PROCESO DE ENFERMERA Y FORMAS DE CUIDADO DE ENFERMERIA

EN SALUD MENTAL
Gloria Urbano Franco 1

INTRODUCCIN
Enfermera como disciplina viene desarrollando una serie de modelos y teoras
que enmarcan no solo la investigacin para el conocimiento sino como aporte
esencial para facilitar el desarrollo de la prctica a enfermeras y enfermeros,
manteniendo su soporte paradigmtico (persona, ambiente y enfermera),
soportada a la vez en enfoques filosficos, que dan marco al abordaje, en la
decisin de las formas de valoracin, determinacin de diagnsticos, formas
de intervencin para el cuidado y establecer el impacto de su intervencin en
la salud de las personas(individuo, familia o colectivo) a los que dirige su
atencin, dependiendo del estado de salud de la persona, espacio o medio en
que se encuentra, determinantes y factores incidentes, que a la vez darn
pautas para el nivel de prevencin.
En la promocin se busca llegar a poblacin en general, a comunidades y
colectivos, muchas veces a travs de los medios de comunicacin alternativos
o directamente a travs de la orientacin y motivacin a colectivos o grupos,
en el fortalecimiento de sus dinmicas de cuidado e igualmente mediante la
relacin y orientacin en cada encuentro de cuidado en los diferentes espacios
de atencin, ejemplo la consulta de crecimiento y desarrollo, la consulta de la
familia gestante, o se promueven los cuidados para facilitar los procesos de
conocimiento y adaptacin al nuevo medio, en las guarderas, jardines u
hogares comunitarios, el ingreso a la escuela, a promocin del cuidado en
salud mental (psicoemocional y social) del adolescente o adulto en etapa
productiva o en la longevidad.
En prevencin las acciones estn enfocadas a reducir el impacto de las crisis
situacionales y evolutivas, mas sus secuelas cuando no se facilita una
orientacin previa o falta el acompaamiento durante dichas crisis. Igualmente
se enfoca a detectar factores incidentes del entorno y de la interaccin, a los
que pueden estar expuestas las personas, familias o grupos especiales en
nuestro medio, como las afectadas por determinantes sociales, que los
mantienen en la pobreza, la marginalidad y la estigmatizacin como las
personas expuestas a la violencia social, el desplazamiento, el desarraigo y la
miseria.
A la par enfermera incluye la salud mental como elemento esencial del
cuidado que ofrece y da a las personas afectadas en su estado de salud por
una alteracin o disfuncin fsica, que compromete su salud, su bienestar, su
capacidad o funcionalidad fsica y mental, incidiendo en su equilibrio mental y
psquico, por el grado de estrs, ansiedad o depresin que le causa su
1

URBANO FRANCO, GLORIA.

Enfermera y comunicadora social. Especialista en salud mental. Mg Enfermera.
gsurbanof@unal.edu.co

condicin de salud, el diagnstico, pronstico, tratamiento y hospitalizacin

quedando en vilo la salud mental. A esto se agrega el carcter del diagnostico
mdico de enfermedad, puesto que algunos de ellos son especialmente
estigmatizantes, generadores de aislamiento o rechazo social, como pasa
con los afectados por el VIH, la tuberculosis y el cncer, situaciones que en
muchos casos pasan a ser la base de problemas o trastornos mentales.
Lo enunciado anteriormente nos lleva a enfermeras y enfermeros, a la
prevencin para la salud mental, al
estar atentas (os) a dar
orientacin a las personas familias o comunidades a reconocer, a
establecer formas de cuidado para detectar y prevenir riesgos a tiempo,
en esa relacin interpersonal, que apoyada en la empata cognoscitiva
establecemos, en los diferentes niveles y espacios de atencin, lo cual
paralelamente nos permite hacer una percepcin consciente, del otro,
su estado de salud a la vez que se facilita al otro hacer conciencia de
s mismo, su relacin con el entorno, su estado de salud, y su cuidado.
Las personas con diagnstico mdico de trastorno mental, se consideran de
alta vulnerabilidad y estigmatizacin y falta de atencin dentro de la atencin
primaria en salud, que no facilita un acceso a tiempo de atencin, seguimiento
y control, especialmente dentro del sistema de atencin colombiana, que
durante 20 aos, dejo de lado el cubrimiento de su atencin y dentro del nuevo
esquema tan solo, cubre en los momentos en que la persona est en la fase
aguda o crtica, dentro de un sistema custodial y manicomial. Que lo asla de la
familia y la sociedad, generando un alto riesgo de deterioro y cronicidad, no
solo por la respuesta familiar y social, sino por la prdida de confianza en s
mismo, la inseguridad creciente, el estancamiento en su desarrollo, y
especialmente la prdida de sus derechos.
Enfermera igual que otros profesionales, hace parte de ese sistema
custodial y de aislamiento social, es necesario que se retome en su
ejercicio independiente, apoyado en su marco disciplinar terico y de
proceso de enfermera, para cambiar la postura custodial a retomarse
en el cuidado con sentido, producto de la expansin de la conciencia de
s, del otro en su interrelacin y en la bsqueda de alternativas de
cuidado frente al compromiso de los dominios afectados no solo en la
fase aguda, sino en la convalecencia y el cuidado cotidiano, que
realmente apunte a su recuperacin y sostenimiento de un estado de
salud, que le permita su cuidado y desarrollo integral, para fortalecerse
en su seguridad, funcionalidad y participacin familiar, ocupacional y
social. Proceso que se logra, si enfermera se apoya en su papel de
abogaca, y mediante la participacin poltica y prctica, disminuye el
riesgo de permanencia del sistema custodial que persiste al promover la
atencin dentro del espacio de la atencin primaria en salud, tanto desde
el sistema de aseguramiento, como del sistema de atencin en salud,
que existe en nuestro medio, al mostrar las bondades de un cuidado
ambulatorio y comunitario, asegurando cada da una mayor atencin
dentro de su espacio social, familiar y ocupacional.

