CAPTULO 6

SALUD POSITIVA

GUA CLNICA PARA LA VIGILANCIA DE LA

NUTRICIN, EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO
DEL NIO MENOR DE CINCO AOS
Juan Antonio Trejo y Prez. Pediatra
Sergio Flores Hernndez. Pediatra
Rosalba Peralta Mosco. Medicina fsica y rehabilitacin
Vindia Fragoso Pedraza. Medicina familiar
Hortensia Reyes Morales. Medicina familiar
Mario Alberto Oviedo Mota. Medicina familiar
Eduardo Escobar Barrios. Medicina fsica y rehabilitacin

Intr
oduccin
Introduccin
La satisfaccin de los requerimientos biolgicos,
nutricionales, afectivos y psicosociales durante los
primeros cinco aos de vida de los nios es de
importancia trascendente para el logro de individuos
adultos sanos y con probabilidad de alcanzar una vida
productiva. El crecimiento y el desarrollo normal del
nio en estas etapas son indicadores de que est
cubriendo sus necesidades en los aspectos
mencionados. 1, 2
El sitio ideal para realizar las acciones
encaminadas al cuidado y seguimiento del crecimiento
y el desarrollo del nio, es el primer nivel de atencin3,
donde las evaluaciones peridicas del nio sano, las
solicitudes de atencin para padecimientos agudos
frecuentes como las infecciones respiratorias agudas y la
gastroenteritis aguda, deben ser percibidas como
oportunidades para la continuidad de estas actividades.
Las acciones que se llevan a cabo en las unidades de
primer contacto y se relacionan con el crecimiento y el
desarrollo pueden ser agrupadas en: a) tratamiento de
enfermedades intercurrentes, b) educacin a la madre
en la deteccin de los signos de mala evolucin de
enfermedades comunes, c) referencia al segundo nivel
para el diagnstico y tratamiento de padecimientos que

requieren de los recursos hospitalarios, d) capacitacin

a la madre en la utilizacin de las curvas de crecimiento
e) vigilancia de la aplicacin del esquema nacional de
inmunizaciones y f) acciones de apoyo por los
profesionales de trabajo social.

Objeti
vos
Objetiv
1. Proporcionar al mdico familiar y a la enfermera
materno infantil herramientas prcticas para el
seguimiento y el control de la nutricin, crecimiento
y desarrollo del nio menor de cinco aos de edad.
2. Facilitar al mdico familiar y a la enfermera materno
infantil la deteccin de las desviaciones de la
normalidad de la nutricin, el crecimiento y el
desarrollo del nio menor de cinco aos.

Usuarios
Mdicos familiares y enfermeras materno
infantiles en el primer nivel de atencin.

Poblacin blanco
Nios menores de 5 aos de edad sin
comorbilidad crnica como diabetes mellitus tipo 1,
cncer, insuficiencia renal, sndrome nefrtico o
inmunodeficiencia.

Guas de prctica clnica para medicina familiar

Definiciones oper
ati
vas
operati
ativ

1, 2, 4, 5, 6, 7

1. Primera consulta. Idealmente debe darse en el

curso de la primera o segunda semana de vida
neonatal; el principal beneficio radica en la
evaluacin basal del crecimiento y del desarrollo,
as como la ausencia de signos de alarma para
dao neurolgico.
En muchas ocasiones la primera consulta se otorga
fuera del tiempo ideal y debe aprovecharse la
oportunidad para vigilar la nutricin, el
crecimiento y el desarrollo cuando el menor de
cinco aos es llevado a consulta por padecimientos
comunes como diarrea, infeccin respiratoria u
otras enfermedades agudas.
2. Participacin de la enfermera materno-infantil
(EMI). Este personal se ha capacitado en el Instituto
Mexicano del Seguro Social para realizar la
vigilancia prenatal de la mujer embarazada
calificada con bajo riesgo obsttrico por el mdico
familiar (MF) y para la vigilancia del crecimiento y
el desarrollo de aquellos nios previamente
clasificados por el MF como sanos y libres de
factores de riesgo para el crecimiento y el
desarrollo. Su trabajo debe desarrollarse en equipo
con los MF a quienes apoya y de los cuales puede
recibir asesora siempre que la necesite.
3. Factores de riesgo para la nutricin, el crecimiento
y el desarrollo. Se refiere a aquellos factores que
cuando estn presentes aumentan la probabilidad
de que el nio desarrolle desviaciones de la
normalidad en nutricin, crecimiento y desarrollo.
La presencia de uno o ms de estos factores
requiere de un seguimiento mensual. Se reconocen
como factores de riesgo a la prematurez, el bajo
peso al nacimiento, la hipoxia neonatal, el
analfabetismo de la madre y pertenecer a una
familia incompleta.
4. Seguimiento. La periodicidad de la evaluacin
recomendada consiste en revisar al nio con la
siguiente frecuencia:
0-2 meses
=
mensual
2-12 meses
=
cada 2 meses
13-24 meses
=
cada 3 meses
25-60 meses
=
cada 4 6 meses
5. Dieta adecuada. Aspecto educativo por parte del
mdico familiar consistente en promover que la
dieta del nio sea suficiente y adecuada para la
edad, que tome en cuenta los alimentos regionales
y preferentemente tambin el costo. La promocin
de la lactancia materna debe intensificarse durante
los primeros seis meses de vida.
56

