Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TITIRC
BREVIAR
EXPLORARI FUNCTIONALE SI
INGRIJIRI SPECIALE ACORDATE
BOLNAVILOR
pentru colile sanitare
Cuvntul autoarei
Lucreia TITIRC
1.1.2. SFIROGRAFIA
Spirografia permite nregistrarea micrilor respiratorii. Se pot executa toate msurtorile statice i
dinamice. Ea poate fi asociat cu probe ergometrice.
Tipuri de aparate:
a. Eutest (spirograf uscat cu burduf) este un aparat cu circuit deschis (fig. 2).
Tubul prin care expir bolnavul este prevzut la un capt cu o pies bucal. n partea stng a laturii
frontale a aparatului se afl o fant orizontal prin care se introduce hrtia inscriptoare. Pe aceasta un vrf
inscriptor traseaz curba expirogramei (fig. 3).
Tipuri de aparate:
a. Eutest (spirograf uscat cu burduf) este un aparat cu circuit deschis (fig. 2).
Tubul prin care expir bolnavul este prevzut la un capt cu o pies bucal. n partea stng a laturii
frontale a aparatului se afl o fant orizontal prin care se introduce hrtia inscriptoare. Pe aceasta un vrf
inscriptor traseaz curba expirogramei (fig. 3).
Hrtia tip Eutest pe care se nregistreaz expirograma este gradat n uniti de volum i de timp (pe
orizontal se poate citi volumul de aer expirat n ml, pe vertical timpul exprimat n secunde; (fig. 4).
b. Expirograful
Godart
este
un
aparat
cu
circuit
nchis.
Este
alctuit
din:
spirometru
asociat
cu
kimograf
pe
care
se
nregistreaz;
barbotor
cu
hidrat
de
potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea C02 i un dispozitiv pentru dirijarea
n sens unic a curentului de aer (fig. 5).
n aparat se introduce 02- Hrtia pe care se nregistreaz spirograma este gradat n diviziuni pe
vertical (1 cm= 300 ml aer). Pe orizontal se poate calcula timpul ct a durat nregistrarea, dup viteza de
rulare a kimografului (fig. 6).
c. Pneumoscreen
(computerizat).
Un
microprocesor
electronic
valorific
manevrele
respiratorii
n
aa
fel
c
datele
obinute
sunt
interpretabile
imediat,
aparatul avnd ncadrat n memoria sa electronic valorile teoretice ale individului,
iar rezultatul real apare calculat pe
ecran n procente (fig. 7, 8, 9).
1.1.2.1. Determinarea
probelor ventilatorii Ia
aparatul Eutest
MATERIALE NECESARE:
aparat, piese bucale, pens pentru
pensat nasul, pens de servit,
recipient cu soluie dezinfectant
pentru piesele folosite, scaun.
Etape de
execuie
1. Pregtirea
materialelor
2. Pregtirea
bolnavului
3. Executarea
probei
Timpi de execuie
1.1. Se verific aparatul, se pregtesc piesele bucale sterile, precum i restul
materialelor necesare.
2.1. n staionar, cu o zi nainte, bolnavul este informat c
examinarea se execut dimineaa pe nemncate sau la 3 - 4
ore de la mas.
2.2. Bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicaie excitant sau
depresiv a centrilor respiratori cel puin cu 24 ore nainte;
bolnavii din ambulator vor fi interogai n ziua prezentrii la
prob dac nu au consumat alimente i dac n-au luat
medicamente.
2.3. n ziua examinrii, asistenta care execut proba asigur
repaus fizic i psihic fiecrui bolnav circa 30 minute nainte de
prob.
2.4. Bolnavul va fi aezat pe scaun n poziie comod.
2.5. I se explic proba i va fi linitit pentru a se obine cooperarea lui (foarte important!).
3.1. Asistenta va lua piesa bucal cu pensa i o va adapta la captul liber al
burdufului.
3.2.
Bolnavul - aezat comod - preia n mn tubul burdufului cu piesa
bucal adaptat (v. fig. 3).
3.3.
Asistenta va pensa nasul bolnavului, sftuindu-l s-i asculte
comenzile.
3.4.
La comanda asistentei bolnavul va inspira adnc din aerul
atmosferic i, tot la comand, va introduce piesa bucal n gur; buzele se vor
strnge n aa fel ca s nu ias aer pe lng piesa bucal, apoi se expir maxim
i profund.
3.5.
odihneasc.
3.6.
Timpi de execuie
3. nregistrarea
volumului curent
(V.C.)
4. nregistrarea
capacitii vitale
(CV.)
5. Repaus
6. Determinarea
V.E.M.S.-ului
INTERPRETAREA REZULTATELOR
Avnd datele necesare se calculeaz parametrii: valorile obinute pe diagram, care se exprim n
milimetri aer, se corecteaz cu B.T.P.S. (factor de corecie teoretic care ine seama de temperatura corpului,
presiunea i saturaia cu vapori de ap n atmosfer) i se raporteaz la valorile teoretice CE.CA. Analiznd
curbele, se pot calcula parametrii necesari diagnosticului funcional; se calculeaz cel puin 4 parametri:
1. CV. (capacitatea vital).
2. V.E.M.S. (volumul expirator maxim pe secund).
1.
I.T. (indicele Tiffeneau) (un indice de permeabilitate bronic) se afl prin calcul:
aer
care
poate
fi
ventilat
pe
minut.
Valorile normale ale acestor parametri apreciate n raport cu tabelele C.E.C.O. se nscriu ntre 70 - 80% din
valorile ideale. Valorile sczute apar n:
- afeciuni care micoreaz mobilitatea cutiei toracice (anchiloz costovertebral, cifoscolioz,
toracoplastii, traumatisme ale cutiei toracice, dureri intercostale);
- n reducerea direct a parenchimului funcional pulmonar (lobectomii, tumori, pleurezii, pneumonii,
astm, emfizem, silicoz etc.);
- n cazurile cnd permeabilitatea sau elasticitatea este alterat fie prin leziune organic definitiv, fie
prin modificare funcional (spasm).
1.1.2.3. Determinarea volumului rezidual (V.R.), a capacitii reziduale funcionale
(C.R.F.) i a capacitii pulmonare totale (C.P.T.)
Determinarea V.R. nu se poate face prin metoda direct spirografic, ci uti-lizndu-se metode indirecte.
Cea mai des folosit este metoda diluiei. Pentru acest scop se folosete heliu, care se introduce n
rezervorul de aer al spirografului ntr-o proporie definit. Heliul, neparticipnd la schimburile gazoase, se
amestec n timpul ventilaiei cu aerul rmas n plmni pn ce concentraia sa n aerul alveolar este
identic cu cea din rezervor. n spirograf concentraia se urmrete cu ajutorul analizatorului de gaz. Cu
metode de calcul complexe se poate afla C.R.F. Dac din C.R.F. se scade V.R.E., obinem V.R. = volumul
rezidual (C.P.T. = CV. + V.R.).
1.1.3. SPIROERGOGRAFIA
Spiroergografie = test de efort, cu ajutorul cruia se analizeaz: capacitatea de adaptare a respiraiei
la solicitri suplimentare, limitele acestei capaciti i se pun n eviden modificri funcionale
neevideniabile n repaus (acest test este comun aparatului respirator i cardiovascular).
n timpul efortului i dup ncetarea lui se urmresc o serie de parametri funcionali. n mod obinuit n
cursul unei probe se urmresc: parametrii respiratori, cardiaci i umorali (ventilaia pulmonar, eliminarea
C02, consumul de 02 saturaia sngelui arterial n 02, pulsul T.A. etc.).
Probele de efort se pot efectua n dou feluri: ori se pstreaz intensitatea efortului de la nceput, ori
pacientul este supus unui efort n trepte, cu perioade de repaus i apoi se mrete intensitatea efortului
pn la limita capacitii cnd nu mai crete consumul de 02, iar n snge apar valori sczute ale oximetriei
(desaturarea
n 02 a sngelui arterial).
MATERIALELE NECESARE: spirograf, oximetru cu celul fotoelctrica ce se aplic pe lobul urechii;
aparat de mare tehnicitate pentru efort dozat: biciclet ergometric, covor rulant etc.
Etape de
execuie
Timpi de execuie
1.
Pregtirea 1.1. Medicul decide dac persoana nu prezint afeciuni care contraindic proba de
persoanei
de efort.
examina
1.2. Dac persoana este apt pentru aceast prob, se pregtete ca i pentru
spirografie, iar nainte de a efectua proba se determin frecvena cardiac, T A ,
E.C.G. i frecvena respiratorie.
2. Determinarea
parametrilor
urmrii nainte de
efort
3. Determinarea
parametrilor n
timpul efortului
3.1. Pacientul este invitat s execute un lucru mecanic dozat (biciclet ergometric,
banda rulant etc.) cu aceeai intensitate, urmrindu-se modul de adaptare a
organismului (fig. 11)
Persoana examinat trece prin 3 faze funcionale la efort (fig. 12):
a. faza de adaptare, care dureaz 2 - 3 minute, se caracterizeaz prin creterea valorilor funcionale evaluate nainte de
efort;
b. faza de echilibru funcional, n care parametrii funcionali
rmn la valori crescute (persoana poate s realizeze acelai
efort fr modificri funcionale). n condiii normale, modificri
funcionale apar numai la eforturi mai mari de 150 W;
c. faza de revenire (refacere) reprezint perioada dup ntreruperea efortului, n care parametrii funcionali revin la valorile
iniiale din repaus, n mod normal n 3-5 minute. Dac aceast
perioad este mai lung nseamn c organismul are o
capacitate de efort deficitar.
10
Etape de
execuie
1. Pregtirea
bolnavului
2. Pregtirea
materialului
3. Racordarea
bolnavului la
spirograf
4. Administrarea
substanelor
bronho-motoare
ATENIE! Testu
urmrit cu ateni
administra imedic
5. Racordarea la
spirograf pentru a
repeta V.E.M.S-ul
Timpi de execuie
1.1. Bolnavul este pregtit ca i pentru spirografie.
2.1. Se pregtete materialul necesar pentru nregistrarea V.E.M.S.-ului.
3.1. Bolnavului i se determin V.E.M.S.-ul dup metoda descris (v. spirografia cu
aparat Godart).
a.
Testul bronhoconstrictor
4.1. Se administreaz bolnavului acetilcolin 1% timp de 30 s (dup unii 3 minute).
I bronhoconstrictor se face foarte prudent, bolnavul trebuie 3 pentru c poate face criz
dispneic, ceea ce impune a se rt aerosoli cu aleudrin sau alt derivat similar.
b.
Testul bronhodilatator este cel mai des ntrebuinat.
4.1. Dup determinarea V.E.M.S.-ului se administreaz bolnavului aleudrin 1% (sau
una din substanele amintite mai sus) prin aerosoli, timp de 3 minute sau sub form de
spray (dou pulverizri).
5.1. Se determin din nou V.E.M.S.-ul, fie imediat, fie dup o pauz, n funcie de
timpul de eficien maxim a substanei administrate.
INTERPRETARE:
a. n cazul testului bronhoconstrictor, testul este pozitiv dac V.E.M.S.-ul scade mai mult de 10% - 15%
fat de valoarea iniial (rspuns farmacodinamic bun); Inavii astmatici rspund pozitiv acestei probe; la
acetia V.E.M.S.-ul scade cu ste 20% (rspuns farmacodinamic foarte bun).
b. n cazul testului bronhodilatator, testul este pozitiv dac V.E.M.S.-ul crete cu ste 10% (rspuns
farmacodinamic bun); la astmatici i bronici crete cu peste % (rspuns farmacodinamic foarte bun).
1. Msurarea T.A.
2. Oscilometria
3. Msurarea presiunii venoase
4. Determinarea timpului de circulaie
5. Determinarea masei sanguine
6. Arteriograma
7. Flebograma
Rumpel-Leede
11
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n
suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim
care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI. Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite
tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a cablului sunt
ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i
unipolare i 6 precordiale (V-pVg).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la aparat
prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram. nscrierea
curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este
reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii bipolare
notate Dj, DM, Dm; 3 derivaii unipolare de membre notate a VR, aVL, a VF 6 derivaii precordiale notate
V-,, V2, V3> V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu ajutorul
electrocardiografului 3 NEK-1", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru
cercetri tiinifice.
nregistrarea E.C.G. cu electrocardiograful 3 NEK-1
Etape de
execuie
1. Pregtirea
bolnavului
2. Montarea
electrozilor pe
bolnav
Timpi de execuie
1.1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru
a nltura factorii emoionali
1.2.
Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de
preferin cu cruciorul, cu 1 0 - 1 5 min. nainte de nregistrare
1.3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
1.4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi
rugat s-i relaxeze musculatura.
2.1. Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de
electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi.
Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul
urmtor:
12
ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise, garanteaz
o nregistrare corect i fr artefacte.
3. Pregtirea
aparatului
4. Verificarea
poziiei corecte a
butoanelor i
clapelor
Buton-re-glare
amplitudine (3x)
(12)
Poziia
fixat
1mV
Comutator canale
(11)
Poziia T (test)
Filtru (3x)
(17) Clapa
blocare
Neapsat
(5)
Transport hrtie
stop 0 )
Clapa punere n
funciune (3)
Neapsat
Neapsat Apsat
Neapsat
13
5. Punerea n
funciune a
aparatului (fig. 15)
5.1. n aceste condiii aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n poziia
Apsat" verificndu-se scala-indicator de funcionare (4) care trebuie s indice zona
verde a scalei instrumentului. Dup 3 - 5 minute de stabilizare a funcionrii se
poate trece la testarea aparatului (fig. 16).
6. Testarea
aparatului
(nregistrarea
testului etalon)
14
7. nregistrarea
electrocardiogramei
D|> D|, Du,
8. nregistrarea
derivaiilor
unipolare i
precordiale
7.1.
7.2.
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogram normal (fig. 17)
definim:
1.
Unde - convenional numite P, Q, R,
S,
T, U.
2.
Segmente - distana dintre dou unde
(PQ) (ST).
3.
Intervale - unda + segment (PQ
cuprinde unda P + segmentul
PQ), (QT cuprinde unda QRS +
segmentul ST + unda T), (TP
-linia izoelectric).
15
1.2.1.2. Fonocardiograma
Fonocardiogram = reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu cardiac.
Ea este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i, mai ales, n recunoaterea ritmurilor n trei
timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace. Ea nu poate nlocui auscultaia inimii, ci o
completeaz.
Zgomotele cardiace sunt captate de
un microfon special cu cristal piezoelectric
care le transform n semnale electrice i
dup filtrare i amplificare sunt nregistrate
pe hrtie.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt
la fel ca n cazul E.C.G.
nregistrarea fonocardiogramei se
face la focarele clasice de auscuitaie ale
cordului (fig. 18).
Concomitent se nregistreaz E.C.G.
spre a avea indice de referin asupra
timpului i duratei fenomenului acustic
nregistrat.
1.2.1.3. Apexocardiograma
Apexocardiogram = curba rezultat
nregistrarea grafic a ocului apexian.
1.2.1.4. Ecocardiogratna
Ecocardiograma = metod de explorare bazat
pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate
la nivelul cordului.
1.2.1.5. Cateterismul cardiac
Cateterism cardiac = introducerea
unei sonde radioopace pe cale venoas
sau arterial n cavitile inimii sau n
vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran
radiologie.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis legat de
atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu, majoritatea cardiopatiilor
operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine direct
din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea 0 2 i C02, executarea de coronarografii cu substane de
contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modificri anatomice cardiace, nregistrarea unei
electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
1.2.2. EXPLORRILE FUNCIONALE ALE
APARATULUI CIRCULATOR
1.2.2.1.
1.2.2.2.
Oscilometria
16
oscilometrului (Pachon). Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic cu
dou camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc (fig. 19).
Maneta aparatului se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se transmit la
manometru. Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.
1.
Pregtirea Camera de examinare trebuie s aib un climat corespunztor.
bolnavului
1.1.Bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 min. nainte.
1.2.Se descoper membrele superioare i inferioare. (Atenie: mbrcmintea s nu
fie strmt!)
2.
aparatului
3. Msurarea
3.1.
Regiunile
la
care
se
cerceteaz oscilometria n mod
obinuit sunt 1/3 inferioar i
superioar
a
gambei,
1/3
inferioar a coapsei, antebraului
i
braului.
(Totdeauna
se
msoar comparativ ntre dou
membre).
Interpretarea rezultatelor:
valorile normale sunt apreciate n
limite foarte lungi, variabile de la
individ la individ, precum i la
acelai bolnav.
n mod normal valorile
variaz ntre 3 - 6 diviziuni la
coaps, 2 - 4 diviziuni n 1/3
superioar a gambei; 1,5-2
diviziuni n 1/3 inferioar a
gambei i 3 - 4 diviziuni la
membrele superioare.
Nu este important valoarea
absolut a cifrelor, dar are
importan diferena dintre dou
regiuni simetrice. Diferena mai
mare de dou uniti ntre un
membru i cellalt (la acelai
nivel) este un semn patologic
(indic o leziune a trunchiului
principal sau obstrucii vasculare).
1.2.2.3. Msurarea
presiunii venoase
17
Presiune venoas = presiunea exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor. Msurarea
presiunii venoase este indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere a
patului vascular venos.
Presiunea venoas central se msoar prin intermediul cateterismului cardiac, iar presiunea venoas
periferic pe una din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la plic cotului sau la nivelul venei
safene mari.
Ea se determin, de obicei, n centimetri coloan de ap.
Msurarea se poate executa cu diferite aparate (Villaret, manometrul cu ap tip Moritz-Tabora,
manometrul Claude, tubul Taylor) sau un simplu tub de sticl care este n form de L, gradat n cm sau mm,
lung de 30 cm cu diametrul de 3 - 4 mm i prevzut la ambele capete cu tuburi de cauciuc (captul scurt al
tubului L se cupleaz la acul de puncie, iar captul lung la o sering de 20 ml).
Msurarea presiunii venoase cu tub de sticl.
Materiale necesare: aparat, ser fiziologic, material pentru puncie venoas.
Etape de
execuie
1. Pregtirea
aparatului
ATENIE! S nu
2. Pregtirea
bolnavului
3. Puncionarea
venei
4. Adaptarea
aparatului
5. Citirea
rezultatului
Timpi de execuie
Pentru executarea tehnicii este nevoie de dou asistente medicale.
1.1. ntreaga tubulatur trebuie pregtit steril.
1.2. 0 asistent ncarc tubul de sticl cu ser fiziologic steril
aspirnd cu seringa
rmn aer n coloana de lichid.
1.3. Se pune cte o pens pe fiecare din tuburile de cauciuc de
la capete.
2.1. A doua asistent aaz bolnavul n decubit dorsal, fr
pern
2.2. Braul ntins relaxat, sprijinit (la nivelul atriului drept).
3.1. Se pregtete seringa pentru puncie venoas.
3.2. Se aplic garoul pe braul bolnavului
3.3. Se dezinfecteaz suprafaa cutanat, se puncioneaz
vena.
3.4. Se ndeprteaz garoul de pe bra.
4.1. Se adapteaz tubul de sticl gradat la acul din ven,
avnd grij ca extremitatea inferioar a tubului s fie la nivelul
acului de puncie.
4.2. Se deschid pensele de pe tubul de cauciuc, realizndu-se
o comunicaie direct ntre ven i manometru; lichidul din tub
coboar pn ajunge la nivelul presiunii din ven.
5.1. Se citete presiunea venoas msurnd nlimea coloanei de lichid din tub.
Timpi de execuie
1.1. Se pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase),
18
materialului
2. Pregtirea
bolnavului
ATENIE! mbr
mintea nu trebuie
s provoace staza
circulaiei venoase.
3. Executarea
tehnicii
Timpi de execuie
1.1. Se explic bolnavului tehnica pentru a nu fi emoionat.
2.1. I se injecteaz pe cale intravenoas substana steril colorant
(de preferat albastru Evans n soluie 0,5% 4 mg/kilocorp).
3.1. Dup 10 minute se recolteaz 10 ml snge pentru determinarea
concentraiei colorantului prin electrofotometrie.
Rezultatul obinut se raporteaz la valoarea hematocritului pentru a obine volumul sngelui circulant,
care la brbai este de 1/12 din greutatea corporal, iar la femei 1/13.
