Plan Obligatorio de Salud Resol.5521 PDF

PLAN OBLIGATORIO DE
SALUD
RESOLUCION 5521 DE 2013

Samuel Daro Lancheros Bonilla
Profesional Especializado
ANTECEDENTES
Ley 100 de 1993: (SGSS) regmenes

Resolucin 5261 de 1994: MAPIPOS
Acuerdos 72 y 74 de 1997 : POSS
Acuerdo 83 de 1997: Manual de Medicamentos
Acuerdo 306 de 2005: POSS
Sentencia T760 de 2008
Acuerdo 003 Julio de 2009: POSS
Acuerdo 004 Septiembre de 2009 ( T760 cobertura 12 )
Acuerdo 008 Diciembre de 2009: POSS
Acuerdo 11 Enero de 2010 (auto 342 corte cobertura 18 )
Acuerdo 028 Noviembre de 2011: POS
Acuerdo 029 de Diciembre de 2011: POS
Acuerdo 032 Mayo de 2012: unificacin POS (18 a 59)
PRINCIPIOS
Integralidad
Territorialidad
Complementariedad
Transparencia
Competencia
Corresponsabilidad
Calidad
ANEXOS
Anexo 01: Listado de Medicamentos del Plan
Obligatorio de Salud
Anexo 02: Listado de Procedimientos del Plan
Obligatorio de Salud, el cual se encuentra
descrito en las categoras de la Clasificacin
nica de Procedimientos en Salud CUPS Anexo 03: Listado de Laboratorio Clnico del
Plan Obligatorio de Salud, expresado en
trminos de Subcategoras de la Clasificacin
nica de Procedimientos en Salud CUPS-
TERMINOLOGIA
1. La Clasificacin nica de Procedimientos en
Salud
-CUPSResolucin
1896
de
2001. programas, clnicas o paquetes y
conjuntos de atencin
2. El Sistema de Clasificacin Anatmica,
Teraputica y Qumica, ATC, de la Organizacin
Mundial de la Salud para medicamentos.
3. La Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, Dcima Revisin CIE-10 de la
Organizacin Mundial de la Salud y sus
respectivas modificaciones o actualizaciones.
TERMINOLOGIA
ESTRUCTURA DEL CODIGO
1-2
3
4
GRUPO
5-6
SUBGRUPO
CATEGORIA
SUBCATEGORIA
TERMINOLOGIA
CATEGORIA
Indica la cobertura a la que tiene derecho el afiliado.
Se expresa en forma genrica o global la nomenclatura del
procedimiento o intervencin. Se exceptan los subgrupos T10 al
T21 donde el nivel de categora identifica el tipo de riesgo.
CDIGO
03.4.2
DESCRIPCIN
RESECCIN DE TUMORES EXTRADURALES
(EPIDURALES
TERMINOLOGIA
SUBCATEGORIA
Define en detalle el procedimiento genrico segn: especificidad de
la regin operatoria o diagnstica, tcnica, tecnologa, extensin,
disciplina del conocimiento, agente etiopatognico, tipo de muestra.
CDIGO
DESCRIPCIN
03.4.2.01
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) VA

POSTERIOR, CON LAMINECTOMIA BILATERAL +
03.4.2.02
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) VA

POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA +
COBERTURA
I.
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE

LA ENFERMEDAD
PROMOCIN DE LA SALUD : actividades de informacin, educacin,
capacitacin y comunicacin a los afiliados de todo grupo de edad y
gnero, estilos de vida saludables
PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA. normas
tcnicas vigentes
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD.
CONDN MASCULINO. prevencin de ITS, VIH/SIDA y planificacin
familiar
APLICACIN DE VACUNAS. aplicacin de los biolgicos del PAI, casos
especiales.
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DE VIH/SIDA. frmula
lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres
VIH positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
COBERTURA
II. RECUPERACION DE LA SALUD
ATENCIN DE URGENCIAS
ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS.
obligatoria aunque no exista contrato o convenio con el PSS
en cualquier parte del territorio nacional
NO necesaria autorizacin previa de la EPS o remisin
atencin subsiguiente en su red adscrita segn el POS
GARANTA DE CONTINUIDAD DE LA ATENCIN DE URGENCIAS.
PSS informa la AIU dentro de las 24 horas
Si no respuesta de EPS , el PSS podr seguir atendiendo
COBERTURA
II.
RECUPERACION DE LA SALUD
ATENCIN AMBULATORIA.
ATENCIN CON INTERNACIN.
Servicios y unidades habilitadas
Habitacin compartida,.
No limitaciones ni restricciones de permanencia excepto salud mental.
Unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados
ATENCIN DOMICILIARIA
Segn pertinencia del profesional tratante
Bajo las normas de calidad vigentes
Slo para el mbito de la salud y no asistencia o proteccin social
Incluye enseres, camas especiales o adecuaciones del domicilio
ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y PUERPERIO
MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS
Autorizadas y reglamentadas
COBERTURA
III. PROCEDIMIENTOS
ANALGESIA ANESTESIA y SEDACIN
Incluye la atencin del parto
COMBINACIONES DE PROCEDIMIENTOS
Procedimientos de manera combinada, simultnea o
complementaria
Ambos procedimientos deben ser POS
En internacin de salud mental adems de
psicoterapia, dems terapias y tecnologas POS
SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS
HEMODERIVADOS
COBERTURA
III. PROCEDIMIENTOS
TRASPLANTES
Estudios previos y obtencin del rgano, tejido o clulas del donante
identificado como efectivo.
Atencin del donante vivo hasta su recuperacin
Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano, tejido o
clulas a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas.
El trasplante propiamente
Preparacin del paciente y atencin o control post trasplante.
Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
Medicamentos.
NO se cubre el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos.
INJERTOS
autoinjertos, aloinjertos o injertos heterlogos.
Procedimientos de toma de tejido del mismo paciente o de un donante.
COBERTURA
III. PROCEDIMIENTOS
ATENCIN EN SALUD ORAL
Obturaciones definitivas necesarias a criterio del odontlogo
tratante.
Obturaciones temporales necesarias antes de las definitivas
Anestesia general o sedacin asistida en pacientes especiales
resinas de fotocurado, ionmero de vidrio y amalgama
PRTESIS DENTALES.
prtesis dentales mucosoportadas totales
TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
Contenidos en el Anexo 02
Finalidad funcional segn criterio del profesional tratante
COBERTURA
III. PROCEDIMIENTOS
REINTERVENCIONES
Segunda intervencin que est relacionada
con la primera
Sin trmites adicionales
Procedimiento inicial o primario incluida en
Plan Obligatorio de Salud
Segunda intervencin est incluida en el Plan
Obligatorio de Salud.
COBERTURA
IV. MEDICAMENTOS
Principio activo, concentracin, forma farmacutica y uso especfico

