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DOI: 10.5205/reuol.3049-24704-1-LE.0701201324
ARTIGO ORIGINAL
ATUAO DO ENFERMEIRO NO ATENDIMENTO EMERGENCIAL AOS USURIOS
ACOMETIDOS DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
PERFORMANCE OF THE NURSING PROFESSIONAL IN THE EMERGENCY CARE TO THE USERS
AFFECTED BY ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
ATUACIN DEL ENFERMERO EN LA ATENCIN DE LA EMERGENCIA A LOS USUARIOS QUE SUFREN
DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Thiago Enggle Alves1, Maria Gracirene Silva2, Lucdio Clebeson Oliveira3, Ana Cristina Arrais4, Joo
Evangelista Menezes Jnior5
RESUMO
Objetivo: analisar a assistncia emergencial do enfermeiro frente ao usurio acometido por Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM). Mtodo: estudo exploratrio e descritivo com abordagem qualitativa. A amostra foi
composta pelos enfermeiros que trabalham no setor de urgncia/emergncia do Pronto-Socorro do Hospital
Regional Tarcsio de Vasconcelos Maia (HRTVM), da cidade de Mossor/RN/Brasil. Os dados foram analisados
luz da tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica e
Pesquisa da FACENE/FAMENE, sob protocolo n 147/2011. Resultados: muitas vezes, a indisponibilidade de
leitos, de materiais de suporte ventilatrio e monitorizao e a incipincia da educao permanente
dificultam a execuo de cuidados de enfermagem qualificados. Concluso: a pesquisa vislumbrou para a
necessidade de melhoria, adequao da estrutura fsica acolhedora dos usurios portadores de Infarto Agudo
do Miocrdio (IAM). Embora, alguns profissionais apresentem conhecimentos adequados, torna-se relevante a
nfase na qualificao dos recursos humanos, a fim de minimizar as consequncias geradas pelo infarto.
Descritores: Infarto Agudo do Miocrdio; Assistncia de Enfermagem; Atendimento de Emergncia.
ABSTRACT
Objective: to analyze emergency care of the nursing professional in the face of the user affected by Acute
Myocardial Infarction (AMI). Method: it is an exploratory and descriptive study with qualitative approach. The
sample was composed of nurses who work in the urgency / emergency sector of the Emergency Room of the
Hospital Regional Tarcisio de Vasconcelos Maia (HRTVM) from the city of Mossor/RN/Brazil. Data were
analyzed according to the technique of Collective Subject Discourse. The research project was approved by
the Ethics Research Committee of FACENE/FAMENE, under protocol n 147/2011. Results: often, the
unavailability of beds, ventilatory support and monitoring stuffs and the inception of the permanent
education hinder the execution of skilled nursing cares. Conclusion: The study pointed out the need for
improvement, appropriateness of the welcoming physical structure of the users with Acute Myocardial
Infarction (AMI). Though, some professionals show adequate knowledge, it becomes important to focus on the
qualification of the human resources, in order to minimize the consequences generated by the infarction.
Descriptors: Acute Myocardial Infarction; Nursing Care, Emergency Care.
RESUMEN
Objetivo: analizar la asistencia de emergencia del enfermero delante a los usuarios afectados por infarto
agudo de miocardio. Mtodo: estudio exploratorio y descriptivo con enfoque cualitativo. La muestra fue
compuesto de las enfermeras que trabajan en el sector de urgencia / emergencia de la unidad de cuidados
urgentes del Hospital Regional Tarcsio de Vasconcelos Maia en la ciudad de Mossor/RN/Brasil. Los datos
fueron analizados de acuerdo con la tcnica del Discurso del Sujeto Colectivo. El proyecto de investigacin
fue aprobado por el Comit de tica e investigacin de FACENE/FAMENE, protocolo n. 147/2011. Resultados:
con frecuencias la falta de disponibilidad de camas, materiales de apoyo ventilatorio y vigilancia y carcter
incipiente de la educacin permanente obstaculizan la realizacin de los cuidados de enfermeras
cualificados. Conclusin: la investigacin identific la necesidad de mejorar la adecuacin de la estructura
fsica acogedora de los usuarios de infarto agudo de miocardio (IAM). A pesar de que algunos profesionales
presentan conocimientos adecuados, la nfasis se convierte en relevante en el desarrollo de los recursos
humanos con el fin de minimizar las consecuencias generadas por el infarto. Descriptores: Infarto Agudo de
Miocardio; Cuidados de Enfermera; Atencin de Emergencia.