1.2.2.6. Arteriograma (caro ti d ograma, sfigmograma) (nregistrarea pulsului arterial)
Arteriograma = nregistrarea pulsului arterial sub forma unei curbe. Carotidograma aduce date
preioase n studiul leziunilor valvei aortice.
Poziia bolnavului este aceeai ca pentru nregistrarea fonocardiogramei, dar cu brbia uor ridicat.
Conectarea bolnavului la electrocardiograf se face prin derivaiile standard.
nregistrarea se face concomitent cu nregistrarea electrocardiogramelor n derivaiile standard.
Plasarea captatorului se face pe partea dreapt, aproape de sinusul carotidian, acolo unde se simt mai bine
pulsaiile carotidei, nregistrarea se face cu frecven de 50 mm/s.
Pentru fiecare mecanogram se vor nregistra 5 - 1 0 cicluri cardiace. La sfritul nregistrrii se
decupleaz traseul i se noteaz: numele i vrsta bolnavului; data nregistrrii; numrul nregistrrii.
1.2.2.7. Flebograma (jugulograma) (nregistrarea pulsului venos)
Flebogram = nregistrarea grafic a pulsaiilor venei jugulare.
Flebograma contribuie la recunoaterea insuficienei cardiace, a pericarditei constrictive i a leziunilor
tricuspidiene.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul electrocardiogramei.
Bolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n conducerile standard. Prin rotirea corespunztoare a
capului bolnavului se evideniaz vena jugular extern pe care o fixeaz captatorul.
19
La nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, obinut prin presiune
manual la baza gtului. nregistrarea se face la frecvena de 50-75 mm/s.
1.2.2.8. Testul Rumpel-Leede
Proba Rumpel-Leede = aprecierea fragilitii pereilor capilari (rezistenei capilarelor)
Tehnica: se exercit o staz la nivelul braului timp de 5 minute, printr-o manet pneumatic umflat la
10 mm sub presiunea sistolic.
Interpretare: Dac nu apar peteii sau apar numai 1-3, nu sunt semne de fragilitate capilar. Apariia
unui numr mai mare de peteii se consider pozitiv (+++).
Scopul explorrii funciei renale: stabilete dac rinichiul satisface n mod normal sau nu rolul su n
homeostaz i ntre ce parametri; s se obin relaii _ora mecanismului perturbant calitativ i cantitativ.
Evaluarea unor manifestri clinice (simptome, semne) specifice Semnele i simptomele care ne indic
o afeciune a cilor urinare sunt: durerea, tulburrile de miciune, de diurez, dezechilibrul
hidroelectrolitic, simptome pastro-intestinale, modificri la nivelul pielii, tulburri neuropsihice, tulburri
cardio-jlatorii.
Dintre aceste manifestri clinice vom prezenta: durerea, tulburri de miciune.
Durerea
Durerea genito-urinar nu este totdeauna prezent n tulburrile renale, ns ea caracterizeaz de
obicei afeciunile acute.
Durerea lombar-unilateral surd: n ptoz renal, litiaz, T.B.C. renal, cancer,
pielonefrite - bilateral cu caracter surd n glomerulo-nefrit (acut i cronic), scleroz
renal.
Durerea renal este o durere surd care se manifest n regiunea unghiului costovertebral i care poate s se propage pn la ombilic (distensia capsulei renale).
Colica nefrtica este o durere lombar (ntre coaste i ileon) care iradiaz n partea
de jos a abdomenului sau n regiunea epigstrica, este adesea nsoit de greuri i
vrsturi.
Durerea ureteral este o durere dorsal care iradiaz n abdomen, n partea
superioar a coapsei i la testicul sau la vulv.
Durerea vezical (durere n partea de jos a abdomenului sau durere n regiunea
suprapubian) este cauzat de o vezic hiperdestins sau printr-o infecie a vezicii.
Sunt asociate i miciuni imperioase, tenesme (dorina continu de a urina), disuria.
Durerea la meatul urinar indic o iritaie a colului vezical, prezena unui corp strin n
canalul uretral sau o uretrit provocat de o infecie sau de o ran.
Durere intens la nivelul scrotului - provine de la un edem inflamator al epididimului
sau al testiculului.
Senzaia de greutate i o durere perineal i a rectului semnaleaz o prostatit acut
sau un abces la prostatei.
1
Dat fiind complexitatea aparatului urinar. 7 7 crezut de cuviin a prezenta noiuni sumare de anatomie i fiziologie
ntr-o ANEX la sf-s. u, acestei lucrri. Cei interesai o pot consulta.
20
3. Modificarea
jetului urinar
4. Miciune rar
5. Incontinen de
urin
6. Miciuni
imperioase
7. Miciune
ntrerupt
8. Miciune n doi Miciune n 2 timpi = reapariia senzaiei de miciune imediat dup sfritul unei
timpi
miciuni.
9. Nicturie
Nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea
de urin emis ziua fa de cea emis n cursul nopii.
Poate proveni din scderea capacitii rinichiului de a concentra urina ntr-o boal
cardiac, n diabet zaharat sau n evacuarea incomplet a vezicii.
10. Arsuri la
Arsuri la miciune survin la: pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o infecie a
miciune
vezicii. Uretrita provoac mai frecvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce cistita
cauzeaz arsuri n timpul i dup miciune.
11. Hmaturie
Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-genitale, o
glomerulonefrit acut sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea,
cauze sistemice ca discrazii sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un efort
exagerat.
12. Proteinurie
Proteinuric = caracteristic n toate formele de boli renale acute l cronice.
13. Retenie de
urin
21
MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 ml
urodensimetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea
eventualei spume de la
suprafaa urinei).
se toarn urin n cilindrul gradat;
- se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de
filtru;
- se introduce urodensimetrul (pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii scar la cifra care
corespunde pe menise,
de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025.
Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de
cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a
rinichilor.
Reacia urinei
Determinarea
calitativ a
albuminei
(Proteinurie)
Determinarea
cantitativ a
albuminei
22
%c.
Determinarea
puroiului
Determinarea
calitativ a
glucozei
DE REINUT: n
mod uzual
determinarea
glicozuriei se face
prin teste rapide.
Determinarea
acetonei
Determinarea
urobilinogenului
Determinarea
bilirubinei
23
Timpi de execuie
iei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
1.1. Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;
se recomand regim fr lichide cu 24 ore nainte.
1.2. Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora
exact; aceast urin se arunc.
1.3. Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat
timp de 100 sau 180 de minute.
1.4. Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau
ceai fr zahr, imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar
minim).
2. Pregtirea
2.1. Se pregtete materialul steril pentru recoltare, acelai ca
materialului
i pentru examenul bacteriologic al urinei.
pentru recoltarea 2.2. Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor
urinei
genitale.
3. Recoltarea . 3.1. Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor
iei
genito-urinare cu ap i spun.
3.2. Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul
(recoltarea se face din jet prin emisiune spontan sau prin
cateterism vezical).
3.3. Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp
ntre cele dou miciuni i volumul urinei de la a doua miciune.
24
n care:
U = concentraia urinar (mg/ml);
V = volumul urinar (ml/minut);
P = concentraia plasmatic a substanei (mg/ml).
Fluxul plasmatic renal
Fluxul plasmatic renal = volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut. Se
determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraamino-hipuric (P.A.H.) care este eliminat integral de ctre
glomeruli i de tubi la o singur trecere prin rinichi.
Clearance-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei
se face fotometric. Valori normale: 500-700 ml/min.
Explorarea filtratului glomerular
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina (endogen) sau insulina (exogen) care se
elimin prin filtrarea glomerular.
Clearance-ul creatinine/' endogene
Creatinina se elimin prin urin prin filtrarea glomerular fr s mai fie reabsorbit sau secretat de tubi.
Etape de
execuie
1. Pregtirea
bolnavului
2. Efectuarea
recoltrii: la ora 7
Timpi de execuie
1.1. Se anun bolnavul cu o zi nainte ca: s nu mnnce n dimineaa examinrii; s
stea culcat n pat 12 ore peste noapte i n tot timpul examenului (2 ore); timp de 20 30 min. naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap (pentru asigurarea unei
diureze suficiente).
2.1. Dup ce a terminat de but ap, bolnavul va urina ridicat
n picioare.
2.2. Urina aceasta se arunc.
2.3. Bolnavul bea 300 ml ceai fr zahr sau 300 ml ap.
25
la ora 8 la ora 9
INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n insuficiena renal.
Reabsorbia tubular
Una din probele care se bucur de larg utilizare n testarea acestei funcii renale este:
Clearance-ul ureei
Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor proximali.
2. Efectuarea
recoltrii:
la ora 7
la ora 8
la ora 9
10 ml (notndu-se exact volumul de urin din cele dou emisiuni) mpreun cu sngele recoltat.
INTERPRETARE: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau tubular scade capacitatea de
epurare a ureei din plasm.
B. Explorarea secreiei tubulare
Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a excreta anumite substane introduse n organism.
Dei exist mai multe substane utilizate ca test explorator al secreiei tubulare, n practic se folosete
n special fenolsulfonftalein (P.S.P.) i P.A.H.-ul.
Proba cu P.S.P. (denumit i rou fenol)
Etape de
execuie
1. Pregtirea
bolnavului
2. Administrarea
substanei
3. Recoltarea
urinei
Timpi de execuie
1.1. Se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii.
2.1. Dimineaa pe nemncate i se injecteaz bolnavului, intravenos, 1 ml P.S.P. din
soluie 0,6% (nu este obligatoriu ca nainte de prob s fie golit vezica urinar).
3.1. Bolnavul este rugat s urineze la 15 i la 70 min. de la
administrarea substanei.
3.2.
Urina
se
trimite
la
laborator;
printr-un
procedeu
26
INTERPRETARE: o persoan sntoas elimin 20% n primele 15 min. i 55-Yo n 70 min. din cantitatea
de colorant injectat.
Nefrogram (renograma izotopic)
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o bstan marcat cu
radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid utilizeaz, de obicei, Hippuran marcat cu 1311.
Proba se execut numai n orator de medicin nuclear.
Proba pune n eviden capacitatea tubului
proximal de a secreta substana dioactiv
administrat i capacitatea tubului distal de a-l
excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul (fig.
23) i se nregistreaz radiaiile ise timp de 15 30 min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie,
dispuse la nivelul giunilor lombare (fig. 24).
Nefrogram (fig. 25) permite depistarea
tulburrilor ncionale ale fiecrui rinichi, fr a da,
ns, informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii
de pregtire prealabil, bolnavul tnd mnca
nainte prob. Proba nu se xecut la femei
ravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se in-cteaz intravenos o ntitate de substan dioactiv, cu tropism nai, dup care, cu aju-rul
unui aparat intigraf, se detectea-repartizarea radio-asorului n paren-imul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz intravenos 4
ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.
C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a produce o
urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
Proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape: diluia i concentraia.
Practic este mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia; dac concentraia este mai bun,
evident c i diluia este satisfctoare.
27
Proba de concentraie
Etape de
execuie
1. Pregtirea
bolnavului
2. Recoltarea
urinei
Timpi de execuie
1.1. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne) fr
lichide.
2.1. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se
colecteaz 4 eantioane de urin.
2.2. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o
singur prob.
2.3. Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i
densitatea.
Timpi de execuie
1.1. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie s
bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
2.1. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (urina se
arunc).
2.2. Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.
3.1. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de
urin, din 30 n 30 min.
3.2. Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare
prob.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat.
n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, densitatea urinei trebuie
s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki Este o prob simpl.
Timpi de execuie
Etape de execuie
1. Pregtirea
11.1. Bolnavul este meninut n pat.
bolnavului
1.2. Se administreaz regim alimentar i hidric normal.
2. Recoltarea
2.1. Se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp de 24 h.
urinei
2.2. Se noteaz volumul i densitatea fiecrei probe.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
28
Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de adaptare a
rinichiului este mai bun.
NOT: Ecografia este metoda de examinare mai modern prin care se obin agini ultrasonice.
Timp de execuie
Etape de
execuie
1. Pregtirea
materialului
1.1. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric (v: cap. 10 Tehnici generale
de ngrijire a bolnavilor"). n plus histamin, romergan sau feniramin (fiole), sering de
20 ml, seringi de 2 ml, ace sterile pentru injectarea excitantului i antihistaminicului de
sintez, 8-10 eprubete, tvi renal.
2. Pregtirea
2.1. Asistenta medical va anuna bolnavul c i se suspend
bolnavului
terapia medicamentoas cu 24-48 ore nainte de executarea
testului.
2.2. Bolnavul trebuie s nu mnnce i s nu bea lichide, s
nu fumeze cu 12 ore nainte i nici n dimineaa examinrii.
2.3. Se linitete bolnavul i se pregtete n vederea cooperrii lui la efectuarea tubajului (v. tehnica tubajului gastric).
3. Introducerea
3.1. Asistenta va avea grij ca sonda s ajung n partea cea
sondei
mai decliv a stomacului (este bine s fie controlat
radiologie).
3.2. Dup introducerea sondei (45-50 cm), bolnavul este
aezat n decubit lateral stng.
3.3. La captul distal al sondei se ataeaz o sering de 20 ml.
4. Extragerea
4.1. Se extrage toat cantitatea de suc gastric existent n
sucului gastric
momentul respectiv n stomac (lichid de staz). Acesta se
(lichidul de staz i colecteaz separat, se msoar i se noteaz volumul.
patru eantioane)
4.2. Se continu apoi extragerea secreiei gastrice timp de o
pe timp de o or
or n felul urmtor: timp de 15 minute se colecteaz sucul
ntr-o eprubet sau grup de eprubete (eantionul I ntre 0-15
minute).
Este preferabil ca aspiraiile de suc gastric s fie din 3 n 3 minute sau continue.
4.3.
29
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie istric spontan pe un
interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea debit acid bazai (D.A.B.) sau de debit orar bazai
(D.O.B.) care n condiii )rmale este de 60-80 ml.
5.
Injectarea 5.1. La terminarea extragerii bazale (timp de o or) se injecteaz subcutan 0,5 mg
histaminei
histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.
6.
Recoltarea
sucului
gastric jp
adminisrarea
histaminei
8. Trimiterea
probelor la )orator
8.1. Toate cele 8 probe obinute (4 probe reprezentnd D.A.B. - D.O.B. i 4 probe
D.O.H. - D.A.M.) se trimit la laborator etichetate. La laborator se dozeaz acidul
clorhidric, rezultatele fiind exprimate n mEq%c.
30
90 - 140ug%
1.
2.
Valori normale
7-8 g% ( 1 6 - 1 8 mEq/l) Albumine 3,8-4,6 g
% Globuline 2,8% Raport A/G = 1,5
31
Determinri
II.2.2. testul cu B.S.P.
(bromsulfonftalein) sau
retenia de B.S.P.
Timpi de execuie
Rezultate
1. Se recolteaz aproxi- INTERPRETARE:
mativ 5 ml snge prob normal la 45' retenia de B.S.P., este sub 5%
din doza administrat.
martor.
2. Prin acelai ac se injecteaz 1 ml B.S.P. /
0,5% pe 10 kg corp.
3. Se recolteaz snge
din braul opus la 5 i 45
32
Recoltare
Vezi Tehnici generale de
ngrijire a bolnavilor"
111.2. Teste de disprotei- 2 ml snge
nemie (R. Takata-Ara, R.
Gross, R. Kunkel, banda de
coagulare Weltman, reacia
de turbiditate cu Timol, R.
Sia). Cel mai des se practic
R. Timol.
III.3. Electroforeza
2-3 ml snge
Valori normale
albumine 60%
globuline 40%
din care: a-) = 6% a2 = 9% (3 = 14% Y = 15-
111.4. Imunoelectroforeza
2-3 ml snge
18%
IgG = 1200 ug/100 mi IgA = 140-420 |ig/100
mi IgE = 0,01-0,4 ug/100 mi IgD = 3-40
ug/100 mi IgM = 5-150 ug/100 mi
Recoltare
bili- 2 ml snge
Valori normale
1 mg%
bilirubinemia conjugat (direct) = 0-0,2 mg%
bilirubina neconjugat (indirect) = 70% din
33
total
IV.2.2.
Determinri
enzi2-6 u Bodansky = 15-35 u.i./l
Examen sumar de urina
matico - fosfataza alcalin
2-3 ml snge 50-100 ml urin
IV.2.3. Determinri urinare
(bilirubina, urobili-nogenul)
1.5.5. EXPLORRI MORFOLOGICE
1.
1.5.6.
EXPLORRI
ETIOPATOGENETIC
FUNCIONALE
CU
SEMNIFICAIE
Cercetrile recente, ndeosebi cele cu caracter imunologic, au dus la elaborarea unor teste care
exploreaz factorii presupui etiologici sau mecanisme patogenice n bolile hepatice. Pentru aceasta se pot
face urmtoarele determinri:
procesului hepatic.
3. Complementul seric.
4. Alfa foto-proteina este prezent n
primitiv hepatic.
5.I.D.R. Casoni pentru chist hidatic.
6.Testul Coombs pentru anticorpi antihematie.
procent
de
70%
la
bolnavii
pentru evoluia
cu
cancer
34
Evacuarea bilei n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt semnele
hipotoniei biliare.
Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n hipocondrul drept,
orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.
- Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun.
Examenul citologic al bilei A, B sau C trebuie efectuat imediat dup recoltare, evitndu-se autoliza
elementelor sau moartea eventualilor parazii (lamblii etc).
n sediment se pot evidenia la microscop celule epite'liale, leucocite n cantitate mare, ceea ce
pledeaz pentru un proces inflamator (duodenit, colangit, colecistit).
Timpi de execuie
1.1. Acelai ca i pentru metoda Meltzer-Lyon. n plus se adaug 50 ml de ulei de
msline i un stativ cu dou rnduri a 8 eprubete.
2.1. Vezi ca Sondajul duodenal".
8.1.
Se noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului recoltat,
culoarea la emisie, precum i senzaiile dureroase (dac le-a
avut bolnavul).
8.2. Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil
vor fi trimise la laborator.
35
REINEI: Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este preferat tubajul duodenal
clasic Meltzer-Lyon n trei timpi.
Timpi de execuie
1.1. Acelai ca i pentru tubajul duodenal Meltzer-Lyon. n plus se pregtesc
substana excitant a secreiei pancreatice (HCL, eter sau secretin i
pancreozimin), seringi i ace sterile (n cazul folosirii substanelor injectabile).
2.1. Vezi capitolul Sondajul duodenal"
2. Pregtirea
bolnavului i
introducerea sondei
3. Evacuarea bilei 3.1. Se recolteaz bila A i B (stimulat cu sulfat de magneziu) dup tehnica
A i B
cunoscut.
4. Recoltarea
sucului dup
stimularea secreiei
pancrea-tice:
a. Stimularea
cu eter
b. Stimularea
cu secretin
ATENIE: Coni
nutul primei
eprubete, fiind
amestecat cu eter,
se arunc, iar ntrun balon splat cu
ap distilat i
uscat.
restul se adun
36
OBSERVAIE: c
ac se folosete
stimularea cu
pancreozimin,
doza (injectat 100
uniti.
i.v.) este de circa
5. Extragerea
sondei i trimiterea
probelor la
laborator
37
Prin examenul macroscopic al scaunului se pot aprecia: cantitatea, forma, culoarea, mirosul, resturile
alimentare nedigerate i produsele patologice (mucus, puroi, snge, parazii etc.) care se elimin prin
materiile fecale.
Examenul microscopic vizeaz urmtoarele elemente: fibrele musculare, grsimile, amidonul i celuloza.
La un om cu digestie normal, chiar dup regimul de prob de dou sau trei zile, fibrele musculare,
grsimile, amidonul sau celuloza sunt destul de rare. Apariia acestora ntr-o cantitate mai mare pledeaz
pentru unele tulburri de digestie sau de absorbie sau pentru un tranzit intestinal mai accelerat.