Sal o un ster determinados
Suministrar cualquiera de los medicamentos (de marca o genricos)
Anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho
margen teraputico no deber cambiarse el producto ni el fabricante
Indicaciones autorizadas por el INVIMA, excepto las descritas en el
Anexo 01
Cobertura de las combinaciones de principios activos descritas en el
Anexo 01
Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la liberacin del
frmaco incluye: tableta, tableta recubierta, tableta con pelcula,
gragea y comprimido.
COBERTURA
IV. MEDICAMENTOS
Incluye toda forma de administracin segn
prescripcin (infusin, parenteral o enteral, controlada
o regulada)
Frmulas magistrales preparadas a partir de los
medicamentos incluidos en el Anexo 01
Medicamentos de programas especiales. EPS
garantiza el acceso y la administracin
Radiofrmacos (no descritos en Anexo 01)
Medios de contraste
Medios diagnsticos diferentes a medios de contraste
COBERTURA
IV. MEDICAMENTOS
Soluciones y diluyentes (no descritas en Anexo 01)
SOLUCIN
Cardiopljica
Conservantes
de
rganos
Viscoelstica
Liquido emblico
Lquidos de gran
volumen
PROCEDIMIENTO
Perfusin intracardiaca
Perfusin y lavado de rganos en Trasplantes
Oftalmolgicos
Embolizaciones
Procedimientos que requieren lquidos para el
arrastre o lavado (Irrigacin) de las diferentes
cavidades y estructuras del organismo (vejiga,
peritoneo, articulaciones, entre otras)
COBERTURA
IV. MEDICAMENTOS
Aminocidos esenciales con o sin electrolitos
utilizados para alimentacin enteral.
Medicamentos descritos en el Anexo 01 utilizados
para los preparados de alimentacin parenteral.
La frmula lctea cubierta exclusivamente para
las personas menores de 6 meses, hijos de
mujeres VIH positivo segn posologa del mdico
tratante.
COBERTURA
V. DISPOSITIVOS MEDICOS
Segn el principio de integralidad se deben
garantizar los insumos, suministros y materiales,
incluyendo el material de sutura, osteosntesis y
de curacin, y en general, los dispositivos
mdicos o quirrgicos, sin excepcin, necesarios
e insustituibles para la realizacin o utilizacin de
las tecnologas en salud cubiertas en el Plan
Obligatorio de Salud, en el campo de la atencin
de urgencias, atencin ambulatoria o atencin
con internacin, salvo excepcin expresa.
COBERTURA
LENTES EXTERNOS: lentes correctores externos en vidrio o plstico, por
prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la
agudeza visual
Rgimen Contributivo:
Una vez cada ao en personas de doce (12) aos o menos
Una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos
Incluye la adaptacin del lente formulado a la montura, cuyo valor corre a cargo
del usuario.
Rgimen Subsidiado:
Una vez al ao para menores de 21 aos y mayores de 60 aos
Incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10%
SMMV
Una vez cada cinco aos para mayores de 21 y menores de 60 aos
Incluye la adaptacin del lente formulado a la montura, cuyo valor corre a cargo
del usuario.
No se cubren materiales diferentes filtros o colores, ni pelculas especiales.
COBERTURA
KIT DE GLUCOMETRA
Diabticos tipo I en manejo con insulina cada ao un (1)
glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
Diabticos tipo II en manejo con insulina cada ao un (1)
glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.
KIT DE OSTOMA.
Ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales
Pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto
El kit est constituido por: barrera (galleta o caralla), bolsa,
cemento (pegante) y gancho (pinza)
COBERTURA
AYUDAS TCNICAS
Prtesis ortopdicas internas (endoprtesis ortopdicas) para los
procedimientos quirrgicos incluidos en el POS.
Prtesis ortopdicas externas (exoprtesis) para miembros inferiores
y superiores, incluyendo su adaptacin, as como el recambio por
razones de desgaste normal, crecimiento o modificaciones
morfolgicas del paciente
Prtesis de otros tipos para los procedimientos incluidos en el POS
(vlvulas, lentes intraoculares, audfonos, entre otros).
rtesis ortopdicas
Estructuras de soporte para caminar: muletas, caminadores y
bastones, las cuales se darn en calidad de prstamo
COBERTURA DE STENT CORONARIO.
Stent coronario convencional o no recubierto para todos los casos
Stent coronario recubierto o medicado para los casos de pacientes
con vasos pequeos (menor a 3 mm de dimetro) y en lesiones largas
(mayor a 15 mm).
COBERTURA
VI. SALUD MENTAL
ATENCION DE URGENCIAS
PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA LA POBLACIN
GENERAL psicoterapia individual o grupal, independientemente
del tipo, etiologa o fase
Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total
por psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en
total por psiclogo y mdico especialista durante el ao
calendario.
PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA MUJERES VCTIMAS
DE VIOLENCIA
Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total
por psiclogo y mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja
en total por psiclogo y mdico especialista durante el ao
calendario.
COBERTURA
VI. SALUD MENTAL
ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL PARA LA POBLACIN
GENERAL
Durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en

peligro su vida o integridad, la de sus familiares o la comunidad.
En la fase aguda hasta 90 das, continuos o discontinuos por ao

calendario.
Si la enfermedad pone en peligro la vida o integridad del paciente, la de

sus familiares o la comunidad, la cobertura ser durante el periodo que
considere necesario el profesional tratante
Preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da

ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL PARA MUJERES
VCTIMAS DE VIOLENCIA
En la fase aguda hasta 180 das, continuos o discontinuos por ao

calendario.
Si la enfermedad pone en peligro la vida o integridad del paciente, la de

sus familiares o la comunidad, la cobertura ser durante el periodo que
considere necesario el profesional tratante
Preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da
COBERTURA PARA PERSONAS

MENORES DE 18 AOS
PROMOCION Y PREVENCION
Identificar los riesgos para establecer acciones eficientes y
efectivas
PROMOCION DE LA SALUD
Actividades de informacin, educacin, capacitacin y
comunicacin (estilos de vida saludable)
PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA
PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD
RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD DE POBLACIN
MENOR DE 18 AOS, CUYOS DERECHOS HAN SIDO
VULNERADOS
Vctimas de violencia (Ley 1438) gratuidad
ETAPA PRENATAL A MENORES

DE 6 AOS
ATENCION PRENATAL
Proceso de gestacin, parto y puerperio
PROGRAMAS DE DETECCION TEMPRANA
Alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo
PROTECCIN ESPECFICA
Salud oral y la aplicacin del biolgico segn PAI, topicacin de flor
ATENCIN DE ENFERMEDADES DE INTERS EN SALUD PBLICA
Segn las Guas de Atencin de Enfermedades de Inters en Salud Pblica
ATENCIN DE LA MORBILIDAD NEONATAL
Adaptacin neonatal y complicaciones del recin nacido
ATENCIN A HIJOS DE MADRES VIH POSITIVAS
Aun si el diagnstico de VIH/SIDA es presuntivo
COMPLEMENTOS NUTRICIONALES
Frmula lctea menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH
positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para
menores entre 6-24 meses, segn el criterio del mdico o nutricionista
tratante.

