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Objectivos
Definir a epilepsia
Citar os factores que podem desencadear uma crise epilptica
Enumerar os tipos de crises epilpticos e descrever cada tipo e subtipos
Descrever as coisas que devem-se ou no fazer durante um ataque epilptico.
1. EPILEPSIA
1.1. Origem da Epilepsia Um pouco de Histria
A epilepsia uma das patologias do sistema nervoso conhecidas h mais tempo. A epilepsia foi
vista em animais filogeneticamente mais antigos que o homem, sugerindo que j existiam
animais epilpticos antes que o homem surgisse. As mais remotas descries da epilepsia porm,
so dos egpcios e dos sumrios e datam de cerca de 3.000 anos A.C. A epilepsia era j
representada em papiros e atribuda a uma entidade malfica ( Lino, 2006).
O homnculo, no fim do hierglifo significa que uma pessoa morta ou um demnio entram no
corpo da vtima provocando-lhe epilepsia. Isto reflecte as concepes primitivas sobre a origem
das doenas: os espritos malignos seriam os responsveis pela epilepsia, era necessrio
apazigu-los mediante oraes ou oferendas ( Lino, 2006).
Os gregos, criadores do termo epilepsia ( epilhyia= surpresa, ser apanhado de repente),
acreditavam que s um deus seria capaz de possuir um homem, privando-o dos seus sentidos,
provocando-lhe uma queda e convulses e, depois deix-lo como se nada tivesse acontecido;
apelidavam a epilepsia de "Doena Sagrada" ( Lino, 2006).
Por volta de 400 a .C., Hipcrates, o pai da medicina, afirmou que a causa da epilepsia no
estava em espritos malignos, e sim no crebro, tentando desfazer mitos sobrenaturais. Os
escritos da poca foram os primeiros a atribuir causas fsicas para as doenas e afeces
neurolgicas, e identificaram o crebro como o local chave para o entendimento do
comportamento humano ( Lino, 2006).
Os romanos designavam-na de "Mal Comicial", devido ao facto de se suspenderem os comcios
cada vez que um dos participantes sofria de um ataque, ficando-se a aguardar um sinal de bom
augrio para se recomear o mesmo ( Lino, 2006).
Os hebreus acreditavam que cuspir sobre um corpo em convulses obrigava o demnio a sair
dele e, tal como a cultura greco-romana, pensavam que as fases da lua provocariam as crises
epilpticas ( Lino, 2006).
Para os rabes, as crianas concebidas ou nascidas durante a lua cheia correriam o risco de ser
epilpticas. As crenas baseadas na influncia lunar tambm apelidavam os epilpticos de
"lunticos", enquanto as que acreditavam na possesso por demnios os designavam por
"manacos". A responsabilidade da lua ainda hoje est presente em algumas regies de Portugal
onde no se deixam as fraldas a secar, ao luar para os bebs no contrarem a doena ( Lino,
2006).
Contudo, embora Hipcrates tivesse colocado estas concepes fantasiosas em causa, durante a
Idade Mdia continuaram as interpretaes sobrenaturais ou a ligao a uma doena mental e
contagiosa - tabus que persistem at hoje, devido falta de divulgao de informaes correctas.
Naquela poca, frequentemente tentava-se curar o mal por meios religiosos: exorcizavam-se os
epilpticos ou praticavam-se benzeduras ( Lino, 2006).
O livro de anatomia "De Humanis Corpora Fabrica", de Andra de Vesalius uma das obras
mais importantes da histria da Medicina e em particular na Epilepsia. Ren Descartes abriu as
portas para a pesquisa neurofisiolgica experimental, fazendo vrios estudos fisiolgicos e
anatmicos com animais, investigando exaustivamente o sistema nervoso. Ele afirmava que a
epilepsia originava-se no crebro ( Lino, 2006).
S.Valentim, patrono dos epilpticos, representado benzendo os corpos de dois doentes; ao
canto est um porco, smbolo do demnio. Durante largos sculos, estas interpretaes
permaneceram, acreditando-se ainda que a epilepsia pudesse ser uma doena contagiosa ou
mental, e ainda hoje no raro as pessoas menos esclarecidas discriminarem os epilpticos ou
socorrerem-se de medicinas alternativas para combaterem os espritos. Apenas em 1873, o
neurologista ingls John Hughlings Jackson estabeleceu que a epilepsia se devia a descargas da
substncia cinzenta cerebral ( Lino, 2006).
A Bblia tambm cita a epilepsia: em Mateus 17:14-18, Marcos 9:17-27 e Lucas 9:38-42, relatase o caso de um jovem epilptico levado a Jesus em busca de cura. Sculos se passaram,
conceitos, conhecimentos e tratamentos mudaram, evoluram, mas preconceitos e desinformao
ainda existem, como existiam no passado ( Lino, 2006).
1.2. Definio
A Epilepsia uma doena caracterizada por uma perturbao do funcionamento do crebro,
devido a uma descarga anormal cortical de um determinado nmero de neurnios cerebrais. Esta
descarga tem incio sbito e imprevisvel e , em geral, de curta durao, podendo ir de segundos
a minutos, raramente ultrapassando os quinze minutos. As crises tm tendncia a repetir-se ao
longo do tempo sendo, contudo a frequncia varivel de doente para doente.
