APARAT RESPIRATOR

INSPECIA GENERAL
a. Atitudinea bolnavului
Poziia ortopneic
- Afeciuni respiratorii: obstrucie bronic, astm bronic sau cardiac, EPA, bronhopneumonie, pleurezie
masiv, infarct pulmonar, pneumotorax, neoplasme
- Afeciuni ce tulbur dinamica respiratorie: paralizia muchilor respiratori, ascita, meteorism
Pe partea sntoas: n pleurite
Pe partea bolnav - pleurezie
- supuraiile bronhopulmonare
b. Faciesul
Vultuos - pneumonia franc lobar
Palid faciesul veneian- tuberculoza
Palid Hectic - tuberculoza
Anxios - astmul bronic, insuficiena ventricular stng, bronhopneumonie
Cianotic
Cianotic tumefiat - tumori mediastinale, mediastinite
Edemaiat - afeciuni renale, stri distrofice, EPA, edem glotic, hidrotorax
Btile aripilor nasului - bronhopneumonie
Inegalitate pupilar - lues, leziuni pulmonare apicale - Pancoast-Tobias
c. Modificrile extremitilor
Cianoz i edem
Degetele hipocratice - supuraii pulmonare
- B.P.C.O
- endocardit bacterian
- afeciuni cardiace congenitale
- polipoze intestinale
DISPNEEA
Mecanisme
a. Insuficiena funciei respiratorii
prin obstrucia cilor aeriene
prin scderea suprafeei alveolare
prin alterri ale membranei alveolo-capilare
prin tulburarea dinamicii respiratorii
b. Insuficiena circulaiei pulmonare
prin insuficiena cardiac stng
prin modificri n arborele circulator intra-pulmonar
c.Insuficiena de oxigenare sau exces de CO2 n aerul respirat
TUSEA - ETIOLOGIE CLASIFICARE
Originea ei poate fi
Respiratorie

 Extrarespiratorie
Originea respiratorie
cea mai frecvent - orice boal laringian, traheal, bronic, pulmonar, pleural
Originea extrarespiratorie - mai rar dar nu excepional poate fi n:
inim (leziuni mitrale), faringe, amigdale
abdomen, apendice, colecist, uter
scoara cerebral - reflex condiionat, voit, ncordare nervoas, emoie, simpl influen de
contagiune, poate deveni un tic
I.
n raport cu caracterele ei poate fi:
1. Tusea surd, voalat, rguit ntlnit n:
boal a laringelui (laringita cataral, TBC, luetic sau neo-laringian)
la nceputurile rujeolei
slbirea forelor bolnavului, epuizare marcat
2. Tusea bitonal
pe dou tonuri trdeaz o paralizie a recurentului (cel mai adesea a celui stng) ce
este afectat de anevrisme ale aortei, tumori mediastinale
3. Tusea ltrtoare, zgomotoas mai ales la copii, ntlnit n:
laringita striduloas, adenopatii traheobronice, afeciuni mediastinale (tumori,
anevrism, adenopatii)
4. Tusea cvintuoas
n accese caracteristic tusei convulsive se poate ntlni n:
unele bronite banale, laringite banale, procese compresive mediastinale
5. Tusea emetizant
este cea ale crei eforturi se termin de obicei cu eliminarea coninutului stomacal
6. Tusea uscat
scurt - repetat
este o tuse comun i poate fi provocat de oricare din elementele tusigene
7. Tusea umed
se nsoete de expectoraie
deci originea este ntr-un proces bronic
II.
n raport cu condiiile i momentul n care se produce
1. Tusea de efort poate fi condiionat de:
boal a cilor respiratorii superioare (coriz, faringo-laringit)
emfizem pulmonar sau astm bronic
proces mediastinal, HTA sau bronit cronic
2. Tusea de atitudine ntlnit n:
caverna TBC, abces pulmonar, dilataie bronic
3. Tusea nocturn este de obicei de origine cardiac i apare n:
catar al cilor respiratorii superioare, hipertrofie sau inflamaie adenoidian, ca
echivalent ai unui acces de astm bronic, bronit cronic, emfizem pulmonar, HTA, endocardit septic
subacut
4. Tusea matinal
este legat de prezena unei caviti secretante cu secreie abundent: abces, broniectazie,
bronite cu bronhoree, faringite intens secretante
5. Tusea vesperal de sear

 este de obicei tuberculoas, aprnd odat cu ridicarea temperaturii bolnavului

6. Tusea continu, cu izbucniri ntrerupte
dat de laringita TBC, foarte rar n bronhopneumonia copiilor
SPUTA
CLASIFICARE
DUP ASPECT SPUTA poate fi:
1. Sputa mucoas banal:
traheobronie acute i cronice, pneumonii, bronhopneumonii, TBC pulmonar
incipient
2. Sputa perlat
cu mici grune strlucitoare la sfritul acceselor de astm n ea se mai vd mici
spirale de mucus spirale Curschmann
3. Sputa numular plci cu aspectul monedelor:
TBC pulmonar cavitar
4. Sputa purulent supuraie bronhopulmonar
dilataie bronic, TBC avansat cavitar, supuraii de vecintate deschise prin
cile bronice
5. Sputa seroas bronit seroas, EPA
6. Sputa sero - spumoas EPA
7. Sputa pseudo - membranoas
bronite pseudo-membranoase conine membrane albe ce muleaz bronhia
8. Sputa ruginie vscoas, aderent, lipicioas: pneumonie
9. Sputa rozat- gelatinoas pelteaua de coacze: cancerul pulmonar
10. Sputa brun gangrena pulmonar
11. Sputa asemntoare cu zeama de prune
apare n perioada de hepatizaie cenuie a pneumoniei lobare
uneori sputa poate lua coloraii de mprumut: alb la finari, roie la crmidari,
neagr la mineri i fochiti, verde n icter
DUP CANTITATE:
O cantitate mare n:
- dilataie bronic, supuraie pulmonar, supuraii de vecintate deschise n cile
respiratorii
Mirosul
- fetiditate relativ: supuraii pulmonare, unele bronite fetide cangrenoase
- miros fad de paie ude, de pmnt umed: supuraii
- extrem de fetid: cangrena pulmonar
VOMICA:
expulzia brusc a unei cantiti masive de expectoraie
Purulent: deschiderea n cile respiratorii a unei colecii purulente aflate n parenchim sau
vecintate
Seroas: mult mai rar eliminarea unui chist hidatic
Dup cantitatea eliminat:
- masiv
- mijlocie
- mic

- frust
- camuflat
- fracionat
DUREREA TORACIC
SUBSTRATUL DURERII
Local
Iradiat
I. Durere - de origine respiratorie sau pleuro-pulmonar
congestie
pneumonie
TBC pulmonar
infarct pulmonar
tumori pulmonare
pleurite
pleurezii
pneumotorax
II. Dureri parieto-toracice
fisuri sau fracturi osoase
inflamaii sau infecii osoase
mialgii miozite pleurodinie
nevralgii nevrite
Punctele Valleix
posterior - n afara apofizelor spinoase
mediu - pe linia axilar
anterior - parasternal
Zona-Zoster, celulite, etc
III. Dureri vertebro-neurale
afeciuni ale coloanei vertebrale
- TBC
- tumori
- spondilita
- afeciuni reumatismale
afeciuni neurologice
- tabes
- arahnaidite
- Zona-Zoster
IV. Dureri de origine abdominal
abcese subfrenice
tumori sau alte afeciuni ale colonului
colecistopatii
afeciuni ale splinei
afeciuni ale utero-anexiale
PARTICULARITI SEMIOLOGICE n funcie de:

 Intensitate
Sediu
Raporturile cu respiraia
I. Intensitatea durerii
Atroce, vie, puternic, ocant
- pneumotorax spontan
- infarct pulmonar sau cardiac
- fractur de coaste
Difuz - pleurezie
Cu caracter de arsur vie - Zona Zoster
Cu caracter de junghi - pneumonie, pleurezie, pleurit, tumori pulmonare, etc
II. Sediul durerii
Submamelonar - pneumonie
n earf coastele IV-VI - procese interlobare
Bazal - proces diafragmatic
n umrul drept - pleurita diafragmatic, colecistita
n umrul stng - durere frenic stng
Retrosternala sau interscapular - proces mediastinal
III. Raporturi cu respiraia
Dureri pleuro-pulmonare exacerbate ale respiraiei
Durere ce imobilizeaz toracele oprind respiraia - pneumotorax spontan, infarct pulmonar
Durere ce apare i nsoete respiraia - fractur costal
Dureri exacerbate de compresie - dureri parieto-toracice
Dureri neinfluenate de respiraie - afeciuni ale coloanei
HEMOPTIZIA
n raport cu cantitatea
mari
mijlocii
mici
inaparente
Dup aspect
pure - snge curat
asociate - snge + o expectoraie oarecare
spute hemoptoice - sngele se adaug unei expectoraii
Mecanismul de producere
efraciunea sngelui din vase datorit
- ruperii vasului
- ulcerrii vasului
- diapedezei hematice
Ruperea vasului este condiionat de:
traumatism
efort de tuse
corpi strini