1
Enfermeiro, Mestre em Enfermagem, Docente da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana/Facene-Mossor. Mossor (RN), Brasil. Email: thiago_enggle@hotmail.com; 2Enfermeira. Graduada pela Facene-Mossor. Mossor (RN), Brasil. E-mail: gracirene@uol.com.br;
3
Enfermeiro, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Professor da Universidade Estadual do Rio Grande do Norte/UERN/Mossor.
Mossor (RN), Brasil. lucidioclebeson@hotmail.com; 4Enfermeira, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Docente da Facene-Mossor.
Mossor (RN), Brasil. E-mail: anaarrais@facene.com.br; 5Enfermeiro, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Professor da Escola de
Tcnica em Enfermagem Thereza No. Mossor (RN), Brasil. E-mail: joaojuniormenezes@hotmail.com
Artigo elaborado a partir da dissertao << Atuao do enfermeiro no atendimento emergencial a usurios acometidos de infarto agudo do
miocrdio >> apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana-Mossor (FACENE/Mossor).
Mossor/RN/Brasil, 2010.
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INTRODUO
As doenas cardiovasculares representam a
maior causa de bitos e internaes
hospitalares na sociedade hodierna de tal
forma que so percebidas enquanto um grave
problema da sade pblica. Dentre tais
doenas, encontra-se o Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM) como responsvel por uma
elevada taxa de prevalncia e mortalidade nos
contextos intra-hospitalar e pr-hospitalar,
estimando-se que 250.000 brasileiros morrem
anualmente vtimas desta patologia. vlido
salientar que cinquenta por cento desta classe
de usurios evoluem para o bito antes de
entrar em contato direto com um servio de
emergncia.1-2
O IAM consiste na necrose celular da
musculatura
cardaca
resultante
do
desequilbrio entre a oferta de oxignio e
nutrientes sanguneos e as necessidades
fisiolgicas
do
prprio
miocrdio.
O
suprimento vascular da musculatura cardaca
realizado por um conjunto de vasos arteriais
coronarianos com origem na base da artria
aorta.3-4
O acmulo anormal de substncias lipdicas
na parede das artrias coronrias provoca uma
resposta inflamatria do organismo que
culmina com a formao de uma capa fibrosa
pela musculatura lisa vascular envolta de um
ncleo gorduroso morto, denominada placa de
ateroma. Esta placa cria um bloqueio ou
estreita o vaso de modo que h reduo do
fluxo sanguneo para o miocrdio. Alm disso,
pode acontecer a formao de um trombo
sobre a placa de ateroma, gerando uma
obstruo total da luz coronariana.5
Os
estudos
revelam
que
o
desencadeamento do IAM impulsionado pela
existncia de fatores de risco modificveis,
como por exemplo: a hiperlipidemia, o
tabagismo, o sedentarismo, a obesidade, a
hipertenso arterial e o diabetes. Ento,
torna-se pertinente a produo de aes de
sade capazes de estimular a adoo de
comportamentos favorveis na preveno do
IAM e na promoo da sade por meio de uma
perspectiva integral e complexa do sujeito.2
Todavia, diante de um processo patolgico
estabelecido no usurio, de extrema
relevncia que o enfermeiro desenvolva uma
abordagem emergencial rpida e eficaz
fundamentada
em
conhecimentos
tericos/cientficos. Afinal, a demora da
abordagem emergencial resulta na piora do
prognstico.2
Na grande maioria dos casos, o enfermeiro
se
responsabiliza
pelos
primeiros
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atendimentos
prestados
aos
usurios
portadores de IAM, desta forma, tal
profissional precisa conhecer as necessidades
de sade oriundas deste sujeito. Tendo em
vista que o tempo um importante
determinante do prognstico nestas situaes,
esta primeira abordagem deve distinguir
efetivamente o IAM das demais emergncias
clnicas.6
Nesse sentido, durante a materializao do
histrico de enfermagem, o enfermeiro deve
identificar os problemas de sade prioritrios
do usurio atravs do conhecimento dos
sintomas e sinais clnicos caractersticos do
IAM. Os sintomas mais presentes no IAM so
dor precordial intensa em aperto ou
esmagamento, irradiao da dor para o
membro superior esquerdo, pescoo e/ou
mandbula, e, ocasionalmente, nuseas,
vmito e epigastralgia. Ao exame fsico, podese perceber presena de batimentos cardacos
com B3, B4 e o inicio recente de um sopro.
