Guia de Manejo de Emergencia Obstetrica

GUIA DE MANEJO DE EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
GM-GYO-003

OBSTTRICAS
Revis: Dra. Martha Marrugo

Cargo: Coordinadora de Gineco-Obstetricia
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Fecha: Agosto 08 de 2013
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 2 de 56
Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

Cargo: Directora Mdica
Firma:
TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
OBJETIVO
ALCANCE
RESPONSABLES
CONTENIDO
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
CONTROL DE MODIFICACIONES
COPIA CONTROLADA
Todos los derechos reservados. La reproduccin, copia o transmisin digital, parcial o total de esta publicacin no puede ser
hecha sin una autorizacin por escrito del Hospital Universidad del Norte.
Ningn prrafo de esta publicacin puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento escrito o
de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son: Artculo 61 de la
Constitucin Poltica de Colombia; Decisin Andina 351 de 1993; Cdigo Civil, Artculo 671; Ley 23 de 1982; Ley 44 de
1993; Ley 599 de 2000 (Cdigo Penal Colombiano), Ttulo VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360 de 1989; Decreto 460 de
1995; Decreto 162 de 1996.

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1. OBJETIVO
Protocolizar las mejores prcticas para el manejo de las emergencias
obsttricas.
Ofrecer a gestantes con emergencias obsttricas las intervenciones que ms
se ajusten a sus necesidades, contribuyendo a la disminucin de la mortalidad
materna y dems complicaciones.
Dar una respuesta apropiada a las gestantes con Morbilidad Materna Extrema
para preservar su calidad de vida.
2. ALCANCE
Este protocolo aplicar a partir de la fecha de publicacin, para el manejo de las
emergencias obsttricas del Hospital Universidad del Norte.
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3. RESPONSABLES
Director Mdico
Coordinador Medico
Coordinador de Obstetricia
Mdico Especialista en Obstetricia

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4. CONTENIDO
CONTENIDO.................................................................................................................. 4
4.1 MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTTRICA POSPARTO (HPP) ......................... 4
4.2 MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO: ................................................................................................................... 13
4.3 MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO. ................................................................................................................... 14
4.4 MANEJO DE LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEL
EMBARAZO. ................................................................................................................... 15
4.5 SEPSIS Y EMBARAZO. ........................................................................................... 23
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................................... 30
4.
MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
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4.1 MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTTRICA POSPARTO (HPP)
A continuacin se detalla la protocolizacin del manejo activo del tercer periodo

del parto como una actividad para la prevencin de la HPP.
4.1.1 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior.
Si la paciente tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas
diluidas para pasar en no menos de 3 minutos.
Traccin controlada del cordn.
Pinzamiento del cordn segn protocolos.
Masaje uterino.
5.1.2 MANEJO HPP
Puerperio inmediato con sangrado vaginal >500mL (o sangrado vaginal lento y
continuo o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinmica).

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Evale el grado de choque aplicando el cuadro diagnstico del cdigo rojo

obsttrico, utilizando para ello el parmetro mas alterado:
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Active Cdigo rojo obsttrico cuando la evaluacin permita establecer

algn grado de choque y notifique a nivel de mayor complejidad.
Realice ABC a la paciente (evalu y garantice va area, ventilacin y

circulacin).
Si se dispone de oximetra de pulso proporcione oxigeno suplementario

para alcanzar %satO2 >95. Si no se dispone entonces administre oxigeno
por cnula nasal a 3Lt/minuto.
Levante las piernas de la paciente a 15 grados (no trendelemburg)
Canalice 2 venas con catter venoso No. 16 o 18.
Inserte sonda Foley 14 o 16 F para drenaje vesical.
Reanime con lquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% Hartman)

preferentemente a 39 C, con bolos iniciales de 500mL cada 30 minutos, los
cuales se repetirn hasta alcanzar TAS 90 mmHg, pulso radial presente y
sensorio normal.

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Evite la hipotermia con sbanas o mantas precalentadas y la administracin

de todos los lquidos endovenosos (cristaloides) a 39 centgrados.
Evalu la respuesta a la reanimacin con cristaloides y al levantamiento de las

piernas de la siguiente forma:
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Si dispone de sangre proceda como se describe a continuacin:
Evale tempranamente la necesidad de paquete de transfusin de glbulos

rojos de emergencia: 2 unidades de glbulos rojos compatibles sin pruebas
cruzadas u O (-) en presencia de choque hemorrgico moderado; si no se
dispone de estos utilice 0 (+). Considere la transfusin temprana de plasma
fresco congelado (si existe disponibilidad) en relacin 1:1.5 en caso de datos
de coagulopata (PTT o INR >1.5)

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Reanimacin con paquete de transfusin masiva en HPP en presencia de

choque hemorrgico severo con glbulos rojos 6 unidades (incluidas 2
unidades o-), plasma 6 unidades, 1 afresis de plaquetas (o 6 unidades de
plaquetas).
De manera simultnea evalu la causa del sangrado: Nemotecnia de 4Ts.
Si no dispone de sangre, remita una vez haya realizado las medidas iniciales
de reanimacin, y para tratar la causa como se describe a continuacin:
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5.1.2.1 TONO UTERINO (atona o hipotona uterina):
Realice masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el

manejo integral y hasta que el sangrado haya cedido; cuando el masaje uterino
externo ha sido ineficaz realice masaje uterino bimanual durante al menos 20
minutos o hasta que haya cedido el sangrado y compresin extrnseca de la
aorta.
En casos de masaje uterino bimanual aplique antibitico profilctico endovenoso:
Ampicilina 2gr Clindamicina 600mg + Gentamicina 80mg (en alergia a la
penicilina). Realizar manejo simultneo con:
Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidas en 500mL de

SSN 0.9% para pasar en 4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusin; 20
gotas minuto por macrogotero de 10 gotas por 1cc 40 gotas minuto por
macrogotero de 20 gotas por 1cc).
Methergin amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos
y despus 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como
dosis mxima en 24 horas (si no hay hipertensin).

