DIARREAS EN PEDIATRIA

frecuencia de las evacuaciones o consistencia de las heces.

1era causa de morbilidad en nios menores de 5 aos.
3era causa de mortalidad temprana (1 a 4 aos) relacionada con las condiciones socioeconmicas,
corresponde a factores de nutricin y exgenos.
2da causa de mortalidad infantil
El abandono de la lactancia materna y la utilizacin de frmulas muy diluidas desnutricin proteico calrico,
hay un dficit de protenas sustituidas por hidratos de carbono o la desnutricin global que es la desnutricin
calrico total (marasmo nutricional), estos nios son terrenos frtiles para que una agente infecciosos viral o
bacteriano produzca un cuadro diarreico agudo.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
DIARREA
DIARREA SECRETORA
OSMTICA
o Cuando la mala
absorcin de un
soluto absorbible
crea una carga
osmtica en la
porcin distal del
intestino delgado
y del colon,
conllevando a
prdida de
lquidos.
o Ejemplo:
malabsorcin por
CHO.

TRASTORNOS DE
MOTILIDAD

o Una alteracin de la
Cambio de equilibrio entre los
Se produce
motilidad
del
tubo
lquidos absorbidos y
exudacin de
digestivo conlleva a
eliminados.
moco, protenas,
estasis
intestinal,
con
sangre a la luz
No se observa sangre oculta en
inflamacin,
des
intestinal.
heces
conjugacin
del
acido

Esto
contribuye a la
No hay presencia de leucocitos
biliar
y
mala
absorcin,
prdida
de lquidos,
Estos 2 son asociados a
produciendo
motilidad
protenas,
agua y
inflamacin no se produce
y
diarrea.
electrolitos
en este tipo de diarrea.
o Ejemplo: trnsito
Ejemplo: enfermedad
No influyen los alimentos
intestinal por medicacin
celiaca,
Ejemplo: Enf. Zollinger Ellison,
con absorcin.
infecciones.
Clorohidrorrea trastorno
congnito del transporte de
lquidos.

CLASIFICACIN SEGN EL TIEMPO DE PRESENTACIN

DIARREA AGUDA
DIARREA
CRNICA

o
Duracin breve < 2 semanas 7 das
Predominan o son semejantes a las diarreas virales
Evacuaciones abundantes, plidas y acidas
Ausencia de sangre oculta
Desarrollo rpido de deshidratacin
Asociado a vmitos
Infecciones enterales: viral o bacteriana
Son autolimitadas, sin Tto a los 5 o 7 das
posteriores a su inicio.
Examen de heces: Generalmente no est indicado, xq
son autolimitadas. Se Observa:
Leucocitos: Piocitos ms de 20 xcpo (Agente
invasor)
pH acido: Virus, intolerancia a disacaridasas
Azucares reductores: Virus
Flora bacteriana

De duracin mayor
de 2 semanas. 714 das

CLASIFICACIN SEGN SU CLNICA

DIARREA
DIARREA EN
SNDROME
SIMPLE
AGUA DE ARROZ
DISENTRICO
o 90%
o No presenta
clnica de

INFLAMACIN

o 1-2%
o coleriforme
o Heces lquidas

o 7 a 10%
o Presenta moco,
sangre,

DIARREA
PROLONGADA
Duracin > 2 semanas
> 14 das
En lactantes < 3 meses
Ausencia de infecciones
1-2% producidas por
Yersinia, Campylobacter,
dietticas

VMITOS
PREDOMINIO

DIARREA
PROLONGADA

o Se presenta en el o 0,5 a 1%
1%
o Por el
o Mas frecuente por
campilobacter

infeccin
o Deshidratacin grave >
leucocitos PMN.
el virus de
o Dura ms de 14
o Heces
o Con fiebre alta
Norwal
sodio.
dias
o Las evacuaciones o > frec en < 2 aos
blanda/semilqui
o Clicos
da
son escasas.
abdominales,
o Autolimitadas
tenesmo.
o c/s fiebre, c/s
o Toque txico
vmitos,
o Ej: shigella.
hiporexia.
o TTO SRO, NO ATB

CLASIFICACIN SEGN EL AGENTE

VIRAL

o
o

o
o
o

BACTERIANA

90% en frecuencia

Inicio repentino

Duran 3 a 5 das

Abarca la porcin proximal del intestino delgado.