Desde el marco disciplinar se cuenta con conocimientos para la adecuada

valoracin, de su estado de salud, necesidades de cuidado segn dominios
comprometidos y los diagnsticos partiendo de la relacin de ayuda, dando el
acompaamiento y cuidado teraputico necesario, hasta salir de la fase aguda
de la crisis y luego facilitar a la persona el conocimiento de s misma, de sus
situaciones y las condiciones del entorno, recursos de afrontamiento, como de
sus falencias, dificultades o resistencias que dificultan o impiden, el manejar
sus situaciones, su entorno y su cuidado,
a la vez que trabaja en su
reconocimiento mejorando los elementos funcionales de su percepcin y se
empodera para el cuidado de s mismo en la medida que implementa el
conocimiento en el cuidado, logra reconocer las situaciones personales y del
entorno que inciden en la aparicin de sus crisis y se prepara para afrontarlas o
modificar las dinmicas de relacin.
Porque las personas con trastornos mentales, posiblemente desde antes de
nacer o los primeros aos de vida se han visto expuestas a una serie de
situaciones generadoras de carencias de cuidado y afecto, que han ido
incidiendo en los dominios de Autopercepcin,
en su autoimagen,
autoconcepto y autoestima y por supuesto en su self o s mismo, producto de
carencias en el dominio de seguridad, confort, nutricin, actividad y descanso,
que se refleja en alteraciones en los dominios, cognitivo perceptual, principios
vitales, capacidad de afrontamiento y manejo del estrs, sexualidad y roles y
relaciones. En los estados crticos llevan al individuo no solo a un desequilibrio
mental, sino tambin fsico, crendole principal alteracin en el dominio
cognitivo perceptual, quedando comprometido ms de una de las areas de su
estado mental, que lo llevan a una incapacidad o discapacidad critica transitoria
o con fluctuaciones permanentes, de estados agudos de su cuadro,
impidindole en un alto nmero de ocasiones poder asumir su cuidado e
interaccin.
La enfermera o enfermero en salud mental, en los servicios ambulatorios o
comunitarios y en las unidades de salud mental u hospitales especializados,
apoyada (o) en el conocimiento integral del ser humano, estado de salud,
capacidad de cuidado y el medio ambiente en el que vive, estable la valoracin
y determina los Diagnsticos reales, potenciales o de riesgo y los de salud, as
como
las formas de cuidado teraputico propias de la profesin y las de
interaccin con otros profesionales, a fin de dar cuidado integral, con el apoyo
del personal auxiliar, profesionales de las ciencias humanas, las ciencias
sociales y en los estados de crisis con los profesionales de medicina,
facilitando la pronta recuperacin, pero especialmente que la persona trabaje
consigo misma, para determinar las situaciones que lo afectan, sus
necesidades de cuidado, los cuidados que mantiene y el fortalecerse para
atender mejor su cuidado, y afrontar su relacin con el entorno.
Como enfermeras y enfermeros, es importante, el estudio constante de
evidencia investigativa y prctica, consultada o producida, para ampliar
actividades, soportadas en tcnicas, modelos y teoras que faciliten el cuidado
teraputico, desde planes apropiados del cuidado de enfermera, los cuales
adems de guiar el trabajo de la enfermera y orientar al personal de
enfermera, facilita la coordinacin intraprofesional y con otros profesionales, a

la vez que facilita establecer determinante cada vez ms precisos para el

cuidado de enfermera, al respaldar la practica en elementos tericos propios
de la disciplina y la evidencia cientfica.
En el desarrollo de este texto se incluye la orientacin en las formas de cuidado
teraputico, el proceso de valoracin y la entrevista teraputica.

JUSTIFICACIN
Enfermera, desde la dcada del cuarenta del siglo pasado se ha dado a la
tarea de profundizar en el cuidado de las personas con trastornos mental, tanto
el en medio hospitalario como ambulatorio, desarrollando un cuerpo de
conocimientos que le facilita profundizar en los factores determinantes de la
presencia de alternaciones mentales de base psquica u orgnica, busca la
mejor forma de abordaje, desarrolla tcnicas de cuidado psicoemocional y
fsico ms acertadas y de asesora a la persona y su familia y a grupos, en
formas de impulsar acciones que faciliten su cuidado.
Para eso se apoya entre otras en la teora de la relacin de ayuda de la
Enfermera Hildergarden Peplau de enfoque psicodinmico que indica la
importancia de las situaciones de la infancia, aprendizajes para protegerse,
manejo de la dependencia2 (Peplau, 1992), de otro lado esta Margareth
Newman quien facilita una serie de elementos, que ayudan en el cuidado
teraputico al permitir a la persona mejorar su estado de salud, a partir de la
expancin de conciencia3 (Newman, 1999), por lo que ya en un trabajo ms
psicoteraputico le permitir a la persona trabajar sobre sus miedos, traumas y
duelos no elaborados, as como en sus dinmicas de relacin, partiendo del
conocimiento de ella misma, su ambiente interno y externo y su estado de
salud. Esto le permitir un mayor reconocimiento de su patrn de ser, patrones
en sus relaciones y sus interacciones.
La o l enfermero requiere de criterios propios para el cuidado, por lo que
apoyada en la relacin de ayuda, hace el acercamiento a la persona en la
consulta de valoracin, en la que incluir motivo de remisin o ingreso, historia
de vida, estado actual segn valoracin por dominios de enfermera, establece
diagnsticos iniciales, determinar plan de cuidado inicial, estableciendo
indicadores de atencin y de determinacin de impact del cuidado, segn el
estado de salud de la persona. Esto requiere de registro permanente en la
historia de enfermera, la cual es un elemento esencial tanto para la enfermera
como el personal auxiliar, porque facilita la determinacin del plan diario de
cuidado de cada persona atendida, la formulacin y reformulacin en la medida
que esta va evolucionando y a la vez proyectar cuidados a mediano o largo
plazo.
La valoracin de enfermera va a permitir el plantear no solo las necesidades
de cuidado, sino las formas de intervencin, inmediatas, mediatas y en el
tiempo, a fin de reducir la morbilidad, disminuir las complicaciones al facilitar
la rehabilitacin, mediante la relacin de ayuda en cualquier interaccin, en el
en el cuidado bsico, en la orientacin personal o familiar, en la consulta
teraputica individual o grupal, en la que utiliza diferentes diseos, formas y
tcnicas a fin de facilitar la superacin de la crisis, fortalecimiento en el
2

Peplau, H. (1992). Relaciones interpersonales en enfermera. Un marco de referencia

conceptual para la enfermera psicodinamica. Barcelona: Salvat. Barcelona. 1992.
3

Newman, M. f Health as Expanding Consciousness (2o ed.). Canada (1999).

cuidado, trabajo de introspeccin y reconocimiento de situaciones, reacciones y

formas afrontamiento a estas, en la medida de se conoce, conoce las
dinmicas, se reconoce en sus percepciones, reacciones y afrontamiento en
los diferentes ambientes o espacios a la situaciones inmediatas o cotidianas,
situaciones especiales esperadas o inesperadas, as como el trabajo personal
de conocimiento y fortalecimiento para afrontar y resolver los conflictos,
elaboracin de perdidas, afrontamiento al estrs y el miedo, fortalecimiento
para la elaboracin de duelos no resueltos, trabajar la culpa, el resentimiento,
la envidia, el odio, los celos que a la larga le permitir disminuir los niveles de
tristeza, ansiedad o angustia, as como la reduccin de los signos y sntomas,
mientras se fortalece para vivir, asume su cuidado y bienestar.
Proceso que requiere de un trabajo ms profundo por parte de enfermera que
se logra a partir de un cuidado teraputico en el tiempo a travs de la consulta
de enfermera en la que facilita el trabajo personal de conocimiento,
reconocimiento y empoderamiento, lo cual va a fortalecer a la persona en su
aceptacin, capacidad de cuidado de s misma, en sus dominios, como de
transformacin personal o transformacin del entorno.
Cuidado teraputico que requiere de constante, ampliacin del conocimiento
del ser humano como tal, sus necesidades, sus cambios, formas de
interaccin con el mundo, as como del ambiente social, fsico y biolgico, en
el que vive, su capacidad de adaptacin o manejo y su impacto. As como
tambin de nuevos enfoques, modelos, tcnicas y actividades que faciliten la
relacin de ayuda ofrecida por enfermera en cualquier acercamiento, en el
cuidado bsico, en la consulta teraputica individual, individual, familiar o
grupal as como dems actividades que faciliten el cuidado no solo en el
momento de crisis, sino en el recuperacin, mantenimiento, proteccin en el
tiempo.