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Misoprostol tabletas x 200 mcg 4 tabletas intrarrectales
Evalu tempranamente la necesidad de paquete globular de emergencia: 2

unidades de glbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O(-) en
presencia de choque hemorrgico moderado; sino se dispone de estos utilice
2 unidades de glbulos rojos O(+).
Reanimacin con paquete de transfusin masiva en presencia de choque
hemorrgico severo con glbulos rojos 4 unidades, plasma 6 unidades, 1
afresis de plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Una vez estabilizada la paciente: Remita a nivel de mayor complejidad que

garantice presencia de gineclogo, uso de medicamentos y transfusin
sangunea. Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico
entrenado que:
COPIA CONTROLADA
Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30 minutos (presin

arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), diuresis horaria y evaluacin
permanente del tono uterino.
Garantice permeabilidad de dos (2) venas perifricas en extremidades
diferentes con catter No. 16 o 18.
Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30
minutos para mantener TAS 90 mmHg, sensorio normal y pulso radial
firme, e infusin de mantenimiento a 100mL/hr o a 17 gotas/minuto (por
macrogotero de 10 gotas = 1mL) si estas metas son alcanzadas
Remita en presencia de transfusin de glbulos rojos si estos fueron
requeridos y estn disponibles.
Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas precalentadas
Realice masaje uterino cada 15 minutos.
En caso de presentarse nuevo episodio de sangrado realizar masaje bimanual

continuo, compresin extrnseca de la aorta y aplicar 1 ampolla intramuscular de
Methergin

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5.1.2.2 TRAUMA
5.1.2.2.1 Desgarros del crvix o canal vaginal
Tiene catgut Crmico 2-0, suture.

Reanimacin con LEV cristaloides (SSN o Hartman) preferentemente a
39C con un bolo inicial de 500mL cada 30 minutos segn signos vitales,
los cuales se repetirn hasta alcanzar TAS 90 mmHg, sensorio normal y
pulso radial firme.

unidades de glbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O(-) en
presencia de choque hemorrgico moderado; si no se dispone de estos
utilice 2 unidades glbulos rojos O(+).
COPIA CONTROLADA

hemorrgico severo con glbulos rojos 4 unidades, plasma 6 unidades, 1
afresis de plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Antibitico profilctico IV: Ampicilina 2gr

Clindamicina 600mg. +
Gentamicina 80mg (en alergia a la penicilina).
Taponamiento vaginal con compresas hmedas: En caso de inestabilidad
hemodinmica, no disponibilidad de sutura o dificultad por tamao de la
lesin.
Una vez estabilizada la paciente: remita a nivel de mayor complejidad que
entrenado que:
arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria) y diuresis horaria.

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macrogotero de 10 gotas = 1mL) si estas metas son alcanzadas.
Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas precalentadas.
Mantenga la compresin de vagina con compresas hmedas.
5.1.2.2.2 Inversin uterina
Reposicin uterina.
COPIA CONTROLADA
Igual manejo de atona/hipotona uterina.
Una vez estabilizada la paciente: si es necesario remita a nivel de mayor

complejidad que garantice presencia de gineclogo, uso de medicamentos y
transfusin sangunea. Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o
paramdico entrenado que:
arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria) y diuresis horaria

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macrogotero de 10 gotas = 1mL) 2cc/kg/hr si estas metas son alcanzadas.
Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas precalentadas y la
administracin de todos los lquidos endovenosos (cristaloides) a 39
centgrados.
COPIA CONTROLADA
5.1.2.3 TEJIDO
5.1.2.3.1 Placenta retenida o Retencin de restos placentarios

Extraccin Manual
Revisin manual de cavidad uterina
Igual manejo de atona/hipotona uterina

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Una vez estabilizada la paciente remita a nivel de mayor complejidad que

entrenado que:
Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15 30 minutos (presin
arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), diuresis horaria y evaluacin
permanente del tono uterino
diferentes con catter No. 16 o 18
Asegure y controle manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30
minutos para mantener TAS 90 mmHg, sensorio normal y pulso radial firme,
e infusin de mantenimiento a 100mL/hr o a 17 gotas/minuto (por
macrogotero de 10 gotas = 1mL) si estas metas son alcanzadas
COPIA CONTROLADA

requeridos y estn disponibles
Evite la hipotermia con uso de sbanas y mantas precalentadas
Realice masaje uterino cada 15 minutos
En caso de presentarse nuevo episodio de sangrado realizar masaje
bimanual continuo, compresin extrnseca de la aorta y aplicar 1 ampolla
intramuscular de Methergyn.
Antibitico profilctico IV: ampicilina 2gr + metronidazol 500mg IV
clindamicina 600mg
Restos placentarios: Revisin manual de cavidad uterina idealmente bajo

anestesia

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4.2 MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO:
ABORTO EMBARAZO ECTPICO EMBARAZO MOLAR
Embarazo del 1er trimestre y primera mitad del segundo trimestre con
sangrado vaginal y/o dolor plvico
Signos vitales estables: SI
Establezca la etiologa. Remita para ecografa, BhGC cualitativa y control en Nivel
II o III por especialista
Signos vitales estables: NO
COPIA CONTROLADA
Reanimacin con LEV cristaloides (SSN o Hartman) preferentemente a 39C con

un bolo inicial de 500mL cada 30 minutos segn signos vitales, los cuales se
repetirn hasta alcanzar TAS 90 mmHg, sensorio normal y pulso radial firme.
unidades de glbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O(-) en presencia
de choque hemorrgico moderado; si no se dispone de estos utilice 2 unidades
glbulos rojos O(+).
hemorrgico severo con glbulos rojos 6 unidades, plasma 6 unidades, 1 afresis
de plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Conducta quirrgica segn indicacin: laparotoma vs laparoscopia, legrado.
sangunea.

