Ulceras Presión

Gua de Prctica Clnica
Prevencin y Tratamiento de
lceras por Presin
en Primer Nivel de Atencin
Octubre 2009
DIRECTOR GENERAL
MTRO. JUAN FRANCISCO MOLINAR HORCASITAS
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DR. LUIS VZQUEZ CAMACHO
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. CSAR ALBERTO CRUZ SANTIAGO
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. MIGUEL BERNARDO ROMERO TLLEZ
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la Divisin
de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea
completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye
evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern
basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las
preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad
establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los autores
que participaron en su elaboracin.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin en Primer
Nivel de Atencin, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
L89.X lcera de Decbito

Gua de Prctica Clnica
Prevencin y Tratamiento de lceras por
Presin en Primer Nivel de Atencin
Autores:
Enf. Carolina Contreras
Apolonio
Dra. Edith Galicia Hernndez
Dr. Luis Enrique Granados
Puerto
Dra. Agustina Consuelo
Medcigo Micete
Enfermera Especialista en el
Anciano
Medicina Interna
Medicina Interna
IMSS
HGZ 27, D. F. Norte
IMSS
IMSS
HE, Puebla
HGR No.12 ,Yucatn
Medicina Familiar
IMSS
Medicina Familiar
Medicina Familiar
IMSS
IMSS
Divisin de Excelencia
Clnica, Coordinacin de
UMAE, IMSS
UMF 10, Veracruz
UMF 220, Toluca Estado de
Mxico Poniente
Medicina Familiar
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
Dr. Edmundo Rojas Soto Jos
Medicina Familiar
IMSS
Dr. Omar Valdez Puente
Medicina Familiar
IMSS
Dra. Graciela Mota Velasco

Dr. Jess Snchez Manrquez
Validacin Interna:
Dra. Rosa de Lourdes Aguirre
Rodrguez
Dra. Carmen Domnguez
Hernndez
Dr. Valdemar Romo Rodrguez
Validacin Externa:
Dr. Jorge Alejandro Ortz de la
Pea Rodrguez
Dr. Jorge Alfonso Prez y
Vzquez
UMF 66
Estado de Mxico Poniente
HGO/MF 13 D.F. Norte
HGZ/MF 7
Monclova Coahuila
HGZ/MF 24
Nueva Rosita Coahuila
HGZ/MF 7
Monclova Coahuila
Ciruga General
Ciruga General
Academia Mexicana de Ciruga A.C.
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 8
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 9
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 9
3.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................. 9
3.3 Definicin .............................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................. 11
4.1 Prevencin Primaria.............................................................................................. 12
4.1.1 Promocin de la Salud ................................................................................... 12
4.2 Diagnstico ........................................................................................................... 13
4.2.1 Diagnstico Clnico (Ver Anexo 3).................................................................. 13
4.2.2 Pruebas Diagnsticas .................................................................................... 13
4.3 Tratamiento ........................................................................................................... 14
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Ver Anexo 4)..................................................... 14
4.3.2. Tratamiento no Farmacolgico ...................................................................... 14
4.3.2.1. Cuidados de la piel ................................................................................. 14
4.3.2.2. Manejo de la presin .............................................................................. 15
4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia.......................................................... 20
4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia ....................................................... 20
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ................................................. 20
4.5 Vigilancia y Seguimiento ....................................................................................... 20
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda.......... 21
Algoritmos ...................................................................................................................... 22
5. Definiciones Operativas.............................................................................................. 24
6. Anexos ....................................................................................................................... 27
6.1. Protocolo de bsqueda ........................................................................................ 27
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............ 28
6.3. Clasificacin o escalas de la enfermedad ............................................................ 32
6.4. Medicamentos ..................................................................................................... 36
7. Bibliografa ................................................................................................................. 37
8. Agradecimientos ......................................................................................................... 38
9. Comit acadmico ...................................................................................................... 39
1. Clasificacin
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
GRD
CATEGORA DE
GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Mdico familiar, mdico internista, enfermera de atencin mdica continua (AMED)

L89 LCERA DE DECBITO. L89X LCERA DE DECBITO
271 lceras de la piel
Primer Nivel de Atencin
Prevencin
Tratamiento
Enfermeras generales, atencin mdica continua y curaciones

