
un litru pe zi.
Didactic, formulele de lapte se clasific n:

133

I. Formule de start sau de prim vrst, recomandate sugarilor sntoi de la natere


la 4-6 luni;
II. Formule de continuare (vrsta a II-a) de la 4-6 luni pn la 1 an, date n paralel cu
alimentaia diversificat;
III. Formule speciale (lpturi-medicament);
IV. Formule pentru prematuri.
Toate sunt instant i nu au nevoie de adaosuri.
Formulele de vrsta I se clasific n: formule adaptate umanizate i formule parial
adaptate. Ele se deosebesc prin coninutul lor n hidrocarburi:
- cele adaptate au ca hidrocarbonat lactoza,
- cele parial adaptate au: lactoz, glucoz, zahr, polizaharide.
Formulele cu coninut sczut n vit. C pot fi suplimentate eventual cu 30-50 ml suc de
fructe la masa de la ora 10 (adaos).
Formulele de vrsta a II-a au o compoziie intermediar ntre laptele adaptat i laptele
de vac i vor fi oferite n cantitate minim de 500 ml /zi (fiind date n paralel cu alimentaia
diversificat).
Formulele speciale sau laptele medicament:
- formule fr lactoz (sau cu lactoz puin) folosite n realimentarea bolii diareice severe sau
distrofii avansate (NAN fr lactoz, Novolac A.D., Milupa HN25, .a.;
- formule pe baz de soia recomandate n alergia la laptele de vac (Soya-Milk, etc.)
- formule fr fenilalanin indicate sugarilor cu fenilcetonurie;
- formule hipoalergice: Novolac A:H:
Formulele pentru sugari prematuri se recunosc dup inscripionarea cu O sau PRE
(Humana O, Preaptamil, Prematil, Alpren).
b) iar n cazuri excepionale (total de nedorit i de evitat, mai ales n primele 4-6 luni)
se va utiliza laptele de vac ca atare.
Laptele praf convenional se va folosi n concentraii de:
- 8% la nou-nscui;
- 10% la sugarul de 1-3 luni;
- i integral (12-14%), ncepnd cu vrsta de 4 luni (concomitent cu vrsta diversificrii).
Laptele de vac (lichid) ca atare se administreaz n urmtoarele concentraii:
- 2/3 la nou-nscut (nu se mai indic diluia )
- integral de la vrsta de 4 luni (concomitent cu vrsta diversificrii).
Folosirea laptelui de vac impune urmtoarele condiii:
- obligativitatea respectrii principiului celor doi hidrai de carbon (diluia fcut cu
mucilagiu de orez i adaosul de zahr 5%);
- laptele trebuie s provin de la o vac sntoas i s fie bine fiert (risc de transmitere
B.K.);
- este recomandat ca laptele de vac (i laptele praf convenional) s nu fie administrate
n cantiti mai mari de 750-800 ml/24 ore;
- s nu fie oferit dup ora 22 (renun la masa de noapte);
- s se foloseasc de preferat laptele parial degresat;
- orarul meselor sugarilor va fi mai riguros;
- igiena riguroas a alimentaiei este obligatorie mai cu seam n cazul alimentaiei mixte
i artificiale.

134

SUPLIMENTAREA ALIMENTAIEI MIXTE I ARTIFICIALE


Este identic cu aceea indicat sugarului alimentat la sn: vitamina D (400-1500UI/zi
p.o.), fier (1-2 mg/kg/zi) i fluorur de sodiu (0,12-0,25 mg/zi). Vitamina D va fi administrat
n acest caz din primele zile de via (se va lua n consideraie cantitatea coninut n formulele
de lapte).
Formulele de lapte pentru vrsta a II-a vor putea fi nlocuite treptat cu formulele
Junior: Milumil 3, dup vrsta de 8 luni, NAN Junior de la vrsta de 1 an i se continu pn la
2-3 ani. Cantitatea de lapte oferit este de 500 ml/24 ore, dup nceperea diversificrii
alimentaiei.
PRACTICA ALIMENTAIEI ARTIFICIALE PREGTIREA BIBERONULUI
Echipamentul necesar pentru alimentaia cu biberonul
Biberonul: dac v putei permite s v cumprai ase biberoane, v uurai mult viaa.
Vei putea s preparai mai multe mese odat, i vei putea pstra o rezerv de biberoane
sterilizate, gata de folosire. Biberoanele cilindrice, cu gtul larg sunt cele mai bune pentru c se
cur cel mai uor. Cutai biberoane cu marcaj clar pentru cantitate, care s fie uoare, s nu
se sparg i s fie transparente. Este de mare ajutor dac biberoanele au un capac special cu
care se prinde tetina, i un capac exterior care s acopere tetina nainte de utilizare sau n
timpul transportului.
Tetina: avei nevoie de cte o tetin pentru fiecare biberon i una, dou de rezerv, n
caz c o tetin se deterioreaz. Merit s investii n tetine de bun calitate deoarece acestea vor
ine mai mult. Verificai dac terinele se potrivesc la biberoanele pe care le-ai ales.
ncepei cu tetine care au gaur de mrime mijlocie, ca s putei vedea ct de repede
mnnc copilul dumneavoastr. Dac sugarul pare s se lupte pentru a trage laptele, lrgii
gaura tetinei cu ajutorul unui ac nroit n flacr. Pentru siguran, aruncai tetinele care sunt
uzate sau au guri prea largi.
Periua de curat biberoanele: avei nevoie de o perie circular pentru a cura toate
urmele de lapte de pe biberon, dup fiecare mas.
Cuit drept: avei nevoie de el pentru a nivela pulberea de lapte n msura pe care o
utilizai. Trebuie s fii sigur c ai ndeprtat cantitatea de pulbere n exces, aa nct laptele
nu va fi prea concentrat pentru vrsta copilului.
Tav de buctrie: este folositoare pentru a ine la un loc toate ustensilele necesare
preparrii laptelui.
ngrijirea biberoanelor i a tetinelor
Este foarte important s curai i s sterilizai biberonul i tetina dup folosire, pentru
a evita riscul infeciilor de tipul aftelor i gastroenteritelor. nti cltii-le n ap rece. Apoi,
splai-le n ap cald cu detergent. Umplei sticla cu ap i folosii peria pentru a ndeprta
orice urm de lapte de pe perei.
ntoarcei tetina cu partea din interior n afar, s verificai dac este curat. Trecei ap
prin orificiul tetinei s verificai dac nu este nfundat. (Unele mame folosesc sare pentru a
cura tetina. n acest caz splai bine orice urm de sare de pe tetin deoarece sarea poate face
ru copilului). La sfrit, cltii biberonul i tetina n ap curat. Ele sunt gata pentru sterilizare.

135

Metode de sterilizare
Exist mai multe metode de sterilizare a biberoanelor i a tetinelor. Putei alege metoda
care v este mai convenabil.
Sterilizarea chimic: putei cumpra un sterilizator de cas, fcut special pentru
sterilizarea biberoanelor. Putei utiliza i o simpl cutie de plastic cu capac, care s fie suficient
de mare ca toate biberoanele s ncap bine scufundate n lichidul de sterilizare. Nu utilizai
cutia dect n acest unic scop. Avei grij ca biberoanele i tetinele s fie complet acoperite de
lichidul de sterilizare i ca durata sterilizrii s fie cea recomandat de productor.
Sterilizarea cu aburi: Aceasta este o alternativ rapid i uoar la sterilizarea chimic.
Biberoanele curate se pun ntr-un aparat special care genereaz aburi.
Sterilizarea cu aburi la cuptoarele cu microunde: exist sterilizatoare cu aburi speciale
pentru cuptoarele cu microunde. Atenie: aceasta este unica modalitate n care biberoanele pot
fi sterilizate n cuptorul cu microunde. Altfel se pot forma pete reci, care las poriuni
nesterilizate.
Fierberea: Este cea mai veche metod de sterilizare. Biberoanele i tetinele se pun ntrun vas mare cu ap, acoperit cu capac i se fierb timp de 20 de minute. Apoi se pstreaz n
vasul acoperit pn la utilizare. Fierberea uzeaz mai repede tetinele dect alte metode de
sterilizare.
Prepararea meselor
Avei grij s respectai indicaiile de preparare de pe cutia de lapte praf. Respectai
proporiile de ap fiart i de pudr de lapte pe care le amestecai pentru a obine un lapte cu o
consisten bun i compoziie corect.
Apa pentru prepararea laptelui praf
Folosii ap obinuit, de la robinet. La nceput, lsai s curg puin, pentru a ndeprta
apa care a stat pe eav i care poate conine plumb (n cazul n care evile sunt din plumb).
Nu folosii ap mineral pentru prepararea laptelui. Apa mineral conine n general
concentraii crescute de sruri minerale i nu este ntotdeauna lipsit de bacterii.
Apa pe care o folosii la prepararea laptelui trebuie fiart i rcit. Fierbei o nou
cantitate de ap ori de cte ori preparai laptele. Acest lucru este foarte important deoarece apa
fiar de mai multe ori se concentreaz n sruri minerale i poate deveni toxic pentru copil.
Prepararea laptelui
Splai-v cu grij pe mini. Trebuie s avei pregtite, la ndemn, biberonul i tetina
(sterilizate). Msurai i punei cantitatea necesar de ap fiart n biberon. Apoi adugai
cantitatea de lapte praf necesar pentru aceast cantitate de ap i scuturai bine biberonul
pentru a le amesteca. Cnd punei pulberea de lapte, folosii ntotdeauna msura special din
cutia de lapte praf. Avei mare grij s punei exact numrul de msuri care este recomandat
(pe mililitrul de ap).
Nivelai ntotdeauna pulberea de lapte din msur folosind un cuita drept. Nu punei
niciodat msurile ndesate sau cu vrf i nu adugai msuri suplimentare. Laptele prea
concentrat pentru vrsta copilului poate determina tulburri digestive i conine prea mult
sodiu. Pe de alt parte, dac laptele este diluat (mai puin concentrat dect este necesar),
sugarul nu va primi suficient fa de nevoile sale. Dac credei c copilul nu se satur, preparai
o cantitate puin mai mare de lapte, folosind mai mult ap i pulbere de lapte (cu pstrarea
corect a proporiilor). Dac v este mai uor, putei prepara deodat laptele pentru toate
mesele dintr-o zi. Laptele preparat trebuie pstrat la frigider, i niciodat mai mult de 24 de ore.

136

ALIMENTAREA COPILULUI I MSURI DE SIGURAN


Aezai-v confortabil. inei copilul n brae. Dai-i biberonul avnd grij ca tetina s
fie permanent plin cu lapte.
Dac tetina se turtete n timpul suptului, micai-o puin ca s intre aer i tetina i va
reveni.
Unii copii se opresc s se odihneasc de cteva ori n timpul suptului. Alii sug fr
ntrerupere pn se satur. inei copilul strns n brae, vorbii-i i cntai-i, uitai-v n ochii
lui n timp ce i dai biberonul cu lapte.
Nu lsai niciodat copilul cu biberonul proptit s sug singur, fr supraveghere. Pe
lng faptul c este foarte periculos deoarece copilul se poate neca, v privai de prilejul de a
v bucura de cteva momente de apropiere cu copilul.
Temperatura laptelui
Verificai temperatura laptelui lsnd cteva picturi s cad pe partea interioar a
antebraului dumneavoastr. Trebuie s-l simii cldu. Cnd laptele este gata, dai-l imediat
copilului. Pentru a evita infeciile, nu pstrai laptele cald pentru mai mult timp. Aruncai
resturile de lapte neconsumat.
Ct de mult lapte ?
Nevoile copiilor pot varia n limite destul de largi. Copilul poate suge cantiti diferite
de lapte la fiecare mas. Lsai-v ghidat de apetitul copilului.
CANTITILE DE LAPTE I RITMUL MESELOR
LA SUGARUL ALIMENTAT ARTIFICIAL
Ca i alptarea la sn, alptarea cu biberonul trebuie s rspund cerinei sugarului, care
trebuie adaptat nevoilor sale.
Alimentarea sugarului pn la vrste de 4-5 luni
Vrsta
Volumul total pe zi
Numrul de mese pe zi
(ml)
De la natere la 8 zile
100-400
7-6
De la 8-15 zile
450-500
7-6
De la 15-30 de zile
550-650
(7)-6
Luna a doua
600-700
6-5
Luna a treia
720-800
6-5
Luna a patra
780-850
5-4
La o greutate medie pentru vrsta respectiv.

137

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI
(introducerea alimentelor solide)
VRSTA NCEPERII DIVERSIFICRII
- 5-6 luni la sugarul alimentat exclusiv la sn sau mixt cu formule pentru sugari;
- 4-4 luni la cei alimentai artificial;
Trebuie combtut tendina mai veche a diversificrii precoce, precum i stabilirea
unor reguli rigide. Achiziiile recente demonstreaz legtura ntre diversificarea precoce i
consecinele imediate i tardive (alergii alimentare, sindromul de colon iritabil, etc.).
CONDIII DE DIVERSIFICARE
- sugar perfect sntos,
- folosirea linguriei,
- evitarea introducerii a dou alimente noi n aceiai zi,
- evitarea folosiri nainte de 6 luni a finurilor cu gluten (gru, orz, secar),
- introducerea alimentelor progresiv,
- alimentul nou introdus va fi propus i nu impus (evit anorexia psihogen).
Pentru sugarul diversificat de la 4-4 luni se recomand introducerea progresiv mai
lent (5-7 zile).
Pentru sugarul diversificat dup 5 luni, introducerea alimentelor se va face n ritm
relativ rapid.
Pn la 6 luni se vor introduce numai finuri fr gluten (orez, fin de porumb) pentru
a evita manifestrile precoce ale celiachiei (boal condiionat genetic).
Alimentele folosite n diversificare vor fi alese n funcie de starea de nutriie a
sugarului:
a) pentru sugarul eutrofic, primul aliment introdus este supa de legume, urmat rapid de
piureul de legume,
b) pentru sugarul cu stare de nutriie deficitar (distrofie), primul aliment va fi un finos
cu lapte (fin de orez) cu valoare energetic crescut sau ideal cu cereale fr
gluten fortificate cu fier.
SCHEMA DE INTRODUCERE A ALIMENTELOR DE DIVERSIFICARE
- sucul de fructe i legume: se ncepe cu sucul de morcov crud, 20-30 ml/zi, de
la vrsta de 2-2 luni, apoi sucul de mr de la 2 luni - 3 luni (20-30 ml/zi). Se evit sucul de
portocale de la vrst fraged (favorizar refluxul gasto-esofagian).
Sucul se va oferi cu linguria, iniial separat (favorizeaz dezvoltarea gustului) apoi
amestecat.
Sucul de fructe se va aduga (n raport cu coninutul n vitamina C al fructului utilizat)
la sugarul alimentat mixt, la care laptele matern reprezint mai puin de din raie i la sugarul
alimentat artificial.
- piureul de fructe:
fructe proaspete, din zone ecologice (de preferat autohtone),
138

mere rase, piersic, cais, la nceput simple apoi mbogite cu 2-3 lingurie de urd
calcic i cereale fr gluten, sau cereale cu gluten dup 6-8 luni,
banane, kiwi, dup 9 luni,
sunt evitate: zmeura, cpunile, fragii (risc alergizant), perele, prunele, pepenele rou,
cireele (risc de diaree).
- supa de legume i piureul de legume (4-4-5 luni):
supa de legume se ofer chiar de la nceput de consistena unui piure fluid, apoi mai
consistent, n care s-au pasat morcovul, rdcinoasele albe: pstrnac, ptrunjel, elin, ceapa,
ardei gras, ulterior se mbogete cu un cartof, o roie, dovlecel, salat verde, fasole verde;
i se va crete valoarea caloric cu o linguri de ulei de porumb, sau puin unt;
n zilele fr carne se pun 2-3 lingurie de brnz de vaci (urd calcic) n supa de legume.
- carnea de pasre, vit (5 luni):
se introduce iniial carnea fiart i mixat, ajungndu-se la 30-40 g/zi de 3-4 ori/ sptmn;
se va contraindica carnea de ra, gsc i carnea de animal tnr (viel, miel), carnea de
porc;
carnea de pete proaspt, fr grsime se poate folosi de la vrsta de 7 luni;
ficatul de pasre (pui, gin) se introduce dup 6 luni (bine preparat) i se ofer o dat pe
sptmn;
supa de carne se va da sugarului dup vrsta de 5 -5 luni.
- glbenuul de ou (5-6 luni) se recomand fiert tare i introdus progresiv,
iniial pn la 2 glbenuuri pe sptmn;
- iaurtul (de preferat preparat n cas) se d dup vrsta de 7 luni, cu biscuit
pisat;
Dup 8-9 luni meniul sugarului va include treptat o gam mai larg: perioare, ciulama,
mmligu cu brnz de vaci i unt, budinci, papanai, prjitur de cas, diverse cereale
fortificate.
EXEMPLE DE MENIURI N FUNCIE DE VRSTA SUGARULUI
Mesele zilnice pentru copilul de la 5-6 luni la un an
Alimentaia diversificat: exemple de meniuri n funcie de vrst
Repartiia meselor n 24
5-6 luni
de ore
Dimineaa Mas pe baz
lapte mam
210 ml ap + 7
de lapte
lapte praf
msuri praf de
lapte
Ora 10
Suc de fructe
suc de morcov, mr, portocale
50 ml
Pulp de
pulp de fructe mbogit cu 20 can
fructe
g urd calcic cereale
Prnz
Mas
carne sau pete
10 30 g
diversificat
(omogenizate)
sup de legume sau sup de carne 150 g (cantitatea
Legume + unt
(alternativ, de 4 ori pe sptmn) unui polonic)
omogenizat cu
mixerul,
piure de legume
omogenizat cu mixerul:
139

Ora 16

Seara

Produse lactate
sau
fructe (crude
sau fierte)
Gustare cu
lapte

Lapte
Produse
lactate sau
fructe

cartofi
morcovi
rdcinoase albe (ptrunjel,
pstrnac, elin) i legume verzi
iaurt
can

Biberon:
lapte praf cu finos 3 %

Fruct fiert:
compot
Lapte de mam
sau
Lapte praf
Can mic de fructe
omogenizate

210 ml ap
7 msuri praf de
lapte + 3 % finos
can

200 ml

+ ap
Produsele lactate i fructele trebuie alternate pentru deserturile de la prnz, de sear i
de la ora 16. (Aici sunt date produsele lactate la prnz i fructele la gustare i seara). Sunt
posibile alegeri variate, avnd n vedere i echilibrul alimentar.
Dup unii pediatrii, sucul de portocale se va da ncepnd cu luna a VIII-a (i diluat)
pentru a evita riscul de reflux gastric la sugar i copilul mic.
Repartiia meselor
n 24 de ore

8-9 luni

Dimineaa Mas pe baz


de lapte

Lapte de mam sau


lapte praf
Terci din:
lapte
finoase

Ora 10

Suc de fructe

Prnz

Mas
diversificat

Suc de portocale
(diluat)
sup
carne sau pete
(omogenizate)
sau ou (glbenu de
3 ori pe sptmn)
sau ficat odat pe
sptmn
piure de legume
amestecate

Legume
+ unt

140

12 luni

210
ml
+7
msuri
5%
50 ml

20 g

160 g

Terci din:
lapte
finoase

Suc de
grepfruit
roii zdrobite
(+ulei de
floarea
soarelui)
carne sau
pete (tocate)
sau ou
legume
bucele:

210 ml
10%

50 ml
1 lg
sup

30 g

180 g

Ora 16

Finoase
/pine
Produse
lactate
Fructe crude
sau coapte
Gustare
cu lapte

cartofi
morcovi
legume verzi
fidea, gri, orez
brnz de vac

Lapte la sn
Biberon:
lapte
Fruct crud:
(banan zdrobit)

Seara

+ap

Mas
diversificat
Legume
Lapte
Finoase
Fructe crude
sau din
compot

(o farfurie, de
ex.:
fasole verde)
miez de
pine
cacaval

Piure de legume
Lapte de mam
sau
Lapte praf
gri, biscuit, picot

210
ml
7
msuri

200ml

felie
20 g

+ fructe crude

Lapte la sn
Biberon:
lapte

210 ml

Biscuii

Sup de
legume:
legume
+ lapte
+ paste mici

180 ml
20 g
(aprox.
l g de
sup)
100mg

Compot

ALTE REGULI N ALIMENTAIA DIVERSIFICAT


- copilului care nu a fost nrcat i se vor completa mesele de solide cu lapte matern;
- hidratarea suplimentar ntre mese se face cu lichide nendulcite (ceai fr zahr, ap
fiart i rcit), inutile n cazul sugarului alimentat la sn;
- n general, trebuie evitate compromisurile de genul modificrii gustului supei de
zarzavat cu lapte sau zahr;
- nu se va aduga sare n mncarea sugarului;
- nu se vor folosi conservani, nici dulciuri concentrate;
- alimentele vor fi pasate, pn la apariia primilor dini, apoi vor fi triturate (mrunite);
- se va ine seama de preferinele i personalitatea sugarului (n msura n care acestea nu
contravin principiilor enunate);
- nu se vor atribui sugarului preferinele i prejudecile noastre alimentare;
- respectarea regulilor de igien a alimentelor i ustensilelor constituie o obligaie de la
care nu avem dreptul s ne abatem;
- conduita noastr va ine seama de particularitile psiho-afective ale copilului, de
cerinele lui, tiind c deprinderile alimentare se formeaz n primul an de via.
Pentru copil este foarte important:
se i se respecte gusturile;
se i se respecte pofta de mncare;
141

s i se respecte ritmul su biologic;


s i se respecte nevoia de autonomie: foarte devreme, copilul simte nevoia s
mnnce singur.
Mnuirea alimentelor rspunde nevoilor de a descoperi ale copilului mic i, mai ales, ea
este o surs de plcere, de nvare i de comunicare prin vorbire.
A ti s mnnci curat variaz n funcie de vrsta copilului. Aceast deprindere
trebuie s se fac treptat, progresiv, cu mult suplee i toleran.

ALIMENTAIA DUP VRSTA DE 1 AN


ALIMENTAIA COPILULUI MIC (1-3 ANI)
Recomandri:
Copilul va fi nvat nc de la vrsta de 1 an s mnnce singur, la masa familiei dar cu
unele restricii (rntauri, sare, condimente);
Va consuma:
- zilnic 250-500 g de lapte (produse lactate);
- un ou fiert la 2-3 zile;
- 30-40 g carne de 3-4 ori pe sptmn (de pasre sau de vit, tiat n bucele mici sau
tocat dar cu granulaie mai mare fiart, la cuptor sau pe grtar, sau de pete alb);
- grsime (unt, smntn, fric, margarin, ulei vegetal, fiind interzise slnina sau untura
de porc);
- legume (cartoful, rdcinoase, fasole verde, mazre, conopid, dovlecei, spanac, tomate
sub form de supe/creme, de la vrsta de 1 - 2 ani fiind permise i leguminoasele
uscate: fasole, linte);
- finoase (pine, mmlig, gri, Zeamil, orez, pulberi industrializate ce pot fi preparate
instant, paste finoase, prjituri de cas);
- fructe (de preferin nepreparate, sau compoturi de fructe);
- apa (de robinet sau mineral, dar negazoas i numai dup mese).
Numrul de mese se stabilete individual; obinuit 3 mese principale i 1-2 gustri.
Un exemplu de meniu:
o dimineaa:
- lapte (o can) sau lapte cu cacao sau un produs industrial similar;
- pine cu unt i brnz sau gem.
o gustarea de ora 10.00 (11.00):
- fructe cu biscuii sau pine cu unt i cacaval;
- iaurt cu pine sau roii cu pine i brnz.
o la prnz:
- sup (ciorb) de pasre cu tiei de cas, paste finoase, sau glute de gris;
- carne cu legume i/sau orez fiert i rasol
spanac cu ou la tigaie sau sufle de legume cu brnz i salate;
friptur la cuptor cu piure de cartofi
- fructe neprelucrate
compot
prjitur de cas din aluat
creme sau budinc
142

orez cu lapte
o gustarea de ora 16.00/17.00
- iaurt cu pine
- fructe sau o tartin cu unt i brnz
o seara
- mmlig cu brnz i unt sau smntn
- cltite cu dulcea sau cu brnz
- papanai
- budinc i/sau lapte

ALIMENTAIA PRECOLARULUI 3-6(7) ANI


Recomandri:
Alimentaie compus din produse de origine animal sau vegetal din care nu vor lipsi
proteinele, legumele, zarzavaturile, fructele i bineneles carbohidraii i grsimile n cantiti
satisfctoare.
Digestia este facilitat de prezena n diet a zarzavaturilor i legumelor crude (morcovi cruzi
rai, elin ras iar la o vrst convenabil ridichi, ardei, salat de varz),
- fibrele vegetale asigur un scaun suficient de voluminos i o peristaltic optim, iar
cruditile au o aciune diuretic i antiacidotic, prevenind de asemenea
constipaia i micornd riscul diverticulozei intestinale i al cancerului de colon.
n raia zilnic se includ:
- 500 (600) 250 ml lapte integral (inclusiv produsele lactate, ca iaurtul de exemplu);
- 60-70 g carne;
- 30 g brnz;
- un ou (la 2-3 zile);
- pine intermediar (mai bogat n vitaminele de complexul B i fibre vegetale);
- legume, zarzavaturi i fructe (de orice fel);
- grsimi (unt, smntn, fric, ulei vegetal, margarin);
Numr de mese: 3 mese principale i 1-2 gustri (de obicei o singur gustare)
Aportul energetic (caloric) va fi astfel repartizat:
- masa de prnz = 40-45%;
- masa de diminea i sear cte 15-20%;
- diferena pn la 100% este furnizat de gustri.
Componena alimentelor se apropie tot mai mult de cele primite de aduli, fiind limitat
aportul de sare i evitndu-se alimentele prea condimentate, unele mezeluri, alcoolul i
cafeaua.
Copilul
- se va spla singur pe mini nainte de a mnca i pe dini dup fiecare mas, seara i
dimineaa;
- va mnca singur (nu i se va da n gur);
- va fi nvat s in curenia, dar nu va fi pedepsit dac i greete;
- va fi stimulat s mnnce, dar nu va fi silit.

143

ALIMENTAIA COLARULUI 6 (7) 13 ANI


Recomandri:
Nevoile de proteine, vitamine i sruri minerale vor fi corelate cu aportul energetic total:
- proteinele cu scor ridicat vor reprezenta 55-60% din increta de proteine, fiind oferite
sub form de carne 100-150 g pe zi; lapte 250-500 ml pe zi (n funcie de tolerana la
lactoz, variabil i la colar, nu numai la sugar), brnzeturi 30-40 g pe zi, 1 ou fiert
zilnic sau 2 ou la 2 zile (de preferin la masa de diminea). Din cantitatea total de
grsimi 50% pot fi de origine animal.
- carbohidraii vor proveni din pine intermediar, cartofi, legume, paste finoase, orez,
dulciuri. Fructele vor fi oferite zilnic (200-300 g); de asemenea salatele.
Va primi 3 mese pe zi i 1-2 gustri (se evit gustrile puin nutritive, aa zisele calorii
goale, preferndu-se cele cu indicele nutriional crescut).
Un exemplu de meniu poate fi:
o la micul dejun:
- lapte i tartine cu unt;
- ou fiert;
- brnz sau un preparat de carne;
- gem.
o la prnz:
- felul I sup sau ciorb, sau salat de cruditi
- felul II:
pete sau eventual ou cu cartofi
un fel de mncare cu carne i legume
friptur (la cuptor), piure i salat verde, roii i/sau cruditi
- desert: fructe, prjitur
o seara: un prim fel de mncare cu carne sau cu brnz i un desert sau un pahar cu lapte
La coal i n familie i se va face copilului educaie nutriional;
- alimentele de convenien (semipreparatele) sunt tot mai mult folosite;
- zahrul (dulciurile) va fi folosit cu moderaie;
- sarea i condimentele vor fi folosite cu moderaie.

ALIMENTAIA ADOLESCENTULUI DUP VRSTA DE 13 ANI


Recomandri:
Fiind o perioad de cretere accelerat va fi crescut aportul de proteine (27g azot/zi, adic
175g protein/zi la un spor ponderal de 10 Kg pe an)
- - din proteine (cel puin) vor fi de origine animal;
- se va ine seama de activitatea i de sporturile practicate, tiindu-se faptul c la mersul
pe jos se consum 3-5 kcal/min, iar la alergri, not, tenis, schi 5-10 kcal/min;
- este astfel necesar ca acest surplus s se reflecte n creterea aportului energetic total;
- vor fi suplimentate ofertele de calciu, fier, zinc i vitamine.
Aportul de:
- proteine va fi selectiv, 55-60 % fiind cu scor mare, provenind din carne, ou i brnzeturi
(consumate zilnic);
144

carbohidraii vor fi furnizai de pinea intermediar sau integral, cartofi, legume i


finoase/dulciuri (ultimele, neexcesiv);
- grsimile de origine animal pot reprezenta 50% din raie.
n alimentaia adolescentului vor figura cele 4 grupe de alimente de baz:
- carnea i oul;
- laptele, brnzeturile i alte produse lactate;
- finoasele, cartofii i orezul;
- fructele, legumele i zarzavaturile.
Vor fi interzise cafeaua, alcoolul, condimentele prea iui, excesul de sare. Alimentaia va fi
variat i suficient din punct de vedere caloric (dar nu excesiv).
Se va respecta orarul regulat al meselor
Un exemplu de meniu poate fi:
o la micul dejun
- lapte (ceai) i tartine cu unt;
- brnz sau un preparat de carne (unc, salam, parizer, muchi ignesc, cotlet muchiule);
- gem sau dulcea.
o la prnz:
- carne (n sup sau ciorb, friptur la cuptor sau grtar, toctur, niel);
- salate, sufleuri, finoase (inclusiv pine);
- desert: fructe, prjitur.
o seara:
- (cu o or nainte de culcare) va fi servit o mas nu prea consistent i nici prea bogat
cantitativ.
o gustrile: (1-2) vor consta n sandwiciuri, fructe, ngheat (dulciurile vor fi limitate).
Vor fi ncurajate condiiile de igien i comportarea civilizat la mas.

NUTRIIA PARENTERAL
Indicaii: cnd aportul alimentar oral nu este posibil mai mult de 3-7 zile
Afeciuni:
- Insuficien respiratorie la prematuri, nou nscui;
- Malformaii ale tractului gastro-intestinal;
- Diaree accentuat la sugar i copii mici;
- Sindroame de malabsorbie;
- Colit ulceroas grav;
- Boal Crohn;
- Enterocolit necrozant;
- Sindrom de intestin scurt.
Calea de administrare:
- Acces periferic: se administreaz soluii de glucoz de max. 12,5% (concentraii mai mari
determin datorit osmolaritii crescute scleroz venoas);
- Acces venos central indicat pentru soluii cu osmolaritate mai mare de 12,5% glucoz, peste
10% soluii de lipide, peste 10% aminoacizi.
Important:

145

- Cateterul periferic se schimb la 3 zile sau mai devreme n caz de congestie risc de
septicemie;
- Locul de perfuzie se schimb la fiecare 2 zile.
Nutriia parenteral se administreaz sub form de soluii pe dou ci paralele:
- Glucoz, aminoacizi, electrolii, minerale;
- Lipide
se asigur numrul caloric corespunztor vrstei,
necesarul caloric crete dup operaii laborioase, arsuri, septicemie, insuficien
cardiac, febr,
pentru a crete aportul caloric, se suplimenteaz lipidele sau glucidele,
dup ndeprtarea nutriiei parenterale aportul se reduce treptat la 1-2 ore pentru
evitarea hipoglicemiei,
nevoile de lichide cresc n transpiraii puternice, umiditate redus a aerului, exicoz,
arsuri, febr.
Necesar zilnic de energie, proteine, lipide*
Energie
Proteine
Glucide
Lipide
Kcal (Kj)
G/Kg
%**
%**
0-3 luni
120/Kg (500/Kg)
2-2,5
40
45-50
3-6 luni
110/Kg (460/Kg)
2
40
45-50
6-12 luni
100/Kg (420/Kg)
2
45
35-45
1000 (4200)***
Peste 12 luni
1,5
50
35-40
+ 100/an (420/an)
* 1 gram proteine i 1 gram glucide n fiecare kcal (17Kj)
** 1 gram lipide n circa 9 kcal (37 Kj) necesar la % din necesarul energetic total
*** exemplu pentru un copil de 3 ani: 1000+(3x100)=1300kcal/zi,
respectiv: 4200+(3x420)=5460 Kj/zi
Vrsta

ALIMENTAIA PE SOND
Are o rat mai mic de complicaii n raport cu alimentaia complet parenteral.
Indicaii:
- Malformaii sau leziuni ale cavitii bucale sau faringiene, stomatit aftoas, tulburri
de masticaie sau dentiie;
- Afeciuni neurologice, boli generale severe acute, deshidratare, debilitate, pematur;
- Reabilitare nutritiv n distrofie, gastro-intestinale (B. Cohn, sindrom de intestin scurt).
Contraindicaii:
- Ileus;
- Perforaii;
- Reflux gastro-esofagian cu pericol de aspiraii;
- Pancreatit;
- Intoleran la alimentaia pe sond.
Tipuri de nutriie:
- Nutriie n bolus: de rutin, n special cnd funcia gastro-intestinal este normal;
146

- Nutriie continu pe sond (picturi de durat) are urmtoarele avantaje:


- aport caloric crescut;
- exploatare satisfctoare;
- fr pericol de dumping.
Se vor folosi totdeauna sonde duodenale.
- Nutriia mixt (nutriia pe sond n timpul nopii, normal ziua) are urmtoarele avantaje:
- creterea pe timp de noapte a aportului de calorii;
- alegerea alimentaiei se face funcie de vrsta i afeciunea principal a copilului. n ultimele
6-9 luni de via, n principiu pot fi administrate pe sond aceleai principii alimentare ce sunt
folosite i oral;
- osmolaritatea crescut determin frecvent diaree;
- n diareea cronic se folosete alimentaia cu hidrolizat fr lactoz, ncepndu-se cu
osmolariti mici, n concentraii reduse.
- alimentaia preparat acas prezint un pericol mai mare de contaminare bacterian dect cea
preparat industrial.
Important:
- controlul poziiei sondei nainte de fiecare alimentare n bolus;
- dup terminarea sondrii se fac splturi cu ap fiart i rcit sau ceai;
- numrul de sondaje variaz cu vrsta, capacitatea gastric i cantitatea total de administrat.
Esenial este ca printr-un numr crescut de administrri i bolusuri n cantitate mic s se
creasc aportul net alimentar (sondajul continuu este cel mai eficient);
- valori normale
- prematuri: <1000g 24 prnzuri
1000-1200g 8-12 prnzuri
- sugar: 5-6 (8) prnzuri
- copil mic i colar: 5 prnzuri
- cantitatea total se stabilete dup greutatea corporal i aportul caloric/Kg.
- alimentaia folosit nu se pstreaz n sistem mai mult de 12 ore la temperatura camerei.
Complicaii:
- vrsturi, dureri abdominale (cantiti prea mari),cretere rapid, disfuncii de evacuare
gastric, alimentaii necorespunztoare.
- sindromul dumping (paloare, transpiraii, grea) provocat prin sondaj cu bolus n caz de
malpoziii a sondei n duoden.
- aspiraie n caz de vrstur sau reflux gatro-esofagian.
Alimentaia prin sond se poate face continuu prin sonda nasogastric sau nasojejunal.
Alimentaia continu prin sonda nasogastric se folosete la prematurul foarte mic (1000g)
care nu toleraz alimentaia intermitent:
- se folosete o sond Ch6 i un ritm constant de 0,5-1 ml/or administrat cu ajutorul unei
pompe de perfuzie;
- tubulatura pompei se schimb la 8-12 ore;
- tubul nasogastric se schimb la 12-24 ore;
- laptele administrat se nlocuiete cu o priz proaspt la fiecare 3-4 ore;
- reziduul gastric se controleaz la fiecare 2-4 ore.
Alimentaia continu prin sond nasojejunal se face cu ajutorul unui tub siliconat cu o
lungime egal cu distana nas-genunghi, nou nscutul fiind aezat n decubit lateral drept
pentru a favoriza trecerea sondei prin pilor n duoden.