6. Signos de alarma para el desarrollo psicomotor.

Cuando alguno de ellos est presente se justifica el
envo del nio al segundo nivel de atencin con la
probabilidad de dao neurolgico. (Anexo 2)
7. Criterio de referencia al segundo nivel de atencin
por sospecha de retraso en el desarrollo
psicomotor. Las reas a evaluar en el desarrollo
psicomotor son: a) motriz gruesa, b) motriz fina, c)
lenguaje y d) personal social. Se seleccionaron
conductas que a la edad correspondiente deben
estar presentes en ms del 80% de los nios. Se
requieren dos reas afectadas para aumentar la
probabilidad de que realmente el nio que se est
refiriendo tenga retraso psicomotor. (Anexo 3)
8. Estimulacin temprana. Es el conjunto de acciones
temporalmente oportunas tendientes a mejorar o
favorecer las conductas normales del desarrollo
psicomotor; se aprovechan las experiencias
recibidas del medio externo donde el nio se
desenvuelve y se cuida la calidad y la cantidad de
los estmulos que el nio recibe. La madre o
responsable del nio sern capacitadas por el MF y
deber destacarse a la mam la importancia de
llevar a cabo los ejercicios en casa con
regularidad. (Anexo 4)

Seleccin de la eevidencia
videncia
La seleccin de los artculos para la
construccin de esta gua se realiz de la siguiente
manera:
1. Las palabras clave para la bsqueda fueron:
development of children, neurodevelopment in
child, early intervention, early stimulation, nutrition
and development, development test, parental roles
in development, evaluation and childhood and
development, programs in home and child development. La revisin fue realizada a partir del ao
de 1980 al 2002.
2. Se consult la base de datos de Cochrane Library,
en donde se buscaron las revisiones sistemticas,
en el registro de investigaciones controladas los
ensayos clnicos relacionados con el diagnstico y
prevencin de las alteraciones del crecimiento y
del desarrollo.
3. En la base de datos de Medline fueron consultados
los ensayos clnicos controlados que fueron
publicados posterior a la fecha de las revisiones
sistemticas que fueron localizadas en la Cochrane
Library. Posteriormente se extrajeron todos los
artculos independientemente de la metodologa
seguida en el estudio.

Gua clnica para la atencin de pacientes con osteoartrosis de rodilla y cadera

4. Se realiz una bsqueda dirigida de las guas para
la prctica clnica que existieran publicadas en las
diferentes pginas electrnicas.
5. Se identificaron dos revisiones sistemticas en la
Cochrane Library; 36 ensayos clnicos en el registro
de investigaciones controladas; cincuenta y seis
artculos en la base de datos de Medline (las
palabras clave estaban en el ttulo del artculo), y
no se encontraron guas clnicas sobre el campo de
inters.
6. El material localizado fue reproducido y entregado
para su lectura individual a cada uno de los
elementos del equipo constructor de la gua. La
seleccin de los artculos para la decisin de su
inclusin final fue realizada por discusin entre los
elementos del grupo, con base en los criterios de
las guas para los usuarios de la literatura mdica
que han sido publicados en JAMA entre los aos de
1993 al 2000.
Clasificacin del nivel de la evidencia y de la fuerza de la
recomendacin
Categora de la evidencia
Ia.Evidencia para meta-anlisis de
estudios clnicos aleatorizados