Quando o IAM gera uma insuficincia cardaca,
ocorre distenso venosa aumentada. A presso
arterial pode estar elevada por causa da
estimulao simptica ou diminuda em razo
de
contratilidade
diminuda,
choque
cardiognico iminente ou medicamentos.5,7
Alm disso, de extrema relevncia que o
enfermeiro possua a competncia tcnica de
colher informaes referente ao exame
eletrocardiogrfico.
A
anlise
do
eletrocardiograma realizada pelo enfermeiro
detm um olhar centrado na percepo de
anormalidades na atividade eltrica cardaca
e, sucessivamente, na construo dos
cuidados de enfermagem. No IAM, o
eletrocardiograma
pode
demonstrar
alteraes do segmento ST e da onda T e,
ainda, fornecer dados importantes como:
taquicardia,
bradicardia
ou
arritmia
cardaca.2,5
Durante a abordagem emergencial ao
usurio que apresenta os sintomas e sinais
clnicos sugestivos do IAM, deve ser realizada
uma histria organizada e sistematizada a fim
de garantir uma assistncia integral e
individualizado ao sujeito. A partir disso,
plausvel a construo de um plano de
cuidados no decorrer da fase aguda da
doena, de forma que atenda todas as
necessidades humanas bsicas como a
oxigenao/ventilao, circulao, perfuso,
conforto e controle da dor, segurana,
aspectos psicossociais e espirituais, dentre
outras subjetivas a cada indivduo.6
De acordo com o protocolo preconizado
pelo Advanced Cardiac Life Support (ACLS), os
primeiros atendimentos ao usurio portador
de IAM almejam restabelecer ou aperfeioar a
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OBJETIVOS
Analisar a assistncia emergencial do
enfermeiro frente ao usurio acometido por
Infarto Agudo do Miocrdio;
Identificar as dificuldades enfrentadas
pelo enfermeiro durante a execuo dos
cuidados de enfermagem ao usurio portador
de IAM no setor de urgncia/emergncia.
MTODO
Estudo exploratrio e descritivo com
abordagem qualitativa, visto que para a
concretizao do objetivo proposto, torna-se
necessrio a imerso no universo de valores,
atitudes, crenas, bem como a interpretao
e a anlise dos mesmos. Tal abordagem
fornece os subsdios apropriados para a
compreenso da realidade apresentada pelos
sujeitos e local da pesquisa, bem como
identificar as relaes envolvidas entre os
fenmenos de cada fase do estudo.9
Previamente insero no local da
pesquisa, foi necessrio construo de um
arsenal terico referente assistncia de
enfermagem ao usurio portador de IAM, a fim
de adquirir relao mais ntima com a
temtica estudada. Esse processo aconteceu
mediante a busca por artigos cientficos nos
bancos de dados da BIREME, LILACS, Google
Acadmico e, ainda, livros especializados no
assunto pesquisado.