OBJETIVO GENERAL
Apoyados en el proceso de enfermera facilita el cuidado, ya sea en la
promocin prevencin, tratamiento, rehabilitacin y/o sostenimiento, teniendo e
cuenta la correspondencia entre la valoracin del estado de salud de la
persona, familia o el grupo, su entorno y la interaccin con este y como incide
en su salud, determinando los datos subjetivos y objetivos, estableciendo el o
los diagnsticos, que permitan determinar y proyectar de qu manera se
mejora su condicin de su salud mental y por ende su salud general.
Objetivos especficos

Profundizar sobre la esencia de la persona, o personas y sus

dinmicas psicoemocionales, psicosociales y naturales (biolgicas, y
bioenergticas)

el conocimiento de los principales fenmenos y dems elementos

incidentes en salud mental de las personas, familias, grupos o
comunidades.

el conocimiento disciplinar sobre el cuidado y los modelos, mtodos y

tcnicas que faciliten su cuidado desde los principios paradigmticos y
la evidencia investigativa y prctica en salud mental.

la utilizacin de los dominios y otros elementos de valoracin subjetiva

y objetiva, que faciliten a la persona o personas y a la enfermera o
enfermero, expandir la conciencia de s mismos, del estado de salud y
los factores incidentes.

generacin de los diagnsticos, y la bsqueda conjunta de alternativas

de cuidado, para desarrollarlas en el tiempo, con la activa participacin
de quien por su estado de salud, indefensin, desconocimiento
requiere de cuidado de enfermera soportadas en la evidencia cientfica.

Establecimiento de indicadores de planeacin, proceso e impacto en la

salud de la persona, familia o colectivo

El desarrollo de estas alternativas aportan inicialmente a los primeros pasos del

proceso de enfermara y permite una mayor, efectividad en la generacin de
propuestas metodolgicas, estrategias, tcnicas, acciones y teraputicas de
cuidado, soportadas desde la disciplina y con aportes de otras ciencias.
La evaluacin y control, permite la expansin de la conciencia, a partir de la
constante valoracin de la evolucin de quien o quienes, se cuidan o que se
les facilita su cuidado en su estado de salud, el s mismo, la interaccin con el
entorno psicosocial y natural y como asumen su cuidado y utilizacin de
recursos para su cuidado. En segundo lugar el proceso de atencin, y gestin
del cuidado y la percepcin de la enfermera (o), en su intervencin.

En segundo lugar permitir generar nuevas fuentes o bases de datos, para la

investigacin, que a la vez puede ser nueva fuentes de evidencia para la
prctica.
Para avanzar en este proceso a continuacin se desarrolla la propuesta de
cuidado de enfermera a personas con diagnstico psiquitrico.

PROCESO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y FORMAS DE

INTERVENCIN
El proceso de enfermera, se define como un proceso cientfico que consta de
cinco etapas que son: valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y
evaluacin de los cuidados.4
Algunas de las caractersticas del proceso de enfermera segn Lluch Canut
son:
-

Es cclico y dinmico: compuesto por cinco etapas interrelacionadas,

cada paso del proceso depende del anterior y las diferentes fases se
retroalimentan mutuamente.
Se centra en la persona y tiene un enfoque holstico: se realiza de forma
individualizada para cubrir las necesidades de cada ser humano,
considera a la persona en su globalidad y atiende sus necesidades de
forma integral.
Es interpersonal y de colaboracin: implica la participacin y la
interaccin mutua entre el personal de enfermera y el receptor de los
cuidados (persona, familia o comunidad).
Es universalmente aplicable: se puede aplicar a personas de cualquier
edad y en todas las situaciones de la continua salud-enfermedad.
Tiene una finalidad concreta: contribuir a la promocin y mantenimiento
de la salud, y la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la
5
enfermedad.( )

VALORACION:
La valoracin, es el proceso de obtener informacin sobre la persona en su
conjunto, no slo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino
tambin sobre aspectos fsicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales.
Los cuales se valoran segn los aspectos:

PINILLA GMEZ Elvinia, PREZ, SIERRA Yuly Mayerly, Prevalencia de diagnsticos de enfermera en escolares desplazados
vctimas de la violencia social e intrafamiliar, Salud UIS 2009; 41: 149-156
5
LLUCH CANUT Teresa, Enfermera psicosocial y de Salud Mental: marco conceptual y metodolgico, editorial Universitat de Barcelona,
2004. Pg. 23-37.

Identificacin
Motivo de consulta u hospitalizacin
Situacin actual
Antecedentes
Fsicos, psquicos, quirrgicos, accidentes, intoxicaciones, alergias
Personalidad pre mrbida
Historia familiar
Historia personal

Valoracin por dominios

1. Cognitivo perceptual (percepcin cognicin, sensopercepcin fsica y
afectiva, comunicacin)
3. Actividad y reposo (enfatizando en Sueo y descanso)
4. Autopercepcin
5. Rol y relaciones
6. Sexualidad
7. Afrontamiento y tolerancia al estrs
8. Principios de vida
9. Proteccin, seguridad y confort
10. Promocin de la salud
11. Nutricin
12. Eliminacin e intercambio
13. Desarrollo
Valoracin de enfermera por dominios. 6 - 7

DOMINIO DE PERCEPCIN Y COGNICIN

percepcin y cognicin: Sistema de procesamientos de la informacin
humana que incluye conciencia atencin, y orientacin, sensacin,
percepcin, cognicin y comunicacin. Ms un estado afectivo, donde
la sensacin registrada es sometida a una serie de elaboraciones
psquicas por las cuales se convierte en una percepcin, es decir que la
impresin sensorial recibida en los sentidos, externos o internos es
comprendida y reconocida. Esa elaboracin perceptiva pasa inadvertida
o se tiende a confundir con la sensacin.
- Clase 1 Atencin: Disponibilidad mental para percatarse de algo u
observar.
- Clase 2 Orientacin: la conciencia y la orientacin son inseparable,
desde el momento que el individuo slo puede orientarse cuando su
conciencia se mantiene en perfecta lucidez, se pude decir que est
orientado cuando tiene conciencia del tiempo, el espacio y la persona.