Penetracin y lisis del enterocito maduro:

absorcin de sal y agua desequilibrio entre la relacin de absorcin y secrecin
de lquido DIARREA SECRETORA (por lisis del enterocito). Disolucin de las clulas

en cepillo de la mucosa intestinal Lesiones en parches.

Migran hacia el centro, que tienen microvellosidades, disacaridasa: malabsorcin de
lactosa (bacterias fermentativas del TGI utilizan la lactosa para su metabolismo,
produciendo cido lctico, que se acumula) DIARREA CIDA (eritema perianal).
osmolaridad en la luz intestinal DIARREA
OSMTICA (salida de lquido desde el
Desdoblan disacridos en monosacridos.
intestino hacia la luz)
Ejemplo: lactosa por la lactasa se desdobla en
glucosa y galactosa. Sacarosa en glucosa y
Cursan con deshidratacin

fructosa. Maltosa en dos molculas de glucosa.

Sin eritema perianal

Enterocitos maduro (parte superior de las

Productoras de vmitos
vellosidades, cel. diferenciadas hidrlisis de
Se pueden presentar con moco y sangre.
los disacridos y el transporte de agua y
electrolitos.
Ej: Rotavirus, Norwalk, Enterovirus, Citomegalovirus

Enterocitos de las criptas son indiferenciados y

carecen de enzimas hidrolticas del borde en
cepillo secretores netos de agua y

Presentacin repentina
>38c
Ausencia de vmitos en
presencia de diarrea
Presencia
de
leucocitos,
piocitos y hemates en las
heces.
Hematoqusia o sangre
oculta
Apariencia txica
Albmina plasmtica
reducida, debido a un
proceso inflamatorio con
prdida de protenas
Abarcan el colon
Clicos abdominales
Heces sanguinolentas con
moco
Algunas pueden ser acuosas
por toxinas
Ej: clera.

Hallazgos clnicos que sugieren una diarrea viral- Criterios de Fizgerad (ao 1979 aun
vigentes)
mnimo de la temperatura
Vmitos asociados, que preceden a la diarrea; virus NORWALK se queda solo en
vmitos; Rotavirus el vomito dura de 24 a 48 hr y al ceder aparece la diarrea que
tiene una duracin entre 5 y 7 das.
Evacuaciones abundantes por ser secretoria y osmtica, plidas, liquidas y cidas.
Ausencia de sangre y de sangre oculta en las heces.
Desarrollo rpido de deshidratacin

DIARREAS VIRALES
ROTAVIRUS
Lactantes
> FREC
Endemias

CALCIVIRUS
O NORWALK
Nios mayores
Adultos

o Transmisin: persona a persona, Contacto con o

heces o fmites, por agua y respiratoria
o PI: 48-72hrs
o Aparicin sbita
o 1ero aparece vmitos, luego la diarrea
o Sntomas respiratorios altos
o Fiebre y deshidratacin
o Dura de 2-8 das. Mx. 3 semana
o
o
o

o Transmisin: Va orofecal ( ingesta de mariscos o

o
crudos)
o PI: 12-24 hrs
o Enfermedad del vmito de invierno Dic/En, o
o
Jul/Ag

Fisiopatologa: duodeno y yeyuno invaden vellosidades

de las clulas epiteliales con hipertrofia de las criptas,
lisis de enterocitos de absorcin Prdida de la
capacidad de absorcin con secrecin de las clulas
cripticas (DS) y prdida de la actividad de la hidrolasa
del borde de cepillo (D0). Diarrea secretoria y
osmtica
Dx: Biopsia. Examen inmunolgico (ELISA)
Tto: hidratacin / probioticos
En <3 meses: protegidos por los anticuerpos
trasplacentarios y lactancia materna. Suele ser muy
grave
Sntomas duran 1-3 das
Fisiopatologa: aplanamiento de las vellosidades y
desorganizacin de clulas del epitelio.
Dx: microscopia electrnica
Tto: rehidratacin