Personal de salud en formacin y servicio social
Mdico General, Mdico Familiar
Cuidador Primario
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegaciones o UMAE participantes: Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE, IMSS
Unidades Mdicas participantes: HGZ 27, D. F. Norte. HE, Puebla. HGR No.12 ,Yucatn. UMF 10, Veracruz. UMF
220, Toluca Estado de Mxico Poniente. UMF 66 Estado de Mxico Poniente. HGO/MF 13 D.F. Norte. HGZ/MF
7,Monclova Coahuila. HGZ/MF 24 Nueva Rosita Coahuila
Personas mayores (= o >16 aos) con factores de riesgo para desarrollar lceras por presin.
Pacientes que presentan lceras por presin
Instituto Mexicano del Seguro Social
Valoracin integral y de riesgo (Escala de Braden) de los pacientes
Cuidados de piel
Manejo de la presin, friccin y cizallamiento
Tratamiento no farmacolgico
Mejorar la calidad de la atencin en la prevencin, tratamiento y referencia oportuna de los pacientes con riesgo y/o
presencia de UPP
Mejorar de la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 79
Guas seleccionadas: 2 dell perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en
evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y
recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia de Ciruga A.C.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los factores de riesgo para el desarrollo de lceras por presin
(UPP)?
2. Cules son las medidas de prevencin en el desarrollo de UPP?
3. Cul es el tratamiento de las UPP en el paciente externo?
4. Cules son los criterios de envo a 2 nivel de atencin de los pacientes que
presentan UPP?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las lceras por presin prolongan el tiempo de estancia hospitalaria y aumentan los
costos de atencin. Con medidas adecuadas se pueden evitar en un porcentaje
importante de los casos.
En nuestro medio, no contamos con estudios a nivel nacional que indiquen su
incidencia, aunque un estudio realizado en pacientes con ventilacin mecnica, de la
unidad de cuidados intensivos e intermedios del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, report una incidencia de 80% y los siguientes porcentajes de frecuencia
de acuerdo a su localizacin: sacro (30%), cccix (28%), trocnteres (17%), talones
(12%) y otros 13%. El 13.3.% de los pacientes desarroll al menos una escara en la
primera semana (Lorena Bautista, 2004).
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Prevencin y Tratamiento de las lceras por Presin en
el Primer Nivel de Atencin forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa
de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
1) Servir como una herramienta de ayuda al profesional a travs de
recomendaciones basadas en la evidencia.
2) Disminuir la variabilidad de las decisiones clnicas en la prevencin y tratamiento
de las lceras por presin.
3) Establecer los criterios de referencia de los pacientes con UPP al segundo nivel
de atencin.
4) Erradicar prcticas no tiles y en ocasiones dainas.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin
mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
3.3 Definicin
Las lceras por presin conocidas tambin como: escara por presin, escara de
decbito y lcera de decbito, son lesines de origen isqumico localizadas en la piel y
en los tejidos subyacentes con prdida cutnea, se producen por presin prolongada o
friccin entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a l. En su
desarrollo se conjugan dos mecanismos: la oclusin vascular por la presin externa y el
dao endotelial a nivel de la micro- circulacin.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a
la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento
base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
2++
E. La valoracin del riesgo para el
(GIB, 2007)
desarrollo de UPP, a travs de la escala
de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y
recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia
y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia
Ia
de las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibiticos en 20% en nios
Matheson, 2007
con influenza confirmada
11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.1.
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
Nivel / Grado
Un buen soporte nutricional no solo
favorece la cicatrizacin de las UPP
sino tambin evita su aparicin (la
2+
prdida de grasa y tejido muscular
(GIB, 2007)
disminuye la proteccin sobre las
prominencias
seas)
y
las
complicaciones
locales
como
infecciones
E
R
El aporte hdrico es indispensable

para la prevencin de UPP, ya que
la piel hidratada tiene menos riesgo
de lesionarse
Valore el estado nutricional y adapte
la
dieta
a
las
necesidades
individuales (tanto desde el punto de
vista cuantitativo como cualitativo).
Solamente se aconseja aportar
suplementos minerales y vitaminas
si hay un dficit
2+
(GIB, 2007)
12
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico (Ver Anexo 3)
Es necesaria una valoracin integral

del estado de salud a las personas
con riesgo de desarrollar UPP
La valoracin del riesgo para el

desarrollo de UPP a travs de la
escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al
juicio clnico del personal de salud
Utilice la escala de Braden para

valorar el riesgo de desarrollar UPP
Nivel / Grado
2+
(GIB, 2007)
2++
(GIB, 2007)
4.2.2 Pruebas Diagnsticas

Nivel / Grado
Un buen soporte nutricional no solo
favorece la cicatrizacin de las UPP,
tambin evita su aparicin (la
perdida de grasa y tejido muscular
2+
disminuye la proteccin sobre las
(GIB, 2007)
prominencias
seas)
y
las
complicaciones
locales
como
infecciones
El aporte hdrico es indispensable

para la prevencin de UPP ya que la
piel hidratada tiene menos riesgo de
lesionarse
Solicitar
biometra
hemtica
completa,
albmina
srica
y
colesterol para valorar parte del
estado nutricional (en presencia de
datos clnicos de anemia y/o
desnutricin)
2+
(GIB, 2007)
9
Consenso del grupo que elabor la
presente gua
13
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Ver Anexo 4)
E
R
La anticipacin del dolor al

desbridamiento produce ansiedad y
miedo en el paciente
Para el tratamiento del dolor
administre 30
minutes antes de
iniciar el tratamiento:
A) Paracetamol 1 g va oral o
B) Clonixinato de lisina 100 mg
intramuscular
Con el uso de antibiticos tpicos

hay riesgo de producir resistencia y
sensibilizaciones
No usar antibiticos tpicos para

reducir la carga bacteriana
Nivel / Grado
4
(GIB, 2007)
9
presente gua
2+
(GIB, 2007)
4.3.2. Tratamiento no Farmacolgico