. Berman, A, Snyder,S, Kozier, S, Erb, G. Fundamentos de enfermera, conceptos, procesos y prctica

. Perason Prentice Hall VIII edicin. 2008.
7

Urbano, G. Gua de dominios ajustados para enfermera en salud mental

Sensopercepcin: Clase 3 es la conciencia del propio ser, es un

mecanismo neuropsquico que permite al ser humano la adquisicin de
todo el material del conocimiento, procede ste desde el mundo exterior,
como del propio mundo interior fsico y mental. Adems de la
comprensin de los datos sensoriales y la identificacin, asociacin y
patrn de reconocimiento. La percepcin es una actividad psquica
determinada por la atencin.
La percepcin sensorial permite recepcin de informacin externa a
travs de los sentidos del tacto, gusto, olfato, vista, audicin y tacto. Y la
sensorial interna son los que recogen la estimulacin que tiene su punto
de origen dentro del individuo mismo, es decir en su mundo interior
fsico, de cuyas variaciones, normales o patolgicas, es
permanentemente informada la conciencia. Los sentidos internos son el
sentido cenestsico, el kinestsico o cintico y el sentido de la
orientacin.

Sensoafectivo - Emocin y sentimiento Toda vivencia genera una

matizacin afectiva. La afectividad confiere una sensacin subjetiva de
cada momento, influyendo en la conducta. Incluyendo emociones o
sentimientos por impacto de sucesos externos acompaados de
cambios fisiolgicos por cambios en el SNA, y inciden en la conducta.
Surge de la valoracin intuitiva o automtica de los sucesos.
Es importante evaluacin del suceso e identificacin de la respuesta.

Cognicin. Clase 4 Cognicin. Incluye la mayora de los elementos que

permite a la persona su desarrollo intelectual puesto a partir de la
informacin que va recibiendo se va estableciendo un cmulo de
informacin que se va guardando tanto en la memoria consciente como
inconsciente, de acuerdo a una capacidades y condiciones de
aprendizaje, donde los procesos mentales van a determinar el
pensamiento concreto en las primeras etapas y luego el analtico, lo cual
le ir dando los elementos para la solucin de problemas, la abstraccin,
el juicio, el clculo, el lenguaje y en general la capacidad intelectual, en
mltiples campos, entre ellos el ocupacional y social.

Comunicacin. Clase 5 Comunicacin enviar y recibir informacin verbal

y no verbal, en el cual es importante observar el lenguaje verbal, el
paralenguaje y la kinesia. Requiere tanto de la valoracin fsica como la
psquica, puesto que pueden haber alteraciones de los centros de la
comunicacin, a la vez los estados mentales pueden incidir en trastornos
del lenguaje.
DOMINIO DE ACTIVIDAD Y DESCANSO

Actividad y reposo (Sueo y motricidad):Produccin, conservacin, gasto

o equilibrio de los recursos energticos.
Clase 1: Reposo/sueo: Sueo, descanso, tranquilidad, relajacin o
inactividad.
Clase 2: Actividad/ejercicio: Movimiento de partes del cuerpo
(movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente

(pero no siempre) contra resistencia. Es importante valorar tanto la

motricidad fina como la gruesa, el tono, flexibilidad y coordinacin.
(Aspecto que hace parte tambin del examen mental)
Clase 3: Equilibrio de energa: Estado de armona dinmica entre el
aporte y el gasto de recursos.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares: Mecanismos
cardiovasculares que apoyan las actividades/reposo.
Clase 5 Autocuidado: Habilidad para realizar actividades de cuidado del
propio cuerpo y de las funciones corporales.

DOMINIO DE AUTOPERCEPCIN
1. Autopercepcin: La percepcin que es la conciencia de la persona de s
misma se inicia a partir de la formacin del s mismo su estructuracin
se inicia desde antes de la estructuracin del yo. Percepcin psquica
del propio del ser, la cual puede ser valorada como parte de la
conciencia, de s mismo est relacionado con la autopercepcin del
cuerpo,
desde lo cenestsico, emotivo y afectivo.
Donde lo
cenestsico, puede verse influido por las emociones, el humor y la
afectividad. La sensopercepcin psquica permite a la vez la formacin
del autoconcepto, la autoestima y autoimagen.
-

Clase 1: Autoconcepto: percepciones sobre la totalidad del propio ser. E

incluye autoconocimiento, o conocimiento que la persona tiene sobre
ella misma, incluyendo la introspeccin sobre las propias capacidades
naturaleza y discapacidades. Expectativas con relacin a s misma, lo
que la persona espera de ella misma el yo social y la evaluacin social o
sea lo que la persona evala sobre ella misma.
Clase 2: Autoestima: Valoracin de la propia vala, capacidad,
trascendencia y xito.

Aqu es importante aclarar que la autoestima es la valoracin que cada

persona hace de sus caractersticas personales, es una vivencia afectiva
respecto as mismo que se edifica y construye en sus cimientos en los primeros
aos de vida, a partir del establecimiento del self o s mismo, producto de la
percepcin que el o la nia haga de la relacin de aceptacin o rechazo de los
padres o figuras significativas especialmente en el primer ao de vida y se
termina de articular en forma ms estable durante la adolescencia. Con el
tiempo y a la par como resultado de ese proceso cada nio formara un nivel
determinado de autoconcepto como el reconocimiento de la propia persona de
esos sentimientos, pensamientos respecto de si y en comparacin con los
dems..8

Ramos lvarez, R. Elaboracin y validacin de un cuestionario multimedia y multilinge de l

autoestima. Tesis doctoral

En las personas que se encuentran en hospitalizacin en Salud Mental suele

presentarse con mucha frecuencia sentimientos de impotencia y desesperanza,
sienten que estn abandonados por sus familiares y que no va a ser posible su
egreso, por este motivo tiende a bajar su autoestima, incrementando el
sentimiento en incapaces para hacer las cosas por s mismos y sienten que
son una carga para sus seres queridos. Adems de estos sentimientos,
tambin tienden a descuidar su imagen fsica, esto se relaciona tambin, con
el hecho de sentir que no son importantes, por eso creen que no tienen
motivos para arreglarse. En algunas ocasiones puede incrementarse el
aislamiento, posturas corporales de impotencia, mirada evasiva, dificultad para
participar en las actividades grupales y la relacin y comunicacin con otros.
-

Clase 3: Imagen corporal: Imagen mental del propio cuerpo.

El autoconcepto tiene que ver con la imagen que tenemos de nosotros
mismos y se refiere al conjunto de caractersticas o atributos que
utilizamos para definirnos como individuos y para diferenciarnos de los
dems. Se trata de un conocimiento que no est presente en el
momento del nacimiento, sino que es el resultado de un proceso activo
de construccin, por parte del sujeto, a lo largo de todo su desarrollo..9
DOMINIO DE ROLES Y RELACIONES
Rol y relaciones: Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre
personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran
tales conexiones.En salud mental el orden de prioridad se invierte,
porque la prioridad est en la clase funcional 2 y 3, ya que el 3 es parte
de la percepcin que hace la persona de sus rol, que hace parte del
patrn del ser y al de roles y relaciones, porque se enfoca la persona en
relacin con su entorno familiar, su psicodinama, y condicin misma de
la familia.