 inflamaii
embolii
creterea tensiunii sngelui n capilarele pulmonare
alterarea pereilor vasculari prin: angioame, anevrisme, varice, tulburri toxice infecioase,
careniale, diatezice, primitive, etc.
ETIOLOGIE
Cauze respiratorii pulmonare
extrapulmonare
Cauze respiratorii pulmonare
Boli laringiene: banale, TBC, luetice, neoplasme
Boli traheo-bronice: acute sau cronice, banale sau specifice, dilataii, neoplasm
Toate bolile pulmonare (tuberculoza - 90%)
Bolile pleurale - mai ales pleureziile interlobare
Cauze accidentale: traumatisme, toracentez, inhalarea de substane iritante, etc.
Cauze extrapulmonare
Boli cardiovasculare
dau staz n mica circulaie: stenoza mitral i aortic, HTA, miocarditele cronice,
scleroza arterelor pulmonare
Anevrismul aortic
ce se deschide n cile respiratorii hemoptizii cataclismice
Bolile mediastinale
cu repercursiuni asupra circulaiei i canalelor respiratorii, tumori i adenopatii
Boli i tulburri ale inimii drepte
endocardite infecioase drepte
staze mai drepte
scleroza arterei pulmonare
flebite, flebotromboze
leziuni i embolii venoase
Boli generale hemoragipare secundare sau primitive
infecioase
toxice
afeciuni sanguine
afeciuni hepatice
afeciuni renale
afeciuni careniale
Tulburri endocrine
hemoptizii care la femei nlocuiesc menstruaia numite catameniale sau vicariante
Tulburri vasomotorii ale vaselor pulmonare
hemoptizii vasomotoare pure
DIAGNOSTICUL HEMOPTIZIEI
I. Diagnosticul pozitiv
- important - deoarece pe gur mai pot fi eliminate produse i din alte organe dect plmnul
El se bazeaz pe:

 eliminarea hemoptoic precedat uneori de: - senzaie de gdiltur n gt, senzaie de

cldur laringian
este nsoit obinuit de tuse
se face uneori n sacade, cu eforturile de tuse
- printre respiraie sngele este aerat, spumos, greu coagulabil, sau se nsoete de
sput mucoas, muco-purulent sau purulent
n sprijinul diagnosticului pozitiv vine anamneza
anamneza poate arta c este vorba de un suferind pulmonar
eliminarea sputei se nsoete de alte manifestri subiective i funcionale caracteristice
patologiei aparatului respirator ca:
- durere toracic, junghi, dispnee
examenele clinic i radiologic fcute anterior evideniaz c exist un proces pulmonar
oarecare
urmrirea sputei n zilele urmtoare arat c acesta conine cheaguri
II. Diagnosticul diferenial se face cu:
stomatoragia, gingivoragia, hemoragia faringian, epistaxisul posterior
hematemeza este mai greu de difereniat; poate fi precedat de: grea, vrsturi,
sngele din stomac este cu suc gastric acid, resturi alimentare, deseori alterat, digerat sau coagulat
diagnosticul de hematemez devine mai probabil dac
anamneza arat trecut gastric
manifestri caracteristice patologiei digestive: epigastralgii, eructaii
examenul clinic i radiologic fcut anterior - proces gastric sau doudenal
urmrirea scaunelor din zilele urmtoare - melen
Dac nici aceste date nu sunt suficiente, diagnosticul se va sprijini pe examenul clinic i radiologic al
aparatelor respective i examene de laborator ale produsului eliminat.
INSPECIA TORACELUI
a. Modificri ale elementelor constitutive ale toracelui
Circulaie venoas aparent
- compresiunea sistemului venos profund
Venectazii fine superficiale
- supraspinos n TBC a vrfului
- n faza supraclavicular n compresiunea venei Azygos
- la nivelul inseriei diafragmului
simfiza pleural
adenopatii traheo-bronice
tumori mediastinale
emfizemul pulmonar
Pitiriazis Versicolor la bacilari, transpirai
Herpes Zoster
Edem localizat - supuraie parietal sau profund
Edemul gtului i feei n pelerin - procese mediastinale
Tumefacii locale - inflamaii

- anevrism
Tonus muscular
- contractura supraspinoilor leziune bacilar subiacent
- contractura spinalilor leziune bacilar de aceeai parte
Ganglioni - axilari - procese inflamatorii banale sau bacilare
- metastaze
- supraclaviculari stngi (Sindrom Troisier)
- cancer gastric
b. Modificri ale aspectului general al toracelui
1. Deformri de origine vertebral - Cifoze
- Scolioze
- Cifoscolioze
2. Deformri de origine toraco-costal
- Torace emfizematos n butoi - emfizem pulmonar
- Torace astenic
- dobndit
- dup procese tuberculoase
- constituional
- Torace rahitic n caren
- Torace adenopatic n plnie
- Torace conoid
- Torace infundibuliform
3. Deformri pariale
- Torace asimetric prin dilatarea unui hemitorace - pleurezie masiv
- chist
- tumori mari
- Torace asimetric prin retracie - pahipleurite
- fibrotorax
- atelectazie
- Proeminene circumscrise
- abcese musculare
- tumori
- chiste
- anevrism arterial
- empiem pleural
- Retracii circumscrise
- procese scleroase i adereniale - pleuro-costale
- diafragmatice
- mediastinale
- atelectazie pulmonar
c. Modificri ale aspectului dinamic toracic
INSPECIA URMRETE
Cum se execut respiraia
Frecvena respiraiei
Ritmul respiraiei
Dac bolnavul prezint dispnee i de ce tip
Ampliaiile toracice

TIPUL RESPIRATOR
Costal superior
Costal inferior
Mixt
AMPLIAIILE TORACICE
Normal - simetrice
Lipsa sau scderea lor
- pleurezie
- hidrotorax
- pneumotorax
- pneumonii masive
- tumori
- chiste mari
- dureri toracice vii
- paralizii sau atrofii musculare
RETRACII INSPIRATORII
Procese adereniale
Obstacole pe cile respiratorii tiraj
TIPUL RESPIRATOR MODIFICAT
Paralizii musculare
Distrofii
Tumori
Nevralgii
Ascit
Meteorism
PALPAREA
1. Modificarea elementelor morfologice ale toracelui
2. Aprecierea activitii funcionale a toracelui
3. Depistarea unor senzaii anormale
4. Modul de transmitere a vibraiilor vocale
MODIFICAREA ELEMENTELOR CONSTITUTIVE TORACICE
PIELEA
Palid - anemii
Uscat - deshidratare
Umed - transpiraii
Se poate evidenia mai bine un edem
GANGLIONII
Axilari
Supraclaviculari
MUCHII
Contracia supraspinoilor - Sindromul Potengher
Contracia spinalilor - Sindrom Ramond
MODIFICRI TEMPERATUR

 Locale - supuraii, abcese, osteo periostite

AMPLIAIILE TORACICE
SCZUTE N
Procese bronice obstructive
Procese pulmonare masive
Emfizemul pulmonar
Procese pleurale - pleurezii, pneumotorax, pahipleurite cu retracie, tumori
Procese parietale imobilizante - dureri, paralizii
Scderea ampliaiilor vrfului -TBC sau tumori apicale
SENZAII ANORMALE LA PALPARE
Fluctuaie localizat - supuraie parietal sau profund
- chiste sau anevrisme
Pulsatilitate - anevrism
Senzaie de rezisten crescut
- localizat - neo-parietal, pleural sau osos
- ntins - revrsat lichidian masiv
- tumori
- procese sclerotice ntinse
Senzaie de elasticitate crescut - la copii
Senzaie de frectur pleural
Ronhusul traheo-bronic
Senzaie dureroas la compresie
localizat pe os
- inflamaie osteo-periostatic
- fracturi
localizat n spaiile intercostale - nevralgice - punctele Valleix
- post-vertebral
- medio-axilar
- anterior costal
parasternale - punctul frenic - procese diafragmatice, colecistite
APRECIEREA TRANSMITERII VIBRAIILOR VOCALE
NORMAL
Mai accentuate pe dreapta
Mai accentuate la indivizii slabi
Mai accentuate la cei cu voce grav
N CONDIII PATOLOGICE
Sczute
Obstrucionarea bronhiilor
- corpi strini, tumori, pseudo-membrane, mucus
Procese masive de condensare cu obstrucia bronhiei - tumori masive
Emfizem pulmonar
n procese pleurale prin interpoziie - aeric - pneumotorax
- lichidian - pleurezii, hidrotorax
- solid - tumori, aderene groase
Crescute Condensarea cu bronhia liber