4.3.2.1. Cuidados de la piel
Nivel / Grado
La
habilidad,
conocimientos,
recursos y motivacin del cuidador y
2++
del paciente son fundamentales para
(GIB, 2007)
participar en el plan de cuidados
Identifique al cuidador principal y

valore la capacidad, la habilidad,
conocimientos, los recursos y la
motivacin de este y del paciente
para participar en el plan de
cuidados
14
La presin ejercida por la fuerza de

gravedad del cuerpo en una persona
encamada o sentada, no es
uniforme sobre toda la piel, sino que
se concentra en zonas de apoyo con
prominencias seas y tejidos
subyacentes
Valore el estado de la piel, para
identificar precozmente los signos de
lesin causados por la presin.
Nunca ignore un enrojecimiento
sobre una prominencia sea. No
realice masaje en la piel que cubre
prominencias seas
El exceso de humedad y/o la piel

muy seca son factores de riesgo
para el desarrollo de UPP
Mantener la piel limpia y seca

(utilizar agua tibia y jabones
neutros). Aplicar cremas hidratantes
si el paciente tiene la piel seca
La humedad secundaria a los
lquidos de los drenajes y los
exudados de las heridas as como
de la orina y heces son factores de
riesgo para el desarrollo de UPP
E
R
Utilizar ropa de dormir e interior de

algodn.
Mantener la ropa de cama limpia,
seca, sin arrugas y de preferencia de
algodn
2+
(GIB, 2007)
2+
(GIB, 2007)
lV
(RCN 2001)
9
presente gua
4.3.2.2. Manejo de la presin
La movilizacin y cambios posturales

minimizan el efecto de la presin
como causa de UPP
1+
(GIB, 2007)
15
Hacer cambios posturales cada 2 o

tres horas siguiendo una rotacin
determinada
Los pacientes de mayor peso

necesitan cambios posturales mas
frecuentes
Utilizar cojines y/o cuas de espuma,

colchones de presin alterna o de
agua para eliminar la presin sobre
los trocnteres, tobillos y talones
La inactividad contribuye a la
contractura y atrofia muscular;
cambios periarticulares y articulares
En
pacientes
con
movilidad
comprometida, hacer ejercicios de
movilizacin pasiva
de las
articulaciones
Crear un plan que estimule la

actividad y movimiento del paciente
Mantener al paciente en posicin

anatmica de acuerdo a su
alineacin fisiolgica
Los mecanismos de cizallamiento y

friccin favorecen el desarrollo de
UPP
2++
(GIB, 2007)
D
(RCN 2001)
B
(GIB, 2007)
D
(RCN 2001)
3
(GIB, 2007)
16
Movilizar a la persona evitando el

arrastre que produce friccin y los
movimientos de cizalla
D
(RCN 2001)
Mantener la cama lo mas horizontal

posible siempre que no este
contraindicado
R
E
En el decbito lateral no exceder el

ngulo de 30 de inclinacin para
evitar apoyar el peso sobre los
trocnteres
Las donas o flotadores concentran la
presin sobre la zona corporal que
queda en contacto con ellas
provocando edema y congestin
venosa que facilita la aparicin de
UPP
No utilice flotadores y/o cojines en

forma de dona
Utilizar cojines y/o cuas de espuma

para eliminar la presin sobre los
trocnteres, tobillos y talones
La
posicin
en
sedestacin
disminuye la superficie de apoyo
aumentando
la
presin,
multiplicando el riesgo de aparicin
de UPP
Instruir al paciente para que se
reposicione cada 15 minutos, si
necesita ayuda instruir al cuidador
para que lo reposicione al menos
una vez cada hora
D
(RCN 2001)
III
(RCN, 2001)
C
(NICE e ICS)
C
(NICE e ICS)
2+
(GIB, 2007)
17
El paciente de alto riesgo no debe

permanecer mas de dos horas
sentado aunque se utilicen sistemas
de alivio de la presin
Para una sedestacin correcta es

importante disponer de cojines que
disminuyan la presin
Si el paciente tiene lceras en la

zona sacra, evitar que este sentado,
sentarlo solamente por periodos
limitados (durante las comidas)
Diversos estudios han demostrado
que los antispticos cutneos son
citotxicos para el tejido sano y
pueden retardar la cicatrizacin,
provocar dermatitis de contacto y
alteraciones sistmicas debido a su
absorcin
Utilizar solucin fisiolgica para
limpiar las UPP, en caso de no
contar con este recurso utilizar agua
hervida fra
No limpie la herida con antispticos
cutneos
Para la eliminacin de bacterias y
restos de tejido necrtico en las
UPP, realice la limpieza aplicando
una presin suficiente
E
E
D
(RCN 2001)
2+
(GIB, 2007)
2+
(GIB, 2007)
La friccin con materiales rugosos