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en
evidencia categora I

Ib. Evidencia de por lo menos un

estudio clnico controlado
aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un
estudio controlado sin
aleatorizacin

B. Directamente basada en
evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas
de evidencia I

IIb. Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudios de
cohorte
III. Evidencia de un estudio
descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y
controles y revisiones clnicas

C. Directamente basada en
evidencia categora III o en
recomendaciones extrapoladas
de evidencia categoras I o II

IV. Evidencia de comit de

expertos, reportes, opiniones o
experiencia clnica de
autoridades en la materia o
ambas

D. Directamente basadas en
evidencia categora IV o de
recomendaciones extrapoladas
de evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical

guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;318:593-59

57

Guas de prctica clnica para medicina familiar

Viguilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo del niomenor de 5 aos

Primera consulta *
Otorgada por el Mdico Familiar
1

Identifica la presencia de enfermedad?

SI

NO

Evaluacin por el
mdico familiar

Diagnstico de
la enfermedad

SI

NO

Estado de
inmunizacin 2

Tratamiento

Nutricin y
crecimiento

NO

SI

Normal? ***

Peso y talla normal? **

Completo?

Mejora o
curacin?

Desarrollo
Psicomotor

SI

NO

Clasificacin

Referencia a
2 nivel

NO

Aplicar vacunas
faltantes

Evaluacin por el
mdico familiar en
nutricin,
crecimiento y
desarrollo

EMI
SI

EMI

Desnutricin
Leve

Desnutricin
Moderada u
Obesidad

Control por
el Mdico
Familiar

Mdico
familiar y
Nutricionista

Recuperacin
nutricional

Recuperacin
nutricional

NO

Tratar como
desnutricin
moderada

SI

EMI

EMI
NO

Referencia a
2 nivel

Mdico
Familiar
* Ideal 1 2 semana de vida
** Tablas de referencia de peso y talla
(Anexo 1)
*** Tabla de referencia del desarrollo
psicomotor (Anexo 3)

SEGUIMIENTO
Periodicidad
-De los 0-2 meses - mensual
-De los 2-12 meses cada 2 meses
-De los 13-24 meses cada 3 meses
-De los 2 a los 5 aos cada 4 6 meses
En presencia de 1 o ms factores de riesgo el
seguimiento debe de ser mensual el 1er. ao de vida.

58

SI

SI

EMI

Enfermera
Materno
Infantil

NO

EDUCACIN
Dieta adecuada
Signos de alarma para el desarrollo
(Anexo 2)
Estimulacin temprana
(Anexo 4)

Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos
Anexo 1. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricion en nios de 0 a 5 aos de edad
PESO (KG) POR EDAD

NIOS

TALLA (CM) POR EDAD

Edad
Meses

-3
D.E

-2
D.E.

-1
D.E.

Medi
ana

+1
D.E.

+2
D.E.

+3
D.E.

Edad
Meses

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

2.0
2.2
2.6
3.1
3.7
4.3
4.9
5.4
5.9
6.3
6.6
6.9
7.1
7.3
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
8.0
8.1
8.3
8.4
8.5
9.0

2.4
2.9
3.5
4.1
4.7
5.3
5.9
6.4
6.9
7.2
7.6
7.9
8.1
8.3
8.5
8.7
8.8
9.0
9.1
9.2
9.4
9.5
9.7
9.8
10.1

2.9
3.6
4.3
5.0
5.7
6.3
6.9
7.4
7.8
8.2
8.6
8.9
9.1
9.4
9.6
9.8
10.0
10.1
10.3
10.5
10.6
10.8
10.9
11.1
11.2

3.3
4.3
5.2
6.0
6.7
7.3
7.8
8.3
8.8
9.2
9.5
9.9
10.2
10.4
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
11.8
12.0
12.2
12.4
12.3

3.8
5.0
6.0
6.9
7.6
8.2
8.8
9.3
9.8
10.2
10.6
10.9
11.3
11.5
11.8
12.0
12.3
12.5
12.7
12.9
13.1
13.3
13.5
13.7
14.0

4.3
5.6
6.8
7.7
8.5
9.2
9.8
10.3
10.8
11.3
11.7
12.0
12.4
12.7
13.0
13.2
13.5
13.7
13.9
14.1
14.4
14.6
14.8
15.0
15.7

4.8
6.3
7.6
8.6
9.4
10.1
10.8
11.3
11.8
12.3
12.7
13.1
13.5
13.8
14.1
14.4
14.7
14.9
15.2
15.4
15.6
15.8
16.0
16.3
17.4

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

PESO (KG) POR EDAD

NIAS

NIOS

-3
D.E

-2
D.E.