DE 6 AOS
ATENCIN PARA LA RECUPERACION DE LA SALUD
Acceso directo a los servicios de pediatra y medicina familiar
ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O ABUSO SEXUAL O CON
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD
COBERTURA DE IMPLANTE COCLEAR
implante coclear, la sustitucin de la prtesis coclear y la rehabilitacin pos implante
menores de tres (3) aos, con sordera prelocutoria o poslocutoria profunda bilateral
COBERTURA DE LENTES EXTERNOS Y MONTURAS
Una (1) vez cada ao
Adaptacin del lente formulado en plstico o vidrio, sin filtros ni pelculas.
La montura, hasta 10% de SMMV

ATENCIN EN CNCER
Ley 1388 de 2010
Resolucin 418 de 214
CARIOTIPO
diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.

DE 6 AOS
ATENCIN EN SALUD MENTAL
Fase aguda hospitalizacin hasta 90 das, continuos o discontinuos por ao
calendario
Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiclogo y
mdico especialista durante el ao calendario.
Hasta treinta (30) terapias grupales y familiares en total por psiclogo y mdico
especialista durante el ao calendario
PSICOTERAPIA AMBULATORIA
Violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios como anorexia o
bulimia, uso de sustancias psicoactivas y con discapacidad
Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total, por psiclogo y
Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en total por psiclogo
y mdico especialista durante el ao calendario
ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL
calendario.
DE 6 AOS A MENORES DE 14
AOS
PROTECCIN ESPECFICA
Salud oral y la aplicacin del biolgico segn PAI, topicacin de flor.
Disminuir el embarazo en adolescentes
Segn las Guas de Atencin de Enfermedades de Inters en Salud
Pblica
Acceso directo a los servicios de pediatra, ginecoobstetricia y medicina
familiar
ATENCIN DEL EMBARAZO

gestacin, parto y puerperio con las atenciones en salud
ambulatorias y con internacin por la especialidad mdica necesaria
AOS
ATENCIN A PERSONAS MENORES CON VIH POSITIVO
ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O ABUSO
SEXUAL O CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Rgimen Contributivo una (1) vez cada ao para las personas de 12
aos o menos y una vez cada cinco aos para mayores de 12 aos.
Rgimen Subsidiado una (1) vez cada ao. Incluye la adaptacin del
lente formulado y la montura hasta por un valor equivalente al 10%
SMMV
ATENCIN EN CNCER
Ley 1388 de 2010
CARIOTIPO
AOS
calendario
calendario.
AOS
PROTECCIN ESPECFICA
Salud oral y la aplicacin del biolgico segn PAI, topicacin de flor.
Disminuir el embarazo en adolescentes
Segn las Guas de Atencin de Enfermedades de Inters en Salud
Pblica
Acceso directo a los servicios de pediatra, ginecoobstetricia y medicina
familiar
ATENCIN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