Relaciones consigo mismo: Es la relacin y atencin que la persona

establece con su propia persona, la cual est determinada por la
conciencia o conocimiento de s mismo, el respeto consigo mismo, la
responsabilidad consigo mismo y el cuidado integral que establezca para
s.

Relaciones afectivas: son los nexos afectivos que la persona establece

con otras, determinadas por el vnculo y mediadas por el afecto, entre
ellas las relaciones familiares, relaciones de amistad.

Relaciones sociales. En las cuales se observa los roles y desempeos

en el medio comunitario, ocupacional y social, segn la edad, nivel
educativo. Es importante observar determinantes culturales que facilitan
o dificultan el desarrollo del rol.

DOMINIO DE SEXUALIDAD

Ibid l

2. Sexualidad:
Clase 1 Identidad sexual, estado del ser de una persona especifica
respecto a su sexualidad y/o gnero. Conexin y asociacin psquica,
emocional mental y fsica, de la sexualidad de una persona la cual est
determinada por cinco aspectos en Autoconcepto sexual, como la
persona misma se valora como ser sexual, la imagen corporal, la cual
est determinada por la imagen corporal que la persona tiene de s
misma y su apariencia sexual. La identidad sexual es la propia identidad
como mujer o como hombre o las variaciones que se pueden dar en este
sentido, dependiendo de una serie de fenmenos a lo largo de la vida,
que pueden o no coincidir con el sexo biolgico aparente una vez que se
ha establecido la identidad sexual.
Clase 2. Funcin sexual, relacionada con la capacidad para participar en
las actividades sexuales, la cual est relacionada con la identidad
sexual, gustos e influencia los parmetros culturales o sociales de
aceptacin o control.
Clase 3 Reproduccin, en el cual se incluyen cualquier proceso en la
reproduccin de seres humanos. Donde est la maduracin y estado de
los rganos de reproduccin, influye el inters sexual y se ve impactado
por los parmetros culturales, del control natal.
DOMINIO DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
Afrontamiento y tolerancia al estrs: Forma de hacer frente a los
acontecimientos/procesos vitales.
-

Clase 1: Respuesta postraumtica: Reacciones tras un trauma fsico o

psicolgico.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento: El proceso de gestionar el estrs

del entorno.

Clase 3: Estrs neurocomportamental: Respuestas conductuales que

reflejan la funcin nerviosa y cerebral.

El estrs puede ser definido como el proceso que se inicia como

respuesta al conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo,
a las cules debe dar una respuesta adecuada, poniendo en marcha sus
recursos de afrontamiento, a las demandas del entorno o propias.
Cuando la demanda del ambiente familiar, ocupacional o social, es
excesiva, frente a los recursos de afrontamiento que se poseen, se van
a desarrollar una serie de reacciones adaptativas, de movilizacin de
recursos, que implican activacin fisiolgica, mentales y psiquicas.
Segn Cano Bindel10 Esta reaccin de estrs incluye una serie de
10

Cano Bindel. La naturaleza del estrs. Sociedad espaola de estrs y ansiedad

http://www.ucm.es/info/seas/estres_lab/el_estres.htm

reacciones emocionales negativas (desagradables), de las cules las

ms importantes son: la ansiedad, la ira y la depresin.11
Es importante tener en cuenta que dosis altas de estrs, fsico, psquico
o mental, van a incidir igualmente en el estado de salud y la mayor o
menor capacidad de respuesta frente a las situaciones estresantes en
que viva.
DOMINIO PRINCIPIOS VITALES
Principios de vida: Hace referencia a los valores, creencias principios y
dems aspectos aprendidos o introyectados del entorno social. Los
cuales van a incidir en su postura frente a la vida, su identidad, sus
roles, su participacin familiar y social. A la vez estar regulada por el
super yo.
-

Clase funcional 1, 2,3: creencias, congruencia entre creencias y

acciones.

DOMINIO PROTECCIN Y SEGURIDAD

Proteccin, seguridad Segn el NANDA en el dominio de seguridad y
proteccin se evalan aquellas situaciones a las cuales la persona se
puede ver abocada. Cuando se afecta la salud, (fsica, mental o
psquica), altera el estado de equilibrio en el cual se encuentra, por
esto la valoracin de este dominio en las personas que atendemos ,
requiere de una atenta observacin,
como manejan su propia
seguridad y as prevenir riesgos. En personas con culpa, desesperanza
se puede presentar ideacin o acciones de maltrato o autoagresin
golpes, heridas, automutilacin, violencia dirigida a otros, suicidio,
intoxicacin. Por lo que estar centrado en:

11

Clase 2: Lesin fsica: Lesin o dao corporal.

Al remitirnos al desarrollo de la personalidad, se encuentra desde
Erickson, que es el elemento base del desarrollo psicosocial, que se da
en los primeros aos de vida, elemento reforzado en los planteamientos
de Melane Kelin, Spitz y Winicott,

Clase 3: Violencia: Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo

que provoque lesin o abuso. En este caso es importante segn la edad
revisar las relaciones interpersonales, para valorar si la persona est
sometida a alguna forma de violencia, o es una persona que usa la
violencia en su interrelacin.

Clase 4: Peligros del entorno: Fuentes de peligro en el medio ambiente.

Clase 5: Procesos defensivos: Procesos mediante los cuales la persona
se autoprotege frente a agentes externos.

Ibd.

Clase 6: Termorregulacin: Procesos fisiolgicos de regulacin del calor

y la energa dentro del cuerpo con el objeto de proteger el organismo.

Para el caso de salud mental solo en situaciones especiales estar el Clase

1: Infeccin:Respuestas del husped tras una invasin por grmenes
patgenos.
DOMINIO DE CONFORT

Confort:Vemos la valoracin de la comodidad de cada persona, por el

estado en que se encuentra, generalmente de sensacin de aislamiento
social, perdida de libertad, en ocasiones puede verse limitada el manejo
de objetos personales, el estar en hacinamiento, o retraso de su egreso,
o la sensacin de no necesitar ayuda. Afectando su percepcin de
confort. Algo que se observa en las personas hospitalizadas en el
servicio es el deseo de salir de la institucin hospitalaria para evitar un
aislamiento social y as llevar una vida lo que ellos llaman normal.
Clase 1: Confort fsico: Sensacin de bienestar o comodidad y/o
ausencia del dolor.
Clase 2: Confort del entorno: Sensacin de bienestar o comodidad en el
propio medio.
Clase 3: Confort social: Sensacin de bienestar o comodidad en las
situaciones sociales.