Epidmicas
ADENOVIRUS
INTESTINAL
ASTROVIRUS
lactantes
TORAVIRUS
CORANOVIRU
S
CITOMEGALO
VIRUS

o Vmitos incoercible y nauseas, dolor abdominal,

c/s fiebre, deshidratacin (generalmente por
los vmitos)
o Afecta a < 2 aos (lactantes), adultos
o Clnica: diarrea prolongada > 14 das. c/s vmitos y
o Transmisin: orofecal
deshidratacin.
o Tto: sosten
o Transmisin: orofeca,l por personas o
o Dura de 1 4 das
alimentos, agua
o Vmitos, diarrea leve a moderada, dolor
abdominal
o Diarrea con alteraciones respiratorias graves
o Diarrea + IRA
o Enteritis, colitis en pacientes inmunodeficientes

MECANISMOS DE ACCION DE LAS BACTERIAS EN LA PRODUCCION DE DIARREA

INVASORAS
SHIGELLA, SALMONELLA,
YERSINEA,
CAMPYLOBACTER JEJUNI,
VIBRIO
PARAHAEMOLYLICUS
Invaden la mucosa,
replican e invaden la
lmina propia

CITOTXICO
SHIGELLA, E.COLI
ENTEROPATGENA, E.COLI
ENTEROHEMORRAGIA,
CLOSTRIDIUM DIFICILE
Producen citotoxinas que
desorganizan la funcin,
alterando la superficie de la
mucosa.

TOXIGENO
SHIGELLA, E.COLI
ENTEROTOXIGENICA, YERSINEA
ENTEROCOLITICA, AEROMONAS,
VIBRIO CHOLERAE.
Producen toxinas que alteran el
equilibrio celular de sal y agua,
pero no modifican la forma.

ADHERENCIA
E. COLI ENTEROPATGENA,
ENTEROHEMORRAGICA,
ENTEROAGREGANTE,
DIFUSOADHERENTE.
Se adhieren a la mucosa,
aplanan microvellosidades,
desorganizan la funcin.

DIARREAS BACTERIANAS mecanismos de la produccin de diarrea por bacterias

FIJACION Y PRODUCCION DE ENTEROTOXINAS
EXAMEN DE HECES
nios y lactantes

Actan a nivel del duodeno

Se fijan por sus fimbrias al intestino

No producen dao pero si producen toxinas que atacan al enterocito

E.C.enterotoxigenica no puede fijarse si hay mucho moco. 1 y 2% de los cuadros

diarreicos.
1) Factor de adherencia: fimbrias que se fijan en la parte ms alta del duodeno y
liberan subunidades que entran al entericito, una vez dentro del enterocito activa a

la toxina.

2) Toxinas: termolbil (estimula al adenociclasa AMPc secrecin de Cl-, Na+,K+,

hacia la luz intestinal su reabsorcin DIARREA SECRETORA)

termoestable (estimula la glutamatociclasa AMPc en mayor intensidad

secrecin de electrolitos hacia la luz intestinal diarrea secretoria en menor
escala).
3) Factores patgenos se heredan de una E.coli a otra a travs de plasmidos o
epitoma diarrea tipo toxigenita o coleriforme patogenicidad transferida.

V.Cholera diarrea intensa y muy abundante deshidratacin grave secrecin

intestinal a travs de protenas enterotoxigenicas disuelve el moco y le permite
fijarse a medios con abundante moco. La mucosa se mantiene indemne.
Solo hay prdidas de agua y electrolitos (DIARREA SECRETORA O BIOQUIMICA).
Evacuaciones: En agua de arroz, con de los lquidos sin elementos formes, o diarreas
muy liquidas, sin sangre muy voluminosa.