gestacin, parto y puerperio con las atenciones en salud
ambulatorias y con internacin por la especialidad mdica necesaria
AOS
ATENCIN A PERSONAS MENORES CON VIH POSITIVO
ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O ABUSO
SEXUAL O CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Rgimen Contributivo una (1) vez cada cinco aos.
Rgimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre una (1) vez cada
ao.Incluye la adaptacin del lente formulado y la montura hasta por
un valor equivalente al 10% SMMV.
ATENCIN EN CNCER
Ley 1388 de 2010
CARIOTIPO
AOS
calendario
calendario.
COBERTURA
V. TRANSPORTE O TRASLADOS DE PACIENTES
Traslado acutico, areo y terrestre (en ambulancia bsica o
medicalizada)
Pacientes con patologa de urgencias desde el sitio de ocurrencia de
la misma hasta una institucin hospitalaria, incluye el servicio pre
hospitalario y de apoyo teraputico en unidades mviles.
Entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos,
teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la
institucin en donde estn siendo atendidos y en caso de
contrarreferencia.
Paciente remitido para atencin domiciliaria por prescripcin mdica
TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO
Transporte en un medio diferente a la ambulancia de atencin
incluida en el POS, no disponible en el municipio de residencia del
afiliado, ser cubierto con cargo a la prima adicional
Transporte del paciente ambulatorio cuando el usuario debe
trasladarse a un municipio distinto a su residencia para AIU y/o
ambulatoria no especializada
COBERTURA
V. EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO COSTO
REGIMEN CONTRIBUTIVO:
Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y crnea.
Dilisis peritoneal y hemodilisis.
Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso
central.
Reemplazos articulares.
Manejo mdico quirrgico del paciente gran quemado.
Manejo del trauma mayor.
Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.
Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
COBERTURA
REGIMEN SUBSIDIADO
Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y crnea.
Manejo quirrgico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y
abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, incluye las
tecnologas de cardiologa y hemodinamia para diagnstico, control y
tratamiento, atencin hospitalaria de infarto agudo de miocardio.
Manejo quirrgico para afecciones del sistema nervioso central,
incluye las operaciones plsticas en crneo necesarias ,tecnologas
de medicina fsica y rehabilitacin, casos de trauma que afectan la
columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren dao
o probable dao de mdula con atencin quirrgica por neurociruga u
ortopedia
Correccin quirrgica de la hernia de ncleo pulposo incluye las
tecnologas de medicina fsica y rehabilitacin.
.
COBERTURA
REGIMEN SUBSIDIADO
Atencin de insuficiencia renal aguda o crnica, con tecnologas para
su atencin y/o las complicaciones inherentes a la misma en el mbito
ambulatorio y hospitalario.
Atencin integral del gran quemado. Incluye intervenciones de ciruga
plstica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas,
la internacin, fisiatra y terapia fsica.
Pacientes infectados por VIH/SIDA.
Pacientes con cncer.
Reemplazos articulares.
Internacin en Unidad de Cuidados Intensivos.
Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
Manejo del trauma mayor.
COBERTURA
GRAN QUEMADO
Quemaduras de 2 y 3 grado en ms del 20% de la superficie corporal
Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, en
manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital.
Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin.
Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas.
Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumas importantes
Quemaduras en pacientes de alto riesgo en <5 aos y > de 60 aos o
complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o
estado crtico previo.
TRAUMA MAYOR
Paciente con lesin o lesiones graves provocadas por violencia exterior,
con manejo mdico quirrgico que requiera procedimientos mltiples con
atencin en servicio de alta complejidad.
MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

EVALUACIN DE TECNOLOGA
Enfermedades infecciosas
PATOLOGA
INFECCION
RESPIRATORIA
NAC
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
J06BB1601
PALIVIZUMAB
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
J01MA1201
LEVOFLOXACINO
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
J01MA1401
MOXIFLOXACINO
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
A12CB0101
ZINC SULFATO
Incluye todas las

concentraciones /
Tableta con o sin
recubrimiento que no
modifique la liberacin
del frmaco, cpsula
EDA
A12CB0102
ZINC SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
/solucin oral , jarabe
ACLARACIN
USO EN REDUCCIN DE RIESGO DE

INFECCIN RESPIRATORIA POR
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
(VSR) EN ELRECIN NACIDO
PREMATURO
CUBIERTO PARA USO EN NEUMONA

EN ADULTOS ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y
PERSISTENTE EN NIOS Y NIAS
MENORES DE CINCO AOS

Cncer
PATOLOGA
CANCER
COLORECTAL
CANCER
GASTRICO
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
ACLARACIN
BEVACIZUMAB
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
USO EN REDUCCIN DE RIESGO DE

INFECCIN RESPIRATORIA POR
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
(VSR) EN ELRECIN NACIDO
PREMATURO
EPIRRUBICINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
CUBIERTO PARA USO EN NEUMONA

EN ADULTOS ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
L01XY0701
L01DB0301
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA

Cncer
PATOLOGA
Cdigo
(ATC)
L01BC0602
CANCER DE
MAMA
L02BG0301
L02BG0401
L02BA0301
PRINCIPIO
ACTIVO
CAPECITABINA
ANASTROZOL
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las
concentraciones Y
formas farmacuticas
ACLARACIN
CUBIERTO PARA USO EN CNCER DE

MAMA METASTSICO RECURRENTE
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
LETROZOL
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
FULVESTRANT
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES

POSTMENOPUSICAS CON CNCER
DE MAMA METASTSICO, RECEPTOR
HORMONAL POSITIVO.
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES

POSMENOPUSICAS CON CNCER
DE MAMA METASTSICO O
RECURRENTE, RECEPTOR
HORMONAL POSITIVO, CON FALLA A
LA TERAPIA HORMONAL CON
INHIBIDORES DE AROMATASA.