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4.3 MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO.
Ante la presencia de hemorragia en un embarazo de la segunda mitad del
segundo trimestre y tercer trimestre de la gestacin proceda de la siguiente
manera:
Evalu signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria,

llenado capilar, estado de conciencia, viabilidad fetal con evaluacin de
fetocardia.
Evalu el tono uterino: ausencia de contracciones, contracciones uterinas
irregulares o regulares, o hipertonia uterina (contracciones sin periodos de
relajacin uterina)
No realice tacto vaginal
Especuloscopia: evalu procedencia del sangrado (de crvix o de canal
cervical; descarte: cncer de crvix, plipos cervicales, cervicitis), las
caractersticas del sangrado (escaso, moderado o abundante), el color del
sangrado (rojo vivo o achocolatado)
COPIA CONTROLADA
Signos vitales estables: SI
Establezca la etiologa. Remita para ecografa, BhGC cualitativa y control en Nivel

II o III por especialista
Signos vitales estables: NO
Reanimacin con LEV cristaloides (SSN o Hartman) preferentemente a 39C con
un bolo inicial de 500mL cada 30 minutos segn signos vitales, los cuales se
repetirn hasta alcanzar TAS 90 mmHg, sensorio normal y pulso radial firme.
unidades de glbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O(-) en presencia
de choque hemorrgico moderado; si no se dispone de estos utilice 2 unidades
glbulos rojos O(+).

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hemorrgico severo con glbulos rojos 6 unidades, plasma 6 unidades, 1 afresis
de plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Conducta obsttrica segn indicacin materna o fetal: cesrea o parto vaginal.
sangunea.
4.4 MANEJO DE LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEL
EMBARAZO.
5.4.1 Trastorno hipertensivo del embarazo con criterio de severidad
Criterio de Hipertensin: Embarazo de 20 semanas en las primeras 4 semanas
del puerperio con TAS 140 mmHg y/o TAD 90 mmHg
COPIA CONTROLADA
Toda gestante con criterio de hipertensin debe ser remitida a un nivel de

atencin de mayor complejidad para clasificacin del trastorno hipertensivo y
manejo.
Criterios de severidad:
TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg
Presencia de signos premonitorios: (cefalea global o en casco, fosfenos o
visin borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho;
clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas)
Compromiso de rgano blanco materno:
Paraclinico: hemograma con plaquetas menor a 100.000; LDH mayor a 600
mg/dl; AST y ALT mayor a 70 mg/dl (sndrome HELLP) creatinina mayor a
1,2 mg/dl
Clnico: edema agudo de pulmn injuria renal aguda infarto agudo de
miocardio.

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Compromiso fetal: Restriccin crecimiento intrauterino

Ante la presencia de uno o ms criterios de severidad:
Realice examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal

por auscultacin o empleo de doppler fetal.
Asegure 2 accesos venosos con catter 16 o 18.
Si se dispone de oximetra de pulso, proporcione oxigeno suplementario
para alcanzar %satO2 >95. Si no se dispone, entonces administre oxigeno
Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14
o 16).
COPIA CONTROLADA
Inicie cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el

goteo de sulfato de magnesio).
Inicie sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2 g):
Impregnacin: 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g).

Mantenimiento: 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% por bomba de infusin a
67mL/hora (1g/h) a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL a 20
gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL (Ajustar dosis segn monitorizacin
de reflejos osteotendinosos, gasto urinario, sensorio y frecuencia respiratoria).
En caso de toxicidad por sulfato de magnesio: aplique 1g endovenoso de

gluconato de calcio en 10 minutos.

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COPIA CONTROLADA
Si la TAS 150 y/o TAD 100 mmHg (pero <160/110) inicie terapia antihipertensiva: Nifedipino tabletas x 30 mg 1 tableta VO cada 8 horas
tabletas x 10 mg 1 tableta VO cada 6 horas.
Tome exmenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas,

pruebas hepticas (lactato deshidrogenasa LDH , transaminasas AST y
ALT) y creatinina.

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Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice

la atencin por especialista a la madre y al neonato. Ambulancia con mdico
o personal de enfermera o paramdico que:
Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio,

frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos
osteotendinosos cada 15 minutos.
Asegure el suministro de oxgeno suplementario durante el transporte para

mantener %sato2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto
por cnula nasal.
Evalu continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de

encefalopata hipertensiva.
COPIA CONTROLADA
Control y registro de diuresis horaria
Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis
hipertensiva que est a continuacin.
Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (va areaventilacin-circulacin), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 2
ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y contine infusin o
goteo de sulfato de magnesio pero con un incremento a 2g/h.

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Versin: 2
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5.4.2 Crisis Hipertensiva.
Gestante que durante el embarazo o el puerperio presente TAS 160mmHg

y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios de
eclampsia
Ante esta situacin:
Realice examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal

por auscultacin o empleo de doppler fetal.
Asegure 2 accesos venosos con catter 16 o 18.
COPIA CONTROLADA
Si se dispone de oximetra de pulso, proporcione oxigeno suplementario

para alcanzar %satO2 >95. Si no se dispone, entonces administrar oxigeno

o 16).
Inicie cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el

goteo de sulfato de magnesio).
Inicie manejo antihipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150
mmHg y TAD entre 90 100 mmHg
Nifedipina cpsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis y luego

10mg cada 6 horas.
En caso de NO alcanzar meta de presin arterial en la primera hora

administre :

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Labetalol ampollas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 cc) endovenosos cada 20

minutos si no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 mL), luego a 80 mg (16
mL) hasta dosis acumulada de 300 mg/da
Terapia de mantenimiento con:
Nifedipino cpsulas o tabletas x 10mg 1 cpsula o tableta va oral cada 6
horas Nifedipino cpsulas o tabletas x 30mg 1 cpsula o tableta va oral
cada 8 horas.
Inicie sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma:
Impregnacin: 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y
continuar.
67mL /hora (1g/h) a 10 gotas/minuto por macrogotero a 10 gotas = 1mL
o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL
COPIA CONTROLADA
Tome exmenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas,

pruebas hepticas (lactato deshidrogenasa LDH , transaminasas AST y
ALT) y creatinina.