Fibrele musculare. n cazul unei digestii bune, fibrele musculare apar rar sub forma unor fragmente
mici; sunt de obicei de culoare galben. ntr-o digestie ficitar, fibrele musculare sunt mai frecvente, apar
parial digerate sau nedigerate r-un numr mai mare, pledeaz, de obicei, pentru o insuficien pancreatic.
esutul muscular nu poate fi digerat n intestin, dac la nivelul stomacului acidul rhidric n-a digerat esutul
conjunctiv. De aceea prezena mai multor fibre mus-lare, aprute uneori n placarde, se poate datora i unei
hiposecreii de acid rhidric la nivelul stomacului. Grsimile se pot prezenta sub form de: grsimi neutre,
acizi grai sau unuri.
n cazul unei digestii bune, grsimile se gsesc n general destul de rar. Pre-na unei cantiti mai mari
de grsimi neutre (steatoree) atrage atenia asupra ei insuficiene pancreato-biliare (maldigestie).
Abundena de acizi grai i spu-ri poate avertiza asupra unor tulburri de malabsorbie.
Amidonul'n scaunul normal se afl n cantiti foarte mici. Cantiti crescute se tlnesc n insuficiena
pancreatic sau n caz de tranzit intestinal accelerat.
Celuloza: prezena unei cantiti mai mari de celuloz n scaune este con-cina, de cele mai multe ori, a unui
tranzit intestinal mai accelerat. Alte elemente (produse patologice) care pot fi semnalate n scaun sunt:
mucu-hematiile, leucocitele, celulele epiteliale (care nsoesc, ca i mucusul, diferite eciuni inflamatorii): ou
de parazii etc.
Examenul chimic. Dintre determinrile care se fac n acest scop, cele mai des losite n practic sunt:
determinarea pH-ului, care se efectueaz cu hrtie de tur-sol (reacia acid caracterizeaz procesele de
fermentaie, iar reacia alcalin ca-.cterizeaz scaunele de putrefacie) i determinarea hemoragiilor oculte
(reacia Ier).
Mai rar se cerceteaz: azotul (n pancreatite cronice i enteropatii cronice, iminarea azotului fecal - este
crescut creatinina), pigmenii biliari (lipsa lor n aun pledeaz pentru o ocluzie complet a canalului
coledoc).
ATENIE:
Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte impune respectarea unor dicaii privind alimentaia
bolnavului;
nainte de recoltarea fecalelor, i se va administra bolnavului, timp de 3 zile, n regim alimentar compus din
lapte i finoase;
alimentaia bolnavului va fi lipsit de: carne, alimente care conin snge, ructe, legume verzi, cacao,
ciocolat.
ALTE RECOMANDRI:
nu sunt permise medicamente pe baz de fier sau hemoglobina;
nu se fac extracii dentare;
se verific dac bolnavul nu prezint gingivoragii, epistaxis. Hemoragiile oculte apar n caz de sngerri
gastrointestinale mici (ulcer, boli neoplazice) etc.
La laborator cercetarea hemoragiilor oculte se face cu ajutorul reaciei Adler.
38
2. msurtori indirecte care apreciaz efectele hormonilor hipofizei asupra glandelor int: tiroida,
suprarenala, gonadele; se evalueaz starea funcional a acestor glande, iar din hipo- sau hiperfuncia lor
rezult anumite concluzii.
1.9.2. EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI
Explorarea funcional a glandei tiroide se face prin determinarea metabolismului bazai, determinarea
iodemiei, a iodului legat proteic, ioduriei, colesterolemiei, reflexograma achilian, radioiodocaptare i altele.
Metabolismul bazai (M.B.)
M.B. = cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n repaus absolut, la temperatura i
presiunea atmosferice optime. Aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar pentru
meninerea funciilor vitale ale organismului. Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului
bazai la adultul sntos este de o calorie mare pe kgcorp/or. Determinarea se face cu aparat numit
spirograf (Krogh, Knipping, pulmotest Godart sau aparatul Sprirolyth etc). Determinarea se face indirect: se
msoar cantitatea de 02 consumat pe o unitate determinat de timp.
Timpi de execuie
Etape de
execuie
1. Pregtirea fizic 1.1. Cu 3 zile nainte de examinare, bolnavul primete regim srac n proteine. n
a bolnavului
aceste zile va consuma cantiti moderate. Se va odihni mult, evitnd efortul fizic; va fi
ferit de emoii.
Bolnavul nu va lua medicamente sedative sau excitante, iar n seara zilei din ajunul
examinrii nu va consuma nimic i nu va fuma. Somnul de noapte n preajma
examinrii trebuie s fie linitit. n ziua examinrii, eforturile fizice trebuie reduse la
minimum.
2. Pregtirea !
psihic a bolnavului
i efectuarea
probei
Din datele obinute se pot calcula necesitile calorice ale organismului pe 24 h. Cantitatea de cldur
produs se determin indirect pornind de la consumul de 02.
Raportnd valorile obinute la valorile teoretice din tabele, se va obine valoarea letabolismului bazai, care
se exprim n procente. Astfel, rezultatul de +25% iseamn c arderile din organism sunt cu 25% mai
intense dect n starea )rmal. Se apreciaz ca valori normale ntre 0% i +15%.
Deoarece numeroi factori extratiroidieni influeneaz M.B., rezultatul testului rebuie interpretat numai n
corelaie cu datele clinice.
Determinarea iodemiei
Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Valori normale = 1 0 - 2 0 icrograme %. lodemia crete
n hiperfuncie i scade n hipofuncia tiroidian.
Determinarea iodului legat proteic Se determin tiroxina pe baza
coninutului ei n iod.
Valori normale = 4 - 8 micrograme %. Procentul este crescut n hipersecreia hormon tiroidian i sczut n
hiposecreie. Aceast metod a reprezentat muli ii singura metod de determinare a tiroxinei (T 4). Astzi se
tinde ca aceast etod s fie nlocuit cu dozarea tiroxinei (T4) prin metode radioimunologice.
Determinarea ioduriei Se determin din urina de 24
ore.
Valori normale = 2 0 - 3 0 micrograme; crete consecutiv iodemia.
39
Timpi de execuie
Etape de
execuie
1. Pregtirea
bolnavului ncepe
cu 3 luni nainte
1.1.
2.
Pregtirea 2.1. Bolnavul trebuie ca n dimineaa respectiv s nu
bolnavului n ziua mnnce, s nu bea ap, s nu
examinrii
fumeze, s nu ia medicamente.
2.2. Se administreaz oral 20-40 jici
(microcurie) 1311.
2.3. Se determin
radioactivitatea la
nivelul lojei tiroidiene
(fig. 28).
40
Etape de execuie
1. Pregtirea
bolnavului
2. Efectuarea
testului
Timpi de execuie
1.1. Bolnavul nu mnnc 12 ore naintea probei.
1.2.
Dimineaa se determin numrul eozinofilelor i al
leucocitelor.
1.3. Se injecteaz A.C.T.H. (25 u.i.m.).
La 3 h i la 4 h se determin din nou eozinofilele i numrul leucocitelor.
ATENIE:
nainte de analiz se va determina sensibilitatea la A.C.T.H. pentru a se evita identele alergice
regretabile.
> La indivizii sntoi numrul eozinofilelor scade cu 50-60%. n boala Addison iderea este mai mic
de 50%.
Determinarea 17-cetosteroizilor (C.S.) urinari totali exploreaz producia de androgeni a C.S.R. i a
gonadei (17 C.S. fiind metabolii ai androgenilor). Proba se face din urina colectat timp de 24 ore (dup unii
timp de 3 zile).
Din cantitatea total se trimit la laborator 100 ml (cu indicarea exact a cantitii eliminate n 24 h).
Valori normale: B = 7-25 mg/24 h; F = 4-15 mg/24 h.
1.9.3.2. Explorarea funcional a medulosuprarenalei
Se face prin: determinarea acidului vanil-mandelic (A.V.M.) produs final de oxidare a noradrenalinei i
adrenalinei (crete n 90% din feocromocitoame). Bolnavul nu consum cu 3 zile nainte: cafea, ciocolat,
citrice.
Se colecteaz urina din 24 h n borcane colorate.
1.9.4. EXPLORAREA FUNCIONAL A GONADELOR
1.9.4.1. Explorarea funcional a ovarului
Explorri indirecte:
41
Frotiul cito-vaginal- se efectueaz prin recoltarea secreiei vaginale n ziua a 7-a, a 14-a, a 21-a i a 27-a
a ciclului ovarian. Mucoasa vaginal, ca i celelalte mucoase ale aparatului genital, este receptiv la
influena hormonilor ovarului.
Dozarea pregnandiolului (form de eliminare a progesteronului degradat n organism) n urin ne d un
indiciu asupra secreiei progesteronice.
Temperatura bazat, msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela momentul ovulaiei i aprecia
funcia progesteronic a ovarului. Creterea curbe! termice peste 37C apare n mod normal la femeia
adult cu 14 zile naintea men-struaiei, indicnd ovulaia. Prelungirea peste 1 6 zile a acestei temperaturi
poate fi un indiciu de graviditate. Absena acestui platou termic indic cicluri anovulatorii.
Explorri directe:
Dozarea estrogenilor n: snge i urin.
Dozarea progesteronului n snge.
dozarea androgenilor; se determin testosteronul n snge.
1.9.4.2. Explorarea funcional a testiculului
Timpi de execuie
1.
Pregtirea 1.1.
Se comunic bolnavului cu o zi nainte despre efectuarea (necesitatea) probei
bolnavului
i este rugat ca a doua zi dimineaa s nu mnnce.
1.2. n dimineaa probei este rugat s urineze.
1.3. Tot timpul probei bolnavul va sta n pat.
2.
Recoltarea 2.1.
Se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei.
eantioanelor de 2.2.
Se administreaz per os, de regul 100 g glucoza n 250 ml ap (sau 1 g
snge
glucoz/kgcorp).
2.3. Se repet recoltarea la o or i la trei ore de la
administrarea glucozei pentru determinarea glicemiei.
2.4. La fiecare recoltare, bolnavul va urina pentru determinarea
glicozuriei (dup unii se recolteaz snge din 30 n 30 min.
timp 2-3 ore)
n mod normal nivelul glucozei sanguine crete la scurt timp dup administrarea glucozei, dar nu
depete 180 mg%, iar dup dou ore glicemia revine la valoarea iniial (normal) datorit stimulrii
42
secreiei insulinice. Dac aparatul insulinic al individului funcioneaz bine, la 3 ore dup ingerarea glucozei,
glicemia scade sub nivelul normal (se produce insulina n exces). Pe durata probei zahrul nu apare n
urin.
La diabetici valorile iniiale ale glicemiei dup ingerarea glucozei se ridic la valori mult mai nalte care
continu s se urce i dup 2 ore. Revenirea la nivelul iniial se face cu ntrziere, iar glucoza apare i n
urin.
Pentru determinarea hiperglicemiei provocate prin administrarea pe cale intravenoas, pregtirea
bolnavului este aceeai. Se administreaz bolnavului glucoza 50%, socotind 0,30 g glucoz/kgcorp. Se
recolteaz snge din 15 n 15 minute, timp de o or.
n acest caz, n mod normal, nivelul maxim al glicemiei se va atinge la 15 min, iar la 60 min., revine la
valoarea iniial.
43
Cmpul vizual este spaiul pe care-l cuprinde ochiul n timp ce privete un punct fix. Se msoar cu
arcurile perimetrice simple sau sferice electrice.
1.10.3.
Se face cu ajutorul unor cartoane colorate (tabele speciale). Pentru profesiunile obinuite, limitele
fiziologice ale simului cromatic sunt distingerea culorilor rou, galben, verde i albastru, de la 75 cm
distan de ochi.
1.10.4. TONOMETRIA OCULAR
Tonometria ocular = tehnica prin care se msoar tensiunea intraocular cu ajutorul unui aparat
numit tonometru (fig. 32), care se aplic pe cornee dup o >realabil anestezie a acesteia (fig. 33). Valorile
fiziologice normale = 14-20 mm Hg crete n glaucom).
44
Se determin cu oftalmodinamometrul, imediat dup examenul F.O; pregtirea este comun pentru
ambele examinri.
Valoarea normal a T.A.C.R. = 35 mm Hg 10.
Examenul F.O. i msurarea T.A.C.R. au importan deosebit n: diagnosticul precoce al hipertensiunii
arteriale eseniale; n urmrirea evoluiei oricrei hipertensiuni arteriale; n tratamentul individualizat al
hipertensiunii arteriale; n evaluarea prognosticului hipertensiunii arteriale.
Examenul F.O. i T.A.C.R. se indic: n bolile cardiovasculare, renale, diabet zaharat, pulmonare,
precum i alte boli (tumori cerebrale, boli neurologice etc).
FIA
1.11.
EXPLORAREA
FUNCIONAL
ANALIZORULUI ACUSTICO-VESTIBULAR
2. Examinarea
3. Interpretarea
OBSERVAIE:
numai gradul.
Msuri de realizare
1.1. Bolnavul este adus ntr-o ncpere cu izolare fonic.
1.2. Persoana este aezat pe un scaun, n profil, cu urechea
de examinat spre direcia de unde vine vocea examinatorului,
la distan de 6 m.
Acumetrie instrumental
Se efectueaz o serie de probe cu diapazoanele pentru a face diagnosticul diferenial ntre surditate de
tip transmise i cea de tip percepie (proba Rinne, proba Schwabach, proba Weber). Pentru examinare,
diapazonul se pune n vibraie strngnd ntre police i index extremitatea liber a celor dou ramuri ale
diapazonului i eliberndu-le brusc (ca o pictur).
45
Diapazonul pensat cu degetele se pune n vibraie n faa pavilionului urechii (proba Rinne), pe
mastoid (proba Schwabach) i pe vertex (proba Weber). Se compar audiia pe cale obinuit aerian
(timpanic) cu audiia pe cale osoas i n acest fel se stabilete sediul leziunii, deci i tipul de surditate.
Examenul audiometric
Este o metod modern prin care se stabilesc tipul de surditate i gradul deficienei auditive. Se
efectueaz cu audiometrul prin care se nregistreaz grafic pierderile auditive pe frecvene din scara tonal.
Audiometrele au posibilitatea de a nregistra, pe cale aerian, intensiti pn la 110 decibeli. Astfel se obin
diferite curbe audiometrice.
1.1 1.2. EXAMENUL FUNCIEI DE ECHILIBRU
Funcia de echilibru se controleaz prin semne spontane vestibulre i probe provocate.
Semne spontane
Nistagmusul spontan (micarea ritmic a globilor oculari, care poate fi orizontal, pe vertical sau
rotatorie).
Proba braelor ntinse (persoana examinat trebuie s in braele ntinse, n poziie fix, timp de
dou minute, cu ochii nchii). n cazul unei alterri funcionale braele deviaz pe partea labirintului n
hipofuncie.
- Proba Romberg (cnd bolnavul st n poziie vertical, cu braele lipite de corp i picioarele
apropiate, cu ochii nchii). Exist trei posibiliti: poziia capului nu deviaz (normal), deviaz n dreapta sau
deviaz n stnga.
- Proba mersului n stea (Weil-Babinsky): bolnavul legat la ochi i supravegheat de un ajutor face 5
pai nainte i 5 pai napoi ntr-o direcie indicat. Dac exist o leziune labirintic, bolnavul, n loc s
urmeze o linie dreapt, va devia progresiv spre labirintul n hipofuncie.
Semne provocate
- Proba caloric (irigaia timpanului cu ap cald 40C i ap rece 25C; se urmresc nistagmusul i
celelalte reacii vestibulre).
- Proba rotatorie (bolnavul este aezat pe un scaun rotator care se nvrtete cu 10 turaii n 20
secunde, apoi se oprete brusc; se msoar durata nistagmusului, care n mod normal este de 10-20
secunde).
- Proba pneumatic cerceteaz nistagmusul prin compresiunea i decompresiunea cu un du de aer
cu para Politzer a labirintului membranos, n cazul unei fistule labirintice.
- Proba electric se face cu un curent continuu de intensitate mic. Doi electrozi nvelii n tifon se
aplic, unul pe un tragus i al doilea pe cellalt tragus. La trecerea curentului electric, de la un pol la altul, la
un individ normal se constat deviaia capului ntotdeauna spre polul pozitiv.
2
NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE
BOLNAVILOR
FIA 2.1. NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU INSUFICIEN CIRCULATORIE ACUT
(COLAPS PERIFERIC)
Colaps periferic = insuficien circulatorie acut, datorit unui dezechilibru ntre volumul sngelui
circulant i capacitatea vaselor sanguine, ce se " racterizeaz prin imposibilitatea sistemului circulator de a
asigura sngele la suturi i organe.
Cauzele colapsului pot fi:
46
3. Asigurarea
ventilaiei pulmonare
Msuri de realizare
1.1. Combaterea durerii, hemoragiilor, a pierderilor de lichide, prin metodele
cunoscute.
2.1. Transportarea bolnavului culcat pe brancard chiar n
poziie decliv, cu capul mai jos, pentru a favoriza irigaia
sistemului nervos central.
2.2. n vederea aceluiai scop se poate utiliza metoda
autotransfuziei, prin nfarea cu fei elastice a membrelor
pornind de la extermitatea lor distal, sau ridicarea gambelor.
3.1. nlturarea cordonului, cravatei, descheierea cmii.
3.2. ndeprtarea mucozitilor din cavitatea bucal i faringian.
3.3. Oxigenoterapia.
4. Stimularea
4.1. Administrarea de buturi calde (ceai, cafea).
circulaiei periferice
5. Msuri de
5.1. nclzirea progresiv i cu pruden prin nvelirea cu pturi nclzite, termofoare,
meninere a
sticle cu ap cald n jurul corpului.
temperaturii
corpului
ATENIE! Cald
ura aplicat rapid i
intens ar putea
accentua strile de
i i colapsul.
47
Dat fiind gravitatea extrem a strii de insuficien circulatorie periferic, va fi pregtit n permanen trusa
de prim ajutor cu aparatele, instrumentele i medicamentele necesare combaterii colapsului (vezi fia 2.15 ocul).
Obiective
1. Asigurarea
condiiilor de
ngrijire
Msuri de realizare
1.1. Vezi fia 2.15 - ocul.
2. Asigurarea
repausului fizic i
psihic
2.1.
Bolnavul va fi aezat n pat n poziie decliv prin
nclinarea patului cu capul n jos.
2.2. Asistenta medical nu va lsa bolnavul nici un moment, i
printr-o atitudine blnd trebuie ndeprtat nelinitea
bolnavului asupra gravitii strii lui.
3.1. Se va efectua puncia la una sau dou vene accesibile.
3.2. Va recolta snge pentru probe de laborator (hematocrit,
hemogram, grup sanguin etc.).
3.3. Asistenta va institui perfuzia (transfuzia) cu soluiile
indicate de medic: n hemoragii = snge; n transsudate =
plasm sau substitueni (soluii coloidale: Dextran, Marisang),
n cazuri de vrsturi, diaree, transpiraii etc. = soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie glucoza 5%, sol. Ringer etc.).
3.4. Asistenta va supraveghea bilanul hidric innd cont de
intrrile i pierderile de lichide.
3. Umplerea patului
vascular n raport
cu cauza declanatoare
ATENIE! Punctia
venoas este
deosebit de dificil
din cauza vaselor
colbate, nta va
avea pregtit i o
trus pentru
denudarea venei
(la
de aceea asiste
nevoie).
4. Micorarea
patului vascular
ATENIE! Asiste
nta trebuie s tie
c n aceste situaii
medicaia
vasopresoare ai
dup umplerea
vascular se va
utiliza num i
numai la indicaia
medicului.
5. Supravegherea
i ngrijirea permanent a bolnavului
analizelor
la
vindecare,
pentru
cnd
48
ATENIE! Morfina poate provoca o hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare. Asocierea cu
atropin (1 mg subcutan sau intramuscular, eventual 0,5 mg i.v.) poate preveni aceste fenomene. Dac
durerile sunt de mai mic intensitate se poate ncerca calmarea lor cu algocalmin, fenobarbital, codein.
2.2. Urmrirea T.A. i P. Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoza 5%, Dextran, Marisang
i H.H.C. Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologie.
Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspiraie. Oxigenoterapie.
49
3. Scurtarea
3.1. Transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitara i obligatoriu
timpului pn la
cu targa. Pentru reducerea mortalitii prin infarct miocardic, ideale sunt ambulanele
internarea n spital dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare, nsoite de un medic i un
cadru mediu - aa-zisele uniti mobile coronariene".
