Sunteți pe pagina 1din 2

Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

BOALA DIAREIC ACUT LA COPIL


Diareea acut se definete clinic ca o eliminare frecvent (3 i mai multe ori n 24 ore) de
mase fecale lichide, ce duce la pierdere spontan de ap i electrolii.
Codul bolii (CIM 10): A03 Shigelloza (dizenteria baciliar);
A02 Alte salmonelloze; A04 Alte infecii intestinale bacteriene

Noiuni importante
Boala diareic acut (BDA) dureaz de la cteva zile pn la 2 sptmni.
Boal diareic persistent (BDP) dureaz 14 zile i mai mult.
Shigelloza (dizenteria bacilar) boal diareic infecioas, provocat de bacterii de
genul Shigella i caracterizat clinic prin sindrom toxic i colitic.

Salmoneloza boal diareic infecioas produs de Salmonell


i toxine bacteriene, clinic manifest prin afeciuni gastrointestinale
sau septicemie.
Escherichioza boal infecioas, acut, provocat de tulpinile
diareegene ale escherichiilor, cu manifestri de gastroenterit,
enterocolit / localizare extraintestinal i septicemie.

Clasificarea
Shigelloz

Etiologie
Escherichioz

Grad de severitate
Medie

Uoar

Salmoneloz

Tip de boal
Tipic
Atipic

Sever

Criteriile de evaluare a gradului de severitate a BDA


Criterii generale
Sindromul neurotoxic.
Dereglri metabolice.
Dereglri cardiovasculare.
Grad de deshidratare.
Forme generalizate.

Criterii locale
Aspectul scaunelor (afecaloide, cu mucus, striuri de snge, apoase).
Dureri abdominale permanente, colici abdominale.
Prolaps rectal, anus beant, anus rezilent.
Frecvena scaunelor:
forma uoar - 5-10 ori/zi;
forma medie - 10-20 ori/zi;

forma sever - peste 20 ori/zi

Profilaxia

Profilaxia specific nu se aplic.

Profilaxia nespecific
BOLNAVI

PERSOANE DE CONTACT

MSURI ANTIEPIDEMICE N FOCAR

Depistare precoce i izolare a bolnavilor cu aplicarea tratamentului adecvat, la necesitate spitalizarea lor.
Declarare a cazului la CSP teritorial (prezentarea formularului nr.058/e pe suport de hrtie sau n format
electronic) cu diagnosticul primar i final.
Investigaii bacteriologice (la necesitate i virusologice).
Tratament la domiciliu (planul A i B de tratament, OMS).
Admitere n colectiviti dup o coprocultur negativ, la dou zile de la finalizarea tratamentului.
Dezinfecie curent.

Depistare precoce a persoanelor de contact.


Eviden i supraveghere medical zilnic n
focare timp de 7 zile.
Examen clinic i bacteriologic.
Dezinfecie curent.

Datele epidemiologice
Situaie epidemic cu BDA n zona geografic.
Modul de alimentare: alptarea natural sau alimentaia artificial.
Cazuri de BDA, focare epidemice n instituii precolare, colare etc.
Consumarea apei potabile din fntn, izvor, netratat termic, etc.
Contact direct cu un bolnav cu diaree sau purttori de germeni diareegeni
Scldatul, pescuitul n ultimele 7 zile.
(enterobacterii, virusuri, etc.).
Utilizarea alimentelor posibil contaminate, cu termen expirat,
Pacient din focar de BDA.
pstrate incorect, pregtite n condiii nesigure.
Aflarea n ultimele 18 zile peste hotarele rii (suspiciune de holer).
Nerespectarea igienei personale.
Prezena n ultimele 7 zile la o festivitate cu consumarea produselor alimentare.
mbolnviri n grup a persoanelor ce au utilizat acela produs.
Manifestrile clinice
Sindroamele de baz
Sindromul toxic
Sindromul gastrointestinal
Febr Slbiciune. Scdere a poftei de mncare, anorexie.
Vome repetate.
Dureri abdominale. Tenesme. Flatulen. Spasm sigmoidian.
n formele severe: hipertermie, astenie, adinamie, cefalee, somnolen, tulburri de
Diaree: aspectul scaunelor i frecvena lor (srace sau voluminoase,
contien, convulsii, semne meningiene, dereglri cardiovasculare, oc endotoxic (TA
apoase, nedigerate, frecvente, afecaloide, cu mucus i striuri de
sczut, cianoz, acrocianoz, extremiti reci, hipotermie).
snge).
Sindroamele (topic) n funcie de seciunea afectat a tubului digestiv
Gastrit acut debut acut cu febr, dureri i presiune n epigastru,
Enterocolit asociere de enterit i colit. La copiii mici i sugari mai frecvent
greuri, vome repetate.
- n shigelloz.
Enterita acut garguimente, dureri abdominale difuze, periodice,
Gastroenterocolit - se ntlnete n shigelloz, salmoneloz, iersinioz, etc.
scaune diareice apoase, spumoase, voluminoase, nedigerate, de culoare
Colit distal dureri spastice n zona infraombilical stng, tenesme, spasm
galben/galben-verzuie, cu miros acriu, fetid, fr incluziuni patologice.
sigmoidian, anus beant (sau rezilent) la sugari, scaune afecaloide srace, cu
Gastroenterit acut asociere de gastrit i enterit.
mucus i striuri de snge, frecvent n shigelloz, la copii mari.
Manifestrile clinice n diverse BDA