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por cnula nasal.

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Control y registro de diuresis horaria.
hipertensiva.
5.4.3 Eclampsia.
Gestante con embarazo de 20 semanas o ms en las primeras 4 semanas
del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo que
presenta convulsin o coma
Inicie sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma:

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Impregnacin: 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y

continuar.
67mL /hora (1g/h) a 10 gotas/minuto por macrogotero a 10 gotas = 1mL
o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL
En presencia de crisis hipertensiva inicie manejo antihipertensivo de

inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90 100mmHg
Nifedipina cpsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis y luego

10mg cada 6 horas.
En caso de NO alcanzar meta de presin arterial en la primera hora

administre :
COPIA CONTROLADA
Labetalol ampollas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 cc) endovenosos cada 20

minutos si no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 mL), luego a 80 mg (16
mL) hasta dosis acumulada de 300 mg/da
Terapia de mantenimiento con:
Nifedipino cpsulas o tabletas x 10mg 1 cpsula o tableta va oral cada 6
horas Nifedipino cpsulas o tabletas x 30mg 1 cpsula o tableta va oral
cada 8 horas.
Ante la NO presencia
antihipertensivo con:
de
crisis
hipertensiva
garantice
manejo
Nifedipina cpsulas o tabletas de 10mg 1 VO cada 6 horas Nifedipina

tabletas de 30mg 1 VO cada 8 horas.

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por cnula nasal.

COPIA CONTROLADA
Control y registro de diuresis horaria.
hipertensiva.
4.5 SEPSIS Y EMBARAZO.

Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier
trimestre del embarazo materna durante su etapa de puerperio con signos
de SIRS:

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Firma:
Y foco septico identificado o cultivo positivo

Identifique la posible etiologa del foco septico:
Obsttrico:
Aborto
Coriamnionitis
Endometritis
Mastitis
Infeccin de episiorrafia
Otras
COPIA CONTROLADA
No obsttrico:
Neumona
Infeccin de vas urinarias
Apendicitis aguda
Pancreatitis aguda
Meningitis
Infeccin de tejidos blandos y herida quirrgica
Malaria
Dengue
Otras
Clasifique el grado de severidad del compromiso de la gestante:

Sepsis severa:
Disfuncin de uno o ms rganos:

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Firma:
o Sistema nervioso central (estado de conciencia alterado)

o Renal (oliguria)
o Pulmonar (taquipnea, dificultad respiratoria)
o Cardiovascular (taquicardia, hipotensin)
o Heptico (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia)
o Coagulopatia
o Acidosis metablica
COPIA CONTROLADA
Marcadores de hipoperfusin:
o cido lctico mayor de 4, dficit de base > -6

Choque septico:
Sepsis severa asociado a signos de hipoperfusin (lactato >4 mmol/L) e
hipotensin (TAS<90mmHg o TAM<65mmHg) que no revierte con la
administracin de un desafo de cristaloides de 20-30mL/kg proporcionado
en bolos de 500mL cada 30 minutos.
Si no tiene disponibilidad de manejo multidisciplinario o disponibilidad de

Unidad de Cuidado Intensivo REMITA a nivel de mayor complejidad que los
garantice, previa estabilizacin clnica
Si al momento de la evaluacin no hay criterios de severidad o choque:

Asegure permeabilidad de la va area.

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Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 26 de 56

Firma:
Suministre suplemento de oxigeno: si dispone de oximetra de pulso

proporcione oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 > 95. Si no
dispone, administre oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto.
o 16) para vigilancia de gasto urinario.
Inicie manejo con lquidos endovenosos (SSN 0.9% o Hartman): bolos de
500mL cada 30 minutos para mantener TAM 65mmHg y sensorio normal,
y continuar aporte de mantenimiento a 150-200mL/h de acuerdo a
respuesta clnica y metas alcanzadas.
Inicie antibitico: Ampicilina/Sulbactam 3gr endovenosos en la primera hora
y contine segn protocolo de la institucin local o de referencia.
COPIA CONTROLADA
Proporcione proteccin gstrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla

endovenosa cada 12hrs u Omeprazol ampollas x 20mg 1 ampolla
endovenosa cada 12hrs.
Toma de paraclnicos: hemograma, PCR, Hemocultivos, cultivos locales
segn etiologa del probable foco, pruebas hepticas y renales, gases
arteriales y cido lctico.
Si al momento de la evaluacin hay criterios de severidad o choque:
Movilice equipo de emergencia, asegure respuesta rpida de equipo
multidisciplinario e inicie inmediatamente campaa de supervivencia que
incluye:
Reanimacin inicial guiada por metas (en las primeras 6 hrs):
o
o
o
o
Presin venosa central entre 8-12mmHg