2.2.2. NGRIJIRI ACORDATE N UNITBLE SPITALICETI
Pentru a se putea interveni de urgen asistenta trebuie s aib o trus de prim ajutor format din:
Dipe
Gueddel, aspirator de
secreii, aparat de respiraie artificial de tip Ruben, apa-atur pentru monitorizare i defibrilare.
Obiective
1. Instalarea
bolnavului n pat
Msuri de realizare
1.1. Transportul bolnavului de la salvare se face direct n secie (cardiologie, terapie
intensiv sau interne), cu targa, ntr-un timp ct mai scurt.
50
7.3.
Asistenta
va
avea
pregtite
medicamente
eventuale complicaii.
7.4. Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, la
bolnavii cardiaci, n unele cazuri de urgen, asistenta va trebui
s intervin cu unele medicamente (nitroglicerin) i oxigen.
8.
Alimentaia
bolnavilor
9. Urmrirea
evacurilor de urin
i fecale uoare.
10.
Igiena
bolnavului
11.
Mobilizare
a bolnavului
pentru
9.1.
9.2.
Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative
9.3.Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie.
10.1. Baia general sau parial se face la pat fr a obosi bolnavul (n primele
zile fr a fi ridicat).
11.1.
11.2.
12. Crearea
12.1. Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon,
mediului psihologic
12.2. Nu se permite vizitarea n grup.
favorabil
12.3. Se evit vizitele lungi,
12.4. Nu se comunic veti neplcute.
13. Educaia
sanitar
ATENIE! O bun educaie a bolnavului reduce ansele unei decompensri sau agravri.
La bolnavii cu insuficien cardiac fora contractil a inimii este sczut i nu poate asigura debitul de
snge necesar funciilor normale ale organismului.
Aportul deficitar de substane nutritive i oxigen creeaz grave tulburri ale metabolismului tisular care
reduce la rndul lui fora de contracie a inimii i staza n circulaia de ntoarcere.
Aceti bolnavi necesit o ngrijire special care are ca scop:
a. reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea scdea efortul
cardiac.
b. mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional.
La ngrijirea bolnavilor cu insuficien cardiac asistenta se va conduce dup urmtoarele obiective:
Obiective
1. Asigurarea
repausului fizic
Msuri de realizare
1.1. Asistenta se va ngriji ca bolnavii s aib maximum de
confort, s evite efortul fizic, saloanele s aib o ambian
plcut.
1.2. Bolnavii cu insuficien cardiac sunt dispneici, de aceea
trebuie inui n poziie eznd sau semieznd (i ei prefer )
aceast poziie; (fig. 34).
1.3. Patul va fi prevzut cu utilajul auxiliar necesar, precum i
cu un numr de perne pentru asigurarea poziiei eznd.
1.4. n cursul zilei patul poate fi nlocuit cu un fotoliu, avnd
grij ca bolnavul s aib un sprijin sub picioare.
2. Asigurarea
repausului
psihic
2.1.
Asistenta va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce i-ar putea tulbura
echilibrul nervos.
2.2. Ea trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire
52
3.1.
3.2.
3.3.
4. Prevenirea
formrii trombozelor
4.1.
venos.
4.2.
4.3.
4.4.
5. Urmrirea
funciilor vitale i
vegetative
53
7.6.
8. Educaia
sanitar
CU
Msuri de realizare
Obstruciile supraglotice se controleaz vizual i se combat prin manevrele cunoscute:
1.1. Aezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul n
hiperextensie.
1.2. mpingerea anterioar a mandibulei i susinerea ei.
(Aceast manevr mpreun cu hiperextensia capului
ndeprteaz pericolul de obstrucie prin lunecarea posterioar
54
2. Permeabilizarea cilor
respiratorii n
obstruciile
subglotice
55
NOT. n unele cazuri, sediul i natura obstruciei se determin prin laringoscopie sau bronhoscopie. Pentru
efectuarea lor asistenta va pregti de urgen materialul i instrumentarul necesar.
3. Oxigenote-rapia. S
se
asigure
c
n
prealabil
au
fost
dezobstruate
cile
Se utilizeaz n
aeriene (condiie ca oxigenoterapia s fie eficient).
toate formele de in- 3.2.
S se asigure sonde nazale sterile (metoda de administrare prin sond
suficien resnazal este cea mai utilizat i este o metod eficient).
piratorie acut
3.3. S se asigure umidificarea oxigenului (2/3 ap i 1/3 alcool etilic).
3.4. Asistenta va introduce sonda nazal pn n faringe (o lungime egal
distanei care separ nasul de lobul urechii)
3.5. Se verific debitul (16-18 l/minut).
3.6. Asistenta trebuie s tie c oxigenoterapia iraional, prea ndelungat sau
concentrat poate duce la efecte nedorite.
4.
Respiraia 4.1. Dup asigurarea permeabilitii cii bucofaringiene asistenta medical verific
dac bolnavul are sau nu respiraie spontan (observ micrile cutiei toracice,
artificial
apropie urechea i obrazul de gura bolnavului pentru a sesiza micarea aerului).
4.2. Dac bolnavul nu are respiraie spontan, se trece imediat la respiraie
artificial, folosind metoda gur la gur", gur la nas", trusa de ventilaie tip Ruben,
sau dispozitiv de respiraie artificial cu burduf, acionat manual.
NOT. Aceste metode se folosesc la domiciliul bolnavului, n timpul transportului ra de gard a serviciilor
ambulatorii sau spitaliceti i, la nevoie, rea la spital, n came nainte de institui ventilaiei (respiraiei
artificiale) mecanice.
4.3.
Respiraia artificial mecanic (respiraia asistat) se
efectueaz cu ajutorul aparatelor care acioneaz fie reducnd
presiunea atmosferic n jurul toracelui (plmni de oel ori
cuiras), fie crescnd presiunea n cile aeriene.
Aceste aparate se folosesc la bolnavii intubai traheal sau traheostomizai.
NOT. Asistenta va avea grij s previn funcionarea defectuoas a aparatelor, s previn unele incidente
sau accidente care pot aprea (deconectarea sau oprirea aparatului din lips de curent electric, obstruarea
sondei cu dopuri de secreie, snge).
5. Msuri terapeutice etiopatogenetice
ATENIE! Pe lang tratamentele etiologice indicate de medic, asistenta se va ea bolnavului, aezarea lui
n poziie comod, eventual ngriji de linitir semieznd, va c va aplica comprerea atmosfer umed (vas cu
ap la fiert, cu ceai de mueel), se calde pe gtul bolnavului, se va ngriji de aerisirea camerei.
56
6. Supravegherea
i ngrijirea bolnavilor spitalizai
6.2.
Obiective
1. Asigurarea
condiiilor de
spitalizare
Msuri de realizare
1.1. Saloane luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer, su ficient nclzite (1820C); n cazul bolnavilor cu afeciuni bron ice inflamatorii temperatura salonului va fi
mai ridicat i umidificata.
1.2.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac
temperatura aerului o permite, sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin
deschiderea ferestrelor; bolnavii vor fi bine nvelii pentru a nu rci.
1.3.
Asistenta va avea grij s se evite maturatul uscat, se
folosesc aspiratoarele de praf sau tergerea umed.
1.4.
2.1.
57
alcoolul.
3, Supravegherea
msoar
zilnic
pulsul,
respiraia
i
diureza
i
se
funciilor vitale i 3.1. Se
noteaz n foaia de observaie.
combaterea
simpto-meior
3.2. Se msoar temperatura, urmrindu-se evoluia febrei (se combate prin
majore de boal
tratamentul general de ctre medic).
3.3. n pusee febrile se aplic comprese reci sau mpachetri reci ale trunchiului
(v. Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor").
3.4. Durerea toracic (junghi) se combate prin aplicaii locale calde,
antinevralgice, o fiol Mialgin i.m. de 2-3 ori pe zi (ATENIE la tensiunea arterial!).
3.5. Dispneea i cianoza necesit oxigenoterapie (6 l/minut).
3.6. Tuea, fiind chinuitoare i dureroas n faza de cruditate (incipient), se
combate cu preparate de codein (Codenal, Tusomag); n faza a doua, fiind necesar
permeabilizarea cilor respiratorii prin eliminarea expectoraiei, se recomand
bolnavilor s tueasc de mai multe ori pe zi.
3.7. Pentru uurarea eliminrii expectoraiei, se administreaz fluidifiante ale
secreiei bronice (sirop expectorant, Bisolvon, Bromhexin).
3.8. n accesele de tuse astmatiform se administreaz bron-hodilatatoare
spasmolitice (Miofilin, Efedrina, Hemisuccinat de hidrocortizon).
3.9. n infecii bronice se administreaz antibiotice (antibioticul, doza i ritmul
sunt prescrise de medic).
4. Particulariti
de ngrijire a
bolnavilor cu
criz de astm
bronic
ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul pulmonar
acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se difereniaz n primul rnd, prin caracterul
dispneei. n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n poziie eznd, n ortopnee, cu
capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de aer; tegumentele sunt palide, acoperite de
transpiraie; bradicardie. n astm cardiac: dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie.
Criza poate evolua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz, cianoz,
expectoraie rozee, spumoas.
5. Particulariti de 5.1.
Se asigur poziia semieznd, pe scaun sau pe marginea patului, cu
ngrijire n edem
picioarele atrnnde.
pulmonar
5.2. Se capteaz expectoraia i se cur gura bolnavului.
5.3. Oxigenoterapia - 16-18 l/minut barbotat prin alcool diluat: 2/3 ap i 1/3
alcool.
58
ATENIE! Sonda va fi suficient nfundat (o lungime egal cu distana dintre nas i lobul urechii).
5.4.
ATENIE! Morfina nu se administreaz n edemul pulmonar de origine extracardiac sau n caz de dubiu
de astm bronic.
6. Particulariti de 6.1. Asistenta imobilizeaz bolnavul n decubit dorsal i anun imediat medicul.
ngrijire n embolia
pulmonar
NOT. Este foarte important ca asistenta s tie c embolia pulmonar (obstrucia arterei pulmonare sau a
unei ramuri a acesteia) se traduce clinic printr-un junghi toracic, accentuat de micrile respiratorii, nsoit de
tahipnee, respiraie superficial, tuse seac, febr sau chiar stare de oc, fenomene pe care le relateaz de
urgen medicului.
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
59
per os.
7.8. n hemoptiziile abundente se poate face legtura celor patru membre pentru a
se diminua ntoarcerea venoas (20-30 minute de mai multe ori n cursul zilei; nu se
va abuza: se pot produce tromboze).
7.9. Sora pregtete medicaia hemostatic: clorura de calciu i.v., vit. C i.m. sau i.v.,
clauden, coagulen, venostat, adrenos-tazin 1-2-4 fiole/zi, novocana i.v., vasopresin.
7.10. Transfuzii mici de snge proaspt.
7.11. n cazuri excepionale se ncearc realizarea unui em-fizem subcutanat pe
faa anterioar a hemitoracelui, prin introducerea a 400-600 ml aer sauoxigen cu o
sering de 20 ml.
7.12. Igiena corporal, schimbarea bolnavului se vor face reducnd la minimum
mobilizarea acestuia; va fi servit la pat cu urinar i bazinet.
7.13. Alimentaia n primele zile se reduce la lichide reci: limonada, lapte, sirop,
compot.
8. Particulariti de
ngrijire n
pneumoto-raxul
spontan
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
9. Particulariti
de ngrijire n
bronhopneumopatia
obstructiva
cronic
(B.P.O.C.)
Bolnavul purttor al unei B.P.O.C. (cu bronit cronic, emfizem, astm bronic)
prezint o insuficien respiratorie cronic, care datorit unor suprainfecii bronice,
declaneaz pusee acute de insuficien respiratorie.
Msurile care se iau urmresc:
9.1. Combaterea hipoxemiei prin oxigenoterapie care se administreaz cu pruden
1/2-1 l/minut.
9.2. Combaterea obstruciei prin aspiraia bronic sau chiar respiraie asistat dup
traheostomie.
9.3. Combaterea
inflamaiei
cu
antibiotice,
corticoizi,
a
hipersecreiei
cu
bisolvon,
bromhexin,
combaterea
spasmului
(miofilin).
60
Gravitatea vrsturilor se apreciaz dup asocierea lor cu urmtoarele simp-tome i semne: stare
general alterat, tegumente i mucoase uscate, tahicardie, tulburri de ritm, hipotensiune arterial, dispnee
cu polipnee, oligurie, tulburri nervoase (somnolen, convulsii, com).
Msurile terapeutice au eficien maxim dac se adreseaz bolii de baz care a cauzat vrsturile.
Asistenta medical poate fi de folos n precizarea diagnosticului etiologic dac urmrete i relateaz
medicului simptomatologia care premerge sau nsoete vrsturile.
2.6.1. CONDUITA DE URGEN (N AMBULATOR)
Obiective
Msuri de realizare
n cazuri grave primele msuri trebuie instituite n ambulator.
1. Prevenirea
deshidratrii i altor 1.1. Asistenta medical nu va prsi bolnavul n timpul vrcomplicaii (pn la sturilor i-l va liniti din punct de vedere psihic.
internarea n spital) 1.2. Asistenta va ajuta bolnavul n timpul vrsturii (vezi conduita n spital).
1.3. Se va pstra produsul eliminat ntr-o tvi renal pentru
a-l arta medicului (la nevoie se va trimite la laborator pentru
analiz).
1.4.
La indicaia medicului, va aplica msurile adresate bolii de
baz i va institui o perfuzie cu ser fiziologic.
1.5.
Va administra medicamente pentru combaterea simptomatic
a vrsturilor, de preferin injectate sau supozitoare.
ATENIE! n cazul strii de oc, conduita va fi cea expus la ngrijirea bolnavilor ocai.
1.6.
Pentru internare n spital sora pregtete bolnavul
aezndu-l
n
poziie
semieznd
(dac
starea
bolnavului
permite); va avea grij s se consemneze n biletul de trimitere
msurile terapeutice de prim-ajutor aplicate ambulator.
Obiective
Msuri de realizare
61
4. Aplicarea
tratamentului
medicamentos
ATENIE! Nu
vrsturile din
toxiinfecii
5. Alimentaia i
corectarea
tulburarilor
hidroelecrtrice
torecan (1 fiol subcutanat, i.m. sau i.v. sau drajeuri 1-3 pe zi);
papaverin (fiole s.c, i.m. sau i.v. lent n 5-10 min. n soluie glucozat);
scobutil (3-4 comprimate sau supozitoare sau fiole 1-3/zi injecii i.m. sau i.v.)
se combat
intoxicaii i
alimentare.
5.1. Se suspend alimentaia pe gur; ea se va face la nceput corectarea tulparenteral cu perfuzii cu glucoza, care pot fi de 5%; 10%; 20%; burrilor hidro- 33%;
40%; hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi electrolitice
(Marisang,
Aminomel), vitamine i electrolii.
Bolnavii cu vrsturi nu pot fi alimentai prin sond!
5.2. Rehidratarea per os se va ncepe treptat cu cantiti mici de lichide reci (oferite
cu linguria); ap, ap mineral, limonada, sucuri de fructe sau buci de ghea.
Se pot da i lichide fierbini (ceai, supe srate de legume).
62
6.1.
7. Urmrirea
funciilor vitale i
vegetative
ATENIE! Asistenta va ine o strict eviden a pierderilor de lichide (prin vrsturi, urin, diaree) la
care se adaug cantitatea de aproximativ 800-1500 ml, reprezentnd pierderile prin respiraie i perspiraie.
Msuri de realizare
1.1. Bolnavul va fi plasat ntr-o rezerv sau izolat de restul
salonului cu un paravan.
1.2. Patul se acoper cu muama i travers.
1.3. n caz de incontinen de materii fecale, se va aeza sub
bolnav o plosc pneumatic de cauciuc care se va schimba
periodic.
1.4. Asistenta pregtete un numr suficient de aleze i
comprese pentru a le avea la dispoziie.
2. Supravegherea 2.1. Dac numrul scaunelor este mic i starea bolnavului este
tranzitului intestinal bun, acesta va fi nsoit de infirmier la toalet.
i a igienei locale
2.2. Numrul scaunelor poate ajunge la 10-20 pe zi, nsoite i
de dureri (n holer poate ajunge la peste 100), epuiznd rapid
forele bolnavului. De aceea bolnavul trebuie servit cu plosca
la pat. (Este bine s se lucreze cu dou ploti pentru a se
putea rezerva timp suficient pentru curirea plotii).
2.3. Asistenta noteaz numrul i caracterul scaunelor n foaia
de temperatur.
2.4. Pentru analiza de fecale, unele emisii vor fi captate n
63
bazinet.
2.5. Se recomand ca bolnavilor cu incontinen de fecale sau
cu diaree intens, s li se aeze ntre picioare comprese
uscate care s acopere regiunea anal, pentru ca materiile
fecale s nu se mprtie pe suprafaa patului. Schimbarea
acestora ca i a alezelor se face ori de cte ori este nevoie.
ATENIE! Asiste nta va efectua ngrijirile acestor bolnavi cu mult nelegere, bunvoin i ri va liniti din
pune )dare, avnd n permanen grij de a le menaja pudoarea i i t de vedere psihic (vezi ngrijirea
bolnavilor cu vrsturi).
3. Corectarea
tulburrilor hidroelectrolitice,
recoltarea de
produse biologice
i urmrirea
funciilor vitale i
vegetative
4. Asigurarea
repausului i
meninerea
temperaturii
constante
5. Asigurarea
alimentaiei
ATENIE! S
centrate, legume
mentele, ciocolat
6. Tratament
medicamentos
2.6. Toaleta anusului se face de mai multe ori pe zi i se dezinfecteaz cu acid boric
2-3%.
3.1.
n
diarei,
rehidratarea
se
poate
face
pe
cale
oral,
completat
cu
perfuzii
intravenoase.
Se
urmrete
nlocuirea
pierderilor
de
ioni.
Prin
diaree
se
pierd
mai
mult
sodiu
i
potasiu.
3.2.
n caz de infecii se recolteaz snge pentru hemocultur
i scaun pentru coprocultur.
4.1.
Repausul la pat se impune n cazurile cu stare general
alterat.
4.2.
Diareea intens duce la mari pierderi de energie caloric.
Bolnavii vor fi nclzii cu termofoare, pturi, pern electric pe
abdomen.
5.1.
Alimentaia
n
primele
24-48
de
ore
const
din
diet
hidric.
Asistenta
va
servi
bolnavul
cu
ceai
nendulcit
(ment,
coarne,
afine
sau
mueel),
sup
de
morcovi
strecurat,
zeam de orez, mere crude rase (dac bolnavul tolereaz).
5.2.
Treptat
se
introduc
cantiti
mici
de
carne
slab
fiart,
brnz de vac, pine alb prjit, supe strecurate de legume
cu paste finoase, ou fierte moi.
5.3.
Dup 4-5 zile se ajunge la o alimentaie complet.
e interzic pentru o perioad de timp: laptele, dulciurile con->le bogate n celuloz,
grsimile prjite, conservele, condi-a.
6.1. Asistenta pregtete medicamentele pe care, la indicaia medicului, le
administreaz.
Pentru tratament simptomatic, acestea pot fi: - preparate de bismut, calciu carbonic,
spasmolitice (atropin, papaverin, scobutil);
-opiaceele se administreaz numai n diareile severe i numai pentru o perioad
scurt, dup ce s-au epuizat alte mijloace terapeutice.
Pentru tratament antimicrobian: sulfamide (ftalilsulfatiazol 8012 comprimate pe zi),
antibiotice (streptomicin, tetraciclin) sau derivai ai nifrofuranului (furazolidon 4x1
comprimat pe zi), saprosan 3x1 drajeuri/zi i fermeni digestivi.
64
hematemez ct i n melen, culoarea sngelui poate fi roie deschis dac hemoragia este fulgertoare i
masiv.
Cauzele H.D.S. Ulcerul cronic gastric i duodenal reprezint cauza principal i cea mai frecvent
(80% din cazuri) a hemoragiilor digestive superioare.
Alte cauze: tumori benigne i maligne ale tubului digestiv (esofag, stomac, intestin), gastrite
hemoragice acute (corosive i medicamentoase), varice esofagiene, enterite, hipertensiune portal de
diverse cauze (ciroz hepatic, tromboz a venei porte etc).
Cauze generale: boli ale vaselor, boli de snge (sindroame hemoragice etc.)