147

- poziia sondei se controleaz radiologic sau prin PH (care datorit prezenei bilei este mai
mare de 5).
- este o metod de excepie.

REGIMURI ALIMENTARE DE EXCLUDERE


REGIMUL INTOLERANEI LA PROTEINELE LAPTELUI DE VAC
Aceast intoleran se manifest, nc de la introducerea diferitelor tipuri de lapte n
alimentaia sugarului. Proteinele responsabile sunt n mod esenial proteinele solubile ale
laptelui. Aceast intoleran nu este definitiv, vrsta vindecrii este diferit n funcie de copil.
Conduita practic a regimului
La sugarul nenrcat
Alptarea matern poate continua, pe cnd laptele praf (lapte pentru primul i al doilea
an de via) este interzis i nlocuit cu lapte praf care nu conine proteine alergice.
La sugarul nrcat i la copilul mai mare
Diversificarea regimului trebuie s fie minuioas. Nutriionistul trebuie:
- s nu introduc proteine animale care provoac alergii (cum ar fi cele din lapte, produse
lactate, carne etc.)
- s introduc alimente aa zis naturale, ca legume i fructe, fina din cereale pure;
- s se fereasc de semipreparatele pentru bebelui cu coninut de lapte crem i unt;
- s dea mamelor o list cu alimente permise i interzise.
Regimul trebuie continuat cel puin pn la vrsta de un an, vrst la care
reintroducerea laptelui este adesea bine suportat. Aceast reintroducere trebuie s se fac
ntotdeauna ntr-un mediu spitalicesc, sub supraveghere medical, pentru a testa tolerana
copilului.
REGIMUL INTOLERANEI LA GLUTEN
Intolerana la gluten, numit i boala celiac, este cea mai frecvent dintre absorbiile
intestinale dificile. Substana cauzatoare a bolii este glutenul, substana protidic ce se gsete
n anumite cereale ca: grul, orezul, ovzul i secara.
Conduita practic a regimului
Alimentaia nu trebuie s conin gluten. Deci, toate cerealele i produsele care l conin
sunt interzise. Regimul nu este simplu, deoarece aceast substan se gsete n multe alimente
obinuite cum sunt: pinea, pastele, produsele de patiserie, prjiturile, dulciurile i preparatele
din comer.
Copilul trebuie s mnnce produse finoase fr gluten: mlai, fin de orez.
Regimul trebuie s fie suficient de bogat n calorii i s fie echilibrat pentru a permite o
cretere normal. Durata regimului este foarte lung.
La sugarul nenrcat
Regimul este simplu deoarece laptele pentru primul an i al doilea nu conine gluten.
La sugarul nrcat i la copil
Regimul necesit rigoare; ntr-adevr, cea mai mic urm de gluten va fi cauza apariiei
unor noi tulburri.

148

Familia trebuie s fie n strns legtur cu un specialist nutriionist pentru a obine ct


mai multe informaii posibil n ceea ce privete compoziia produselor alimentare folosite.
Rolul familiei, asistentei medicale (n regimul de excludere)
Regimurile de excludere sunt motiv de constrngere i nelinite pentru copil i cei din
jurul su, este deci important s se explice necesitatea acestora. n colectivitatea de copii,
personalul auxiliar:
- va veghea la aplicarea stric a regimului de excludere (atenie la alimentele interzise
care sunt la ndemna copiilor);
- va nconjura cu dragoste copilul;
- va ajuta copilul s suporte aceast diferen.

DIETETIC PEDIATRIC
PRODUSE DE LAPTE
Tipuri de formule pentru sugari
Termenul de formul, denumete un produs de lapte care a suferit importante
modificri n decursul preparrii industriale cu scopul de a-l face ct mai apropiat prin
compoziie de laptele de femeie, i de a-l adapta nevoilor nutriionale ale copilului.
Majoritatea formulelor au la baz laptele de vac.
Aceste formule de lapte au fost clasificate n 3 categorii. Ele sunt riguros concepute
tiinific i supuse recomandrilor organismelor internaionale, astfel nct, compoziia
produselor diferitelor firme este destul de asemntoare pentru cele 3 categorii.
I. Formule de start pot fi administrate de la natere pn la 6 luni (1 an):
- formule adaptate: Aptamil1, Enfamil 1, Morinaga BF, Nan1, Nutricare special, Similac
cu Fe, Beba cu Fe, Bebelac (0-12 luni), Conformil 1, Humana 1, Lactovit (0-12 luni),
Milumil 1, Nan cu Fe (0-12 luni), Similac Regular Nutrilon 1;
- formule hipoalergenice/hipoantigenice:
hipoantigenice (delactozate): All 110, Humana H, Milupa HN25, Morinaga NL
33 (Lactos Free), Nutrilon Low-Lactose;
hipoalergenice (HA): - Nan-HA (+ lactoz),
- Alfar (- lactoz).
hipoantigenice + hipoalergenice: Alsoy, Enfamil-Soya, Isomil, Nutricare-Soya,
Nutrilon-Soya, Prosobee.
II. Formule de continuare FOLLOW-UP pentru sugari ntre 5-12 luni / pentru
sugari i copii pn la 3 ani (formula junior): Aptamil 2, Enfamil 2, Morinaga Chil-mil
(Follow-Up), Nutrilon (Follow-Up), Bebelac 2, Conformil 2, Humana 2, Milumil 2 (5-8
luni), Milumil 3 (dup 8 luni), Similac gain (6 luni-3 ani), Nutrilon 2, Nan 2 (6-12 luni),
Nan Junior (1-3 ani).
III. Formule speciale:
- pentru prematuri i nou nscui: Alpren, Enfamil Premature, Enfamil Premature 24,
Pre-Aptamil cu Milupan, Similac Special Care, Similac Special Care 24, Humana-Pre,
Nutrilon Premium;
- delactozate sau hipolactozate:
sursa de proteine: laptele de vac,
149

sursa de proteine: soia,


sursa de proteine: hidrolizat proteic.
elementale / semielementale Portagen, Alfar,
lipsite de fenilalanin,
hipocalorice,
hiperenergetice, srace n sodiu,
pentru anomalii limfatice i chilotorax persistent - Portagen
formule srace n calciu Calcilo,
formule srace n fosfai.

Majoritatea formulelor au o concentraie standard de o msur pentru 30 ml ap, dar


exist i alte diluii recomandate n funcie de formula folosit. Modul de preparare: toate
formulele sunt instant, au o compoziie adecvat i se prepar prin dizolvare uoar n ap
fiart i rcit la temperatura de administrare, fr adaosuri sau fierbere dup preparare.
Exemple:
Humana 0
- indicat la prematuri i hipotrofici pn la atingerea greutii de 3000 g;
- dup reconstituire, 100 ml conin: 8,6 g lactoz, 3,5 g lipide, 2,3 g proteine i 77 calorii;
- preparare: 14 g pulbere +90 ml ap fiart i rcit pentru obinerea a 100 ml preparat;
msura (linguri de plastic) din cutia de Humana, ras, conine 7 g praf;
- administrare: dup 12-24 ore de la natere; dup vrsta de 10 zile poate s se
administreze o cantitate egal cu din greutatea nou-nscutului, fr a se depi ns
500 ml n 24 de ore;
Humana 1
- indicat la sugari din primele 2-3 luni de via sau pn la atingerea greutii de 4500 g;
- n diluie de 14%, 100 ml lapte conine 7,3 g lactoz, 3,5 g lipide, 1,7 g proteine i 71
de calorii;
Humana 2
- indicat la sugarii cu vrsta de peste 2-3 luni, pn la vrsta nrcrii;
- n diluie de 14%, 100 ml lapte conine: 7,2 g lactoz, 4 g lipide, 1,4 g proteine i 73 de
calorii;
Humana H
- preparat dietetic, din lapte praf ecremat, cu adaosuri de uleiuri vegetale, banane
disociate enzimatic i amidon de porumb, lipsit de gliadin;
- n diluie de 14%, 100 ml conine: 8,6 hidrocarbonate (3,2 g galactoz, 1,4 g glucoz,
1,1 g zaharoz, 2,9 g amidon), 1,4 g lipide, 2,4 g proteine i 60 de calorii;
- indicaii: n realimentarea tuturor formelor de diaree (simple, toxice), cu ncepere de la
vrsta de nou-nscut. Este bine tolerat de sugarii eutrofici, ct i de cei cu toleran
alimentar sczut (malabsorbie, celiachie).
Similac
- se prepar n concentraie de 13% cu ap fiart i rcit la 37 C (o msur de praf, care
conine 7 g, la 60 ml ap;
- reconstituit 13%, 100 ml Similac conine: 6,7 g lactoz, 3,4 g lipide, 1,7 g proteine i 67
de calorii;
- indicaii: n alimentaia mixt i artificial cu ncepere de la natere.
Nan

150

se prepar n concentraie de 15 %, cu ap fiart i rcit la 30C, 3 msuri la 90 ml


ap;
indicaii: formula de start Nan1 pn la 6 luni; Nan 2 (6 luni-12 luni) i respectiv Nan
Junior formul de continuare recomandat la copilul de la 1 la 3 ani.
Nan Junior cu probiotice active (BL-Bifidus) pentru meninerea echilibrului florei
intestinale sntoase cu rol n prevenirea bolii diareice acute i stimularea aprrii
imunitare a organismului.

Lapte Praf Convenional, Din Lapte De Vac Integral


Mod de prezentare: pulbere alb-glbuie, omogen, cu miros de lapte proaspt,
higroscopic care se obine prin extragerea total a apei din laptele de vac prin mijloace
industriale.
Mod de preparare
Lapte pulbere 12,5 g % cantiti: 125 g pulbere de lapte + 875 ml ap sau mucilagiu de
orez 3 % sau 5% mbogit cu 5% zahr, se omogenizeaz, se fierbe i se obine un litru de
lapte.
Indicaii: n concentraie de 8% n prima lun de via; 10 % ntre 1- 3 luni i respectiv
12,5 % n alimentarea sugarului dup vrsta de 4 luni.
Iaurtul
Iaurtul se prepar din lapte fiert i rcit la 20-24C. Se folosete maia din iaurtul din
ziua precedent (o linguri la 200 ml lapte), care se amestec cu laptele de vac proaspt
(fiert) i se ine la temperatura camerei, n apropierea unei surse de cldur. Iaurtul obinut se
pstreaz la rece i se administreaz n primele 24 de ore de la preparare. Se poate ndulci cu
zahr 5% i eventual se adaug biscuii. Se va introduce de la vrsta de 7 luni.
Brnza Calcic
Este un preparat dietetic, uor de pregtit i cu larg ntrebuinare n practica pediatric.
Preparare. Un litru de lapte de vac de bun calitate se fierbe i se las s se rceasc la
80C, cnd se adaug 8 tablete pisate de calciu lactic (4g). Se las n repaus 30 de minute i se
bate apoi bine. Cazeina este precipitat de acidul lactic eliberat de lactatul de calciu. Coagulul
format se strecoar prin tifon steril i apoi se paseaz prin tifon pentru strngerea grunjilor.
Dintr-un litru de lapte de vac se obin aproximativ 200g brnz calcic.
O metod mai simpl i mai rapid, pe care noi o recomandm la domiciliu, este
urmtoarea: 200 ml lapte de vac se fierbe cu dou tablete pisate de calciu lactic. Brnza
format este strecurat prin tifon steril i se d copilului, frecat ntr-o cecu cu 3-4 lingurie
de ceai (la 100 ml ceai preparat se pun 5 g de zahr i 20-30 picturi de lmie).
Brnza calcic se mai poate prepara i din lapte praf convenional: 500g lapte praf se
amestec cu 1,5 litri ap, se bate bine cu telul pentru evitarea formrii cocoloaelor i se pune
la fiert. Se ia de pe foc i n laptele fierbinte se pun 16 tablete pisate de lactat de calciu,
btndu-se bine cu telul. Se obin 400g brnz calcic.
Compoziia brnzei calcice din lapte de vac integral: 20g % proteine, 3-4g % glucide,
8-10 g % lipide, cu valoare caloric de 150 calorii la 100 g brnz.
Indicaii: ca o completare n alimentaia prematurilor, ca aliment de tranziie dup supa
de morcovi i mucilagiu de orez, ca aliment de diversificare de la vrsta de 4 -5 luni. Este un
preparat antifermentescibil, care crete tolerana alimentar a sugarului pentru zahr i

151

finoase, cu bune rezultate n tratamentul enterocolitelor cronice ale copiilor care tolereaz mai
greu laptele de vac cu coninut crescut n lactoz, fa de brnza calcic.
LICHIDE DE DILUIE I RESUSPENDARE A LAPTELUI PRAF
Decoctul de orez
Dou linguri (30g) orez, curat de impuriti i bine splat se fierbe cu un litru de ap,
la foc moale, 1-2 ore. Se strecoar printr-o sit deas, curat, fr s se zdrobeasc boabele, se
adaug apoi apa sczut la fiert pn la un litru, 50 g de zahr (5 %) i se mai d un clocot
pentru sterilizarea manoperei.
Indicaii: pentru prepararea diluiilor de lapte al sugarilor din primele patru sptmni
de via, n realimentarea sugarilor mici cu diaree.
Mucilagiul de orez
Concentraii: 3% (sugar 1-3 luni); 5% (3-8 luni); 8% i respectiv 10 % leim de orez
(peste 8 luni).
Orezul n cantitatea de 30-50-80-100 g (2-3-5-7 linguri) se spal i se pune la un litru
de ap, se fierbe la foc moale 2-3 ore. Se trece apoi printr-o sit deas sau prin tifon, cu
zdrobirea boabelor de orez (se mixeaz). Se completeaz cu ap pn la un litru, se adaug 50
g zahr i se mai d un clocot.
Mucilagiul de orez, prin glucidele sale, intervine prin ameliorarea coagulrii cazeinei n
diminuarea secreiei i a motilitii intestinale, avnd o aciune antifermentativ i absorbant
digestiv. Totui n concentraie mai mare de 10 %, are repercusiuni nefavorabile, prin
scderea absorbiei de proteine i de calciu i prin accentuarea peristaltismului intestinal.
Este folosit pentru prepararea diluiilor de lapte, la sugarii cu vrsta mai mare de o lun
i n realimentarea copiilor cu diaree.
Este recomandat ca preparatul s fie pstrat la rece i s nu se foloseasc mai mult de
24 de ore de la preparare.
Mucilagiul de orez din fina de orez
ntr-un vas curat se amestec 50 g fin de orez cu puin ap rece i se toarn apoi
restul de ap fierbinte pn la un litru. Se fierbe la foc slab 10 minute, se adaug apa sczut la
fiert, zahrul (5%), i se mai d un clocot.
CEREALELE N ALIMENTAIA SUGARULUI
Cerealele ntrebuinate n alimentaia sugarilor sunt:
cereale fr gluten (pn la vrsta de 6 luni):orez, porumb,
cereale cu gluten (peste 6 luni): gru, orz, ovz, secar.
Cele mai ntrebuinate finoase pentru sugari sunt: griul, fina de orez, zeamilul,
pesmetul de pine alb, fina de gru rumenit iar pentru sugarii trecui de 10 luni i fina de
porumb (sau mai devreme n regimurile speciale).
n general, pentru a fi suportate de sugari, finurile trebuie fierte, 10-15 minute, iar
fina de porumb 30 de minute.

152

Fina de orez se gsete n comer. Folosit n concentraii diferite, simplific mult


prepararea, n comparaie cu folosirea boabelor de orez (ales, nmuiat, fierbere prelungit,
pasare prin sit). Resuspendarea i fierberea se face n 15-20 de minute.
Se introduce n alimentaie din a 14-a zi de via, n concentraie de 0,5 g %, de
1 g % la o lun, de 2-3 g % dup vrsta de 2 luni. Fina de orez, bogat n glucide (7580%) srac n substane proteice (7-8 %) i lipsit aproape complet de grsimi (0,8 %), dac
este bine fiart, este foarte uor digerat i asimilat.
Fina de ovz constituie un aliment bun pentru copii, prin gustul plcut i coninutul
bogat n proteine, lipide, sruri minerale (fier 5mg %) i vitamine dect fina de gru.
Fulgii de ovz obinui prin decojirea i laminarea boabelor de ovz, sub form de
decoct 3-5 %, sunt folosii cu bune rezultate, mai ales n alimentaia sugarilor cu stri de
constipaie.
Fina de porumb, cu valoare nutritiv mai sczut dect a finii de gru, prin lipsa
unor acizi aminai eseniali (lizina), a cantitii reduse de vitamin PP i cantitatea mai mare de
lipide, este mai puin ntrebuinat n alimentaia copiilor mici.
Sub form de mmlig, bine fiart, se poate folosi i n alimentaia copiilor cu vrsta
peste un an. Porumbul fiert sau copt, mai greu de digerat, nu est indicat la copii cu vrsta sub 3
ani.
Zeamilul, rezultat dintr-o prelucrare special a porumbului, este un amidon pur de
porumb i este bine tolerat de sugarii n vrst de peste 4 luni. Poate fi ntrebuinat i la
prepararea cremelor i sufleurilor.
n comer se afl o gam larg de produse ce conin cereale pentru sugari:
Etapa 1 - sub vrsta de 6 luni se recomand cereale pe baz de orez sau orez cu
rocove;
Etapa 2 peste 6 luni cereale ce conin gru n amestec cu fructe i lapte;
cereale ce conin orez, porumb i tapioca;
Etapa 3 peste 8 luni gru cu miere, amestec de cereale cu Bifidus;
Etapa Junior peste 12 luni cereale din gru i cacao.
Alte preparate cu finoase
Pinea din fina de gru, a crei compoziie variaz cu calitatea finii i a modului de
preparare. Se introduce n alimentaie de la vrsta de 10 luni. Pn la 18 luni se folosete numai
pinea alb iar n continuare i pinea intermediar.
Pesmeii sau biscuiii au adaos de lapte i zahr, avnd o valoare nutritiv crescut. Se
introduc n alimentaie de la vrsta de 6 luni.
Pastele finoase (fidea, tiei, stelue etc.) se fac din fin alb uneori cu ou i au o
valoare caloric mai mare fiind uor digestibile.
BUDINCI
Budinca cu orez, cu sau fr brnz de vaci. Se fierb 3 linguri de orez sau 3 linguri
de gri n 250 ml ap. Cnd orezul s-a muiat bine, se trece prin sit, se adaug 200 ml lapte
cald i se amestec cu 50-100 g brnz de vac, o linguri cu unt, un glbenu de ou frecat cu
30 g zahr, puin sare i la urm un albu de ou btut spum. Compoziia se pune ntr-o form
uns cu unt i presat cu pesmet i se introduce n cuptor, unde se las pn se rumenete bine.
Deasupra se pune sirop de fructe.
Se folosete n alimentaia copilului cu vrsta peste un an.

153

Budinca de gri cu mere. Se fierb 500 ml lapte cu 3-4 linguri de gri, pn se obine o
past nu prea moale. La rcire se adaug 4-5 mere curate de coaj i date printr-o rztoare
mare, 3 linguri zahr, un praf de vanilie. La urm se adaug 2-3 ou btute, amestecnd uor.
Compoziia se pune ntr-o form uns cu unt, presrat cu pesmet i se las la cuptor 40-50 de
minute. Se servete pudrat cu zahr vanilat.
Budinca de zeamil. Se fierb 250 ml lapte, cu 5 g unt i 25 g zahr. Zeamilul se
pregtete separat: 40 g zeamil se pun n puin ap, se obine o emulsie omogen, care se
toarn apoi n vasul cu lapte. Se fierbe totul pn la obinerea unui amestec consistent. Se las
s se rceasc, se adaug glbenuul de ou i la urm albuul de ou btut spum i puin sare.
Vasul cu aceast compoziie se pune la fiert ntr-un alt vas cu ap, timp de 40-50 de minute. n
stare cald se rstoarn pe un platou i se servete cu garnitur de dulcea sau sucuri de fructe
(viine, afine, mere rase, zmeur zdrobit etc.) copiilor cu vrsta peste 10 luni.
ZARZAVATURI, LEGUME, FRUCTE
Sucurile de legume i zarzavaturi (morcovi, roii, ardei grai) i pireurile sunt bogate
n vitamine i sruri minerale. Zarzavaturile i legumele, pe lng o cantitate mare de sruri de
calciu, conin fier (0,98 mg % n fasolea verde, o,85 mg % n ptrunjel, 0,45-0,66 mg % n
salate i spanac) i cupru 2-3 mg %.
Frunzele verzi sunt bogate n caroten: 20 mg % n lptuci, 8-24 mg % n spanac, fa de
numai 4 % n varz i 6 mg % n roii.
Legumele verzi conin cantiti crescute de vitamine C i B.
Legumele i zarzavaturile sunt bine digerate de copiii sntoi i mai greu de cei cu
enterocolite, din cauza fermentaiilor intestinale.
Sucurile de legume (morcov) se introduc de la vrsta de 2 luni ca adaos n alimentaia
sugarului. Celelalte sucuri de legume se vor da dup vrsta de 5-6 luni.
Legumele i zarzavaturile bine fierte i introduse treptat n alimentaie se pot da de la
vrsta de 5-6 luni. Sub forme de pudre, preparate comerciale, se pot introduce i mai devreme,
la vrsta de 4 luni.
Primele legume folosite n alimentaia sugarului sunt morcovul, cartoful i spanacul.
Prepararea legumelor i zarzavaturilor trebuie s respecte cteva condiii:
- evitarea opririi cu ap clocotit nainte de fierbere;
- splarea legumelor i zarzavaturilor cu mult ap rece;
- fierberea lor n ap puin sau mai bine la bain-Marie;
- apa n care au fiert legumele i zarzavaturile s fie folosit la prepararea supei i a
pireurilor.
naintea prezentrii reetelor celor mai folosite preparate din legume i zarzavaturi,
redm succint cteva caliti i indicaiile ntrebuinrii acestor alimente la copii.
Cartofii reprezint unul dintre cele mai importante alimente pentru copii i conin 1719 g % glucide, 1,7-2,1 g % proteine, 0,2 g % lipide, 79,6-82,5 g % ap cu valoare caloric de
80-90 de calorii pentru 100 g de cartofi. Cartofii conin acid ascorbic, vitamina K, acid folic.
Cantitatea crescut n fecul face posibil prepararea pireurilor bine legate. Amidonul
din cartofi este bine digerat de copiii sntoi i mai puin suportat de copiii cu tulburri de
digestie. Grunele voluminoase de amidon i membrana groas de celuloz care le nconjoar
impun o bun fierbere a cartofilor, dac se poate n coaj, pentru a nu pierde acidul ascorbic i
srurile.
Cartofii se introduc n alimentaia sugarului de la vrsta de 5-6 luni.
154

Morcovii reprezint alimentul dietetic cel mai valoros i se poate folosi n diaree, chiar
de la vrsta de 2-3 sptmni. Cantitatea de 100 g morcovi conine: 8,8 g glucide, 1,5 g
proteine, 0,3 g lipide, 1,4 g celuloz, 87 g ap, cu valoarea caloric de 45 calorii. Morcovii mai
conin: 04 mg % calciu, 30 mg % fosfor, 0, 7 % mg fier, o cantitate crescut de caroten (7,9 mg
%), 4 mg % vitamina C i cantiti mai reduse de vitamina B.
Coninutul bogat n pectine al morcovilor contribuie la reglarea tranzitului intestinal.
Morcovii sunt folosii pentru prepararea supei de morcovi, a supelor obinuite iar din
morcovul crud se extrage zeama.
Soia, dei este unul dintre cele mai nutritive alimente, este mai puin folosit n
dietetica infantil. Bogat n proteine (carnea fr os dup japonezi), conine acizi aminai
indispensabili, o cantitate nsemnat de lipide, de sruri minerale (K, Fi, Cu) i vitamine (A,
B1, B2, PP, E, K).
Fina de soia, n cantiti moderate, este bine tolerat, chiar i n unele diarei, spre
deosebire de uleiul de soia care este mai greu digestibil.
Din boabele de soia se prepar laptele de soia, care se poate acidifia, transformat n
lapte prins i brnz de soia.
Laptele de soia, bine tolerat de sugar, poate substitui laptele de vac, n cazurile de
intoleran pentru acest aliment.
Sfecla roie, sub form de salat de sfecl roie (coapt sau fiart) i n supe, este un
aliment valoros. 100 g sfecl roie conine: 9 g glucide, 1,3 g proteine, o,1 g lipide, 87 g ap i
43 de calorii.
Tomatele sau ptlgelele roii au o valoare nutritiv mai sczut, dar sunt valoroase
prin coninutul lor crescut n vitamina C (26 mg %), provitamina A. Au o valoare caloric
redus 25 de calorii la 100 g de aliment.
Ardeii grai, cu valoare nutritiv practic nul, sunt folosii pentru coninutul lor bogat
n vitamina C (162 mg %) i vitamina P.
Fasolea verde, mazrea, lintea, se folosesc n alimentaia copilului de peste un an.
Sunt bogate n vitamina A, conin 2,5 g % proteine, srace n glucide i au o valoare caloric
cuprins ntre 33 i 96 de calorii la 100 g aliment.
Varza alb i conopida, bogate n celuloz, excit peristaltismul intestinal.
Usturoiul, ceapa i alte condimente vegetale nu se recomand n alimentaia sugarilor
i a copiilor mici.
Legumele se pot utiliza, cu cele mai bune efecte, n stare proaspt, sau sub form de
conserve (fr conservani). Conservarea prin deshidratare a legumelor (pudre de morcov
etc.) sau prin congelare este folosit curent n industria alimentar.
SUPE
Supa de zarzavat i legume. Se pun la fiert 100 g cartofi curai de coaj i tiai n
felii mari, 200 g morcov, 100 g albitur (ptrunjel, elin, pstrnac etc.), o roie, un ardei, o
ceap, timp de 2-3 ore. Se strecoar. Se paseaz legumele (la mixer) i se dilueaz cu zeama n
care au fiert pn la consistena unui nectar de fructe. Ulterior consistena poate fi ca a unui
piure fluid (moale). La urm se pune o linguri de ulei de porumb sau de floarea soarelui (unt)
dup care se sterilizeaz manopera prin 2-3 clocote. Se prefer fr sare, dar uneori dac
sugarul o refuz, se poate aduga un praf de sare dup gustul mamei. Dup vrsta de 6 luni se
poate mbogi cu fidea sau cu 1-2 lingurie de gri. Supa de zarzavat este primul aliment de
diversificare al sugarului eutrofic.
155

Supa de dovlecei (crem).Doi dovlecei de mrime potrivit, se cur de coaj, se


spal, se taie felii i se pun la fiert n 500 ml ap, pn se moaie bine. Se trec prin sit mpreun
cu zeama n care au fiert. Se adaug o linguri unt topit, 2 lingurie rase gri, se pune la foc
moale, mestecnd bine. Se adaug o linguri mrar tocat.
Supa de morcovi. Concentraii 30% i 50%.
Mod de preparare: 500 g morcovi tineri, splai, curai de coaj i tiai felii subiri,
se fierb cu un litru de ap 2-3 ore, la foc moale, pn ce morcovii se terciuiesc cu uurin. Se
trec de 2-3 ori prin sit deas sau prin tifon (mixer), se completeaz cu ap pn la un litru, se
adaug un vrf de cuit cu sare i se mai d un clocot.
Pentru sugarul mic i prematur supa de morcov se pregtete cu 300 g morcovi la un
litru de ap.
Se poate mbogii caloric prin adaos de 5% glucoz sau zahr.
Se pstreaz la rece, nu mai mult de 24 de ore de la preparare.
Supa de morcovi lsat n repaus sedimenteaz particulele fine de morcovi, astfel c la
administrarea preparatului se va agita supa pentru omogenizare, cunoscut fiind c efectele
terapeutice se datoreaz morcovilor i nu supei.
Proprieti:
- supa de morcovi are gust dulce, este primit cu plcere de sugarii mici i mai greu de
sugarii trecui de 6 luni;
- supa de morcovi are caliti absorbante datorit pectinelor pe care la conine. Pectaza,
prin punerea n libertate a acidului pectic, n prezena srurilor de calciu, formeaz un
gel coloidal absorbant pentru toxine i microbi;
- prin umflarea pectinelor din supa de morcov se formeaz o mas voluminoas care
destinde pereii intestinali, cur mecanic pereii intestinali i produce, pe cale reflex,
o ncetinire a peristaltismului;
- supa de morcovi joac un rol important n hidratarea copiilor cu tulburri digestive
acute, prin coninutul su bogat n sruri minerale (sodiu, clor, calciu, fier i mai ales
potasiu);
- gelul pectic ar avea i proprieti hemostatice care favorizeaz regenerarea mucoasei
intestinale;
- pectina favorizat de mediul acid, pare s aib o aciune favorabil asupra florei
microbiene (b. dizenteric, coli);
- acidul galacturonic rezultat din hidroliza pectinei are rol antitoxic, iar arabinoza
eliberat din pectin stimuleaz resorbia intestinal;
- carotenul din supa de morcov favorizeaz nutriia i rezistena la infecii, iar zaharoza,
prin procesul de fermentaie, inhib flora proteolitic a putrefaciei intestinale, prezent
n diaree;
- coninutul sczut n proteine al supei de morcov inhib procesul de nmulire a
colibacililor.
Proprietile mai sus enumerate ale supei de morcov contribuie la: nlturarea senzaiei
de foame i sete, a acidozei, a durerilor abdominale, la eliminarea mucozitilor, microbilor i
toxinelor, la reglarea mucoasei intestinale alterate, la acoperirea n parte a nevoilor nutritive ale
copiilor, la vindecarea bolii diareice.
Compoziie. Supa de morcovi conine: glucide 5 g %, lipide 0,15 g %, proteine 0,25 g
%, sruri minerale 0,7 % i celuloz 1 g %.
Valoarea caloric: 200-225 calorii la un litru.
Indicaii: n boala diareic a sugarilor i copiilor mici.
156

Cantitatea de sup de morcov administrat zilnic este de 150-200 ml / Kg corp/zi,


repartizat ntr-un numr de prnzuri corespunztoare vrstei copilului.
PIREURI DE LEGUME
Pireul de spanac sau de urzici tinere, folosit cu bune rezultate n alimentaia copiilor
anemici, se prepar astfel: spanacul sau urzicile, curate de codie, se spal cu mult ap i se
scurg bine. Se fierb cu ap puin, timp de 15-20 de minute, nbuit. Se trec printr-o sit deas,
de adaug puin unt, cteva lingurie de lapte, sare i se mai d un clocot.
Se introduc treptat n alimentaia sugarilor, de la vrsta de 5 luni.
Pireul de cartofi, 200 g cartofi de bun calitate se spal i se fierb nbuit, n coaja lor.
Se cur apoi de coaj, se trec prin sit, se adaug 50 g caimac de lapte, o linguri de unt,
puin sare i se amestec bine pentru fragmentarea ct mai fin a cartofilor. Se administreaz
n alimentaia sugarilor de la vrsta de 5-6 luni.
FRUCTE
Fructele ocup un loc important n alimentaia copiilor. Ele conin mult ap, foarte
puine lipide i proteine, celuloz i sunt bogate n sruri minerale i vitamine, mai ales
vitamina C.
Fructele se administreaz copiilor sub form de suc de fructe, compoturi, marmelad,
dulcea.
Pn la vrsta de 4 luni se recomand folosirea sucului de fructe i n continuare a
pulpei. Unii introduc sucul de fructe de la vrsta de 6-8 sptmni a sugarului.
Dup unii autori consumul de fructe nainte de culcare ar combate insomnia.
Merele conin cantiti mici de vitamine A, B2, C i o cantitate de zahr care crete pe
msura coacerii fructelor. Merele ajunse la maturitate, sub form de mere coapte, sunt
ntrebuinate cu bune rezultate n tratamentul bolii diareice.
Merele conin 12-17 g % glucide, 1 g % celuloz, 0,3 % protide i 0,4 % lipide, cu
valoarea caloric de 53-73 calorii la 100 g mr.
Cantitatea de mere administrat zilnic variaz ntre 100-300 g mere.
Pireul de mere se obine prin trecerea prin rztoarea de sticl a mrului curat de
coaj i poate fi administrat simplu sau asociat cu biscuii, brnz de vaci, suc de citrice, past
de mcee, piersici, gem de fructe etc.
La copiii cu tendina la diaree folosim merele, iar la cei cu constipaie, perele i sucul
de portocale.
Caisele, cireele, perele, piersicile, prunele, strugurii conin: 75-85 g % ap, 11,5-18,5
g % glucide, cantiti nensemnate de proteine i lipide, cantiti mici de vitamina C (2-10 mg
%) i au o valoare caloric care variaz ntre 54-82 calorii pentru 100 g fruct comestibil.
Fructele cu coninut crescut de fier: fragii de pdure (19 mg %), mcee (3,8 mg %),
coacze negre (9,3 mg %), merioare sau coacze de munte (1,5 mg %), fa de restul fructelor
care conin sub 1 mg % Fe.
Portocalele, mai bogate n vitamina C (50 mg %) conin dextroz, zahr uor
asimilabil. Sucul de portocale este n general bine suportat de majoritatea sugarilor cu vrsta
peste 2-3 luni (se evit n cantiti mai mari de 20-30 de ml pentru a nu crete aciditatea
gastric). Portocalele au un efect laxativ pentru unii sugari.