Semne
de baz
Vrst
Sezonalitate

Shigelloz
> 2 ani
Vara-toamna

Ci de transmitere Prin contact,


Debut
Temperatura
corpului
Sindrom cataral
Vom
Dureri
abdominale
Meteorism
Hepato/
splenomegalie
Scaun

alimentar, hidric
Acut
38-390C 1-2 zile
1-2 ori/zi 1-2 zile
Spastice,
tenesme

Salmoneloz
< 2 ani
Iarna/primvara (prin contact),
vara cale alimentar
<1 an prin contact,
>1 an - alimentar
Acut, mai rar treptat
39-400C, ondulant,
2-3 sptmni
Frecvent, 3-5 zile
Moderate,epigastral/
paraombilical
Frecvent la copil <1 an

EPEC
< 1 an

Escherichioze
EIEC

Iarna-primvara

2 - 7 ani
Vara-toamna

ETEC
< 3 ani
Vara

Prin contact,
alimentar
Mai frecvent treptat
Subfebrilitate,
sau febr, 1-5 zile

Alimentar

Regurgitri, vome 7-10 zile


Moderate

1-2 zile
1-2 zile
Spastice, n zona Epigastral/
iliac stng
paraombilical

Alimentar,
hidric
Acut
Acut
38-390C 1-2 zile Normal

Infecie rotaviral

Enterocolit
stafilococic

1 - 3 ani
Toamna-iarna

< 3 luni
Pe parcursul
anului
Alimentar

Contact,
alimentar, hidric
Acut
Subfebril,
febril, 2-3 zile
Prezent, discret
1-3 zile
Rar, moderate

Acut, mai rar treptat


Subfebril, febril,
3-5 sptmni
Reugurgitri moderate
Rar

Caracteristic, uneori
foarte pronunat

Frecvent la copii < 1 an


Frecvent, lichid, srac, Frecvent, lichid, voluminos, Frecvent, lichid, apos,
cu mucus, striuri de
verzui, cu miros fetid, cu glbui aprins, fr
snge, scuipat rectal. mucus, striuri de snge
incluziuni patologice.
(50%).

Frecvent la copii < 1 an


Frecvent, lichid,
cu mucus i
striuri de snge.

Frecvent, apos,
afecaloid,
fr incluziuni
patologice.

Frecvent, lichid,apos, Frecvent, lichid, galben


spumos, riziform,
aprins, cu mucus,
fr incluziuni
striuri de snge (50%).
patologice.