Simptomele i semnele de anemie pot precede sau nsoi hematemez i melena. n hemoragiile mici,
bolnavii prezint o stare de slbiciune, ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie. n hemoragiile mari, bolnavul
prezint anxietate, sete accentuat, transpiraii reci, extremiti reci, puls mic i rapid, lipotimie, tensiune
arterial sczut pn la colaps.
Pentru diagnosticul de certitudine al hematemezei i al melenei se vor exclude hemoptizia, epistaxisul,
hemoragia mucoasei bucale (snge nghiit i apoi eliminat sub form de vrsturi sanguinolente); hemoragii
digestive inferioare (anorectoragii) manifestate prin scaune sanguinolente); hemoragii digestive inferioare
(anorectoragii) manifestate prin scaune sanguinolente; modificri de culoare ale scaunului datorit unor
medicamente (pe baz de bismut, fier, crbune) sau alimente (afine).
Semnele H.D.S., ca i primele msuri terapeutice trebuie cunoscute de asistenta medical.
REGUL GENERAL: n orice hemoragie digestiv internarea n spital este obligatorie, de obicei
ntr-un serviciu chirurgical.
Obiective
1. Asigurarea
repausului
Msuri de realizare
1.1. Repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern (n
hemoragiile masive - n poziie Trendelenburg, pentru
meninerea unei circulaii cerebrale adecvate).
1.2. Se interzice orice efort fizic (efortul fizic poate accentua
hemoragia sau poate agrava tabloul clinic).
1.3.
dndu-le
calm
repausului.
ATENIE! Aceast msur terapeutic trebuie aplicat att la domiciliul bolnavului i n timpul
transportului ctre spital, ct i la spital. Repausul la pat dureaz cel puin 3 zile dup oprirea hemoragiei.
1.4.
65
5. Alimentaia
5.1. Se suprim alimentaia pe gur, bolnavul putnd primi nu- mai lichide reci cu
linguria i bucele de ghea, n prima zi. Eventual, lapte rece n cantiti mici (20-30
ml), din or n or.
5.2. n funcie de evoluie, a doua zi de la sngerare sunt permise 12-14 mese
compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.
5.3. ncepnd cu a 3-a zi regimul se mbogete, adugndu- se supe
mucilaginoase, gri cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, ou moale, carne
slab de vit sau pasre, legume fierte, fructe crude, ajungndu-se n cteva zile (5-7)
la o raie caloric de 1500-2000 calorii.
6. Particulariti
terapeutice
In cazul n care hemoragia nu cedeaz sau se repet dup ncercarea metodelor terapeutice descrise,
se recurge la intervenia chirurgical.
66
Majoritatea mbolnvirilor ficatului (hepatite acute, cronice, ciroze hepatice) engrijite n mod
corespunztor, evolueaz spre insuficien hepatic. Aceasta oate s se instaleze brusc sau subacut.
Tulburrile de metabolism din cursul rilor de insuficien hepatic favorizeaz invadarea organismului de
substane xice care acioneaz asupra sistemului nervos central. De aceea, afeciunile epato-biliare sunt
nsoite de modificri psihice ca tulburri de somn care n cazuri rave pot duce la somnolen, obnubilare i
com. Tulburrile psihice sunt prezente n afeciunile cilor biliare, manifestate sub form de anxietate i
depresie.
Dintre bolile hepato-biliare, insuficiena hepatic acut i colecistita acut onstituie urgene medicale sau
medico-chirurgicale i de aceea este obligatorie internarea bolnavului de urgen n spital.
ngrijirea general a bolnavilor cu insuficien hepatic acut este identic cu a bolnavilor incontieni
(comatoi), cu unele particulariti legate de restabilirea funciilor ficatului.
Colecistita acut avnd ca simptom principal durerea abdominal, poate fi confundat cu alte afeciuni
abdominale sau extraabdominale, de aceea asistenta va informa medicul despre toate semnele asociate
(greuri, vrsturi, frisoane, febr, respiraie) observate de ea, ajutnd astfel la stabilirea diagnosticului.
2.9.1. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU COLECISTITA ACUT
Obiective
Msuri de realizare
1. Combaterea
1.1. Asistenta nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia medicului,
durerii i recoltarea pentru a nu masca evoluia acut a unei alte boli sau o perforaie.
sngelui pentru
1.2. Se va ncerca linitirea bolnavului prin pung cu ghea pe abdomen; poate
examene de
s-i administreze ceai slab, ceai de mueel sau de suntoare.
laborator
1.3. Pregtete materialul steril necesar pentru puncia ve-noas n vederea
administrrii de medicamente i recoltarea de snge pentru laborator (leucocitoz,
V.S.H., bilirubinemie, probe hepatice).
1.4. Pregtete
medicamente
analgezice,
antispastice,
antibiotice:
- Mialgin 100-150 mg la interval de 6-8 ore, care are avantajul de a nu produce
spasmul musculaturii netede;
- Algocalmin (3-4 fiole pe zi);
- Scobutil compus (2-3 fiole);
- Papaverin (2-4 fiole n 24 ore);
- Sulfat de atropin 0,5 mg subcutanat de 2-3 ori pe zi; -Antibiotice (Ampicilina i.v.,
Tetraciclin = Solvocilin i.v.).
Msuri de realizare
1.1. n perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie
convini de asistent s respecte repausul absolut fizic i
psihic, pentru c activitatea psihic sau fizic precoce poate
provoca recidive sau agravri nerecuperabile (nu se vor ridica
din pat fr hotrrea medicului, vor respecta durata zilnic de
prsire a patului, vor evita lectura sau studii mai dificile).
1.2. Poziia cea mai bun care asigur o bun irigare a ficatului
este decubitul dorsal. n cirozele ascitogene bolnavul trebuie
lsat s-i aleag singur poziia cea mai comod (dictat de
volumul ascitei).
67
2. Asigurarea
alimentaiei
3. Supravegherea
bolnavului i
efectuarea unor
explorri
4. Administrarea
medi-caiei i alte
manopere terapeutice
68
Evaluare:
dureri de cap indispoziie edeme faciale brusc instalate, peste noapte dureri
costale i sensibilitate n unghiul costovertebral.
protejarea rinichiului care funcioneaz defectuos identificarea complicaiilor i
ngrijirea lor.
se ncurajeaz pacientul s stea n repaus la pat pe toat durata fazei acute pn la
clarificarea urinei, normalizarea concentraiei de azot ureic din snge, a concentraiei
creatininei din snge i normalizarea presiunii arteriale se reduce aportul proteic se
reduce aportul de sodiu n prezena hipertensiunii, edemelor i insuficienei cardiace
cantitatea de lichide ingerate va fi reglat dependent de pierderi, de cntrirea zilnic
a pacientului. (Dac exist hipertensiune arterial i edeme, nu se va permite mai mult
de 1500 ml zilnic) baza alimentaiei vor fi glucidele (dulciuri, finoase, fructe,
zarzavat) i lipide (unt, untdelemn) tratament medicamentos...
edemele i hipertensiunea diminua proteinuria i o uoar hematurie mai persist
nu prezint complicaii.
69
4. Problemele
actuale sau
poteniale ale 1
pacientului
Implicaiile incontinenei urinare asupra vieii persoanei (care trebuie avute n vedere):
implicaii medicale:
70
(diagnostic de
ngrijire)
5. Obiective
6. Intervenii
Reeducarea
vezical
implicaii psihologice:
depresie;
tulburri sexuale;
insecuritate - dependen;
implicaii sociale:
izolare;
71
Uurarea miciunii
Stimularea
evacurii
Igiena
72
7. Evaluare
- nvarea pacientului cnd ridic greuti s-i ndoaie genunchii i s-i contracte
muchii pelvini nainte de a ridica ceva greu.
Informez medicul.
NOT:
1. 0 form particular de incontinen urinar este reprezentat de enurezisul nocturn cu cauze multiple i ngrijiri cornplexe:
- reducerea consumului de lichide, n a 2-a jumtate a zilei;
- evitarea excitantelor (cacao, ciocolat);
- evitarea strilor conflictuale i atmosfera familial rigid;
- miciuni la ore fixe;
-va fi trezit dup 1-2 ore de somn pentru a urina;
- linitirea psihic a copilului i a familiei;
- ndeplinirea indicaiilor i aplicarea terapeutic medica- mentoas (sarcin cu
rol delegat).
2.
n cazul unui pacient n vrst i confuz, asistenta urmrete (identific) momentul cnd pacientul este incontinent, pentru a-l duce la
toalet nainte ca miciunea involuntar s se produc. NECESAR:
Un W.C. la nlime potrivit;
W.C. comod, mai ridicat;
Amenajarea unei balustrade pentru a se deplasa mai uor la W.C;
Scaune cu olie (ca la copii).
Utilizarea unui ceas detepttor, reglat la intervale regulate n timpul zilei i uneori n
timpul nopii sau un mijloc de a-i aduce aminte pacientului s urineze;
mbrcminte potrivit pentru a o putea ndeprta uor n vederea miciunii.
Pacientul trebuie s poarte propria mbrcminte pentru c aceasta contribuie la
creterea stimei de sine i a demnitii i previne un comportament regresiv.
OBSERVAIE
Utilizarea scutecelor nu este recomandat tot timpul cci ele antreneaz un efect
psihologic regresiv mai degrab dect progresiv.
73
74
5. Obiective
6. Intervenii
75
7.Evaluarea
rezultatelor
76
8.
Educarea
- reamintesc raiunea pentru care i trebuie sonda;
- art schema vezicii, sonda i cum
pacientului cu
s-i exprime temerile, legate de sond, ex.: durere, cum se va
sond demeure la funcioneaz (a-l incita
domiciliu
mbrca, discuii, soluii),
Pentru evitarea infeciei:
a-i explica cum microbii pot ajunge n sond prin: mini, haine, cearaf;
a-l nva cum s manevreze instalaia acas pentru golirea coninutului;
a descrie aspectul urinei n caz de infecie (culoare, aspec:. miros),
necesitatea unui control medical n caz de dubiu;
a-i explica legtura ntre consumul de lichide i eliminare;
a-l face s-i msoare urina i buturile pe 24 ore;
a se explica necesitatea schimbrii sondei (la perioada fixat de medic) cel
puin la 15 zile;
77
hipertrofie de prostat;
tumori de vecintate afectnd ambele uretere;
procese ureterale inflamatorii etc.
Simptomatologie. Semnul esenial al I.R.A. este oliguria, pn la anurie. Exist ns cazuri cnd
diureza este pstrat, fiind ns deficitar din punct de vedere calitativ (hipostenurie, azostenurie).
Paralel apar oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism, limb ars", halen
amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kussmaul sau Cheyne-Stokes, diatez
hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie, convulsii, stri confuze, com n forme foarte grave.
Semne de laborator:
- retenie de substane azotate: cresc ureea sanguin, creatinina, acidul uric;
- apare acidoza renal; R.A. (rezerva alcalin) scade;
- apar tulburri hidroelectrolitice: crete potasiul, scad sodiul i calciul;
- n urin: albuminurie, hmaturie, cilindrurie, leucociturie - funcie de etiologie.
2.13.1. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT
(I.R.A.)
Asistenta medical trebuie s tie cauzele care pot determina insuficiena renal acut i semnele de
manifestare, pentru a putea colabora cu medicul n acordarea ngrijirilor corecte.
Obiective
1. Asigurarea
condiiilor de
ngrijire i asigurarea igienei
bolnavului
Msuri de realizare
1.1. Asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate
cazurile grave (vezi fia 8.12)
1.2. Va asigura dou pturi de ln cu care va acoperi bolnavul
i va nclzi patul n prealabil cu termofoare.
1.3. ngrijirile igienice (vezi oc, bolnavi incontieni, comatoi)
Bolnavul cu insuficien renal acut (I.R.A.) este mai susceptibil la infecii i deci necesit precauii mai mari n privina \
igienei i cureniei.
2. Supravegherea 2.1. Asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar fr
bolnavului
solicitare.
2.2. Va urmri i nota manifestrile patologice (hemoragii, '
manifestri de comportament, contracii sau convulsii etc.) i le
va raporta imediat medicului.
2.3. Eliminrile de lichide (urin, scaun, vrsturi) le va nota
volumetric. Recoltarea urinei la bolnavii agitai sau n com se
va face eventual printr-o sond vezical permanent (asepsie
riguroas).
2.4. Asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin,
notnd rezultatul n foaie.
2.5. Va urmri pulsul, T.A., respiraia, temperatura.
2.6. n caz de constipaie, asistenta va face bolnavului o clism
evacuatorie.
ATENIE! Evidena exact a diurezei este baza de pornire a tratamentului i criteriul de orientare al
medicului.
3. Recoltarea
3.1. Asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, a
probelor de
creatininei, a rezervei alcaline, pH-ului sanguin, a clorului i a
laborator
potasiului, a hematocritului.
3.2. Va recolta urin pentru analizele obinuite i dozarea
ureei urinare.
4. Corectarea
4.1. Se va urmri i nota (cu foarte mare exactitate!) cantitatea
echilibrului
de lichide pierdute (urin, vrsturi, diaree, aspiraii
hidroelectrolitic
gastroduodenale etc.) i se vor administra lichide, cte 50-60
ATENIE! Calea i ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide
de administrare i administrat n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se
adaug 400-500 ml.
compoziia
4.2. La calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare
lichidelor n
78
79
8. ndeprtarea
produselor de
catabolism;
epurare
extrarenal"
2.13.2. DIALIZA
(EPURAREA) EXTRARENAL
Modelele de epurare extrarenal folosesc: membrane naturale (perltoneu, stomac, intestin, pleur),
membrane artificiale (celofan, rini schimbtoare de ioni) i nlocuirea parial a mediului intern
(exsanguinotransfuzie). n practic se folosesc mai des dou procedee: hemodializa i dializa peritoneal.
Hemodializa sau rinichiul artificial
Este cea mai eficace metod de epurare extrarenal; epureaz
sngele n afara organismului, utiliznd pentru dializ membrana de
celofan sau cuprofan. Pentru acest scop exist mai multe tipuri de
aparate: aparate cu membran dializant n form de tub (KolffMerrill) (fig. 37), aparate cu membran ntins ntre dou plci din
material plastic i rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializat.
Aceasta permite schimburile de substan ntre snge i lichidul
dializant. Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea
extracorporal a sngelui introdus n aparat (prin intermediul tubului
dializant racordat la o arter) i care circul n mod continuu n interiorul tubului (membranei dializante sau n tuburile capilare) n contact cu membrana dializant, fa de
anumite soluii saline, dup care este reintrodus n organism printr-o ven. n exteriorul membranei
dializante (tuburilor) circul lichidul dializant.
Etape de
execuie
Timpi de execuie
1. Pregtirea
aparaturii i
materialelor
1.1. Asistenta
pregtete
aparatul
pentru
executarea
hemodializei
(dup
o
prealabil
sterilizare
a
tuburilor,
pieselor
i sticlriei).
1.2. Pregtete soluia dializant format din clorur de sodiu, clorur de potasiu,
clorur de magneziu, clorur de calciu, bicarbonat de sodiu i glucoza, realiznd un
mediu uor hipertonic. Cantitatea care se folosete o dat este n funcie de tipul de
aparat (poate fi chiar 100 I).
1.3. Se pregtesc 500 ml snge izogrup proaspt.
1.4. Instrumente
i
materiale
pentru
anestezie
local
i
descoperirea
chirurgical
a
vaselor
la
care
se
leag
aparatul
(de obicei se folosesc artera radial i o ven a antebraului
respectiv).
1.5. Canul
arterial
i
venoas
din
plastic,
trus
de
urgen,
aparat de T.A.
2.
Pregtirea 2.1.
Se face pregtirea psihic a bolnavului, dac starea general o permite i i
bolnavului
se administreaz un calmant.
2.2. nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru
determinarea ureei, a creatininei, a clorului, a so-diului, a potasiului i a rezervei
alcaline, hemogramei, hema-tocritului.
2.3. Bolnavul este aezat ntr-un pat-balan (se cntrete n timpul
hemodializei) comod, deoarece edina dureaz 6-8 ore. Capul i toracele vor fi uor
ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii accesibile denudrii vaselor.
80
3.
Efectuarea
tehnicii
3.1.
3.2.
4. Rolul asistentei
n timpui edinei
de hemodializ
4.1.
4.2.
4.3.
Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60-110 g uree Rinichiul artificial
poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanela barbiturice sau altor substane
medicamentoase (n caz de intoxicaie).
Hemodializa se poate face zilnic sau la dou zile. Cteva edine de hemodializ pot reface funcia renal.
Dializa peritoneal
Utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul seroasei peritoneale care are o
suprafa de 20 000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care,
dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal, este ndeprtat prin alt tub.
Etape de
execuie
1. Pregtirea
instrumentelor i a
materialelor
Timpi de execuie
Toate materialele sunt pregtite steril!.
1.1. Douzeci flacoane de lichid de dializ de cte 2 I, soluie
utilizat la hemodializ, la care se mai adaug heparin pentru
evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni
infecia.
1.2. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute
cu stilet ascuit i mandrin bont.
1.3. Materialele necesare pentru anestezie, dezinfecie local,
pansament.
1.4. Dou sonde de material plastic lungi de 20 cm care s
poat fi introduse prin canula trocarului n cavitatea
peritoneal, prevzute cu orificii laterale la extremitatea care
se introduce n abdomen.
1.5. Aparat de perfuzat soluii.
1.6. Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas
colector, de 10-20 I, gradat.
1.7. Aparat pentru nclzirea sau meninerea constant a
lichidului de dializ la temperatura corporal (pern electric,
baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte prin care trece tubul
de la aparatul de perfuzie.
1.8. Seringi i medicamente pentru prim urgen n caz de
81
accidente.
2. Pregtirea
2.1. Pentru pregtirea psihic se administreaz un calmant.
bolnavului
2.2. Bolnavul i golete vezica urinar.
2.3. I se face o clism evacuatoare.
2.4. Bolnavul va fi aezat comod n pat, ntruct dializa
dureaz 16-20 ore.
3. Tehnica de lucru 3.1. Se adapteaz aparatul de perfuzii la un flacon (nfurat n pern electric) sau
se trece tubul de perfuzie, prelungit n form de serpentin, prin vasul cu ap fierbinte.
Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m (fig. 38).
3.2. Se
execut
(de
ctre
medic)
paracenteza
abdominal
n
fosa
iliac
stng dup tehnica cunoscut.
3.3. Prin canula trocarului se introduce sonda de material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului.
3.4. Sonda de material plastic mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz
de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de ptrundere a tubului n
cavitatea peritoneal se aaz o compres steril, mbibat ntr-o soluie
dezinfectant.
3.5. Se fixeaz debitul de 2-3 I n prima or.
3.6. Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de circa 2 I lichid, se
introduce n partea dreapt cellalt tub de plastic i se fixeaz n peretele abdominal.
La aceast sond se racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul
colector.
3.7. Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n
aa fel nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 I lichid.
4. Rolul asistentei
n timpul dializei
peritoneale
4.1.
Obiective
1. Evitarea
complicaiilor
majore
(deshidratarea,
Msuri de realizare
1.1. Asistenta va urmri diureza, va recolta snge i urin
pentru ionograma sanguin i ionograma urinar.
1.2. Va administra soluiile prescrise pentru nlocuirea
pierderilor (de ap, sare i potasiu).
82
2. Trecerea
progresiv la un
regim dietetic
Msuri de realizare
1.1. Repaus zilnic (12-14 ore).
1.2. Diet normocaloric (2000-3000 cal./zi), normolipidic,
hiperglucidic.
1.3. Proteinele i clorura de sodiu vor fi reduse, dar nu suprimate din alimentaie.
2. Regimul igieno- 2.1. Bolnavul este spitalizat, ngrijirea este asemntoare cu
dietetic, n faz
cea din insuficiena renal acut (dup aceleai principii).
decompensat
2.2. Repausul este total.
2.3. Din diet se reduc proteinele, se elimin sodiul.
2.4. Se acord ngrijiri igienice (prevenirea escarelor, toaleta
gurii cu glicerina boraxat sau cu ap bicarbonatat).