157

Lmile sunt fructe puternic acide, bogate n vitamina C (50 mg %), cu larg utilizare
n dietetica pediatric. Sucul de lmie este tolerat chiar din primele sptmni de via ale
sugarului.
Bananele conin o cantitate mare de amidon, care prin coacerea fructelor se transform
n cea mai mare parte n zahr. Conin cantiti mici de vitamine (A, B1, B2, C, PP), sruri
minerale (Mg, P i mai puin calciu).
Sunt primite cu plcere i au efecte bune n unele tulburri digestive ale copiilor.
Pireul de banane. O banan potrivit ca mrime, bine coapt, curat de coaj, se
strivete cu furculia ntr-o farfurioar, se adaug puin suc de portocale sau de lmie i se
freac pn capt o consisten spumoas. Se poate ndulci cu miere de albine sau cu dulcea
la copilul peste un an.
Este un aliment bine suportat i preferat de sugar.
100 g pulp de banane conine: 1,3 g % proteine, 5-10 g % amidon, 17-19 g % zahr,
75 g % ap i 68-70 de calorii.
Pireul de banane se poate asocia cu biscuii sau brnz de vaci.
ALTE ALIMENTE DULCI
Mierea de albine este uor digerat i absorbit de copiii de toate vrstele, dei uneori
accelereaz tranzitul intestinal, fapt care condiioneaz folosirea ei de starea de constipaie a
copiilor.
100g miere de albine conin 81,3 g % glucide, 0,4 g % protide, 335 de calorii.
Unii autori o contraindic n alimentaia sugarului fiind incriminat motivul unei posibile
contaminri cu Clostridium.
Ciocolata i cacao sunt alimente foarte nutritive i se recomand n alimentaia copiilor
cu vrsta peste un an, mai ales sub forma ciocolatei simple, negre, fr lapte sau creme. La unii
copii, dat n cantiti crescute, are efecte excitante.
Bomboanele se recomand copiilor cu vrsta peste 4 ani.
CARNEA I PETELE
Carnea este un aliment de baz n alimentaia copiilor, prin aportul de proteine care
conin toi aminoacizii necesari organismului.
n alimentaia sugarilor, cea mai indicat este carnea proaspt de pasre, de mnzat i
de vac, bine fiart i tocat mrunt.
Carnea alb (pasre, pete etc.) este mai digestibil dect carnea roie, datorit
coninutului mai sczut n esut conjunctiv rezistent.
Carnea de pasre este uor de digerat, are valoare nutritiv asemntoare cu a crnii de
vit i este cea mai recomandat n alimentaia copilului. n ordinea digestibilitii, carnea de
pasre se folosete astfel: carne de pui, gin, curcan. Se contraindic carnea de gsc i ra.
Ficatul de pasre sau viel, introdus n alimentaia sugarului de la vrsta de 7 luni, se
poate administra fiert sau fript pe grtar. Se ncepe cu 2-3 g ficat ( linguri) i se crete
treptat pn la 15-20 g (3-4 lingurie), la dou zile interval.
Petele alb (crap alb, alu, tiuc, pstrv etc.), cu valoare nutritiv apropiat de aceea
a crnii de vit, este bogat n proteine, constituite n majoritatea lor din nucleoproteine uor de
digerat.
Nu se recomand n alimentaia copiilor conservele de pete.
158

Carnea de pete conine cantiti mai mari de vitamin A i D, i minerale (mai ales
fosfor, calciu, potasiu etc.).
Supa de carne se prepar ca i supa de legume, dar se adaug 100-150 g carne, are o
valoare nutritiv sczut (puine proteine i minerale), stimuleaz apetitul prin aciunea ei
pepsinogen. Prepararea supei cu carne pus n ap rece permite trecerea n soluie a
substanelor solubile (albumine, glicogen, minerale, vitamine).
Supa de carne se introduce n alimentaia sugarului la vrsta de 5 -6 luni.
Perioarele de carne: 40 g carne (piept de pasre, viel, vac) i o lingur orez. Se trece
carnea de dou ori prin maina de tocat. Se adaug un glbenu de ou, se amestec bine i se
fac 4-5 perioare de mrimea unei nuci, care se introduc n apa care clocotete, n ultimele 2030 de minute ale preparrii.
OUL
Este un aliment foarte important n alimentaia copiilor de toate vrstele, ncepnd cu
vrsta de 5 luni - 6 luni.
Cel mai folosit este oul de gin. Cel de ra trebuie evitat chiar i fiert, din cauza
toxiinfeciilor alimentare care pot aprea.
Oul este un aliment complet, cu valoare caloric crescut.
Glbenuul de ou are valoarea caloric de 60-70 de calorii. Bine fiert (3 minute),
proaspt, frmiat, se d cu sup, piureul de legume, de al vrsta de 6 luni a sugarului. Se va
introduce treptat ncepnd cu glbenu pn la 3 glbenuuri pe sptmn.
Oul ntreg cu albu, se d copilului dup vrsta de 1 an deoarece poate determina uneori
urticarie i tulburri digestive.
GRSIMILE (LIPIDELE)
Lipidele alimentare le vom gsi n uleiurile vegetale (ulei de floarea soarelui, ulei de
porumb, ulei de msline) i de asemenea n grsimile animale (unt i untur).
Grsimile cu valoare biologic crescut le gsim n unt, untura de pete, glbenuul de
ou, indicate frecvent n alimentaia copilului. Digestia i absorbia lipidelor se face n funcie de
modul n care sunt administrate. Un amestec corect cu restul alimentelor evit o eliminare a
acestora din organism. De reinut c stabilirea unei raii corespunztoare de grsimi constituie
cea mai eficient profilaxie a aterosclerozei.
n dieta zilnic a sugarului cele mai folosite sunt uleiurile vegetale (ce se pot aduga la
piureuri de la vrsta de 5 luni), iar untul se folosete n alimentaia copiilor n cantiti mici de
la vrsta de 5-6 luni. Se contraindic untura pn la vrsta de 3 ani. Iar margarina (un amestec
de grsimi vegetale i animale) o recomandm dup vrsta de un an.

159

CAPITOLUL VII
CONCEPTUL PRIVIND PROCESUL DE NURSING
(ngrijirile de sntate)

Introducere
ngrijirea sntii este o activitate fundamental uman, practicat din timpuri
imemoriale n scopul meninerii sntii.
Nursingul a urmat iniial direcia de dezvoltare a medicinii, fiind privit ca sprijin i
completare a acesteia. Din nevoia de umanizare a ngrijirilor de sntate, nursingul s-a desprins
de medicin fiind astzi o tiin nrudit cu aceasta, ce se dezvolt continuu definindu-i
funcia sa specific n contextul tiinelor biologice.

PROCESUL DE NURSING N PEDIATRIE - PUERICULTUR


Pentru a aborda procesul de ngrijire n pediatrie i puericultur este necesar
clarificarea noiunilor de nursing i proces nursing.
Nursing, n traducere liber, nseamn a ngriji, a nutri, dar raportat la sistemul
medical constituie o metod bine organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate.
n ultimii ani termenul de nursing este acceptat n sens larg ca tiina de a ngriji.
Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien n sistemul medical, trebuie s
cunoatei arta de a ngriji.
ngrijirile care se acord unei persoane sau unui grup de persoane, respect anumite
etape. Ele trebuie s se finalizeze cu satisfacia att a persoanei ngrijite ct i a celei care a
contribuit la aceast ngrijire.
O.M.S. consider c nursing-ul este o parte important a sistemului de ngrijire a
sntii care cuprinde: promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave
(fizic, mental, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezri comunitare i n
toate formele de asisten social.
Dup Virginia Henderson (asistent medical belgian), nursing-ul nseamn s
ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare cu condiia
ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel
nct acesta s-i poarte de grij ct mai curnd posibil .
I.C.N. (Consiliul Naional al Nurselor) l definete astfel: Nursing, ca o parte
integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni fizice i psihice, ca i a celor cu handicap motor de toate
vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare.
Prima coal de nursing s-a nfiinat n anul 1860, de ctre Florence Nightingale.
Aceast coal a evideniat pentru prima dat importana ngrijirilor acordate de ctre asistenii

160

medicali prin ncercarea de a elibera ngrijirile de impregnarea religioas i de a accentua c


practica acordrilor ngrijirilor este rezultatul gndirii, bazndu-se pe o nelegere logic a
problemelor individului.
n secolul al XX-lea nursing-ul continu s se dezvolte prin specializarea unor asistente
n ngrijiri primare, probleme acute, ngrijiri de lung durat i ngrijiri intensive. S-a definit n
timp definirea nursing-ului ca profesie separat i distinct n medicin.
Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei
prin prisma tuturor nevoilor fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei,
acord ngrijiri persoanei pe plan bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical.
CONCEPTE
Conceptul despre om
Omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o
fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor. Virginia Henderson
afirm c individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. El are
necesiti (comune tuturor) fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur
dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale.
Conceptul despre sntate
Sntatea este un proces continuu de adaptare i readaptare ntre organism i mediul de
via, considerat ca o bunstare fizic, psihic i social a omului.
Conceptul despre boal
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferina
fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Este
un eveniment putnd merge pn la respingerea social a omului din anturajul su.

ROLUL NGRIJIRILOR. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE


Rolul ngrijirilor se concretizeaz n promovarea sntii, prevenirea bolii i ngrijirea
bolnavilor sub orice form i n orice form de asisten social, conform unui plan de ngrijire
bine elaborat.
Rolul asistentei medicale este foarte bine conturat: Rolul esenial al asistentei
medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige
sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi
ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical
trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct
mai repede posibil. (Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului).
Asistenta medical este pregtit i autorizat:
S se angajeze n domeniul practicii ngrijirilor de sntate generale, care includ:
promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor,
ngrijirea persoanelor cu afeciuni fizice, mentale sau cu infirmiti de toate
categoriile de vrst, n toate instituiile medicale.
S realizeze dezideratele nvmntului ngrijirilor de sntate.

161

S participe activ ca membru cu drepturi egale al echipei de ngrijiri de sntate.


S supravegheze i s instruiasc personalul auxiliar de ngrijire.
S se implice n cercetare.
n anul 1988, la Conferina de Nursing a O.M.S., asistentele medicale i-au ales
strategia Sntate pentru toi ca o stea cluzitoare n dezvoltarea profesiei lor. Ele i
propun ca scop s creeze un nou tip de asistent medical. Aceti profesioniti de sntate vor
fi practicieni autonomi, cu experien, care pot lucra singuri sau n parteneriat cu ali
profesioniti pentru a acorda ngrijiri de sntate n orice situaie.
Misiunea ngrijirilor de sntate comunitare n societate este de a ajuta indivizi, familii
i grupuri s-i determine i s-i realizeze potenialul fizic, mental i social i s fac toate
acestea n contextul mediului bio-psiho-socio-economic n care triesc i muncesc.
Funciile asistentei medicale comunitare deriv direct din misiunea asistentei medicale
n societate
ngrijirile de sntate comunitare, parte integrant a ngrijirilor de sntate generale, au
menirea s ajute fiina uman privit ca o parte a familiei i comunitii.
Schimbrile n sistemele de sntate au determinat nclinarea balanei ngrijirilor
de la ngrijirile de spital spre ngrijirile din comunitate i prin aceasta a determinat
creterea importanei muncii n echip alturi de ceilali profesioniti.
Prin creterea numrului de persoane care au dorit s fie ngrijii n mod
tradiional la domiciliu, importana asistenei medicale primare i a ngrijirilor de
sntate comunitare a crescut.
ase principii pentru asigurarea unei nalte caliti a ngrijirilor:
Fiecare aspect al practicii este direcional deopotriv spre ntmpinarea nevoilor i spre
servirea intereselor pacienilor i clienilor.
Trebuie s existe o preocupare permanent pentru a acumula, a menine i a dezvolta
cunotinele, abilitile i competena pentru a rspunde adecvat nevoilor i intereselor.
Cunoaterea nevoilor de pregtire profesional i luarea msurilor necesare pentru
remedierea oricror deficiene ce pot avea relevan.
Asigurarea c orice extindere sau ajustare a scopului practicii poate fi adoptat fr a
compromite sau diminua calitatea ngrijirii.
Recunoaterea i asumarea responsabilitilor personale n toate aspectele practicii.
Evitarea oricrei delegri a altor persoane care poate s compromit interesele pacienilor i
clienilor.
Sunt rezumate 4 funcii principale:
1. A oferi i administra ngrijiri nursing, fie ele de promovare, prevenire, curative, de
recuperare sau de sprijin, indivizilor, familiilor sau grupurilor. (Procesul de nursing).
2. A transmite cunotine ctre pacieni sau beneficiari, sau personalului din sistemul de
sntate.
3. A fi membru n cadrul unei echipe de acordare a ngrijirilor de sntate.
4. A dezvolta practica nursing printr-o gndire critic i prin cercetare.
Asistentele medicale ndeplinesc un rol unic comparativ cu ceilali furnizori de
ngrijiri de sntate. Ele ofer sprijin, cldur i ngrijire ceea ce este important sensului de
bunstare pentru individ i familie (Departamentul pentru Psihologie al Universitii Yale).

162

PRACTICA NURSING
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc cele patru condiii ale practicii:

S rspund schimbrilor permanente ale practicii;

S dezvolte schimbri eficiente n practic;

S adapteze i s dezvolte practica;

S ofere ngrijire de cea mai bun calitate cu resursele pe care le au la dispoziie.


Concluzionnd, personalul de ngrijire este implicat n activiti de asisten referitoare
la sntate i boal, pe ntreaga durat a vieii de la concepie pn la moarte iar nursing-ul
implic toate aspectele psihosomatice i psihosociale ale viii, aspecte care afecteaz sntatea,
boala i moartea.
ngrijirile primare de sntate
Definiie
ngrijirile primare de sntate reprezint ngrijirile eseniale de sntate accesibile
tuturor persoanelor i familiilor dintr-o comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile, cu
participarea lor plenar i la un pre de cost abordabil comunitii i rii.
ngrijirile primare de sntate fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii i
reprezint primul nivel de contact pentru individ, familie i comunitate cu sistemul naional
de sntate prin care sntatea este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.

NIVELURILE DE INTERVENII
ngrijirile primare de sntate acoper 4 niveluri de intervenii:
ngrijiri de prevenire primar
meninerea i promovarea sntii;
prevenirea mbolnvirilor.
ngrijiri de prevenire secundar:
intervenii curative pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii;
intervenii pentru prevenirea apariiei complicaiilor la bolile deja existente.
ngrijiri de prevenire teriar
intervenii pentru susinerea persoanei bolnave pentru a se adapta la dificultile
generate de handicap sau infirmitate;
intervenii ce urmresc recuperarea.
ngrijiri paliative
ngrijirile paleative realizeaz umanizarea morii i comport 3 elemente ce se
implic strns:
controlul durerii;
controlul simptomelor;
acompaniamentul relaional;
Factorii care influeneaz starea de sntate
Factorii biologici:
ereditate,
163

caracteristici demografice ale populaiei.


Factorii ambientali:
factorii mediului fizic i social
fizici, chimici,
socio-culturali,
educaionali.
Factorii comportamentali, atitudinile, obiceiurile.

COMPONENTE DE BAZ ALE NGRIJIRILOR


PRIMARE DE SNTATE
La Conferina Internaional asupra ngrijirilor primare de sntate, inut la Alma-Ata
la 12 septembrie 1978, s-a fcut o declaraie ce conine un numr de ipoteze pentru sntate.
Rezultatul acestei ntlniri l-a constituit formularea a 22 recomandri care se bazau pe
definirea ngrijirilor primare de sntate din declaraia conferinei. Definiia ngrijirilor primare
de sntate a evoluat ntr-un concept politic mult mai cuprinztor, susinnd serviciile de baz
n cadrul a cinci principii de baz.
n cadrul acestor principii, componentele de baz ale ngrijirilor primare de sntate
sunt:
1. Educaia referitoare la problemele de sntate, prevenirea i controlul lor.
2. Promovarea unei alimentaii corecte.
3. Asigurarea cu ap potabil n cantitate adecvat i o sanitaie de baz.
4. ngrijirea mamei i a copilului, inclusiv planning familial.
5. Imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore.
6. Prevenirea i controlul bolilor endemice cu caracter zonal.
7.Tratamentul adecvat al bolilor curente i vtmrilor.
8. Asigurarea cu medicamente eseniale.
n cadrul conceptual al Virginiei Henderson, ngrijirile acordate de asistenta medical
trebuie s rspund satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale ale fiinei umane:
1. nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie (o bun activitate cardiac);
2. nevoia de a bea i de a mnca;
3. nevoia de a elimina substanele toxice din organism;
4. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
5. nevoia de a menine tegumentele i fanerele curate i integre;
6. nevoia de a se mica i de a avea o bun postur;
7. nevoia de a dormi i de a se odihni;
8. nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
9. nevoia de a evita pericolele;
10. nevoia de a comunica;
11. nevoia de a aciona conform propriilor convingeri (credine) i valori;
12. nevoia de a fi ocupat i de a se realiza;
13. nevoia de a se recrea;
14. nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea.

164

Acordarea unor ngrijiri eficiente necesit studierea acestor nevoi pentru a putea fi
stabilit un plan de ngrijire corespunztor trebuinelor copilului.

PROCESUL DE NURSING
Definiii
O metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate.
Demersul este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup da indivizi) la o
modificare real, posibil sau potenial de sntate.
Un proces intelectual compus din diverse etape logic ordonate, avnd ca scop obinerea
unei mai bune stri de sntate a pacientului.
Cale de rezolvare a problemei de sntate de natur ciclic constnd din 4 etape.

ETAPELE PROCESULUI DE NURSING


Cele 4 etape sunt: APRECIEREA, PLANIFICAREA, IMPLEMENTAREA i
EVALUAREA ngrijirilor.

Etapele procesului nursing

165

PROCESUL DE NURSING/ngrijirile de sntate


Procesul de ngrijire este compus din mai multe etape logic ordonate i este centrat pe
reaciile particulare ale fiecrui individ sau grup.
Nr
.
1.

Etape

Componente

Aprecierea
culegerea de date
analiza
i
interpretarea datelor

2.
3.

4.

Planificarea
ngrijirilor
Implementarea
(aplicarea ngrijirilor)

Evaluarea ngrijirilor

a. obiective = informaii observate de asistentul medical


despre pacient;
b. subiective = informaii relatate (expuse) de pacient.
a. analiza = clasificarea datelor de independen i de
dependen;
b. interpretarea = explicarea problemei,definirea surselor
de dificultate (a cauzelor problemelor aprute);
a + b = diagnostic de ngrijire (Dg. NURSING).
a. obiective de ngrijire,
b. alegerea interveniilor; stabilirea prioritilor.

intervenii constante i elementele supravegheate


= rol propriu al asistentei medicale;

intervenii aplicate la indicaia medicului, rol


delegat al asistentei medicale.

se evalueaz:
a. rezultatul obinut sau schimbarea observat;
b. satisfacia pacientului nsui.

APRECIEREA
Aprecierea const n: culegerea datelor, analiza datelor, stabilirea prioritilor i
formularea diagnosticului de nursing.
Culegerea datelor

Formarea diagnosticului
de nursing
1

Aprecierea

3
Stabilirea problemelor
i prioritilor

2
Analiza datelor

Paii primei etape a procesului nursing/ngrijire

166

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR I STABILIREA PRIORITILOR


Se identific problemele de sntate: reale, posibile sau poteniale.
DIAGNOSTICUL DE NURSING
Se va formula diagnosticul de nursing pe baza datelor culese i a observaiei clinice i a
examinrii.
PLANIFICAREA

Paii etapei a doua a procesului de nursing/ngrijire.


Se stabilesc obiectivele propuse pentru rezolvarea problemelor; se stabilesc prioritile
i interveniile.
IMPLEMENTAREA

Paii etapei a III a procesului de nursing/ngrijire.

167

Se iniiaz planul de ngrijire n vederea aplicrii interveniilor i se stabilesc persoanele


care le vor pune n practic.
EVALUAREA NGRIJIRILOR
Se face analiza rezultatelor obinute. Se compar rezultatele cu cele propuse; se
constat dac au aprut date noi n evoluie, n funcie de care vom face reajustarea planului de
ngrijire.

Paiietapei a IV-a de ngrijire.

168

CAPITOLUL VIII
IMPLICAREA NURSINGULUI N NGRIJIREA
SNTII FAMILIEI
FAMILIA DEFINIII
Tradiional
Familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care triesc mpreun i au
legturi de snge, prin cstorie sau adopiune (OMS.)
Biologic
Familia este un nucleu unit constituit din mam, tat i copiii lor.

CARACTERISTICILE FAMILIEI
FAMILIA ESTE UN SISTEM SOCIAL
Membrii familiei sunt interdependeni;
Familiile menin graniele;
Familiile manifest putere de adaptare;
Familiile manifest scopuri orientate puternic.
FAMILIA NDEPLINETE FUNCII DE BAZ:
Funcia afectiv i meninerea personalitii:
stabilete personalitatea adult i ndeplinete nevoile psihologice ale familiei;
Funcia de socializare:
introduce copiii ntre membrii productivi ai societii;
Funcia de reproducere:
menine ordinea i stabilitatea familiei n interaciune cu mediul nconjurtor;
Funcia economic:
furnizeaz i aloc resurse economice;
Funcia de securitate:
furnizeaz necesitile fizice ca hrana, adpostul, mbrcmintea, ngrijirea sntii;
Funcia de identitate:
furnizeaz un sens identitii personale i individuale;
Funcia de afiliere:
furnizeaz un sens vieii i averii;
Funcia de control:
menine ordinea n familie i ntre familie i cei din afara ei.
FAMILIA DESFOAR STADII DE DEZVOLTARE n timpul ciclului vieii

169

CONCEPTUL DE SNTATE AL FAMILIEI


Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c o persoan n
dezvoltarea sa somatic, psihic i social este puternic influenat de mediul familial.
Conform definiiei O.M.S.:
Sntatea familiei nseamn mai mult dect suma sntii individuale a persoanelor
componente ale familiei; sntatea familiei exprim interrelaiile ce se stabilesc n cadrul
acestui grup social.
O.M.S. recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei:
demografici
sociologici
medicali
economici
Ciclul de via al familiei
Acest concept a aprut n anii 1930 -1940.
Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c familia, din momentul formrii ei (cstoria)
pn la dispariia ei (deces, divor), trece printr-o serie de stri ce determin modificarea
funciilor sale att n sens favorabil ct i defavorabil.
Etapele ciclului de via
Lund n considerare principalele evenimente demografice semnificative pentru
familie, etapele sunt prezentate n tabelul de mai jos.
ETAPA

S. CONTRACIA COMPLET (CUIB


PRSIT)

EVENIMENTUL
Cstoria
Naterea primului copil
Naterea ultimului copil
Cstoria primului copil i prsirea
prinilor
Cstoria ultimului copil i prsirea
prinilor

6. DIZOLVAREA

Moartea unuia din soi

1. FORMAREA
2. EXTENSIA
3. EXTENSIA COMPLET
4. CONTRACIA

Factori care influeneaz ciclul de via:


Factori demografici:
natalitate
nupialitate,
Factori socio-economici:
nivelul de dezvoltare socio-economic a rii
venitul mediu/membru de familie,
Factorii culturali:
nivelul de instruire,

170

mortalitate,
divorialitate
nivelul de urbanizare i industrializare.

nivelul cultural al populaiei


respective

IMPLICAREA NURSINGULUI N NGRIJIREA


SNTII FAMILIEI
1. Munca cu familia individual i colectiv;
2. Observarea tendinei de sntate a familiei;
3. Recunoaterea valabilitii variaiei structurii familiei, dovedind nelegere i pentru
familiile netradiionale;
4. Evidenierea puterii familiei;
5. Adaptarea interveniilor de nursing la stadiul de dezvoltare al familiei.
CULEGEREA DE INFORMAII PRIVIND SNTATEA FAMILIEI
Informaii generale
Modelele familiei i practicile afecteaz sntatea fiecrui membru al familiei i
sntatea familiei n totalitate;
Sntatea fiecrui membru este important pentru sntatea familiei i a comunitii
Zonele de unde se culeg informaiile
Informaii de baz despre fiecare membru:
date demografice,
informaii despre identitate,
date personale,
ocupaia,
Resursele folositoare familiei:
furnizarea ngrijirii sntii,
agenii i servicii de urgen,
Mediul de locuit:
tipul i condiiile de locuit,

nivelul educaional,
identitatea indivizilor importani care nu
locuiesc n comunitate,
identitatea cultural i etnic.
resurse financiare.

potrivirea locuinei la nevoile familiei.

Sntatea fizic i psiho-social a fiecrui membru:


vrsta,
condiii de sntate
nlime,
antecedente personale,
greutate,
vaccinri, .a.
Practicile n sntatea familiei:
nutriia:
dieta special
preferinele alimentare,
recreerea i odihna
dac mnnc dup abloane
destinderea,
somnul,
refacerea resurselor.
Stilul de via al familiei:
valorile familiei,
atitudinile pentru ngrijirea sntii
relaiile cu comunitatea,

171

Atitudinea asistentei medicale comunitare n culegerea de informaii


Seriozitatea culegerii de date privind sntatea familiei;
Rezumarea relativ a fiecrei categorii de informaii;
Implicarea fiecrei piese informaionale culese despre sntatea i funcionalitatea familiei
i a fiecrui membru ca un ntreg;
Considerarea sntii ca o problem prioritar; culege permanent date de la familie i pune
diagnosticul cel mai potrivit nevoilor apreciate (urmnd etapele procesului de ngrijire);
Menine confidenial informaiile despre familie.
METODE PENTRU CULEGEREA DE INFORMAII
OBSERVAREA: elementul primordial pe care-l folosete asistenta medical pe parcursul
activitii sale.
Presupune o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin intermediul simurilor
diferitele detalii;
Este un proces mental activ;
Se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ;
Este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am nvat s vedem i la ceea
ce este de vzut.
INTERVIUL: este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate
ntre asistenta medical i persoanele care recurg la ngrijiri de sntate.
Presupune numeroase abiliti de a facilita o comunicare eficace i clar;
Pentru obinerea unor informaii utile este recomandabil s se culeag n prealabil
date din documentele medicale (fia individual, bilete de externare, registre de
eviden, . a.).
EXAMINAREA: este o metod pe care o utilizeaz n particular asistenta medical
comunitar cu ocazia vizitei la domiciliu pentru a constata, nemijlocit starea de
sntate/eventuale modificri ale strii de sntate.
Presupune o pregtire teoretic i practic deosebite (la grania cu practica
medical):
Se desfoar cu tact, gradat, n condiii de intimitate i cu colaborarea pacientului;
Permite culegerea de date fizice (temperatura, aspectul i integritatea tegumentelor i
mucoaselor, alte aspecte morfo-funcionale) i date psihice (instabilitate psihic, team,
durere, panic, susceptibilitate, refuz, a.) declanate cu ocazia contactului direct;
Permite o informare corect i complex a medicului/echipei de sntate.

172

CAPITOLUL IX
ORIENTAREA PRACTICII DE NURSING LA DOMICILIU
NGRIJIRILE PRIMARE DE SNTATE

Scopul nursingului la domiciliu este de a sprijini o persoan i familia sa atunci cnd


sunt puse n faa unor schimbri n stilul lor de via (Shapiro 1986).
Diferena primordial dintre nursingul la domiciliu i nursingul pentru boala acut
este c cel de-al doilea este limitat n timp sau episoade (Higgs 1985).
Nursingul pentru boala acut se desfoar n spital unde sunt asigurate condiii
speciale de ngrijiri, nursingul la domiciliu este deseori un proces continuu (cazurile ngrijirilor
ce se acord mamei i sugarului/copilului; cazul unor deficiene psihomotorii, caz de boal
cronic).
Asistenta medical la domiciliu asigur ngrijiri de sntate continu, educ
familia pentru promovarea sntii, face legtura ntre diferitele servicii ce ofer ngrijiri
de sntate iar, abilitatea asistentei medicale va ajuta familia n depirea unor dificulti
psihice, fizice, terapeutice.
Relaia asistent medical familie se bazeaz pe ncredere reciproc.
Fiecare copil i familie reprezint o entitate.

PRIORITATEA PROTECIEI MATERNO-INFANTILE


Mama i copilul
Ocrotirea mamei i copilului ocup un loc deosebit n cadrul ngrijirilor primare de
sntate desfurate prin medicina de familie de o echip format din: medic de familie,
asistent de ocrotire, asistent pediatru i asistent obstetric-ginecologie (moae).
Sntatea mamei i copilului reprezint una dintre problemele prioritare de sntate
comunitar.
Prioritatea preveniei materno-infantile rezult din caracteristicile proprii acestor
grupuri populaionale:
- reactivitatea particular: sunt grupurile cele mai expuse de boal, deces, datorit
reactivitii sczute fa de agresivitatea factorilor de mediu i o receptivitate crescut
fa de boal.
- o patologie specific copilului, mai ales n primul an de via datorit insuficientei
maturizri a sistemului imunologic de aprare.
- copilria reprezint perioada n care se formeaz comportamentele, obiceiurile, care
vor avea o influen decisiv asupra sntii i longevitii viitorului adult. Este
perioada n care rspunsul la msurile de promovare a sntii i prevenire a
morbiditii este foarte eficient.
173

BIOSISTEMUL MAM-COPIL
reprezint unul dintre grupurile:
cele mai vulnerabile;
au o mare importan demografic i economico-social
determin nevoi specifice;
necesit ngrijiri particulare i prefereniale.
FACTORII DE RISC CARE IN DE BIOSISTEMUL MAM-COPIL
(ai morbiditii i mortalitii infantile)
I. Factorii endogeni
care in de mam
- vrsta <19 ani sau >35 ani
- paritatea
- avorturi n antecedente
- patologie general sau obstetricale
- intervenii n timpul naterii, intervenii obstetricale
care in de copil
- greutate mic la natere
- rangul nou-nscutului
- handicapuri biologice:
- prematuritate
- malnutriie
- anemie
- rahitism
- malformaii
- infecii
II. Factori exogeni
intoxicaii
accidente
factori de mediu
inclusiv asistena medico-sanitar
III. Factorii care in de familie sunt:
starea civil a mamei (mama celibatar);
familie nelegitim;
familie dezorganizat;
nivel sczut de instruire;
venitul familiei;
condiii de locuit nesatisfctoare;
familii cu domiciliu instabil;
alcoolismul;
vagabondajul;
tinerele familii n primul an de la constituirea lor
174

IV. Factori demografici


variaii n evoluia natalitii i fecunditii;
planificarea familial.
V. Factorii economico-sociali i de mediu

STRATEGII DE INTERVENIE
n domeniul ocrotirii sntii mamei i copilului trebuie s se in cont de modelele de
morbiditate i de mortalitate i factorii care le condiioneaz care sunt diferii n funcie de
vrst.
n cazul vrstei ntre 0-1 an, influenarea nivelului mortalitii i morbiditii
postneonatale se poate realiza prin:
dezvoltarea programelor de planificare familial pentru a reduce numrul de copii
nedorii;
ngrijiri selective acordate femeii gravide pentru limitarea aciunii factorilor naterii;
ngrijiri pre i postnatale acordate cu prioritate copiilor 0-1 an cu risc crescut;
promovarea alimentaiei naturale a sugarului;
asigurarea cu produse dietetice pentru sugarul eutrofic (normal) i distrofic;
urmrirea realizrii programului naional de imunizare.
ASPECTE PARTICULARE N SUPRAVEGHEREA
NOULUI NSCUT I LEHUZIEI LA DOMICILIU
Preluarea noului nscut la externarea din maternitate
La preluarea noului nscut se va ine seam, n anamnez i la examinarea clinic, de
faptul c la natere copilul are deja un trecut de 9 luni de via intrauterin. El este o
persoan n dezvoltare, fragil, dar care are o serie de experiene, de competene.
Se va cerceta cu atenie foaia de externare a nou nscutului pe care este notat primul
examen de bilan al copilului, efectuat n maternitate. El cuprinde: istoricul prenatal, naterea,
perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul APGAR la 1 i 5, msurtorile
(greutatea, lungimea, perimetrele), screeningul senzorial, reflexele neonatale, examenul fizic,
imunizrile (BCG, antihepatitice B).
Prima vizit a asistentei medicale la domiciliu se face cu medicul pediatru sau
nensoit de acesta, n primele 24-48 ore de la externarea nou nscutului.
CULEGEREA DE DATE - PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
Datele familiale:
Mama:
- vrsta, studii, profesie, stare civil, alimentaia n timpul sarcinii i perioada alptrii;
- boli anterior sarcinii, infecie, HIV, tuberculoz, hepatit;
- patologia n cursul sarcinii;
- suplimentarea alimentaiei cu vitamina D, fier;
- consum de toxice (drog, alcool, tutun);
- sarcini, naterii, avorturi;

175

- grup sanguin, Rh.


