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2000: 2{2)_:7-4
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ARTIGOCN
l r fl-" )3-C HA 4
RESUMO
SUMMARY
Andtade MP. Cor p6s-operat6ria: conceitos bicot de bio
. Andrade - P0$t0perative pain: basi ain<:epts
on i)a.tbc:r
.
patologia e.tratamento.
physiology anel treatmenl
A dor uma dor. no.
Posioperative pain is B ptedic:tab/e State that,. de:spi#e lt$ known
tempo que a de $1.111 eticllogia COllhKida. uniwtsal- tiology. l'ffmaiM undertreatd wortdwidt1. Some aspeets
conceming ns palhophysiology. msdical education and fear oi
mente tem sido SUIRltada. Apontam-$fl,,.,. .--odes
conhecimento de .sua fisiofMIOlogia e. que$t6its F.r.rntes i . pt'fJ$Cl'ibng i1IOf8 potent medcaon al8 poinwel out as raasons
educao mcJica,notadamente o temrem sa utifzatem me to lhis undertreatment. This article to present sOtris basic
_dcaos mais potSntes como as dlOgas - O c.oncspts on a.spects, the bensfits arid clinicai
artigo visa apresentar conceiCQs lisiCos $Obre a fltiq:Jatorogia mplicatiQns offered y an adequate- apptQa.Ch. Postoperative
paln ;s presenteei as a challel'.lge to be faced and. sutpBSSed
da dor ps-operattia, os bOneffcios d seu ade
considering our presem knawleclge.
quado tratamento e o substrato 9Uf1 penneia algumas
implicaes fnieu_ q1.111.nortNm a nossa prtica diria. A dor
ps-operaliia apresenta-se como um cJesafio que pode e de.-e
ser \lel1CdO lu% dos conhecimBntm atlJBis.
slbl7iza.o central.
INTRODUO -
' e-mai: O
usp.tr
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operatria
da
analgesia ps-
opicee.s
- receio de fsica
- receio
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casosquecursemcxxn dordeforte_intensidadeno.
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. Figura
operatria.
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o_o_pos
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Sistema respiratrio
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de caixa torcica. -
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l incidnci3 de ate!ectasias.
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Sistema cardiovascular_
incidncia de
broncopneumonia.
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Sistema gastrintestinal
Analgesi_a peridural
.l. contrao
de fenmenos tromboemblicos.
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reflexa de esfncieres.
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ANDRA@E
assiste o paciente
Reduo
da
mort>iletalidade.
Tabela HL Benefcios
.. Menor
risco
de quests processuais.
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valor.preemptivo.
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DOR PS-OPERATRIA-CONCEITOSBSICOS DE
RSIOPATOLOGIAETRATAMENTO
SENSIBILIZACO PERIFRICA
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musculatura esqueltica
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Lmecanoceptoies, nociceptores
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em boJus, previa mente - inciso cirrgica e m antida sob Fibras pr-gangf simpticaS ../
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continua durante o intr?-operario, pode contribuir
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para a reduo dessa rea. en:i cm2 (3).
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1
. nociceptores
-
Siffii .
- Os nocicepfores so t erminaes
l . especiaizadas, e fibras ps-gangionares simpticas
.de certas fibras nervosas que conduzem dor. Essas fibras
so de dois tipos: Aeita:'finas, pou:o mielinizadas, e fibras
fazer uma Jonga Viagem, etc., pois ti.roo nos inco m odaria .e
e amelnias icao onsidera dimetros e
deflagaria dor. Os- --l!!. -!11
00nduo {Tabel IV). Quanto maiorodimetp a estmulos tfmiSe rrieCniCos sendo, tambm, chada fibra. maiorsem-!
. 9Cia
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mlosmemotern ;J.os nociceptores deljg
fusos musculares
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(Sopa de Sensibilizaoj .
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:orrespon de ao aumento de sensibilidade na rea pe t e cid?
>o. (nteg ro ou no-lesado} que ci rcunda a ferida cirrgica,
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Inflamao.
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Leso tecidual .
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SENSlBIUZAO PERIFRICA
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i TiDrasquevelcif
S..ElY.i.miros (Tabela V).. Existem amda
trmicos,
bbservamos, desse fa o, que a dor conduzida r dois
silentes. de- fibras amilnicas, que s s_o
tipos d e fibras com ve ocidad es diferentes, estabelecendo
ativados em situao de trauma -e/ou nflamao. A dor, ;
se ento a dualidade da sensao lgica: as fibras A
portanto, tem vlor biotgico de alerta, e s conseguimos ::
{delta so responsveis pela chamad dor r.pi d. _ou viver ou coilviver com s nossos nociceptores e ni:i sentir i1
i epicrtica, que t rafega por vias ofigossinpticas, informando dor a cda momento-porque,:sob condies normais, os
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que pode existir ou j existe leso;
t iooment ao
nociceptores tin um _limiar alot de eXcitabilidaqe, limiar,esse i
leso (4).
.
estimulo de baixa intensidad, no doloroso, ativa os re
es. P'-S!mr cepto res de baixo limiar, sendo percebido como sensao
_c:!S!.?. p rin.ipatQonPC-ic.E1Pto
limi ar de estimulo alto, lferentemente das nbras para tato e
incua ; os estmulos de afta i ntens idade ativam os noci
presSci;.se-n- iosse, seramos incapazes, por exerr:
ceptores que tm alto limiar, sndo percebidos como do.- _Na
pto, de permanecer em uma mesma posio por muito tampo,
dor fisiopatolgJca. as alteraes centrai e i)erifricas fazen'.1
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est implicada no aumenfo de nocadrenalina e .