 Procese cavitare
n zonele de suplean pulmonar
PERCUIA
I. MODIFICRI ANORMALE ALE PERCUIEI
1. Modificarea cmpurilor Kroenig
Lrgite - emfizem
Reduse - procese apicale - infiltrate
- congestii
- scleroze
- tumori
- TBC
2. Aria matitii cardiace
Poate depi n dreapta sternul n
- dilataia i/sau hipertrofia cordului drept
- pericardite
- pleurezia mediastinal
- congestie sau tumor hilar dreapt
Poate fi mrit n stnga n
- hipertrofii i/sau dilataii ale cordului stng
- pericardite
- pneumonii
- congestii
- pleurezii stngi
- tumori
3. Limite inferioare ale plmnilor
Coborte - emfizem
- pneumotorax
Ridicate - procese supradiafragmatice
- pleurezii
- pneumonii
- tumori
- pahipleurezii i simfize bazale
- procese subdiafragmatice
- ascite
- tumori
- hepatomegalie
- pareze sau hernie diafragmatic
- sarcin
Reduse ca mobilitate - pneumonii bazale
- scleroze bazale
- revrsate lichidiene mici
- simfize pleurale
- paralizii ale diafragmului
II. MODIFICRI DE INTENSITATE A SONORITII TORACICE

a. SCDEREA SONORITII TORACICE

Poate fi Submatitate
Matitate relativ
Matitate absolut
Zgomotul mai poate fi dat de
Modificri ale peretelui toracic
- ngrori - adipozitate
- infiltraii
- edeme
- rigiditate - osificarea articulaiilor
Modificri intratoracice
- inflamaii
- neoplasme
- ngrori pleurale i simfize
- pleurezii
- hidrotorax
- chisturi pleurale sau pulmonare
b. CRETEREA SONORITII TORACICE
Timpanismul - emfizem
- pneumotorax
Hipersonoritate amforic - caverne mari superficiale
- pneumotorax
Zgomot de oal spart
- caverne ce comunic cu bronhii strmtate
- pneumotorax cu fistul bronho-pleural
Skodismul - n zonele de compensaie, de suplean pulmonar
AUSCULTAIA
I. MODIFICRILE ZGOMOTULUI RESPIRATOR NORMAL
a. Variaii fiziologice
- Accentuat - n dreapta dect n stnga
- la copii
- la cei ce respir forat
- n zonele de compensaie
- Slab
- btrni
- debili
- astenici
- sedentari
- obezi
b. Variaii patologice (prin)
- Creterea sau descreterea intensitii
- Ridicarea tonalitii respiraie suflant
- Ridicarea timbrului respiraie aspr
- Modificarea timbrului respiraie sacadat i expir prelungit

RESPIRAIE ACCENTUAT (accentuat n zonele de hiperfuncie-compensat)

- Pneumonie la debut
- Bronite acute - n primele zile
RESPIRAIE DIMINUAT
- Obstrucie bronic relativ
- Pneumonie - la debut
- Tumori pulmonare
- Emfizem pulmonare
- Revrsat pleural n cantitate mic
- Simfiza pleural
RESPIRAIE ABOLIT
- Obstrucie bronic total - neoplasm bronho-pulmonar
- bronit membranoas
- Ventilaie total suprimat ntr-un segment - tumori
- chiste
- Interpoziionarea ntre ureche i pulmon
- revrsat pleural - lichid
- pneumotorax - aer
- tumori pulmonare - solid
RESPIRAIE SUFLANT
- Pneumonii n special virale
- Infarct pulmonar
- Bronhopneumonie
RESPIRAIE ASPR
- Strmtorarea lumenului bronhiolelor (bronho-broniolite)
- Transmiterea modificat a murmurului vezicular (pneumonii, infiltrate, scleroze)
- Zone de suplean compensatorie
RESPIRAIE SACADAT
- Bronite i broniolite
- Scleroze i aderene pulmonare
- Nevralgii i fracturi
EXPIRAIE PRELUNGIT
- Emfizem
- Astm bronic
- Bronite
- Scleroze pulmonare
II. ZGOMOTE RESPIRATORII ANORMALE
COMUNE Sufluri - Tubar
- Pleuretic
- Cavernos
- Amforic
Raluri - Dup origine - Bronice - romflante
- sibilante
- Alveolare - crepitante
- Dup timbrul acustic - Umede - crepitante
- subcrepitante

- Uscate - romflante
- sibilante
Frecturi
RARE
Zgomotul metalic
Zgomotul de supap
Zgomotul de tic-tac
Zgomotul de drapel
III. AUSCULTAIA VOCII MODIFICATE
1. BRONHOFONIA (transmitere exagerat) se percepe prin
Condensri ale parenchimului pulmonar
- Pneumonie
- TBC pulmonar
- Infarct pulmonar
- Scleroze pulmonare dense
- Bronhopneumonii
- Adenopatii hilare
2. PECTORILOCVIA (voce cavernoas) transmitere exagerat a vocii
Prezena unei caviti
- Caverna
- Abces pulmonar
- Dilataii bronice mari
3. VOCE AMFORIC (zgomotele se transmit foarte clar) corespunde suflului amforic
Pneumotoraxul comunic cu cile respiratorii
Caverne mari n perei netezi i vibrani
4. EGOFONIA (vocea de capr) cu timbru special, nazonat, vibrant
revrsate pleurale medii cu suflu pleuretic
revrsate purulente mai rar
5. BRONHOEGOFONIA (voce exagerat i vibrant)
Pleurezie
Pneumonie cu pleurezie
6. PECTORILOCVIA AFON 33 optit se aude sub ureche clar
Condensare pulmonar cu ci bronice libere
Revrsate pleurale medii
IV. AUSCULTAIA TUSEI
TUSE EXAGERAT
Procese de condensare cu bronhia liber
TUSE DIMINUAT
Procese pleurale scleroase
Procese de condensare cu bronhia obstruat
Pleurezii
Tumori
Chiste pulmonare
TUSE CAVERNOAS
Caverne

 Broniectazii largi
TUSE AMFORIC
Pneumotorax cu fistul bronhopleural
Caverne mari cu periii netezi
V. METODE MIXTE
AUSCULTAIE PERCUIE
1. TRANSONANA TORACIC
se percepe un zgomot clar, scurt, sec, caracteristic
Pneumonii
Pleurezii
Adenopatii traheo-bronice (semnul dOelsnitz)
2. SEMNUL BANULUI Pitres
Percuia cu dou monede de aram
Normal zgomot surd, deprtat
n pleurezie zgomot argintiu, muzical, ascuit
Se percepe n pleurezie
Tehnica Danielopolu-Iacobson
3. ZGOMOTUL DE ARAM Trousseau
Aceeai ca la semnul banului
Caractere: - rezonant, grav, metalic
Se percepe n: - pneumotorax, caverne de mari dimensiuni
4. AUSCULTAREA CU SUCUSIUNE
Se percepe un zgomot de glu-glu
Se auscult n: hidropneumotorax
SUFLURI

RALURI
1. BRONICE - Romflante, Sibilante
2. UMEDE - Crepitante, Subcrepitante

ALVEOLARE - Crepitante
USCATE - Romflante, Sibilante

SINDROMUL BRONITIC
Totalitatea semnelor i simptomelor aprute
mucoasei arborelui traheo-bronic
Etiologie
infecii: virale, bacteriene
iritani chimici inhalai
inflamaia cronic din alergie
Inflamaia const n:
Hiperemia mucoasei
Edem al mucoasei
Exsudat (hipersecreie mucus)
Atrofia mucoasei n expunerea cronic

n contextul inflamaiei acute sau cronice a

SINDROMUL DE BRONIT ACUT

Definiie
boal a cilor respiratorii
aparut prin inflamaia acut a mucoasei traheobronice indus de virusuri, bacterii, iritani inhalai
cu evoluie de scurt durat
caracter sezonier: primvara, toamna
nensoit de modificri radiologice
afecteaz toate grupele de vrst, mai ales copii, vrstnici
n epidemiile de viroze respiratorii (grip) aduli, fiind urgene medicale
diagnostic diferenial cu laringotraheit i bronioloalveolit, mai frecvente la copii
Tablou fiziopatologic i clinic

Forme clinice de bronit acut

1. Broniolita acut
2. Bronitele hemoragice
3. Bronita secundar, dependent = bronita-simptom
4. Bronita alergic (eozinofilic, astm bronic)
5. Bronita de staz (IVS, boala mitral SM + IM)
SINDROMUL DE BRONIT CRONIC
Definiie:
- Hiperproducie de mucus la nivelul arborelui traheobronic ce determin tuse cu expectoraie cel puin 3
luni/an, minim 2 ani consecutiv
ENTITI CLINICE:
1. Bronita cronic simpl
2. Bronita cronic obstructiv
3. Bronita cronic astmatiform
4. Bronita cronic supurat
Etiologie
FUMAT (inclusiv pasiv)
Poluarea atmosferic
Factori ocupaionali
Infecii: virale / bacteriene
Factori genetici
Bronita cronic simpl
Examen clinic:

 TUSE matinal, ulterior i n timpul zilei, cu accentuare nocturn

EXPECTORAIE mucoas
Examen obiectiv:
forme uoare: normal
boala avansat: MV diminuat difuz, cu expir prelungit + raluri bronice uscate (ronflante +/sibilante) i umede (subcrepitante) diseminate bilateral
Bronita cronic astmatiform
Examen clinic:
Asociaz simptomatologiei precedente episoade de BRONHOSPASM DISPNEE predominant
EXPIRATORIE, WHEEZING,instalat brusc, reversibil, AB
Examen obiectiv:
n timpul acceselor de bronhospasm: expir prelungit, accentuarea ralurilor ronflante i sibilante
diseminate bilateral
Bronhopneumopatia cronic obstructiv
Definiie:
boal obisnuit ce poate fi prevenit i tratat, caracterizat prin limitarea persistent fluxului de aer,
care este de obicei progresiv i asociat cu un rspuns cronic inflamator crescut n cile aeriene i plmn,
la contactul cu particule nocive i gaze. Exacerbrile i comorbiditile contribuie la gradul de severitate la
nivel individual.
Definiia OMS:
tuse cronic sau recurent minim 3 luni/an, 2 ani consecutiv
expectoraie cu sput muco-purulent sau purulent
dispnee persistent sau intermitent cu wheezing diurn sau nocturn
reducerea VEMS sub 60%

Examen clinic:
Tuse
Expectoraie
Dispnee, wheezing
Cianoz, degete hipocratice
Astenie fizic +/- scdere ponderal
Simptomatologia cordului pulmonar cronic
edeme membre inferioare
hepatomegalie de staz
jugulare turgescente
Examen fizic:
Cianoz de tip central
Facies blue-bloatter
Degete hipocratice

 Percuie sonoritate normal sau hipersonoritate dac asociaz emfizem pulmonar

Auscultaie murmur vezicular diminuat, raluri ronflante i sibilante, subcrepitante n perioadele de
acutizare
Dac apare cord pulmonar cronic jugulare turgescente,
hepatomegalie de staz, edeme membre
inferioare
Emfizemul pulmonar
= stare patologic ireversibil:
creterea peste normal a spaiilor aeriene situate distal de broniolele terminale
dilatarea i/sau distrugerea pereilor alveolari
pierderea elasticitii pulmonare
Funcional: creterea volumului pulmonar rezidual
Clinic: dispnee

SINDROMUL DE DISTENSIE ALVEOLAR

Definiie:
Mrirea spaiului aerian distal de broniola terminal care poate fi:
- tranzitorie, acut: criza de astm bronic
- definitiv: emfizemul pulmonar
n astmul bronic se produce obstrucia broniolelor prin:
- hipersecreie de mucus
- edem al mucoasei
- spasmul musculaturii netede din peretele broniolar

 obstrucia paroxistic reversibil a sistemului broniolar cu hiperinflaie alveolar

n emfizemul pulmonar se produce o dilataie a broniolelor terminale i sacilor alveolari cu distrucia
pereilor acestora dilatarea ireversibil a cilor aeriene terminale
SINDROMUL DE DISTENSIE ALVEOLAR ACUT ASTMUL BRONIC
Definiie: Sindrom respirator caracterizat prin crize paroxistice de dispnee expiratorie zgomotoas i forat
care se remit spontan sau prin tratament
Etiopatogenie: - hiperreactivitatea arborelui traheobronic
- eliberarea de mediatori chimici
bronhospasm, edem al mucoasei, hipersecreie bronic
Factori declanatori:
- alergici: dovedii la 30-40% dintre asmatici
alergen la subiect atopic reacie antigen-anticorp
1. alergeni inhalatori: praf de cas, polen, ciuperci, mucegaiuri, peri, pene, ln, insecte, bumbac,
ricin, etc
2. alergeni ingerai: - alimentari (ou, carne, pete, etc)
- medicamentoi (aspirin, analgetice, penicilin, derivai de snge, seruri,
vaccinuri, etc)
- infecioi: virusuri, bacterii, clamidi, micoplasme, fungi, etc
- iritani fizici i chimici: praf, fum, gaze industriale, cea, aer rece
- psihici
- efortul fizic: astmul bronic indus de efort la copii i tineri
Clinica:
Crize paroxistice de dispnee expiratorie cu bradipnee i wheezing
Faza prodromal: rinoree, strnut, tuse uscat spastic
Faza dispneic: debut brutal deobicei n a doua parte a nopii cu dispnee, opresiune toracic, anxietate,
respiraie zgomotoas
Faza cataral: tuse chinuitoarecu sput redus cantitativ, vscoas, aderent (sput perlat sau sput ca
fideaua)
Examen obiectiv: torace hiperinflat cu amplitudinea micrilor mult redus, hipersonor cu murmur
vezicular mult diminuat, expir prelungit, raluri ronflante, sibilante i subcrepitante diseminate n ambele
cmpuri pulmonare
n afara crizei examen respirator normal
Starea de ru asmatic:
crize succesive de bronhospasm, intervalul dintre ele fiind minim sau disprnd
dispnee sever cu cianoz, anxietate marcat, alterarea senzoriului, tahicardie, scderea tensiunii
arteriale
creterea sever a tensiunii n artera pulmonar determin decompensarea rapid a cordului drept:
hepatomegalie dureroas rapid instalat, jugulare turgescente, constituind cordul pulmonar subacut
hipercapnia i hipoxemia de agraveaz progresiv putnd duce la exitus
Examen radiologic: n criz hipertransparen, coaste orizontalizate, diafragme aplatizate, creterea
spaiului aerian retrosternal +/- atelectazii segmentare
Examen sput: eozinofile, spirale Curshmann, cristale Charcot i corpi Creola
Biologic: - eozinofilie, creterea IgG. IgM
- hipoxemie n formele severe

Probe funcionale respiratorii: disfuncie obstructiv cu reducerea VEMS i a indicelui Tiffneau; test
bronhodilatator-pozitiv
Teste alergologice cutanate
respiratorii de provocare
Forme clinice de astm:
Astmul alergic sau extrinsec
antecedente personale sau heredocolaterale (rinit, urticarie, eczema atopic, astm)
contact cu alergeni
teste alergologice cutanate i respiratorii
eozinofilia
Astmul intrinsec criptogenetic, infecios, endogen
rolul infeciei n special virale
absena antecedentelor alergice
teste cutanate negative
nivele serice normale de IgE
ciz de astm dup o infecie de ci respiratorii superioare
Astmul mixt infecto-alergic
Astmul indus de efort la copii i tineri
Astmul indus de aspirin

ASEMNRI I DEOSEBIRI NTRE ASTMUL ALERGIC I CEL INFECIOS

CLASIFICAREA ASTMUMUI DUP SEVERITATE

COMPLICAIILE ASTMULUI BRONIC

Suprainfecia bacterian
Atelectazie segmentar
Emfizem obstructiv difuz sau circumscris
Cord pulmonar subacut
SINDROMUL DE DISTENSIE ALVEOLAR CRONIC
EMFIZEMUL PULMONAR
Definiie: Stare patologic ireversibil caracterizat prin:
- anatomic: dilatarea spaiilor aeriene situate distal de broniola terminal, distrugerea pereilor
alveolari, pierderea elasticitii pulmonare
- funcional: creterea volumului pulmonar rezidual
- clinic: dispnee
Factori etiologici:
- fumatul (catmiul)
- poluarea atmosferic (oxid de azot, gaze industriale)
- infecii pulmonare (elastaza produs de macrofagele alveolare)
- predispoziie familial (deficit de afla1-antitripsin)
- mecanism imunologic
Clasificarea emfizemului
1. Obstructiv - difuz (emfizemul boal)
- circumscris (emfizemul bulos secundar unor obstrucii bronice localizate)
2. Neobstructiv - compensator (vicariant)
- senil (scleroatrofic)

- secundar unor deformri toracice

Emfizemul obstructiv
apare la indivizi de peste 50 ani, este secundar obstruciei bronice cu inflamaia unitii bronioloalveolare
se asociaz cu bronita cronic obstructiv (BPCO)

Clinica:
- Debut insidios
- Dispnee iniial la efort apoi se accentueaz devenind sever permanent, exacerbat de infecia
bronic.
Poate fi dispnee de tip expirator dar i inspiratorie cu polipnee.
- Tusea: Productiv (cnd se asociaz cu bronita cronic)
Neproductiv, declanat de aerul rece, fum, pulberi
Examen fizic:
Torace emfizematos cu tiraj

Scderea ampliaiilor toracice

Diminuarea vibraiilor vocale
Hipersonoritate pulmonar cu coborrea bazelor pulmonare
Micorarea matitii cardiace i hepatice
Diminuarea murmurului vezicular
Expir prelungit
Raluri bronice cnd se asociaz bronita
Examen radiologic:
- Hipertransparen pulmonar
- Reducerea mobilitii diafragmului
- Creterea diametrelor toracelui, a spaiilor retrosternal i retrocardiac, orizontalizarea coastelor i
lrgirea spaiilor intercostale
Probe funcionale respiratorii:
- Volum rezidual crescut
- VEMS sczut
- Indice Tiffneau sczut
- Capacitate vital iniial normal, apoi sczut pe msur ce crete capacitatea rezidual funcional
EKG:
- Microvoltaj, P-pulmonar, HVD
Hipoxemie, Hipercapnie, Acidoz respiratorie
Emfizemul senil
- atrofie difuz
- reducerea elasticitii cutiei toracice
- reducerea elasticitii pulmonare prin alterarea esutului elastic
Clinica dispnee inspiratorie cu polipnee
SINDROMUL DE CONDENSARE
Definiie: Proces anatomo-patologic caracterizat prin nlocuirea aerului alveolar cu:
- esut tumoral (neoplasm bronhopulmonar)
- exudat (pneumonii)
- snge (infarct pulmonar)
- esut conjunctiv (fibroza pulmonar) sau rezorbia aerului alveolar cu colabarea alveolelor
(atelectazia pulmonar)
Sindrom de condensare cu bronhie liber
Examen fizic: - matitate la percuie
- exagerarea transmiterii vibraiilor vocale
- abolirea murmurului vezicular i/sau nlocuirea lui cu suflu tubar sau respiraie suflant
- raluri crepitante (proces inflamator)
- raluri subcrepitante (cointeresarea broniilor)
- frecturi pleurale (cointeresarea pleurei)
- fr raluri (bloc tumoral, scleroz)