Pentru bolnavii cu I.R.C., hemodializa este indicat atunci cnd nu pot beneficia de regimul dietetic i
tratamentul de echilibrare umoral, deoarece funciile renale sunt definitiv compromise. edinele se fac n
clinic, de 2-3 ori pe sptmn.
83
Msuri de realizare
1.1. Curirea cavitii buco-faringiene de mucoziti i resturi
alimentare.
1.2. Aezarea bolnavului n decubit lateral.
1.3.
Hiperextensia capului - subluxaia anterioar a
mandibulei.
1.4. Introducerea pipei Gueddel.
ceste manevre au drept scop mpiedicarea alunecrii limbii i ui antero-posterior al
faringelui. Dac respiraia nu se reia, se va spiraia gur la gur" sau gur la nas".
Concomitent cu msurile de resuscitare respiratorie, sunt necesare:
2.1. Puncie venoas sau denudarea venei.
2.2. Instituirea unei perfuzii (soluie de glucoza 5%).
OBSERVAII. C
aplicat n toate insuficien circu i-ar putea face c rearea accesului la o ven, eventual la ambele brae,
trebuie comele profunde, care se pot complica n orice moment, cu atorie periferic. n acest caz putem
institui terapia ocului care ipariia.
3. Recoltarea de 3.1.
Recoltarea unor eantioane de snge pentru
produse biologice determinarea: ureei, glicemiei, hemogramei etc.
necesare
3.2.
Recoltarea urinei, aspiratului gastric.
diagnosticului
4. Aprecierea
4.1. Se urmresc: respiraia, pulsul, T.A., deglutiia, tegumentele, comportamentul
funciilor vitale i
bolnavului i se semnaleaz medicului.
vegetative
84
Cnd respiraia i circulaia sunt stabilite n limitele normale, starea comatoas poate dura nc 8-10-14
zile sau chiar mai mult. n aceast perioad asistenta va ngriji i ndeplini prescripiile medicale.
OBSERVAII. Viaa bolnavilor incontieni depinde n mare msur de contiinciozitatea, tenacitatea i
perseverena cu care asistenta i va ngriji. ngrijirea bolnavilor incontieni, comatoi, trebuie fcut
totdeauna cu convingerea ferm c, printr-o ngrijire i un tratament contiincios, susinut i permanent, ei
pot fi salvai.
Obiective
1. Pregtirea
condiiilor de
ngrijire
2. Asigurarea
poziiei corespunztoare
Msuri de realizare
1.1. Se izoleaz bolnavul ntr-o rezerv. Temperatura camerei
18-20C.
1.2. Bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu saltea pneumatic
compartimentat. Patul va avea aprtori laterale, utilaj
auxiliar, pentru ca n caz de agitaie s nu cad, s nu se
rneasc.
Poziia poate fi:
2.1. n decubit dorsal, fr pern, cu capul rotit ntr-o parte
pentru a se preveni cderea limbii spre glot.
2.2. Semieznd, dac nu exist contraindicaii.
2.3. De drenaj postural, dac are secreii, cu picioarele mai
ridicate i cu capul ntors ntr-o parte (v. fig. 33).
2.4. n decubit lateral, cu orificiul bucal ndreptat uor spre
suprafaa patului: faciliteaz drenarea secreiilor din gur.
OBSERVAIE.
Dac bolnavul este agitat, i se vor lega minile.
3. Permea3.1. Asistenta aspir secreiile traheo-bronice cu aspirator
bilizarea cilor
sau sering Guyon.
respiratorii su3.2. Previne cderea posterioar a limbii pe orificiul glotic (prin
perioare, asigupoziia capului, pipa Gueddel)
rarea respiraiei
3.3. La indicaia medicului, administreaz oxigen.
ATENIE! Depresiunea respiratorie trebuie imediat semnalat medicului.
4. Urmrirea,
4.1. Pulsul, T.A., respiraia, temperatura se msoar la
notarea funciilor
intervale cerute de medic, cteodat de mai multe ori pe or.
vitale i a
4.2. n caz de hipotermie se va nclzi bolnavul cu termofoare
tulburrilor de
sau sticle cu ap cald, nvelite ntr-o flanel sau prosop.
termo-reglare
4.3. n hiperpirexie - mpachetri reci, antipiretice sub form
de supozitoare.
4.4. Asistenta va avea grij s acopere bolnavul, prevenindu-se rceala (bolnavii incontieni se dezvelesc).
ATENIE! S nu se produc arsuri!
5. Urmrirea,
5.1. n caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte (se
notarea vrspregtete tvia renal).
turilor, evacurilor 5.2. Se terg sau se aspir din gur resturile alimentare.
de urin i fecale
ATENIE! Prin aceasta se previn i bronhopneumoniile de aspiraie.
5.3. Urina se determin cantitativ, captndu-se n vase
gradate.
5.4. n caz de incontien se asigur bolnavului urinar (nvelit
n flanel) sau bazinet de cauciuc.
5.5. n caz de retenie urinar se aplic un termofor pe
regiunea suprapubian (se apas cu grij vezica urinar).
5.6. La indicaia medicului se va introduce i fixa sonda
vezical demeure".
5.7. Se face zilnic spltura pe sond cu soluie de acid boric
85
86
11. Asigurarea
alimentaiei
12. Prevenirea
complicaiilor i
incidentelor
13. Urmrirea altor 13.1. Se vor urmri tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariia edemelor,
tulburri care pot
coloraia tegumentelor, halena, anunndu-se modificrile survenite medicului.
aprea n starea de
com
87
4. ocul anafilactic survine dup administrarea de seruri sau diverse medicamente pe cale parenteral;
5. oculneurogen apare dup dureri intense (cu diverse localizri), traumatisme craniene, emoii
puternice, oc anestezic.
Apariia ocului poate fi favorizat de: oboseal, insomnie, stare de denutriie, frig, cldur excesiv.
Recunoaterea strii de oc. Tabloul clinic este polimorf, datorit multiplei etiologii. Bolnavul prezint:
tulburri cardiocirculatorii, hipotensiune arterial (la nceput T.A. poate fi normal sau crescut), tahicardie,
nsoite de manifestri datorate insuficientei irigri a esuturilor.
-tulburri nervoase (uneori agitaie la nceput, apoi apatie, obnubilare, com); -tulburri cutanate (paloare
sau cianoz, extremiti reci, transpiraii);
- tulburri renale (Oligurie, anurie);
-tulburri digestive (tulburri dispeptice, dureri abdominale);
- tulburri respiratorii (dispnee, polipnee).
2.15.1 CONDUITA DE URGEN IN AFARA SPITALULUI-LA LOCUL ACCROENTULUI
MATERIALE NECESARE: trus de urgen care s conin aparat pentru respiraie artificial tip Balnn
Ruben, seringi, ace, aparate i soluii pentru perfuzii, garouri, deschiztor de gur, pipe Gueddel, trus
pentru mic chirurgie, medicamente, materiale sanitare etc.
Obiective
1. nlturarea
influenei nocive a
agentului
traumatizant
Msuri de realizare
1.1. n funcie de agentul agresional: nlturarea agentului termic; ntreruperea
curentului electric; eliberarea segmentului de factorii traumatizani.
ATENIE! S nu producem bolnavului noi traumatisme; mortalitatea n urma traumatismelor scade cu 3050% dac la locul accidentului i pe durata transportului se acord asisten corect.
2.
Aprecierea
rapid
a
strii
funciilor vitale
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
3. Instituirea
msurilor de
desocare
88
2. Instalarea
bolnavului n pat
3. Combaterea
hipoxiei tisulare
4. Refacerea
volumului
sanguin
Msuri de realizare
1.1. Camera n care se aaz bolnavul trebuie s fie mic,
linitit, temperatura 18-20C, bine ventilat.
1.2. Patul trebuie amplasat astfel nct s fie accesibil din toate
laturile.
1.3. Asistenta se va ngriji ca stativele pentru perfuzii,
transfuzii, aparatura cu oxigen s fie plasate n apropierea
patului.
1.4. n cazul bolnavilor ocai de arsuri, patul va fi prevzut cu coviltir", fr pern,
pentru a putea ameliora, prin poziia joas a capului, circulaia cerebral.
2.1. Instalarea bolnavului n pat se face cu grij.
2.2. Dezbrcarea
bolnavului
se
face
cu
precauie;
dac
nu
se
pot scoate hainele, se vor tia; va fi acoperit cu o ptur sau
pled uor, eventual numai cu cearaf.
2.3. Poziia
n
pat
va
fi
cu
capul
i
trunchiul
la
orizontal
(eventual
o
pern
joas),
cu
picioarele
ridicate
(la
30C),
cu
excepia bolnavilor care prezint dispnee.
3.1. Oxigenoterapie - oxigenul se administreaz prin sond nazo-faringian - 16-18
l/minut.
4.1.
Se face prin perfuzii i transfuzii intravenoase.
4.2.
Asistenta
va
instala
perfuzia
i
va
urmri
ritmul
de
administrare
a
substanelor
perfuzate
(conform
indicaiilor
medicului) n funcie de gravitatea cazului.
4.3.
Va nota cantitatea de lichide administrate prin perfuzie i
89
5. Examinri de
urgen
transfuzie.
Refacerea volemiei se face cu: snge, plasm, substitueni de plasm (dextran,
rheomacrodex), soluii cristaloide (ser fiziologic, glucoza 5%, soluie Ringer etc.).
5.1.
La indicaia medicului, asistenta va recolta snge pentru determinarea:
ionogramei, rezervei alcaline, azotemiei, hematocritului, glicemiei, transaminazelor,
grupei sanguine, timpului de protrombin i fibrinogenului (ultimele dou sunt sczute
n caz de coagulare intravascular diseminat).
5.2.
Efectuarea electrocardiogramei n uniti specializate, nregistrarea continu a
E.C.G.-ului i a T.A. prin monitorizare.
5.3.
Dac este posibil se nregistreaz presiunea venoas central n artera
pulmonar, care constituie un element important pentru a regla perfuziile i a evita
edemul pulmonar acut, hipervolemia sau hipovolemia.
ATENIE! Venele abordate, mai ales cnd canula se menine pe loc timp mai ndelungat, adesea se
inflameaz (tromboflebit). Apariia tromboflebitei trebuie recunoscut de asistent ct mai precoce. De-a
lungul venei, pielea devine roie a-prins, mai cald, sensibil la palpare i adesea regiunile nvecinate sunt
tumefiate.
6. Urmrirea,
notarea funciilor
vitale i vegetale
7. Reechilibrarea
hidro-electrolitic
6.1. Bolnavul trebuie s fie sub control permanent, urm-rindu-se tensiunea arterial,
pulsul, respiraia (amplitudinea, frecvena), culoarea i temperatura tegumentelor,
simurile, adnotndu-se toate observaiile n foaia de terapie intensiv.
6.2. La orice schimbare survenit se anun imediat medicul i
la nevoie se va face resuscitarea cardiorespiratorie.
6.3. Asistenta va lua msuri pentru a se putea determina diureza (diureza orar), eventual prin sondaj vezical (la nevoie
sond permanent), va nota cantitatea n foaia de terapie intensiv; oliguria constituie un semn de alarm a rinichiului de
oc.
7.1. Se face n funcie de bilanul intrrilor i ieirilor i n funcie de rezultatele de
laborator (ionogram).
ATENIE! Cantiile de lichid introduse pe cale intravenoas se adaug la bilanul hidric efectuat zilnic
(inclusiv sngele introdus).
90
REINEI! Bolnavul scos din starea de oc este periclitat s recad, de aceea supravegherea lui va
continua cu aceeai atenie i n urmtoarele 24 de ore
Obiective
1. Prevenirea
incidentelor i
accidentelor prin
msuri
organizatorice
urgente
Msuri de realizare
1.1. Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat,
prim ajutor psihic", reinndu-l la pat - la nevoie imobilizare
forat, apelnd la persoane cu for fizic mai mare pentru a-l
face inofensiv; se evit panica.
1.2. Se ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar :
putea fi folosite pentru lovire.
1.3. Medicul va fi anunat prin intermediul altor persoane, fr
ca asistenta s prseasc bolnavul agitat.
1.4. Linitete bolnavii, prevenindu-se panica.
2. Supravegherea 2.1. Pn la venirea medicului se vor urmri toate manifesbolnavului n
trile bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav psihic
vederea unei
poate avea i o boal somatic a crei gravitate s impun teconduite corecte
rapie prioritar i s contraindice psihotropele sau imobilizarea.
2.2. Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica
tabloul clinic (excepie fac bolnavii care au tratament prescris).
2.3. n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., tem-
91
3. Imobilizarea
bolnavului
3.a. Imobilizarea
cu cma de protecie
ATENIE! Dat fiind
procesul de
umanizare a
psihiatriei, acest
procedeu se ri
excepionale,
datorit faptului c
bolnavul poate si cauzeze
autoasfixiere dac
nu este suficient de
bine supravegheat.
folosete n czu
prejudicii pn la
3.b. Imobilizarea
cu cearaf
3.c. Imobilizarea
cu chingi
peratura, respiraia.
2.4. Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau
agresiuni (uneori acestea sunt imputate personalului de
ngrijire).
Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea ei dect
dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrederea bolnavului i
acceptarea msurilor terapeutice.
Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cma de protecie; cearafuri simple;
chingi speciale de protecie; imobilizare manual.
Cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent, nchis n fa, cu
deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute cu nururi puternice.
3.a.1. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, n-chiznd-o la spate cu nururi.
3.a.2. Braele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se
leag la spate cu ajutorul nururilor.
3.b.1. Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere pe
membrele superioare. 3.b.2. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i,
dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc
napoi i se leag. 3.b.3. Cu alt cearaf se leag membrele inferioare. Garnitura de
chingi se compune din 4 manete i dou benzi late.
3.C.1. Asistenta aplic cele 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor
radio-carpiene.
3.C.2. Se aplic o band lat peste pieptul bolnavului, dedesubtul membrelor
superioare.
3.C.3. A doua band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE!
Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi strnse, pentru a nu mpiedica circulaia
n membre.
3.d. Imobilizarea
manual
Imobilizarea bolnavului prin fora manual cere o atitudine energic i for muscular
apreciabile. Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate.
Bolnavul agitat poate fi fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul
ncheieturilor.
3.d.1. Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii
bolnavului prin apsare pe suprafaa patului.
3.d.2. Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul articulaiilor radiocarpiene. 3.d.3. Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic a bolnavului,
nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va depi 1-2 ore, pentru c inerea
bolnavului legat i creeaz stri de nelinite i mai grave.
4. Calmarea
bolnavului pe cale
medicamentoas
4.1.
92
asistenta va aplica tratamentul, n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot fi urmtoarele: n cazuri uoare: se administreaz pe cale
oral:
3. Urmrirea i
aplicarea
tratamentelor
3.1.
Medicaia va fi administrat de sor numai dup ce
bolnavul a fost imobilizat.
vor lsa medicamente la ndemna bolnavului psihic (pericol
93
ATENIE! Nu se
de suicid).
3.2.
Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice: electrooc, insulinoterapie, psihoterapie,
somnoterapie.
4. Aplicarea
electroocului
(electroterapia
convulsivant)
OBSERVAIE.
observarea medk
Electroocul = producerea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab,
introdus prin electrozi aezai pe tmplele bolnavului.
4.1.
n timpul ocului, bolnavul va fi ferit de privirile celor din
salon, fie printr-un paravan, fie c se va aplica ntr-o camer
izolat.e
4.2.
Asistenta va avea ntotdeauna pregtit o trus de pri'majutor pentru a putea interveni n caz de accidente (stop cardiac, subluxaie sau luxaie scapulo-humeral i de mandibul).
4.3.
Asistenta se va ngriji ca naintea electroocului, bolnavul
s nu mnnce, dar s urineze.
4.4.
Asistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal, fr pern.
4.5.
I se va introduce n gur o garnitur de cauciuc nvelit n
tifon pentru protejarea danturii i evitarea mucrii limbii n
timpul convulsiilor.
4.6.
Dou persoane vor proteja articulaiile scapulo-humerale
i vor susine mandibula bolnavului pentru evitarea eventualelor luxaii.
4.7.
Asistenta pregtete aparatul de electrooc, nvelete
electrozii aparatului n tifon, i nmoaie ntr-o soluie de electrolii i i aplic pe tmplele bolnavului, apoi medicul aplic
ocul electric.
4.8.
Criza convulsivant dureaz aproximativ un minut, perioad n care bolnavul se afl n apnee total. n tot acest timp,
asistenta nu-l prsete, l supravegheaz i i controleaz
funciile vitale. La trezire el prezint amnezie total a
episodului.
n prezent, electroocurile se efectueaz protejate sub :ului specialist n secii de
reanimare-terapie intensiv.
5. Insulinoterapia
6. Psihoterapia
7. Somno-terapia
94
epileptice).
8.2.
Ori de cte ori este nevoie se schimb i lenjeria de pat.
8.3.
Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de
maxilar, prevzut cu cremalier. Degetele vor fi protejate cu
aprtoare metalice pentru degete.
9. Urmrirea,
9.1.
Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i
notarea funciilor
nregistrate i se anun imediat medicul n caz de modificri
vitale i vegetative (tahicardie, hipertensiune arterial, tahipnee, modificri
pupilare).
9.2.
Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin
transpiraie i tahipnee.
9.3.
Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
10.1.
Crizele convulsivante (apariia i desfurarea lor).
10. Urmrirea
10.2.
Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteoschimbrilor care
tendinoase i reflexele cutanate, apariia de edeme.
survin i care
10.3.
Se observ pupila - dimensiune (midriaz=nceputul
trebuie semnalate crizei de agitaie psihomotorie, n anxietate mare).
medicului
IMPORTANT!
ngrijirea acestor
bolnavi necesit
mult rbdare i
prezen de spirit,
curaj i munc de
calitate.
11. Legtura cu
familia
11.1.
Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici pentru
a putea apela i la ei n anumite situaii.
Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete:
completarea datelor anamnestice;
linitea familiei;
educarea aparintorilor pentru nelegerea bolii psihice i conduita ce trebuie
s o aib fa de bolnav, necesitatea tratamentului;
facilitarea unor msuri de orientare sau reorientare profesional;
psihoterapia familial, socioterapia.
11.2.
Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei,
lmurind pe aparintori privind comunicarea vetilor neplcute
de acas i fcndu-le educaia sanitar.
95
Se consider c orice arsuri de gr. II sau III care depesc 15% din suprafaa corpului adultului i 5%
din cea a copilului trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i complet pentru a
prentmpina constituirea ocului.
Pe loturi statistice mari s-au determinat limite valorice ale indicelui prognostic (numai la aduli tineri,
sntoi, fr tare).
Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr determinri generale i fr complicaii
(arsuri obinuite). Peste I.P. 60 sunt arsuri cu risc vital, care necesit tratament general energic alturi de
tratament local corect. La aceste categorii de arsuri, evoluiile complicate sunt frecvente.
n aprecierea gravitii arsurilor se ine cont i de vrst, sex, tare organice (diabet, arterit), boli
cronice (insuficien hepatic, cardiac etc.), localizare (sunt mai grave arsurile capului i gtului).
Stadii evolutive. n evoluia unui ars se observ patru etape care difer de la individ la individ i nu pot
fi strict delimitate.
Stadiul I: primele 3 zile. Este perioada ocului combustional i se caracterizeaz prin mari dislocri
hidroelectrolitice; poate aprea sindromul de deshidratare (hipovolemie, edem, hipoxie, oligo/anurie) i
sindromul digestiv (vrsturi, hemoragii) care vor agrava hipoxia, anemia, oligo/anuria.
Stadiul II: primele 3 sptmni (ziua a 4-a - ziua a 21-a). Evoluia este diferit n funcie de ntinderea i
profunzimea arsurii.
Pentru arsurile severe exist o perioad critic determinat de complicaiile care pot surveni, n special
invazia microbiana ce poate duce la septicemie; se poate produce o stare grav de toxemie. Aceast
perioad se numete i toxico-infecioas. Pot aprea i complicaii grave hepatice, digestive (ileus i
hemoragie), trombembolice, acidoz, insuficien renal acut, care poate fi ireversibil. Pot aprea i
complicaii prin greeli de tratament (edem pulmonar acut prin suprancrcarea lichidian, sindrom
hemoragie prin supradozaj de anticoagulant).