-1
D.E.

Medi
ana

+1
D.E.

+2
D.E.

+3
D.E.

43.6
47.2
50.4
53.2
55.6
57.8
59.8
61.5
63.0
64.0
65.7
66.9
68.0
69.0
70.0
70.9
71.7
72.5
73.3
74.0
74.7
75.4
76.1
76.8
76.0

45.9
49.7
52.9
55.8
58.3
60.5
62.4
64.1
65.7
67.0
68.3
69.6
70.7
71.8
72.8
73.7
74.6
75.5
76.3
77.1
77.9
78.7
79.4
80.2
79.2

48.2
52.1
55.5
58.5
61.0
63.2
65.1
66.8
68.3
69.7
71.0
72.2
73.4
74.5
75.6
76.6
77.5
78.5
79.4
80.2
81.1
81.9
82.7
83.5
82.4

50.5
54.6
58.1
61.1
63.7
65.9
67.8
69.5
71.0
72.3
73.6
74.9
76.1
77.2
78.3
79.4
80.4
81.4
82.4
83.3
84.2
85.1
86.0
86.8
85.6

52.8
57.0
60.7
63.7
66.4
68.6
70.5
72.2
73.6
75.0
76.3
77.5
78.8
80.0
81.1
82.3
83.4
84.4
85.4
86.4
87.4
88.4
89.3
90.2
88.8

55.1
59.5
63.2
66.4
69.1
71.3
73.2
74.8
76.3
77.6
78.9
80.2
81.5
82.7
83.9
85.1
86.3
87.4
88.5
89.5
90.6
91.6
92.5
93.5
92.0

57.4
61.9
65.8
69.0
71.7
74.0
75.9
77.5
78.9
80.3
81.6
82.9
84.2
85.5
86.7
88.0
89.2
90.4
91.5
92.7
93.8
94.8
95.8
96.8
95.2

TALLA (CM) POR EDAD

NIAS

Edad
Meses

-3
D.E

-2
D.E

-1
D.E

Medi
ana

+1
D.E.

+2
D.E.

+3
D.E.

Edad
Meses

-3
D.E.

-2
D.E.

-1
D.E.

Medi
ana

+1
D.E.

+2
D.E.

+3
D.E.

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

1.8
2.2
2.7
3.2
3.7
4.1
4.6
5.0
5.3
5.7
5.9
6.2
6.4
6.6
6.7
6.9
7.0
7.2
7.3
7.5
7.6
7.7
7.9
8.0
8.3

2.2
2.8
3.3
3.9
4.5
5.0
5.5
5.9
6.3
6.6
6.9
7.2
7.4
7.6
7.8
8.0
8.2
8.3
8.5
8.6
8.8
9.0
9.1
9.3
9.4

2.7
3.4
4.0
4.7
5.3
5.8
6.3
6.8
7.2
7.6
7.9
8.2
8.5
8.7
8.9
9.1
9.3
9.5
9.7
9.8
10.0
10.2
10.3
10.5
10.6

3.2
4.0
4.7
5.4
6.0
6.7
7.2
7.7
8.2
8.6
8.9
9.2
9.5
9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.5
11.7
11.8

3.6
4.5
5.4
6.2
6.9
7.5
8.1
8.7
9.1
9.6
9.9
10.3
10.6
10.8
11.1
11.3
11.5
11.8
12.0
12.2
12.4
12.6
12.8
13.0
13.2

4.0
5.1
6.1
7.0
7.7
8.4
9.0
9.6
10.1
10.5
10.9
11.3
11.6
11.9
12.2
12.4
12.6
12.9
13.1
13.3
13.5
13.8
14.0
14.2
14.6

4.3
5.6
6.7
7.7
8.6
9.3
10.0
10.5
11.1
11.5
11.9
12.3
12.7
13.0
13.2
13.5
13.7
14.0
14.2
14.5
14.7
15.0
15.2
15.5
16.0

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

43.4
46.7
49.6
52.1
54.3
56.3
58.0
59.5
60.9
62.2
63.5
64.7
65.8
66.9
67.9
68.9
69.9
70.8
71.7
72.6
73.4
74.3
75.1
75.9
74.9