Sindrom de condensare cu bronhie obstruat

Examen fizic:
- matitate la percuie

- abolirea vibraiilor vocale

- abolirea murmurului vezicular
- absena ralurilor
Clasificarea clinic i radiologic a sindroamelor de condensare
a. Retractile
- torace asimetric, retractat de partea procesului patologic
- retracia peretelui toracic cu ngustarea spaiilor intercostale
- tracionarea traheei i mediastinului
- ascensionarea diafragmului de partea bolnav
b. Neretractile
- torace normal
- opacitate omogen fr traciunea mediastinului
- spaii intercostale normale
Sindroame de condensare neretractil
Pneumoniile
Definiie: Boli pulmonare inflamatorii acute cu etiologie divers
Anatomo-patologic: - Alveolit exudativ i/sau infiltrat inflamator peribronhovascular
Clasificare:
- Pneumonia lobar sau segmentar
- Bronhopneumonia
CLASIFICARE
I. Sindroamele de condensare pulmonar neretractil
a) sdr. de condensare produs prin procese inflamatorii
1. pneumoniile bacteriene
2. bronhopneumonia
3. pneumonia viral (atipic, interstiial)
b) sdr.de condensare din infarctul pulmonar
c) sdr.de condensare din cancerul bronho-pulmonar
II. Sindroamele de condensare pulmonar retractil (atelectazia)
Sindromul de condensare pulmonar produs prin procese inflamatorii
Pneumoniile = boli inflamatorii acute de etiologie divers caracterizate prin alveolit exsudativ i/sau

infiltrat inflamator peribronhovascular

n funcie de localizare distingem:
a) Pneumonia lobar
- procesul inflamator are localizare lobar sau segmentar
b) Bronhopneumonia
- form de pneumonie lobular n care procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli
i broniolele aferente evolund n focare multiple, diseminate
c) Pneumonia interstiial
- leziunea inflamatorie dispus interstiial i peribronho-vascular

PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
Streptococcus pneumonie este un diplococ capsulat, secret pneumolizin, hialuronidaz.
Anatomie patologic (4 stadii evolutive):

1. stadiul de congestie (prehepatizatie): lobul/segmentul interesat de culoare roie, volum i

consisten , hiperemie intens a septurilor, exsudat fibrinos intraalveolar , L, H, pneumococi
2. stadiul de hepatizaie roie: teritoriu cu volum i consisten , rou-nchis, crepitaii disprute
exsudat fibrino-hematic abundent, cu fibrin n reea + L, H, pneumococi
3. stadiul de hepatizaie cenuie: culoare cenuie (dispariia H prin liz) exsudat bogat n neutrofile,
distrugerea punilor de fibrin- uneori evoluie spre stadiul de hepatizaie galben abces pulmonar
4. stadiul de resorbie: PMN nlocuite de macrofage, rezoluie clinic
Tablou clinic:
1. Debut - brutal, cu frison unic (15-30)
- dureri musculare
- junghi submamelonar transfixiant
- cefalee
- febr n platou(38-40C)
- inapeten
- astenie marcat
- grea, vrsturi
- tuse iritativ iniial
Obiectiv
- facies vultuos/congestia unilateral a pometului (s.Jaccoud)
- midriaz n pneumonia segm.apical (s.Sergent)
- hiperdiaforez, congestie faringian
- inspecie:polipnee superficial, excursii costale
- palpare: excursiilor costale, transmiterii vb.vocale
- percuie:submatitate cu topografie constant
- ascultaie: suflu tubar, respiraie suflant/nnsprit, rare crepitante fine, bronhofonie
- dispneea: focar pneumonic mare/bilateral sau plmn anterior afectat
- pneumonia bazal: durere iradiat n fosa supraclavicular i umr (nv. frenic)
- pneumonia bazal la copil: durere abdominal (junghiul Meran)
- herpes nasolabial + semne de deshidratare
2. Perioada de stare
- astenie, inapeten - febr, oligurie, icter scleral
- atenuarea junghiului - tuse (uscat, apoi sput caracteristic de culoare roie-crmizie (sputa ruginie)
vscoas, aderent, n peltea de coacze)
- inspecie i palpare :aceleai modificri
- percuie: matitate cu topografie sistematizat, limitat de scizuri
- ascultaie: suflu tubar patologic + o coroan de crepitante fine, bronhofonie, frectur pleural fin
- pleurezie parapneumonic: durere toracic + febr remitent + s. fizice ale sdr. pleural
- evoluie sever: instalarea sdr. de detresa respiratorie
- interesri extrapulmonare: sdr. meningian, tulburri psihice, artrit, endocardit, erupie purpuric
simetric
3. Faza de remisiune
- scderea febrei in crisis/in lisis perturbaie critic
Examene paraclinice
Snge
- sdr. inflamator nespecific, leucocitoz moderat cu neutrofilie
forme grave: leucocitoz > 30000/mmc
sau leucopenie < 4000/mmc
sodiul i clorul plasmatic
Sputa - examen direct cu coloraie Gram
detectarea antigenului pneumococic i a anticorpilor specifici
Hemoculturile (la debutul bolii)
Ex. de urin - oligurie, urini hipercrome - cilindri hialini, NaCl
Ex. radiologic (static i dinamic)

- permite dg. de localizare, stadiu evolutiv, tendin la extindere, complicaii

static: opacitate omogen, intensitate subcostal, de form triunghiular, cu vrful spre hil i
baza la periferie; neomogen n stadiul de resorbie
dinamic: opacitatea contrasteaz mai bine n inspir, omogen, intensitate subcostala; in faza
de resorbie aspect n tabl de ah
Evoluie: la tineri vindecare ad integrum (5-11 zile)
Complicaii
Locale: pleurezie (para-/metapneumonic), abcedare
Cardiace: pericardit, miocardit, endocardit (rar)
Renale: nefrita pneumococic
PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Etiopatogenie: stafilococ auriu echipament enzimatic bogat
frecvent pneumonii nosocomiale
ci de infectare: aerogen (2/3) sau hematogen (localizare subpleural)
alveolita + broniolita inflamaie purulent i necroz abcese (pneumatocele)
focare subpleurale necroz cu fistul pleuropulmonar piopneumotorax
Debut - progresiv, cu:
- astenie
- durere n hipofaringe
- febr moderat/subfebrilitate
- dureri toracice moderate
- tuse cu expectoraie purulent, cu striuri sanghinolente
Tablou clinic - dispnee i cianoz rapid instalate - sudoraie - febr/subfebrilitate, mialgii, astenie,
inapeten
- zone de submatitate, respiraie suflant, raluri crepitante/subcrepitante
Examene paraclinice
leucocitoz cu neurofilie, PMN cu granulaii toxice
anemie, trombocitopenie
Radiologic: opaciti rotunde/ovalare multiple, cu limite difuze; unele au nivel lichidian (pneumatocele),
intensitate subcostal
Evoluie: trenant (2-3 luni pn la vindecare)
Complicatii:
pleurezie purulent, pneumotorax, piopneumotorax
metastaze septice n diverse organe
PNEUMONIA STREPTOCOCICA
Etiologie: streptococul beta hemolitic de grup A echipament enzimatic (streptokinaz) fibrinoliz
Clinic: pneumonie multilobular
- debut insidios - tuse cu expectoraie mucopurulent / hemoptoic - febr - cianoz - frison repetat dispnee - zone de matitate / submatitate, raluri subcrepitante, respiraie suflant
Paraclinic: leucocitoz, VSH i fibrinogen , anemie moderat
Radiologic: opaciti lobulare diseminate, de intensitate subcostal; posibil reacie pleural
Evoluie: trenant (sptmni, luni)
Complicaii: - pleurezie (purulent), artrit, pericardite, mediastinite, anemie hemolitic
PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE (bacil Friedlnder)
Klebsiella: diplococ, capsulat, patogen la tarai leziuni necrotice i supurative
Debut: ca n pneumonia pneumococic, far frison i herpes
Sputa: hemoptoic, verzuie sau ciocolatie, gelatinoas
Clinic: fenomene neuropsihice (delir) i cardiocirculatorii (colaps) procese de alveolit
bronic + atelectazie