DISOLUCION DEL BORDE EN CEPILLO DE LA MUCOSA INTESTINAL

causas ms frecuentes de diarrea prolongada (duracin entre 7-14 das)
Fuerte adherencia a la mucosa del intestino delgado y grueso lesiones disolucin del
borde en cepillo de los enterocitos, sin invadir ni multiplicarse dentro de la clula la
diarrea se debe a lesiones y a la perdida de las microvellosidades.
E.coli se entrecruza entre ellas formando microcolonias (pedestal), y debajo de
estas microcolonias se produce la liberacin de actina y ezrina IC alteracin de los
canales de calcio IC, salida de calcio de la clula y de otros electrolitos DIARREA
SECRETORA
Se observa en las diarreas crnicas por Campilobacter y E.C.enteropatgena.
Evacuaciones: lquidas, abundante moco, pocos leucocitos en heces (xq no hay

Puede no verse nada

Leucocitos fecales >10 se piensa en
diarrea invasora. Inflamacin del
coln.
> 80% PMN
Ph cido = viral
PH alcalino. PH<
5,5 INDICA LESION PROXIMAL
Azucares reductoras = virus
Flora bacteriana aumentada
Sangre oculta en heces: indica
inflamacin, mas fc en colon.
Grasas en tincin de Sudan:
esteatorrea. Intestino delgado,
pncreas y biliar.

COPROCULTIVO

Para DX de sx discenterico
No es indicado de rutina (diarreas
simples)
RN: Por su estado de competencia
inmunolgica, susceptibles a
grmenes gramPac. Inmunosuprimidos: cualquier
agente de sepsis puede ser de punto
de partida gastrointestinal.
Sind.disenterico (Evacuaciones con
moco y sangre): por complicaciones
Sospecha de clera : gasto fecal
aumentado
Diarrea prolongada: diarrea del viajero
Manifestaciones sistmicas

TRATAMIENTO
Rehidratacin Oral:
Plan A

Terapia

de

inflamacin).
Sin signos de infeccin porque no invaden la mucosa.

Va oral en el hogar: Despus de cada

evacuacin
lquida
o
vmitos
administrar
<12 meses: 50 100 ml o media Taza
de SRO (Suero de Rehidratacin
Oral) en taza y cucharita.
>12 meses: 100-200 ml o una Taza de
SRO en taza y cucharita.

PROLIFERACION BACTERIANA

Evacuaciones pueden tener moco y sangre abundantes leucocitos (indica que es

agente invasor), piocitos y hemates.
Con sntomas de sndrome disentrico
Shigella: se multiplican dentro del entericito, tiene ag lipopolisacarido que da
estabilidad para invadir la clula, proliferar y elaborar una toxina shiga estimulan
Plan B
la cascada de inflamacin con dao de la mucosa produce la diarrea. tiene
Va oral, bajo vigilancia mdica
plasmidos responsables de la virulencia, hay lisis y muerte celular.
Administrar SRO: 50-100ml/kg en 4
Shigella Disenterica : > Patgena <Fc
Shigella Fleneri,Sosnei
horas
E.C.Enteroinvasiva: invade el epitelio de la mucosa, tiene un plasmido responsable de
Evaluar cada hora al paciente, luego
la virulencia. produce lisis, muerte celular por una toxina lo que producir la clnica.
de las 4 horas
E.C.Enterohemorragica: mala alimentacin de comida chatarra. causa de sndrome
Si no hay signos de DH Plan A
disentrico. produce verotoxina que inhibe la sntesis proteica, produce lisis y muerte Si no mejora la DH, repetir Plan B por
celular, y proceso inflamatorio a menos escala.
2-4 horas
Si empeora la DH Plan C

TRASLOCACION DE LA LMINA PROPIA

Salmonella Enterica se absorbe a nivel del borde del enterocito y produce un

mecanismo de picnocitosis invagina la mucosa se introduce en las vesculas
picnociticas viaja a la lamina propia aqu se libera de la vescula y produce
inflamacin Infiltracin de PMN secrecin de enterotoxinas liberacin de
prostaglandinas: niveles de adenilciclasa, se estimula el AMPc producindose una
DIARREA SECRETORIA.
Se asocia a septicemia y bacteremia en <6meses
Modificar su estructura para que el ATB no la afecte
Diarrea simple, evacuaciones con moco y sangre, leucocitos, piocitos y hemates.
fiebre, clicos, leucocitos y piocitos. Enfermedad linfohematgena.