TAM 65mmHg
Saturacin venosa central (SatvcO2) 70
Gasto urinario 0.5mL/kg/h

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 27 de 56

Firma:
Inicio de antibitico en la primera hora previa toma de muestras para

cultivos.
Identificacin y control de foco infeccioso
Asegure permeabilidad de la va area y suministre suplemento de oxigeno:
si dispone de oximetra de pulso proporcione oxigeno suplementario para
alcanzar %satO2 > 95. Sino dispone, administre oxigeno por cnula nasal a
3Lt/minuto. En caso de Glasgow < 9 o insuficiencia respiratoria realice IOT
y ventilacin mecnica.
Realice paso de catter venoso central bilumen, si tiene experiencia y
disponibilidad del mismo.
COPIA CONTROLADA

o 16) para vigilancia de gasto urinario.
Inicie manejo con lquidos endovenosos (SSN 0.9% o Hartman): bolos de
500mL cada 30 minutos para mantener PVC entre 8-12mmHg, TAM
65mmHg y sensorio normal; contine aporte de mantenimiento a 150200mL/h de acuerdo a respuesta clnica y metas alcanzadas.
Si la TAM persiste < 65mmHg despus de un adecuado reto de lquidos
(1000mL en una hora) y PVC entre 8-12mmHg (si dispone de catter
central para PVC), inicie cuanto antes infusin de agentes vasoactivos:
dopamina
premezclada
a
5mcg/kg/minuto
norepinefrina
a
0.1mcg/kg/minuto que se van incrementando cada 30 minutos hasta
alcanzar la meta (TAM 65mmHg).
Tome gases venosos por el catter venoso central y mida SatvcO2. Si esta
es < 70 transfunda paquetes globulares compatibles u O (-) para conseguir
Hb 10/Hcto 30.

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 28 de 56

Firma:
Si a pesar de esto persiste Sat O2 < 70 inicie dobutamina a

2.5mcg/kg/minuto.
Inicie antibitico emprico en la primera hora de reconocimiento del
diagnstico de Sepsis Severa con Ceftriaxona 1 gramo endovenoso cada
12 horas ms Metronidazol 500 miligramos endovenosos cada 8 horas o
Piperacilina Tazobactam 4.5 gramos endovenosos cada 6 horas.
Proporcione proteccin gstrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla
endovenosa cada 12hrs u
Omeprazol ampollas x 20mg 1 ampolla
endovenosa cada 12hrs.
Toma de paraclnicos: hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales
segn etiologa del probable foco, pruebas hepticas y renales,
glucometras cada 4hrs, gases arteriales y cido lctico.
COPIA CONTROLADA
Manejo de terapia antitrombotica con heparina en el nivel de mayor

complejidad.

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 29 de 56

Firma:
Una vez realizado el manejo inicial y estabilizada la paciente, si es necesario

REMITIR a un nivel superior, garantice la remisin en una ambulancia con
mdico, enfermera o paramdico entrenado que:
Asegure permeabilidad de la va area y garantice el suministro de oxigeno
suplementario durante el transporte para mantener %satO2 >95 si se dispone de
oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal sino dispone.
Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria) y sensorio cada 15 minutos, adems de diuresis horaria.
Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30 minutos
65 mmHg
y sensorio normal, e infusin de
para mantener TAM
mantenimiento 150-200mL/h si estas metas son alcanzadas.
COPIA CONTROLADA
Realice vigilancia de frecuencia cardiaca fetal (si aplica) con fonendoscopio o

doppler cada 15 minutos durante el transporte
.Est atento a la presencia de ruidos pulmonares sobreagregados (estertores)
asociados a oliguria, lo cual indica congestin o edema agudo pulmonar: iniciar
manejo con Furosemida 20mg endovenosos.

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 30 de 56

Firma:
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Ministerio de la Proteccin Social de la Repblica de Colombia. Norma Tcnica
diagramas de flujo para la atencin de la emergencia obsttrica.
6. ANEXOS
HEMORRAGIA POSTPARTO
(Apoyarse en los diagramas de flujo propuestos por MPS para la
verificacin)
Calcular as: # respuestas Si/ (# preguntas totales X 100). Expresar en %.
Califquese as:
COPIA CONTROLADA
100% ideal
80-89% Indicio de atencin insegura
90-99% atencin segura,

<80% atencin insegura.
Ideal (100%): la atencin se dio dentro de todos los parmetros de seguridad y

evidencia, con los recursos necesarios para el adecuado manejo de la emergencia
obsttrica.
Atencin segura (90-99%): la atencin se dio dentro de la mayora de parmetros
de seguridad y evidencia, teniendo en cuenta los recursos necesarios para el
adecuado manejo de la emergencia obsttrica.
Indicio de atencin insegura (80-89%): la atencin se dio dentro de algunos
parmetros de seguridad y evidencia, teniendo en cuenta los recursos necesarios
para el adecuado manejo de la emergencia obsttrica, con riesgo potencial para la
paciente y/o su producto.
Atencin insegura (<80%): la atencin no se dio dentro de los parmetros de
seguridad y evidencia sugeridos, teniendo en cuenta los recursos necesarios para
el adecuado manejo de la emergencia obsttrica, con riesgo mayor para la

OBSTTRICAS

Firma:
Nombre:
Fecha Ingreso:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 31 de 56

Firma:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:
Diagnostico
1-Segun escala clnica se estim perdida sangunea vaginal mayor a 500
cc?
a. Se activ el Cdigo Rojo?
2-Realizo el ABC primario?
3-Se asegur SatO2 > 95% o se administr oxigeno por cnula nasal a 3
lts/min?
COPIA CONTROLADA
4-Elevo piernas de la paciente a 15 grados?

5-Canalizo 2 venas con catter 16 o 18?
6- Realizo cateterismo vesical con sonda de Foley 14 o 16?

a. Se descart la atona uterina?
b. Se descart traumatismos del canal del parto?
c. Se descart retencin de tejidos en la cavidad uterina?
d. Se descart alteraciones de la coagulacin?
8-Se realiz clasificacin de tipo de shock segn hallazgos clnicos y
prdidas estimadas?
9-Si se clasifico como shock moderado se Transfundieron 2 U de GRE
rojos O-?
10-Si se clasifico como shock severo se transfundieron 4U de GRE
empacados O-?
11-Si se clasifico como Shock severo se transfundieron 6 U de PFC?
12-Si se clasifico como shock severo se transfundieron 6 U de plaquetas?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 32 de 56

Firma:
Atona Uterina
13-Se realiz masaje uterino bimanual?
14-Se canalizaron 2 venas con catter 16 o 18?
15-Se administr bolos de 500 cc de cristaloides tibios cada 30 minutos
hasta alcanzar TAS >90?
16-Posterior a alcanzar metas de TAS continuo infusin de cristaloides a
razn de 2 cc/kg/h?
17-Se cubri a la paciente con mantas o sabanas precalentadas?
18-Se administr oxitocina en infusin a razn de 80 mu/min?
COPIA CONTROLADA
19-Se administr methergyn 0.2 mg intramuscular?
20-Se administr misoprostol 800 mcg intrarectales?
21-Se evalu la necesidad de transfusin de hemoderivados?