DOMINIO PROMOCIN DE LA SALUD

Promocin de la salud: Hace referencia a la toma de conciencia del
bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener
el control y fomentar el bienestar o la normalidad de la funcin.
- Clase 1: Toma de conciencia de la salud: Reconocimiento del bienestar
y funcionamiento normal.
- Clase 2: Gestin de la salud: Identificacin, control, realizacin e
integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar.
En este caso ha de tenerse en cuenta adems de las condiciones de
carencia u obsesin en el cuidado de la salud. Por el desconocimiento
de los cuidados que deben tener hacia ellos mismos.
Es uno de los dominio afectados en las personas con esquizofrenia,
depresin o en estado de ansiedad marcada.
DOMINIO NUTRICIN

Nutricin: Hace referencia a el cuidado en la ingesta, deglucin y

metabolismo de los alimentos donde
la deglucin puede estar
determinada por factores psicosociales o culturales, mientras que su
metabolismo estar determinado especialmente por su organismo.
Desde salud mental se da especial prioridad a:
Clase funcional 2: Hbitos alimenticios, significado o actitudes frente al
alimento.
Clase 1: Dieta: Va de alimentacin, condicin del aparato
gastrointestinal o del metabolismo

Clase 3: Condicin nutricional Talla, peso, ndice corporal, y exmenes

de laboratorio de glicemia, perfil lipdico.
DOMINIO ELIMINACION E INTERCARBIO

Eliminacin e intercambio:
Clase 1: Diuresis, estado de la piel, sudoracin, factores psquicos como
estrs y ansiedad, temor al contacto que puedan incidir
Clase 2: Intercambio gaseoso, respuesta respiratoria, ausencia o
presencia de dolor, estado del aparato respiratorio y condicin del
intercambio gaseoso a nivel pulmonar y celular,
ver perfusin y
relacionar con la tensin media. . Clase que se ve comprometida
constantemente por factores mentales, psquicos y emocionales.
Clase 3: Deposicin, estado fsico de colon, recto y ano, condiciones de
eliminacin, en este caso es importante revisar si hay factores
psquicos que puedan incidir asociados a la fase de control de
esfnteres. Adems de la personalidad, puesto que tienden a aparecer
problemas gstricos asociados al miedo, problemas de coln asociados
a la impotencia y cuando hay temor a la prdida o temor a equivocarse
tiende a presentar estreimiento.12
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Cuenta con los cambios esperados tanto en crecimiento fsico, como el
desarrollo psicosocial alcanzado, la unidad de estos dos, lleva a pensar
en los procesos de maduracin, la cual se relaciona con la edad,
teniendo en cuenta elementos culturales influyentes en el proceso.
Clase 1: Crecimiento
Clase 2: Desarrollo

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA
En esta etapa del proceso se identifica los problemas para cada persona segn
la valoracin realizada. Existen tres tipos de diagnsticos de enfermera:
- Diagnsticos reales: los datos recogidos muestran evidencias de signos
y sntomas o caractersticas definitorias del diagnstico. Segn la
NANDA describen respuestas humanas a procesos vitales y estado de
salud que existe en un individuo, familia o comunidad.
-

12

Diagnsticos potenciales o de riesgo: la informacin obtenida indica que

existen factores de riesgo que podran desencadenar el problema, pero
no hay evidencias de caractersticas definitorias. Describen un juicio
clnico de que un individuo, familia o comunidad es ms vulnerable de
desarrollar un determinado problema.

Urbano, G. Grupo de Practica de 2010 y Martnez. B.. GUIA PARA LA ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA, PARA PERSONAS CON
TRASTORNO MENTAL HOSPITALIZADAS PARTIENDO DE LA VALORACIN DE LOS DOMINIOS PARA LA UNIDAD DE SALUD MENTAL Y URGENCIAS DEL
HOSPITAL SIMN BOLIVAR, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERA Bogot DC. 2010.

Diagnsticos de salud: describen las respuestas humanas a nivel de

salud en un individuo, familia o comunidad que estn en disposicin de
mejorar.

PLANEACION. Esta etapa del proceso de enfermera tiene como objetivo la

elaboracin de la estrategia de cuidados que se deben aplicar, es lo que se
denomina plan de cuidado de enfermera. Es una gua escrita que organiza la
informacin sobre los cuidados del paciente como un todo significativo,
comprende las acciones que debe emprender enfermera para tratar los
diagnsticos o problemas interdependientes o de colaboracin que presenta el
paciente, la familia o la comunidad.
EJECUCION. Es la etapa del proceso de enfermera en la que hay que llevar a
cabo las acciones previstas en el plan de cuidado, en general se diferencian
tres fases:
-

Preparacin de la ejecucin: incluye la revisin de las intervenciones

programadas en la planeacin, el anlisis de los conocimientos y de las
habilidades necesarias, la identificacin de posibles complicaciones, el
anlisis de los posibles recursos humanos y materiales necesarios y la
preparacin de un ambiente teraputico.

Fase de accin: implica realizar las intervenciones previstas controlando

cuidadosamente y en todo momento la persona y sus cambios. Se
requiere por parte del profesional de enfermera una relacin teraputica
que configura el elemento clave de la atencin de enfermera.

Fase de registro de las acciones: en la que hay que anotar el desarrollo

y evolucin de todas las actividades, lo que se ha hecho, lo que no se ha
hecho, los cambios, las sugerencias, las observaciones. Etc.

EVALUACION. Es la ltima etapa del proceso de enfermera implica el proceso

en trminos de que es lo que ha ido bien o mal en cada etapa, los resultados
considerando si se han conseguido o no las metas programadas, es lo que se
denomina evolucin del progreso del paciente hacia el logro de los objetivos.
Se sealan tres fases:
-

Fase de recogida de datos y comparacin de los resultados obtenidos

con los objetivos previstos.

Fase de juicio: en la que se valora en base a los datos obtenidos en qu

medida se han conseguidos los objetivos establecidos, es necesario
verificar si quedo resuelto el diagnstico o problema de salud.

Fase de revisin y reajuste del plan de cuidados: en base al juicio de

evaluacin efectuado se realizan las modificaciones que se crean
necesarias: eliminar diagnsticos que se hayan resuelto, cambiar el
orden de prioridad de los objetivos, establecer una nueva fecha para la
evaluacin, etc.