Plan C
VEV, Solucin Ringer Lactato
1era hora: 50ml/kg
2da hora: 25 ml/kg
3era hora: 25 ml/kg

Giardia Lamblia: produce intolerancia

a la lactosa produce diarrea
recidivante.
Altera el pH (acido)

MECANISMO MIXTO
Invaden la mucosa destruccin celular llega a la lmina propia produce toxinas
citotoxicas y citoliticas que estimulan la adenilciclasa y guanilciclasa que niveles
de AMPc produce Sx disentrico y diarrea secretoria.
Campilobacter Jejuni, Yersinia Enterocolica.

SINDROME DISENTERICO
Mayor frecuencia en los menores de 1 ao
30% de los casos no se conoce el agente causal
Cefalosporina de IIIG
Menos frecuentes
AGENTES ETIOLGICOS DE ACUERDO AL GRUPO ETREO: Causas ms
frecuentes

<1ao: Campylobacter, Salmonella

Shigella
Salmonella entrica

1-5 aos: Shigella freneri

E. Coli enteroinvasora Yersinia Enterocoltica

5-14 aos: Salmonella

E.
Coli Entamoeba Histoltica

>5aos: E. histolitica
enterohemorrgica
Campylobacter Jejuni

SHIGELLA
o Aerobio gram
o
o 2do lugar en causa deo
diarreas simple
o 15 a 18% de todas laso
o
diarreas
o 60% de las
o
disenteras
o Es endmica
o Transmisin: orofecal,

CAMPILOBACTE
R
Bacilo gram
Es la 2da. Causa de
diarrea disentrica
En menores de 2 aos
Asintomticas en
mayores de 2 aos.
Transmisin: contacto
directo o a travs del
agua y alimentos

YERSINEA
ENTEROCOLIT
ICA
o Anaerobio gram
o En nios <24m
o Transmisin: En
agua y alimentos
contaminados
o Clnica:
gastroenteritis. .
Con diarrea,
fiebre, dolor

COLERA
oBacilo gram
oEnterotoxina
VIBRIO
CHOLERAE
oTransmisin:
contaminacin
de alimentos y
depsitos de
agua.

ENTAMOEBA
HISTOLITICA
o
o
o

Causa 1-3% de las

disenteras
Respetan el intestino
delgado.
E.Dispar: 90%edo.
portador asintomtico.
Trofozoitos mviles y
quistes.
E.Histolityca: 10%,

persona a persona, o
alimentos y agua.
Homosexuales
o Clnica: diarrea
acuosa leve,
autolimitada
o
o Disentera bacilar:
fiebre >38C,
o
malestar, diarrea
acuosa al inicio y
luego diarrea con
moco y sangre,
dolor abdominal y
tenesmo. Toxemia.
o
Sx Hemoltico
urmico. queratitis o

o
o
o

La bacteria se adhiere
a la mucosa, elabora
txinas e invade la
mucosa ileo terminal y
colon.
cuadros parecidos a la
shigella
Clnica: diarrea leve a
disentrica, fiebre,
malestar, nauseas,
dolor abdominal. 45%
con disentera
posterior al 2 o 4 to da
de una diarrea
Dura < 1 semana
Complicacin:
meningitis, abscesos
purulenta.
neumnicos. Guillian
convulsiones, artritis
Barre.
no supurativa,
o Tto:
PI: 2- 5das

Macrlidos
Dx: coprocultivo
( azitromicina,
(leucocitos
claritromicina,
abundantes)
Eritromicina x 5 a7
Tto:
das)

Ceftriazone /

Gentamicina
cefotaxima vp.