96
Starea bolnavului poate evolua favorabil, nct la sfritul acestui stadiu bolnavul are vindecate
leziunile de gr. I i II, iar arsurile de gr. III au escarele total eliminate (decapitate, aprnd granulaii).
Stadiul III: primele dou luni (ziua a 22-a - ziua a 60-a). Este perioada n care ansele de vindecare
cresc; din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe.
Stadiul IV: luna a 3-a, a 12-a, a 24-a, a 36-a. Este stadiul de convalescen, n care leziunile locale se
repar lent; de asemenea leziunile organelor interne. Se ntlnete la bolnavii care nu au primit un tratament
corect de la nceput. Sunt aa-numiii bolnavi cu oc cronic postcombustional, care prezint denutriie
sever, modificri degenerative ale organelor parenchimatoase.
ngrijiri acordate bolnavilor ari. Primele ngrijiri trebuie acordate la locul accidentului i au caracter de
urgen.
Msuri de realizare
1. Scoaterea
victimei de sub
influena agentului
vulnerant
ATENIE! Este prin stropire cu nterzis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip, pe pmnt, prin
stropire cu ap, deoarece plaga se poate infecta.
2.
Acordarea
primului ajutor
n
funcie de starea
bolnavului
ATENIE!
Nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav (manevra este ocogen) dect dac aceasta se poate face cu
uurin. De asemenea nu se va urmri s se detaeze de pe piele n cazul arsurilor cu bitum (asfalt) lichid.
Bolnavul va fi nvelit cu un cearaf curat peste hainele sale. Fac excepie bolnavii cu arsuri chimice sau cu
lenjerie de material plastic care continu s ard.
Nu este permis nici o manevr de tratament local, spre exemplu, ungerea cu substane grase (ulei,
vaselin) sau aplicarea de medicamente sub form de pulberi. Arsurile vor fi acoperite cu pansament
aseptic sau cu un prosop curat. n felul acesta se realizeaz o protecie antiinfecioas.
3.
Evacuarea 3.1.
Transportul rapid la spital n serviciul chirugical are o mare importan i se
victimei
face cu cel mai rapid mijloc disponibil.
3.2. Senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra
lichide per os, deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi. n cazul c s-ar
impune o perfuzie i nu se poate instala, celui ars i se d s bea ap ndulcit cu ceai.
3.3. La cei cu arsuri peste 10-15%, cnd transportul victimei se face cu
autosanitara i se prevede a dura mai mult de o or, se monteaz o perfuzie cu soluie
de glucoza 5% sau ser fiziologic sau cu soluii macromoleculare (Dextran, Marisang).
3.4. n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent; se
administreaz oxigen, dac se constat o slbire a pulsului; accidentatul va fi aezat
cu capul mai jos, ridicndu-i-se picioarele pe un sul.
97
Obiective
Msuri de realizare
1. Combaterea
durerii i profilaxia
antitetanica (la
camera de gard)
1.1.
2. Pregtirea
bolnavului pentru
toaleta local
primar
3. Anestezia
general
2.1.
Dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, se
vor administra: diluadenatropin, mialgin sau fortral i.v. la bolnavul culcat.
1.2. Se vor administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic 3000 U, deoarece plgile
prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infecie tetanic.
Bolnavul va fi dezbrcat (sub analgetic i.v.) i va fi mbiat (preferabil baia n
cad). Suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical.
2.2. Imediat dup baie bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de
operaii aseptice unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie.
3.1. Bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se instituie oxigen.
Se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz probe de
snge (hemogram, grup sanguin i Rh, hematocrit, uree sanguin, glicemie, probe
hepatice, R.A. ionogram
3.2.
seric). Cnd este cazul, se recolteaz snge pentru
determinarea alcoolemiei.
3.3.
Dup recoltarea probelor de laborator, la indicaia
medicului, asistenta instituie perfuzie de glucoza 5%.
3.4.
Se face apoi anestezie general i.v. prin tubul montajului de
perfuzie, cu un barbituric sau Ketalar.
5. Aplicarea
pansamentului
4.1.
98
ATENIE! Dac se procedeaz n condiiile artate mai sus, exist mari anse se infecteze. Este suficient
ca unele zone de arsuri s fie tratate s supureze, pentru ca apoi, cu toate eforturile depuse, toate se
infecteze i s supureze.
5.4. Cnd se observ semne de infecie local (secreie seropurulent, cu halou congestiv perilezional), pansamentul se
face cu soluii antiseptice: cloramina 4%0 sau rivanol 1%odup
ce s-a luat secreie pentru antibiogram.
5.5. Faa
nu
se
panseaz.
Este
recomandabil
ca
i
regiunile
perineale s nu se panseze.
6.1. La bolnavii la care se estimeaz I.P. peste 15, deci fr
6. Instalarea
risc
vital, se instaleaz totui sond vezical ( demeure)
sondei vezicale (
pentru
urmrirea diurezei orare.
demeure)
6.2. Bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii,
de vecintate, unde asistenta urmrete starea bolnavului
pn la trezire i n continuare.
3
entru bolnavii fr risc vital tratamentul primar s-a ncheiat i 3 obinuite i tratamentul
local.
OBSERVAIE. Pentru bolnavii fr risc vital tratamentul primar s-a ncheiat i 3 obinuite i tratamentul
local.
7.1. Temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24C i
7. ngrijirile
eventual s existe surse care s mreasc la nevoie
generale i
temperatura local.
supravegherea
7.2. Patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un
bolnavului (cu risc
cearaf steril peste care se pun muama i aleza, tot sterile.
vital)
7.3. Bolnavul ars cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie
intravenoas din sala de operaie i cu sonda vezical
demeure".
7.4. Printr-o sond nazo-faringian se asigur oxigenoterapia
n ritm de 4 l/min. n cazul bolnavilor emfizematoi, oxigenul se
administreaz cu intermiten (dup 20 minute de administrare
se face o pauz de 10 minute sau 15 la 30 minute).
7.5. Asistenta
supravegheaz
funciile
vitale
(T.A.,
pulsul,
respiraia,
presiunea
venoas
i
diureza
orar)
cu
mult
atenie,
bolnavul
aflndu-se
n
perioada
iniial
(primul
stadiu),
adic
perioada ocului combustional.
8. Reechilibrarea 8.1. Asistenta va administra prin perfuzie cantitatea de lichide
hidro-electrolitic i care este calculat de medic, n funcie de masa corporal a
bolnavului i de suprafaa ars, folosindu-se urmtoarea
volemic
formul:
Mas corp x S% x 2,5 = Total lichide (2,5 fiind indicele gradului de
arsur, arsura fiind leziune de volum, suprafa ori profunzime).
De exemplu: un bolnav de 70 kg, cu o suprafa ars de 40% va primi n 24 ore:
70x40x2,5=7000 ml. sol. din care 1/2 macromolecular i 1/2 micromolecular.
8.2. Orientativ, ritmul administrrii n primele 24 ore se planific
astfel nct n primele 8 ore, bolnavul s primeasc 50% din cantitatea global
calculat i apoi 25% n urmtoarele dou
perioade de 8 ore.
8.3. n caz c nu se reuete asigurarea unei diureze orare
satisfctoare se va administra diureticul prescris de medic
(Manitol, Furosemid). n cazuri foarte grave, cnd nici dup
tratament diuretic energic nu se reuete, bolnavul se
pregtete pentru dializ.
ATENIE!
Cantitile de ichide ce trebuie administrate pot varia n funcie de evoluia de clinic, de examenele de
laborator. Criteriul direct de apreciere a cantitilor rea! teriul diurezei. Diureza trebuie s fie n jur de 50
ml/or. n urmrirea < medicale continu a bolnavului ars const marea sarcin a asistentei
9. Asigurarea
9.1. Asistenta pregtete i administreaz medicamentul
medicaiei
prescris (anticoagulante - Heparin, vitamina C, B-,, B2, B6,
99
Msuri de realizare
1.1. Se acord ngrijirile generale obinuite, n funcie de starea bolnavului, de
rezultatele de laborator, de funciile vitale, febr i diurez.
100
3. Alimentaia
bolnavului
4. Administrarea
tratamentului
5. ngrijirile locale
OBSERVAII
Dac tratament este corect, arsurile de gr. I sunt epitelizate ctre ziua a 14-a, iar arsurile de gr. III
sunt epitelizate n ziua a 21-a.
Dac nu exist complicaii n stadiul II, se termin practic ntreaga evoluie a arsurii.
REINEI! ngrijirea bolnavilor cu risc vital n stadiul II este pentru compensarea tulburrilor i prevenirea
complicaiilor.
Urmrirea mai frecvent a funciilor vitale, a curbei termice, a diurezei i respectarea cu strictee a
indicaiilor medicului sunt sarcini de mare importan. Tratamentul local capt importan deosebit,
fcndu-se dup aceleai principii. Asistenta are mare rol n prevenirea complicaiilor septice care sunt
frecvente n aceast perioad.
ngrijirea bolnavilor n stadiul III (primele dou luni), ziua a 22-a - ziua a 60-a. Aceast perioad este
parcurs numai de arii cu risc vital. Ceilali s-au vindecat sau sunt n convalescen. n aceast perioad se
aplic grefele. Dup operaie, primul pansament se face ntre a 2-a i a 3-a zi. ngrijirea bolnavilor trebuie
continuat, ca i n primele dou stadii, pe criteriu de bilan hidric. Concomitent se urmresc problemele
legate de alimentaia bolnavilor, creterea rezistenei lor la infecii, regimul lor igienic i prevenirea
sechelelor.
n stadiul IV, ocul cronic postcombustional, este vorba de bolnavi cu arsuri grave de la nceput sau de
bolnavi la care lipsa de ngrijire a determinat o evoluie nefavorabil plgilor. Tratamentul major impus este
grefarea ct mai rapid.
Tratamentul general de ntreinere va urmri combaterea denutriiei prin aport proteic i energetic
parenteral i aport masiv de vitamine. Combaterea infeciei i suprainfeciei se va face prin mijloace igienice
i profilactice. Este obligatorie urmrirea ulterioar pe o perioad lung pn la recuperarea total.
101
Complicaiile arilor
n stadiul I: rinichi de oc, hemoragii digestive, tromboze, embolii, septicemie (mai rar n prima
perioad), edem pulmonar acut (prin hiperhidratare cu diurez mic), abdomen acut, sindroame
hemoragipare, insuficien renal acut.
n stadiul II: complicaiile septice (sunt cele mai frecvente), digestive, trombembolice, urinare,
hepatice, neuropsihice.
Aceste complicaii agraveaz evoluia i unele sunt fatale. Asistenta are mare rol n prevenirea acestor
complicaii prin munca sa de calitate i contiinciozitate.
Msuri de realizare
1.1. Asigurarea unui pat special corespunztor afeciunii. Cele mai
corespunztoare sunt cele cu somier (tip dr. Lupu) sau patul universal pentru
tratament osteoarticular, care poate fi adaptat poziiilor cerute de afeciune, prevzut
cu un utilaj accesoriu: mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc, sertar care
nlocuiete noptiera. n lipsa acestor paturi se vor asigura aparate accesorii necesare:
mas peste pat, reze-mtoare etc.
1.2. Nu va fi aezat sub fereastr sau prea aproape de u ntruct ar fi foarte
dificil protejarea bolnavului contra curenilor de aer.
1.3. Saltea de material plastic cu structur de burete sau saltea alternant"
(pneumatic compartimentat), pentru a evita presiunea i macerarea zonei de
contact (saltelele alternante pot constitui un ajutor preios n evitarea escarelor, dar nu
pot nlocui msurile de prevenire a escarelor).
1.4. Este bine ca aceti bolnavi s fie amplasai n camere mici linitite, s aib
totul la ndemn: declanatorul aparatelor de semnalizare (sonerie), lamp de pat
etc.
1.5. n caz de polakiurie sau perturbarea funciilor sfincteriene, este recomandabil
ca urinarul s fie aezat n aa fel ca bolnavul s-l poat lua.
1.6. n funcie de diagnostic i cauza imobilizrii se vor asigura utilaje auxiliare
(agtoare din metal sau confecionate din pnz) de care bolnavul s se poat
prinde cu minile i care s-i permit s execute anumite micri singur.
1.7. Asistenta se va ngriji de lectura corespunztoare pentru bolnav pe care o va
procura de la biblioteca seciei sau a spitalului.
2. Igiena general
i corporal
Aerisirea salonului.
Curenia aternuturilor i a lenjeriei de corp, schimbarea ori de cte ori
bolnavul s-a murdrit; la nevoie se folosesc cmi desfcute la spate, la mneci.
2.3.
Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va
avea grij n special n cazul bolnavilor cu aparate gipsate (acestea s nu se mbibe cu
ap n timpul toaletei).
2.4.
Igiena gurii (este necesar o grij deosebit pentru bolnavii
care au proteze; curirea acesteia dup fiecare mas); de asemenea se va urmri
igiena minilor la fiecare mas: igiena prului - sptmnal sau la dou sptmni.
ATENIE! Se va acorda importan toaletei perineale (mica toalet), respectndu-se pudoarea bolnavului.
3. Alimentarea
3.1. Alimentarea trebuie fcut la pat, activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului,
bolnavilor
asigurndu-i-se o poziie ct mai comod.
3.2. Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i
102
4. Supravegherea
strii generale,
executarea examinrilor i tratamentelor
5. Prevenirea
escarelor
ATENIE! Apariia unei escare este o not proast pentru asistenta medical I care ngrijete bolnavii
6. Prevenirea altor 6.1. Prevenirea altor complicaii.
complicaii
Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie eznd i
gimnastic respiratorie de mai multe ori pe zi.
6.2. Trombozele care apar datorit ncetinirii circuitului sanguin
se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv
i activ a degetelor de la picioare i mini, eventual a
gambelor i antebraelor.
6.3. Atrofierea muchilor i scderea tonusului organismului, n general, vor fi
prevenite prin fricionri cu alcool diluat, pe toat suprafaa corpului i prin
masaj (prin aceasta se stimuleaz funciile pielii i ale circulaiei cutanate,
tonifierea vaselor i se mobilizeaz sistemul reticulo-endotelial din esutul
celular subcutanat).
6.4. Stomatita (denumit candidoz sau muguet), care poate aprea mai des la
bolnavii cu regim lactat i hidrozaharat, se previne prin ntreinerea igienei
cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu
ap+mentol.
6.5. Constipaia poate aprea datorit lipsei de micare. Se previne prin
stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu-l obinui pe
bolnav cu purgative sau clisme. Se recomand un regim bogat n celuloz i
lichide, dac afeciunea de baz nu constituie o contraindicaie.
6.6. Deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale
pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat.
6.7. Anchilozele (hemiplegiei, paraplegici) se vor preveni prin mobilizarea pasiv
nc din primele zile, de mai multe ori pe zi. Recuperarea motorie se va
continua; ndat ce bolnavul este contient, asistenta va trebui s obin
cooperarea activ i s solicite interesul i dorina de recuperare.
ATENIE! Se va ine seama c unii bolnavi nu-i pot evacua scaunele n salon n prezena altora sau n
poziie culcat, pe bazinet n pat. Asistenta va ncerca cu rbdare i mult tact s educe bolnavul astfel nct
s se acomodeze noilor condiii. Este nevoie de izolarea lui de restul bolnavilor printr-un paravan.
103
Unghiile
Glandele
Tot corpul este acoperit de pr, n afar de palma minii i de talpa piciorului. Prul
(firul) este constituit dintr-o rdcin implantat n derm i tulpina iese la suprafaa
pielii. Firul de pr crete pornind de la baza rdcinii, numit foliculis pilos. Firele de
pr au diferite funcii dup partea corpului (genele i sprncenele, prul din nas, din
urechi etc). Coloraia prului este n funcie de cantitatea de melamin din tulpin.
Coloraia gri i alb a prului este consecina pierderii acestui pigment.
Unghiile - lame cornoase pe faa dorsal a degetelor i care apr extremitatea
degetelor.
Glandele sebacee sunt la rdcina prului. Ele secret sebum, care unge prui i
pielea. Alte glande sunt cele sudoripare - care se deschid la exterior prin pori. Aceste
glande secret sudoarea format din ap, sruri minerale i substane nefolositoare
organismului.
ntrebri:
Afeciunile pielii fiind vizibile - incit pacientul ca s consulte medicul. Pacientul poate
prezenta prurit i o erupie din diferite cauze.
Orientarea spre un diagnostic se va face prin culegerea datelor punnd urmtoarele
ntrebri:
IMPORTANT! Datele culese sunt necesare asistentei pentru diagnosticul de ngrijire
(nursing).
- Cnd ai observat pentru prima dat aceast boal a pielii?
- Ai mai avut asemenea manifestri mai nainte?
- n afar de erupie ai remarcat i alte simptome?
- Unde a aprut aceast leziune prima dat?
- Cu ce s-a asemnat erupia sau leziunea cnd dv. ai observat-o?
- n ce parte (pri) a corpului s-a extins i n ct timp?
- Ai simit mncrime, o arsur, picturi sau furnicturi, ori dureri?
- Cum a debutat?
- Ai suferit de astm, varicel, eczem, alergie?
- Vreun membru al familiei are boal de piele sau erupie?
- Erupiile apar dup ce ai consumat anumite alimente?
104
2.
Examenul Examenul leziunilor trebuie fcut pe toat suprafaa pielii cuprinznd i pielea proas
leziunilor cutanate i unghiile prin examen medical. Se examineaz: coloraia pielii, temperatura,
umezeala, uscciunea, elasticitatea pielii. Se va remarca de asemenea:
distribuirea anatomic a erupiei (simetric, liniar);
forma i conturul;
consistena (moale, dur);
un coninut lichid sau nu;
aderene sau nu la esuturile subiacente;
mrimea i evoluia
macule = pete colorate, de dimensiune, culoare i forme variate, nu sunt
3.
Tipuri de proeminente;
leziuni cutanate
papule = leziuni cutanate palpabile, caracterizate printr-o mas solid n relief
Leziuni primare:
(cu diametrul sub 1 cm);
nodul = o mic proeminen, mai profund ca papula;
vezicul = o ridictur a epidermului, coninnd un lichid seros transparent;
bule = vezicule de dimensiuni mari (diametrul peste 1 cm);
pustule = ridicaturi circumscrise ale epidermului coninnd un lichid purulent.
Leziuni secundare:
4.
105
5.
ngrisire
5.1. Problemele
pacientului i
diagnosticul de
nursing
5.2.
Obiective
pentru pacient
5.3. Intervenii
(autonome i
delegate)
- Atragerea ateniei asupra riscului arsurii, atunci cnd pansamentul e prea cald.
- Sftuirea pacientului de a folosi produse antisolare pentru a preveni distrugerile
provenite din schimbri chimice cauzate de razele solare.
ALTE PRECIZRI pentru prevenirea mbolnvirii pielii sntoase.
- Spunul poate irita o piele care este lezat. O piele prezentnd deja o regiune
erodat sau congestionat devine foarte sensibil la toate produsele chimice sau
traumatisme fizice.
- O frecare prea viguroas a pielii cu un prosop (ervet) este suficient pentru a
106
107
5.4. Evaluarea:
Tratament
(intenenii
autonome i
delegate)
Tratament
iene (piodermite)
Impetigo - infecie superficial a pielii cauzat de streptococi. Tratament simplu, fr
antibiotice.
Educaia pacientului
Pacientul i membrii familiei trebuie s se spele cu spun bactericid cel puin o
dat pe zi. Curenia i msurile de igien pot preveni propagarea bolii n alte regiuni
ale corpului i transmiterea la ali membri ai familiei. Fiecare persoan - prosop propriu
i instrumente proprii.
Foliculita este o infecie cu stafilococ a foliculului pilos. Furunculul este o inflamaie
acut profund a unuia sau a mai multor foliculi piloi care ating dermul dimprejur.
Carbunculul - este rezultatul difuziunii unui furuncul care invadeaz mai muli foliculi
piloi. Se caracterizeaz printr-un abces al pielii i a esuturilor subcutanate - i este
cauzat de o infecie cu stafiiococi. Cel mai frecvent apare la ceaf i fese.
Pentru a trata o infecie cu stafiiococi, este important de a nu distruge pereii protectori
indurai care acoper regiunea atins.
Pentru aceasta nu trebuie niciodat s se strng (apese) furunculul cu degetele (ntre
degete) i nici pustulele.