22-Se controlaron signos vitales cada 15 - 30 minutos?
23-Se vigil tono uterino cada 15 minutos?
24-Se realiz y registro medicin de diuresis horaria?
25-Se administr antibioticoterapia posterior al masaje uterino?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 33 de 56

Firma:
Trauma
13-Se encuentran desgarros en canal vaginal o crvix?
razn de 2 cc/kg/h?
COPIA CONTROLADA

21-Se suturaron los desgarros con catgut crmico 2-0?

a. Realizo taponamiento vaginal con compresas?
22-Inicio antibitico profilctico?
a. Requiri manejo quirrgico?
Cual?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 34 de 56

Firma:
Inversin Uterina
13-Se realiz reposicin del tero?
14-Se realiz masaje uterino bimanual?
razn de 2 cc/kg/h?
COPIA CONTROLADA
19-Se administr oxitocina en infusin a razn de 80 u/min?


26-Se realiz profilaxis antibitica?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 35 de 56

Firma:
Retencin de Tejido en Cavidad Uterina

13-Se realiz extraccin manual de la placenta?
14-Se realiz revisin manual de la cavidad uterina?
razn de 2 cc/kg/h?
COPIA CONTROLADA
19-Se administr oxitocina en infusin a razn de 80 u/min?


26-Se realiz profilaxis antibitica?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 36 de 56

Firma:
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

verificacin)
Califquese as:
100% ideal


obsttrica.
COPIA CONTROLADA

Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 37 de 56

Firma:
Diagnostico
SI
1-Se administr 10 unidades de oxitocina al desprenderse hombro

anterior?
2-Se realiz traccin controlada del cordn umbilical?
3-Se realiz masaje uterino?
4-Se realiz pinzamiento precoz del cordn umbilical?
5-Se evalu frecuencia cardiaca?
6-Se evalu tensin arterial sistlica?
COPIA CONTROLADA
7-Se evaluaron signos de hipoperfusin?

8-Se evalu el sensorio?
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

verificacin)
Califquese as:
100% ideal

Definiciones de seguridad (tomadas del concepto del autor JARS):

obsttrica
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 38 de 56

Firma:

Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Asegurador:
Fecha verificacin:
COPIA CONTROLADA
Fecha evento:
Diagnostico
1-Es claro el diagnostico de hemorragia del embarazo?

2-En paciente estable, se solicit bHCG cuantitativa?
3-En paciente estable, se solicit ecografa transvaginal?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 39 de 56

Firma:
Pacientes Inestables
SI

razn de 2 cc/kg/h?
7-Se control signos vitales cada 15 - 30 minutos?
8-Se evalu requerimiento de conducta quirrgica?
Cul?
COPIA CONTROLADA
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

verificacin)
Califquese as:
100% ideal

obsttrica
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 40 de 56

Firma:

Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:
Diagnostico
COPIA CONTROLADA
1-Est confirmado el embarazo?

2-Se evaluaron signos vitales?
3-Se evaluaron signos de hipoperfusion?

4-Se evalu viabilidad fetal?
5-Se evalu tono uterino?
6-Se realiz especuloscopia para descartar origen ginecolgico del
sangrado?
7-En paciente estable solicito bHCG cuantitativa?
8-En paciente estable, se solicit ecografa transvaginal?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 41 de 56

Firma:
Pacientes Inestables
SI
9-Se administro bolos de 500 cc de cristaloides tibios cada 30 minutos

10-Posterior a alcanzar metas de TAS continuo infusion de cristaloides a
razon de 2 cc/kg/h?
11-Se evaluo la necesidad de transfusion de hemoderivados?
13-Se evaluo requerimiento de conducta quirurgica?
Cul?
COPIA CONTROLADA
CRISIS HIPERTENSIVA

verificacin)
Califquese as:
100% ideal


obsttrica.
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 42 de 56

Firma:

Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:
COPIA CONTROLADA
Diagnostico
1. Se defini adecuadamente la crisis hipertensiva (TAS 160 mmHg TAD
110 mmHg?
a-Se Buscaron signos premonitorios?
b-Se evidencia en la historia clnica la bsqueda de disfuncin orgnica?
Cul?
c-Se describe la bsqueda de evidencia de compromiso fetal?
2-Esta descrito en la historia clnica el examen fsico completo y
orientado?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 43 de 56

Firma:
Tratamiento
SI
NO
SI
NO
Bolos
Infusin

4-Se mantuvo SatO2 > a 95% o se dio soporte de oxigeno por cnula nasal
a 4 6 lpm?
5-Se cateterizo con sonda vesical con bolsa de recoleccin?
6-Se inici cristloides a 1 cc/kg/h hasta mximo 100 cc/h como volumen
total (incluido el goteo de sulfato de magnesio)?
Soporte Vascular
13- Se inici manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre
140 -150 mmHg y TAD entre 90-100mmHg?
COPIA CONTROLADA
14- Se inici Nifedipino cap. o tab. de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis
en la primera hora?
15- En caso de NO alcanzar objetivo teraputico de presin arterial en la
primera hora, se administr vasodilatadores IV?
El esquema de labetalol utilizado fue?
16-si fue en bolo se utiliz esquema 20-40-80-80-80?
17-Si fue infusin continua el esquema fue de 1-2mg/min inicial?
Se utiliz esquema de bolos de hidralazina
18-si se utiliz el esquema fue: Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar
5 mg (1mL) IV cada 20 minutos hasta alcanzar objetivo teraputico, con
una dosis mxima acumulada de 20mg?
Dosis total de hidralazina utilizada:
19-Se utiliz terapia antihipertensiva de mantenimiento?
20- Si se utiliz Nifedipino el esquema y presentacin fue en cap o tab x
30mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas?