(como gasas y esponjas) provoca
pequeos traumatismos en el lecho
de las lceras, que incrementan el
riesgo de infeccin e interfieren en la
curacin
2+
(GIB, 2007)
Para el lavado de la herida utilice

una jeringa de 20 ml con aguja de
0.9 x 25
18
La presencia de tejido necrosado

obstaculiza la cicatrizacin y la
valoracin del lecho de la UPP.
Tambin aumenta la probabilidad de
infeccin
2+
(GIB, 2007)
Elimine el tejido desvitalizado y/o

necrosado
mediante
el
desbridamiento.
El taln es una zona de alto riesgo

para osteomielitis debido a la
cercana del hueso calcneo con la
piel
Solo desbridar las ulceras de taln
con escara seca si presenta
coleccin
lquida
por
debajo
(fluctuacin o exudado)
R
E
La cura en ambiente hmedo es ms

costo-efectiva que la cura tradicional
(cura seca)
Realizar
hmedo
La
contaminacin
bacteriana
secundaria al contacto con heces
propicia la infeccin de las UPP
Proteger la UPP de fuentes

exgenas de contaminacin (heces,
orina)
la
cura
en
2+
(GIB, 2007)
2++
(GIB, 2007)
ambiente
B
2+
(GIB, 2007)
19
No hay evidencia cientfica suficiente

para decidir que apsitos son los
ms efectivos
9
presente gua
No
podemos
emitir
recomendaciones de su uso en
nuestro medio
9
presente gua
4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
Nivel / Grado
Se recomienda enviar al segundo
nivel de atencin mdica, en los
siguientes casos:
Si
aparecen
signos
sntomas
sistmicos
de
infeccin, en pacientes con
9
UPP
Si no se observa mejora de
presente gua
la UPP, en un lapso de 2 a 4
semanas de tratamiento
Pacientes con UPP de tercer
grado extensas y/o profundas
y todos los pacientes con UPP
de cuarto grado
4.5 Vigilancia y Seguimiento

La evaluacin del seguimiento del

paciente con UPP a travs de la
escala de Braden, supera el juicio
clnico
Revaluar las lceras una vez por

semana o antes si hay deterioro,
para modificar el plan de tratamiento
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
20
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

proceda
Nivel / Grado
Expedir certificado de incapacidad
9
temporal para el trabajo en caso
Consenso
del
grupo
que elabor la
necesario, de acuerdo al estadio y
presente gua
nmero de lceras as como a la
patologa de base
21
Algoritmos
A lgoritm o 1. P revencin de U lceras por P resin (U P P )
V aloracin de riesgo inicial para
presentar U P P , en
prim er nivel de atencin
E l m dico o
enferm era aplica la
escala de B raden.
R evalore de acuerdo a las
condiciones de salud del
paciente.
Tiene riesgo de
presentar U P P?
No
Identifique al cuidador
prim ario y capacitelo.
E stablezca un plan de cuidados integrales ,

individualizado: ( valoracin nutricional,
cuidados locales , estim ule la m ovilidad del
paciente).
R iesgo
m oderado
(13 a 14 puntos)
R iesgo alto
(< de 12 puntos)
C am bie de
posicin cada
dos a tres horas.
Lubrique la piel.
B raden
de 17 a 23 puntos
R iesgo bajo
(15 a 16 puntos)
Indique m edidas de
prevencin
A plique m edidas para el

m anejo de la hum edad
(incontinencia, exudado,
resequedad , etc. ).
M ovilice al
paciente
evitando e l
arrastre.
S e logra m antener la
integridad de la piel?
M antenga la
cam a horizontal.
U tilice superficies y
dispositivos de
m anejo de presin
R evalore el riesgo de
U P P cada 24 horas, en
caso necesario
No
P ase al algoritm o de tratam iento de ulceras por

presin
22
Algoritmo 2. Tratamiento de las lceras por Presin (UPP)
Valoracin integral por

mdico familiar.
Clasifique el
grado de la
lcera
Grado II
(manejo por cuidador primario
o enfermera curaciones)
Grado I
(manejo por
cuidador
primario)
Lo recomendado en
grado l, ms
No realice masaje en la
piel de prominencias
seas.
Evite la humedad
secundaria a los lquidos
de drenaje, exudados orina
y heces
Grado III
(manejo por mdico y
enfermera)
Grado IV
Lo recomenndado en
grado l y ll, ms
Sospecha celulitis,
osteomielitis o
sepsis?
Derivacion a
segundo nivel
No
Disminuya riesgos de
isquemia (evite presin,
friccin y cizallamiento)
Lave la lesin con

solucin fisiolgica a
presin utilizando
jeringa y aguja.
No use antisptico ni
antibiticos tpicos y
evite tallar con gasa
o esponja
Revalore cada
24 horas
Solo realice la
desbridacion de las
ulceras del taln
con escara seca, si
presenta coleccin
liquida por debajo
S
Continu
medidas
preventivas
Realice
desbridamiento
de tejido
desvitalizado y/o
necrosado
Realice la cura
propiciando un
ambiente hmedo
Mejora la
lesion?
No
Ministre Paracetamol 1g oral
clonixinato de lisina 100 mg