Furunculele, foliculitele, carbunculul sunt cauzate de stafilococi, dar dac sistemul
imunitar este atins - cauza acestor infecii foliculare pot fi i bacterii gramnegative.
- Se recurge, n general, la antibiotice bazate pe rezultatul antibiogramei.
- Compresele umede i calde favorizeaz vascularizaia i accelereaz
absorbia furunculului i a carbunculului. Se cur cu blndee pielea nvecinat cu
spun antiseptic i se aplic un unguent antiseptic pentru a preveni migrarea
bacteriilor n caz de ruptur sau incizie a leziunii.
- Dac puroiul este colectat, o incizie cu bisturiul va accelera dispariia durerii,
asigurnd evacuarea direct a puroiului. Se penseaz leziunea i se ard
pansamentele utilizate.
- Personalul de ngrijire (asistentele) trebuie s respecte ca la carte msurile de
izolare ca s nu propage stafilococii. Trebuie s poarte mnui cnd face ngrijirea
108
Educarea
pacientului
2. Infecii ale ma
3. Infecii virale
Herpes Zoster
4. Micoze
pacientului.
Trebuie luate msuri speciale pentru furunculele localizate la fa. S-a
constatat c din cauza unor manipulri, apar tromboze sinusale i septicemii fatale.
Pacienii "care prezint furuncule la perineu sau n regiunea anal vor fi sftuii s stea
la pat i li se recomand antibiotice pentru a limita infecia.
Pentru a preveni i nfrna infeciile cutanate cu stafilococi, trebuie eliminai agenii
bacterieni nu numai de pe piele ci i din mediul nconjurtor.
Trebuie crescut rezistena pacientului i meninut un mediu nconjurtor
curat.
Dac leziunea dreneaz se acoper salteaua i perna cu un plastic care se
dezinfecteaz zilnic i splarea cearafului, prosopului i lenjeriei - dup fiecare
folosire.
inii
- Infecii minore la nivelul minii i al degetelor (tieturi, nepturi, jupuituri) sunt
accidente banale, dar se pot infecta. De aceea trebuie luate msuri de precauie.
Splarea cu ap i spun, aplicarea unui pansament adeziv - sau alt tip de pansament
- este suficient pentru vindecarea plgii. Nu se recurge la antibiotice pentru a preveni
infecia. Un tratament local este mai eficace.
Panariiu superficial este o infecie (cu puroi) n jurul unghiei. Profilactic curenia (minii).
n cazul infeciei se introduce degetul n ap cald i cu ajutorul unei pense se ridic
esutul moale din jurul unghiei (din marginea unghiei) pentru a favoriza scurgerea
puroiului. Se face cultur -antibiogram- antibiotice. n caz de infecie cu candida se
aplic local unguente fungicide.
Panariiu profund este mai grav i mai datorat streptococului; este localizat
la pulpa degetelor.
De obicei, este cauzat de o neptur (cu ac de gmlie, ac simplu sau alt tip de
neptur).
Tratament: se procedeaz la incizia i drenajul leziunii ca s previn necroza.
Se aplic pansament.
- Herpes Zoster (zona) este o inflamaie de origine viral caracterizat printr-o erupie
de vezicule dureroase dispuse pe traiectul nervului.
Tratament: - calmarea durerilor;
- prevenirea complicaiilor (infecia, formarea cicatricilor etc).
Infecii cu ciuperci.
Pot atinge prul, unghiile i pielea glabr.
Msuri profilactice i educaia pacientului
Deoarece nclmintea, ciorapii sunt mijloacele propice de producere a ciupercilor la
nivelul picioarelor i pentru c umiditatea favorizeaz dezvoltarea ciupercilor sunt
necesare urmtoarele msuri de prevenire:
Pstrarea pe ct posibil a picioarelor i spaiilor interdigitale uscate.
Purtarea ciorapilor din bumbac (materialul sintetic nu absoarbe umiditatea
aa de bine).
Se sftuiete pacientul s poarte nclminte perforat, decupat pentru a
permite o mai bun aerisire a piciorului.
Evitarea nclmintei de cauciuc.
Aplicarea pudrei de talc - sau pudre antifungice - de dou ori pe zi favorizeaz pstrarea uscat a picioarelor.
Asistenta trebuie s sftuiasc pacientul i familia despre
msurile de igien-toate regulile ce trebuie respectate pentru a
preveni contaminarea. Important este ca fiecare membru al
familiei s aib lucrurile proprii pe care le folosete (prosop,
pieptene, perie etc).
n general, umiditatea, cldura provenit din transpiraie
predispune la infecii. Pacientul trebuie pe ct posibil s evite
lenjeria de nailon.
n cazul onicomicozelor (la unghiile degetelor de la picioare
cauzate de diferii tricofitoni i chiar de Candida albicans tratamentul este de lung durat i vindecarea limitat. Se
recomand grizeofulvin - ase luni sau chiar un an per os (dar
aceasta nu are efect asupra Candida albicans). Se fac i
aplicaii locale cu antimicotice, clotrimazol etc.)
5.
Infestarea
109
parazitar
Pediculoza
Pediculoza (trei categorii de pduchi pot produce aceast infestaie: pduchi de cap,
de corp i de pubis).
Pediculoza capului: splarea prului, limpezirea cu ap cu oet i pieptnarea cu
pieptene nmuiat n oet pentru detaarea lindinelor. n cazuri extreme tunderea
prului. Se va face controlul ntregii familii zilnic timp de dou sptmni.
Pediculoza de corp - schimbarea lenjeriei - ct mai frecvent.
Pediculoza la nivelul pubisului se transmite prin contact sexual. Se examineaz
regiunea pubian cu ajutorul unei lupe. Pduchii pot invada i alte regiuni (axil,
barb, prul de pe torace, sprncene).
Tratament: splare cu ap i spun i aplicarea de ampoane, creme, loiuni
prescrise de medic.
Scabia - se aplic tratamentul prescris de medic i respectarea unei igiene
riguroase.
Infestarea cu plonie. Nu are tratament specific. Se aplic un tratament
antipruriginos.
Scabia
Infestarea
plonie
cu
110
111
Tipuri de cancer:
- epitelioame basocelulare;
- epitelioame spinocelulare;
- melanom malign (vezi cursurile de specialitate)
Educarea pacientului:
- examen de control cu regularitate (inclusiv ganglionii
adiaceni);
- evitarea expunerii inutile la razele solare;
- s nu utilizeze lmpi solare pentru bronzare;
- purtarea unor mbrcmini protectoare (ex. plrie cu
bordur lat, mbrcminte cu mneci lungi etc);
-tratarea nevilor pigmentri dac sunt cu localizare expus
la frecare i iritare;
- supravegherea tuturor semnelor de malignitate a nevilor
(ex. creterea de volum, ulceraia, hemoragia)
- mentoplastie
- plastie pentru
riduri (fa,
ridurile dintre
sprncene se
ndeprteaz)
- otoplastie
- blefaroplastie
(pleoape)
Obiective
Procedeu
- ameliorarea formei - se ndeprteaz excesul de os sau cartilagiul
nasului
- supravegherea tuturor semnelor de malignitate a nevilor
(ex. creterea de volum, ulceraia, hemoragia)
- ameliorarea
- incizia se face n gur (se implanteaz
profilului
silicon sau plastic)
- corectarea unei
- incizia se face n faa urechii
urechi diforme
- se poate folosi implant de silicon sau
- ndeprtarea
plastice
- se fac dou incizii: una la pleoapa
ridurilor
superioar i una la pleoapa inferioar.
112
ANEXA
N o i u n i s u m a r e d e a n at o m i e i f i z i o l o g i e a
sistemului urinar
Nefronul
Sistemul urinar este format din:
doi rinichi, dou uretere, o vezic i o
uretr (fig. 42).
Fiecare rinichi este alimentat printr-o
arter renal i drenat printr-o ven vena renal (fig. 43). Artera provine
din aorta abdominal, iar vena se
vars n vena cav inferioar.
Unitatea morfofuncional a rinichiului
este nefronul. La om fiecare rinichi
este constituit din aproximativ 1 milion
de nefroni. Fiecare nefron cuprinde un
glomerul (lui Malpighi) i tubul renal
(tubul contort proximal, ansa lui Henle
i tubul contort distal, tubi colectori)
(fig. 44).
113
Cile urinare
Cile urinare reprezint ansamblul de canale pe care urina le parcurge pn la eliminarea n exterior. Aceste
canale sunt: calicele, bazinetul, ureterul, vezica l uretra.
Bazinetul
numai un rezervor pasiv, ci prin capacitatea lui contrac-til ajut progresarea urinei spre cile urinare
urmtoare . (urter, vezic, uretr).
114
Ureterul este un canal lung de aproximativ 25 cm ai crui perei sunt formai din trei tunici (mucoas,
musculoas, fibroas), este peristaltismul.
Vezica este un rezervor musculo-membranos n care urina se acumuleaz temporar n intervalul dintre
miciuni. Ansamblul de fibre musculare al vezicii formeaz muchiul vezical (detrusor) prin contracia cruia
vezica se golete n timpul miciunii. Configuraia interioar a vezicii: suprafaa intern prezint trei orificii dou orificii laterale ale ureterelor i un orificiu median al uretrei. Aceste trei orificii delimiteaz o zon
triunghiular numit trigon (fig. 46).
115
Uretra - tub excretor al vezicii. La femei este aezat napoia simfizei pubiene n pereii anteriori ai
v a g i n u l u i . Atunci cnd nu este dilatat, diametrul este n jur de 6 mm i lung de aproximativ 3,8 cm.
Orificiul exterior al uretrei este situat ntre clitoris i orificiul vaginal. La brbai uretra msoar cea 16-20 cm
lungime, situat imediat sub vezic, traverseaz vertical prostata, ptrunde diafragma uro-geni-tal apoi
strbate penisul de-a lungul i se termin n extremitatea exterioar din meatul uretral.
Fiziologie
116
Nefronii contribuie
la formarea urinei i regleaz compoziia sngelui (homeostazia). Nefronii elaboreaz
urina n trei etape principale:
- ultrafiltrarea glomerular;
- resorbia tubular;
secreia tubular
Ultrafiltrarea glomerular
Ultrafiltrarea glomerular se desfoar pe baza unor fore presinale antagoniste - forele Starling - unele
stimulnd, altele opunndu-se ultrafiltrrii. Aceste fore sunt:
presiunea intracapilar hidrostatic;
- presiunea oncotic intracapilar;
presiunea hidrostatic intratubular (egal cu cea din capsula Bowman);
presiunea oncotic intratubular - neglijabil, n afar de aceste fore, ultrafiltrarea
depinde i de dimensiunea patului capilar glomerular i de permeabilitatea capilarelor.
PRECIZARE. Mecanismul de diluie, de concentrare, de evacuare a urinei depinde i de ali factori (nervoi,
hormonali etc.).
Prin capsula lui Bowman sunt filtrate cele mai multe dintre substanele coninute n plasm (fig. 47). n
mod normal celulele sanguine i cea mai mare parte din proteine nu sunt filtrate. Urina glomerular are deci
o compoziie analog cu cea a plasmei sanguine cu excepia proteinelor care sunt reinute n plasm.
Resorbia tu-bular reine substanele de care organismul are nevoie: apa, glucoza, acizii aminai i anumii
ioni (Na+K+HC03). Dintre acestea toat glucoza filtrat prin glomerul (125 mg/100 ml/min) este reabsorbit
prin tub. Anumite substane nu sunt deloc reabsorbite i astfel sunt eliminate complet. Aceste substane sunt
aa-zisele substane fr prag (creatinina). Unele substane sunt absorbite parial. Eliminarea lor nu are
loc numai dac concentraia substanei n snge atinge un anumit nivel. Peste acest procent (concentraie)
ele nu sunt reab-sorbite=glicozurie. Aceste substane sunt aa-zisele substane cu prag (ex. glucoza).
Substanele chimice de care organismul nu are nevoie sunt evacuate n urin prin secreia tubular;
deeuri metabolice i toxice (catabolii) medicamente, ioni (H, amoniu). Din cauza secreiilor ionilor de
hidrogen i amoniu, urina are un pH normal de 6. Poate ns s varieze ntre 4,6-8 n funcie de regimul
alimentar.
De asemenea, excreia ionilor de H+ i a ionilor NH * i prin conservarea bicarbonatului de sodiu (NaC03)
rinichiul contribuie la meninerea pH-ului sanguin normal (7,35-7,45).
DE REINUT: deoarece filtrarea glomerular este influenat de presiunea sanguin, atunci cnd
tensiunea arterial scade (ex. stare de oc, hemoragie, deshidratare sever etc), filtrarea glomerular
diminua i nceteaz complet cnd tensiunea arterial este sub 60 mm Hg.
Rinichiul este organul excretor cel mai important. El elimin substanele nefolositoare rezultate din
metabolism. Urina este compus n principal din ap (95% din volumul tota al urinei). O persoan normal
inger n jur de 1-2 I ap pe z din care 400-500 ml este excretat prin urin. Restul se elimin prin piele,
respiraie, materiile fecale.
Electroliii cum sunt: sodiul, potasiul, clorul, bicarbonaii i arji ioni mai puin importani sunt de asemenea
excretai prin urin.
O alt categorie de substan sunt produii de degradare ai. metabolismului protidic (uree, fosfai,
creatinina). Urina elimina de asemenea i acid uric.
117
ANEXA
118
STARE
MINTAL
Alert
1
MOBILITATE
Mobil, independent
Ajutor la mers
Confuz
Inert, apatic
St singur n
fotoliu
Incontient
Zace la pat
CONTROL
SFINCTERIAN
Controleaz
sfincterele
Accident
excepional
Pierderea controlului sfincterului urinar
Pierderea
controlului celor
dou sfinctere
STARE FIZIC
1 Bun
2 Medie
3 Mediocr
4 Rea
10:00
12:00
14:00
6:00
Legend:
DD = Decubit dorsal DLS = Decubit lateral stnga
DLD = Decubit lateral dreapta DV = Decubit
ventral
119
FELUL ANALIZEI
HEMOLEUCOGRAMA
Hematii
Hemoglobina
VALORI DE REFERIN
MODUL DE RECOLTARE
Hematocrit
b=4,5-5,5 milioane/mm3
f= 4-5 milioane/mm3
b= 14-16 gr%; 8,5-10,5 mmol/l f= 12-15 gr%; 7-9,5
mmol/l
40-45+5%; 0,40-0,45 J/l
28-33
32-37%
83-97
Reticulocite
5-20%o
Trombocite
Leucocite
4 000-8 000/mm3
Formula leucocitar:
neutrofile nesegmentate
neutrofile segmentate
euzinofile
limfocite
monocite
Rezistena globular
3-5%
60-70%
2-3%
20-40%
4-8%
0,42-0,34%
5 ml snge pe perle
V.S.H.
5-10 la 1 h
10-20 la 2 h
T.Q = 12"-16" T.H
= 90"- 150" 85100%
55% cheag
cheag
TESTE DE COAGULARE:
T. Quick T. Howel
Indice de protrombin
Timpul de refracie a cheagului
OBS.
2 ml snge/EDTA
OBS.
120
Timpul de sngerare
2-4 minute
Timpul de coagulare
8-10 minute
PROTEINOGRAMA
Proteine totale
Albumine
Globuline
raport A/G
Electroforeza:
globuline alfa,
globuline alfa2
globuline beta
globuline gama
Imunoeloctroforeza:
(IgG; Ig A; Ig M)
7-8 gr%;
3,8-4,6 gr% 40%
5-6 ml snge
Tibrinogen
lgG=1200 microgr/100 ml
128 U.l/ml lgA=
140-420 microgr/100 ml 162 U.l./ml lgM= 5-150
microgr/100 ml
257 U.l./ml
200-400 mg%: 5,88-11,76 micromol/l
Glicemie
80-120 mg%;
Ureea sanguin
4,44-5,55 mmol/l
2 ml snge
A.S.L.O.
Waaler-Rose
1/16
3 ml snge
Complement seric
60%
Testul Coombs
negativ
Aglutinare la rece
pn la 1/16
Acid uric
Creatinina
120-250 U/ml
R.B.W.
IONOGRAMA SERIC:
(Na, K, Ca, CI, Mg)
OBS.
2 ml snge
2 ml snge
4 ml snge
2 ml snge
4 ml snge
Na=135-150mEq/l;300-305 mg%; 135-150mmol/l
K=3,5-5mEq/l;
15-21 mg%; 3,5-5,0 mmol/l
Ca=4,5-5,5mEq/l; 9-11 mg%; 2,1-2,6 mmol/l
5 ml snge
la copii 2-3 ml snge
121
pH-ul sanguin
pe haparin, n condiii de
anaerobioz (sau cu aparatul
Proteina C reactiv
prezent sau absent
2 ml snge
Astrup)
prezent
= normal24-30
10 ml snge pe heparin 5 picturi
PDH) ml snge;
Rezerva alcalin (RA)Glucoza 6 fosfat dehidrogenaza
53-75 (G
voi6CO/100
27mEq/l
Rezerv alcalin mpreun cu pH-ul
deficitul n G6 PDH predispune la hemoliz
mmol/l
se determin azi la aparatul Astrup
ENZIME
4-13 U.I.; ->200 nkat/l - metoda manual
Oxigen
n sngele arterial 20 vol./100 ml snge n sngele
T.G.P. (Transaminaza glutamico-piruvic)
colorimetric
venos 12-14 vol./100 7.5-24U.K.;
ml snge%
analizor
Celule lupice
prezente sau absente0,5-1,6 micromol/ml; -> 670nkat/l
10 -ml
snge Hitachi
pe heparin 5 picturi
5-17 U.I.; ->267 nkat/l -metoda manual 9-34
T.G.O. (Transaminaza glutamicoCrioglobuline
prezente sau absenteU.K.
ml oxalat
+ 4,5ml snge
colorimetric 0,5
0,6-2,3
micromol/ml
oxalacetic)
-> 630 nkat/l - analizor Hitachi
Alfa 1 fetoproteina
prezent sau absent 1-2U.S.L; 4-8 U
2 ml snge
Aldolazele
Fosfataza alcalin
Sideremia
5ml snge
2-6 u Bodansky; aduli-1630-4650 nkat/l 15-35
U.I./I;
(analizor Hitachi) - 333 -> 800 nkat/l
(metoda manual colorimetric) copii - 2-3 ani ->
11 200 nkat/l 4-6 ani -> 10 640 nkat/l 7-12 ani ->
12 000 nkat/l 13-17 ani -> fete -> 7 470 nkat/l biei
-> 15 600 nkat/l
16-32 U.W.;
1170-5 000 nkat/l 55-109 micro
kat/l
180-280 micromol/ml/h (metoda Huerga) 3-8 U/ml
(metoda Ellman) 132 micromol
500-900 mg%
150-250 mg%; 4,7-6,7 mmol/l ; 50-200 mg%
(analizor Hitachi)
colesterol esterificat 60%-70% (120-160 mg%)
150-200 mg% 50 mg%
19-44%
5-25%
39-60%
0-2%
2-4 ml snge
5 ml snge
Alcoolemia
Amoniemia
Tiroxina T4
4,5-11,7 microgr/dl
0,80-1,80 ngr/ml
TSH
OBS.
0,23-3,80 microU/ml
2 ml snge
122
123
Precizri:
Cantitatea de snge necesar pentru analizoarele automate este de 5 ml pentru absolut toate examinrile biochimice executate de aparat.
Valorile de referin sunt date cu titlu orientativ pentru c acestea variaz n funcie de metoda analitic folosit i de aparatur. Orice valoare de referin trebuie corelat cu
metoda i aparatul cu care se efectueaz.
Valorile probelor de clearance sunt consemnate la capitolele Explorri astfel:
- probele de clearance renal la paginile: 37; 38; 39;
- probele de clearance hepatic la paginile: 48; 49.
Cloruri
Albumina
Glucoza
Presiune
Calciu
VALORI DE REFERIN
Magneziu
VALORI DE REFERIN
Reacia pH
Densitatea
1018 - 1030
Amoniac
Azot total
20-30 gr/24h
OBSERVAII
42 mmol/zi
124
Uree
Acid uric
Creatinina
Corpi cetonici
5 ml din urina de 24 h
10 ml din prima urin
Amilaza
17 Cetosteroizii
125
126
127