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 44 de 56

Firma:
Laboratorio de Rutina
SI
NO
SI
NO
21-Hemograma completo
22-Transaminasas (AST - ALT)
23-Lactato deshidrogenasa
24-Bilirrubinas totales
25-Creatinina srica
Remisin a Nivel Superior
COPIA CONTROLADA
26-Medicion de tensin arterial cada 15 minutos?
27-Medicion de frecuencia cardiaca cada 15 minutos?

28-Medicion de frecuencia respiratoria cada 15 minutos?
29-Evaluacion del sensorio cada 15 minutos?
30-Medicion de fetocardia cada 15 minutos?
31-Evaluo de ROT cada 15 minutos?
32-Administro oxigeno por cnula nasal a 3 lts/min o mantuvo SatO2
>95%?
33-Controlo y registro diuresis horaria?
34-Evaluo presencia de signos premonitorios de eclampsia?

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 45 de 56

Firma:
ECLAMPSIA
verificacin)
Revisar conjuntamente con la lista de chequeo de crisis hipertensiva.
Califquese as:
100% ideal

COPIA CONTROLADA

obsttrica.
Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 46 de 56

Firma:
Diagnostico
SI
1- Se defini adecuadamente la Eclampsia (ver diagrama de flujo)?

2-Asegur va area?
3-Administr bolo de sulfato de magnesio de 4 gr 2gm si era recurrencia
o vena recibindolo previamente?
4-Administr infusin de sulfato de magnesio a razn de 1gm/hr se
aument a 1,5 a 2 gm/hr si era recurrencia o vena recibindolo
previamente?
5- Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg se aplic protocolo de crisis
hipertensiva?
COPIA CONTROLADA
6- Se realiz manejo antihipertensivo con cifras tensinales superiores a

150/100?
SEPSIS
verificacin)
Califquese as:
100% ideal


obsttrica.
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 47 de 56

Firma:

Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:
COPIA CONTROLADA
Diagnostico
1. Se defini adecuadamente sepsis?

a. Sepsis Obsttrica
b. Sepsis no obsttrica
2. Se estableci la severidad de la sepsis?
3. Se evidencia en la historia clnica la bsqueda de disfuncin de
rgano?
Cual:
a. Choque sptico
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 48 de 56

Firma:
Tratamiento
4-Se asegur la permeabilidad de la va area?
5-Se mantuvo SatO2 > a 95% o se dio soporte de O2 por cnula nasal a 3
lpm?
5-Canalizo 2 venas con catter 16 o 18?
6- Realizo cateterismo vesical con sonda de foley 14 o 16?
para mantener TAM>65mmHg y sensorio normal?
8-Posterior a alcanzar metas de TAM continuo infusin de cristaloides a
razn de 150 - 200 cc/h?
COPIA CONTROLADA
9-Se inici antibitico con ampicilina/sulbactam 3 gr en la primera hora?

10- Se continuo antibitico de acuerdo a protocolo institucional?
11- Se administr proteccin gstrica?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 49 de 56

Firma:
Paraclnicos
SI
12- Hemograma completo

13 -PCR
14-Hemocultivos
15-Cultivos locales de acuerdo al probable foco
16- Transaminasas
17-Bilirrubinas
19- Deshidrogenasa lctica (LDH)
COPIA CONTROLADA
20-Creatinina
21- Nitrgeno Ureico

22- Gases arteriales
23-Lactato srico
SEPSIS SEVERA O CHOQUE SEPTICO

verificacin)
Califquese as:
100% ideal


obsttrica.
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 50 de 56

Firma:

COPIA CONTROLADA
Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:
Diagnostico
1- Se defini adecuadamente la presencia de sepsis severa o choque
sptico?
2- Se activ el equipo para iniciar reanimacin guiada por metas?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 51 de 56

Firma:
Tratamiento
3-Se asegur la permeabilidad de la va area?
4-Se mantuvo SatO2 > a 95% o se dio soporte de O2 por cnula nasal a
3lpm o Intubacin orotraqueal /ventilacin mecnica si glasgow < 9?
5-Canalizo 2 venas con catter 16 o 18 o posiciono catter central
bilumen?
6- Realizo cateterismo vesical con sonda de foley 14 o 16?
7-Se administr bolos de 500 cc de cristaloides cada 30 minutos para
mantener TAM>65mmHg y sensorio normal?
COPIA CONTROLADA
8-Se continuo infusin de cristaloides de mantenimiento a razn de 150 200 cc/h y se ajust de acuerdo a metas?
9- Se inici soporte vasoactivo con dopamina a 5mcg/min o norepinefrina
a 0,1mcg/kg/min que se incrementan cada 30 min hasta metas?
10- Se midi saturacin venosa central?
11- Se evalu la necesidad de transfusin de GRE para Hb: 10/ Hto: 30?
12-Se inici dobutamina a 5mcg/kg/min si no se lograron metas?
13-Se inici antibitico con ampicilina/sulbactam 3 gr en la primera hora?
14- Se continuo antibitico de acuerdo a protocolo institucional?
15- Se administr proteccin gstrica?
16-se administr profilaxis antitrombotica?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 52 de 56

Firma:
Remisin a Nivel Superior
SI
17-Se asegur la va area y la administracin de oxigeno durante el

traslado?
20-Evaluacion del sensorio cada 15 minutos?
22-Controlo y registro diuresis horaria?
COPIA CONTROLADA
23-Se asegur el aporte de cristaloides 500 cc c/30 min para