45.5
49.0
52.0
54.6
56.9
58.9
60.6
62.2
63.7
65.0
66.2
67.5
68.6
69.8
70.8
71.9
72.9
73.8
74.8
75.7
76.6
77.4
78.3
79.1
78.1

47.7
51.2
54.4
57.1
59.4
61.5
63.3
64.9
66.4
67.7
69.0
70.3
71.5
72.6
73.7
74.8
75.9
76.9
77.9
78.8
79.7
80.6
81.5
82.4
81.3

49.9
53.5
56.8
59.5
62.0
64.1
65.9
67.6
69.1
70.4
71.8
73.1
74.3
75.5
76.7
77.8
78.9
79.9
80.9
81.9
82.9
83.8
84.7
85.6
84.5

52.0
55.8
59.2
62.0
64.5
66.7
68.6
70.2
71.8
73.2
74.5
75.9
77.1
78.4
79.6
80.7
81.8
82.9
84.0
85.0
86.0
87.0
87.9
88.9
87.7

54.2
58.1
61.6
64.5
67.1
69.3
71.2
72.9
74.5
75.9
77.3
78.7
80.0
81.2
82.5
83.7
84.8
86.0
87.1
88.1
89.2
90.2
91.1
92.1
90.9

56.4
60.4
64.0
67.0
69.6
71.9
73.9
75.6
77.2
78.7
80.1
81.5
82.8
84.1
85.4
86.6
87.8
89.0
90.1
91.2
92.3
93.4
94.4
95.3
94.1

Desviacin estndar en
relacin con la mediana
+ 2a + 3

Indicador
Peso/edad
Obesidad

Desviacin estndar en
relacin con la mediana
+ 2a + 3

Indicador
Talla/edad
Alta

+1a + 1.99

Sobrepeso

+1a + 1.99

Ligeramente Alta

Ms menos 1

Peso normal

Ms - menos

Talla normal

- 1 - 1.99

Desnutricin leve

- 1 - 1.99

Desnutricin leve

- 2 - 2.99

Desnutricin moderada

- 1 - 1.99

Ligeramente baja

-3 y menos

Desnutricin grave

-2 y menos

Baja

Fuente: Norma Oficial Mexicana para el Control de la Nutricin, Crecimiento y Desarrollo del Nio y del Adolescente, Secretaria de
Salud

59

Guas de prctica clnica para medicina familiar

Anexo 1. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricion en nios de 0 a 5 aos de edad
PESO (KG) POR EDAD

NIOS

TALLA (CM) POR EDAD

Edad
Meses

-3
D.E

-2
D.E.

-1
D.E.

Medi
ana

+1
D.E.

+2
D.E.

+3
D.E.

Edad
Meses

-3
D.E.

-2
D.E.

2
2 3/12
2 6/12
2 9/12
3
3 3/12
3 6/12
3 9/12
4
4 3/12
4 6/12
4 9/12
4 11/12

9.0
9.1
9.4
9.6
9.8
10.1
10.4
10.7
11.0
11.3
11.6
12.0
12.2

10.1
10.4
10.7
11.1
11.4
11.8
12.1
12.5
12.9
13.3
13.7
14.0
14.3

11.2
11.7
12.1
12.6
13.0
13.5
13.9
14.4
14.8
15.2
15.7
16.1
16.4

12.3
12.9
13.5
14.1
14.6
15.2
15.7
16.2
16.7
17.2
17.7
18.2
18.5

14.0
14.6
15.3
15.9
16.4
17.0
17.6
18.2
18.7
19.3
19.9
20.5
20.9

15.7
16.3
17.0
17.6
18.3
18.9
19.5
20.1
20.8
21.4
22.1
22.8
23.3

17.4
18.0
18.7
19.4
20.1
20.7
21.4
22.1
22.8
23.6
24.3
25.1
25.6

2
2 3/12
2 6/12
2 9/12
3
3 3/12
3 6/12
3 9/12
4
4 3/12
4 6/12
4 9/12
4 11/12

76.0
78.0
79.9
81.7
83.5
85.2
86.9
88.6
90.2
91.7
93.2
94.7
95.7

79.2
81.3
83.4
85.4
87.3
89.2
91.0
95.7
94.4
96.1
97.7
99.2
100.2

PESO (KG) POR EDAD

NIAS

-3
D.E

-2
D.E

-1
D.E

Medi
ana

+1
D.E.