intramuscular 30 minutos
previos a la curacin
Mejora la lesin en
dos a cuatro semanas?
No
Reajuste
manejo
23
5. Definiciones Operativas
Antisptico: producto con actividad antimicrobiana diseado para usar sobre la piel u
otros tejidos superficiales; puede daar las clulas.
Apsito: producto que se utiliza para aislar, cubrir, proteger y facilitar el proceso de
cicatrizacin de una herida, con diferente mecanismo de accin (ver anexo 3, cuadro 4).
Cizallamiento: son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies
adyacentes se deslizan una sobre la otra, se presentan cuando el paciente est mal
sentado o la cabecera de la cama se eleva ms de 30. En esta situacin los tejidos
externos permanecen fijos contra la sbana, mientras que los ms profundos se
deslizan, comprimiendo los vasos sanguneos y privando de oxgeno a la piel. Debido a
este efecto la presin que se necesita para disminuir la aportacin sangunea es menor
produciendo isquemia del msculo ms rpidamente.
Colonizacin: proliferacin de grmenes o bacterias en el lecho de las lesiones.
Contaminacin: presencia de grmenes o bacterias sin proliferacin.
Cura seca: cura tradicional en la cual se utilizan gasas secas o hmedas.
Cura en ambiente hmedo: la cura en ambiente hmedo se basa en mantener el lecho
de la lcera aislado del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de la herida
permanece en contacto con esta, lo cual mantiene la herida en un ambiente hmedo.
Permite el funcionamiento enzimtico correcto en el lecho de la herida, que tiene una
relacin directa con la liberacin y la actuacin de factores trficos en su lecho.
Desbridamiento: retiro de tejido necrtico, que tiene como fin disminuir la carga
bacteriana en las lceras y favorecer la cicatrizacin. Puede realizarse a travs de
diferentes mtodos:
Enzimtico: con la aplicacin de enzimas exgenas (colagenasa, estreptoquinasa,
papana-urea etc.) que actan sinrgicamente con las enzimas endgenas.
Autoltico: se realiza a travs de hidrocoloides e hidrogeles y su accin se favorece con
aplicacin de apsitos en ambiente hmedo. Se utilizan para eliminar las escaras secas.
Cortante: se realiza en varias sesiones, al pie de la cama, con instrumental estril y
medidas de asepsia. Se deben aplicar medidas generales y/o locales para el control del
dolor.
Quirrgico: se realiza en una sola sesin, en quirfano y bajo anestesia. Se indica ante
la presencia de escaras gruesas y adherentes, tejido desvitalizado de lesiones extensas
y /o profundas; signos de celulitis y en forma urgente ante la presencia de sepsis.
24
Escara: tejido desvitalizado, negro, grueso, duro, de aspecto acartonado.

Eritema: enrojecimiento de la piel que no desaparece a la digito presin.
Epitelizacin: estado de evolucin en la curacin de tejido en el que las clulas
epiteliales migran a travs de la superficie de una herida, durante este estadio el epitelio
tiene una apariencia rosa opaco.
Exudado: lquido que se fuga de los vasos sanguneos hacia los tejidos corporales a un
ritmo que se encuentra determinado por la permeabilidad de los capilares (aumentada
por la inflamacin) y las presiones hidrosttica y osmtica. El exceso de lquido penetra
en la herida formando la base del exudado. El exudado ayuda en la cicatrizacin al
(WUWHS, 2007):
Evitar que se seque el lecho de la herida

Ayuda en la migracin de las clulas reparadoras de tejido
Aporta nutrientes esenciales para el metabolismo celular
Permite la difusin de factores inmunitarios y de crecimiento
Ayuda a separar el tejido desvitalizado o lesionado (autolisis)
Factores de riesgo: condiciones que favorecen la presentacin de alguna patologa.

Fascia: banda de tejido fibroso localizado en un plano profundo que recubre a los
msculos.
Flictena: lesin cutnea con levantamiento de la epidermis que forma una vescula o
ampolla conteniendo lquido seroso.
Friccin: es una fuerza tangencial que acta paralela a la piel. Se produce cuando una
parte del cuerpo del paciente (codos, sacro y tobillos) rozan contra una superficie spera
como la sbana, descamando las clulas epidrmicas y disminuyendo la resistencia de
la piel.
Infeccin: invasin por microorganismos patgenos.
Limpieza de la UPP: es la aplicacin de solucin fisiolgica a la UPP para ayudar a
eliminar detritus y contaminantes.
Presin: es la fuerza aplicada en forma perpendicular a la piel, cuando se aplica en
forma directa produce anoxia, isquemia y muerte celular. La formacin de una UPP
depende tanto de la presin que se ejerce sobre una zona de la piel as como del tiempo
que se mantiene esta presin.
Resiliencia: es la capacidad de un material para ser deformado sin que este cambio
sea definitivo.
25
Superficies especiales de manejo de la presin: toda superficie que presenta