obstrucie

Paraclinic: leucocitoz/leucopenie, VSH, fibrinogen

Radiologic: opaciti multilobulare bloc pneumonic (pneumonia n chenar negru) zone de claritate
(abcedare)
Evoluia: forme grave (deces n 24 ore) / forme cu tendin la cronicizare (abcese + complicaii)
PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE (b.Pfeiffer)
B. Pfeiffer: cocobacil Gram - saprofit, devine patogen n epidemiile de grip i viroze, la tarai
Debut: acut / insidios
Tablou clinic (bronhopneumonie):
- febr neregulat
- durere pleural
- dispnee
- expectoraie hemoptoic
- respiraie suflant
- raluri crepitante i subcrepitante
Paraclinic: leucocite N, VSH i fibrinogen
Diagnostic: examen direct, cultura sputei, hemocultur
Radiologic: focare bronhopneumonice diseminate, cu caracter variabil
Complicaii: - pleurezie purulent, laringotraheite, pericardit, broniectazii, meningit, tuse persistent
PNEUMONIA CU BACILI ENTERICI GRAM NEGATIVI
Bacili G: Pseudomonas aeruginosa
- piocianic, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Serratia marcescens acioneaz pe teren
imunodeficitar
Sputa: verzuie (Pseudomonas), roie (Serratia)
Diagnostic: hemoculturi
Radiologic - afectare de obicei bilateral
predilecie pentru lobii inferiori
caracter difuz de tip bronhopneumonie - aspect spongios, cu multipli noduli cu diametrul mai
mare de 2 cm i necroz extensiv cu formare de multiple abcese
marcat tendin la necroz
evoluie recidivant
se asociaz frecvent cu mici colecii pleurale
PNEUMONIA CU ANAEROBI
Etiologie:
Bacteroides fragilis, melaninogenicus
Peptoccocus - peptostreptoccocus
Fusobacterii, clostridii
Clinic:
frecvent prin aspiraie
sput mucopurulent, fetid
toxemie
tendin la abcedare
Radiologie: focare de condensare zone de claritate (abcedare)
PNEUMONIA CU LEGIONELLA PNEUMOPHILLA (pneumonia veteranilor)
Etiologie: microorganisme asemntoare Chlamydiilor, la pacieni cu:
- SIDA
- cancer
- tratament imunosupresor
Sursa de infecie: aparate de aer condiionat, sisteme de nclzire, colectoare, aparate de ventilaie asistat

Tablou clinic:
- stare pseudogripal
- tuse cu expectoraie mucoas/mucopurulent
- diaree
- raluri crepitante i subcrepitante n focare
Radiologie: - focare rotunde/areolare opace, diseminate
- pleurezie (50% dintre cazuri)
- rezoluie n 2-3 luni
Diagnostic:
- imunofluorescen direct (n sput) sau indirect (n ser)
- * PCR: identific Legionella n ser, urin, lichid de spltur bronic
BRONHOPNEUMONIA
Caracteristici
lezare simultan a alveolelor i bronhiilor
evoluie n focare multiple, etiologie mixt, pluribacterian /virobacterian
apare la vrste extreme i la tarai
Anatomie patologic
bronhioalveolite de vrste diferite, diseminate, cu tendin la confluen
Clinic
debut brusc (~ Pn. pneumococic) / insidios (astenie, inapeten, tuse, subfebrilitate)
astenie marcat
cianoz
febr neregulat
tahicardie
dispnee
puls mic,
hTA
Radiologic: opaciti rotunde/ovalare, contur estompat, diseminate
Obiectiv
la percuie:
- submatitate sau matitate n focare diseminate
la auscultaie:
- raluri crepitante i subcrepitante, ronflante, sibilante
- suflu tubar sau respiraie suflant
Forme clinice
form pseudolobar
form subacut, pseudotuberculoas
form supraacut (catarul sufocant)
bronhopneumonia btrnului
Complicaii
insuficien respiratorie acut
abcedarea focarelor bronho-pneumonice
colaps circulator
metastaze septice
insuficien cardiac
pleurezie purulent

PNEUMONIILE VIRALE (ATIPICE, INTERSTIIALE)

Etiologie
virusuri:
- gripal, paragripal, rujeolic, VSR, Coxackie, ECHO
microorganisme inrudite:
- Mycoplasma pneumoniae, rickettsii, chlamydii
Caracteristici comune ale pneumoniilor virale
Debut (progresiv)
- rinoree, febr, faringit, amigdalit, frisoane repetate, mialgii, stare de curbatur, tuse (frecvent
uscat)
Semne obiective (n 50% dintre cazuri lipsesc)
- submatitate, respiraie suflant, MV diminuat, subcrepitante, rar crepitante
Biologic
- leucopenie cu neutropenie, rar leucocitoz (Mycoplasma pneumoniae), VSH N /
- reacia Hirst (hemaglutinare), RFC, identificarea anticorpilor prin IF
Substrat anatomopatologic
infiltrat al interstiiului pulmonar cu mononucleare
exsudatul intraalveolar este absent sau foarte redus, seros, cu PMN i rare H
rspuns neurovegetativ maxim (dispnee sever)
Aspecte radiologice
opaciti hiliobazale sub form de cordoane liniare, ntre care exist opaciti nodulare i reticulare
infiltrat neomogen (barb pieptnat, evantai sau coad de mtur) n triunghiul hiliobazal /
perihilar /intercleidohilar, intensitate subcostal
ex.dinamic: tergerea conturului i diminuarea contrastului n inspir profund
Evoluia:
- variabil (5-21 zile), cu febr neregulat, frisoane, mialgii, durere toracic, tuse uscat, persistent
Complicaii
- hemoptizii
- anemie hemolitic cu Ac la rece
- reacii pleurale
- miocardite
- pneumotorax
- supuraii pulmonare
- meningite, encefalite
- nefrit
SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR DIN INFARCTUL PULMONAR
Embolia pulmonar - definit prin obliterarea brusc, parial sau total, a arterei pulmonare sau a uneia
dintre ramurile sale de ctre un tromb format la distan, de origine microbian, gazoas, grsoas sau cu
lichid amniotic
Infarctul pulmonar - apare n obliterarea unei artere pulmonare de calibru mediu invadarea cu snge a
alveolelor deservite de ramul arterial
Simptomatologie:
- durere (junghi) n hemitoracele afectat
- tahicardie
- dispnee, anxietate marcat
- tuse (uscat/expectoraie hemoptoic)
- febr/subfebrilitate ce apare dup instalarea junghiului
Examenul fizic - Semnele sindromului de condensare pulmonar
- transmiterea vb. vocale
- suflu tubar / respiraie suflant
- matitate localizat

- raluri crepitante
Sindromul de condensare pleural (reacie la infarct) la > 200 ml
- Lichid 2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat evoluie favorabil
Condiii emboligene:
- repaus prelungit la pat - embolie cu celule neoplazice
- intervenii recente n micul bazin
- embolie amniotic
- tromboz pulmonar local
- endocardita inimii drepte
- fracturi (bazin, col femural, gamb)
- CMD
Paraclinic:
- D-dimeri pozitivi
- Scintigram de perfuzie pulmonar
- Angiografie pulmonar
Sindromul de condensare din cancerul bronhopulmonar
Cancerul pulmonar
Aspecte clinice:
- Sd.de condensare (form lobar)
- Atelectazie
- Sd.cavitar
- Sd.pleural
- Sd.mediastinal
Factori etiologici:
- Fumatul
- Profesia (azbest, gudron)
- Poluarea
- Ereditatea
- Sexul masculin
Clinica:
- Tuse iritativ, uscat
- Modificarea caracterului tusei
- Hemoptizie sau spute hemoptoice
- Dispnee
- Febr, subfebr
- Scdere n greutate
- Durere toracic
Sindromul Pancoast-Tobias (neoplasm vrf pulmonar):
- nevralgie de plex brahial
- edem al braului
- Sd.Claude-Bernard-Horner
Sindroame paraneoplazice:
- endocrine (Secreie inadecvat hormon antidiuretic, Sd.Cushing, hipercalcemie)
- neuromusculare (polinevrite, polimiozite, dermatomiozite, miastenie, encefalopatie)
- osoase (degete hipocratice, osteoartropatie
hipertrofic pneumic)
Forme anatomo-patologice:
- adenocarcinom
- carcinom epidermoid
- carcinom cu celule mari
- carcinoid bronic
- carcinomul cu celule mici
Cancer pulmonar metastatic:

- sn
- tiroid
- tub digestiv
- ovare
- prostat
Sindromul de condensare retractil (Atelectazia)
- colaps al alveolelor pulmonare (neventilate dar cu pstrarea perfuziei)
- teritoriul pulmonar retractat diminu ca volum i atrage i zonele vecine
Cauze:
- corp strin intrabronic (atelectazie rapid instalat)
- tumor bronic (neoplasm) sau mediastinal
- tuberculoz
Clinica: - jen toracic
- dispnee
- tuse
Obiectiv: - Sd. De condensare cu bronhie parial sau complet obstruat
Radiologic: - Opacitate omogen triunghiular, concav cu vrful n hil, segmentar, lobar sau afectnd
chiar un plmn ntreg
- Retracia traheei cordului i diafragmului de partea cu opacitatea
Diagnostic: - CT
- Bronhoscopie
SINDROAME PLEURALE
SINDROMUL DE PLEURIT
SINDROMUL DE PLEUREZIE (REVRSAT LICHIDIAN)
SINDROMUL DE PAHIPLEURIT (SIMFIZ PLEURAL)
A. SINDROMUL DE PLEURIT
Definiie:
- inflamaia pleurei, cu depozit exsudativ fibrinos pleural
Simptomatologie: 1. durere toracic
2. tuse
3. febr
1. Durerea toracic
localizare: la nivelul inflamaiei toracice
iradiere:
Pleurita diafragmatic durerea iradiaz n zona nervului frenic n fosa supraclavicular, umr, gt,
de-a lungul inseriei costale a diafragmului
Pleurita vrfului pulmonar durerea iradiaz n zona supraspinoas i umr
Pleurita interlobar durerea iradiaz de-a lungul scizurii, n earf
intensitate variabil, de la jen pn la junghi toracic puternic
agravat de respiraiile profunde (inspir profund), tuse, micri toracice
ameliorat de respiraia superficial, micrile toracice reduse
2. Tuse
seac, chintoas, iritativ
sau
cu expectoraie, dac coexist afectare pulmonar
3. Febra
are debut brusc
este nalt (38-39C) sau de tip subfebrilitate
4. Simptome generale
astenie

 inapeten
alterarea strii generale
Examen obiectiv
Inspecie:
poziie antalgic doarme pe partea sntoas, limitnd micrile toracice, respir superficial
Palpare:
vibraii vocale variabile, diminuate, ntrite sau normale, n funcie de patologia pulmonar subiacent
Percuie: scade sonoritatea pulmonar
Auscultaie:
murmur vezicular nsprit sau diminuat
frectura pleural zgomote de frecare, superficiale, n ambii timpi respiratori, care nu se modific
cu tusea
B. SINDROMUL DE PLEUREZIE
Simptomatologie:
1. durere
2.dispnee
3.tuse
4. simptome generale
Durere intens, tip junghi pleural, prin iritaia nervului frenic, precede instalarea revrsatului lichidian i
dispare dup apariia acestuia.
Dispnee gradul acesteia depinde de cantitatea de lichid pleural i de rapiditatea instalrii acestuia, dar
i de afectarea pulmonar subiacent
Tuse seac, chintoas, iritativ, declanat de schimbarea poziiei
Simptome generale: astenie, fatigabilitate, febr, transpiraii, scdere ponderal
Examen obiectiv
Inspecie:
dac volumul de lichid depete 1500 ml, apare asimetrie toracic, prin bombarea hemitoracelei
afectat.
dac la nceput pacientul nu poate dormi pe partea bolnav, cu apariia lichidului pacientul st pe
partea bolnav, pentru ca hemitoracele sntos sa se expansioneze compensator, pentru o respiraie mai
eficient
Palpare: vibraii vocale diminuate sau absente
Percuie: dac lichidul depete 500 ml, apare submatitate/matitate Curba lui Damoisseau
Auscultaie:
murmur vezicular diminuat sau absent
iniial frectura pleural, ce dispare cu apariia lichidului sau se aude la marginea superioar a
revrsatului pleural. Frectura pleural reapare cu absorbia lichidului pleural.
dac coexist i sindrom de condensare pulmonar, pot aprea zgomote supraadugate:
suflu pleuretic zgomot slab, cu timbru dulce, n special n expir
pectorilocvia afon transmiterea vocii optite la nivelul peretelui toracic
bronhofonia rezonan puternic i clar a vocii
egofonia timbru ascuit i strident al vocii care pare c vine de departe
INVESTIGAII PARACLINICE:
1. Rx. cord-pulmon:
revrsat liber n marea cavitate pleural, ca opacitate omogen, ce ocup partea inferioar a
hemitoracelui, cu limita superioar mai slab delimitat, concav n sus i nuntru.
dac lichidul pleural este n cantitate mare, mpinge umbra cardiac spe partea sntoas
2. Puncia pleural exploratorie sau toracenteza
examen macroscopic:
culoare

- seros: transudat cardiac, renal

- sero-citrin sau sero-fibrinos: tbc, neoplasme, alergii, boli de colagen, viroze
- sero-hemoragic/hemoragic: neoplasme, infarct pulmonar
- verzui, gros: pneumococ
- galben-cenuiu, gros: stafilococ
- cenuiu, fluid, cu mici cheaguri: streptococ
transparen:
- opalescent/chilos: blocaj limfatic neoplazic sau TBC vechi
- purulent: abces pulmonar, pneumopatie acut
Examen microscopic: transudat (neinflamator)
sau exsudat (inflamator)?
Reacia Rivalta: ntr-un cilindru se pun 200-300 ml ap distilat + cteva picturi de acid acetic glacial +
cteva picturi din lichidul pleural
Test calitativ:
- Rivalta( +)/(++)/(+++) exsudat ca traseu opac, precum fumul de igar, prin precipitarea proteinelor
- Rivalta () transudat
Test cantitativ, prin dozarea proteinelor:
- exsudat cu proteine > 3 g% i densitate >1018
- transudat cu proteine 1-3 g% i densitate <1015
Examen citologic:
Hematii rare <10000/mm
Leucocite PMN n exsudat:
- neutrofile >80% inflamaie bacterian acut
Limfocite >70% tbc cronic, neoplazie
Eozinofile n tbc, alergie, parazitoze
Celule endoteliale: infecii bacteriene
Celule neoplazice
Examen bacteriologic: medii de cultur specifice, cu antibiogram - ex. bK necesit mediu Lwenstein
Examen chimic:
proteine
lipide, colesterol
glucoz: - normal 2/3 din valoarea glicemiei
- scade n exsudate
amilaza crete n pancreatit
LDH crete n infarct pulmonar
PLEUREZIA TUBERCULOAS
poate apare n orice faz a evoluiei TBC pulmonar
junghi toracic perimamelonar sau subscapular
febr 38-39C, frisoane
dispnee variabil (n funcie de durere, cantitatea i rapiditatea instalrii lichidului)
tuse seac
exsudat bogat n fibrin i limfocite 70-80% bK (nsmnare pe mediu Lwenstein)
PLEUREZIA PARA / METAPNEUMONIC
parapneumonic = apare n cursul pneumoniei
Lichid sero-citrin, cu neutrofile 60-80 %
metapneumonic = apare dup pneumopatia acut i evolueaz spre empiem
PLEUREZIA DIN INFARCTUL PULMONAR
pleurit / exsudat sero-fibrinos sau sero-hemoragic

 se poate complica i s evolueze spre empiem

PLEUREZIA DIN NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR
Revrsat serofibrinos sau sero-hemoragic revelatoare de cancer pleural sau pulmonar
Pleurezie trenant, prin limfangita carcinomatoas ce nsmneaz pleura
Cancer pulmonar/pleural cunoscut, ce se complic cu revrsat pleural
Cancer de sn/ ovar Demos-Meigs (ascit, transudat pleural bilateral)
PLEUREZIA PURULENT / EMPIEM
nsmnarea pleurei dintr-un proces de vecintate:
- pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar, chiste aeriene infectate, broniectazii infectate,
abces subfrenic
mai rar nsmnare hematogen sau prin plgi ale toracelui
durere violent, persistent
manifestri toxico-septice
febr
alterarea strii generale
lichid purulent
PLEUREZIA NCHISTAT
aderene i cloazonare, cu nchistarea revrsatului pleural
lichid sero-citrin sau purulent
Localizare: bazal, apical, diafragmatic, axilar, interlobar, mediastinal anterior sau posterior
C. SINDROMUL DE PAHIPLEURIT
Definiie:
- ngroarea pleurei i alipirea celor 2 foie pleurale, parietal i visceral.
Simptomatologie:
1. jen dureroas sau senzaie de traciune a hemitoracelui afectat
2. dispnee
3. cianoz
Examen obiectiv:
Inspecie: deformarea hemitoracelui afectat, atrofie muscular
Palpare: scderea vibraiilor vocale
Percuie: submatitate
Auscultaie: scade murmurul vezicular
Rx. cord-pulmon:
ngroarea pleurei
depuneri de calciu
uneori retracia mediastinului, cu devierea umbrei cardiace
SINDROMUL DE PNEUMOTORAX
Definiie: Ptrunderea aerului n cavitatea pleural
Mod de producere:
- traumatic
- terapeutic
- spontan
Clasificare: - primitiv

