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versus
los
dimensionales
trastornos
de los
trastornos
de
de
2. Modelo categorial
- Investigadores tienden, a partir del anlisis de combinaciones
clnicamente prevalentes de rasgos de la personalidad patolgicos,
intentan lograr una clara diferencia entre los tr de personalidad y
por supuesto, no perder de vista la relevancia clnica de sus
enfoques.
- Este modelo ha ayudado a clarificar, o al menos, a permitir al
psiquiatra clnico familiarizarse con algunos de los tr de
personalidad ms frecuentes.
- El valor de esta aproximacin ha sido menoscabado por el alto
grado de comorbilidad de los tipos ms severos de tr de
personalidad y por la desafortunada politizacin de la toma de
decisiones, por comit, respecto a qua trastornos se debe incluir o
excluir y bajo qu rtulos del sistema oficial del DSM.
Uno de los problemas de los sistemas clasificatorios tanto
categoriales como dimensionales ha sido la tendencia a situar la
investigacin emprica demasiado cerca de la conducta observada en
la superficie, que puede cumplir funciones diferentes dentro de
distintas estructuras de personalidad subyacentes.
Un problema relacionado es la necesaria dependencia. En los trabajos
de investigacin a gran escala, de encuestas o cuestionarios
estandarizados que tienden a ser respondidos, en parte, de acuerdo
al valor social de los rasgos particulares. Ej: ser escrupuloso tiene un
valor ms deseable que ser irresponsable, ser generoso tiene ms
alto valor que ser envidioso, etc.
Un estudio psicoanaltico de pacientes con tr de personalidad bajo
tratamiento psicoanaltico nos permite observar las relaciones entre
los rasgos de personalidad patolgicos del paciente entre la conducta
superficial y la estructura subyacente, entre las diversas
constelaciones de conducta patolgica y sus cambios a medida que
avanza el tratamiento, etc.
Temperamento, carcter y estructura de personalidad normal
-
Temperamento:
Se refiere a la disposicin innata, constitucionalmente dada y
en gran medida determinada genticamente, a reacciones
particulares frente a los estmulos ambientales, y se refiere
especialmente a la intensidad, ritmo y umbrales de respuesta
Carcter:
PERSONALIDAD NORMAL:
1.
** Aqu me salt una parte igual, relean desde la pag 212 a 214, ya
no saba cmo ms resumirlo.
Criterios/
NEURTICA
estructuras
Estructura
Neurtica
Identidad
Integrada, con
Prueba de Conservada,
objetos totales.
Realidad
alteraciones
del
sentido
de
Mecanismo realidad.
Mecanismos
s
altos, derivados
Defensivos
de la Represin.
Identidad
Integrada
Mecanismo Medios,
mediosPrueba de
Juicio
s
de altos (Represin)
realidad
Defensa
LIMTROFE
PSICTICA
Limtrofe
Psictico
Difusa con objetos
Difusa, con
Conservada pero con
parciales.
objetos
alteraciones,
sentido
fragmentados.
claramente
alterado.
Episodios bajos,
donde Mecanismos
se Perdido
Mecanismos
pierde
contacto
derivados
de la con la bajos,
realidad:
micro-psicosis
disociacin.
derivados de
Difusin de identidad la escisin.
Ausente
Bajos, derivados de la Bajos: splitting
Juicio
No hay juicio,
escisin:
proyeccin, o fragmentacin.
hay una
negacin, disociacin
confusin de
proyectiva,
la realidad
devaluacin
* Consideraciones generales:
- Puede ser que las diferencia descriptivas entre los trastornos de personalidad
esquizoide y limtrofe reflejen una dimensin temperamental, a saber, aquella
de la extroversin y la introversin. Sin embargo, en la personalidad limtrofe la
integracin de los afectos libidinales y agresivos obtenida en el curso de un
tratamiento, frecuentemente trae consigo una matizacin y modulacin de las
Estrategias de tratamiento
Paso 1:
El diagnstico de la emergencia de una relacin de objeto parcial
primitiva en la transferencia y el anlisis interpretativo de la estructura
de fantasa inconsciente dominante que corresponde la particular
activacin transferencial. Por ejemplo, el terapeuta puede sealarle al
paciente que la relacin, entre ambos, establecida en ese momento se
asemeja a la de un guardia de prisin sdico en frente de su paralizada y
asustada vctima.
Paso 2:
Identificar las representaciones del s mismo y el objeto de esta
particular transferencia primitiva, con la atribucin por parte del
paciente, de la representacin del s mismo o del objeto, tpicamente,
oscilando o alternando entre l mismo y el terapeuta. Por ejemplo, el
terapeuta puede sealar, ampliando la intervencin previa, que es como
si el paciente se experimentara a s mismo como una victima asustada o
paralizada mientras que atribuye al terapeuta la conducta de un guardia
de prisin sdico. Ms adelante, en la misma sesin el terapeuta puede
sealar al paciente que, ahora, la situacin se ha revertido y es el
paciente quin se comporta como un guardia de prisin sdico y el
terapeuta ha sido puesto en el rol del paciente como una vctima
asustada.
Paso 3:
Delinear el vnculo entre la relacin de objeto particular activada en la
transferencia y una enteramente opuesta, activada en otros momentos
pero que constituye su contraparte escindida siendo una relacin de
objeto idealizada o persecutoria. Por ejemplo, si en otros momentos el
paciente ha experimentado al terapeuta como una madre perfecta y
generosa mientras l se experimentaba a s mismo como un beb feliz,
satisfecho y amado que es el nico objeto de la atencin de la madre, el
terapeuta puede sealar que el guardia de prisin persecutorio es en
realidad una madre mala, frustrante, fastidiosa y que lo rechaza. Al
mismo tiempo, la vctima es un beb enrabiado que quiere tomar
venganza, pero tiene miedo de ser destruido por la proyeccin de su
propia rabia en la madre. El terapeuta podra agregar que esta terrible
relacin madre-nio se mantiene completamente separada de la relacin
idealizada por miedo a contaminar la idealizada con la persecutoria, se
protege as de la destruccin de toda esperanza de que, a pesar de los
ataques rabiosos y vengativos sobre la madre mala, la relacin con la
madre ideal pueda ser recuperada.
las etapas iniciales del tratamiento, pueden dejarse intactos, para favorecer el
desarrollo de la alianza teraputica. En cada sesin es importante evaluar la
capacidad del paciente de diferenciar la fantasa de la realidad, se debe llevar
a cabo la interpretacin de los significados inconscientes slo despus de que
se confirma que se comparten perspectivas de realidad comunes por parte del
paciente o del terapeuta. Se requiere de una confrontacin cuidadosa y
consistente antes de interpretar significados inconscientes. Es importante
evaluar la ganancia secundaria de las diversas conductas y sntomas,
interpretar esa ganancia secundaria, y, si es necesario, reducirla o eliminarla
mediante el establecimiento de lmites; para ello debe tenerse en cuenta la
necesidad de reevaluar y reinterpretar lo que ocurra tal como cualquier
eventualidad que involucre la salida de la neutralidad tcnica. El anlisis de los
conflictos sexuales inconscientes debe incluir el anlisis de la contaminacin de
la sexualidad con agresin para as ayudar al paciente a que libere su conducta
sexual del control de impulsos agresivos.