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para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento,
atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que
constituye una prolongacin del tratamiento de urgencias hospitalarias. La atencin
prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y
no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos
con preparacin mnima (1).
La APH requiere posibilidades de comunicacin entre los usuarios y la red de atencin
de urgencias, estas interacciones deben ocurrir a travs de nmeros de marcado rpido para la
comunidad, tal como se est implementando en Colombia el nmero 125 (Santaf de Bogot,
Medelln, Cali, Bucaramanga, Cartagena, etc.). Es necesario contar adicionalmente con
adecuados sistemas de comunicaciones, transporte y coordinacin tal como ocurre en los
llamados centros reguladores de urgencias CRU (2).
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar ms indicado para su
patologa y realizar durante el transporte una serie de actividades mdicas de reanimacin y/o
soporte que requieren capacitacin especfica al respecto, con lo cual se logra una mejor
condicin de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor sobrevida frente a la causa del
evento urgente. En sntesis la filosofa de la APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al
lugar adecuado, en el tiempo adecuado".
Varios estudios (3) han demostrado que la intervencin oportuna de muchas
patologas potencialmente letales especialmente las cardiovasculares, pero tambin las
relacionadas con trauma, produce disminucin de la mortalidad y reduce considerablemente
las secuelas, en igual forma est documentado el aumento de las posibilidades de recibir el
tratamiento apropiado.
La implementacin de la APH exige motivacin y participacin activa de los mdicos,
cooperacin entre las instituciones prestadoras de servicios y educacin a la comunidad sobre
las ventajas, objetivos, forma de utilizacin de los recursos disponibles, etc.
Varias situaciones se pueden presentar cuando se realiza APH, el transporte puede
surgir como resultado de un llamado al nmero de marcado rpido, al servicio de ambulancias
de una institucin, etc. y responder a situaciones de traslado individual, por ejemplo un herido
en la va pblica, o una situacin de tipo colectivo por ejemplo un choque mltiple, un
desastre, etc. En uno u otro caso es deseable que existan sistemas de regulacin que permitan
definir el tipo de ambulancias requerido y las caractersticas del traslado. Las diferencias entre
traslado primario y secundario son evidentes, en el traslado primario el personal dispone de
informacin parcial sobre el caso mientras que en el secundario la tripulacin puede preparar
con antelacin todo lo requerido. En los casos de desastre el transporte de heridos debe tener
como etapa previa un trabajo de clasificacin o triage que es muy importante, existen
diferentes cartillas sobre el tema y mecanismos concretos como el uso de tarjetas, etc., que
deben ser conocidos y aplicados por quienes asuman el manejo del CACH (centro de atencin y
clasificacin de heridos), normalmente ubicado en una zona segura en las inmediaciones del
casos en que se sospecha lesin raquimedular, para lo cual debe pensarse siempre en que
sean radiotransparentes.
El paciente debe viajar en las condiciones mas cmodas y fisiolgicas posibles de
acuerdo con su condicin clnica, las camillas deben tener mecanismos para asegurarse
(portacamillas) y para sujetar al paciente mediante correas. En relacin con las necesidades de
equipo en las ambulancias terrestres la resolucin 009279 de 1993 expedida por el Ministerio
de Salud, contiene una descripcin muy adecuada de los elementos mnimos que se deben
disponer de acuerdo con la complejidad de traslado. Un detalle aparentemente sin
importancia es la disposicin de los elementos dentro del vehculo, la misma debe
corresponder a las necesidades del personal mdico o auxiliar que realiza los traslados y no a
las conveniencias de disposicin que sealan los fabricantes, esta recomendacin es
importante en aquellos casos en que se decidan compras de vehculos, solo participando en los
traslados se puede precisar cual es el lugar ms adecuado para la colocacin de monitores,
maletines de reanimacin, luces interiores, banquetas, etc.
Igual que en cualquier tipo de atencin debe existir un registro escrito de los hallazgos
clnicos iniciales, el tratamiento mdico previo y durante el transporte, del cual se debe
entregar copia al mdico incluye garantizar la va area, bien sea con cnulas orofarngeas
adecuadamente instaladas o intubacin orotraqueal, si las condiciones lo ameritan, en todos
los casos es deseable colocar una sonda nasogstrica pues el riesgo de broncorespiracin
aumenta dada la posicin y el movimiento dentro del vehculo, especialmente en caso de
trauma craneoenceflico.
Las ambulancias deben contar con cilindro de oxgeno con manmetro y vaso
humidificador de tal forma que se disponga de un mtodo preciso para administrar oxgeno,
en igual forma se debe disponer de aspiracin o succin para las secreciones, para lo cual
existen modelos prcticos y eficientes de aspiradores porttiles.
En el caso de requerirse ventilacin mecnica debe disponerse de un ventilador con
regulacin de presin y volumen lo mas sencillo posible, pues en estos casos debe preverse la
necesidad de desmontar el equipo una vez se llegue a la institucin de destino y trasladar al
paciente desde la ambulancia hasta el sitio donde se conecte a otro ventilador, la experiencia
nos ha enseado que no siempre el ventilador ms complejo y con ms funciones es el ms
adecuado.
En el caso de sangrado, la medida ms recomendable es la presin sobre el o los sitios
con sangrado, para lo cual debe disponerse de abundantes compresas, apsitos y
esparadrapos, debe tenerse en cuenta la posibilidad de reacciones alrgicas; est
completamente proscrita la colocacin de pinzas, o torniquetes hemostticos; en todo caso
debe garantizarse una o dos lneas venosas con catteres gruesos, debe preferirse la infusin
de cristaloides, en la prctica no resulta fcil restaurar prdidas sanguneas, especialmente
porque normalmente no se dispone de la sangre requerida o porque no se hayan realizado las
pruebas de rigor, de todas maneras en traslados largos y si las medidas de seguridad han sido
contempladas no existe contraindicacin formal para transfundir pacientes en las ambulancias.