Manifestrile clinice
Not: Datele clinice i epidemiologice permit diferenierea BDA de origine infecioas de acea neinfecioas.
Diareea infecioas difer de acea neinfecioas prin debutul acut, febr, scaune cu mucus i, uneori, cu striuri de snge.
Particulariti clinice i de evoluie la nou-nscui i sugari
Nou-nscuii i sugarii pot dezvolta infecii generalizate cu salmonele, iersinii, stafilococi, klebsiele, EPEC, campilobacterii (bacteriemie, septicemie).
Frecvena infeciilor intestinale acute mixte (bacteriene, bacterio-virale) la sugari este de 15-20%, cu pronostic nefavorabil.
Frecvent apare sindromul enterocolitic (scaune apoase, voluminoase cu mucus i striuri de snge).
Iniial deshidratare izoton (piele uscat, limb sabural, ochi nfundai, plic cutanat ce se reface lent), cu trecere n deshidratare hipoton.
Instalarea dismicrobismului intestinal favorizeaz suprainfeciile virale, bacteriene, agraveaz starea, pot fi cauz a deceselor.
Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA (CIMC, OMS)
DESHIDRATARE
Starea general
Ochii
Senzaia de sete
Elasticitatea pielii (plica cutanat)
Tratamentul

NEGATIV
Bun, plin de for
Normali
Bea normal, nu este nsetat
Revine la normal imediat
PLANUL DE TRATAMENT A

MODERAT
Agitaie, nelinitite
nfundai
Bea cu lcomie, sete
Revine la normal lent (< 2 sec.)
PLANUL DE TRATAMENT B

Investigaiile paraclinice

Examinarea materialelor fecale prin coprscopie.


Examenul bacteriologic la microflor i fungi al materialelor fecale cu determinarea sensibilitii fa de
preparatele antibacteriene.

SEVER
Moliciune, letargie/incontien
nfundai
Bea prost/nu poate bea
Revine la normal foarte lent (>de 2 sec)
PLANUL DE TRATAMENT C (n staionar)

Analiza general a sngelui, la necesitate.


Analiza general a urinei, la necesitate.

Referirea la specialist
Rezultat pozitiv al coproculturii la enteropatogeni.

Prezena complicaiilor.

Ineficiena tratamentului administrat - ambulator timp de 2 zile.

Criteriile de spitalizare
BDA cu durata > 2 zile.
Formele severe cu febr, vome repetate, scaune sanguinolente,
semne de intoxicaie sever i/sau deshidratare sever.
Formele de gravitate medie cu rehidratare oral imposibil/ineficient.
Hemocolita, tratat la domiciliu fr ameliorare timp de 2 zile.
Formele generalizate i holera.

Prezena maladiilor concomitente care necesit tratament n condiii de staionar.


BDP (>2 sptmni) cu semne de deshidratare.
Vrsta < 6 luni cu tulburri de nutriie severe, shigelloza < 1 an.
Prezena n familie a unui copil pn la 6 ani.
Lipsa condiiilor de izolare la domiciliu/centre de plasament/coli-internate,
familii social vulnerabile, etc.

Tratamentul la domiciliu n condiii de izolare


Tratament nemedicamentos
Regimul zilei
Alimentaie natural cu alptri frecvente.
n caz de alimentaie artificial: < 6 luni amestecuri adaptate, cu activitatea sczut a lactozei, copil > 6 luni pireuri din legume, terciuri, sup din legume cu carne fiart tocat, pete, jeleuri din mere coapte, chefir.
Lichide n baza produselor alimentare: fiertur de orez, fierturi din legume, iaurt; ap fiart.
Tratament medicamentos
Rehidratarea oral (deshidratare negativ), Plan A
Rehidratarea oral (deshidratare moderat), Plan B (timp de 4 ore)
Copil <2 ani 50-100 ml dup fiecare scaun lichid.
Copil <4 luni (<6 kg)- 200-400 ml/zi
Copil 12 luni-2 ani (10-12 kg) - 700-900 ml/zi
Copil >2 ani 100-200 ml dup fiecare scaun lichid.
Copil 4-12 luni (6<10 kg) - 400-700 ml/zi
Copil 2-5 ani (12-19 kg) - 900-1400 ml/zi
Analgezice, antipiretice (febr 380C)
Fricionare cu ap de temperatura camerii i/sau
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic, per os, copiilor
Ibuprofen -5-10 mg/kg/zi, per os, dup mese, copiilor:
1-3 ani 125 mg ( comp.);
3-6 luni - 50 mg/2 ori/24 de ore;
4-6 ani 150 mg/3 ori/24 de ore;
3-5 ani 250 mg (1/2 comp.);
6-12 luni - 50 mg/3-4 ori/24 de ore;
7-9 ani - 200 mg/3 ori/24 de ore;
>5 ani 500 mg (1 comp.), la fiecare 6 ore, sau
1-3 ani - 100 mg/3 ori/24 de ore;
10-12 ani - 300 mg/3 ori/24 de ore.
Antimicrobiene
Nifuroxazid suspensie buvabil 220 mg / 5 ml, per os, 5 zile, copil
Nifuroxazid comp. 100 mg/caps. 200 mg, per os, 5 zile
1-6 luni 2,5 ml/2-3 ori/zi;
7 luni-2 ani 2,5 ml/4 ori/zi;
2-7 ani 5 ml/3 ori/zi.
<2 ani 200 mg / 2 ori/zi,
>2 ani 200 mg / 3 ori/zi,
Regimul zilei
Repaos la pat n toate zilele febrile, plus
2 zile afebrile.
Izolarea la domiciliu a pacientului va
dura pn la dispariia semnelor clinice.