TAM>65mmHg?
24- Se vigilaron signos de sobrecarga hdrica?
25-En caso de edema pulmonar, se administr furosemida 20 mg IV?
PREECLAMPSIA SEVERA
verificacin)
Califquese as:
100% ideal


obsttrica.
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 53 de 56

Firma:

COPIA CONTROLADA
Nombre:
Fecha Ingreso:
Id:
Fecha evento:
Asegurador:
Fecha verificacin:
Diagnostico
1-Se estableci adecuadamente el criterio de preeclampsia severa?
Porque?
a-Se Buscaron signos premonitorios?
Cul?
b-Se evidencia en la historia clnica la bsqueda de disfuncin orgnica?
Cul?
c-Se describe la bsqueda de evidencia de compromiso fetal?
2-Esta descrito en la historia clnica el examen fsico completo y
orientado?
SI
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 54 de 56

Firma:
Tratamiento
SI

4-Se mantuvo SatO2 > 95% o se dio soporte de oxigeno por cnula nasal a
3 lpm?
5-Se cateterizo con sonda vesical con bolsa de recoleccin?
6-Se inici cristaloides a 1 cc/kg/h (como volumen total administrado
incluido el goteo de sulfato de magnesio)?
7-Se inici impregnacin con sulfato de magnesio (4gr en 20 min)?
COPIA CONTROLADA
8-Se administr terapia de mantenimiento con sulfato de magnesio (1

gm/h)?
9-Se describe en la historia clnica monitorizacin de ROT?
10-Se describe en la historia clnica monitorizacin de gasto urinario?
11-Se describe en la historia clnica monitorizacin de frecuencia
respiratoria?
12-Se describe
neurolgico?
en
la
historia
clnica
monitorizacin
de
13-Se utilizaron antihipertensivos con cifras de TA > o = 150/100

Cul?
estado
NO

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 55 de 56

Firma:
Laboratorio de Rutina
SI
NO
SI
NO
SI
NO
14-Hemograma completo
15-Transaminasas (AST-ALT)
16-Lactato deshidrogenasa (LDH)
17-Bilirrubinas totales
18-Creatinina srica
Terminacin del Embarazo
COPIA CONTROLADA
Que va del paro se utilizo

Indicacin
Remisin a nivel superior

19-Se hizo medicin de tensin arterial cada 15 minutos?
20- Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg se aplic protocolo de crisis
hipertensiva?
23- Evaluacin del sensorio cada 15 minutos?
25-Evaluacion de reflejos osteotendinosos cada 15 minutos?

OBSTTRICAS

Firma:
Versin: 2
Cdigo: GM-GYO-003
Pgina: 56 de 56

Firma:
7. CONTROL DE MODIFICACIONES
Fecha de creacin: Octubre 28 de 2011
Modificaciones versin No. 1: Agosto 8 de 2013
-Se Anexan las Guas de Chequeo para el manejo de emergencias Obsttricas
COPIA CONTROLADA

Guia de Manejo de Emergencia Obstetrica

Încărcat de

Informații document

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Guia de Manejo de Emergencia Obstetrica

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GUIA DE MANEJO DE EMERGENCIAS

GUIA DE MANEJO DE EMERGENCIAS

Revis: Dra. Martha Marrugo

Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

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Revis: Dra. Martha Marrugo

Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

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Revis: Dra. Martha Marrugo

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MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

4.1 MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTTRICA POSPARTO (HPP)

A continuacin se detalla la protocolizacin del manejo activo del tercer periodo

GUIA DE MANEJO DE EMERGENCIAS

Revis: Dra. Martha Marrugo

Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

Evale el grado de choque aplicando el cuadro diagnstico del cdigo rojo

Active Cdigo rojo obsttrico cuando la evaluacin permita establecer

Realice ABC a la paciente (evalu y garantice va area, ventilacin y

Si se dispone de oximetra de pulso proporcione oxigeno suplementario

Levante las piernas de la paciente a 15 grados (no trendelemburg)

Canalice 2 venas con catter venoso No. 16 o 18.

Inserte sonda Foley 14 o 16 F para drenaje vesical.

Reanime con lquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% Hartman)

GUIA DE MANEJO DE EMERGENCIAS

Revis: Dra. Martha Marrugo

Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

Evite la hipotermia con sbanas o mantas precalentadas y la administracin

Evalu la respuesta a la reanimacin con cristaloides y al levantamiento de las

Si dispone de sangre proceda como se describe a continuacin:

Evale tempranamente la necesidad de paquete de transfusin de glbulos

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Revis: Dra. Martha Marrugo

Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

Reanimacin con paquete de transfusin masiva en HPP en presencia de

5.1.2.1 TONO UTERINO (atona o hipotona uterina):

Realice masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el

Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidas en 500mL de

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Revis: Dra. Martha Marrugo

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Misoprostol tabletas x 200 mcg 4 tabletas intrarrectales

Evalu tempranamente la necesidad de paquete globular de emergencia: 2

Una vez estabilizada la paciente: Remita a nivel de mayor complejidad que

Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30 minutos (presin

En caso de presentarse nuevo episodio de sangrado realizar masaje bimanual

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Revis: Dra. Martha Marrugo

Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

Tiene catgut Crmico 2-0, suture.

Evalu tempranamente la necesidad de paquete globular de emergencia: 2

Reanimacin con paquete de transfusin masiva en presencia de choque

Antibitico profilctico IV: Ampicilina 2gr

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Revis: Dra. Martha Marrugo

Aprob: Dra. Liliana Llinas lvarez

Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30

Igual manejo de atona/hipotona uterina.

Una vez estabilizada la paciente: si es necesario remita a nivel de mayor

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Garantice permeabilidad de dos (2) venas perifricas en extremidades