Segundo ADAMS (1996 como citado em Lino, 2006) a epilepsia pode ser definida como uma
perturbao intermitente do sistema nervoso, devido a uma descarga sbita, excessiva e
desordenada dos neurnios corticais. A descarga d origem a uma crise convulsiva que se
manifesta de forma sbita e paroxstica. A palavra epilepsia deriva de palavras gregas que
significam agarrar ou dominar. Em tempos remotos era designada como doena da queda
ou mal da queda.
A primeira crise inaugural ou o primeiro breve surto de crises pode ocorrer durante a evoluo de
muitas doenas. Ela indica sempre que o sistema nervoso foi afectado por uma doena, quer
primria quer secundria. As crises convulsivas podem pr em perigo a vida do indivduo
quando repetidas em intervalos, como no caso do estado de mal epilptico. igualmente
importante que uma crise convulsiva ou uma srie delas possam ser a manifestao de uma
doena neurolgica corrente, que por si , exige o pleno uso de medidas diagnosticas e
teraputicas especiais, como no caso de um tumor cerebral ( ADAMS, 1996).
Uma circunstncia mais comum e de menor gravidade quando a crise convulsiva apenas uma
de longa srie, ocorrendo por perodo prolongado, sendo a maioria dos ataques de tipo mais ou
menos semelhantes. Nesse caso, eles podem ser consequentes de uma leso esgotada que se
originou no passado e permanece como uma cicatriz, designado de foco epilptico. A doena
original pode ter passado despercebida ou ter ocorrido talvez intra-uterinamente, ao nascimento
ou no perodo peri-natal, em partes do encfalo demasiado imaturas para manifestarem sinais (
ADAMS, 1996).
alcoolismo ou traumatismos. No terceiro caso no existe qualquer alterao cerebral nem existe
qualquer causa associada ( ADAMS, 1996).
As crises que comeam localmente evoluem muitas vezes para crises generalizadas quer sejam
do tipo tnico-clnico quer sejam do tipo parcial complexo, sendo designadas de crises
secundariamente generalizadas (BELMATRE, 2010).
As crises parciais so classificadas como simples quando a conscincia preservada e como
complexas quando a conscincia alterada. As crises parciais simples so ainda classificadas de
acordo com as suas manifestaes clnicas principais motoras, sensoriais, autonmicas ou
psquicas. Quando uma dessas manifestaes precede a evoluo at perda de conscincia,
denominada aura. Uma aura uma vivncia de crise focal ou parcial, ela pode constituir todo o
ataque epilptico (BELMATRE, 2010).
As crises generalizadas so de dois tipos convulsivas e no-convulsivas. O tipo convulsivo
comum a crise tnico-clnica (grande mal). mais rara uma crise generalizada puramente
tnica ou clnica ou clnico-tnico-clnica. A crise no-convulsiva generalizada clssica a
A. Simples (
sem
perda de
conscincia)
2. Somatossensoriais ou
sensoriais especiais (visuais,
auditivas, olfactivas,
gustativas, vertiginosas)
3. Autonmicas
4. Psquicas
B. De
ausncia
(pequeno
mal)
1. Simples apenas
perda de
conscincia
2. Complexas com breves
movimentos tnicos,
clnicos ou automticos
C. Sndroma de Lennox-Gastaut
B. Complexas (
com
alteraes de
conscincia)
torna-se mais rpido, a presso arterial e vesical eleva-se, as pupilas dilatam e a salivao e a
sudorese so abundantes. Existe tambm um descontrole dos esfncteres.
Seguidamente o doente permanece em apnia at ao final da fase clnica, marcada por uma
inspirao profunda.
Na fase terminal da crise, tambm chamado perodo ps-crtico, todos os movimentos cessam e o
doente fica imvel e flcido, em coma profundo. As pupilas contraem com a luz e a respirao
torna-se tranquila. Este estado persiste durante 5 minutos, aps o que o doente abre os olhos,
comea a olhar em volta e mostra-se claramente surpreso e confuso. A pessoa pode falar e depois
no se lembrar de nada o que disse. Muitas das vezes, ela cai em sono exausto que pode durar
vrias horas e desperta com uma cefaleia pulstil.
Ao recuperar, o doente no se recorda de nenhuma parte da crise, excepto da aura, mas sabe que
aconteceu algo devido ao ambiente estranho que se instalou sua volta, evidente preocupao
das pessoas, lngua mordida e/ou ensanguentada, alm dos msculos doridos pelas contraces,
estas por sua vez tambm podem ser causa de quedas provocando leses graves, como fracturas,
hemorragias periorbitais, hematomas subdurais ou queimaduras.