propiedades de reduccin o alivio de la presin. Pueden reducir uno o varios de los
siguientes problemas: friccin, cizallamiento, calor y/ o humedad. Se clasifican en:
Estticas: actan aumentando el rea de contacto con la persona (a mayor superficie
de contacto menor presin). Los materiales utilizados en su fabricacin son espumas
especiales de poliuretano, fibras siliconadas, silicona en gel, visco elsticas, etc.
Dinmicas: permiten variar de manera continua los niveles de presin de las zonas de
contacto del paciente con la superficie de apoyo (flotacin de aire, con presin alterna).
Tejido de granulacin: tejido hmedo color rosa - rojo que contiene nuevos vasos
sanguneos, colgeno, fibroblastos y clulas inflamatorias.
Tejido esfacelado o desvitalizado: capa viscosa de color amarillo blanquecino que
se suelta con facilidad, de composicin semejante al tejido necrtico, con mayor
cantidad de fibrina y humedad.
Tejido necrtico: est compuesto por protenas (colgena, fibrina, elastina) y diversos
tipos de clulas as como cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura.
26
6. Anexos
6.1. Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre prevencin y tratamiento de lceras
de presin.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre lceras de presin en
las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1) Govern de les Illes Balears. Server de Salut. Subdireccin Asistencial de Enfermera.
Prevencin y tratamiento de las lceras por presin, 2007.
2) Royal Collage of Nursing. Pressure ulcer risk assessment and prevention, 2001.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: pressure ulcers y pressure sore.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos
controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario
incluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las
guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.
27
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en
esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.
28
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los
estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental,
tal
como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos,
reportes opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I
o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras
II, III
B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
29
CUADRO II. ESCALA DE EVIDENCIA DE LA GPC: GOVERN DE LES ILLES BALEARS. CONSEJERA
DE SALUD. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN, 2007. (GIB)
Nivel
Tipo de evidencia
1a
Evidencia obtenida de metaanlisis o ensayos clnicos controlados
1b
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado
2a
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico no aleatorizado, bien

diseado
2b
3
4
Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi experimental, bien

diseado
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, tales como estudios
comparativos, estudios de correlacin y de casos controles; bien
diseados
Evidencia obtenida de reportes de comits de expertos u opiniones y/o
experiencia clnica de autoridades respetadas
Recomendacin
Evidencia
Estudios con un nivel de

evidencia 1a o 1b

evidencia 2a, 2b y 3

evidencia 4
30
CUADRO III. ESCALA UTILIZADA POR: ROYAL COLLAGE OF NURSING. PRESSURE ULCER RISK
ASSESSMENT AND PREVENTION, 2001
Nivel
I
II
III
IV
Tipo de evidencia
Evidencia obtenida de metaanlisis o al menos un ensayo clnico
controlado
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado no
aleatorizado un estudio cuasi experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, tales como estudios
comparativos, estudios de correlacin y de casos controles; bien
diseados
Evidencia obtenida de reportes de comits de expertos u opiniones y/o
experiencia clnica de autoridades respetadas
Recomendacin
Evidencia

evidencia I
C
D

evidencia II o recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
evidencia III o
recomendaciones extrapoladas
de evidencia I II
Estudios con nivel de evidencia
IV o recomendaciones
extrapoladas de categora I, II
III
31
6.3. Clasificacin o escalas de la enfermedad

CUADRO I. FACTORES DE RIESGO PARA LA FORMACIN DE UPP
Factores intrnsecos
Factores extrnsecos
Inmovilidad
Humedad
Alteraciones respiratorias y/o
Perfumes, o lociones que contengan alcohol
circulatorias
Insuficiencia vascular
Presin arterial baja
Insuficiencia cardiaca
Superficie de apoyo
Vasoconstriccin perifrica
Alteraciones endoteliales
Anemia
Septicemia
Masajes en la piel que cubre salientes seas
Medicacin (Inmunosupresin)
Presencia de sondas (vesical, naso-gstrica
Edad (adultos mayores)
Frulas, yesos
Desnutricin/deshidratacin
Modificado de GPC, ulceras por presin. Servicio Andaluz de Salud
CUADRO II. CLASIFICACIN DE LCERAS POR PRESIN
Estadio I
Piel ntegra con presencia de eritema cutneo que no palidece al retirar la presin, puede
acompaarse de cambios de temperatura en la piel, edema, dolor, induracin o insensibilidad.
Estadio II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta la epidermis y/o dermis. lcera superficial con
aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
Estadio III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis de tejido subcutneo que puede
extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
Estadio IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin del
msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular etc.). En este estadio y en el
III, pueden presentarse lesiones con cavitaciones o tneles.
Fuente: Protocolo de actuacin en lceras por Presin (Arcos Daz Fuentes Martha y cols.)
32
CUADRO III. MECANISMOS DE ACCIN DE LOS APSITOS
Absorcin: el lquido penetra en los materiales del apsito por difusin y atraccin hacia los
espacios a modo de esponja (espumas y textiles de algodn, viscosa o polister).
Evaporacin/transmisin: permiten que se evapore la humedad desde la superficie del
apsito. Esta caracterstica se cuantifica como la tasa de transmisin de vapor hmedo (TTVH).
Retencin de lquido:.captan lquido para formar un gel el cual cambia de forma pero retiene el
liquido, reducen el riesgo de maceracin alrededor de la herida (hidrocoloides, alginatos y fibras
de carboximetilcelulosa)
Bloqueo de componentes del exudado: atrapan bacterias y componentes del exudado como
enzimas, en un proceso denominado bloqueo (fibra de carboximetilcelulosa y algunos alginatos).
Fuente: Worl Union of Wound Healing Societes. GNEAUPP. Exudado en las heridas y utilidad de los
apsitos. Documento de Consenso 2007
CUADRO IV. ESCALA DE BRADEN (EVALUACIN DE RIESGO DE PRESENTAR UPP)