A coleta de dados foi realizada no setor de
urgncia/emergncia do Pronto Socorro do
Hospital Regional Tarcsio de Vasconcelos Maia
(HRTVM),
localizado
na
cidade
de
Mossor/RN/Brasil. O HRTVM considerado
uma instituio de sade referncia para toda
a regio Oeste do Estado do Rio Grande do
Norte/RN no que tange ao atendimento dos
casos de urgncia e emergncia pelo Sistema
nico de Sade (SUS), alm disso, designado
como um campo de estgio dos cursos de
graduao e tcnico na rea da sade.
A populao foi composta por todos os
enfermeiros que fazem parte do quadro
funcional do Pronto Socorro HRTVM. A amostra
foi composta por oito enfermeiros que
atenderam aos seguintes critrios de incluso:
ter experincia profissional em setor de
urgncia do Pronto Socorro e no mnimo um
ano de experincia profissional no referido
setor, e a livre concordncia em participar do
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RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados qualitativos adquiridos no
procedimento de coleta foram organizados e
classificados dentro das seguintes ideias
centrais: 1) Desproporo entre o nmero de
leitos e a demanda de usurios; 2) Realizao
dos exames; 3) Suporte ventilatrio; 4)
Garantia de um acesso venoso e administrao
de medicamentos; 5) Monitorizao contnua
do usurio; 6) Qualificao profissional.
Os discursos-sntese, os quais representam
a coletividade dos sujeitos por meio de uma
nica fala, so apresentados entre aspas e em
itlico no decorrer da anlise. Aps isso, foi
elaborado um dilogo entre os discursos dos
profissionais e a literatura cientfica da
temtica em questo.
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administrao
de
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risco
de
manifestar
4-5,8
sangramento.
episdios
de
Dessa
forma,
entende-se
que
a
administrao de medicamentos um dos
objetos de trabalho pertencentes equipe de
enfermagem,
sendo
esta
a
principal
responsvel pelo desenvolvimento desta
atividade nos servios de sade em
urgncia/emergncia.
Sabendo
da
sua
importncia na organizao do processo de
trabalho do servio de sade e para os
usurios, o enfermeiro deve ter cincia, ter
domnio das nuances envolvidas nesta
atividade, por exemplo, conhecer o princpio
da terapia medicamentosa, reaes adversas,
interaes
medicamentosas,
vias
de
administrao, aes dos frmacos, dosagens,
diluio, tcnica, assepsia (inclusive as
lavagens das mos) e utilizao adequada de
material estril.19
5 Ideia central:
contnua do usurio
Monitorizao
Aps
a
realizao
dos
primeiros
atendimentos, torna-se necessrio uma
monitorizao contnua do usurio portador
de IAM, onde o enfermeiro deve-se atentar
para possveis alteraes nos sinais vitais,
presena
de
hipotenso,
depresso
respiratria e alterao do ritmo cardaco. O
acompanhamento de controle do balano
hidroeletroltico auxilia na regulao da pscarga cardaca. Deve-se oferecer a dieta
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6 Ideia
profissional
central:
Qualificao
CONCLUSO
O estudo possibilitou a compreenso das
aes construdas pelos enfermeiros no setor
de urgncia/emergncia perante um usurio
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REFERNCIAS
1. Menezes Jnior JE, Queiroz JC, Fernandes
SCA, Oliveira LC; Coelho SQF. Educao em
sade como estratgia para melhoria da
qualidade de vida dos usurios hipertensos.
Rev rene. 2011;12(esp):1045-51.
2. Iglesias CMF, Santiago LC, Jesus J, Santoro
LC. A importncia da sistematizao da
assistncia de enfermagem no cuidado ao
cliente portador de infarto agudo do
miocrdio. R pesq cuid fundam online
[Internet] 2010 [cited 2011 June 11] out/dez.
2(Ed.
Supl.):974-77.
Available
from:
http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidad
ofundamental/article/view/1205/pdf_332
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Submisso: 21/08/2012
Aceito: 11/12/2012
Publicado: 01/01/2013
Correspondncia
Joo Evangelista Menezes Jnior
Hermano Mota, 115 Boa Vista
CEP: 50605-120 Mossor (RN), Brasil
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