Tetraciclina
Cefixima

Cloranfenicol
/ceftibuten.

Ciprofloxacina

Quinolonas =

Al 3er da se
ciprofloxacina
autolimitarse
por 5 das

Debe tratarse a los

Macrlidos =
familiares
azitromicina ?
Disentera afebril en
>1 ao, buenas
condiciones generales

CLOSTRIDIU
M DIFICILE
o Bacilo Anaerobio o
gram +
o Toxinas: A
enterotoxina que
o
destruye las
mucosas, B base
o
del cultivo.
o Clnica:
asintomtico,

o
o
o

abdominal,
oClnica: Repentina
leucocitosis
aparece
PI: 1 - 11 das
vmitos, diarreao
Dura de 5 a 14 das.
acuosa
Complicacin:
o
abundante,
apendicitis, enf.
luego se aclara
De crohn,
con moco AGUA
bacteriemia,
DE ARROZ, sin
artropatas
tenesmo, alivia
reactivas.
al evacuar, sin
Tto:
fiebre.

Trimetropin
o
oPI: 1 - 3 das

Aminoglucosido
oTto:
s

Rehidratacin

Cloranfenicol
oral a demanda

Cefalosporinas.
obnubilado,
con leo o
shock: Ringer o
lactato IV.

Formas

diseminadas, <
3 meses,

inmunosuprimi
dos ATB. <
9 aos.

Tetraciclina
50mg/kg/da 3
a 5 das

Furazolina
5mg/kg/da 2
dosis x 10d

Ampicilina

Cloranfenicol
por 3 das

TMX-SMZ
8mg/kg/da 2
dosis x 3 das

Ciprofloxacina
1 dosis

Eritromicina

30mg/kg/da, C/
8h x 3 das

Para
diferenciar
las
amibas patgenas de las
no patgenas:
Ac
monoclonales
especficos
contra
antgenos propios de
amibas patgenas

Sondas
DNA
que
reconocen
las
secuencias especficas
de
las
amibas
patgenas

AEROMONAS

PLESIOMONA
S

BACTEROIDE
S FRAGILIS

Grmenes
o
oportunistas
(inmunosuprimidoso

Se encuentran en el
ambiente
Transmisin: a
travs del pescado
y mariscos.
Producen citotoxinas
invasor.
Clnica: colitis,
heces escasa con

Produce toxina
enteropatgena

)
Transmisin: agua
o
dulce y salada,
Clnica: diarrea
o
aguda acuosa
persistente, es la

invadir el con
enfermedad sintomtica.
No tienen patogenicidad.
transferida
1% producen clnica
tienen zimodemos
(patrn electroforetico)
para producir la
enfermedad.
Poco heces, mucho
moco
Clnica: heces con sangre
gleras sin pus (NO
liquida), no produce
fiebre, Poco tenesmo,
leucocitos fecales <2pc.
No hay SHU
PI:1-4 sem
Leucocitos Fecales
Trofozoitos hematfagos
en las heces
Quistes de amibas en las
heces
AC Antiamibianos es
positiva en el 95% en
enf
invasora
sintomtica de > 7 das
de evolucin.
Gold Stndard en dx
de amibiasis Cultivo
en medio de Robinson
y determinacin de
patrn electrofortico
de isoenzimas para
buscar
zimodemos
patogenos

SALMONELLA
ENTERICA (Typhi)
Aclorhidria, Anticidos, vaciado
gstrico rpido, gran inoculo
permiten
que
lleguen
microorganismos viables al
intestino delgado.
RN
y
lactantes
pequeos
presentan hipoclorhidria y un
vaciado gstrico rpido
mayor vulnerabilidad
Clnica:
instalacin
sbita,

diarrea acuosa
leve, das de
duracin
autolimitada.
o La colitis
pseudomembranoo
sa cursa con
fiebre alta,
leucocitos,
hipoalbuminemia.
o Se asocia al uso de
antibiticos
prolongados
o Tto:
Vancomicina por 7
das
Metronidazol por 7
das

ms frecuente.
leucocitos, dolor
Disentera
abdominal intenso.
o Es autolimitado
autolimitada,
o Tto:
vmitos y dolor

TMXSMZ
abdominal.