Factor de riesgo
Percepcin
sensorial.
Capacidad
personal para
reaccionar de
manera voluntaria
a una molestia
relacionada con la
presin
Descripcin de la puntuacin: 1,2,3,4

2.-Muy limitada,
3.-Limitada
ligeramente.
reacciona solamente
Reacciona ante
ante estmulos
rdenes verbales
dolorosos: no puede
comunicar su malestar pero no siempre
puede comunicar
excepto mediante
quejidos o agitacin, o sus molestias o la
necesidad de que
bien presenta un
le cambien de
dficit sensorial que
limita la capacidad de posicin o bien
presenta un dficit
percibir dolor o
malestar en ms de la sensorial que limita
la capacidad para
mitad del cuerpo.
sentir el dolor o la
incomodidad en al
menos una de las
extremidades.
3.-Hmeda
2.-Hmeda con
Humedad.
1.-Hmeda
ocasionalmente.
frecuencia. La piel
Nivel de exposicin constantemente,
La piel esta
de la piel a la
la piel se encuentra esta hmeda a
hmeda
menudo pero no
humedad.
expuesta
ocasionalmente, lo
siempre, la ropa de
constantemente a
cama debe cambiarse cual hace
la humedad por
al menos una vez por necesario, un
sudoracin, orina,
cambio
turno.
etc. Se detecta
suplementario de
humedad, cada vez
ropa de cama
que se mueve o se
aproximadamente
gira el paciente.
una vez al da.
1.-Limitada
completamente al
tener disminuido el
nivel de conciencia
o al estar sedado,
el paciente no
reacciona a
estmulos
dolorosos
(quejndose ,
estremecindose o
agarrndose) o
bien , capacidad
limitada para sentir
el dolor en la mayor
parte del cuerpo.
4.- Sin
limitaciones.
Responde a
rdenes
verbales, no
presenta dficit
sensorial que
pueda limitar la
capacidad de
expresar o sentir
el malestar.
4.-Hmeda
raramente. Las
piel esta seca
generalmente; la
ropa de cama se
cambia segn los
intervalos fijados
por los cambios
de rutina.
33
3.-Deambula
ocasionalmente.
Deambula
ocasionalmente
con o sin ayuda.
Durante el da pero
en distancias muy
cortas, pasa la
mayor parte de las
horas diurnas en la
cama o en una silla
o en un silln.
2.-Muy limitada.
3.-Limitada
Movilidad
1.-Inmvil
Capacidad de
Ocasionalmente hace ligeramente
completamente
Hace con
cambiar y controlar Sin ayuda no
ligeros cambios en la
frecuencia ligeros
la posicin del
puede hacer
posicin del cuerpo o
cuerpo.
ningn cambio de
las extremidades, pero cambios en la
posicin del cuerpo no es capaz de hacer posicin del cuerpo
o de alguna
cambios frecuentes o o de las
extremidades por si
extremidad.
significativos por si
mismo.
mismo.
3.-Adecuada
2.-Probablemente
1.-Muy pobre
Nutricin
Toma mas de la
Nunca ingiere una inadecuada.
Patrn usual de
mitad de la mayora
Raramente hace una
comida completa
ingesta de
de las comidas;
comida completa y
raramente toma
alimentos.
come un total de 4
mas de un tercio de generalmente ingiere
NPO nada por va cualquier alimento solo los alimentos que raciones al da de
se le ofrece; la ingesta protenas( carne o
que se le ofrece
oral
productos lcteos);
IV va intravenosa diariamente toma 2 proteica incluye
ocasionalmente
solamente tres
raciones o menos
NPT nutricin
puede rehusar una
con aporte proteico raciones de carne o
parenteral total
comida pero toma
(carne o productos productos lcteos al
un suplemento
da, ocasionalmente
lcteos) bebe
diettico si se le
pocos lquidos, no toma un suplemento
toma suplementos diettica o bien recibe ofrece. O bien
menos de la cantidad recibe nutricin por
dietticos. O bien
esta en ayunas y /o optima de dieta liquida una sonda
nasogstrica o por
o por sonda
con una dieta
va parenteral lo
liquida o suero mas nasogstrica.
cual cubre la
de 5 das.
mayora de sus
necesidades
nutricionales.
Actividad.
Nivel de actividad
fsica.
1.-Encamado.
Paciente
constantemente
encamado.
2.-En una silla.