Tatl:
- vrsta, activitate, profesie;
- grup sanguin, Rh;
- boli cronice
Probleme n familie:
- decese sub 1 an, nscui mori, prematuri;
- malformaii, patologie genetic;
- obiceiuri alimentare particulare (regimuri vegetariene etc.)
- atitudinea familiei fa de copil .a.
Antecedente personale fiziologice:
- rangul copilului;
- vrsta gestaional;
- locul naterii, asistena la natere;
- travaliu, expulzie;
- modul de afectare a naterii;
- greutatea la natere;
- scor APGAR;
- scderea ponderal iniial
- criza genital;
- momentul iniierii alptrii;
- vaccinuri;
- depistare de malformaii;
- teste pentru depistarea bolilor metabolice;
- terapie intensiv, exanghinotransfuzie, oxigen, intervenii;
- icter neonatal, cderea bulbului ombilical
OBSERVAREA I EXAMINAREA
Examinarea nou nscutului se face n camera copilului de obicei n prezena familiei de
preferin n prezena prinilor sau cel puin a mamei.

176

Condiiile optime de microclimat la domiciliul nou nscutului/sugarului:


camer luminat i aerisit
temperatura din camer 22 grade C;
mobilier adecvat, mas de nfat cu sertrae care conin lenjeria copilului, curat i
clcat, coule sau ptu, unde doarme nou nscutul/sugarul;
piesele de mbrcminte s fie alese cu grij s corespund necesitilor nou
nscutului/sugarului;
pe un col al mesei de nfat de pune cntarul pentru sugari
cdia pentru baia zilnic, spun cu pH neutru, uleiuri vitaminizante, mnu de baie
etc.

Examinarea nou nscutului se face dezbrcat i va avea n vedere:


- aspectul general, poziia preferat (decubit dorsal cu cele patru membre flectate i
simetrice)
- reflexe arhaice, tonus: verificarea reaciei Moro, se culc nou nscutul pe spate i se
trage brusc scutecul de sub el; se declaneaz reflexul complet i simetric; reflexul de
supt.
- tegumentele (paloare, cianoz, icter, erupi etc.)
- mucoasele (depozite albe bucale, secreii genitale etc.)
- esut adipos subcutanat (hematoame, edeme);
- sistem osteoarticular
- cap (fontanele, suturi)
- coloana vertebral (fosa coccigian)
- membre /eventuale deformri, semne de luxaie de old)
- aparat respirator: ritm respirator (FR), polipnee, dispnee
- aparat cardiovascular: puls central (AV), puls periferic, coloraia peribucal i a
extremitilor,
- aparat digestiv: aspectul gurii, al abdomenului (atenie special pentru regiunea
ombilical), hernie;
- aparat urogenital: malformaii genitale externe, criza genital, hidrocel,
- organe de sim: testarea vzului i auzului, sesizarea strabismului, a nistagmusului.
Aspectele cele mai importante se pot nota ntr-un tabel a crei recitire are valoare
orientativ pentru evoluiile ulterioare:
Examinarea n perioada de nou nscut
SEMN
Icter
Cianoz
Dispnee
Zgomote cardiace
Ficat de dimensiuni normale
Splin nepalpabil
Hernie
Tonus muscular normal
Mobilitate normal
Reacie la zgomote
Aspect normal al ochilor
Organe genitale externe normale

DA

NU

177

DEMONSTRAII PRACTICE DIN PARTEA


ASISTENTEI MEDICALE LA DOMICILIU
-

cu micri sigure i ferme (splatul pe mini se face nainte de intrarea n camera


copilului) cur pielea copilului insistnd la axile i regiunea fesier, dup care usuc
prin tamponare (presare) tegumentele i aplic ulei vitaminizant n strat subire, face
pansament ombilical; face demonstraie de cntrire a noului nscut i la nevoie proba
suptului.
nfa nou nscutul.
asist la alptarea sugarului. Asistenta medical face evaluarea cunotinelor mamei
despre calitile laptelui de mam, i explic mamei avantajele i importana
alimentaiei naturale; sftuiete mama c este absolut necesar s-i hrneasc copilul la
sn.

explic mamei tehnica corect a alimentaiei la sn, poziia confortabil,


alimentarea noului nscut la cerere ns nu mai repede de 2 ore i nici mai trziu
de 3 ore ;

favorizarea eructaiei prin poziionarea corect apoi aezarea n decubit


lateral nti pe stnga (faciliteaz eliminarea aerului) i apoi pe dreapta, niciodat pe
spate, nesupravegheat.

se vor supraveghea la domiciliu, fenomenele fiziologice ale perioadei


neonatale: evoluia icterului, numrul scaunelor, vindecarea plgi ombilicale i
apariia eventualelor evenimente patologice n evoluia nou nscutului pentru care va
informa imediat medicul.
creterea n greutate ne reflect cel mai bine c secreia lactat este suficient,
nou nscutul trebuie s creasc 25 g/zi; cnd secreia lactat este insuficient se va
completa necesarul cu un alt lapte (adaptat, semiadaptat) cel mai corect prin metoda
complementar, cu linguria.

Nevoi energetice i de lichide


Nevoile zilnice ale nou nscutului:
- ap 0-3 luni = 180 ml/Kg/24 ore;
- calorii 0-3 luni = 110 cal/Kg/24 ore;
Valoare caloric o au numai factorii nutritivi de baz i anume:
- 1 g proteine => 4 kcal
- 1 g hidrocarbonai => 4 kcal
- 1 g lipide => 9 kcal
Putem calcula valoarea caloric a unui litru de lapte de femeie tiind c el conine, n
medie: 17 g proteine; 34 g lipide; 68 g hidrocarbonai.
Proteine 17x4=68
Lipide 34x9=306
Glucide 68x4=272
Total = 646 kcal/litru lapte

178

La un nou nscut este foarte important s calculm necesarul de lapte pe 24 de ore i pe


supt pentru a ti dac suge suficient, dac mama are lapte, dac este necesar s intervenim cu
completare.
Exist cteva formule de calcul a raiei alimentare, i anume:
FINKELSTEIN:
(n 1) x 70 dac GN <3250g
sau
(n 1) x 80 dac GN >3250g

BOJNC:
1/10 x G + 300= raia/24 ore
n perioada dintre a 2-a
sptmn i a 6-a sptmn
de via

Valabil n primele 10 zile de


via
La aceleai cantiti de lapte ajungem i dac lum n calcul necesarul de kcal/kgcorp i
necesarul de lichide/kgcorp/24 ore.
Asistenta medical/moaa, n cadrul primei vizite la domiciliu va avea n obiectiv i
examinarea lehuzei cu acordarea ngrijirilor specifice.
Perioada de lehuzie ncepe odat cu expulzia placentei i se ntinde pn la vindecarea
plgilor obstetricale i involuia modificrilor genitale i extragenitale aprute n cursul sarcini.
Luzia cuprinde numeroase probleme de profilaxie (de ngrijire), de tratament
(ngrijirea i tratarea plgilor rmase dup natere) i de o nou postur a mamei (alptare etc.).
De aceea este necesar o nelegere cuprinztoare privind transformrile biologice din
aceast faz a procreaiei (modificri hormonale, funcie ovarian, procese de involuie uterin,
formarea laptelui etc.).
Femeile se poart diferit imediat dup natere. multe dintre ele sunt nc att de agitate
i de pline de fericirea lor, nct nu realizeaz epuizarea.
Modificrile hormonale din ziua a 3-a, a5-a favorizeaz uneori o stare depresiv,
caracterizat prin aa numitele zile de lacrimi i care reprezint o tulburare. . trectoare.
Foarte rar se instaleaz o veritabil psihoz de lactaie. Familia trebuie s menajeze aceast
stare de instabilitate psihic a mamei, iar asistenta medical s contribuie la. . familiei n
aceast situaie.
Asistenta medical trebuie s rein c n timpul lehuziei pot aprea boli ca:
- hemoragii postpartum (n general n primele ore dup expulzie):
- febr puerperal;
- retenie de urin;
- incontinen de urin .a.
Examinarea lehuzei la domiciliu. Examinarea lehuzei se face ntr-o camer (dormitor)
n absena altor persoane (chiar din familie), n condiii optime (asistenta splat pe mini, cu
mnui de protecie, halat). La examinarea lehuzei se constat:
- uoar instabilitate psihic;
- paloare moderat;
- snii sunt tari i dureroi;
- pe mameloane ragade superficiale
- muchii abdominali cu un tonus sczut;
- la palpare uterul nc mrit de volum (aproximativ 500 gr);
179

lohiile sanguinolente n cantitate redus, cu miros fad.


vulva uor mrit, plag perineal n curs de cicatrizare.
n tot timpul examinrii, se discut cu mama (cu menajamentele de rigoare) cutnd s
se cunoasc unele particulariti de ordin material, social sau afectiv.
La ncheierea examinrii, asistenta se spal pe mini lucru ce-l recomandm i mamei;
mama i face i toaleta snilor n vederea alptatului.
Ceea ce trebuie s tie lehuzele este faptul c:
Unei femei i trebuie 9 luni s devin MAM i unei mame i trebuie 1 an s
devin FEMEIE.

180

PLAN DE NGRIJIRE (GHID) NOU-NSCUT EUTROFIC SNTOS


PRIMA VIZIT LA DOMICILIU
APRECIEREA
1. Posibil
alterare a strii
de sntate
datorit
necunoaterii
avantajelor
alimentaiei
naturale la sn.

PLANIFICAREA
1. Mama va
cunoate i va
aprecia
avantajele
alimentaiei
naturale la sn.

IMPLEMENTAREA
n calitate de asistent medical:
- fac evaluarea cunotinelor mamei
despre calitile laptelui de mam
- i explic mamei avantajele i importana
alimentaiei naturale
- sftuiesc mama c este absolut necesar
s-i hrneasc copilul la sn

2. Posibil
alterare a strii
de sntate
datorit
deficitului de
cunotine al
mamei privind
factorii care
influeneaz
instalarea,
creterea i
meninerea
secreiei lactate.

2. Mama va
cunoate i va
aprecia
principalii
factori care
influeneaz
instalarea,
creterea i
meninerea
secreiei lactate
timp de 10
minute

2. Explic mamei c instalarea, creterea i


meninerea secreiei lactate depind de:
- dorina i voina de a alpta
- punerea regulat a copilului la sn;
(Copilul s fie n stare de veghe, flmnd,
schimbat, nfat corect i comod i s aib
o poziie corect la sn);
- alimentaia i stilul de viat al mamei
- starea sufleteasc i echilibrul nervos al
mamei;
- armonia vieii de familie

3. Posibila
alterare a strii
de sntate
datorit
insuficientei
cunotinelor
privind
alimentarea la
sn.

3. Mama va
nelege i va
aplica corect
tehnica
alimentaiei
naturale la sn
n timp de 24 de
ore.

3.
a. Explic mamei pregtirea corect a
alimentaiei la sn:
pregtirea alptrii se face nainte de a se
trezi nou-nscutul;
mama i va strnge prul ntr-un batic i
i va spla cu grij minile (unghiile vor fi
tiate scurt);
mama i va spla snii cu ap cldu i
i va mulge primele jeturi de lapte pn la
nmuierea areolei;
mama va mbrca un halat curat i va
alpta singur n camer fr asisten i
fr consilieri;
mama nu va face conversaie cu alte
persoane n timpul alptrii.
b. Explic mamei tehnica corect a
alimentrii la sn:

EVALUAREA
1.
- Mama
cunoate i
apreciaz
importana
alimentaiei
naturale.
- Mama dorete
s alimenteze la
sn copilul pn
la vrsta de 9
luni
2.
- Mama
alpteaz nounscutul i
respect
condiiile unei
bune secreii
lactate.
- Mama prezint
nc o uoar
instabilitate
psihic.

3.
a. Mama
respect
sfaturile de
pregtire a
alptrii.
b. Mama s-a
acomodat cu
nou-nscutul i
suptul decurge
normal; nounscutul suge
viguros.

181

4. Posibil
alterare a strii
de sntate
datorit
necunoaterii
orarului meselor
i a raiei
alimentare.

4. Mama va
cunoate i va
respecta orarul
meselor i raia
alimentara n
timp de 24 ore.

5. Potenial
asfixie
mecanica prin
aspirat gastric
datorit
necunoaterii
msurilor de
prevenire i a

5. Mama va
cunoate i va
aplica msurile
de prevenire i
conduita de
urgen n caz
de asfixie
mecanic prin

182

se va alege poziia cea mai confortabil


att pentru mam ct i pentru copilul su;
n primele zile, din cauza epiziotomiei,
poziia mamei va fi: stnd n pat cu o pern
sau un rulou sub cap astfel nct partea de
sus a trunchiului s fie ridicat; mama va
sta culcat pe o parte iar copilul va fi
aezat cu fata spre mam pe unghiul
format ntre braul i antebraul de partea
snului din care alpteaz;
cu cealalt mn mama va tine snul,
introducnd mamelonul i areola n gura
copilului;
mama va prinde snul la marginea areolei
strngndu-l ntre degetul arttor i cel
mijlociu pentru ca nasul nou-nscutului s
rmn liber pentru respiraie.
4. Sftuiesc mama s respecte:
a. Orarul meselor:
va alimenta nou-nscutul la cerere ns
nu mai repede de 2 ore i nici mai trziu de
31/2 ore;
va administra 7 mese/24 ore;
ntre supturi nou-nscutul va primi ceai
zaharat 5% administrat cu linguria.
b. Raia alimentar:
se va lsa nou-nscutul s sug 20-25
minute;
n timpul suptului se va menine nounscutul treaz, aplicndu-i stimulri uoare
cu arttorul mamei pe nas, obraz sau
brbie, iar n cazul n care acesta face
pauze prea lungi mama l va stimula
ncercnd s-i scoat mamelonul din
guri;
se va face proba suptului n urmtoarele
24 ore, considernd primul supt de 45 ml
lapte (din timpul vizitei);
se va calcula raia alimentar dup
formula lui Finkelstein: (n-1) x 80 = raia
pe 24 ore, adic (5-1) x 80 = 360 ml lapte
n urmtoarele 24 ore, respectiv 50-55 ml
n medie/supt.
5. Explic mamei i demonstrez practic:
a. Favorizarea eructaiei:
nou-nscutul va fi inut n brae, (dup
supt), vertical, cu fruntea lipit de brbia
mamei care l va strnge uor la piept i i
va aplica bti uoare cu degetul mijlociu
ntre omoplai;
dac nou-nscutul nu eructeaz se va

4.
a. Nou-nscutul
se trezete
singur i cere de
mncare la un
interval de 21/2
-3 ore, iar
noaptea doarme
nentrerupt 5
ore.
b. Nou-nscutul
suge deja 70-75
ml lapte/supt.
Greutatea
actual a nounscutului =
3600g, crete
normal n
greutate, lactaie
suficient.

5.
a. Mama
respect
indicaiile de
favorizare a
eructaiei; nounscutul nu
eructeaz dup

conduitei n caz
de urgen.

aspirat gastric n
timp de 10 min.

6. Posibil
infecie
ombilical i
apariie a
granulomului
ombilical
datorit pansrii
incorecte a
bontului
ombilical.

6. Mama va
cunoate i va
aplica corect
tehnica pansrii
bontului
ombilical n
timp de 5
minute.

7. Posibil
infecie a pielii
datorit
insuficienei
cunotinelor
privind
ngrijirile
acordate nou-

7. Mama i tata
vor cunoate i
vor aplica corect
ngrijirile ce
trebuiesc
acordate nounscutului n
timp de 10 min.

plimba cu el prin camer;


nou-nscutul se va culca pe o parte,
niciodat pe spate nesupravegheat;
dac suge lacom i nghite aer se va
favoriza eructaia i n timpul suptului;
b. Dac nou-nscutul s-a necat cu lapte n
timpul suptului:
va fi nclinat spre nainte pe o mn a
mamei, care-i va susine cu degetul
arttor brbia;
cu podul palmei celeilalte mini mama i
va aplica lovituri uoare ntre omoplai.
c. Dac nou-nscutul a vrsat i a aspirat
coninutul gastric:
va fi imediat culcat pe abdomen i mama
i va aplica cu podul palmei 5 lovituri
uoare ntre omoplai;
dac nou-nscutul nc nu respir va fi
ntors pe spate, aezat pe un pian dur i i se
va aplica 5 compresii substernal printr-o
micare ascendent efectuat cu primele 2
degete;
se va anuna de urgen serviciul
Ambulan.
6. Explic i demonstrez practic
pansamentul corect al bontului ombilical
(B.O.):
se detaeaz compresa veche (dac s-a
lipit se va nmuia n prealabil cu ap
oxigenat);
se cur i dezinfecteaz B.O i baza
acestuia cu comprese sterile nmuiate n
alcool de 70 grade.
se panseaz B.O. cu compres steril
alcoolizat (crestat pn la jumtate);
se acoper cu 2-3 comprese sterile i se
trage deasupra fa special fr a o
strnge prea tare;
pansamentul se va schimba de cte ori
este nevoie (dac este ud sau cu secreii);
nu se va face baie general pn la
detaarea B.O. i cicatrizarea plgii
ombilicale (P.O.).
7. Explic i demonstrez practic prinilor:
a. ngrijirea regiunii ano-genitale:
regiunea anal i genital vor fi curate
cu ceai de mueel cldu la care se adaug
eventual bicarbonat de sodiu 5%; dac a
avut scaun, se cur cu ap cald i spun
pentru copii;
se usuc bine pielea prin tamponare

fiecare supt b.
Mama culc
nou-nscutul pe
o parte i-l
supravegheaz
atunci cnd nu a
eructat.
c. Mama i-a
nsuit conduita
de urgen n
caz de stop
respirator.

6. B.O. detaat,
P.O. curat, fr
secreii,
protejat cu
comprese
sterile.

7.
a. Prinii i-au
nsuit i aplic
corect sfaturile
de ngrijire a
pielii nounscutului. Nounscutul cu

183

nscutului.

8. Potenial
alterare a
confortului
datorit insuficientei cunoateri
a tehnicii
nfatului.

184

8. Mama i tata
vor cunoate i
vor aplica corect
tehnica
nfatului n
timp de 10 min.

pentru a ndeprta orice urm de umezeal


insistnd la plici;
se unge pielea cu ulei vitaminizat pentru
copii;
se vor folosi scutece tip Pampers.
b. tehnica bii pariale:
se va efectua zilnic;
nou-nscutul va fi dezbrcat parial (nti
jumtatea superioar a corpului);
se va folosi o mnu din material moale;
se vor spla n ordine braele, plicite,
gtul, pieptul, cu ap cald i spun pentru
copii;
cu alt mnu nmuiat n ap cald se
vor limpezi bine prile spunite;
se usuc prin tamponare, insistnd la
plici;
se ung cu ulei vitaminizat pentru copii
regiunea cervical i axilar;
se mbrac copilul cu cmu i
pieptra special;
se dezvelete apoi jumtatea inferioar a
corpului i se procedeaz ca mai sus
ncepnd cu regiunea abdominal fr a se
atinge regiunea ombilical, apoi membrele
inferioare i la urm regiunea genital i
anal;
se pune scutecul tip Pampers, apoi un
scutec de pnz dreptunghiular cu care se
izoleaz clciele i se fixeaz sub
cmu i pieptra.
c. Regiunea feei:
se cur cu ceai de mueel;
se cur ochii cu tampoane nmuiate n
ser fiziologic (schimbate de fiecare dat i
pentru fiecare ochi), de la unghiul extern al
ochiului spre baza nasului
se cur fosele nazale numai n caz de
obstrucie nazal cu tampoane speciale
fcute din vata rsucit i se instileaz
intranazal 1-2 picturi de ser fiziologic;
urechile se cur cu tampoane speciale
fr a insista zilnic.
8. Explic i demonstrez practic ambilor
prini tehnica nfatului:
scutecele, splate separat de lenjeria
adulilor i clcate se vor pregti din timp
pe masa de nfat sub o folie de plastic
protectoare (fa de fixare, un scutec de
finet dreptunghiular, un scutec ptrat de
pnz de bumbac);

tegumente i
mucoase curate,
integre, icter
fiziologic n
regresie.
b. S-a fcut
zilnic baie
parial; tatl i
ajut soia i se
ocup de
splarea i
clcarea
lenjeriei nounscutului i de
multe ori el face
baia parial i
se ocup de
schimbarea
scutecelor.
c. Conjunctive
discret icterice,
ci respiratorii
libere, nu are
sensibilitate
otic.

8. Nu este
nfat
corespunztor i
este meninut n
sacul de dormit
pentru sugari.
Condiiile de
mediu i de

9. Posibil
alterare a
confortului din
cauza
nerespectrii
ritmului somnveghe a nounscutului
(manifestat
prin plns i
agitaie).

9. Familia va
cunoate i va
respecta
perioadele de
somn i de
veghe ale nounscutului n
timp de 24 ore.

10.Potenial

10.Familia va

dup curarea tegumentelor nou-nscutul


va fi nfat conform celor explicate mai
sus i va fi nvelit n scutecul de finet care
va fi fixat cu fa fr a-l strnge prea tare
lsndu-i mnuele libere;
dac mnuele sunt reci sau are tendina
s se zgrie se vor trage mnecile
cmuei i pieptraului peste ele (sau se
vor confeciona din pnz mnui
speciale);
FOARTE IMPORTANT: nainte de a fi
schimbat nou-nscutul, se vor lua msuri
de asigurare a unei temperaturi de 24-25
grade Celsius n camer (eventual cu o
surs de cldur suplimentara);
n ptu se va acoperi nou-nscutul cu
plpumioara i se va procura un sac de
dormit special pentru sugari.
9.
a. Explic familiei c n primele 2
sptmni de via trebuie ca nou-nscutul
s ajung la un ritm regulat de somn-veghe
(cu perioade lungi de somn de 2-3 ore
ntrerupte de faze mai scurte de veghe) i
faptul c somnul de noapte este mai calm
i mai adnc dect cel
din timpul zilei.
b. Sftuiesc mama:
s nu foloseasc jaluzelele n timpul zilei;
s nu pun nou-nscutul la sn ori de cte
ori plnge, ci s respecte orarul meselor;
s verifice dac disconfortul nu este
cauzat de colici abdominale, de faptul c
se cere schimbat, de un nfat
necorespunztor sau de agitaia celor din
jur;
s-i administreze cu linguria ceai cald Z
5%;
s-i vorbeasc cu blndee copilului sau.
c. Sftuiesc familia:
s nu fac zgomote puternice n preajma
camerei nou-nscutului;
s nvee nou-nscutul cu zgomotul
cotidian prin lsarea unui aparat de radio
n funciune n camera acestuia;
s nu ia copilul n brae fr motiv; sa nu-l
legene,
s realizeze o stare de armonie familial
fr stri tensionale i ngrijorri
nemotivate.
10. a. Explic familiei importana

igien optime.

9.
Nou-nscutul nu
se trezete mai
devreme de 21/2
ore, uneori este
agitat dup supt
i plnge pn
adoarme
(probabil colici
abdominale).

10. a. Prinii

185

alterare a strii
de sntate
datorat
nerecunoaterii
primelor semne
de mbolnvire
i nesemnalrii
acestora n timp
util asistentei
medicale.

cunoate
primele semne
de mbolnvire
a nou-nscutului
i va solicita
sfaturile
competente ale
asistentei
medicale n
timp de 10
minute.

11. Potenial
alterare a strii
de sntate
datorit
necunoaterii
profilaxiei
mbolnvirilor
prin boli
infectocontagioase.

11.Familia va
cunoate i va
aprecia
importana
efecturii
imunizrilor
periodice
conform vrstei
n timp de 5
minute.

12.Potenial
alterare a strii
de sntate
datorit
necunoaterii
msurilor de
profilaxie
(manifestat
prin apariia
rahitismului,
anemiei i/sau
malnutriiei).

12. Familia va
cunoate i va
respecta
msurile de
prevenire a
apariiei unor
boli de nutriie.

186

cunoaterii primelor semne de mbolnvire


i le prezint succint pe cele care pot apare
la aceast vrst:
plnsul i agitaia care persist fr motiv
aparent i care se poate datora unei
alimentaii incorecte (sub sau
supraalimentaie) sau apariiei colicilor
abdominale
iptul i frecarea capului pe pern n
cazul unei otite;
vrsturile postprandiale n jet;
scaune multiple i modificate fa de
normal;
apatia i refuzul alimentaiei;
febra (peste 37,1 grade C msurat
rectal).
b. Sftuiesc familia s m anune imediat
ce observ modificri ale strii generale a
nou-nscutului (la telefonul de acas sau
de la dispensar) i pun la dispoziie o list
cu telefoane utile n caz de urgent
(dispensar, medic, serviciul de urgen,
salvare).
11.
a. Explic familiei importana imunizrilor
i dau cteva detalii privitoare la
vaccinrile efectuate n maternitate (BCG
i anti HVB).
b. Sftuiesc familia s prezinte copilul la
imunizrile obligatorii i le dau o
programare pe primele 6 luni a acestor
imunizri.

12.
a. Explic familiei ce sunt bolile de nutriie
i sftuiesc prinii s prezinte copilul la
controalele profilactice medicale periodice
din dispensar.
b. Explic familiei importana administrrii
vitaminei D i faptul c s-a administrat
prima doz stos de 200000 u.i. n
maternitate, urmnd s se administreze n
continuare doze de vitamina D conform
indicaiilor medicului de familie).

cunosc care sunt


primele semne
de mbolnvire.
Nou-nscutul cu
stare general
bun, scaune 34 pe zi,
nemodificate,
urineaz des (n
fiecare
Pampers), t =
36,8 grade C.
b. Familia i-a
cumprat un
carnet special ai
copilului unde
are notate
telefoanele utile.

11.Familia
accept s
prezinte copilul
la imunizri. Pe
umrul stng al
nou-nscutului
nu constat
modificri
datorate
vaccinrii
B.C.G.
12.
Familia a
procurat DFluorentin
tablete de 500
u.i. pentru o
perioad de 12
luni. Prinii
manifest
ncredere n
asistenta
medical
i medicul de
familie

PLAN DE NGRIJIRE (GHID) LEHUZ PRIMA VIZIT LA


DOMICILIU
APRECIEREA
1. Posibil
alterare a strii
de sntate
datorit unei
alimentaii
inadecvate.

PLANIFICAREA

2. Potenial
alterare a strii
de sntate
datorit
insuficienei
cunotinelor
despre
autongrijirea n
perioada de
lehuzie.

2.Luza va
cunoate i va
aprecia n 5
minute
necesitatea unei
autongrijiri
corecte.

1.Luza va
cunoate i va
aprecia n 10
minute
importana unei
alimentaii
adecvate.

IMPLEMENTAREA
a. Explic pacientei:
importana unei alimentaii echilibrate n
meninerea secreiei lactate i restabilirea
organismului dup epuizarea fizic cauzat
de natere;
importana alimentrii la sn a nounscutului n revenirea la normal a
organismului mamei prin determinarea
hormonal a acesteia (retracia uterului,
scderea n greutate treptat fr cur de
slbire, restabilirea echilibrului psihic).
b. Sftuiesc pacienta:
este mai bine s mnnce mai mult dect
n mod obinuit, fr a ajunge la ngrare;
mai important dect cantitatea este
calitatea hranei; meniurile trebuie s fie
variate i s conin zilnic proteine (lapte
i/sau derivatele sale, came), lichide,
vitamine (fructe i zarzavaturi);
cantitatea de lapte consumat zilnic s nu
depeasc 500ml (eventual degresat);
suma de lichide este de 1,5 -2 litri/zi;
se vor evita leguminoasele (fasolea,
lintea, mazrea uscat), varza, ceapa,
roiile, care pot provoca tulburri digestive
ia nou-nscut (colici, vrsturi sau chiar
diaree);
se vor evita alimentele conservate,
murturile, afumturile, alimentele iui
(piperul, ardeiul, plantele amare) sa cu
miros neptor(usturoiul, ceapa);
se interzic buturile alcoolice, tutunul,
drogurile, cafeaua
2.
a. Explic pacientei importana unei
autongrijiri corecte n perioada de lehuzie.
b. Sftuiesc pacienta: s pstreze o igien
corporal adecvat: va face du zilnic (nu
baie n cad), va folosi spunuri neiritante
i va insista ndeosebi la plici(sub sni,
axile regiunea inghinal, cutele de la gt)
i, n general, regiunile care transpir mult;
lenjeria va fi curat, schimbat zilnic i nu
va purta lenjerie din fibre sintetice;
nu se vor folosi deodorante sau parfumuri

EVALUAREA
a. Pacienta a
neles c
trebuie s se
alimenteze
corespunztor.
b. Pacienta are
un meniu
complet i
corespunztor
indicaiilor
primite.

a. Pacienta a
neles
importana
acestor ngrijiri
n perioada de
lehuz.
b. Igiena
pacientei este
corespunztoare;
din cauza
cldurii transpir
i face 2-3 duuri

187

3. Alterarea
confortului
datorit durerii
snilor
(manifestat
prin sni umflai
i ragade
mamelonare).

3.Luza va
cunoate i va
aplica corect
Autongrijirea
snilor n timp
de 24 ore,
pentru
reducerea
durerii i
vindecarea
ragadelor.

4. Alterarea
confortului
datorit
prezenei
lohiilor i a
consecinelor
epiziotomiei
manifestat prin
scurgeri
vaginale
sanguinolente,
durere local,
tendin la
constipaie i
alptatul n
decubit lateral).

4. Pacienta va
cunoate i va
aplica corect n
30 de minute
tehnicile
autongrijirii
regiunii vulvare
i perineale
pentru
redobndirea
confortului.

188

cu miros neptor;
se va acorda o atenie deosebit igienei
dinilor
3.
a. Explic pacientei necesitatea unei atenii
deosebite n ngrijirea snilor i tratarea
ragadelor mamelonare (risc de mastit).
b. Sftuiesc pacienta i-i demonstrez
practic:
s mulg snii golindu-i complet dup
fiecare supt (tehnica mulsului); s procure
o pomp de muls;
s se spele pe mini nainte de a atinge
snii;
s spele snii dup muls, cu ap cldu i
s ndeprteze umezeala de pe mameloane
cu comprese sterile;
s ung mameloanele cu unguent
coninnd balsam de Peru, pn la
vindecarea ragadelor;
s aplice comprese sterile pe mameloane
i s-i susin snii ntr-un sutien de pnz
larg;
s pun n repaus alternativ cte un sn
pentru a grbi vindecarea ragadelor; s
mulg cu pompa de muls snul
pentru a evita umflarea lui i scderea
secreiei lactate;
s spele bine mamelonul nainte de supt,
cu ceai de mueei pentru a ndeprta
resturile de unguent;
s nu lase nou-nscutul s adoarm la sn
folosind mamelonul pe post de suzet.
4.
a. Explic pacientei:
scurgerile vaginale (lohiile) sanguinolente
sunt normale dup natere, dac sunt n
cantitate redus i cu un miros fad.
lohiile se reduc treptat cantitativ dup 2
sptmni de la
natere pn dispar complet; firele suturii
perineale se resorb i cicatrizarea plgii
este complet dup 2 sptmni.
a. Sftuiesc pacienta:
sa fac splaturi repetate cu ceai de
mueel cldu dup fiecare urinat;
s schimbe lenjeria intim des, cu lenjerie
curata;
s verifice aspectul, culoarea i mirosul
lohiilor pe fiecare tampon;
s anune asistenta medical sau medicul

zilnic.

3.
a. Pacienta
cunoate
necesitatea
acordrii unei
atenii deosebite
ngrijirii snilor.
b. Pacienta i
golete snii prin
muls, dup
fiecare supt.
Ragade
mamelonare
vindecate. Snii
se ntresc
nainte de ora
suptului.
Nu prezint
noduli, nu mai
sunt dureroi la
atingere i la
muls laptele vine
uor, abundent
pe toate orificiile
mamelonare.

4.
a. Pacienta
cunoate i
apreciaz
tehnicile de
autongrijire a
regiunii vulvare
i anale
b. Pacienta
respect
sfaturile.
Lohiile mult
reduse cantitativ
i decolorate, cu
miros fad.
Plaga perineal
spre cicatrizare.
Are scaun

5. Dificultate n
desfurarea
activitilor
casnice datorit
lehuziei
(manifestat
prin oboseal i
epuizare fizic).

5. Lehuza va
cunoate i va
accepta n 10
minute
recomandrile
de odihn i
repaus necesare
refacerii dup
natere.

6. Anxietate
cauzat de
insuficiena
cunotinelor
privind perioada
de nou-nscut
(manifestata
prin: teama de a
nu grei,
ngrijorri
nemotivate,
lips de
ncredere n
abilitile
personale).

6. lehuza va
demonstra n 48
ore reducerea
anxietii.