+2
D.E.

+3
D.E.

Edad
Meses

-3
D.E.

2
2 3/12
2 6/12
2 9/12
3
3 3/12
3 6/12
3 9/12
4
4 3/12
4 6/12
4 9/12
4 11/12

8.3
8.6
9.0
9.4
9.7
10.0
10.3
10.6
10.9
11.1
11.4
11.6
11.8

9.4
9.9
10.3
10.8
11.2
11.5
11.9
12.2
12.6
12.9
13.2
13.5
13.7

10.6
11.2
11.7
12.2
12.6
13.1
13.5
13.9
14.3
14.6
15.0
15.4
15.6

11.8
12.4
13.0
13.6
14.1
14.6
15.1
15.5
16.0
16.4
16.8
17.2
17.5

13.2
14.0
14.7
15.4
16.1
16.7
17.2
17.8
18.3
18.9
19.4
19.9
20.3

14.6
15.6
16.4
17.2
18.0
18.7
19.4
20.1
20.7
21.3
21.9
22.6
23.0

16.0
17.1
18.1
19.1
20.0
20.8
21.6
22.3
23.1
23.8
24.5
25.3
25.8

2
2 3/12
2 6/12
2 9/12
3
3 3/12
3 6/12
3 9/12
4
4 3/12
4 6/12
4 9/12
4 11/12

74.9
77.0
79.0
80.9
82.8
84.5
86.3
87.9
89.5
91.0
92.4
93.8
94.7

Indicador
Peso/edad

-1
D.E.

Media
na

+1
D.E.

82.4
84.7
86.9
89.0
91.1
93.1
95.0
96.9
98.7
100.4
102.1
103.7
104.8

85.6
88.1
90.4
92.7
94.9
97.0
99.1
101.0
102.9
104.8
106.6
108.3
109.4

88.8
91.4
94.0
96.4
98.7
101.0
103.1
105.2
107.2
109.1
111.0
112.8
114.0

+2
D.E.

+3
D.E.

92.0
94.8
97.5
100.1
102.5
104.9
107.2
109.4
111.5
113.5
115.4
117.3
118.5

95.2
98.1
101.0
103.7
106.3
108.8
111.2
113.5
115.7
117.8
119.9
121.8
123.1

TALLA (CM) POR EDAD

Edad
Meses

Desviacin estndar en
relacin con la mediana

NIOS

-2
D.E.

78.1
80.3
82.5
84.5
86.5
88.4
90.2
91.9
93.5
95.1
96.7
98.1
99.1

NIAS
-1
D.E.

Media
na

+1
D.E.

+2 D.E.

+3
D.E.

81.3
83.7
86.0
88.1
90.2
92.2
94.0
95.8
97.6
99.3
100.9
102.4
103.5

84.5
87.0
89.5
91.7
93.9
96.0
97.9
99.8
101.6
103.4
105.1
106.7
107.8

87.7
90.4
93.0
95.4
97.6
99.8
101.8
103.8
105.7
107.5
109.3
111.1
112.2

90.9
93.8
96.5
99.0
101.4
103.6
105.7
107.8
109.7
111.6
113.5
115.4
116.6

94.1
97.1
100.0
102.6
105.1
107.4
109.6
111.7
113.8
115.8
117.7
119.7
121.0

Desviacin estndar en
relacin con la mediana

Indicador
Talla/edad

+ 2a + 3

Obesidad

+ 2a + 3

Alta

+1a + 1.99

Sobrepeso

+1a + 1.99

Ligeramente Alta

Ms menos 1

Peso normal

Ms - menos

Talla normal

- 1 - 1.99

Desnutricin leve

- 1 - 1.99

Desnutricin leve

- 2 - 2.99

Desnutricin moderada

- 1 - 1.99

Ligeramente baja

-3 y menos

Desnutricin grave

-2 y menos

Baja

60

Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos

Anexo 2. Signos de alarma* para dao neurolgico, en presencia de los cuales el nio debe ser referido al segundo nivel de atencin

A CUALQUIER EDAD
Presencia de asimetra en postura o
movimiento
Alteraciones de succin o deglucin
Alteraciones en el llanto y falta de
consolabilidad
Alteraciones del tono muscular