Aminoglucosidos
Tto:

TMXSMZ por 14
das

Tetraciclinas

Cloranfenicol

Aminoglucosido
s

o
o

Nuseas,
vmitos,
Dolor
abdominal espasmdico de
predominio periumbilical y en
fosa iliaca derecha, Diarrea
acuosa moderada o grave con
moco y sangre. Leucocitos
fecales. Fiebre
Bacteriemia en <6 meses
(Lactantes
menores)
temperatura
normal
o
hipotermia
Duracin entre 2-7 das
Tto: No se recomienda ATB
para tratar la gastroenteritis
por salmonella xq pueden
suprimir la flora intestinal
normal y prolongan la duracin
del periodo de eliminacin de
salmonellas,
riesgo
de
producir un estado de portador
crnico.

Cefalosporina III de 1era

eleccin

Ampicilina / TMP con

resistencia

Quinolonas 2da eleccin

Cloranfenicol 3ra eleccin

ESCHERICHIA COLI
ENTEROPATGENA
o Pases desarrollados
o
o 30-40% diarreas en lactantes
o
de 0 a 6 meses.
o Produce acoplamiento y
o
borramiento de las
vellosidades intestinales y
adherencia a enterocitos o
mec. Secretor.
o Clnica: diarrea liquida
persistente, malestar,
o
fiebre, heces c/s moco, sin
sangre. Es
o Complicacin:
deshidratacin,
desnutricin.
o
o Tto:

TMXSMZ

Neomicina

Gentamicina

DIAGNS

TICO

Sx

Disentri

ENTEROTOXIGNI
CA
Pases en vas de
desarrollo
Lactante y del
viajero.
Elabora
enterotoxinas
Transmisin:
orofecal, alimentos,
agua.
Clnica: diarrea
acuosa, nauseas,
dolor abdominal,
heces sin moco sin
leucocitos.
Tto:

Rehidratar

TMXSMZ

ENTEROINVASORA
o Menos frecuente
o
o Invaden las clulas
o
las clulas
epiteliales del
colon y elaboran
toxinas secretoras.
o Son parecidos a la
o
shigella
o Clnica: periodos de
diarrea acuosa
antes de la
disentera (heces
escasas con moco,o
pus y sangre)
o No hay bacteremia
c/s tenesmo y
fiebre.

ENTEROHEMORRA
ENTEROAGREGA
GICA
NTE
Elaboran citotoxinas o Producen
y adherencia.
enterotoxinas y
Colitis hemorragica:
citotoxinas
inicio clico, diarrea o Clnica: diarrea
acuosa y luego
acuosa y
sanguinolenta, sin
secretora, con
fiebre.
moco, fiebre
Sx Hemolticoleve, vmitos
escasos.
Urmico: IRA,
o Se asocia a diarrea
trombocitopenia,
anemia hemoltica
persistente.
microangioplastica.
Transmisin:
contacto directo de
comida, agua.

Leucocitos fecales (azul de metileno )

Lactoferrina fecal por aglutinacin de ltex (Leukotest)
Diagnstico etiolgico (coprocultivo)
Lactoferrina en heces: glucoproteina proveniente de las grnulos leucocitarios y que no requiere
leucocitos intactos (Aglutinacin con ltex forrado de anticuerpos de conejo antilactoferrina humana)

co
Bacterian
o

Teraputica de los portadores de quistes de amiba se

restringe a:
Convalecientes de enfermedad amibiana invasora
Familiares de portadores convalecientes