La evaluacin en el contexto de los cuidados de enfermera se refiere

normalmente a la valoracin de la efectividad de un plan de cuidado
individual.13

FORMAS DE CUIDADO A PERSONAS CON RIESGO

PSICOEMOCIONAL Y SOCIAL O TRASTORNO MENTAL.14
Si se concibe a cada persona como un ser nico, se hace necesario que
como enfermeras (os) tengamos los conocimientos suficientes para brindar
cuidados integrales en todas las dimensiones: biolgica, psicolgica, social
y emocional de la persona.
Por eso, es de importancia que conozcamos formas de cuidado que sean
de utilidad al momento de llevar a cabo el cuidado dentro del marco del
proceso de enfermera en salud mental, tales como:
LA RELACIN DE AYUDA:
La cual se define como el modo de ayudar, en el que quien ayuda usa
especialmente recursos relacionales para acompaar a otro a salir de una
situacin problemtica, a vivirla lo ms sana posible si no tiene salida, o
recorrer un camino de crecimiento(15) o como lo plantea Peplau, en los
diferentes momentos de interaccin, se debe dar durante la consulta
teraputica y es fundamental para establecer vnculos significativos en la
relacin enfermera-persona (individuo, familia, grupos o colectivos y
comunidad) en donde el uso de la comunicacin teraputica juega un papel
muy importante para derrotar la tendencia a la deshumanizacin del paciente
de salud mental, por la frecuente propensin a hablar de y con su enfermedad,
y no con la persona en su conjunto.
Esta relacin de ayuda es una manifestacin clara de comprensin, empata,
confianza, aceptacin, autenticidad y respeto por parte de la enfermera (o), que
ayudan a la persona cuando se enfrenta a una dificultad especial, como lo es
un trastorno mental, lo cual conduce a un avance en la evolucin del paciente
con trastorno mental, a sentirse menos patolgico, menos solo y ms sano
mentalmente.
Actitudes del personal de enfermera que benefician una relacin de
ayuda:
o Escucha activa.
o Tener la disposicin para ayudar.
o Comunicar empata cognitiva: aceptando a la persona sin
enjuiciarla, potencializando su auto aceptacin, promoviendo la
13

Ibd. Pg. 23-37

14
15

Urbano G. Consulta de enfermera en salud mental. material para clase. 2009

Bermejo Jos Carlos. Relacin de ayuda. San Pablo, 1994

o
o

o
o

formacin de un clima estimulante en el que surgen ideas,

exploraciones y nuevos procesos de cambio.
Aceptar los sentimientos del otro aunque sean diferentes.
Confiar en la capacidad de la persona para manejar sus
sentimientos, explorarlos y encontrar solucin a sus propios
problemas.
Facilitar a la persona hacer consciencia que los sentimientos
son transitorios no permanentes, facilitando el retomar la
esperanza.
Ver a la persona como un ser nico que posee vida propia e
identidad
Expresarle a la persona que no tenga miedo de explorar su
mundo interno16.

Esta relacin de ayuda es importante mantenerla en el ABC del cuidado, en la

consulta teraputica y seguimiento, tanto individual como de grupo, formas
que se definen a continuacin.

Consulta de valoracin de enfermera, es el primer paso del proceso de

enfermera y esta soportada en la relacin de ayuda, partiendo de la orientacin e
identificacin del estado de salud, a partir de la entrevista, observacin, valoracin
fsica, para el conocimiento de la situacin y el estado de salud, factores
protectores y de riesgo segn manejo de dominios. En personas hospitalizadas en
salud mental o psiquiatra, se da prioridad a los dominios: cognitivo afectivo
perceptual, autopercepcin, seguridad, confor, sexualidad, manejo del estrs,
principios vitales, nutricin, eliminacin e intercambio, actividad fsica y reposo y
promocin de la salud y el dominio de desarrollo para determinar estado de la
persona y gestionar, realizar, apoyar o asesorar el cuidado.

Relacin de ayuda en el cuidado, es la permanente ayuda que ofrece la

enfermera o enfermero a la persona segn su estado de salud, que puede ser total
en estado crticos, parcial en la medida que va recuperando sus capacidades y de
asesora cuando la persona puede asumir completamente su cuidado, siempre
dentro de una ambiente de rapport y relacin emptica, en el apoyo en el ABC del
cuidado, generacin de condiciones de confort y seguridad, aplicacin de
tratamientos y cuidados segn efectos esperados, colaterales y secundarios
Consulta teraputica de enfermera, siempre dentro de una dinmica de relacin
de ayuda, la cual est enfocada a facilitar a la persona el conocimiento de s

16

Martn Gonzlez, L.J; Artero Garci-Varela F.L, Montes Galdeano A, Alfrez Maldonado D. La relacin
de ayuda como cuidado en la relacin enfermera-paciente con trastorno mental. Universidad de Almera.
2012

misma, su estado de salud y su interrelacin con el entorno, con el fin de promover

su reconocimiento de conflictos, traumas, perdidas o duelos mal elaborados de su
historia personal que hacen parte de su ambiente interno, as como de las
dinmica del ahora con su ambiente externo que afectan su salud mental, con el
fin de facilitarles el empoderamiento para abordar, reconocer, elaborar y superar
su estado de sufrimiento, a la vez que se fortalece en su cuidado de su patrn de
ser.
Se apoya en la comunicacin, con el fin de facilitar el hacer catarsis,
reconocimiento de situaciones que la o lo afectan, formas de proteccin o de
riesgo que considera que inciden en su estado de salud, se da dentro de un
espacio de empata cognitiva y un ambiente de raport, para facilitar la bsqueda
de alternativas y fortalecimiento en su reconocimiento del dolor y el sufrimiento y
la relacin con prdidas, temores, miedos, resentimientos, culpas, o conflictos,
duelos o traumas no resueltos que influyen en su afrontamiento a su cotidianidad,
partiendo de la persona con el fin de promover un cuidado consciente,
responsable y respetuoso y un reconocimiento de la interaccin los ambientes en
que vive y posibilidad de transformacin y ajuste de s misma, de esa interaccin
torno a fin de facilitar su recuperacin y convalecencia.

Planes de egreso, como un proceso continuo en la consulta de cuidado

teraputico, una vez inicia la convalecencia, las consultas se enfocan a la
determinacin de las condiciones en que vive, sus interacciones y formas de
cuidado, con el fin de promover el fortalecimiento en el autocuidado, el
afrontamiento a relaciones estresantes, o condiciones que requieren de procesos
de adaptacin o modificacin en su interaccin con otros, o la modificacin del
entorno en el que vive. Promoviendo un plan de autocuidado en el que la persona
sea quien programa que , como y cuando va a ayudarse en su cuidado,
potenciando los dominios en que hace un adecuado cuidado y promoviendo el
incluir nuevas acciones que le faciliten su convalecencia y el mantenimiento de su
salud en el tiempo.
Consultas de seguimiento, son consultas de acompaamiento y fortalecimiento
en el cuidado, las cuales se hacen una vez la persona ha sido dada de alta,
ofreciendo as un acompaamiento mediante el seguimiento telefnico, la consulta
en casa o la consulta ambulatoria, con el fin de facilitar el fortalecimiento a la
persona en su cuidado y asesorar a la familia en el manejo de situaciones que
pueden poner en riesgo la recuperacin de la persona o el bienestar de la familia.

La consulta de sostenimiento, proporciona cuidado y fortalecimiento para el

cuidado
en espacios de relacin interpersonal que se proporciona a la
persona, para hacer reconocimiento de s misma e identificacin de los
diferentes elementos propios y del entorno, con el fin de facilitar procesos
como la catarsis, el reconocimiento de situaciones o estresores sus efectos
y las formas de afrontamiento y bsqueda de nuevos recursos si lo requiere,
posteriormente se promueve el trabajar en situaciones no resueltas, teniendo
en cuanta como se van dando los procesos, cuales son los miedos, las
resistencias personales, as como sus dinmicas, con el fin de establecer que
puede trabajar consigo mismo y como puede incidir en el ambiente, para que
sea menos estresante.