Mediante estudo electrofisiolgicos, provou-se que estas convulses deste tipo podem ocorrer
com o doente desperto e activo ou durante o sono. Doentes que tm por algum tempo uma longa
srie destas crises sem recuperar totalmente a conscincia entre uma e outra, chamam-se doentes
em status epilepticus (estado de mal epilptico). Algumas vezes o primeiro surto de crises
convulsivas tem a forma de status epilepticus. Por outro lado, pode haver aura sem perda de
conscincia ou apenas um espasmo tnico seguido de alguns momentos de confuso mental, ou
seja, uma crise tnica. As crises podem ser abreviadas por medicaes anticonvulsivas e a
actividade motora parcial pode indicar o local da leso donde as descargas so emitidas.
1.3.2. Ausncias (Pequeno Mal)
Em contraste com as crises generalizadas maiores, as crises de ausncia (pequeno mal ou
picnolepsia) notabilizam-se por sua brevidade e escassa actividade motora, de facto elas podem
ser to breves que nem o prprio doente se apercebe e para um observador elas correspondem a
um momento de distraco ou de desateno.
Estas crise ocorrem sem aviso e consiste numa sbita interrupo da conscincia, uma absence
(no presente, no em contacto). O doente olha fixamente e pra de falar por um curto
perodo ou deixa de responder. S uma pequena percentagem de doentes ficam imveis aquando
ocorre a crise, nos restantes casos, observa-se um breve surto de movimentos clnicos finos das
plpebras, msculos faciais ou dedos das mos ou movimentos sincrnicos de ambos os braos.
So comuns durante o ataque, os automatismos, sob a forma de estalar dos lbios, mastigao e
movimentos de agitao dos dedos da mo. O estalar dos lbios muito proeminente nos ataques
de ausncia induzidos por hiperventilao. Neste tipo, os doentes no caem e podem at
continuar a executar actos to complexos como caminhar ou andar de bicicleta. Aps os 2 a 10
segundos de crise, o doente restabelece o contacto integral com o ambiente e retorna a sua
actividade pr-crtica. Por seu lado, o prprio doente s d conta da ausncia quando perde o
rumo da conversa ou o lugar a pgina onde estava ao ler um livro.
A ausncia tpica a mais caracterstica epilepsia da infncia, raramente as crises iniciam- se
antes dos quatro anos de idade ou aps a puberdade. Uma outra caracterstica a sua frequncia,
que podem ocorrer centenas delas num s dia, por vezes em surtos em certos perodos do dia,
mais comumente elas esto relacionadas com perodos de desateno e de no participao, no
caso das crianas na sala de aula.
Quando as ausncias so frequentes, elas podem perturbar a ateno e o pensamento, a ponto da
criana ter um mau desempenho escolar, podendo durar vrias horas, sem intervalos de
actividade mental normal entre eles, o chamado estado de mal epilptico do tipo pequeno mal ou
ausncia. A ausncia pode ser o nico tipo de crise durante a infncia. Os ataques tendem a
diminuir em frequncia nos adolescentes, mas raramente desaparecem.
As alucinaes auditivas so raras como manifestaes iniciais de uma crise, contudo um doente
com um foco numa circunvoluo temporal superior relata zumbido ou rugidos nos ouvidos.
As experincias psquicas que podem ocorrer durante as crises parciais complexas podem ser
classificadas numa hierarquia algo arbitrria de iluses, alucinaes, estado discognitivos, isto ,
sentimentos de maior realidade ou familiaridade (dja vu), de estranheza ou desconhecimento
(jamais vu) e despersonalizao e vivncias afectivas. As mais comuns so iluses sensoriais ou
distoro de percepes correntes, objectos ou pessoas no ambiente podem encolher, perder-se
na distncia ou at mesmo aumentar de tamanho. As alucinaes so mais comumente visuais e
auditivas, consistindo em imagens visuais com ou sem forma definida, sons e vozes; mais
raramente podero ocorrer alucinaes olfactivas, gustativas ou vertiginosas.
As vivncias de ordem emocional podem ser dramticas tristeza, solido, raiva, felicidade e
excitao sexual, no descorando o medo e a ansiedade, pois estas so as mais vulgares. Os
sentimentos de ira ou raiva intensa tambm so vividos numa crise parcial complexa.
Os componentes motores da crise ocorrem durante a ltima fase e tm forma de automatismos,
onde se inclui os j referidos, estalar de lbios, movimentos de mastigao ou deglutio,
agitao de mos e ps. Estes movimentos podem levar o doente a ter um comportamento
inadequado como por exemplo tirar a roupa em pblico ou cropollia. A violncia e
agressividade so consideradas caractersticas de uma pessoa com crises no lobo temporal e
geralmente surgem como forma de resistncia aos automatismos.
Lennox, num estudo que efectuou em doentes com crises parciais complexas, encontrou trs
tipos de manifestaes psicomotoras, que designou como sendo a trade psicomotora, sendo
composta por alteraes motoras, comportamento automtico e alteraes das funes
cognitivas.
Assim, tendo em conta estes sinais psicomotores, designou as crises parciais complexas como
sendo um padro clnico que varia com a localizao exacta da leso e a durao e extenso da
disseminao da descarga elctrica.
Causa Provvel
Neonatal
Lactentes (1 a 6
meses)
Infncia Inicial (6
meses aos 3 anos)
Infncia (3 aos 10
anos)
Referncias Bibliogrficas