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6CM08
Fisiopatologa
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA.
Definicin.
Es la enfermedad producida por la agresin del cido clorhdrico, pepsina y sales biliares en aquellas
partes del aparato digestivo que estn expuestas al jugo gstrico que resulta de un desequilibrio
entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Se localiza principalmente en
duodeno, estmago y, con menor frecuencia, en el esfago terminal.
Etiologa.
Actualmente se considera a la infeccin por H. pylori, la, causa de hasta el 90% de las UD y 80% de
las UG, ingestin crnica de medicamentos (principalmente AINE's) en segundo lugar y en tercero la
hiperacidez e hipergastrinemia por Enfermedad de Zollinger-Ellison. Otros: herencia, tabaquismo,
neumopata obstructiva e insuficiencia renal crnicas, aclorhidria, estrs, cafena y alcohol.
Fisiopatologa.
lcera gstrica: As como el deterioro de las defensas de la mucosa; defectos de la motilidad
contribuyen a la formacin de la lcera por tres mecanismos: reflujo del contenido duodenal por
incompetencia del esfnter pilrico, retardado de vaciamiento gstrico al duodeno y aumento de la
gastrina y cido gstrico por este retardo; tambin la isquemia de la mucosa; deficiencia de las
prostaglandinas por alto consumo de AINES. Se produce un ciclo evolutivo entre la etapa activa, de
curacin y cicatrizacin. En la etapa activa ocurre congestin, edema, con exudado fibrinopurulento,
cubriendo zonas de necrosis y de granulacin polimorfonuclear, se puede entrar en etapa de
curacin resolviendo estos procesos o puede evolucionar a fibrosis, esclerosis, seguido por el
cubrimiento del crter de la lcera por el tejido que lo rodea dejando una cicatriz lineal.
Ulcera duodenal. Hay un desequilibrio entre los agentes protectores y dainos de la mucosa donde
aumenta la acidez gstrica y las enzimas ppticas; disminuyendo la secrecin de moco, de
bicarbonato, el flujo sanguneo, la capacidad de regeneracin y prostaglandinas, provocando una
lesin en la mucosa duodenal, y se aumenta con la agresin de H. pylori y AINE.
Cuadro clnico.
En Ulcera Duodenal, dolor localizado en epigastrio, ardoroso (sensacin de "vaco" o hambre
dolorosa), generalmente poco intenso, tolerable, postprandial tardo o preprandial, peridico (patrn
recidivante y remitente con sntomas prominentes durante 2-4 semanas y remisiones que duran 1-3
meses), se exacerba con el ayuno prolongado o con ingestin de irritantes, calma con los alimentos,
vmito y con los anticidos.
En Ulcera Gstrica el dolor es ms inmediato postprandial o an desencadenado por cualquier tipo
de alimento. En algunos casos puede presentarse una complicacin como primera manifestacin:
hematemesis o perforacin. En ausencia de complicaciones no hay signos especiales a la
exploracin fsica; a veces dolor en epigastrio o ligeramente a la derecha. En pacientes complicados
chapaleo gstrico con ruidos y peristalsis audibles en caso de estenosis pilrica; en hemorragia
crnica o aguda, adems, manifestaciones de sndrome anmico y en perforacin signos de
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abdomen agudo con irritacin peritoneal y en algunos casos aire libre en hipocondrio derecho (signo
de Jaubert).
Diagnostico.
Complicaciones.
Hemorragia, obstruccin, penetracin que causa pancreatitis aguda, perforacin e intratabilidad.
Tratamiento.
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la maana, inhibe la acidez por 24 horas. Son ms caros, rpidos y efectivos a corto
plazo, con tasas de cicatrizacin de 80% a las 2 semanas en UD y de ms de 90% a las
4 semanas: omeprazol; lansoprazol; pantoprazol y rabeprazol.
d) Antimicrobianos: Al demostrarse la lcera y su relacin con H. pylori es necesario
administrar un esquema antimicrobiano 14 das con al menos 2 de los siguientes:
amoxicilina, claritromicina, tetraciclinas, sales de bismuto y metronidazol (este ltimo
discutible ya que en nuestro pas H. pylori es resistente) junto con un bloqueador H2 o
un inhibidor de la bomba de protones.
QUIRRGICO: En complicaciones o falta de respuesta al tratamiento.