7. Alterarea
imaginii de sine
datorit
modificrilor
organismului n
timpul sarcinii
(manifestat prin
nemulumirea c

7.Luza va
cunoate i va
accepta n 10
minute
recomandrile
pentru revenirea
treptat la starea
anterioar

n cazul n care apare un miros neplcut al


lohiilor sau dac acestea cresc cantitativ i
apar durerile lombare; s evite poziia
stnd n ezut i s alpteze n poziia
decubit lateral pn la cicatrizarea plgii;
s respecte indicaiile de alimentaie
pentru a evita 1 apariia constipaiei
5.
a. Explic pacientei particularitile perioadei
de lehuzie.
b. Sftuiesc pacienta:
s lase treburile casnice n grija soului i a
bunicilor;
s evite eforturile fizice;
s se odihneasc ct mai mult posibil n
perioadele de somn ale nou-nscutului;
s nu doarm n timpul nopii n camera
copilului;
s se relaxeze printr-o odihn activ
(ascultat muzic, citit, urmrit emisiunea
preferata ia televizor);
s ias la plimbri scurte dup 1
sptmn de la natere.
6.
a. Explic pacientei particularitile perioadei
de nou-nscut i manifestrile normale
pentru aceast perioad.
b. Sftuiesc pacienta:
s manifeste ncredere n abilitile
personale;
s nu intre n panic n momentul cnd
nou-nscutul
plnge, ci s fie calm i s-i acorde
ngrijirile
recomandate;
s-i exprime anxietatea fa de asistenta
medical i s cear rspunsuri la nelmuriri
folosind telefonul de acas sau de la
dispensar;
s-i scrie ntrebrile ctre asistenta
medical pe ultimele file ale caietului nounscutului, pentru ca aceasta s-i dea
lmuririle necesare la urmtoarea vizit.
7.
a. Explic pacientei:
modificrile organismului n timpul
sarcinii pentru a permite dezvoltarea unui
copil sntos;
reversibilitatea acestor modificri n
primul an dup natere mai ales dac va
avea dorina i posibilitatea de a alpta cel

normal, zilnic.

5.
a. Pacienta
cunoate
particularitile
perioadei de
lehuzie.
b. Pacienta
respect
recomandrile de
odihn i
relaxare. Este
ajutat mult de
soul ei i de
bunici

6.
a. Pacienta a
neles care sunt
manifestrile
normale ale nounscutului.
b. Pacienta a notat
ntrebri n caietul
nou-nscutului.
(Am rspuns ia
toate aceste
ntrebri).
Pacienta mi-a
solicitat sfaturi
prin telefon, acas
ta ziua de smbt
i duminic.
Pacienta este
relaxat psihic.
7.
a. Pacienta a
neles c
modificrile
organismului
dup sarcin sunt
reversibile.
b. Pacienta i

189

s-a ngrat, are


burt, n-o mai
ncap hainele).

sarcinii.

puin 6 luni.
b. Sftuiesc pacienta:
s nu ncerce s fac cur de slbire;
s manifeste rbdare i s considere
prioritare nevoile nou-nscutului;
s nceap exerciii de gimnastic dup 2
sptmni; s continue s frecventeze
cosmeticiana i coafeza dup 1 lun.

8. Potenial
alterare a
armoniei
familiale cauzat
de neglijarea
soului
(manifestat prin
preocuparea
excesiv pentru
nou-nscut,
izolare,
nemprtirea
sentimentelor).

8.Luza va
demonstra n 24
ore afectivitate i
disponibilitate
pentru soul su.

8.
a. Explic pacientei importana meninerii
unei armonii n familie i faptul c i soul
su trece printr-o perioad delicat.
b. Sftuiesc pacienta:
s-i acorde soului su aceeai atenie
dinainte;
s-i mprteasc cu soul su
sentimentele;
s nu-i direcioneze dragostea numai fa
de nou-nscut neglijndu-i soul;
s poarte discuii cu ntreaga familie;
s accepte ajutorul membrilor familiei n
activitile gospodreti;
s accepte i s aprecieze implicarea
soului n ngrijirea nou-nscutului.

190

iubete copilul i
dorete s-l
alpteze chiar
dac va trebui s
mai rmn un
timp la greutatea
actual. Pacienta
i-a luat msuri ca
s arate bine
(prul
aranjat, machiaj
discret).
8.
a. Pacienta a
neles c nu
trebuie s-i
neglijeze soul.
b. n familie este
armonie.
Soul se implic
n ngrijirea nounscutului.
Familia particip
ia activitile
gospodreti.

CAPITOLUL X
NEVOILE COPILULUI PENTRU O DEZVOLTARE
ARMONIOAS

Procesul de ngrijire n funcie de necesiti (nevoi fundamentale)


Ierarhia trebuinelor dup Abraham Maslow
Abraham Maslow, psiholog umanist, a atras atenia asupra faptului c, pentru a se
putea dezvolta armonios, orice fiin uman are nevoi ce corespund la cinci clase de nevoi
fundamentale (comune la toi indivizii).Aceste nevoi sunt prezentate sub forma unei piramide,
ncepnd cu nevoi de baz pn la nevoi superioare:
Nevoia de realizare(depire):
cunoatere, creativitate,
curiozitate, dezvoltarea
contiinei, mplinirea spiritual
Nevoi de consideraie:
realizare, recunoatere, independen,
stim de sine, speran
Nevoia de apartenen i dragoste,
de grup, de comunicare, de a fi iubit
Nevoia de securitate, de stabilitate:
de a fi n siguran, de a avea stabilitate
Nevoi fiziologice (de baz):
respiraie, nutriie, eliminarea reziduurilor, micare, somn,
mbrcminte, igien.
Odat satisfcute nevoile fiziologice (de baz) fiina uman are nevoie de siguran, de
via social, de stima celorlali i a lui nsui i de adaptare permanent.
Satisfacerea nevoii de siguran fizic i afectiv este condiionat de stabilitate, pentru
un copil aceasta nsemnnd:
a tri n locuri constante, pe lng aduli cunoscui;
a avea un program regulat;
a conta pe un anturaj previzibil.

191

Aceste aspecte ajut copilul s-i dezvolte propriile repere. Pentru a deveni o fiin
social, copilul are nevoie de a se stima pe el nsui, i de dragoste. Ctignd astfel aceast
ncredere n sine, el va deveni autonom i creativ.
Copilul nsui ne va lmuri asupra ateptrilor sale de moment i n acelai timp ne
va ajuta s gsim soluiile potrivite pentru nevoile sale. Pentru a putea fi alturi de un copil
din toate punctele de vedere trebuie s cunoatem: etapele importante ale creterii, nevoile
sale de alimentaie, de joc, de somn precum i ngrijirile corporale de care are nevoie. Chiar
de la naterea sa, se organizeaz procesul dezvoltrii sale att pe plan fizic ct i psihic,
senzorial i social. Trebuie mai ales s se tie c fiecare copil i are ritmul su de dezvoltare
i c el va cuta n mediul su apropiat ceea ce se adapteaz posibilitilor sale. Acest adevr
este valabil att pentru sugar ct i pentru copilul mai mare.

NGRIJIRILE SUGARULUI I COPILULUI


Sugarul (perioada de via de la natere pn la mplinirea vrstei de un an) are nevoie
pentru o bun dezvoltare, de dragoste, de devotament, de lapte de mam, de curenie i de
supraveghere atent, permanent, n vederea prevenirii mbolnvirilor n general i mai ales a
bolilor infecto-contagioase, prin vaccinuri, dispensarizare medical (controale periodice).
Nevoi fundamentale ale sugarului
Sugarul trebuie s triasc, avnd nevoie s creasc i s se dezvolte normal,
armonios i viguros, att fizic ct i psihointelectual; are nevoie de ngrijire i de
curenie, de alimentaie adecvat vrstei; trebuie clit prin factori naturali; trebuie ferit
de mbolnviri i accidente.
Odat nevoile fiziologice asigurate, orice fiin uman are nevoie de siguran
fizic i afectiv (familia, locuri cunoscute, program regulat, anturaj), de via social, de
stima celorlali i a lui nsui i de adaptare permanent.
ngrijirile acordate sugarului, inclusiv supravegherea acestuia, sunt supuse
acelorai reguli i la domiciliu i n spital, doar c acas mama (tata) are un plus de
interes, generat de sentimente profunde, materne, care sunt cu siguran mai puternice
dect sentimentul datoriei de serviciu pa care l nutrete personalul de ngrijire.

NEVOI FIZIOLOGICE (de baz):

RESPIRAIE
SOMN
MBRCMINTE

NUTRIIE
MICARE
IGIEN

ELIMINAREA REZIDURILOR

192

NEVOIA DE HRAN I AP (vezi nutriia i alimentaia)


PREGTIREA PENTRU PRIMIREA ACAS A COPILULUI
Camera copilului. Se va amenaja camera cea mai luminoas, nsorit, uor de aerisit.
Camera separat are avantajul c sugarul este linitit, scutit de zgomote i de contactul prea
strns cu ceilali membrii ai familiei. Microclimatul va fi corespunztor att n ceea ce privete
temperatura (22C) i umiditatea camerei (cnd se face baia temperatura s fie 2425C).Curenia camerei se face cu ustensile umezite pentru a mpiedica ridicarea prafului.
Camera sugarului va fi aerisit prin oberlicht i prin deschiderea ferestrei. Mobilierul din
camer este redus la strictul necesar, va fi simplu, funcional i uor de splat. S nu se fumeze
n camera copilului. S nu intre persoane strine (cu att mai mult dac sunt rcite).
Ptuul copilului. Fiecare copil trebuie s aib patul lui. Este neigienic ca acesta s
doarm n patul mamei sau cu frai mai mari. n primele 3-4 luni este foarte practic un co de
nuiele, special confecionat pentru sugari (cptuit cu pnz simpl, prins cu ireturi pe
margine i cu un coviltir). Cei mai muli prini folosesc un ptu special de copii, cu
nvelitoare de jur mprejur care s protejeze copilul s nu se loveasc de zbrele. Salteaua este
bine s fie umplut cu iarb de mare, suficient de tare pentru a-i menine forma. Peste saltea se
pune o muama, care o acoper pn sub umerii copilului, urmeaz cearceaful din pnz alb
sau finet (care se fixeaz sub saltea). Perna nu este recomandat la sugarul mic. Poate fi
nlocuit cu un scutec mpturit. Pturica din molton sau plpumioara completeaz aternutul
sugarului.
Masa de nfat. Servete la nfatul i schimbatul sugarului. Poate fi prevzut cu
rafturi sau sertare n care se pstreaz lenjeria i obiectele necesare. Pe masa de nfat se pune
o saltea mic, iar n lipsa acesteia o ptur ndoit n patru. Cntarul pentru sugar va fi aezat
pe un plan drept, cu stabilitate (nu este neaprat necesar).
Alte lucruri necesare
Un termometru special pentru copil, pentru msurarea temperaturii corporale.
O pompi special pentru aspirarea secreiilor nazale, util atunci cnd copilul este
rcit.
Un monitor special pentru supravegherea sugarului / copilului mai ales atunci cnd
doarme sau se joac ntr-o camer unde nu poate fi observat de prini permanent (emitorul
transmite orice sunet, iar printele este alertat).
arcul este foarte util din punct de vedere practic, mcar pentru o parte a timpului cnd
mama este ocupat cu gtitul, splatul. Trebuie folosit ncepnd de la 3 luni, cte puin n
fiecare zi, pentru a obinui copilul; dup vrsta de 6-8 luni cnd sugarul a nceput s mearg
de-a buelea s-ar putea s nu mai accepte i s riposteze prin plns persistent.
Scaunele cu rotile (premergtorul) beneficiile lor sunt controversate, pot fi cauz
major de accidente.

193

Trusa medical trebuie s conin: cteva pachete cu tampoane de tifon sterile,


comprese sterile, fei sterile i o forfecu, o penset pentru extragerea achiilor, soluii pentru
dezinfectarea rnilor (spirt medicinal, rivanol, sau alcool iodat).
De asemenea un medicament pentru scderea febrei (paracetamol sirop sau supozitor).
Toate medicamentele din cas, atunci cnd avei copil mic, trebuie inute n containere
i n sertare pe care copilul s nu le poat deschide.
Sacul de purtat copilul la piept este foarte bun deoarece poi vedea copilul, tii ce face,
iar contactul emoional e cel mai strns.
Scaunele pentru copii, de pus n automobil. Exist variante, pe msura copilului.
Aceste scaune sunt absolut eseniale pentru securitatea copilului care merge ntr-un automobil.
Scaunul trebuie s aib sistem de protecie i va fi prins cu centura de siguran.
Sacoa pentru sugar (un landou fr roi i cu mnere). Copilul sugar poate fi
transportat uor, poate dormi.
mbrcmintea sugarului
Trusoul sugarului. mbrcmintea este destinat s contribuie la meninerea
temperaturii normale a corpului. Adaptat temperaturii nconjurtoare, ea apr organismul de
rcire i de supranclzire. Alegerea lenjeriei i obiectelor de mbrcat va ine seama de cteva
reguli: s fie uor de splat; s poat fi fierte; s nu fie iritante, aspre; s nu fie din material
sintetic; s fie comod pentru copil (s nu-l strng); s fie permeabil pentru aer.
Trusoul sugarului se adapteaz innd seama de anotimpul n care se va nate copilul:
vara se poart esturile subiri, din bumbac, culoare deschis; iarna cele din fir gros de
bumbac. Scutecele se pot confeciona din finet, pnz moale. Cmuele se ncheie cu ireturi,
pe umr.
Lenjeria ce vine n contact cu pielea (cmue, scutece, pantalonai) se va fierbe.
Lenjeria murdar trebuie s fie bine fiart (separat de lenjeria celorlali membrii ai
familiei), cltit bine, uscat la are i soare, i clcat bine cu fierul ncins. Se va pstra ntr-un
loc curat.
Hinuele sugarului: maiou, tricou care se ncheie cu capse, body, (pentru vrsta de
6 luni-1 an); salopetele sunt folosite din ce n ce mai des, sunt practice att ziua ct i noaptea;
tricourile flauate, hainele pentru plimbare (salopet cu glug, cu fermoar de sus pn jos, uor
de mbrcat).
Scutecele de unic folosin (Pampers), diminu munca necesar splrii, protejeaz
hainele copilului mai bine (din pcate pot favoriza apariia eritemului fesier).
erveelele speciale pentru copii sunt practice i se folosesc la curarea feei, minilor
copilului, sau a regiunii fesiere cnd se schimb scutecele murdare. Lichidul cu care sunt
mbibate conine de obicei alcool, parfum sau alte substane chimice iritante care pot produce
erupii cutanate la copii cu piele sensibil.
mbrcatul i nfatul sugarului
nfatul nou-nscutului i sugarului mic
n primele 3-4 luni, pentru meninerea temperaturii corpului i din necesitatea de a fi
schimbat mai des copilul este nfat.
Desigur, tehnica nfatului este o problem pentru tnra mam, mai ales c sfaturile
celor care au mai crescut copii vin adesea n contradicie cu ceea ce ai aflat dumneavoastr
la maternitate, de la asistenta de ocrotire i din cri. V asigurm c copilul dumneavoastr nu
194

va rcii dac nu poart 2-3 boneele i nici nu va avea picioarele strmbe dac nu le legai cu
fae. Prin metodele moderne de mbrcare i nfare a sugarului se urmrete nu numai
realizarea unor condiii de igien, ci i obinuina i plcerea copilului pentru micare,
respectiv dezvoltarea psiho-motorie. Cu ncredere i calm vei reui perfect!
1. Pregtii pe masa de nfat sau locul improvizat pentru aceast ndeletnicire tot ce v
este necesar pentru mbrcatul i toaleta copilului. Copilul odat dezbrcat nu trebuie s atepte
s cutai lucrurile de care avei nevoie. Nu uitai trusa cu obiectele de toalet.
2. Aezai lenjeria i scutecele n ordinea n care le vei folosi.
3. Dac trebuie s mbrcai complet copilul, ncepei cu mbrcarea prii superioare,
deci cu cmua i pieptraul. Cmua i pieptraul se petrec la spate i se ncheie pe umr
cu iret.
4. Trecei mnecile cmuei prin mnecile pieptraului. Rulai mneca ca un ciorap.
Introducei mna prin partea de jos a mnecii, prindei pumnul copilului, tragei uor n afar.
Procedai la fel cu mna cealalt. ncheiai cmua i pieptraul prin legarea pe umr a
iretelor. Controlai s fie bine ntinse, s nu fac cute; ndoii partea de jos pn la ombilic
pentru a nu se uda.
5. Aezai copilul curat (splatul i toaleta regiunii fesiere se face pe un col curat al
scutecelor ude) pe scutecele pregtite n ordinea artat, astfel: regiunea fesier s fie la
mijlocul scutecului triunghiular, marginea superioar a scutecului mare s ajung la axile. Dac
folosii i Pampers, pe acesta l aezai naintea scutecului triunghiular. Trecei colul de jos al
scutecului triunghiular printre picioarele copilului. Colul din dreapta se trece peste abdomen
ctre stnga, colul din stnga ctre dreapta i ctre spate. Se formeaz astfel un chilot care nu
trebuie s fie prea strns, dar suficient de ntins i neted pentru a nu jena copilul. Urmeaz
scutecul mic ptrat. Laturile se trec peste abdomen, partea de jos rmne liber.
6. Trecei partea dreapt a scutecului dreptunghiular ctre stnga, ntindei uor
genunchii copilului pentru a v fixa lungimea, ndoii marginea inferioar a scutecului, tragei
apoi partea stng ctre dreapta i ct mai mult ctre spate.
7. Peste acest scutec se ntinde pieptraul, bine netezit pentru a nu forma cute.
nfatul nou-nscutului prematur
Nou-nscutul prematur are nevoie de mai mult cldur (prin imaturitatea sistemului
circulator i de termoreglare, pierde uor cldura corpului).
mbrcmintea trebuie adaptat acestui scop.
Pe cap va purta boneic de pnz sau bumbac.
Mnecile cmuei i pieptraului vor depi mna.
Scutecul mare dreptunghiular (vezi nfatul nou-nscutului) va fi aezat n col,
unghiul superior ndoit va acoperii capul copilului ca o bsmlu, iar colurile laterale cuprind
braele i corpul copilului, partea inferioar se ndoaie prin rsucire cuprinznd membrele
inferioare.
Poziia copilului n braele mamei
Modul n care este purtat sugarul n brae depinde de vrsta, dezvoltarea i starea
copilului.
Pentru sugarul mic este necesar ca anumite regiuni s fie sprijinite: capul, gtul i
regiunea inferioar a spatelui (ezutul).
Dac copilul este culcat, ridicai uor capul copilului cu mna dreapt, trecei apoi mna
stng pe sub capul ridicat i apucai umrul i braul stng. Capul i corpul copilului se afl,
195

astfel, aezate pe ncheietura minii i antebraului dumneavoastr. Cu mna dreapt susinei


partea inferioar a spatelui. Astfel putei transporta copilul pe masa de nfat, n pat sau la
baie.
- Dorii s inei copilul mai mult n brae?
Trecei mna stng sub spatele copilului n aa fel nct spatele copilului s fie sprijinit
pe ncheietura cotului. Corpul pe bra. Astfel putei susine copilul pe un singur bra. Acelai
lucru l putei face i cu braul drept. S-a observat c instinctiv mamele poart cel mai adesea
copiii pe braul stng.
Unii medici explic acest lucru prin faptul c sugarul se linitete mai uor ascultnd
btile inimii mamei, recunoscnd propriul su ritm din viaa intrauterin.
- Pe msur ce copilul i ine bine capul l putei ridica n poziie vertical, cu o mn
susinndu-i ezutul i braul.

NEVOIA DE CURENIE (IGIENA)


ASISTENTA MEDICAL I IGIENA
Aplicarea principiilor de igien se face avnd n vedere urmtoarele scopuri:
pstrarea sntii
evitarea infeciilor
evitarea rspndirii infeciei
evitarea infectrii celui care acord ngrijirile
Bacteriile, viruii, ciupercile microscopice invadeaz organismele slbite de boal, n
timp ce din ce n ce mai muli germeni (microbi) devin rezisteni la antibioticele curente.
Asistenta medical trebuie s fie contient de faptul c prin activitatea sa ea poate:
fie s contribuie la rspndirea microorganismelor (germenii sau microbii),
fie s previn propagarea lor.
Percepia vizual (ceea ce vd i ceea ce nu vd) va trebui, n acest domeniu, s fie
nlocuit printr-un nou fel de a vedea, care se bazeaz pe cunoatere (ceea ce nu vd, dar
tiu c exist).
Germenii sau microbii: Termen general dat unor fiine unicelulare foarte mici ce pot fi
vzute, n orice moment al existenei lor, doar la microscop. Acest termen desemneaz deci, n
afar de bacterii (care rspund cel mai adesea la antibiotice), i specii ca ciupercile,
protozoarele. virusurile, etc. (de mrimi foarte mici i care nu reacioneaz la antibiotice).
Micozele sunt afeciuni parazitare provocate de ciuperci.
-

MEDIILE PROPICE RSPNDIRII MICROBILOR

196

Mediile propice rspndirii microbilor sunt:


umezeala
cldura
alimentele
deeurile

Numrul de microbi i natura lor sunt factorii determinani care fac ca ei s devin
patogeni.
Localizarea microbilor
Microbii se gsesc:
La copil
n mediul nconjurtor
la
nivelul: n camer;
pielii,
pe pardoseal;
prului
n pat, rufria murdar;
orificiilor
pe articolele de toalet;
minilor
pe articolele de ngrijire;
excrementelor pe jucrii.

La asistent
la nivelul:
minilor, pielii, prului,
hainelor,
picturilor de saliv.

Microbii ptrund n organism pe cile aeriene, digestive, prin piele. Ei pot s se


propage n mediu prin intermediul fiinelor animate sau al lucrurilor neanimate.
Intermediari animai
insecte parazite
animale
de la persoan la persoan
Intermediari neanimai
praf
vesel, scutece
rufrie de pat, haine, material care servete la ngrijire
SPLAREA MINILOR
Trebuie s avei grij ca splatul minilor s aib loc nainte de a se ncepe lucrul i
dup ce se termin, naintea acordrii oricrui fel de ngrijire sau nainte de pregtirea meselor
sau a buturilor, dup ce s-a fcut curenie.
Igiena asistentei medicale
inuta vestimentar, n timpul serviciului, trebuie s fie practic, adic hainele s fie
uor de ntreinut (splat) i s fie schimbate n mod regulat, prul strns n bonet, unghiile
tiate scurt.
Igiena mediului
Trebuie s avei grij ca resturile, rufria murdar, scutecele (cele de unic folosin)
murdare s fie aruncate sau izolate (n saci pentru lenjerie, saci de hrtie sau din plastic, etc.),
deoarece toate acestea sunt medii bune de cultur pentru nmulirea microbilor.
Dezinfectarea sau crearea unui mediu antiseptic
Dezinfecia, sau crearea unui mediu antiseptic, diminueaz numrul microbilor prin
mijloace mecanice (splare cu peria, ap i spun), mijloace fizice (cldur uscat sau umed),
mijloace chimice (dezinfectarea).
Sterilizarea sau asepsia
Sterilizarea sau asepsia omoar toi microbii prin procedee chimice, prin vapori sau prin
cldur (autoclave, cuptoare Poupinel, etc.) ca msur de prevenire.

197

ngrijirea copilului din punct de vedere al igienei contribuie la dezvoltarea sa, la


meninerea sntii sale i la protejarea sa mpotriva bolilor. Copiilor le place s ating tot
ce i nconjoar i s fie atini. Dac momentul n care i se acord ngrijiri este unul plcut,
copilul nva s-i iubeasc trupul i s se iubeasc pe sine n ntregime, nva s se simt
cineva important. Acest lucru l va ajuta s se respecte pe sine i s se protejeze, cnd va fi
mare, mpotriva accidentelor i a tratamentelor necorespunztoare. Crescnd el va nva s
respecte corpul altora i s se fac respectat: corpul meu mi aparine, nimeni nu trebuie
s-i exercite fora asupra mea.
ngrijirea poate avea o semnificaie foarte diferit de la o cultur la alta, de la o familie
la alta. Din aceast cauz, este important s v informai cu privire la obiceiurile copilului i ale
familiei sale.
De fiecare dat cnd i se acord ngrijiri, copilul trebuie s poat s-i exploreze i s-i
descopere corpul, odat cu obiectele care l nconjoar, ceea ce este de o deosebit importan
pentru dezvoltarea sa i pentru cunotinele sale.
TOALETA CURENT (IGIENA CORPORAL)
ngrijirea pe care o vei acorda cel mai frecvent copilului este toaleta pisicii, adic se
terge faa, se terg minile, fesele i zona inghinal.
Baia
n principiu, baia este fcut de ctre prini. Totui, este posibil s fii nevoit s-i
facei baie copilului din cauz c este foarte murdar sau are o stare febril. Atunci cnd copilul
este n stare s stpneasc bine poziia eznd, apa (la 37C) trebuie s i ajung pn la
ombilic. El va putea s se mite astfel n deplin siguran.
Nu lsai niciodat copilul singur, nici chiar pentru cteva clipe!
Folosii un covora antiglisant dac dispunei de aa ceva sau punei un scutec de
pnz n cdi.
nainte de vrsta la care copilul este n stare s stea n ezut, l vei spla pe masa de
nfat, pe care se pune cada copilului, cu un prosop de baie, i l vei scufunda ncet n ap cu
capul sprijinit de antebra, inndu-l bine s nu alunece.
Apa i spunul constituie, fr nici o ndoial, cele dou produse de baz pentru
toaleta sau baia sugarului i a copilului.
nainte de a ncepe baia pregtii la ndemn toate obiectele necesare ei.
Pn la vindecarea plgii ombilicale, curenia pielii se asigur prin baia parial.
Cum se efectueaz baia parial?
Pe masa de nfat sau locul amenajat de dumneavoastr pentru nfat, punei o
muama, deasupra un scutec. Aducei un vas, eventual de plastic, cu ap cald uor spunit
(cu mna frecai uor spunul n ap s lase puin spum) i un alt vas cu ap cald curat sau
infuzie de mueel; o mnu de baie sau o bucat de pnz, moale pentru spunire; s avei la
ndemn un prosop sau o crp moale pentru uscare.
Dezbrcai copilul parial n ordinea n care efectuai splarea. Cu mnua de baie
nmuiat n apa spunit tergei (fr a freca) pielea copilului, limpezii imediat cu ap curat,
uscai prin tamponri uoare regiunea respectiv.
Copilul aezat cu faa n sus, ncepei cu capul (nu faa) de la frunte ctre spate; atenie
n regiunea pavilionului urechii i anul retroauricular, continuai cu gtul, braele, axila i

198

pieptul. Nu atingei regiunea ombilical. Acoperii regiunea splat, trecei la membrele


inferioare.
ntoarcei copilul cu faa n jos, splai spatele, apoi din nou cu faa n sus, splai cu
grij regiunea genito-fesier. La fetie splarea regiunii genito-fesiere se face totdeauna din fa
ctre spate. Dup splare, ungei regiunea plicilor (dup ureche, n jurul gtului, axila i n
regiunea genito-fesier) cu o substan gras, ulei fiert sau crem pentru copii.
Reinei ct timp splai i tergei copilul, va fi descoperit numai regiunea de care v
ocupai, restul corpului va fi acoperit cu un prosop sau scutec gros.
Baia parial se face o dat pe zi, dup care copilul va fi mbrcat cu lucruri curate.
Igiena plgii ombilicale. Bontul ombilical care rmne dup ligaturarea cordonului
ombilical, se mumific i cade n aproximativ 2 sptmni. n zona de unde s-a desprins
rmne o mic plag roietic, care se vindec n cteva zile. Aceast zon trebuie meninut
curat i uscat pentru a nu se infecta. O mic crust o acoper pn la cicatrizare. Plaga
ombilical se tamponeaz zilnic cu tifon steril. Nu este necesar pansamentul ombilical. n
evoluie s-ar putea s mai existe o secreie seroas sau sngerare redus pn la cicatrizare.
Este mai nelept ca scutecul s nu se ridice peste plaga ombilical sau bontul ombilical, pentru
a evita umezirea prelungit. Dac apare zemuire la nivelul plgii ombilicale, zona trebuie
protejat mai atent i curat zilnic cu comprese sterile nmuiate n alcool sanitar. Uneori
vindecarea este mai lent i poate apare un granulom ombilical. Se vor face aplicaii strict
locale/zilnic cu soluie de Nitrat de Ag 1-3% care vor grbi vindecarea. Dac plaga ombilical
i zona nconjurtoare devin de culoare roie sau apar scurgeri purulente, nseamn c s-a
infectat i este nevoie imediat de controlul medicului (plaga ombilical este o poart de intrare
a germenilor).
Baia general. Pentru efectuarea bii generale avei nevoie de: o bi, care va fi
folosit numai n acest scop; sunt practice cdiele din material plastic, fiind uor de manevrat
i ntreinut; se spal cu ap i cu spun nainte i dup ntrebuinare.
- o mnu de baie sau o bucat de pnz moale,
- termometru de baie,
- spun pentru copii,
- o sticlu cu ulei fiert,
- pudr sau pudr pentru copii,
- un vas cu ap cald pentru limpezit,
- un prosop pluat sau un cearaf din pnz moale,
- lenjeria copilului pentru nfat.
Locul unde se face baia? Baia se poate face n camera copilului, Aeznd cdia pe un
suport bine fixat. Temperatura n camer n timpul bii va fi de 22-24C; temperatura apei de
baie va fi de 37C. Este bine, cel puin la nceput, ca temperatura apei s fie verificat cu
termometrul, aprecierea prin introducerea cotului n ap fiind subiectiv.
Pentru reuit, baia trebuie fcut suficient de repede, cu micri blnde dar sigure.
n cdi turnai mai nti apa rece, apoi apa cald pn ce termometrul se menine
constant la 36-37C. Cantitatea de ap din cdi trebuie s fie suficient pentru a acoperii
umerii copilului aezat n poziie semieznd. Dac n timpul bii apa s-a rcit i trebuie s
adugai ap pentru a o nclzi, atenie, nu adugai ap fierbinte, s-ar putea s oprii copilul.
Pregtii amestecul n alt vas i adugai-l peste apa din baie.
Cum aezai copilul n baie?
Odat copilul dezbrcat, l ridicai de pe masa de nfat n felul urmtor: trecei mna
stnga pe sub capul copilului i prin spate prindei umrul stng (degetele sub axil, degetul
199

mare deasupra umrului). Cu mna dreapt prindei picioarele copilului sub ncheietura
genunchilor. Aezai copilul n ap mai nti cu ezutul apoi cu picioarele. Micrile trebuie s
fie blnde dar sigure. Lsai picioarele libere apoi corpul. Cu mna dreapt sau cu un prosop
mic bine spunit se spal uor pielea copilului. Se ncepe cu capul (nu faa) de la frunte ctre
spate, apoi faa anterioar a toracelui, gtul, axilele, membrele superioare, abdomenul i
membrele inferioare. Susinut tot cu mna stng ntoarcei copilul cu faa n jos. Splai
spatele i umerii, ntoarcei copilul din nou cu faa n sus, splai regiunea genito-fesier. Dup
spunire, copilul este cltit cu ap curat, care se toarn ca un du. Durata bii poate s fie ntre
5-8 minute. Sugarului mare, care poate sta singur n ezut, dai-i n baie mici jucrii care
plutesc i pe care el se va strdui s le prind. Baia este mai mult dect un mijloc de igien, ea
activeaz circulaia i creeaz bucuria micrii.
Dup baie copilul este nvelit ntr-un prosop de baie. Dac nu are glug, prosopul se
aeaz n aa fel, ca un col s poat fi pus peste cap. Prosopul trebuie aezat ntotdeauna n
aceeai poziie i de aceeai parte, astfel ca aceeai parte a corpului s fie uscat de aceeai
parte a prosopului. Prin tamponri uoare pielea va fi uscat, cu atenie deosebit la nivelul
plicilor (gt, regiunea retroauricular, axile, regiunea genito-fesier). Aceste regiuni pot fi unse
cu un strat subire de grsime, ulei fiert sau crem pentru copii.
ngrijirea feei
Faa se terge cu ap i se usuc cu grij prin tamponri repetate, de mai multe ori pe zi
(la sculare, dup fiecare mas, nainte de culcare). Spunul nu este necesar.
Prul este pieptnat cu peria i pieptenele copilului.
ngrijirea nasului se asigur oricrui copil care nu tie s-i sufle nasul pentru a-i
elibera singur narinele de mucozitile care l mpiedic s respire normal (pn la vrsta de 2-3
ani). n perioada n care copilul este rcit, este necesar s i se acorde mai multe ngrijiri pe zi,
n special nainte de a fi hrnit i nainte de a fi culcat, pentru a atenua riscurile producerii unor
dificulti respiratorii susceptibile s mpiedice copilul s nghit normal i s-i deranjeze
somnul. Avnd un nas curat, copilul este mai puin expus la posibiliti de mbolnvire de alte
boli (otit, laringit, bronit).
Cavitatea bucal nu va fi splat, nu va fi tears. n cazul n care a aprut o inflamaie
a mucoasei bucale (stomatit micotic sau mrgritrelul) la indicaia medicului vei terge
mucoasa cu o substan medicament (Stamicin, Nistatin, Glicerin).
Splatul dinilor cu periua de dini poate s nceap ctre vrsta de 12-15 luni (cnd
copilul are ntre 6-10 dini). Aceasta este, de asemenea, vrsta la care copiii ncep s-i imite pe
aduli. Copilul poate s se spele cu periua de dini ca; i cum s-ar juca cu un joc nou. Pe la
vrsta de aproximativ 2 ani jumtate, copilul poate s neleag bine ceea ce i se explic.
Periua de dini este un obiect personal al copilului. Ea trebuie s fie, la rndul ei, cltit
cu grij, scuturat i pus la uscat cu perii n sus. Pasta de dini ntrete aciunea periatului, dar
aceasta trebuie folosit n cantiti mici.
ngrijirile acordate ezutului i schimbarea scutecelor copilului
Acestea pot s varieze n funcie de vrsta lui, dar n jur de 6-7 schimbri pe zi sunt
adesea necesare. nvarea i deprinderea cureniei ncepe atunci cnd copilul este capabil s
aib o anumit independen de micare. Un reper adesea citat este urmtorul: poate s urce i
s coboare scrile singur i fr s se in, adic atunci cnd are vreo 26 de luni i chiar mai
trziu dup Franoise Dolto, specialist reputat n psihologia copilului. Deci copilul poart
scutece pn la aceast vrst. Este foarte important de asemenea respectarea aspectului
cultural. Este important totodat ca niciodat copilul s nu fie forat s stea pe oli sau s
mearg la toalet.
200

La fiecare schimbare de scutece, splai i ezutul copilului avansnd de la curat la


murdar, cu ap i cu spun, cltii i uscai prin tamponare i o insistai ceva mai mult la
pliurile pielii. Cremele sau laptele pentru ngrijirea pielii nu sunt necesare dac pielea este
sntoas (parfumul sau conservanii din aceste produse pot chiar s irite pielea
copilului). i n cazul fetielor ca i n cazul bieeilor este important s se verifice curenia
organelor genitale.
O mnuire blnd i plin de grij, comunicnd cu copilul i spunndu-i ceea ce
urmeaz s-i facei, i vor permite acestuia s se simt bine n pilea sa.
De fiecare dat cnd v ocupai de copil acordndu-i ngrijiri este important s v
splai minile foarte bine (i nainte i dup).
Controlul temperaturii corporale
Este important s controlai temperatura copilului, lundu-i-o dup cum se obinuiete:
n axil, n anus, n gur sau n ureche.
Locuri posibile pentru a pun un termometru:
n axil: vei ine braul copilului pentru ca termometrul s rmn la locul su;
n anus: dup ce ai uns captul termometrului cu puin vaselin sau ulei, l vei introduce
vreo 2 cm, innd copilul culcat pe o parte, cu picioarele ndoite, n prealabil, i vei da
copilului jucria preferat;
n gur: termometrul se strecoar sub limb. Trebuie s fii ateni s nu punei termometrul
imediat dup ce copilul a but ceva cald;
n ureche: urmai ntocmai instruciunile, cci este vorba de folosirea unui termometru
special.
Exist mai multe feluri de termometre:
Termometrul de sticl
Trebuie s acordai o atenie deosebit mnuirii acestui termometru, pentru c este
foarte fragil! Vei avea grij ca, nainte de a pune termometrul la locul lurii temperaturii, s-1
scuturai pentru a cobor coloana de mercur.
Pentru temperatura axilar (sub bra) termometrul se las 10 minute. Pentru temperatura
rectal, termometrul se las 3 minute. Nu se vor termometriza copiii intrarectal dect cu
termometrul individual.
Dup ce ai scos termometrul i ai citit temperatura, curai termometrul cu ap rece i
spun, i punei-1 undeva unde copilul nu poate ajunge.
Termometrul digital
Apsai pe buton i un semnal v arat c termometrul este gata pentru utilizare.
Vei auzi un scurt semnal, de genul bip, care v va semnala c timpul necesar pentru
msurarea temperaturii s-a scurs, c putei scoate termometrul i l putei citi.