- secundar
Anatomopatologic: - nchis
- deschis
- cu supap
Clinic: - debut brusc cu: - durere toracic violent
- dispnee
- tuse
- anxietate
- cianoz
Examen fizic: - hemitorace bombat
- ampliaii reduse sau absente
- vibraii vocale abolite
- timpanism
- diminuarea sau absena murmurului vezicular
- suflu amforic
Examen radiologic: - colabarea plmnului la hil
Sindromul de supuraie bronho-pulmonar
1. broniectaziile
2. abcesul pulmonar
3. chistul hidatic
1. Broniectaziile
- dilataii permanente i ireversibile ale broniilor de calibru mijlociu
- clinic: sput purulent i hemoptizie
Cauze: - congenitale: - bronhomalacia
- mucoviscidoza
- deficit de alfa1 antitripsin
- sindrom Kartagener (situs inversus, sinuzit cronic, broniectazii)
- infecii (rujeol, bronit, TBC)
- obstrucie bronic (corp strin, tumor)
Clinica: - sput purulent pn la 500 ml/24 h, stratificat
- hemoptizii
- pneumonii recidivante peribroniectatice
Obiectiv: - degete hipocratice
- raluri subcrepitante localizate
Rx.pulmonar: imagini areolare
Bronhografia
Bronhoscopia
CT
Examen sput
2. Abcesul pulmonar - colecie la nivelul parenchimului pulmonar, netuberculoas, circumscris
Condiii favorizante:
- aspirarea coninutului orofaringian
- diseminare hematogen
- pacieni imunodeprimai
- leziuni preexistente (cancer, infarct pulmonar, broniectazii)
Clinic: debut ca o pneumonie,evoluie ulterioar trenant
Etape:
- formarea abcesului (sd.condensare cu bronhie obstruat)
- deschiderea abcesului - vomic
- suflu tubar, subcrepitante
- faza de supuraie deschis - bronhoree purulent, fetid, hemoptizie
Rx.pulmonar: - opacitate omogen rotunjit, ulterior imagine hidroaeric pulmonar

Bronhoscopie
Examen sput: - fibre elastice, flor polimorf (saprofii + anaerobi)
3. Chistul hidatic
Evoluie n 3 stadii: - formare: durere, dispnee, tuse
- eliminare: vomica ap de stnc cu scoleci
- supuraie: tuse cu sput mucopurulent
SINDROMUL CAVITAR
Definiie:
- cavitate n parenchimul pulmonar rezultat n urma necrozei acestuia
- are bronhie de drenaj i nveli fibros
Exemple de caverne:
- TBC
- abces pulmonar
- sifilis teriar
- pneumonia abcedat
- cancerul pulmonar ulcerat
- chistul hidatic evacuat
Diagnostic clinic:
- febr
- tuse cavernoas
- sput dens neaerat mucopurulent
- hemoptizii
- stare general alterat
Semne de sindrom cavitar:
- se obin cnd caverna are diametrul peste 6 cm i este superficial (adncime 6-7 cm) i cnd
bronhia de drenaj este liber
Examen obiectiv: - vibraii vocale accentuate n cavernele superficiale cu perete gros, diminuate sau
absente n caverne mari cu perei subiri
- sonoritatea pulmonar: matitate n caverne cu perei groi i condensare n jur i
timpanism n caverne cu perete subire
- auscultaia: suflu cavitar sau amforic, raluri cavernoase sau amfotrice
Radiologic: - zon de claritate n parenchim nconjurat de o imagine inelar opac, bronhia de drenaj
- imagine hidroaeric
Localizarea cavernelor:
- TBC n lobul superior
- abcesele pulmonare n lobul mijlociu i inferior
SINDROMUL MEDIASTINAL
Definiie:
asociere de simptome i semne, ca urmare a afectrii unor organe din mediastin
Anatomie:
Mediastinul este regiunea delimitat
anterior de plastronul sterno-costal
posterior de coloana vertebral
lateral de cele 2 pleure
superior comunic cu regiunea cervical prin apertura toracic superioar
inferior este separat de cavitatea abdominal prin diafragm
Mediastinul poate fi mprit n plan sagital printr-o vertical ce trece prin bifurcaia traheei, n
mediastin anterior i mediastin posterior, iar n plan frontal printr-o orizontal ce trece prin bifurcaia traheei,
n mediastin superior i mediastin inferior
Aceast mprie didactic localizeaz organele mediastinului n urmtoarele regiuni:
antero-superior timus/resturi ale timusului, reea venoas

 antero-inferior cord, pericard, vasele mari

posterior trahee, bronhii, crosa aortic, aorta descendent i ramurile ei, VCS, VCI, vena
azygos, esofag, nervul X, nervii frenici, lanul simpatic, canalul toracic, ganglionii limfatici
Simptomatologie
1. Dispnee: iniial la efort, ulterior continu
Poate s apar prin 2 mecanisme:
Compresie pe trahee i bronhii, inial cu senzaie de greutate toracic, ulterior cu dispnee
inspiratorie, tiraj i cornaj
Iritaia nervilor, fie nerv vag, cu accese astmatiforme, fie a nervului recurent, cu parez de
coard vocal stng, cu accese de sufocare
2. Tuse: seac, chintoas, n accese, uneori emetizant, uneori ltrtoare, neinfluenat de medicamente.
Mecanism: iritaia vagului de ctre tumori sau adenopatii
3. Hemoptizie
4. Disfonie: voce rguit sau bitonal, prin compresia nervului recurent
5. Durere:
localizare: toracic difuz
caracter nevralgic, violent
Puncte Valleix:
Nevralgia frenic: punct superior (ntre capetele de inserie sternal i clavicular, ale SCM),
parasternal i la vrful coastei X
Nevralgia cervico-brahial: durere n zona cervical, cu iradiere n axil, n lungul braului, pe
sub epitrohleea humeral, pn pe faa dorsal a minii
Nevralgia intercostal, cu puncte dureroase pe un spaiu intercostal: anterior (parasternal),
mediu (linia axilar medie), posterior (paravertebral)
exacerbat de strnut, tuse, respiraii ample, micri
6. Sughi: prin iritarea nervului frenic
7. Vrsturi - nsoesc accesele de tuse prin iritarea nervului X sau prin compresia esofagului
8. Disfonie
9. Disfagie
Examenul obiectiv:
Circulaia colateral venoas i staza venoas, prin compresia VCS, cu devierea sngelui prin vena
azygos, mamare interne, intercostale i epigastrice n VCI
Lacis: teleangiectazii venoase, varicoase, la baza toracelui sau interscapulo-vertebral, laterotoracic, toracic superior
Reea venoas evident toraco-brahial sau toraco-abdominal
Cianoz periferic, prin staz venoas, iniial la efort, apoi continu, la nivelul capului, gtului,
membrelor superioare, toracelui superior
Edem iniial pe faa dorsal a minilor, ulterior edem n pelerin, localizat n jumtatea superioar a
corpului
Semne oculare, prin compresia ganglionilor simpatici
Semn Roque: inegalitate pupilar, cu midriaz (iritaia simpaticului) sau mioz (paralizia simpaticului)
Semn Claude-Bernard-Horner: mioz, ngustarea fantei palpebrale, enoftalmie, vasodilataia
tegumentului feei, prin pareza simpaticului cervical i toracic superior
Inspecia toracelui: deformri toracice, cu retracii, bombare hemitorace sau pulsaii ample ale aortei n
furculia sternal (anevrism aort toracic)
Palpare: puncte Valleix (n nevralgii) sau diferena de intensitate a pulsului la cele dou membre
superioare (afeciuni ale crosei aortice)
Percuie: matitate interscapulo-vertebral (adenopatie traheo-bronic) sau la nivelul manubriului sternal
(gu intratoracic)

Auscultaie:
Semne de compresie bronic:
- bronhofonie, pectorilocvie afon, respiraie pseudo-cavitar
Semne de atelectazie:
- murmur vezicular abolit, respiraia amforic
Semne cardiace: sufluri sistolice
Sindromul de ven cav superioar
Etiologie tumoral n peste 50% din cazuri
Edem n pelerin
Circulaie colateral toraco-brahial

Sindromul de ven cav inferioar

Hepatomegalie dureroas
Edeme
Ascit
Circulaie colateral latero-toracic, latero-abdominal

Sindromul venei Azigos

Dilatarea venelor intercostale
Edem de perete toracic
Revrsat pleural drept
Incizuri costale
Dureri rahidiene

Sindromul de canal toracic

Pleurezie chiloas bilateral
Ascit chiloas
Edeme
Hiperestezia peretelui abdominal, torace i membru superior stng

Sindromul de mediastin anterior

Superior: semne de compresie traheal i sindrom de cav superioar
Mijlociu: dispnee, dureri pseudo-anginoase, dindrom de cav superioar
Inferior: semne pleuro-pericardice
Sindromul de mediastin mijlociu
Dispnee i disfonie
Sindrom bronho-recurenial: tuse, wheezing, disfonie, voce bitonal, abolirea pulsului radial stng
Sindromul de mediastin posterior
superior: - Sd.Claude-Bernard-Horner, Sd.Pancoast-Tobias
mijlociu i inferior: dureri vertebrale, manifestri neurologice, digestive
Etiologie:

tumori primitive sau metastatice

adenopatii maligne sau benigne

afeciuni ale vaselor mari

afeciuni ale esofagului

mediastinit
Explorare paraclinic:
- Rx.pulmonar

- Tomografia computerizat
- Rezonana magnetic
Explorri endoscopice:
- Bronhoscopie
- Laringoscopie
- Esofagoscopie
- Mediastinoscopia
Biopsie:
- Prescalenic
- Mediastinoscopice
Toracotomie minim exploratorie