RECIN NACIDO
Cabeza constantemente hacia atrs
Tono muscular bajo

TRES MESES DE EDAD

Manos empuadas
Atrapamiento del pulgar
Antebrazos en pronacin

CINCO MESES
Piernas juntas y difciles de separar
Apoyo en puntas de los pies
Falta de rodamientos

* La presencia de cualquiera de ellos es suficiente para el envo del nio al segundo nivel de atencin

Anexo 3. Tabla de referencia del desarrollo psicomotor normal en los dos primeros aos de la vida

REA
MOTOR
GRUESO

MOTOR
FINO

LENGUAJE

PERSONAL
SOCIAL

1 MES

2 MESES

4 MESES

8 MESES

10 MESES

12 MESES

18 MESES

24 MESES

No sostiene
la cabeza

Sostn
parcial de
la cabeza

(De 4-5
meses)
Sostiene la
cabeza.
Rodamientos

Se sienta.
Mete manos
para no
caerse.

Se arrastra.
Inicia gateo.

Gatea,
camina con
ayuda

Sube
escaleras

Corre

Mano
empuada.
Fija la
mirada en
objetos a 30
40 cm.

Abre
manos.
Sigue
objetos con
la mirada.

Control ojomano-boca.
Agarra
objetos.

Cambia
objetos de
una mano a
otra.

Toma dos
objetos.
Aplaude e
intenta
juegos.

Seala con
el ndice,
pinza.
Juega solo,
da y toma
objetos.

Introduce
objetos.
Usa la
cuchara.

Saca
objetos.
Investiga,
garabatea e
imita una
lnea.

Imita sonidos

Mam,
pap
(3-5
palabras
incluyendo
mam y
pap)

Forma
frases.
Seala
partes de su
cuerpo que
le nombra la
mam

Forma
oraciones
cortas.
Ejecuta
indicaciones
sencillas.

Ayuda a
vestirse

Participa en
juegos
grupales.
Patea la
pelota.

Llanto
consolable

Llanto gugu-da-da

Reconoce la
voz de la
madre

Inicia
sonrisa
social

Se arrulla.
Vocaliza.

Identifica a la
madre

Monoslabo
s: ma pa-

Llora y hay
angustia de
separacin

Junta objetos

Aplaude

Dos reas afectadas en la edad evaluada = retraso en el desarrollo

61

Guas de prctica clnica para medicina familiar

62

Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos

63

Guas de prctica clnica para medicina familiar

64

Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos

65

Guas de prctica clnica para medicina familiar

66

Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos

ANO
TACIONES A LOS ALGORITMOS
ANOT
La numeracin consecutiva que aparece en el
algoritmo de la gua clnica, identifica los conceptos y/
o el sustento de las recomendaciones. Los nmeros
romanos identifican la categora de la evidencia y las
letras la fuerza de la recomendacin.
a consulta y seguimiento. El seguimiento
1. Primer
Primera
rutinario del crecimiento es una actividad
ampliamente aceptada y es un componente
habitual de los servicios de cuidado primario de la
salud en todo el mundo. Su objetivo principal es la
deteccin temprana y oportuna de las desviaciones
de la normalidad, seguida de acciones especficas
para lograr su correccin. La frecuencia del
seguimiento tiene una amplia variabilidad de
acuerdo a la regin geogrfica estudiada y es claro
que no est evaluado el nmero ideal de revisiones
por ao en la edad correspondiente, en relacin
con su impacto en la salud de los nios; por lo
anterior el esquema propuesto con una frecuencia
intermedia est sustentado slo por el consenso de
grupos de expertos.8 (III-C)
2. Estado completo de inmunizacin. A la fecha y de
acuerdo con la Norma Oficial Mexicana y la
Norma Institucional, los nios menores de 5 aos
de edad deben recibir vacuna de poliomielitis oral
a los 2,4,6, meses y a los 2 y 4 aos de edad.
Vacuna pentavalente (difteria + ttanos + tosferina
+ haemophylus influenzae tipo b + virus B de la
hepatitis) a los 2, 4 y 6 meses de edad. Refuerzos
de DPT a los 2 y 4 aos de edad. Finalmente
vacuna triple viral (sarampin + rubeola + parotiditis) a los 12 meses y a los 6 aos de edad. Se habla
de estado de inmunizacin completa cuando el
nio demuestra con su cartilla nacional de
vacunacin que ha recibido las dosis
correspondientes para la edad.
La definicin de los esquemas nacionales de
vacunacin en los diferentes pases se orienta en
funcin de las propuestas de la Organizacin
Mundial de la Salud; sin embargo, existen otros
factores que influyen en esta seleccin como: la
tecnologa disponible, la organizacin poltica y
social del pas, el acceso de la poblacin a los
servicios de salud, los costos y la situacin
epidemiolgica de cada rea geogrfica en particular. Debe destacarse que durante este proceso de
decisin debe predominar la bsqueda del mximo
de los beneficios que pueden derivarse de la