Cncer
PATOLOGA
Cdigo
(ATC)
L01CD0201
PRINCIPIO
ACTIVO
ACLARACIN
DOCETAXEL
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
CUBIERTO PARA USO EN CNCER DE

PRSTATA AVANZADO HORMONO
REFRACTARIO.
BICALUTAMIDA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
CUBIERTO PARA USO EN TERAPIA

HORMONAL ADYUVANTE EN
PACIENTES CON CNCER DE
PRSTATA LOCAL Y LOCALMENTE
AVANZADO
CANCER DE
PROSTATA
L02BB0301
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA

Salud mental
PATOLOGA
DEPRESION
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
N06AB1001
ESCITALOPRAM
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
N06AB0801
FLUVOXAMINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
N06AB0501
PAROXETINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
ACLARACIN
CUBIERTO PARA USO EN

DEPRESIN MODERADA Y
SEVERA

Salud mental
PATOLOGA
Cdigo
(ATC)
N05AX1201
TRASTORNO
AFECTIVO
BIPOLAR
N05AH0302
N05AH0401
N05AX0805
PRINCIPIO
ACTIVO
ARIPIPRAZOL
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
OLANZAPINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
QUETIAPINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
RISPERIDONA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas

TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR EN TERAPIA
COMBINADA CON
ESTABILIZADORES DEL
NIMO

Sistema nervioso
PATOLOGA
EPILEPSIA
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
N03AX1801
LACOSAMIDA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
N03AX1401
LEVETIRACETAM
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
OXCARBAZEPINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
TOPIRAMATO
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
VIGABATRINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
N03AF0201
N03AX1101
N03AG0401
ACLARACIN

EPILEPSIA REFRACTARIA A
OTROS ANTIEPILPTICOS

Sistema nervioso
PATOLOGA
ESCLEROSIS
MULTIPLE
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
V08AA0501
GLATILAMERO
ACETATO
L03AB0701
ACTIVO
INTERFERON
BETA 1-A
L03AB0801
INTERFERON
BETA 1-B
L04AA2301
NATILIZUMAB
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
Todas las concentraciones
excepto 30 mcg (polvo
estril) y 30 mcg /0,5 ml
(solucin inyectable) /
Incluye todas las formas
farmacuticas
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
Incluye todas las
concentraciones Y
formas farmacuticas

PREVENCIN DE LA
PROGRESIN DE LA
DISCAPACIDAD EN
PACIENTES ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS MLTIPLE DE
TIPO RECADA-REMISIN
OSECUNDARIA PROGRESIVA

Sistema renal
PATOLOGA
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
TRASPLANTE
RENAL
L04AD0201
TACROLIMUS
RETARDO DEL
CRECIMIENTO
H01AC0101
SOMATOPRINA
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas

INMUNOSUPRESIN
PRIMARIA EN RECEPTORES
DE TRASPLANTE RENAL
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas

RETARDO DEL CRECIMIENTO
EN MENORES DE 18 AOS
CON INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA (IRC)

Sistema osteomuscular
PATOLOGA
ARTRITIS
REUMATOIDE
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
L04AA2401
ABATACEP
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
L04AB0401
ADALIMUMAB
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
Incluye todas las
concentraciones Y
formas farmacuticas
L04AB05
CERTOLIZUMAB
PEGOL
L04AB0601
GOLIMUMAB
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
L04AB0201
INFLIXIMAB
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
L04AC0701
TOCILIZUMAB
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
ACLARACIN

ARTRITIS REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO CON
FRMACOS ANTIREUMTICOS
MODIFICADORES DE LA
ENFERMEDAD (FARME) NO
BIOLGICOS.

Sistema cardiovascular
PATOLOGA
SINDROME
CORONARIO
AGUDO
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
C07AB0201
METOPROLOL
SUCCINATO
B01AX0501
FONDAPARINUX
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
B01AC2201
PRASUGREL
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
PACIENTES CON
ANTECEDENTE DE SNDROME
CORONARIO AGUDO

Sistema digestivo
PATOLOGA
Cdigo
(ATC)
H01CB0201
VARICES
ESOFAGICAS
PRINCIPIO
ACTIVO
OCTREOTIDE
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
H01CB0101
SOMATOSTATINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas
H01BA0401
TERLIPRESINA
Incluye todas las

concentraciones Y
formas farmacuticas

CONTROL DE LA
HEMORRAGIA DE VAS
DIGESTIVAS ALTAS EN
ADULTOS CON VRICES
ESOFGICAS

Sistema digestivo
PATOLOGA
ENFERMEDAD CIDOPPTICA, SNDROME DE

ZOLLINGER- ELLISON.
ALIVIO SINTOMTICO DE
LA PIROSIS Y ACIDEZ
ESTOMACAL ASOCIADAS
CON INDIGESTI
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN FORMA
FARMACUTICA
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
A02BA0301
FAMOTIDINA
Incluye todas las concentraciones /