201

NEVOIA DE MICARE, AER I SOARE (clirea organismului)


PLIMBAREA LA AER I SOARE;
MBRCMINTEA ADECVAT; GIMNASTIC
Scoaterea copilului la aer curat. Aerul rece sau cald stimuleaz pofta de mncare,
aduce culoare n obraji i d mai mult vioiciune copiilor, indiferent de vrst. Un copil care
triete permanent ntr-o camer, are de obicei tenul pmntiu i apetitul sczut.
Dac copilul s-a nscut n anotimpul cald, el poate fi scos la aer dup ce a mplinit dou
sptmni; dac s-a nscut n anotimpul rece, va fi scos la aer dup ce a mplinit 4 sptmni.
Scoaterea la aer se va face dup o pregtire, cu cteva zile nainte, cnd copilul va fi
inut nfat (dup anotimp) n dreptul ferestrei deschise, ncepnd cu 5-10 minute n prima zi.
Durata primei plimbri: 5-10 minute iarna i 10-30 minute vara, apoi treptat mai mult.
Principiul general valabil este ca plimbarea s dureze 2-3 ore/zi.
Timpul cel mai potrivit pentru plimbare este ziua: vara ntre orele 8 i 11 i seara dup
ora 17; iarna ntre orele 11 i 16. plimbarea se va face pe ct posibil zilnic evitndu-se n zilele
cu vnt puternic, cea, ploaie sau praf. Vara copilul va fi inut mai mult la umbr, unde i
poate face somnul n crucior. Plimbrile se fac n locuri cu mai mult verdea. Mama care va
folosi scaunul de purtat copilul la piept va beneficia de plimbarea zilnic i de satisfacii din
punct de vedere emoional. Copilului i place foarte mult s fie n contact foarte strns cu
corpul mamei sale, n aceast poziie poate s doarm sau s priveasc n jur.
Exemple: un sugar cu greutatea peste 4 Kg poate fi scos la plimbare cnd temperatura
este peste 15C;
un sugar cu greutatea peste 6 Kg poate fi scos la aer ntr-un loc mai nsorit i ferit de
vnt chiar i atunci cnd temperatura este de 0C.
Orele de plimbare la copilul ce se apropie de vrsta de 1 an se vor adapta orelor de
somn (copilul devine tot mai interesat de ceea ce l nconjoar i s-ar putea s nu mai doarm la
plimbare). Astfel plimbrile se vor face n perioadele lui de veghe
EXPUNEREA LA SOARE.
Razele soarelui sunt formate n parte de radiaii ultraviolete, care stimuleaz formarea
vit. D natural, la nivelul pielii.
nainte ca sugarii s primeasc raia zilnic de vit. D (RDR = 400-500 UI/zi) sub form
medicamentoas i/sau din lapte mbogit, recomandam n mod curent expunerea copiilor la
soare. Expunerea excesiv la soare (bile de soare) poate avea consecine grave asupra pielii.
Studiile actuale au dovedit legtura dintre expunerea excesiv la radiaiile ultraviolete n
copilrie i apariia ulterioar a cancerului de piele.
Vom recomanda o expunere raional i n orele n care soarele nu este dogoritor, de
preferat ntre orele 9-12.
Protejarea pielii n cazul expunerii al soare
1. Practicai expuneri la soare cu att mai progresive cu ct pielea copilului este mai
deschis la culoare.
2. Vara, evitai expunerile la soare ntre orele 12 i 16 i nu rmnei pe plaj ntreaga
zi.

202

3. Unui copil care st la soare trebuie s-i punei o plrie i s aib i mbrcminte pe
el.
4. Ferii copilul de reflexia soarelui la sol (pe ap, nisip, beton sau zpad).
5. Atenie la falsa protecie oferit de un cer parial acoperit sau de un timp n care bate
vntul.
6. n cazul copiilor mici, trebuie s fim prudeni att n ceea ce privete insolaia, ct i
rul din cauza cldurii, atunci cnd copilul este expus ntr-o atmosfer prea cald. Nu lsai
copilul n crucior la soare, cci acesta se va simi n scurt timp ca ntr-o etuv.
7. Nu uitai s protejai ochii copilului (cu epcu, ochelari).
8. Nu expunei niciodat copilul la soare dup ce a fost parfumat sau dup ce a luat
medicamente.
9. Aplicai n mod regulat pe toate prile corpului copilului care vor fi expuse la soare
un produs performant de protecie mpotriva arsurilor cu o jumtate de or nainte de a-1
expune la soare, nu cu scopul de a mri numrul total de ore n care copilul va sta la soare, nici
cu acela de a obine o bronzare intens, ci pentru a permite o expunere rezonabil i fr
riscuri.
10. Dai exemplu personal: msurile de protecie fa de expunerea la soare-vor fi
atunci mai uor urmate de copii.
GIMNASTICA SUGARULUI
Masajul i exerciiile fizice se vor efectua cu o de or naintea bii sugarului.
Sugarul este iniial lsat s se mite n voie ntorcndu-l din cnd n cnd de pe spate pe
abdomen. Att masajul ct i exerciiile fizice se vor face ntr-o atmosfer de joac,vorbind i
zmbindu-i sugarului. Se va masa abdomenul prin micri circulare, n sensul acelor de
ceasornic; spatele va fi masat de sus n jos. Se vor exercita presiuni uoare asupra extremitilor
de sus n jos.
Durata masajului nu trebuie s depeasc la nceput cteva minute, mai trziu poate fi
prelungit la 10-15 minute.
Exerciiile de gimnastic trebuie ncepute nc de la 2-3 luni i continuate zilnic. Ele se
vor adapta dezvoltrii neuro-motorii a sugarului.
ntre 2-3 luni:
- sugarul va fi pus pe burt din ce n ce mai mult (nainte de alimentaie);
- exerciiul de susinere a capului copilul culcat pe spate este apucat de sub axile,
ridicat i inut puin n sus, fiind lsat apoi ncet jos, ca s ating cu picioarele suprafaa
mesei.
ntre 3-5 luni:
- exerciiul de ndoire i dezdoire a antebraelor pe brae;
- exerciiul de ducere a membrelor superioare n afar, urmat de ncruciarea minilor pe
torace;
- bicicleta, ndoirea i dezdoirea alternativ a membrelor inferioare pe abdomen;
- exerciiul de aezare-culcare: copilul culcat pe spate, apuc n minile lui degetele mari
ale mamei, care l ajut s se ridice n ezut, apoi s se culce iar.
ntre 5-9 luni:
- se adaug exerciiul de ridicare a picioarelor i sprijinire n mini;
- exerciiul de ridicare aezare - culcare (copilul inut de mini este ajutat s se ridice
nti n ezut apoi n picioare);
203

exerciii de pire sugarul fiind susinut de subsuori.


ntre 9-12 luni:
se adaug exerciiul de mers, iniial susinut de ambele mini, apoi numai de o mn, ca
n cele din urm s i se dea drumul s mearg liber.
Exerciiile fizice, apa (baia zilnic) aerul i soarele cu expunere raional vor contribui
la clirea organismului, fortificarea lui i creterea rezistenei la mbolnvire.

NEVOIA DE SOMN I ODIHN A COPILULUI


Somnul reprezint una dintre necesitile fundamentale ale tuturor fiinelor vii.
Organismul se regleaz dup un anumit ritm, care variaz n funcie de vrst, de activitate, de
cretere, de nevoile fiecruia i, de asemenea, n funcie de mediul nconjurtor, de anotimp, de
ct de nsorit este ziua, etc.
n timpul somnului se ndeplinesc numeroase funcii: recuperarea oboselii fizice,
nervoase i psihice, creterea (hormonii), imunitatea i funciile mentale de memorizare a
achiziiilor intelectuale din timpul zilei. Nevoia de a dormi i de a se odihni difer de la
individ la individ. Exist amatori mai mari sau mai mici de somn. Singurul semn al unui somn
ndestultor este forma bun deinut n ziua urmtoare.
La nceput, sugarul foarte mic prezint un ritm de somn i d veghe care este reglat n
funcie de foame, att ziua ct i noaptea. Dar ncet, ncet, din luna a 3-a i a 4-a, acest ritm va
deveni din ce n ce mai regulat, cu perioade de veghe din ce n ce mai lungi n timpul zilei,
ntrerupte de 3 sau 4 sieste. Somnul de noapte se lungete cnd copilul are 5 sau 6 luni;
perioadele de somn sunt separate de intervale tot mai mari de timp, pn se ajunge la 1 sau 2
sieste pe zi cnd copilul are n jur de 12 luni, i apoi la o singur siest cnd copilul are
aproximativ 18 luni. Siesta, sau somnul care urmeaz dup luarea mesei, este un timp esenial
de somn i de ceea trebuie respectat.
DURATA SOMNULUI
-

Nou nscut
De la 1 la 3 ani
De la 3 la 6 ani
Spre 10 ani
Adolescent
Adult de la

20 h,
15 h (12 h noaptea / 3 h de siest),
12 h (10 h noaptea / 2 h de siest),
10 h,
de la 8 la 9 h,
7 la 8 h.

FAZELE SOMNULUI
La copil, ca i la adult, timpul somnului este alctuit dintr-o succesiune de cicluri de
somn de aproximativ 2 ore. Fiecare ciclu este compus din 4 faze, dintre care prima este
adormirea sau nceputul somnului, de o durat de 5-10 minute.
Adormirea, n timpul primelor luni de via, se face printr-un somn agitat. Puin cte
puin, adormirea copilului se va face printr-un somn adnc, ca i la adult, i n funcie de
satisfacerea necesitilor sale relaionale, jocuri, descoperiri, i dup gradul de oboseal din
timpul zilei.

204

Apoi, se trece la cea de a 2-a faz, care este cea a unui somn lent, sau calm, care se
desfoar mai nti printr-un somn lent foarte uor, apoi lent uor, apoi lent profund i n
sfrit, foarte profund. Acest somn trebuie s poat fi recunoscut, pentru a nu l perturba.
Aceast faz contribuie la recuperarea oboselii fizice. Exist de asemenea i o secreie a
unui hormon de cretere n timpul acestei faze.
A 3-a faz este cea a somnului rapid, sau paradoxal, nsoit de vise, i care contribuie
la recuperarea oboselii nervoase.
nceputul nopii este mai bogat n somn profund lent, n timp ce orele spre diminea
sunt caracterizate mai mult prin somn paradoxal sau rapid, ntre dou cicluri complete, somnul
redevine foarte uor, i, n acest moment, apar trezirile din timpul nopii, mai ales la copiii
mici. Dac trezirea copilului este cu totul indispensabil, ea trebuie fcut tocmai n timpul
uneia din aceste faze intermediare.
FAVORIZAREA SOMNULUI COPILULUI
Respectai ora de culcare
nainte de culcare, activitatea fizic a copilului trebuie s scad din intensitate, i
copilul nu trebuie s fie agitat. Anunai-1 c urmeaz s se culce, pentru a nu-1 lua brusc de la
activitile lui de peste zi. Tot ce calmeaz i aduce o dispoziie senin este favorabil somnului.
Tot ce provoac stres, se va manifesta prin agitaie i nelinite n timpul nopii.
Mergei cu el n camera unde se culc.
Instalai-1 n patul Iui.
Aranjai-i hainele i jucriile.
Povestii-i o poveste sau cntai-i un cntec de leagn.
Dai-i pernia pe care o mbrieaz, ppua preferat sau ursuleul.
Poate c i va suge degetul.
Lsai o veioz aprins, sau ua de la camera lui ntredeschis.
Respectai ritualurile i micile obiceiuri ale copilului, indiferent de vrsta pe care o
are.
Aceste ritualuri de adormire i sunt necesare pentru a se putea abandona somnului cu
toat ncrederea.

Din motive de securitate:


nu culcai un sugar sau un copil mic imediat dup ce a luat masa;
punei bebeluul de pn la 6 luni n poziia lateral dar n nici un caz pe burt;
nu l acoperii prea tare;
aerisii camera i avei grij ca n timp ce doarme s fie rcoare (max. 18-20C);
ridicai marginile patului;
fixai temeinic cureluele pturii, ale sacului de dormit sau ale plpumii;
urai-i copilului noapte bun i cltorie plcut n lumea viselor.

205

NEVOIA DE SIGURAN
Contrar a ceea ce ne-am putea gndi, la copiii mici, dou treimi din accidente au loc
acas i aproape toate ar fi putut fi evitate. Este vorba despre prevenirea accidentelor, deci
este foarte important, s evaluai pericolele care amenin copiii i s luai msurile
preventive necesare atrgnd atenia copiilor i stimulnd stpnirea lor de sine. Nu v
nelinitii totui peste msur: nu este vorba deloc, n acest caz, de a interzice absolut tot, cu
pretextul de a preveni accidentele.
Examinnd mediul nconjurtor cu care copiii vin direct n contact, plasndu-v la
nlimea lor, putei deja elimina o parte din aceste pericole identificabile. Este nevoie apoi s i
nvai, n viaa de zi cu zi, s evite riscurile accidentelor la care sunt expui, i toate aceste
lucruri n concordan cu stadiul lor de dezvoltare. Dac exist dorina de a lsa copilului
libertatea de care are nevoie pentru a progresa, se impun anumite msuri de prevenire a
accidentelor. Exist perioade n care interdicia singur nu ajunge. Se impune ca
medicamentele, produsele de curat i orice alt obiect periculos s fie aezat n afara razei
de aciune a copilului.
n cazul n care accidentul are totui loc, anumite gesturi simple pot s contribuie la
restabilirea sntii copilului i la prevenirea unor eventuale complicaii.
A da alarma n mod corect, poate salva o via n situaii de urgen i de neprevzut,
ncercai s v pstrai calmul i s judecai nainte de a aciona.
Protejai de pericol copilul i propria persoan, dac este cazul; examinai mediul
nconjurtor.
Alarmai, cerei ajutor vecinilor, unui trector etc.
Ajutai, facei gesturi care s ajute copilul i s-1 fereasc de pericol, punndu-1 la
adpost.
SFATURI N PREVENIREA ACCIDENTELOR
Tipuri de
accidente
Cderile
De pe masa de
schimbat scutece.

Din pat
Din port-bebe.
Din scunelul nalt
pe care ia masa.

206

Prevenirea lor
Nu lsa niciodat un copil
singur pe masa de
schimbat scutece!

Ridicai barele de protecie ale


patului
Nu uitai s fixai copilul cu curele
sau bretele de siguran.
nvai copii s coboare scrile
mergnd cu spatele.
Punei o barier de siguran.

Primele aciuni n caz de


urgen
Rcii partea lovit cu ap rece
sau cu o pung cu ghea
nfurat ntr-o crp. mpcai
copilul i mngiai zona
dureroas.

n cazul unei lovituri puternice la


cap: dac copilul i-a pierdut
cunotina sau n-a plns imediat,
sau a vomitat, sau manifest o
stare de somnolen, chemai
medicul fr ntrziere sau
telefonai la salvare

De la fereastr sau
din balcon.

De pe / cu un
sertar.
De pe un tobogan,
cu bicicleta sau cu
tricicleta, cu
patinele cu role.
Rnile
Cucuie datorate
unei czturi sau
unor loviri de
coluri de mobil,
sau degete prinse n
u

Avei grij s nu se caere pe


margini, i-ar putea pierde
echilibrul.
inei ferestrele nchise.
Nu lsai copilul s-i fac o
caban n sertarul de jos al unei
comode.
Supravegheai copii la locurile de
joac, punei-i s poarte aprtori
de genunchi sau de coate.

Supravegheai i educai copilul


n scopul prevenirii acestor
pericole.
Trebuie luate n considerare
gesturile brute ale copilului.
nvai copilul s-i dea seama
de aceste pericole.

Ran deschis

Se cur i se dezinfecteaz rana


atunci cnd aceasta nu mai
sngereaz.
Se pune un pansament sau un
bandaj protector.
Se strng nrile din exterior i se
ine copilul eznd, cu capul
aplecat n fa.

Sngerri din nas

Rniri prin tiere


sau nepare cu
foarfecele, cuitul
sau alte obiecte
ascuite.
Mucturi de
animale
nepturi de
insecte

Aplicarea unor comprese reci sau


a unor medicamente adecvate.

Aceste obiecte trebuie pstrate


ntr-un loc la care copilul nu
poate avea acces, sau, dac el
folosete acest lucru se va face
numai sub supraveghere.
Nu lsai copilul s se apropie i
s mngie un cine necunoscut.
Folosii plasele contra narilor.
Nu v apropiai de cuiburi de
viespi. Controlai tetina
biberonului sau buza paharului de
sticl atunci cnd dai de but
copilului s nu fie vreo viespe
aezat pe acestea.

Ducei copilul s fie vzut de un


medic (vaccin antirabic).
Se scoate acul. Dac neptura
este n gur sau n gt, dai
copilului s sug buci de
ghea, telefonai la Salvare, sau
ducei copilul la spital de
urgen.

207

Arsurile
Flcrile sau
obiectele
fierbini,
chibriturile,
lumnrile,
focul,
recipient de
nclzit
mncarea,
cratiele.

Buiota (punga de
cauciuc)
Lichide calde sau
aburi: baia,
robineii.

Can cu ceai,
supier
Vaporizator,
umidificator

Cuptorul, plita
electric,
aparatele de
nclzit
Expunerea la
soare

Trebuie ndeprtate de copil.


Ascundei chibriturile. Nu lsai
niciodat copii fr supraveghere
n buctrie. Punei oalele i
cratiele ct mai departe de
marginea sobei de gtit, cu toarta
sau mnerul orientate spre
exterior.

Nu se pune n acelai timp cu


copilul n pat sau crucior
Verificai n prealabil temperatura.
Reglai temperatura apei la
maximum 30 . ntotdeauna
nainte de a nchide robinetul dai
drumul apei reci i lsai-o s
curg puin.
Nu se pun lichide calde pe o mas
acoperit cu o fa de mas de
care copilul ar putea s trag.
Orice obiect care produce aburi
trebuie aezat n afara razei de
aciune a copilului, ca s nu poat
ajung la el.
Evitai s facei micri brute i
s v jucai n preajma cuptorului
aprins sau lng emineu.
Protejai-l de expunerea la soare
cu o plrie sau mbrcminte
uoar. Pentru a se odihni dup
mas, aezai-l la umbr.
Acoperii gurile prizelor cu
protectoare de prize.
Debranai i punei totul la loc
ferit.

Electrocutarea:
prizele de
curent,
prelungitoar
ele
Produse chimice:
Nu lsai aceste produse la
hipoclorit,
ndemna copiilor.
dizolvani,
sod caustic

208

Rcorii arsurile 10 sau 15 minute


n ap rece de la robinet,
scufundnd complet partea ars.
Nu smulgei bucile de
mbrcminte care s-au lipit de
pielea ars.
Acoperii rana cu o pnz uscat i
curat
Dac sunt atinse faa, gtul, zonele
genitale, articulaiile, chemai
Salvarea sau ducei copilul la
medic.

Nu atingei copilul nainte de a fi


oprit curentul (siguranele).Dac
este nevoie facei respiraie
artificial dup ce ai chemat
Salvarea.
Splai pielea abundent cu ap
rece. Acoperii-l cu un cearaf
curat i uscat. Chemai Salvarea.

Intoxicaiile
Plante toxice,
fructe
otrvitoare,
ciuperci
otrvitoare,
etc.
Lichide sau prafuri
de curat,
cosmetice, tutun,
alcool

nvai-l s nu duc la gur i


s mnnce orice.
Supravegheai-l pe cel mic
i educai-l pe cel mare.

Cnd copilul nghite un produs


toxic nu-l facei s vomeze.
Nu i dai s bea nimic.
Dai telefon la salvare.

Punei l aloc sigur, sub cheie sau


la nlime, toate produsele
periculoase pentru ca ele s nu fie
la ndemna copiilor. Golii
scrumierele. Nu punei vreodat
un produs toxic ntr-un recipient
alimentar.

Nu aruncai ceea ce s-a vomat sau


fecalele i de asemenea ambalajul
i restul produsului ingerat.

Gaze, fum toxic


Medicamente

Asfixierile
Corpuri strine n
nas, gt

Lipsa de aer din


cauza unei pungi
trase peste cap,
pern mic, animal
domestic, lad
frigorific.

Punei medicamentele ntr-un


anumit loc.

Nu lsai niciodat la ndemna


copiilor obiecte mici sau jucrii,
cum ar fi: nasturi, perle, monede
mici i alimente ca boabele de
fasole, arahide alune, msline.
Propunei-i alte alimente pentru ai face plcere. Supravegheai-l
cnd meterete.
Nu lsai pungi de plastic al
ndemna copiilor.
Nu-i punei pe pern mic.
Nu lsai pisica n camer.

Aerisii ncperea i ndeprtai


copilul de sursa de pericol.
Pstrai ambalajul sau
eantioanele produselor i duceile la spital. Chemai Salvarea

Facei-l s tueasc sau s sufle cu


putere nasul. Nu ncercai s
scoatei obiectul cu degetele dect
dac suntei sigur c l putei
apuca. Aezai copilul mic cu
capul n jos, i lovii-l cu podul
palmei energic pe spate, ntre cei
doi omoplai.
n caz de dificulti respiratorii
chemai Salvarea. Facei respiraie
artificial.

209

NEVOILE AFECTIVE I SOCIALE ALE COPILULUI


ATAAMENTUL
Nici un bebelu nu este complet singur. nc din timpul vieii intra-uterine, exist o
interaciune ntre el i mama lui. Imediat dup natere, nevoile sale afective sunt satisfcute de
ngrijirile pe care i le acord mama. Copilul se ataeaz apoi de tatl su, de frai i surori, de
persoanele care au grij de el.
SEPARAREA
nti n prezena mamei sale, apoi singur, copilul i ctig puin cte puin
independena. Se joac cu minile, d din picioare, i descoper funciile corporale,
bolborosete i mic obiectele din jurul lui: ctig experien. Cnd are vreo ase, apte luni,
copilul poate s fac diferena ntre strini i prinii lui. El ncepe s aib contiina
individualitii sale; o recunoate pe mama lui ca ceva distinct de el. De la vrsta de
dousprezece la cincisprezece luni, plecarea mamei i provoac o furie teribil: i pierde
puterea asupra mamei sale. Cu timpul, el va nva s i construiasc propriile centre de interes
i s i dezvolte o via proprie.
ZMBETUL
Zmbetul este o activitate social, un rspuns la contactul cu anturajul. n cursul
dezvoltrii copilului, zmbetul apare relativ trziu.
Nou nscutul are mici zmbete, reflexe, fr relaii cu mediul nconjurtor i cu
senzaiile plcute.
La nceputul celei de a 2-a luni de via, un surs de nger traduce o satisfacie
organic.
La nceputul celei de a 3-a luni, sursul social este n relaie cu un factor exterior, el
devine selectiv i discriminativ; copilul zmbete mamei sale atunci cnd este doar cu ea;
zmbetul este o surs de plcere mprtit.
PREVORBIREA
Dup scncetele din prima lun, apare gnguritul. Bebeluul va conversa cu adultul; el
este n stare s-i moduleze limbajul ntr-un fel asemntor cu cel al interlocutorului su.
Este important s se rspund ntr-o manier adaptat la apelul sugarului. Aceasta creeaz un
sentiment de siguran.
VORBIREA
Sugarul, nainte de a vorbi chiar prin cuvinte, i exprim dorinele, satisfaciile sau
neplcerile prin mimic, gngurit sau plns.
Pentru ca vorbirea s se construiasc cuvnt cu cuvnt, el are nevoie s v aud vorbind.
Vocabularul su se mbogete n contact cu adulii care i vorbesc.
Susinei copilul n eforturile sale de a vorbi, dar nu l descurajai corectndu-l sau rznd de el
atunci cnd se mpiedic n vorbire sau stlcete cuvintele! n ceea ce privete vorbirea, ca i n
alte domenii, fiecare copil se dezvolt ntr-un ritm al su.

210

PLNSUL
Plnsul este un limbaj, un mod de a comunica.
Pentru copil, a plnge este singura posibilitate de a-i exprima starea neplcut n care
se afl.
Copilul plnge cnd nevoile sale nu au fost satisfcute sau au fost greit nelese. El
plnge pentru c i este foame, pentru c poziia n care este pus este inconfortabil, pentru c i
este prea cald sau prea frig, pentru c se simte singur sau pentru c este deranjat prea des.
Copilul plnge i mai mult cnd este bolnav sau s-a lovit, cnd i este fric sau, pur i simplu,
cnd este prea obosit i nu poate s adoarm. n cursul primelor luni copiii pot, de asemenea, s
nceap s plng fr un vreun motiv aparent. Foarte des aceste plnsete se nteesc n primele
sptmni dup natere, n general spre sear. Plnsul din cauza colicilor este foarte frecvent la
aceast vrst. De asemenea, fiecare copil vine pe lume cu temperamentul su propriu.
n funcie de cauza care l-a fcut s plng, copilul poate fi calmat vorbindu-i-se,
mngindu-l, inndu-l n brae sau aezndu-l lng noi, schimbndu-i poziia, dndu-i s bea,
dezbrcndu-l sau mbrcndu-l.
Este cu totul contraindicat s se lase un sugar s plng. Este bine s ne strduim s-i
organizm ct se poate de judicios desfurarea unei zile, adic programarea att a perioadelor
de somn ct i a orelor sale de mas, plimbarea lui zilnic.
Limitele la copil
n mod inevitabil se nasc conflicte ntre adult i copil. Copilul refuz s mearg s fac
baie, nu vrea s se dezbrace, i arunc mncarea, i las lucrurile n dezordine, nu vrea s se
culce.
n momente de genul acesta, copilul trebuie s se simt neles, iubit, apreciat pentru
ceea ce este. El trebuie linitit. Trebuie s se evite agresivitatea fa de el, pedepsele, pentru ca
sigurana sa afectiv s nu fie pus sub semnul ntrebrii.
COMUNICAREA
Cuvntul a comunica, de origine latin, nseamn a fi n relaie cu.
A comunica este o nevoie vital a fiinei umane. Doar n acest fel ea poate s schimbe
informaii i s-i exprime sentimentele, s arate c este atras de cineva, s tie c este n
siguran i s-i marcheze apartenena la un grup. Tot datorit comunicrii, omul poate simii
c este respins, izolat, abandonat. Omul poate s stabileasc o relaie cu el nsui, cu alte
persoane, cu animale, cu plante sau cu mediul su nconjurtor, fie comunicnd cu toate
acestea, fie nchizndu-se n el nsui.
Factori de influen
Capacitatea de a comunica este legat de vrsta i de dezvoltarea fiecruia.
Ea se constituie din diveri factori legai ntre ei:
- factorii anatomo-fiziologici:
centrul cerebral al limbajului
organele senzoriale
organele vorbirii
- factorii intelectuali i psihologici:
inteligena
darul vorbirii
capacitatea de a stabili relaii
- factorii socio-culturali:

211

obinuina vorbirii
normele sociale
modul de via i mediul social
- factorii de mediu nconjurtor:
influene geografice
bariere lingvistice
posibiliti tehnice (pot, telefon, FAX, pota electronic, afiaj, etc.).
Comunicarea cu alte persoane
Exist diferite forme de comunicare:
forma scris (texte, imagini,scheme, desene)
forma verbal (expresie oral)
forma non verbal (atitudine corporal, gestic, mimic, surs, strmbtur).

NEVOIA DE RECREERE - COPILUL I JOCUL


OBIECTUL TRANZIIONAL, CREATIVITATEA
Pentru a se proteja de frica de desprire, sugarul se va ataa de un obiect pe care i-1 va
nsui (ppu, batist, pturic) cruia i va da adesea un nume. El va pstra acest obiect
pentru a se consola cnd va fi suprat, pentru a se liniti sau a adormi. D. Winnicott numete
acest obiect obiect tranziional, un fel de feti care l ajut pe copil s se despart de mama
sa. Treptat, copilul mic abandoneaz acest obiect i l nlocuiete cu alte jocuri. Acest
ataament fa de un obiect este nceputul unei experiene culturale i artistice care i va
permite s devin subiectul propriei lui deveniri. Jocurile, cuvintele, desenele, muzica, pictura,
crile cu poze, tot ceea ce invit la creaie, vin s populeze acest spaiu dintre el i lume.
ETAPELE JOCULUI
Jocul este activitatea esenial a copilului. El este mai nti o plcere senzorial i
motric, apoi devine plcerea de a i nelege pe ceilali, lumea nconjurtoare i pe sine nsui:
bebeluul ctig experien. El adun obiectele i fenomenele care aparin realitii exterioare
i ceea ce a putut s prind din realitatea lui interioar.
MICAREA
Chiar nainte de naterea sa, copilul este deja n micare. Dup natere, motricitatea
intr ntr-o continu evoluie, ncepnd cu micrile suple ale picioarelor i ale braelor nspre
vrsta de 2 luni, trecnd prin rostogolirile ntr-o parte i alta i deplasarea n patru labe, i
ajungnd la apogeul capacitilor sale motrice, nspre 3-4 ani, cnd copilul alearg, sare,
coboar scrile singur i lovete o minge inndu-i tot mai sigur echilibrul, micarea este
nsi viaa!
PERCEPIILE
Foarte devreme, copilul are o percepere bine stabilit a obiectelor. Dar pentru ca
obiectele s fie considerate ca atare, trebuie ca ele s aib o permanen chiar i atunci cnd nu
sunt vizibile. Atunci cnd un obiect este ascuns, sugarul nu ncearc s l gseasc, nspre
vrsta de nou luni, el va cuta foarte activ obiectul ascuns, i va repeta fr ncetare, cu o
plcere deosebit, acest joc de-a apariia i dispariia obiectelor, i va face plcere de asemenea
212

s arunce un obiect care s-i fie adus napoi, sau s se joace de-a v-ai ascunselea. nspre vrsta
de doi ani, datorit dezvoltrii memoriei sale i a limbajului pe care l dobndete, copilul mic
evoc n jocurile sale persoanele sau lucrurile absente. Acesta este jocul simbolic: el se joac
de a fi ceva sau cineva.
ntre trei i cinci ani copilul se joac de-a tata i mama; el i retriete astfel propria
poveste de via i i marcheaz identitatea de bieel sau de feti. Spre apte sau opt ani,
copilul nelege jocurile cu reguli i este pasionat de jocurile de societate.
DESENUL
Spre sfritul primului an de via, bebeluul mzglete. Spre trei ani, face cercuri i
linii. El atribuie acestor desene o semnificaie, cu toate c forma desenat este departe de a
corespunde cu ceea ce spune copilul despre ea. Spre patru ani, copilul ncearc s reprezinte
realitatea ct mai fidel.
CRILE I REVISTELE
Crile i revistele i vor permite copilului s comunice cu anturajul lui. nc de la ase
luni i place s asculte cuvinte, s ating o carte sau o revist, s se uite la culori. I se poate
transmite plcerea adultului care i citete poveti. Spre vrsta de doi ani, copilului i place
chiar s i se reciteasc aceeai carte de mai multe ori. Cartea este un obiect permanent i stabil.
El permite copilului s aib repere constante despre coninutul unui text i despre ct dureaz
povestea. El poate s se joace cu noiunea de timp, s parcurg trecutul din vremea cnd era
bebelu, prezentul i viitorul. Crile i revistele permit copilului s-i dezvolte personalitatea.
TELEVIZIUNEA SAU CASETELE VIDEO
Televizorul este un mijloc de comunicare al crui inconvenient periculos este c face
copilul s fie pasiv. Acesta suport imaginile care i defileaz prin faa ochilor i care nu sunt
poate pe msura capacitilor lui de nelegere. Privitul la televizor poate s fie pozitiv dac
adultul st cu copilul i l ndrum n descoperirea imaginilor. Astfel, desenele animate i
permit s se recunoasc n micile personaje care i amintesc de viaa de toate zilele i l implic
emotiv.
Este important s se fixeze anumite limite de timp pentru vizionare i s se vorbeasc
cu copilul despre ceea ce gndete atunci cnd se uit la anumite emisiuni.
CALCULATORUL
Lumea informaticii permite simularea interactiv a unei realiti i de asemenea vederea
concret reprezentat a acesteia. Exist posibilitatea de a crea o lume. n aceast lume virtual,
copilul se simte mai n largul su ca adultul. Copilul nva jucndu-se.