seleccin de un esquema nacional de vacunacin

y restringir cuanto sea posible las reacciones
adversas secundarias a la aplicacin de los
diferentes inmungenos seleccionados.4, 5, 9 (IV-D,
IV-D, IV-D)
ecimiento normal. La buena
3. Nutricin y cr
crecimiento
nutricin es una condicin fundamental para el
crecimiento y el desarrollo normal; nuestra dieta y
sus contenidos influyen en todas las esferas del
desarrollo psicomotor desde etapas tan tempranas
como el neonato, situacin justificada por el
importante crecimiento cerebral en los dos
primeros aos de la vida y el progreso de la
mielinizacin. El indicador ms fcil, factible y
costeable para el seguimiento longitudinal del
estado nutricional es el peso para la edad, siempre
y cuando la medicin se realice cuidando de
controlar la variabilidad del instrumento para
medir, la del sujeto que se mide y la del observador
que realiza la medicin.10,11 (Ib-A, IV-D)
Los patrones de normalidad son indispensables
para el diagnstico del estado nutricional;
afortunadamente, se ha demostrado que no hay
diferencias significativas entre los estndares de
diferentes regiones geogrficas en nios menores
de 5 aos de edad. De lo anterior se justifica que la
Norma Oficial Mexicana utilice las curvas de
crecimiento para nios del nacimiento a los 18
aos, de los Institutos Nacionales de Salud de los
Estados Unidos de Amrica. 1 (IV-D)
El diagnstico del estado nutricional deber ser
actualizado en cada consulta que acuda el nio a
la Unidad de Medicina Familiar, Las desviaciones
de la normalidad se harn en funcin del peso para
la edad. (Anexo 1)
ollo psicomotor normal. En las ultimas dos
4. Desarr
Desarrollo
dcadas se identifica un creciente inters por la
vigilancia longitudinal del desarrollo de los nios,
as como por la deteccin temprana del retraso en
cualquiera de sus esferas. La justificacin para
pretender la deteccin temprana de estos
problemas radica en la plasticidad cerebral que
permite la rehabilitacin de estos nios en mayor
grado cuando la anormalidad se identifica dentro
del primer ao de edad y va disminuyendo
rpidamente durante el segundo.12, 13 (IV-D, IV-D)
El grueso de la evidencia que apoya la eficacia de
diversos programas de intervencin o estimulacin
temprana se ha llevado a cabo en grupos de nios
con riesgo para retraso psicomotor como son: los
prematuros, los que tienen bajo beso al nacimiento
y aquellos con asfixia neonatal. Aunque de menor
67

Guas de prctica clnica para medicina familiar

volumen, la evidencia sugiere que estos programas
benefician tambin a los nios con retraso leve o
moderado en alguna esfera especfica del
desarrollo.
Los instrumentos propuestos en esta gua clnica
respecto al desarrollo pretenden servir para tres
objetivos: a) familiarizar al MF y a la EMI con las
conductas tpicas del desarrollo en los dos primeros
aos de la vida y junto con esto facilitar la
deteccin de las anormalidades, que permitan una
referencia oportuna y adecuada al siguiente nivel
de atencin; b) favorecer en el MF el
reconocimiento de los signos anormales que se
asocian con una alta probabilidad de dao
neurolgico, y c) capacitarle para prescribir los
grupos bsicos de ejercicios de estimulacin
temprana en los nios sanos.14, 15, 16, 17 (Ia-A, IIa-B,
Ia-A, Ib-A)
La Tabla de referencia del desarrollo neurolgico
fue construida a partir de la prueba de Denver
revisada (DDST-R), tomando en cuenta la edad
para la conducta del desarrollo seleccionada
cuando ms del 80% de los nios normales la tiene
presente.18 (III-C)

10

11

12

13

14

15

BIBLIOGRAFA
16

68

Norma Oficial Mexicana (NOM-008-SSA2-1993). Control de

la Nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del
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