Paciente que no puede
andar o con
deambulacin limitada.
No puede sostener su
propio peso y/o
necesita ayuda para
sentarse en una silla
de ruedas.
4.-Deambula
frecuentemente.
Deambula fuera
de la habitacin
al menos dos
veces al da y
dentro de la
habitacin al
menos dos horas
durante las
sesiones de
paseo.
4.-Sin
limitaciones.
Hace con
frecuencia
importantes
cambios de
posiciones sin
ayuda.
4.-Excelente
Ingiere la mayor
parte de cada
comida, nunca
rehsa una
comida,
habitualmente
come un total de
4 raciones de
carne o
productos
lcteos.
Ocasionalmente
come entre
horas, no
requiere
suplementos
dietticos.
34
2.Problema 3.-Aparentemente
Roce y peligro de 1.-Problema
no hay problema
potencial
lesiones cutneas Requiere una
Se mueve en la
Se mueve muy
asistencia de
(grietas).
dbilmente o requiere cama y en la silla
moderada a
con independencia
asistencia mnima.
mxima para ser
y tiene fuerza
Durante los
movido, es
muscular suficiente
movimientos la piel
imposible
para levantarse
probablemente roza
levantarlo
completamente sin contra las sabanas, la completamente
cuando se mueve.
que se produzca un silla, los sistemas de
En todo momento
deslizamiento entre sujecin u otros
mantiene una
objetos. La mayor
las sabanas. Se
buena posicin en
parte del tiempo
desliza
la cama o en la
frecuentemente en mantiene
silla.
la cama o en la silla relativamente una
buena posicin en la
y necesita
silla o en la cama,
recolocarse a
aunque en ocasiones
menudo con el
mximo de ayuda. puede resbalar.
La espasticidad, las
contracturas o la
agitacin producen
roce
constantemente.
Fuente: Govern de les Illes Balears. Consejera de Salud. Prevencin y tratamiento de las lceras por
presin, 2007.
35
6.4. Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE ULCERAS DE PRESION
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
4028
Clonixinato de lisina
2ml con 50
mg/ml
1 ampolleta
El necesario (al
menos 1 ampolleta al
da)
Nusea, vmito,
somnolencia,
mareo, vrtigo.
Con
antiinflamatorios no
esteroideos
pueden aumentar
sus efectos
adversos
gastrointestinales
Embarazo, lactancia, lcera

pptica, nios menores de 12
aos, hipertensin arterial,
insuficiencia renal o heptica.
0804
Oxido de zinc (pasta de

lassar)
Envase con 30 g
1 envase
Un envase para 5
Das
Eritema.
Ninguna de
importancia clnica.
Hipersensibilidad al frmaco.
0104
Paracetamol
500 a 1000 mg ,
30 minutos antes
de la curacin
Caja 10 tabletas
de 500mg
El necesario (al
menos 1 caja para 5
das)
Reacciones de
hipersensibilidad
: erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia.
Necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta en
pacientes
alcohlicos y con
ingesta de
medicamentos
inductores del
metabolismo como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamacepina.
Aumenta el efecto
de anticoagulantes
orales.
Hipersensibilidad al paracetamol,
enfermedad heptica, hepatitis
viral o insuficiencia renal grave.
36
7. Bibliografa
Arcos Daz Fuentes M, Barbero Lpez M, Daz Pizarro JM, Garca Garca J,
Garca Snchez AS, Jimnez Jimnez MC. Protocolo de actuacin en lceras por
Presin (Arcos Daz Fuentes Martha y cols.), disponible en:
http://www.ee.isics.es/futuretense_cs/ccurl/ExcelenciaEnfermera/pdf/Protocolo%20
de%20actuacion%20de%20Ulceras%20por%20Presion.pdf
Bautista Paredes Lorena, Esparza Guerrero Mnica, Ortega Angulo Julia. Las
lceras por Presin en Pacientes Sometidos a Ventilacin Mecnica en la Unidad
de Cuidados Intensivos e Intermedios del INER. Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex
2004; 17(2):91-99.
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new
approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
Govern de les Illes Balears. Consejera de Salud. Prevencin y tratamiento de las
lceras por presin, 2007. (GIB) Disponible en:
www.caib.es/govern/sac/fitxa.do?lang=es&codi=148737&coduo=273
Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la
ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107: 377-382.
Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides
to the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097.
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based
guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
Disponible en: http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin
(Barc) 1995;105:740-743.
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Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence
based medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Gua de Prctica para la
Prevencin y el Tratamiento de las lceras por Presin. Disponible en:
www.ulceras.net/documentacion.php?clase=2
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores
prcticas: Exudado de las heridas y utilidad de los apsitos. Documento de
consenso. London: MEP Ltd, 2007. Disponible en:
http://www.gneaupp.org/docs/pos8_gneaupp.pdf
37
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
Srita. Laura Fraire Hernndez
CARGO/ADSCRIPCIN
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN S. XXI)
38
9. Comit acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador Analista
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Gua de Prctica Clnica

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En el decbito lateral no exceder el

No utilice flotadores y/o cojines en

Utilizar cojines y/o cuas de espuma

El paciente de alto riesgo no debe

Para una sedestacin correcta es

Si el paciente tiene lceras en la

La friccin con materiales rugosos

Para el lavado de la herida utilice

La presencia de tejido necrosado

Elimine el tejido desvitalizado y/o

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4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.5 Vigilancia y Seguimiento

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4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

E stablezca un plan de cuidados integrales ,

A plique m edidas para el