213

MALTRATAREA I ABANDONUL

MALTRATAREA
Exist situaii n care relaiile dintre prini i copii sunt perturbate. Sugarul sau copilul
poate s fie supus unor violene verbale sau fizice, poate fi neglijat, btut sau abuzat sexual.
Anumite semene trebuie s ne dea de gndit. Unii prini sunt fie anxioi, fie complet
nepstori fa de copilul lor. Ei pot s treac de la un comportament hiperprotector la o
ostilitate foarte puternic, care se va exprima prin vorbe sau gesturi violente. Ei nu suport nici
strigtele, nici exigenele copilului lor. Copilul poate fi murdar, nengrijit, prost hrnit. Poate
avea un somn agitat, tulburri de alimentaie sau un comportament bizar: temtor, pasiv sau
agresiv. Este posibil, de asemenea, s descoperii urme pe corpul lui: vnti, zgrieturi, uvie
de pr smulse, ulceraii bucale sau genitale. De la vrsta de 2-3 ani, copilul este n stare s
povesteasc actele de maltratare la care a fost supus.
Toate aceste evenimente trebuie s v rein atenia. Trebuie s le observai i s le
notai, apoi s vorbii despre ele cu serviciile competente care sunt n msur s ajute familia
respectiv: Direcia de Protecie a Copilului, Serviciul de baby-sitter al Crucii Roii,
Autoritatea Tutelar, Poliia sau Procuratura.
Uneori persoanele care au n grij copiii sunt cei care abuzeaz de ei. De aceea trebuie
s fii n stare s reperai i s denunai aceste acte, n caz c le-ai depistat. Dac nu o facei,
ai putea fi acuzai de lsarea fr ajutor a persoanelor care sunt n pericol.
ABANDONUL - NFIEREA
Problema abandonului copiilor prezint un deosebit, interes, att prin numrul
cazurilor, ct prin aspectele i implicaiile de ordin etic, juridic, medico-social pe care le ridic.
De la nceput se impune o precizare legat de terminologia acestui capitol. Considerm
c este justificat tendina general actual, de a se nlocui termenul peiorativ i culpabilizant
de abandon, cu cel de adopiune sau de nfiere folosit n ara noastr.
Abandonul constituie o problem social care poate fi prevenit i rezolvat favorabil,
n funcie de legislaia ocrotirii copiilor din diferite ri, evitndu-se astfel sarcinile nedorite,
avorturile i mai ales ngrijirea copiilor lipsii de afectivitate i de posibiliti materiale de
ntreinere.
Alturi de abandonul total, trebuie reinut ns i abandonul mascat, cnd este vorba
despre copii neglijai, de care nu se ocup nimeni i care trebuie internai n serviciile de
ocrotire pentru copii. Numrul acestor copii este cu mult mai mare n toate rile.
nfierea este o practic veche, cunoscut nc din antichitate, cnd era inspirat de
sentimente religioase.
n Frana a fost legalizat prin Codul lui Napoleon i mbuntit continuu.

214

CONDIIILE LEGALE DE NFIERE


nfierea este un contract legalizat care creeaz ntre cele dou pri (nfiat i nfietori)
legturi similare celor care rezult din filiaia legitim.
n unele ri nfierea este de dou feluri:
- nfierea simpl, n care sunt pstrate legturile copilului cu familia natural;
- nfierea plenar, cea mai obinuit care prin acordarea noii stri civile, ntrerupe
complet legturile cu familia natural.
CONDIIILE AFECTIVE DE NFIERE
Rezultatele bune i de perspectiv ale nfierii presupun ndeplinirea unor condiii dintre
care reinem urmtoarele:

prinii s nu fie prea n vrst, bolnavi sau puin disponibili pentru creterea i
educarea copilului nfiat;

cuplurile so-soie instabile, nepotrivite sau concentrate prea mult interesele


proprii, nu obin de obicei rezultatele scontate prin nfierea unui copil;

anxietatea prinilor adoptivi creeaz dificulti reale n educaia copilului.


n perspectiva evoluiei legturilor prini-copii nfiai pot aprea cteva situaii
particulare:
Teama pentru manifestrile cu caracter ereditar ale copilului nfiat tulburri de
comportament, inteligen etc.), exprimat prin insistena cu
care prinii solicit garanii pentru evoluia copilului. Este interesant de reinut ns, c
numrul familiilor care returneaz copiii nfiai instituiilor ocrotire, este relativ redus, aa cum
o confirm i ancheta fcut de J. A. Browler. Acest autor ajunge la concluzii pozitive, n
sensul c prinii adoptivi depun tot interesul pentru ngrijirea copiilor handicapai pe care i-au
nfiat.
Teama pentru descoperirea identitii familiei naturale. Experiena ne demonstreaz
c un copil iubit i educat n bune condiii, chiar dac afl la un moment dat adevrata lui
identitate i i cunoate adevraii prini, continu s fie legat afectiv de prinii adoptivi.
Unii au gsit folositoare aceste reuniuni, alii au fost decepionai.
Complexul de inferioritate al mamei adoptive, care fiind steril, se simte lovit n
amorul propriu i reacioneaz n consecin. Aceste femei trebuie ajutate, cluzite cu tact
ctre satisfacii psihice compensatorii, legate de creterea copilului nfiat.
Alegerea copilului pentru nfiat constituie un deziderat greu de ndeplinit, de cele mai
multe ori. Soluii valabile n unanimitate sunt mai greu de dat, dar cu respectarea ctorva
indicaii, se pot obine rezultate satisfctoare: este recomandat nfierea copiilor de vrst ct
mai mic, pentru crearea unor legturi prini-copii trainice de la vrsta cea mai tandr.

215

CAPITOLUL XI
VACCINRILE

ABREVIERI:
BCG = vaccin tuberculos, DT = vaccin diftero-tetanic, DTP = vaccin
diftero-tetano-pertussis, DTPa = vaccin DTP cu component
pertussis acelular, Hep B = vaccin hepatitic B, VPO = vaccin polio
oral, VPI = vaccin polio inactivat (injectabil), Hib = vaccin
Haemophilus influenzae b, ROR = vaccin rujeolic-oreion- rubeolic,
NPI = Programul Naional de Imunizri.

DATE GENERALE
Vaccinare = administrarea unui vaccin pentru prevenirea bolii.
Vaccin = preparat imunobiologic care conine organisme vii sau inactivate sau fraciuni ale
acestora, care se administreaz pentru prevenirea unei boli sau a consecinelor acesteia.
Decizia utilizrii unui vaccin trebuie s ia n considerare:
riscurile bolii
beneficiul vaccinrii
riscurile vaccinrii (reaciile adverse ale vaccinurilor)
I. Beneficiile vaccinrii
A. Beneficii individuale: protecie (parial sau complet) fa de boala respectiv
(difterie, tetanos, tuse convulsiv, poliomielit) i consecinele acesteia (rubeola
congenital)
Nici un vaccin nu are eficacitate 100 % (vaccinaii pot face boala)
B. Beneficii pentru comunitate: evitarea epidemiilor, reducerea costurilor pentru
ngrijiri medicale.
II. Riscurile vaccinrii (reacii adverse)
Reaciile adverse pot s apar uneori dar aceste sunt n general minore, de
tip local, reaciile sistemice au frecven redus, reaciile grave sunt extrem
de rare
Riscurile vaccinrii trebuie comparate cu riscurile nevaccinrii. Beneficiile
aduse de vaccinare prin prevenirea unor boli grave, chiar letale n unele
cazuri sunt mult mai mari dect inconvenientele unor reacii adverse (de
obicei uoare)

216

Concepii generale de administrare a vaccinurilor


I. Administrarea concomitent de vaccinuri:
Majoritatea vaccinurilor pot fi administrate simultan fr afectarea eficacitii,
sau a siguranei. Vaccinarea simultan nu crete frecvena reaciilor adverse, i
nici nu scade rspunsul imun la vaccinurile diferite. Preparatele combinate
faciliteaz administrarea vaccinurilor i permit realizarea schemelor de imunizare.
II. Intervalul dintre vaccinri
A. Intervalul dintre dou vaccinri inactivate
Nu exist nici un interval de respectat ntre dou vaccinuri inactivate (de
exemplu se poate administra azi un vaccin antihepatitic B i peste trei
patru zile un vaccin antigripal).
B.
Intervalul dintre un vaccin inactivat i un vaccin viu
atenuat

Nu exist nici un interval de respectat ntre un


vaccin inactivat i un vaccin viu atenuat (exemplu: un nou nscut
primete imediat dup natere o doz de vaccin antihepatitic B vaccin
viral inactivat iar la externarea din maternitate vaccinul BCG care
este vaccin bacterian viu)

EXCEPIE: dup vaccinul poliomielitic oral


sunt interzise injeciile i. m. (inclusiv cele efectuate pentru vaccinri),
interveniile chirurgicale, i extraciile dentare timp de patru
sptmni. Injeciile i. v. sunt permise prin aceasta sunt evitate
accidentele paralitice postvaccinale.
C.
Intervalul dintre dou vaccinuri vii atenuate

ntre dou vaccinuri vii atenuate trebuie respectat


un interval de minim o lun.
Contraindicaiile generale ale vaccinurilor
1. Reacie anafilactic la vaccinul respectiv (contraindic dozele urmtoare din acel
vaccin)
2. Reacie anafilactic la orice constituent al vaccinului (contraindic orice vaccin ce
conine substana respectiv)
3. Boal medie sever (cu sau fr febr)
Nu constituie contraindicaii:
1.
Reaciile adverse uoare medii
2.
Febr uoar - medie dup vaccinarea anterioar cu acelai vaccin
3.
Boal acut uoar cu febr de grad mic ( 38,5 C intrarectal)
4.
Terapia antibiotic curent
5.
Boal n convalescen
6.
Prematuritatea (aceleai doze ca la nou nscuii la termen)
7.
Alergie la penicilin sau al alte alergii
8.
Membru nevaccinat n familie

217

VACCINURI INCLUSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZARE


I. VACCINUL ANTIHEPATITIC B
Compoziie: antigen de suprafa al virusului hepatitic B
Indicaii: toi copii, personalul medical activ i cel n perioada de instruire, persoanele cu
comportament sexual de risc, utilizatorii de droguri i. v., pacienii care primesc frecvent
transfuzii de snge
Contraindicaii: anafilaxie al doze anterioare de vaccin antihepatitic B, anafilaxie la drojdia de
bere. Nu constituie contraindicaii graviditatea i alptarea.
Administrare: s.c. sau i. m..
Reacii adverse: dureri abdominale, cefalee, erupii cutanate.

2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

II. VACCINUL BCG


Compoziie: tulpin atenuat de Mycobacterium bovis. Eficacitate de protecie variabil, pentru
toate formele de tuberculoz, durata proteciei 10 20 de ani.
Indicaii:
1. toi nou-nscuii la externarea din maternitate (G 2500g).
sugarii i copiii cu test cutanat negativ (IDR cu PPD < 9 mm.) care sunt n contact cu persoane
cu tuberculoz activ.
persoane expuse n mod repetat contactului cu bolnavi cu tuberculoz activ (personalul
medical din seciile de pneumologie)
NU trebuie vaccinate BCG persoanele cu reacie pozitiv la tuberculin (IDR > 9 mm).
Sugarii sub 6 sptmni nu trebuie testai la tuberculin.
Contraindicaii
Anafilaxie la componentele vaccinului
Boli acute medii severe
Leziuni cutanate la locul de administrare
Nou nscui < 2500 g
Infecie cu HIV n perioada simptomatic
Copii nscui din mame HIV pozitive
Graviditate
Administrare
1. Intradermic n regiunea deltoidian a braului stng, la 4 7 zile de la natere, se
urmrete obinerea aspectului de coaj de portocal. Doza la sugar este de 0,05 ml. iar la
adult de 0,1 ml.
2. La 5 10 luni se citete cicatricea postvaccinal, dac cicatricea este 3 mm. sau
lipsete se recomand revaccinarea BCG.
Reacii adverse:
1. Locale: (1 %): abces, ulceraii, limfadenit
2. Sistemice: osteit, infecie generalizat
III. VACCINUL DIFTERO TETANO PERTUSSIS
218

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.

Compoziie: anatoxina difteric, anatoxin tetanic i suspensie inactivat de Bordetella


pertussis.
Sunt disponibile i forme combinate:
tetravalente: DTP VPI: (vaccin polio inactivat, injectabil)
pentavalente: DTP VPI Hib (vaccin Haemophilus influenzae b)
Indicaii: toi copii
Contraindicaii:
oc anafilactic dup o doz prealabil
Febr > 38,5 C
Encefalopatii progresive
Copii cu vrsta mai mare de trei ani
Precauii:
1. Febr 40,5 C la 48 de h de la vaccinarea precedent DTP. Se recomand profilaxia
febrei prin administrare de paracetamol sau ibuprofen nainte i la cteva ore de al
vaccinare; n acest caz se prefer vaccinarea cu pertussis acelular (DTPa).
2. Hipotonie hiporesponsivitate la 48 de ore de la vaccinare
3. Plns neconsolabil care dureaz 3 h i apare n decurs de 48 de ore de la vaccin. (se
prefer vaccinarea DTPa)
4. Convulsii i febr n decurs de 3 zile de la vaccin. Vaccinarea poate continua sub
protecie de paracetamol sau ibuprofen.
Administrare
I. m. profund (coaps)
Vrsta minim: 6 sptmni
Intervalul minim ntre vaccinri: 1 lun (optim 2 luni)
4. Interval minim pentru rapel: 6 luni de la ultima doz; rapelul trebuie administrat n al
doilea an de via.

vaccinarea primar: 3 doze la: 2 luni, 4luni, 6 luni (interval minim o lun)

revaccinri DTP: primul rapel al 12 luni, al doilea rapel al 36 de luni

revaccinare DT: la 7 ani (clasa a I-a); la 14 ani (clasa a VIII-a).


Reacii adverse:
DTP este un vaccin relativ reactogen, din cauza componentei pertussis; frecvena i gravitatea
reaciilor adverse cresc o dat cu vrsta copilului. (la vrste mai mari de trei ani se prefer
pertussis acelular) sau DT (difterotetanic).
Reacii frecvente:
1. Eritem, tumefacie, durere (30 50 %)
2. Febr (50 %)
3. Greuri, vrsturi, iritabilitate
4. Somnolen
5. Plns neconsolabil (rar)
IV. VACCINUL POLIOMIELITIC
Compoziie:
virusuri poliomielitice atenuate polio oral (VPO)
virusuri poliomielitice inactivate, polio injectabil (VPI)
Indicaii: toi copii
Precauii: graviditate

219

Administrare: oral (VPO) sau injectabil (VPI) i.m. sau s.c., la 2, 4, 6 luni rapelul fcndu-se
la 9 ani (clasa a III-a).
Avantaje:

VPO:
administrare comod
imunizarea tractului intestinal
imunizarea indirect a contacilor
VPI

extrem de imunogen (aproape 100 % din copii prezint nivele


protectoare de anticorpi)

risc nul de accidente paralitice postvaccinale

injeciile i. m. i interveniile chirurgicale nu sunt contraindicate


dup vaccinare
Dezavantaje
VPO
accidente paralitice postvaccinale (< 1/1000000)

interdicia de administrare de medicamente i. m.


timp de 4 6 sptmni dup vaccinare
VPI
necesit o injecie n plus
V. VACCINUL RUJEOLIC, ROR = VACCINUL RUJEOLIC OREION RUBEOLIC

1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.

Compoziie: tulpin de virus rujeolic viu supraatenuat


Indicaii: toi copii (care nu au fcut boala)
Contraindicaii:
anafilaxie la componentele vaccinului (ou, gelatin)
boli acute medii severe (febrile sau nu)
gravide
imunodeficiene
Administrare (sc. n zona deltoidian)
vrsta minim: 6 luni (rujeolic sau ROR), uzual la 12 15 luni
a doua doz la 7 ani (rujeolic)
intervalul minim dintre dou doze: 1 lun
Reacii adverse:
durere local, ntre a cincia i a zecea zi pot s apar febr (5 15 %), erupii cutanate (5 %)
catar rinofaringian, adenopatii, encefalite, (0,4 1/1000000)
VI. VACCINUL RUBEOLIC TULPIN DE VIRUS ATENUAT
Indicaii: toi copii, fetele de 14 ani, femeile la vrsta procrerii
Contraindicaii:
Imunodeficiene
220

Graviditatea
Boli acute medii severe
Persoanele cu alergie la ou pot fi vaccinate cu vaccin rubeolic monovalent
Precauii:
evitarea sarcinii pentru o perioad de 1- 3 luni dup vaccinare
Administrare
s. c., regiunea deltoidian
prima doz la 12 15 luni (ROR)
a doua doz la 14 ani (vaccin rubeolic)
Reacii adverse
locale (minore)
febr
faringit
adenopatie
artralgii
faringit
trombocitopenie

VII. VACCIN URLIAN

1.
2.

Compoziie: tulpin urlian atenuat, prezentare ROR (vaccin trivalent)


Indicaii: toi copii de la 12 la 18 luni, copii, adolescenii, adulii, rmai neimunizai
Contraindicaii:
1. anafilaxie la neomicin, gelatin
2. imunodeficiene
3. gravide
4. boli acute medii-severe
Precauii:
trombocitopenie
purpur trombocitopenic n APP
Administrare:
s.c. n regiunea deltoidian, o singur doz la vrsta de 12 15 luni (ROR)
Reacii adverse:
locale (rare):

parotidit

durere

febr

tumefiere

orhit

eritem

meningit
aseptic

hipoacuzie
(1/1000000)

convulsii
febrile
generale:

alergie

221

CALENDARUL VACCINRILOR N ROMNIA


VRSTA
Primele 24 de ore
4 7 zile
2 luni
4 luni
6 luni
> 6 luni
12 luni
> 12 luni
12 - 15 luni
> 24 luni

30 35 luni
7 ani (clasa I)
9 ani (clasa a III-a)
14 ani (clasa a
VIII-a)
18 ani (clasa a XII
a)
Studeni (an I)
Medicin, medicin
dentar,
coli
sanitare postliceale

PNI
ALTERNATIVE
Hep B
BCG
Hep B + DTP + Hep B + DTPa +
VPO
VPI
DTP + VPO
DTPa + VPI
Hep B + DTP + Hep B + DTPa +
VPO
VPI

SUPLIMENTAR
Hib
Hib
Hib
Gripal

DTP + VPO
ROR

DTPa + VPI

DTP
DT + ROR
VPO
DT + Rubeolic

DTPa

Hib
Hepatitic A
Varicelic
Menigococic
Pneumococic

VPI

Hep B
HepB

Vaccinul rubeolic se administreaz numai la fete.


Vaccinul gripal este inclus n PNI pentru copiii cu boli cronice.
Copiii instituionalizai primesc n loc de VPO, VPI.
Pentru o mai bun complian a prinilor exist vaccinurile pentavalente, care
simplific schema de vaccinare.
n eventualitatea vaccinrii unui copil de 30 35 de luni cu DTPa + VPI n loc de DTP
clasic, valena polio va fi n plus fa de calendarul romnesc, dar nu reprezint nici un
impediment pentru vaccinare.

222

ALTE VACCINURI

1.

2.

1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.

6.

VACCINUL GRIPAL
Tipuri:
1. Viu atenuat sub form de spray nazal
2. Fragmentat (split vaccin) cel mai utilizat, numai acesta se poate utiliza la copiii < 13
ani, singurul disponibil n Romnia
Compoziie:
Majoritatea vaccinurilor gripale actuale sunt trivalente (conin dou tulpini de virus gripal A
H1N1 i H3N2 i o tulpin de virus gripal B)
Indicaii:
Persoanele cu risc de complicaii gripale
a. copii cu boli cronice cardiace, pulmonare (astm, fibroz chistic), metabolice (diabet
zaharat), insuficien renal cronic, imunodeficiene, boli neurologice, neuromusculare
b.
copii i adolesceni (6 luni 18 ani) care primesc tratament cu aspirin (risc de
sindrom Reye)
c.
femei care vor fi n al doilea sau al treilea semestru de sarcin n sezonul gripal
Persoane care pot transmite gripe categoriilor cu risc:
a.
personal medical
b.
contacii de la domiciliu ai persoanelor cu risc (inclusiv ai copiilor ntre 0 24
de luni)
3. Copii mai mari de 6 luni ai cror prini doresc s previn gripa
Contraindicaii:
Anafilaxie la carne de pui, ou, neomicin sau alte componente ale vaccinului
Anafilaxie la doza anterioar de vaccin
Boal acut medie sau sever, febril sau nu
Boal neurologic activ
Sugari < 6 luni
Administrare
i. m. (deltoid sau coaps) sau sc. la cei cu sindroame hemoragipare
vrst minim: 6 luni
copii 6 luni 35 luni: 0, 25 ml./doz
copii mai mari de 35 de luni i aduli: 0,5 ml. / doz
la prima vaccinare gripal, la copii mai mici de 9 ani, sunt necesare dou doze administrate la
interval de o lun. Pentru vaccinrile anuale ulterioare este necesar o singur doz (chiar dac
n primul an de vaccinare s-a administrat o singur doz)
momentul administrrii: ideal n septembrie octombrie
vaccinul protejeaz doar mpotriva gripei, NU mpotriva tuturor virozelor
respiratorii
Reacii adverse:
locale:

tumefiere

durere
echimoz

eritem
generale

induraii
223

febr
indispoziie

mialgii

Reacii imediate (posibil alergice)


urticarie
angioedem
bronhospasm
anafilaxie
VACCINUL DTPa (cu component pertussis acelular)
Disponibil i sub form tetravalent (DTPa - VPI) sau pentavalent (DTPa VPI - Hib)
Indicaii:
1. opiunea 1: toi copii (opiunea ideal)
2. opiunea 2: doar la anumite categorii de risc
a.
copii > 3 ani
b.
copii < de 3 ani, dar la mai mari de 6 luni (frecvena i gravitatea reaciilor
adverse cresc cu vrsta copilului)
c.
febr 40,5 C la 48 de ore de la vaccinarea DTP
d.
convulsii i febr n trei zile de la vaccinare DTP
e.
encefalopatii progresive
Administrare:
vrst ntre 6 sptmni i trei ani
vaccinare primar: 3 doze la 2, 4 i 6 luni (interval minim ntre doze o lun)
revaccinare: dou doze la 15 18 luni i 4 6 ani cu interval ntre cele dou doze de 6 12 luni
Reaciile adverse sunt mult mai reduse dect n cazul vaccinului DTP.

1.
2.

1.
2.
3.

VACCINUL HAEMOPHIUS INFLUENZAE TIP B (HIB)


Compoziie:
vaccinuri monovalente (Hib)
vaccinuri combinate: DTP Hib sau DTPa Hib, DTP VPI Hib, DTPa VPI Hib
Indicaii:
toi copii ntre 2 luni i 5 ani
Contraindicaii:
1. anafilaxie la o doz anterioar de vaccinuri
2. boal acut uoar medie
3. vrst mai mic de ase sptmni
Administrare:
i.m. (coaps sau deltoid) sau sc. cei cu sindrom hemoragipar
vrsta minim 2 luni
n funcie de vrsta la care se ncepe vaccinarea
a.
vrst < de 6 luni 3 doze, optim la dou luni interval, revaccinare la 12 15 luni
(schema este identic cu cea din vaccinarea DTP i polio, motiv pentru care cele 3
vaccinuri se pot combina)
b.
vrsta ntre 7 11 luni: 2 doze la interval de minim o lun, (optim la 2 luni),
revaccinarea la 12 18 luni
c.
vrsta de 12 14 luni 1 doz, revaccinarea dup 2 luni

224

d.

15 59 de luni: 1 doz (fr revaccinare)

Reacii adverse:
locale:

1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.

1.
2.

durere
tumefiere
edeme

generale
febr
iritabilitate

VACCINUL HEPATITIC A
Compoziie:
Vaccinuri monovalente sau vaccinuri asociate: hepatitic A + hepatitic B
Indicaii:
1. persoane cu risc crescut de hepatit A (personal medical, hepatopatii cronice,
hemofilici, homosexuali)
2. persoane din zone endemice
Contraindicaii:
anafilaxie la componentele vaccinului
boal acut, medie sever
graviditate
lactaie
Administrare
im.
vrst minim 1 an
dou doze la interval de 6 12 luni
VACCINUL VARICELIC
Compoziie:
Vaccin viu atenuat
Indicaii:
copii sntoi > 12 luni
copii cu risc crescut i contacii lor
a.
leucemii acute (de obicei n faza de remisiune)
b.
terapie imunosupresiv (numrul de limfocite s fie > 1200/mm3 ; i s nu existe
semne de imunodeficien celular
c.
copii cu boli cronice: metabolice, endocrine, pulmonare, cardiovasculare,
neuromusculare
d.
contacii copiilor cu risc: prini, frai, personal medical, paramedical
Precauii:
1. AHC de imunodeficien
2. evitarea aspirinei timp de 6 sptmni la persoanele vaccinate (risc de sindrom Reye)
Administrare:
1. sc.
2. copii ntre 12 luni 12 ani: 1 doz
3. copii > 12 ani i aduli: dou doze la un interval de o lun
4. vrsta minim 9 luni

225

1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
1.
2.

1.
2.
3.
4.

VACCIN MENINGOCOCIC
Compoziie:
Serotipul A i C, nu exist vaccin pentru meningococul de grup B
Indicaii:
la toi copii din zonele cu endemie crescute
contaci cu cazul sporadic
n epidemie
copii cu risc (splenectomie)
personal medical care ngrijete cazul
Contraindicaii:
anafilaxie la componentele vaccinului
boal acut medii - severe
Administrare:
sc.
dup vrsta la care ncepe vaccinarea
< 5 luni: 3 doze (2, 3, 4 luni)
5 12 luni: 2 doze la interval de minim o lun
1 an: 1 doz, copii cu risc de forme grave de boal se pot revaccina dup 2 5 ani
Reacii adverse:
locale
generale
durere
febr
eritem
cefalee
induraie
erupii
VACCIN PNEUMOCOCIC
Compoziie:
vaccin neconjugat sau conjugat cu anatoxina difteric sau tetanic
Indicaii:
1. persoane 2 65 de ani, splenectomizate, cu tulburri ale funciei splenice, boli cronice
cardiovasculare, pulmonare, diabet zaharat.
2. persoane imunodeprimate 2 ani: infecii cu HIV, leucemii, limfoame, alte neoplazii,
sindrom nefrotic.
Contraindicaii:
anafilaxie la componentele vaccinului
boal acut
copii < 2 ani
persoane vaccinate n ultimii 5 ani
Administrare:
im, sc.
Reacii adverse:
locale
generale
durere
febr
tumefacie
mialgii
eritem
astenie
cefalee

226

227

CAPITOLUL XII
EVALUAREA PRIN EXAMENUL DE BILAN
De la natere pn la vrsta de 4 ani creterea i dezvoltarea copilului sunt caracterizate
de schimbri rapide; nevoile nutriionale specifice acestei vrste sunt importante, de
respectarea lor depinznd ntr-o mare msur evoluia copilului.
Asistena medical a copiilor se realizeaz prin examene periodice (de bilan) efectuate
la cabinetul medicului de familie.

EXAMENUL MEDICAL PERIODIC


Examenul medical periodic const n:
1. Examenul clinic general;
2. Somatometrie (msurarea greutii, nlimii, perimetrelor, aprecierea strii de
nutriie);
3. Aprecierea dezvoltrii psihomotorii;
4. Testarea percepiei auditive i vizuale.

OBIECTIVELE EXAMINRII PERIODICE

Evaluarea creterii somatice i a dezvoltrii neuro-psiho-afective


Depistarea ntrzierilor de cretere i/sau dezvoltare, a deficienelor somatice,
senzoriale, mintale, a mbolnvirilor
Depistarea riscului crescut de mbolnvire
Stabilirea conduitei igieno-dietetice, de ngrijire general, n concordan cu nevoile
copilului i ntr-o abordare global, integrat, n vederea asigurrii unei dezvoltri bune
sau - la nevoie - a tratamentului i a recuperrii necesare.
Elaborarea unor msuri de politic sanitar pe baza sintezei constatrilor fcute.
PERIODICITATEA EXAMENELOR DE BILAN
Periodicitatea examenelor de bilan este urmtoarea:
- primul bilan se face la ieirea nou-nscuilor din maternitate (n primele 24
de ore);
- apoi bilunar n prima lun de via;
- lunar pn la 6 luni;
- trimestrial ntre 6-12 luni;
- semestrial de la 1 la 3 ani.

228

DATE SOMATOMETRICE
MSURAREA GREUTII
Greutatea se stabilete la copilul pn la 10 Kg, cu ajutorul cntarului pentru sugari.
Modul de cntrire al sugarului
Cntarul va fi aezat pe un plan perfect orizontal i va fi controlat nainte de
ntrebuinare, pentru a se evita erorile de nregistrare. Se aterne pe cntar un scutec individual,
se face tara, apoi se cntrete sugarul dezbrcat, sczndu-se greutatea scutecului.
Cntrirea sugarului internat (secia d nou-nscui, spital) se va face zilnic sau chiar de
mai multe ori pe zi n situaii speciale (sindrom de deshidratare, aport de lichide pe cale
parenteral, edeme).
Cntrire sugarului la domiciliu n prima lun se face de dou ori pe sptmn, apoi
odat pe lun cu ocazia examenelor pediatrice de la cabinetul medicului de familie; sugarul
distrofic se va cntri bilunar.
Copilul mic, cu greutate peste 10 Kg, i care nu st n picioare nesusinut, va fi cntrit
inut n brae, fcndu-se apoi diferena. De la vrsta de 3 ani, copilul se cntrete pe cntarul
de aduli.

MSURAREA TALIEI
Lungimea (talia) se msoar la copilul cu vrst pn la 3 ani, cu pediometrul. Acesta
este confecionat dintr-o platform de lemn pe care este fixat o band metalic gradat la 100
cm; are un perete fix la un capt i un cursor mobil la cellalt capt.
Modul de msurare. Se aeaz sugarul n decubit dorsal cu capul la peretele fix (lipit
de vertex), inut de o persoan ajuttoare (cel mai bine mama). Asistenta medical care
efectueaz msurtoarea, fixeaz cu o mn genunchii sugarului, pentru a menine membrele
inferioare n extensie, iar cu cealalt mn aproprie cursorul de plantele sugarului i citete
dimensiunea taliei.

229

Msurarea taliei se face lunar cu ocazia examenelor periodice pn la 6 luni, apoi


trimestrial ntre 6-12 luni i semestrial de la 1 la 3 ani.
Dup vrsta de 3 ani, msurarea taliei se face cu ajutorul taliometrului vertical sau n
lipsa acestuia se poate face pe fondul unui plan vertical (tocul uii) msurndu-se apoi distana
respectiv, vertex-plante.
PERIMETRIA
Msurarea perimetrului cranian. La natere perimetrul cranian msoar 34-35 cm, la
6 luni 43 cm iar la un an 45-46 cm. Se msoar n cadrul examenelor de bilan, pn la vrsta
de 3 ani.
Msurarea perimetrului cranian se face cu band metric simpl, inextensibil,
preferabil standardizat (ATENIE! centimetrul de croitorie poate da erori). Capul copilului va
fi inut n poziie stabil, la sugar aceasta fiind mai uor de pstrat n decubit dorsal. Se va
msura perimetrul maxim: banda metric va fi plasat pe proeminenele parietale, frontale i pe
protuberana occipital, iar citirea se va face n zona temporo-parietal, la ntlnirea gradaiei 0
cu cea maxim.

Atenie: fiecare msurare se va face de cel puin dou ori.


Dac cele dou msurtori difer cu mai mult de 0,5 kg (pentru greutate), 0,5 cm (pentru
lungime) i respective 0,1 cm (pentru perimetrul cranian), se repet pn cnd dou msurtori
succesive dau valori care se ncadreaz ntre aceste limite.
Msurarea perimetrului toracic
La natere msoar 30-32 cm, la un an egaleaz perimetrul cranian, apoi perimetrul
toracic depete perimetrul cranian. Se msoar trecnd panglica metric n jurul toracelui la
nivelul mameloanelor i la nivelul omoplailor (subscapular).
Msurarea perimetrului abdominal
La natere msoar 32 cm, la un an 45 cm, se msoar trecnd panglica metalic n
jurul abdomenului, la nivelul ombilicului.
Perimetrul mediu al braului.
Circumferina mai mic de 12,5 cm la un copil de peste 2 ani este semnul unei
malnutriii; acesta nu este frecvent utilizat n practica noastr, dar este util orientativ cnd
copilul este vizitat la domiciliu.