Sulfametoxazol + Trimetoprim 120 mg,


sau 480 mg per os, 5 zile, copil
3-12 luni cte 240 mg/2 ori/24 de ore;
1-5 ani cte 360 mg/2 ori/24 de ore;
5-12 ani cte 480 mg/2 ori/24 de ore, sau

Furazolidon (dup mese),


Amoxicilin 30-60 mg/kg/zi la fiecare 8 ore, per os, 5 zile:
per os, 5 zile, copil
>3 luni - 20mg/kg n 3 prize;
<1 an 25 mg de 3 ori/zi,
3-6 ani 125 mg / 3 ori / zi;
1-4 ani 30 mg de 3 ori/zi,
7-9 ani 250 mg / 3 ori / zi;
>5 ani 50 mg 3 ori/zi, sau
10-14 ani 500-1000 mg / 3 ori / zi, sau
Spasmolitice (la tenesme)
Papaverin 10-20 mg, 2-3 ori pe zi, per os, 2-3 zile, copii 6 mg/kg/zi sau 200 mg/m2/zi, divizate n 3-4 prize, sau
Drotaverin
40 mg, 2-3 ori pe zi, per os, 2-3 zile;
copii sub 6 ani,10-20 mg,
6-12 ani 20 mg zi.
Vitamine
Acid ascorbic 100 mg, de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile, copil
1-3 ani 1 drajeu/zi;
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori/zi;
>7 ani 1 drajeu de 3 ori/zi.
Prebiotice, probiotice
per os, 7-10 zile:

<12 luni - caps./zi

1-3 ani 1 caps. de 2 ori/zi;

3-12 ani 1 caps. de 3 ori/zi;

>12 ani 1-2 caps. de 3 ori pe zi

Not: Copiilor n vrst pn la 5 ani nu sunt indicate antidiareice (Loperamid), antivomitive (Metoclopramid)!

Supravegherea
Regimul supravegherii n tratament la domiciliu
Durata - 5-7 zile de la debutul bolii.

Volumul cercetrilor
Termometria de 2 ori/zi.
Urmrirea scaunelor, gradului deshidratrii.

La apariia complicaiilor spitalizare.

Regimul supravegherii - post externare


Copiii cu salmoneloze/shigelloze tratai n staionar/la domiciliu, vor fi supravegheai de ctre medicul de familie i/sau infecionist timp de 2 sptmni dup
externare/tratament ambulator cu coprocultur negativ.
n caz de coprocultur pozitiv referire la infecionist pentru deciderea tratamentului n continuare. Dup 2 zile de la finalizarea tratamentului efectuarea a
2 coproculturi la interval de 2 zile.

Evoluia i prognosticul BDA


n formele uoare i medii durata bolii este de 5-7 zile cu vindecare complet.
n formele severe i n formele generalizate boala dureaz 2-3 sptmni.
Abrevierile folosite n document:
CSP Centru de Sntate Public
EIEC Enteroinvaziv Escherichia coli

n formele asociate sau cu complicaii - evoluie ondulant,


durat prelungit a bolii.

EPEC Enteropatogen Escherichia coli


ETEC Enterotoxigen Escherichia coli

SCID Sindrom de coagulare


intravascular diseminat

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 956 din 06.09.2013 cu privire la aprobarea
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Boala diareic acut la copil
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Boala diareic acut la copil (PCN - 67)
Elaborat: august 2013

S-ar putea să vă placă și