De esta manera el espacio teraputico, permitir a la persona ir ms all de

las acciones cotidianas de cuidado, para trabajar consigo misma en procesos
de conocimiento profundo, en pro de facilitar la elaboracin de situaciones,
duelos y resistencias no resueltas, as como el incluir actividades de
fortalecimiento, dentro de su cuidado diario, que le permitan superar afecciones
de etapas anteriores y el empoderarse para asumir su cuidado y desarrollo
integral.
Cuidado teraputico a la familia
Consulta de asesora familiar. La consulta familiar en primera instancia est
enfocada a dar orientacin con respecto a la situacin de su familiar, detectar
situaciones de riesgo o proteccin que afronta la persona y que inciden en sus
crisis y las formas en que pueden apoyarlo en su recuperacin.
Consulta de cuidado familiar. Apoyados en la relacin de ayuda y expansin
de la conciencia se busca que la familia, fortalezca el estado psicoemocional
de la familia como unidad y de quienes la conforman, mediante el
establecimiento de un ambiente de raport y empata que facilite a la familia
reconocer sus dinmicas, sus situaciones y formas de interrelacin que
protegen o ponen en riesgo, la salud mental familiar, con el fin de promover la
bsqueda de alternativas que faciliten su mantenimiento y cohesin, a la vez
que se dan el permiso de cambiar o facilitan en cambio y el desarrollo de sus
miembros.
Grupo de cuidado teraputico
La remotivacin: su objetivo es estimular a la personas a pensar en objetos del
mundo exterior y expresar sobre ellos libremente. Est enfocado a personas en
riesgo emocional o trastorno mental, de quienes la enfermera (o) tiene previo
conocimiento de su estado de salud y para quienes establece un trabajo
teraputico en el aqu y el ahora, teniendo en cuenta sus individualidades, con
el fin de facilitar el fortalecimiento en su estado mental, la percepcin e
interrelacin, trabajando en las diferentes esferas del estado mental.
Recreacin teraputica tiene como objetivo restaurar el equilibrio despus de
una amenaza a la salud, prevenir enfermedades o lograr mayor desarrollo
personal. Es una actividad grupal de implementacin de actividades recreativas
fundamentada en teoras o tcnicas psicoteraputicas, que busca mejorar o
mantener la salud de la persona o comunidad con necesidades especficas,
abordando lo biopsicosocial.
Facilita a las personas con problemas o
trastornos mentales,
involucrarse en actividades elegidas libremente,
promueve en conocimientos, en actitudes y esquemas a cerca de actividades
recreativas que promuevan el desarrollo humano, promueve la reflexin y
facilita promover la participacin funcional de los miembros del grupo. Se
realiza en un escenario donde se reconoce que una persona con una crisis en
su salud mental necesita intervenciones que ayuden a mejorar y continuar su
crecimiento personal

Grupo de asesora en el cuidado: herramienta educativa y teraputica de

enfermera en el que se facilita a las personas, a partir, centrarse en el
conocimiento de s mismo, su entorno y su estado de salud y formas de
cuidado. Se facilita el determinar la condicin de sus dominios el
reconocimiento en sus manejos y el apropiarse de su cuidado al fortalecer su
patrn de ser, la conciencia de s mimo, los factores internos y externos que
inciden en su estado de salud, lo que repercutir en el fortalecimiento de s
mismo, mejorar su estado de salud y hacer manejo de su ambiente interno y
externo. Se recomienda que la enfermera (o), apoyada en la valoracin
enfoque la orientacin segn dominios en los que los participantes requieran
asesora en su cuidado.
La psicoeducacin es una herramienta teraputica cuyo o objetivo es instruir
sobre los mecanismos que desencadenan y mantienen los trastornos y
permiten a la persona y la familia reinterpretar los sntomas fsicos a la luz de
la nueva informacin. Para lo cual se da un conocimiento terico que facilite el
autoconocimiento racional, emocional y conductual. A esto agregaramos
sobre el conocimiento psicoemocional. Es una herramienta teraputica que
puede utilizarse en diferentes tipos de abordajes individual, grupal o familiar.
Grupos de apoyo teraputicos: Grupos de apoyo a personas o familias
afectadas en su salud mental, asociado a riesgos psicosociales o trastornos
mentales o enfermedades catastrficas, que requieren de apoyo en el tiempo
con el fin de facilitar el reconocimiento y empoderamiento en el manejo de
elementos personales, de interrelacin o del ambiente, para disminuir el riesgo
de nuevas crisis o mayor discapacidad o facilitar su nuevo estado de salud.
Como el de seguimiento de personas con trastorno bipolar en el que se
participo como observadores.

Existen otras formas como Grupos de autoayuda, se puede promover la

generacin o la bsqueda de grupos de autoayuda o ayudarlos a constituir, los
cuales se convierten en espacios de fortalecimiento mutuo entre personas o
familiares de personas con trastorno mental, enfermedad fsica o situacin
especial, que los identifica y los lleva a organizarse para buscar alternativas o
en la mayora de los casos como un grupo de apoyo y fortalecimiento mutuo,
como los grupos de alcohlicos annimos, de personas con VIH, la red de
personas con trastorno bipolar, familiares de personas con alzhimer.

BIBLIOGRAFA
1.
2.

Peplau, H. (1992). Relaciones interpersonales en enfermera. Un marco de referencia conceptual

para la enfermera psicodinamica. Barcelona: Salvat. Barcelona. 1992.
1 Newman, M. f Health as Expanding Consciousness (2o ed.). Canada (1999).

3.

4.

Lluch Canut T. Enfermera psicosocial y de Salud Mental: marco conceptual y metodolgico,

editorial Universitat de Barcelona, 2004. Pg. 23-37.

5.

Berman, A, Snyder,S, Kozier, S, Erb, G. Fundamentos de enfermera, conceptos, procesos y

prctica . Perason Prentice Hall VIII edicin. 2008.

6.

Urbano G. Gua de dominios ajustados para enfermera en salud mental. 2009

7.

Ramos lvarez, R. Elaboracin y validacin de un cuestionario multimedia y multilinge de

autoestima. Tesis doctoral.

8.

Urbano, G. Grupo de Practica de 2010 y Martnez. B. Gua para la elaboracin del plan de
cuidado de enfermera, para personas con trastorno mental en la unidad de salud mental y
urgencias del Hospital Simn Bolivar, Universidad Nacional De Colombia Facultad De
Enfermera Bogot DC. 2010.

9.

Bermejo J. C. Relacin de ayuda. San Pablo, 1994

Pinilla Gmez, E, Prez, Sierra Y.M. Prevalencia de diagnsticos de enfermera en escolares

desplazados vctimas de la violencia social e intrafamiliar, Salud UIS 2009; 41: 149-156

10. Gonzlez, M, Artero, L.J, Garci-Varela F.L, Montes Galdeano A, Alfrez Maldonado D. La
relacin de ayuda como cuidado en la relacin enfermera-paciente con trastorno mental.
Universidad de Almera. 2012