230

INDICI ANTROPOMETRICI
Indicele ponderal: greutatea pentru vrst (G/V) (greutatea actual/greutatea pentru vrst)
se folosete astzi mai puin. Argumentele pe baza crora s-a limitat utilizarea acestui indice:
- nu difereniaz forma acut de malnutriie protein-caloric (MPC) de cea cronic;
- nu difereniaz dac un copil este emaciat sau este scund, ducnd la erori de diagnostic;
- n unele ri nu este cunoscut de ctre aparintori vrsta exact a copilului, iar
raportrile din toat lumea, pentru a putea fi comparate, trebuie s in seama de criterii
sigure.
Totui, suntem obinuii cu acest indicator i este orientativ. Scderea sub 0,90 a indicelui
ponderal este sugestiv pentru MPC:
- gradul I 0,89-0,76
- gradul II 0,75-0,61
- gradul III 0,60
Indicele nutriional: greutatea corespunztoare taliei (greutatea real/greutatea ideal
corespunztoare taliei)
O reducere a greutii n raport cu talia este semnul unei malnutriii acute.
Clasificarea MPC dup indicele nutriional (IN) se face astfel:
- gradul I 90-81% (din greutatea ideal corespunztoare taliei)
- gradul II 80-71%
- gradul III 70%
Indicele statural: talia corespunztoare vrstei (T/V) (talia copilului/talia ideal pentru
vrst). O reducere a taliei raportat la vrst este semnul unei malnutriii cronice cu o durat
mai mare de 4 luni.
In funcie de indicele statural (T/V), MPC se clasific n:
- gradul I 95-91% (din talia ideal a unui copil de aceeai vrst)
- gradul II 90-86%
- gradul III 85%
O valoare sau un indice antropometric. pentru a avea relevan, trebuie comparate cu un
sistem de referin: o populaie de referin aleas randomizat n scopul de a fi reprezentativ
pentru zona geografic, vrst, sex.
O astfel de Hart de cretere este cea a NCHS (National Centers for Health Statistics Centrul Naional pentru Statistici de Sntate - SUA) recomandat de OMS i CDC (Center for
Deseases Control - Centrul pentru Controlul Bolilor), ca referin pentru studiile de status
nutriional, pentru ca datele obinute s poat fi comparate.
Se pornete de la constatarea c distribuia oricrui indicator ntr-o populaie se face dea lungul unei curbe n form de clopot - Curb gaussian- n care valoarea median 50 se afl
n vrful acesteia. Valorile n minus sunt situate pe latura ascendent a curbei, iar cele cu plus
fa de median pe latura descendent. Cu ct ne deprtm de vrful clopotului, cu att ne
ndeprtm de normalitate.

231

Media i deviaia standard reprezint o alt metod de stabilire a valorilor de


normalitate i a gradului de deviere n plus sau n minus, bazat, de asemenea, pe msurtori pe
o populaie reprezentativ, destul de frecvent utilizat n Romnia; ea folosete ca referin
msurtorile Institutului de Igien Bucureti (1992).
Pentru practician, nregistrarea curbelor de cretere ale copilului examinat (predominant
a curbei ponderale i a celei staturale) pe o hart de cretere este de un real folos pentru a sesiza
modificrile de ritm.
O deviere de la culoarul de normalitate va putea fi sesizat numai dac supravegherea
nutriional se face periodic.
Cu ct copilul este mai mic, cu att msurtorile antropometrice trebuie s se fac mai
des (cel puin lunar, n primul an), iar prinii vor fi sftuii s se adreseze medicului de familie
la primele semne de staionare sau regres n greutate sau stagnare n nlime.

METODE DE EVALUARE A CRETERII


Evaluarea procesului de cretere i dezvoltare se face comparnd valorile
parametrilor fizici ai copilului cu valorile parametrilor altor copii sntoi, de acelai sex,
aceeai vrst i din aceeai regiune geografic, rezultate din studii populaionale prelucrate
statistic.
Exist mai multe metode de evaluare a creterii:
metoda clasic: compararea datelor nregistrate la copil (greutate, talie,
perimetre, suprafa corporal) cu valorile normale pentru vrsta i sexul
copilului nscrise n tabele;
metoda formulelor, care furnizeaz date aproximative:
- formula Geldrich pentru Talie (lungime) la copiii mai mari de 2 ani:
T = 5 (6) V (ani) + 80 ; (V = vrsta n ani)
- formula Herman pentru Greutate, la copii dup vrsta de 2 ani:
G = 2 v + 9 ; (v = vrsta n ani);
- formula Lassablire: suprafaa cutanat (SC)
SC = T 0,92 ; (T = talia);
metodele moderne: utilizeaz carta creterii i dezvoltrii cu ajutorul creia se
demonstreaz modificrile progresive ale greutii, taliei, perimetrelor, n
funcie de vrst; limitele normalului sunt exprimate n percentile sau cu
ajutorul deviaiei standard (DS, sigma);

TESTAREA PERCEPIEI AUDITIVE I VIZUALE


Pentru depistarea deficienelor auditive la sugar i copilul mic, se vor urmrii
reaciile acestuia la stimuli sonori n condiii de linite relativ n mediu.
Rspunsurile sugarului la stimulul auditiv pot fi diferite: tresrire, reflexe de orientare a
capului sau ochilor spre sursa sonor, grimase, plns. O vorbire corect i apariia vorbirii la
vrsta corespunztoare indic n general o funcie auditiv normal.

232

Testarea percepiilor vizuale


Se vor urmri: poziia pleoapelor (ectropion), a globilor oculari la nivelul orbitei
(enoftalmie, exoftalmie), devierea globilor oculari (strabism), aspectul fantei palpebrale, al
cilor lacrimale (dacriocistit), observarea unor inflamaii, traumatisme.
Dup vrsta de 3 ani, poate fi determinat acuitatea vizual i se pot determina viciile
de refracie (hipermetropie, miopie, astigmatism).
Depistarea deficienelor de postur
n perioada de colar este important depistarea unor deviaii ale coloanei vertebrale:
cifoze, scolioze, lordoze. Ele se vor corecta printr-o adoptare a poziiei corecte n banc, la
masa de lucru acas i prin gimnastic medical.

CRETEREA CA PROCES UNITAR


Aprecierea final a creterii i dezvoltrii se va baza pe:
5) anamnez (circumstane pre- i perinatale, factori de risc, nutriie, dezvoltarea
psihomotorie);
6) examen clinic (tonus muscular, atropometrie);
7) examene pentru testarea percepiei auditive, vizuale; examene radiologice.
8) interpretare.
Interpretarea, extrem de important, va avea n vedere faptul c, n mod normal,
copiii difer ntre ei. Secvena creterii i dezvoltrii este aceiai pentru toi copiii, dar
rata acesteia variaz de la un copil la altul.
Fiecare copil are un tip unic de cretere, care poate fi net diferit de norme i n
general, o cretere normal este aproape sinonim cu sntatea, orice ntrziere sau
oprire a creterii i dezvoltrii impune o investigare a cauzelor.

APRECIEREA DEZVOLTRII NEURO-PSIHICE A COPILULUI


Indicii orientativi ai dezvoltrii psihomotorii pentru copilul 0-3 ani
Postur i
Coordonarea
Comportament
Vrst
Limbaj
locomoie
micrilor
adaptiv
1 lun Uoar hipertonie Reflex de apucare ip de foame i
Emite mici sunete
muscular a
prezent.
se calmeaz cnd
laringiene.
flexorilor. n
este luat n brae.
decubit dorsal
poziie lateral a
capului.
2 luni
inut vertical i
Reflexul de
Fixeaz cu privirea Gngurete.
ridic capul cteva agare se menine. persoanele strine.
momente. n
decubit ventral i
ridic umerii i
capul cteva
momente.

233

3 luni

4 luni

5 luni

6 luni

9 luni

12 luni

18 luni

24 luni

30 luni

36 luni

234

Se sprijin pe
antebra i i
ridic capul cnd
este culcat pe
abdomen.
St sprijinit scurt
timp.

i ine mna
deschis n somn.
Se aga de haine,
obiecte.

ine jucria cu 4
degete i palma, o
scutur. Schieaz
micarea de
apucare.
St sprijinit mai
n decubit ventral
mult timp.
i ridic toracele.
Tine minile pe
biberon.
i ridic capul
Mut jucria
cnd este culcat pe dintr-o mn n
spate. Se ntoarce
alta. Strnge n
de pe spate pe
pumn obiecte
burt.
mici.
Poate sta n ezut
Apuc obiectele cu
fr sprijin, se ine dou degete. Se
de mobil.
poate hrni cu
dou degete (cu
unele alimente).
Merge singur sau
Arunc jucriile.
inut de mn. Se
D jucria
rsucete cnd este (obiectul) ce i se
aezat.
cere.
Merge pe scri cu Poate ntoarce 2-3
ajutor. Poate
pagini la o carte,
arunca o jucrie
deodat. ncepe
din picioare fr s (ncearc) s se
cad.
hrneasc singur
cu lingura.
Fuge fr s cad. ntoarce cte o
Urc i coboar
singur pagin la
singur scrile.
carte, i scoate
pantofii singur.
Sare cu ambele
Deschide nasturii.
picioare de pe
ine un creion ca
podea. Arunc o
adultul.
minge din mn.
Poate pedala pe un
triciclu. Merge pe
scri alternnd
picioarele.

i terge minile
dac i se spune. Se
mbrac i se
dezbrac, ncheind
i descheind
nasturii din fa.

Zmbete. ntoarce Rde sau emite


capul la zgomote.
sunete voioase.
Reacioneaz la
oameni sau obiecte
cunoscute.
Zmbete
Tendina de
persoanelor
modulare a vocii.
familiale. Privete
activ in jur.
Deosebete
persoanele strine
de cele familiale.

Emite grupe de
sunete cu ritm
rapid.

ntinde minile
pentru a fi ridicat.
i manifest
simpatia i
antipatia.
i tine singur cana
sau biberonul. Se
joac bau-bau sau
pa-pa.

Gngurete. Se
teme de vocea
ridicat.

Coopereaz la
mbrcare. tie
cnd este strigat.

nelege i altceva
dect da, mama.
Mic din cap nu.

Are un lexic de 6
cuvinte. Arat ce
dorete.

Imit unele aciuni


ale adultului. i
plac jocurile cu ali
copii.

Cere olia. Se
joac cu ali copii.

Vorbete n mici
propoziii.
Utilizeaz mie, ie,
al meu, al tu.
Folosete pluralul
i trecutul.
Utilizeaz eu corect n majoritatea
cazurilor.
Povestete scurte
istorii din
experiena proprie,
i cunoate sexul.

i spune numele
ntreg. Merge s
bea singur, fr
ajutor.
mparte cu
altcineva propriile
jucrii. Se joac
bine cu ali copii.
Se nvrtete.

nelege nu i papa.

CONCLUZIILE EVALURII
Examenul de bilan se ncheie cu concluziile evalurii (epicriza de etap) i
DISPENSARIZAREA celor cu risc crescut, ceea ce presupune evaluarea periodic, adaptat
motivului dispensarizrii.
Concluziile evalurii vor cuprinde:
- Diagnosticul bolii cronice/acute (unde este cazul)
- Starea de nutriie
- Dezvoltarea neuro-psihic
- Alimentaia
- Factori de risc
- Recomandri
n perioadele dintre dou examene de bilan, copilul va fi supravegheat de medic i
asistentul acestuia i, bineneles, de ctre prinii si, informai asupra particularitilor de
dezvoltare, precum i asupra incidentelor i accidentelor care pot interveni.
Cu ocazia fiecrui examen de bilan, medicul i asistentul vor preciza familiei
particularitile fiziologice i patologice ale vrstei respective. n educaia pentru sntate se va
insista pe ngrijirea global, general a copilului, pe formarea unui comportament alimentar i a
unui stil de via sntos.
Rezultatele examinrilor i ale recomandrilor se nscriu n caietul de sntate al
copilului. Pentru examinri de specialitate sau investigaii suplimentare, medicul de familie va
dirija copilul ctre specialist/laborator; biletul de trimitere va conine concluziile examenului
medical i motivul solicitrii. Constatrile examenelor de specialitate, nscrise i ele n carnetul
de sntate, vor constitui elemente de fundamentare a planului individual al copilului.

RECOMANDRI
La fiecare examen de bilan se vor face recomandrile de ngrijire. Acestea vor avea
n vedere:
- ngrijirea general, global, stimularea psiho-afectiv, ambian corespunztoare
- Hrnirea exclusiv la sn sau - n situaii hotrte cu mult discernmnt - cu formul de
lapte pentru sugari, pn la vrsta de 5-6 luni (n nici un caz mai puin de 4 luni)
- Diversificarea sntoas a alimentaiei (la 5-6 luni n cazul copilului alimentat natural
sau cu formule de lapte adaptat/parial adaptat, alimentaie mixt sau artificial)
- Oferirea alimentelor bogate n fier
- Expunerea la aer i soare, favorizarea micrilor active, spontane;
- Gimnastic i masaj de la vrsta de 3 sptmni
- Baie zilnic, pn la un an, apoi la 3-4 zile (plus toalet parial zilnic)
- Hidroterapie, masaj, gimnastic
- Suplimentarea alimentaiei cu vitamina D per os, doze fracionate de 500-600 UI/zi n
medie pn la 18 luni, apoi doze sptmnale de 4.000-5.000 UI, n sezonul rece (luni
cu litera R n nume), pn la 13-15 ani.
- Suplimentarea alimentaiei cu fier (10-15 mg /zi, n medie, ncepnd cel mai trziu la 56 luni, pentru sugarul normoponderal sntos; doza va fi adaptat n funcie de risc)
235

236

Profilaxia cariei dentare cu fluorur de sodiu 0,25 mg/zi, de la 2-3 sptmni pn la 3


ani, continund cu doze adaptate vrstelor urmtoare, pn la 12-13 ani; perierea
dinilor - de la apariia primului dinte; folosirea pastelor de dini fluorizate
Interzicerea fumatului n preajma copilului
Evitarea variaiilor mari de temperatur; temperatura camerei 19-21C
Evitarea zonelor aglomerate, a contactului cu bolnavi
Grilaje de siguran la scri, ferestre, blocarea prizelor, alegerea jucriilor (eliminarea
celor care pot rni sau cu fragmente ce pot fi aspirate etc.)
Depozitarea n loc sigur (inaccesibil copilului) a medicamentelor i a substanelor
chimice.

VERIFICAREA CUNOTINELOR
TESTE DE EVALUARE

1. Care din urmtorii factori sunt


teratogeni?
a) alimentaia bogat n vitamine
b) infeciile virale
c) examenele ginecologice repetate
d) echografia
e) radiaii ionizante
2. Ce nelegei prin nou-nscut
dismatur?
a) nou-nscut mort antenatal
b) nou-nscut cu greutate mic la
natere
necorespunztoare
vrstei de gestaie
c) nou-nscut cu suferin fetal
cronic n viaa intrauterin
d) nou-nscut malformat
e) nou-nscut prematur
3. Care este perioada de nounscut?
a) 0-7 zile
b) 0-20 zile
c) 0-30 zile
d) 0-28 zile
e) 0-42 zile
4. Ce nelegei prin mortalitate
infantil?
a) copii nscui mori
b) copii decedai n 0-7 zile de la
natere
c) copii decedai postnatal pn la
7 ani datorit unor boli
supraadugate
d) copii 0-1 an decedai la 1000 de
nscui vi
e) copii 0-7 ani decedai la 1000 de
nscui vi
5. Care sunt reaciile adverse la
tratamentul medicamentos?
a) toxice

6.

7.

8.

9.

b) scderea febrei
c) idiosincrazie
d) dispariia simptomatologiei bolii
e) alergice
n reuita examenului medical al
copilului trebuie s se in seama
de:
a) antecedentele medicale ale
prinilor
b) vrsta copilului
c) profesia prinilor
d) existena unei patologii genetice
e) condiii de ordin nutriional,
igienic i psihosocial ale
copilului
Care sunt parametrii necesari a fi
msurai nainte de examenul
clinic general al copilului?
a) tensiune arterial
b) temperatura
c) greutatea
d) msurarea pulsului
e) examenul de urin
Ce talie are copilul la vrsta de 2
ani?
a) 72 cm
b) 96 cm
c) 86 cm
d) 82 cm
e) 79 cm
La ce vrst copilul dubleaz i
tripleaz greutatea de la natere?
a) dubleaz la 5 luni
b) dubleaz la 4 luni
c) tripleaz la 9 luni
d) tripleaz la 1 an
e) dubleaz la 6 luni i tripleaz la
1 an i 2 luni

237

10. Precizai care este perimetrul


cranian
la
nou-nscutul
normoponderal?
a) 30 cm
b) 45 cm
c) 37 cm
d) 32 cm
e) 34 cm
11. La ce vrst copilul aezat n plan
ventral ine bine capul n plan
superior corpului?
a) 10 luni
b) 2 luni
c) 7 luni
d) 4 luni
e) 5 luni
12. La ce vrst se instaleaz
pubertatea la fetie i biei?
a) 10-11 ani la fetie i 11-13 ani la
biei
b) 9-11 ani la fetie i 10-13 ani la
biei
c) 11-12 ani la fetie i 12-14 ani la
biei
d) 10-13 ani la fetie i 12-15 ani la
biei
e) 12-14 ani la fetie 12-15 ani la
biei
13. Cnd se definitiveaz dentiia la
copii?
a) 10 ani
b) nainte de pubertate
c) dup pubertate
d) la pubertate
e) la 16 ani
14. La ce vrst spune copilul primele
cuvinte?
a) 6 luni
b) 7 luni
c) 8 luni
d) 9 luni
e) 11 luni
15. Precizai care sunt reflexele
arhaice?
a) reflexul de agare
b) reflexul achilian
c) reflexul Moro
238

d) reflexul Babinski
e) reflexul de supt
16. Care sunt fenomenele particulare
perioadei de nou-nscut?
a) criza genital
b) icterul fiziologic
c) plaga ombilical
d) scderea fiziologic
e) febra
17. Care sunt vaccinrile obligatorii
la nou-nscut?
a) vaccinarea DiTePer
b) vaccinarea BCG
c) vaccinarea antirujeolic
d) vaccinarea antihepatitic B
e) vaccinarea antipolio
18. Care sunt ngrijirile prioritare
date nou-nscuilor prematuri?
a) profilaxia infeciilor
b) protecia termic
c) examenul oftalmologic
d) examenul neurologic
e) profilaxia hemoragiilor
19. n ce categorie includei un nounscut cu greutatea de 2500 g?
a) nscut la termen
b) prematur gr. III
c) subponderal
d) dismatur
e) prematur de gr. I
20. Care din urmtoarele riscuri au
efect pe termen lung la
prematuri?
a) distrofia
b) rahitismul
c) anemia
d) ntrzierea
n
dezvoltarea
psihomotorie
e) risc infecios
21. Care sunt principalele surse de
energie pentru organism?
a) proteinele
b) apa i mineralele
c) vitaminele
d) oligoelementele
e) glucidele i lipidele

22. Care este rolul proteinelor n


organism?
a) constitueni ai tuturor celulelor
b) intervin n procesele de aprare
mpotriva infeciilor
c) surs energetic principal
d) intervin n meninerea presiunii
coloidosmotice
e) intr n compoziia hormonilor
i enzimelor
23. Care este ponderea principiilor
nutritive?
a) proteine 7-16 %
b) glucide 25-55 %
c) lipide 30-55 %
d) proteine 25-35 %
e) lipide 60-70 %
24. Precizai care sunt nevoile
fiziologice de ap pe Kg de
greutate corporal la sugar
a) 100 ml/Kgcorp
b) 150-200 ml/Kgcorp
c) 230-250 ml/Kgcorp
d) 110-120 ml/Kgcorp
e) 300 ml/Kgcorp
25. RDR zilnic de proteine/Kgcorp la
sugarul eutrofic este:
a) 1-1,2 g
b) 2-2,2 g
c) 3-4 g
d) 5-6 g
e) 0,5-1 g
26. Precizai care din urmtoarele
glucide intr n compoziia
laptelui de mam:
a) fructoza
b) maltoza
c) glucoza
d) galactoza
e) toate enumerate mai sus
27. Necesarul de fier zilnic la sugarul
eutrofic este de:
a) 0,2-0,5 mg/Kg/zi
b) 2-2,5 mg/Kg/zi
c) 1 mg/Kg/zi
d) 3-4 mg/Kg/zi
e) 2-3 mg/Kg/zi

28. Precizai care sunt sursele de


Vitamina D:
a) fructe i legume
b) ulei de pete
c) lapte, unt
d) ou, ficat
e) sinteza cutanat sub aciunea
razelor ultraviolete
29. Care din urmtoarele repere sunt
importante
n
promovarea
alimentaiei la sn:
a) iniierea ct mai precoce (n
prima or de via)
b) favorizarea contactului direct
mam - nou-nscut
c) sistemul rooming n materniti
d) alptarea la cerere
e) alimentaie exclusiv la sn pn
la vrsta de 5-6 luni
30. Precizai n care din situaiile
urmtoare copilul nu va fi alptat
la sn:
a) fisuri mamelonare
b) mama cu tuberculoz
c) mama cu hepatit cu antigen
HBs
d) mama cu alt sarcin > 20 de
sptmni
e) copil cu diaree la sn (sau
post-prandial)
31. Ce lapte alegei cnd sugarul nu
poate beneficia de lapte matern:
a) lapte de vac
b) lapte praf convenional
c) formule de lapte adaptate
umanizate
d) formule de lapte parial adaptate
e) lapte uman colectat
32. Care este vrsta propice nceperii
alimentaiei diversificate:
a) precoce, la 2-3 luni
b) la 6-7 luni
c) 5-6 luni la sugarul alimentat la
sn
d) 4-4 la sugarul alimentat
artificial
e) dup vrsta de 9 luni
239

33. Precizai care sunt condiiile


necesare n iniierea alimentaiei
diversificat:
a) absena semnelor de boal
b) evitarea introducerii a dou
alimente noi
c) folosirea biberonului
d) folosirea linguriei
e) se va insista excesiv la
introducerea alimentelor
34. Care sunt reaciile adverse ale
vaccinrilor?
a) reacii alergice
b) oc anafilactic
c) febr > 38C
d) reacie local sever
e) scderea febrei
35. Vaccinarea B.C.G. se efectueaz:
a) numai
la
nou-nscutul
normoponderal
b) la toi nou-nscuii cu G >
2500g
c) la nou-nscutul cu G < 2500 g i
prematuri
d) la nou-nscutul bolnav
e) tuturor nou-nscuilor cu G
2500g i sntoi
36. n
reuita
vaccinrii
antipoliomielitei trebuie s se in
seama de:
a) starea de sntate a copilului
b) febr > de 38C
c) tulburri acute digestive (diaree)
d) vaccinarea n aceiai zi n
colectiviti
e) condiiile de pstrare i transport
37. Care sunt indicaiile pentru
vaccinarea DiTePer?
a) este o vaccinare obligatorie
b) doza de inoculare este de 0,5 ml

240

c) calea de administrare este


intramuscular
d) calea de administrare este
subcutanat
e) prima vaccinare const n 3
doze a 0,5 ml, la intervalul de 1
lun
38. Care sunt indicaiile vaccinrii
antihepatitei B?
a) vaccinarea asigur profilaxia
infeciei cu virusul hepatitei B
b) ncepe la natere
c) este obligatorie
d) se administreaz prin injectarea
profund intramuscular
e) nu se accept administrarea
simultan (n aceeai zi) cu
vaccin BCG, DTP, DT, AP
39. Ce nelegei prin copil distrofic
de gr. II?
a) copil
cu
greutatea
corespunztoare vrstei
b) copil cu IP = 0,75 0,60
c) copil cu deficit ponderal 15-20
%
d) copil cu deficit ponderal 2540%
e) copil cu IP = 0,89-0,76
40. Care sunt metodele de prevenire
HIV/SIDA
a) splarea instrumentarului i
dezinfectarea
uzual
a
instrumentarului
b) sterilizarea prin aer cald
c) sterilizarea la autoclav
d) folosirea seringilor i acelor de
unic folosin
e) folosirea seringilor i acelor
fierte 20 de minute.

RSPUNSURI:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

b, e;
b;
d;
d;
a, c, e;
a, b, d, e;
a, b, c, d;
d;
b, d;
e;
d;
d;
d;
d;

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

a, c, e;
a, b, c, d;
b, d;
a, b, e;
d, e;
a, b, c, d;
e;
a, b, d, e;
a, b, c;
b;
b;
c, d;
c;
b, c, d, e;

29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

a, b, c, d, e;
b, c, d;
c, d, e;
c, d;
a, b, d;
a, c, d;
b, e;
a, b, c, e;
a, b, c, e;
a, b, c, d;
b, d;
a, b, c, d.

241

BIBLIOGRAFIE

1.
Adele Pillitteri, Ph.D., R.N., P.N.P., Maternal and child health nursing
Ed. J. B. Lippincott Company Philadelphia, 1992.
2.
Baylor University Medical Center & Helthcare Leadership Council,
Program de educaie continu, iunie 1993.
3.

BOUNTY, Ghidul femeii gravide 1995-1996 (Avizat de I.O.M.C.).

4.
Bulucea D., Pediatrie Puericultur curs pentru studenii anului V, Ed.
Sitech, Craiova, 2005.
5.
Bulucea D., Geormneanu M., Manual de Pediatrie (vol. I i II), Ed. Aius,
Craiova, 1997, 2000.
6.
Bulucea D., Neme Eva, Dumitracu Elena, Singer Cristina, Puericultura,
Ed. Aius, Craiova, 1999.
7.
Candy D., Davies G., Ross E., Clinical Pediatrics and Child Health, W.B.
Saunders, 2001.
8.
Ciofu E.P., Ciofu Carmen, Esenialul n Pediatrie (ed. a-II-a), Ed.
Medical Amalteea, Bucureti, 2002.
9.
Crucea Roie Elveian, Baby-sitter, Cooperare Internaional i Serviciul
de Promovare a Sntii, (Curs organizat de Crucea Roie Romn).
10.
Dan Enchescu, Mihai Gr. Marcu, Sntate public i management
sanitar, Ed. ALL, 1994.
11.
Dorothea E. Orem, Nursing: Concepts of Practice, 2d ed., McGraw-Hiil
Book Company, New York, 1980.
12.
Ellis, J.R. et a1, Modules for Basic Nursing Skills, 4th ed., vol I, Boston:
Houghton Mifflin Co., 1983.
13.
Emil Cpraru, Herta Cpraru, Mama i copilul, ediia a II-a, Ed.
Medical, Bucureti, 1978.
14. Family Community Nurse Practitioner Program, University of Washington,
Seatle, 1975.
15.
2001.

Georgescu Adrian (sub red.), Compendiu de Pediatrie, Ed. All, Bucureti,

16.
Georgescu Adrian, Compendiu de pediatrie, ediia a II-a adugit i
revizuit, Ed. BIC-ALL, Bucureti, 2005.
17.
Geormneanu M, Muntean L. (sub red.), Pediatrie, partea I, Ed Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1986.
242

18.
Geormneanu M. (sub red.), Tratat de Pediatrie, vol.2, Ed. Medical,
Bucureti, 1984.
19.
Geormneanu M., Ghid de diagnostic n pediatrie, Ed. Medical,
Bucureti, 1993.
20.
Geormneanu M., Bdulescu Micaela, Walter-Roianu Anneliese,
Alimentaia raional: diversificarea alimentaiei sugarului i copilului mic,
Pediatria, Bucureti, 1982.
21.
Geormneanu M., Walter-Roianu Anneliese, Pediatrie, partea a II-a, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996.
22. Geta Mrza, Luminia Beldean, Teorii, concepte i Modele Nursing, Ed.
Alma Mater, Sibiu, 2004.
23.
Hathaway W.E., Groothuis J.R., Hay W.W., Paisley J.W., Current
Pediatric Diagnosis and Treatment, 10th Ed. a Lange Medical book, Norwalk,
Connecticut/SanMateo, California, 1991.
24.

I. Lupea, Patologie perinatal, Ed. Medical, Bucureti, 1978.

25.
I. O. M. C., Alfred Rusescu, Promovarea alptrii prin asistena
medical primar Ghid practic, ediia a 2-a, Ed. Anima, 1999.
26.
I. O. M. C., Alfred Rusescu, Protocoale n ngrijirea copilului, vol. I.,
Ed. A 2-a (revizuit i adaugit), tiprit la GRAPHOS S.R.L., Bucureti, 1999.
27.
I. O. M. C., Probleme de profilaxie, diagnostic i tratament n pediatrie,
Ed. Medical, Bucureti, 1981.
28.
I. O. M. C., Satusul nutriional al copilului sub 5 ani, Studiul Naional de
Nutriie, 1991.
29.

I.C.N., Codul pentru Asistentele Medicale, 1991.

30.
1998.

Iordchescu F., (sub red.) Pediatrie (vol I i II), Ed. Naional, Bucureti,

31.

Iulian Lupea, Bolile noului nscut, Ed. Dacia, Cluj Napoca, 1982.

32.
Janice Selekman, RN, DN Sc., Pediatric nursing second edition,
Springhouse Corporation Pennsylvania, 1993.
33. Jill Fuller, Jennifer S. Ayeis, Health Assessment A nursing Approach, Ed.
J. B. Lippincott Company Philadelphia, 1990.
34.
Joy Clarck, SRN, RNMH, Ann Tudor, RGN, RM, RHV, Ghidul femeii
gravide avizat de I. O. M. C., a 2-a ediie anual, Felicitas Marketing Romania
S.R.L., Bucureti, 2000.
35.
1995.

Laurence Pernoud, Cum mi cresc copilul, Ed. TERRA, 2001, Bucureti

36.
Leonide L. Martin, Sharon J. Reeber, Essentials of Maternity Nursing,
Ed. J.B. Lippincott Company Philadelphia, Pennsylvania, 1991.

243

37.
Lindberg, J.B., et a1 Introduction to Nursing Concepts, issues, and
Opportunities, Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1990.
38.
Lucreia Titirc, Ghid de Nuising, Ed. Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 1995.
39.

Lucreia Titirc, Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1996.

40.
Lucreia Titirc, Manual de ngrijiri Speciale Acordate Pacienilor de
Asistenii Medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001.
41.
Lucreia Titirc, Nursing tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc.
42.
Luminia Beldean, Cristina Helju, Promovarea sntii copilului, Ed.
Alma Matei Sibiu, 2003
43.
Luminia Beldean, Doina Merla, Nursing comunitar, Protecie maternoinfantil, Ed. Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 2002.
44.
Luminia Beldean, Georgeta Corniescu, Ania Giurcoiu, ngrijirea
copilului Ed. Alma Mater, Sibiu, 2005.
45.
Luminia Beldean, Liliana Coldea, Carmen Narcisa Natea. Cosmina
Diaconu, Nursing-Caiet de lucrri practice, Ed. Universitii Lucian Blaga din
Sibiu, 2001
46.
Mircea Brate, Bolile Copilului Pubertatea i sexul, Ed. R.A.I.,
Bucureti, 1993.
47.
1978.

Mircea Geormneanu, Pediatrie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,

48.

Mustafa A. Genghiz, Puericultura i neonatologie, Ed, Sitech, 1997.

49.

N. N. Trifan, Pediatrie preventiv Ed. Medical, Bucureti, 1982.

50.
N. Roper, W.W. Logan, A.J. Tierney, The Element of Nursing, Churchill
Livingstone, 1996.
51.
Nanulescu M., Man S.C., Predescu D., Iordchescu M. Infeciile
respiratorii acute la copil Ghid de diagnostic i tratament, Tipografia UMF Iuliu
Haieganu Cluj-Napoca, 2005.
52.
OMS, Biroul Regional pentru Europa, Nursingul n aciune, editat de
Jane Salvage, 1993.
53.
Organizaia SALVAI COPIII, Convenia cu privire la drepturile
copilului, Bucureti, 1990.
54.
Patrick, Maxine, Medical Surgical Nursing second edition, Ed. J. B.
Lippincott Company, New York, 1991.
55.
Popescu V., Actualiti n pediatrie, vol. I i II, Ed. Curtea Veche,
Bucureti, 1999.
56.

244

R. Barbu, Puericultura, Ed. Junimea, Iai, 1975.

57.
1978.

Rzvan Pricu, Probleme de profilaxie, diagnostic i tratament, I.O.M.C.,

58.
Saunders W.B., Manual of Nursing Care Ed. J. Luckmann, Seattle,
Washington, 1997.
59.
erban Creu, Copilul sntos i bolnav, vol. I, Ed. Scrisul Romnesc
Craiova, 1976.
60.

Spock Benjamin, ngrijirea copilului mic, Ed. All, 2000.

61.

Studiul Naional de Supravegere Nutriional, 1993-1995, Bucureti 1995.

62.
Suddarth Doris Smith, The Lippincott manual of nursing practice a 5-a
editie Ed. J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1991.
63. Sullivan, E. J., Decker, P. J., Efective, Management n Nursing, 2nd ed, New
York: Addison-Wesiey Publishing Co., 1988.
64. Sundberg M. C., Fundamentais of Nursing with Clinical Procedures, 2nd ed.,
Boston: Jones and Bartlett Publishers, 1989.
65.
1982.

Tudor Stoica, Pubertatea normal i patologic, Ed. Medical, Bucureti,

66.

UNICEF, OMS, UNESCO, FNUAP, A ti pentru a tri, 1996.

67.
Vini, V. Slgean, Coninutul asistenei prenatale, Ed. tiinific i
Enciclopedic, 1977.
68.
Virginia Henderson, The Nature of Nursing, The American Journal of
Nursing, 1964.
69.
1993.

Virginia Henderson, Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului,

245