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tzm.as.1in l. lrev:AtSa-;tZsiner:Il9s sercmnna.bemcmodebela-endori'la noi:Ji";aestirnulao .
neurr;i;;s--locais- dO como
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transcutnea (TENS) agiria por um mecanismo. _:
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ssasfirS ascendem sende _ !l--
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)acupuntura
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ASIOPATOLOGIA ElRATAMENTO
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As conexes com o sistema lmbico fazem parte do tm papel preponderante no nivel.-P?,!J
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substrato anatmico para explicar-se a modulao supra- "i-fit(pcf.!d.-(:QS(;ba{n
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espinhal da dor: sos capa.ze.s cie contr!rpa.r!a!It aspa,rttc>JMPAl. o.O:::NMQA_{que incluem os recptores
a expre.sso...!1<?.s!<2E2U seja. de .il'!r!1.<?.f.!0.$.0
AMPA, N-ca.inato e metabotrpicos). }l,.,-. - _ _
C_!'.)ITIDortamentq.9e Sp()ta __do r. Um exemplo simples, , , ,somente os receptores no-NMDA >.at:jv,lio: n.o pr(,lCes
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' uma reunio social e nos :;.;y sa!nt> d
N- -nn<? e:sti!.1:111-'C> d1?k>r9so
oferecem uma xcara de ch em uma fina pocelana; ao . mantido. .PIJ _gue se to ma crtinco lva ativao desses
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<ido ntrico, quando liberado, porta-se como um neu - para impedir que os neurnios do CPME se tomem hiperexcitveis e que o fenmeno de wind-up se estabelea,
>transmissor voltil, qi,le sofre difuso retrgrada pela fenda
levando amplificao da dor e to mando-a, clinicamente,
nptica e leva novamente liberao- do glutamato. es
uma dor de difcil controle.
positiva
o
nessas
retroafimenta
e
d
ala
tbelecendo uma
pSterior
inapses do aferente primrio com o neurnioclO como
a medula espinhal. Vemos ento-que nesse nvel do proCONCLUS
essarriento doloroso o xido nitrlco comporta-se como uma
A dor ps-operatria uma dor aguda, tem etiologia bem
ubstncia lgica (4).
definida e manifesta-se por diversas alteraes neuroveA ativao dos receptores NMDA pode determinar ainda
getativas. Espera-se que cesse com a cicatriz.ao leso,
ttivao dos chamados {C7f0.Se
no c.so, aferida Cirrgica. ainda uma dor 'por excesso de
:-jun}, ativao essa que resulta em traOscrio gica {de nocicepo, em decorrncia do traumatismo de partes.
)NA para RNA-mensageiro)-afterada. Assim, como expresso moles, e ainda uma dor sqmtica. porque veiculada por
:!a ativao desses genes, que pode oc6rrer em minutos aps
nerv0s somticos ou espinhais. Tr:ata-se ainda de uma dor
a aplicao do estimulo_ lgico, encontramos protenas
. prevalentemente parietal, que pode ser agra\iada o sobre
intranucleares especficas chamadas tos ejun que hoje so
posta por uma dor visceral. Tais afirmativas nos apacitam
consideradas verdadeiros marcadores intracelulares de - algumas inferncias no tcante ao tratamento:. espera Se
nocicepo (8). Assim, se na dcada de.80 considervamos
que esse tipo de dor, com tal natureza e flSiopatologia. responcomo marcadores de estresse as substncias que com- da a analgsicos no-opiceos, antiinftamatrios hormonais
punham a resposta neuro-humoral e sirnpatoa agresso e no-hormonais, drogas opiceas e blQueios com anest
cirrgica (catecolaminas. cortisol, glucagon, etc.), na dcada sicos locais. A utilizao da associao pesss drogas cmseguinte assistimos a uma migrao do nosso foco de ateno
pe_a chamada analgesia multimodal , que a abordagem
do eixo hipotlamo-hipfise-adrenais para a medula espinhal. a que damos preferncia e com a qual temos obtido exce'
Os marcadores de estresse so agora considerados i e
lentes resultados em analgesia ps-peratria
no extracelulares, corrio as catecolaminas e os hormnios - -A dor ps-operatria. quando no -adequadamente
hiperglicemiantes anteriormente rastreaos (9).
cntrolada, pode levara. alm de srias repercusses fisiol- l;sse fato de suma importncia na medida em que nos . gicas.ilo organismo como um todo, alteraes bioqumicas
permtt-hoje"lierqe 'estlmi_ dOIrSo nao .dequa- - e estruturais no sistema nervoso, reforando a existncia da
dente'tantroCi' ;nesponsveipai-'aitrae.-d"prs- plasticidade nervosa. Assim sendo, uma salva de impulsos
!'?dde rieff.1_n_e:clfi_ri.if1-i>9' nfC
iies doforoSos, como a que ocorre durante um ato cirrgio, Poc!e
essas ainda n.c:> bem esclarecidas e cujas repercusses determinar uma srie de alteraes nos neurnios do como
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oo9<l' prazooomeanl'a'sei'avanadS' ma ieSsas' - posterior da medula espinhal de um organ smo no
rapercusSesciiZ respetto '"tcilito"para a tranmisso . adequadamente preparado, alteraes essas que pOdem se
de novos impulsos dolorosos vindoS da periferia, amplificando intensificarprogressivamente com a persistncia do estmulo
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OOR PS-OPERATAJA-CONCBTOSSStCOS.DE
FISIOPROLOOIA ETRATAMENTO
possvel. Hoje no concebemos, como anestesiologistas,
preocupar-nos apenas com a anestesia cirrgica; vislum
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