Manejadores de alimentos
Papel de los Antibiticos en Diarrea por agentes

bacterianos especficos.
Indicaciones Absolutas: Shigella, E. coli Invasora, Vibrio Cholerae,
Salmonella Tiphi.
Indicaciones Relativas: Salmonellas entricas, Campylobacter, E.
coli Enteropatogena, E. coli Enterotoxigenica, Yersinia E.
No indicados: E. coli Enteroemorragica, E. coli Enteroadherente,
Aeromonas, Plesiomonas
HACER DX DIFERENCIAL en lactante con invaginacin
intestinal ( poca heces > moco> sangre)

TTO empirico Para tratar al nio, evitar que desarrolle

diarrea crnica, puede crear desnutricin, y riesgo que
se prolongue la infeccin.
Todo nio con diarrea sanguinolenta debe ser tratado
con antibitico para shigella ya que esta es la ms
frecuente disminuye la contagiosidad.
Diarrea con sangre 1. Si es desnutrido hospitalizar
2. no desnutrido
tto para
shigella por 48hrs.
Si mejora completar tto. Por 5
das
No mejora cambiar tto. A 2do
antibitico a las 48h
Si mejora dar x 5 dias
No mejora tratar como
amibiasis
o
Rehidratacin
o
Antidiarreicos
o
Antiespasmdicos
o
No dar dieta antidiarreica.

CAOLIN, PECTINA, CARBN ACTIVADO, ATAPULGITA ACTIVADA Sustancias que alteran la consistencia
de las evacuaciones: CONTRAINDICADOS
o Mecanismo de Accin: Absorcin de toxinas, bacterias y sus productos cubierta demulcente sobre la mucosa intestinal
inflamada.
o Efectos secundarios: Prdida aumentada de iones, Na y K en nios que recibieron Caolin y pectina.
o Eficacia sin comprobacin.

SUBSALICILATO DE BISMUTO: CONTRAINDICADO

o
o
o

adherencia de los microorganismos a la mucosa intestinal

Efectos antimicrobianos directos que le causan la muerte o prdida de la virulencia Inactivacin de toxinas Efecto Antiinflamatorio del salicilato
Inactivacin de cidos biliares que pueden contribuir a la diarrea.
Efectos:

Mejora de la consistencia de las evacuaciones con peso y la frecuencia de las mismas

Mejora del estado general del nio

tiempo de hospitalizacin

LOPERAMIDA Sustancias que afectan la motilidad:

o

o
CONTRAINDICADO
Acta: inhibiendo la secrecin en el intestino delgado
Disminuye la motilidad intestinal

Efectos: Disminuye el Gasto fecal, El N de das con diarrea

Efectos secundarios: Vmitos, Ileo paraltico, aumentan la
proliferacin, Mareos.

PROBIOTICOS:
Microorganismos vivos que, al ser administrados en cantidades adecuadas confieren un beneficio en la salud del consumidor
Cepas de Lactobacillus y Bifidobacterium tienen la mayor aplicacin en la produccin de alimentos probiticos.
solo hace efecto el 1er da a 48 hrs. Se utiliza en diarreas producidas por ATB y Rotavirus.

RACECADOTRILO HIDRASEC
o
o

Indicado en diarrea secretora

La encefalina acta sobre los receptores delta que inhibe el
paso de ATP a AMPc, inhibiendo la hipersecrecin intestinal lao
cantidad de agua que contienen las heces est equilibrada. La
encefalinasa inactivan la accin de la encefalina

ALIMENTACIN

4 meses de edad o ms:

Continuar con la Lactancias materna

Si no mama dar leche habitual

Bloquear la encefalinasa para nivel de encefalina libre ( su

unin a los receptores de la mucosa intestinal) y de esta
forma se detiene la hipersecrecin. Por lo tanto se
restablece el equilibrio de: Absorcin/ secrecin de agua.
1,5 Mg/Kg/dosis. Presentacin en sobres 3 tomas al da.
Lactantes 10 mg: Hasta 9 kg 1 sobre
9.13kg 2 sobres
Nios 30 mg: 1327 Kg 1 sobre
>27kg
2 sobres

Cereales leguminosas, papas

Agregar aceite vegetal
Carnes, pollo, pesacado, huevos
Banano y jugos de frutas frescas