Tableta con o sin recubrimiento que no
modifique la liberacin del frmaco,
tableta masticable, cpsula
ULCERA DUODENAL,
ULCERA GASTRICA,
ESOFAGITIS POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO,
SINDROME DE
ZOLLINGER ELLISON
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
LCERA GSTRICA,
LCERA DUODENAL,
ESOFAGITIS POR
REFLUJO.
A02BC0201
ULCERA DUODENAL,
ULCERA GASTRICA,
ESOFAGITIS POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO,
SINDROME DE
ZOLLINGER ELLISON
A02BC0301
LANZOPRAZOL
PANTOPRAZOL
A02BC0401
RABEPRAZOL

Tableta con o sin recubrimiento que
no modifique la liberacin del
frmaco, cpsula
frmaco, cpsula
frmaco, cpsula

PATOLOGA
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN FORMA
FARMACUTICA
BLOQUEADORES DE CANALES DEL CALCIO

HIPERTENSION
ARTERIAL,
ANTIANGINOSO,
CARDIOPATIA ISQUEMICA
C08DB0101
DILTIAZEM

Tableta con o sin recubrimiento que no
modifique la liberacin del frmaco,
tableta masticable, cpsula
INHIBIDORES DE LA ECA MONODROGAS

C09AA090
FOSINOPRIL
C09AA0301
LISINOPRIL
HIPERTENSIN ARTERIAL
HIPERTENSIN ESENCIAL
E INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
O POSTINFARTO
HIPERTENSIN ESENCIAL
E INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA.
C09AA0501
RAMIPRIL
C09AA0801
CILAZAPRIL
C09AA0601
QUINAPRIL

frmaco, cpsula

PATOLOGA
Cdigo
(ATC)
PRINCIPIO
ACTIVO
CONCENTRACIN FORMA
FARMACUTICA
INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA

C10AA0301
HIPERCOLESTEROLEMIA
PRAVASTATINA
C10AA0701
ROSUVASTATINA
C10AA0101
SIMVASTATINA

frmaco, cpsula
PROCEDIMIENTOS INCLUIDOS POR

CUPS Reg.
sanitario
373402
DESCRIPCION
ABLACIN CON CATETER DE

LESIN O TEJIDO DEL
CORAZON POR
RADIOFRECUENCIA
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CANCER
Registro sanitario
Stent coronario recubierto o

medicado
605111
PROSTATECTOMIA RADICAL
POR LAPAROSCOPIA
C00021
RADIOTERAPIA
CONFORMACIONAL EN
ABDOMEN 3D
C00019
C00020
INDICACION
Taquicardia supra ventricular
Pacientes con vasos pequeos

(menor a 3 mm de dimetro) y en
lesiones largas (mayor a 15 mm).
Estenosis coronaria con alto
riesgo de re estenosis o con re
estenosis posterior al uso de Stent
metlico.
Cncer de prstata localizado
Tratamiento de cncer gstrico
INSERCIN ENDOSCPICA DE
ENDOPRTESIS (STENT)
DUODENAL. INCLUYE EL
DISPOSITIVO (STENT
DUODENAL)
Manejo de la obstruccin tumoral

del vaciamiento gstrico en
pacientes con cncer gstrico
avanzado
HEMICOLECTOMIA DERECHA
POR LAPAROSCOPIA
Hemicolectoma derecha por

laparoscopia para cncer
colorectal.
EXCLUSIONES
GENERALES
Tecnologas en salud consideradas como cosmticas, estticas,
suntuarias o de embellecimiento, as como la atencin de sus
complicaciones, salvo la atencin inicial de urgencias.
Tecnologas en salud de carcter experimental o sobre las cuales
no exista evidencia cientfica, de seguridad o efectividad, o que no
hayan sido reconocidas por las autoridades nacionales
competentes
Tecnologas en salud que se utilicen con fines educativos,
instructivos o de capacitacin durante el proceso de rehabilitacin
social o laboral.
Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de
efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo
con la normatividad vigente.
Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la
salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o
paliacin de la enfermedad.
EXCLUSIONES
ESPECFICAS
Ciruga esttica con fin de embellecimiento y procedimientos de
ciruga plstica cosmtica, o suntuaria.
Cirugas para correccin de vicios de refraccin por razones estticas.
Tratamientos nutricionales con fines estticos.
Tratamientos para la infertilidad.
Tratamientos o curas de reposo o del sueo.
Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas
y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes
para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o
colores y pelculas especiales.
Dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para tecnologas en
salud no cubiertas en el POS.
Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos
respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad
competente.
EXCLUSIONES
ESPECFICAS
Tecnologas o tratamientos experimentales
Tecnologas en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales
el INVIMA como autoridad competente haya recomendado su retiro
del mercado o no reconocida por las autoridades competentes.
Tecnologas en salud sobre la cual no exista evidencia cientfica, de
seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta
de efectividad que recomienden su retiro del mercado
Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud,
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin
Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos
en el Anexo 02
Tratamiento con psicoanlisis.
Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos
protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin
odontolgica, diferentes a los descritos
Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas.
EXCLUSIONES
ESPECFICAS
Tecnologas en salud para la atencin de pacientes con enfermedades
crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier
ndole en su fase terminal, o sin posibilidades de recuperacin, salvo
lo dispuesto para la atencin paliativa
Tecnologas de carcter educativo, instructivo o de capacitacin, en el
proceso de rehabilitacin social o laboral y no corresponden al mbito
de la salud aunque sean realizadas por personal del rea de la salud.
Paales para nios y adultos.
Toallas higinicas.
Artculos cosmticos.
Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o
nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma.
Lquidos para lentes de contacto.
Tratamientos capilares.
Champs y jabones de cualquier tipo.
EXCLUSIONES
ESPECFICAS
Cremas hidratantes o humectantes.

Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
Medicamentos para la memoria.
Edulcorantes o sustitutos de la sal.
Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en mbitos no hospitalarios
Enjuagues bucales y cremas dentales.
Cepillo y seda dental.
Internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o
proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato,
hospicio, guardera o granja protegida, entre otros.
Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las
atenciones en los eventos expresamente excluidos.
Internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o
quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa
EXCLUSIONES
ESPECFICAS
Atencin en unidades de cuidados intensivos, intermedios o
quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo
proceso en curso de donacin de sus rganos a cargo de la EPS del
receptor.
Atencin financiada con recursos diferentes a los del POS y bienes y
servicios que no correspondan al mbito de la salud.
Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud,
as sean prescritas por el mdico tratante.
Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin
Atenciones de balneoterapia.
Atencin que corresponda a un inters particular sin indicacin mdica
previa (chequeos ejecutivos).
Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano.
Necropsias y peritajes forenses y aquellas sin una finalidad clnica.
Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadver.

Plan Obligatorio de Salud Resol.5521 PDF

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RESOLUCION 5521 DE 2013

Ley 100 de 1993: (SGSS) regmenes

RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) VA

RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL) VA

PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE

Principio activo, concentracin, forma farmacutica y uso especfico

Durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en

En la fase aguda hasta 90 das, continuos o discontinuos por ao

Si la enfermedad pone en peligro la vida o integridad del paciente, la de

Preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da

En la fase aguda hasta 180 das, continuos o discontinuos por ao

Si la enfermedad pone en peligro la vida o integridad del paciente, la de

Preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da

COBERTURA PARA PERSONAS

ETAPA PRENATAL A MENORES

ETAPA PRENATAL A MENORES

implante coclear, la sustitucin de la prtesis coclear y la rehabilitacin pos implante

Una (1) vez cada ao

Adaptacin del lente formulado en plstico o vidrio, sin filtros ni pelculas.

La montura, hasta 10% de SMMV

ETAPA PRENATAL A MENORES

ATENCIN DEL EMBARAZO

ATENCIN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

USO EN REDUCCIN DE RIESGO DE

CUBIERTO PARA USO EN NEUMONA

MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

Incluye todas las

USO EN REDUCCIN DE RIESGO DE

Incluye todas las

CUBIERTO PARA USO EN NEUMONA

MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

CUBIERTO PARA USO EN CNCER DE

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

CUBIERTO PARA USO EN MUJERES

CUBIERTO PARA USO EN MUJERES

MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

Incluye todas las

CUBIERTO PARA USO EN CNCER DE

Incluye todas las

CUBIERTO PARA USO EN TERAPIA

MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

CUBIERTO PARA USO EN

MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

CUBIERTO PARA USO EN

MEDICAMENTOS INCLUIDOS POR

Incluye todas las

Incluye todas las