ASPECTOS ORGANIZACIONAIS EM UTI

O projeto deve ser abordado por um grupo multidisciplinar

composto por diretor mdico, enfermeiro chefe da UTI,
arquiteto
principal,
administrador
hospitalar
e
engenheiros.
O planejamento e o projeto devem ser baseados em
padres de admisso de pacientes, fluxo de visitantes e
funcionrios, necessidade de instalaes de apoio.
A organizao fsico-funcional de internao de paciente
em regime de terapia intensiva deve:
Proporcionar condies de internar pacientes crticos
em ambientes individuais e/ou coletivos conforme o
grau de risco, faixa etria, patologia, riscos de
privacidade;
Executar e registrar assistncia mdica e de
enfermagem intensiva;
Prestar apoio diagnstico-laboratorial, de imagem e
teraputico ininterruptamente durante 24 horas;
Manter condies de monitoramento e assistncia
respiratria contnua;
Prestar assistncia nutricional e distribuir alimentos
aos pacientes;
Manter pacientes com morte enceflica nas condies
de permitir a retirada dos rgos para transplante,
quando consentida.
*PLANTA FSICA:
Localizao- deve ser quando possvel localizada
numa rea geogrfica distinta dentro do hospital, com

acesso controlado,
departamentos;

sem

trnsito

para

outros

Nmero de Leitos- os leitos necessrios para uma

cobertura segura e adequada dependem do nmero de
doentes, da quantidade de cirurgias, recursos
financeiros da instituio, grau de compromisso com
os cuidados intensivos. Um hospital geral deve
destinar 10% da capacidade de leitos para UTI;
Forma da unidade- a disposio dos leitos da UTI
pode ser em rea comum, quartos fechados ou mista.
A rea comum proporciona observao contnua do
paciente.
Unidades
com
quartos
fechados
possibilitam maior privacidade dos pacientes,
reduo do nvel de rudo e isolamento dos infectados
e imunossuprimidos. A unidade mista combina os
dois tipos de disposio;
reas de pacientes- os pacientes devem ficar
localizados de modo que a visualizao, direta ou
indireta, seja possvel durante todo o tempo,
permitindo a monitorizao sob circunstncias de
rotina e emergncia. O quarto fechado para adulto
deve ter dimenso mnima de 12 m 2 com distncia de
1m entre paredes e leito, exceto cabeceira. O uso de
persianas, cortinas, biombos e portas controlam o
contato com a rea ao redor;
Posto de Enfermagem- deve ser centralizado, no
mnimo 1 para cada 12 leitos, e situar-se numa rea
de tamanho suficiente para acomodar todas as
funes da equipe de trabalho, com dimenses
mnimas de 8 m2 . Deve haver iluminao adequada,

energia de emergncia, balco, lavabo, um sistema

funcional de estocagem de medicamentos, materiais e
solues e um relgio de parede;
Sala de utenslios limpos e sujos- a sala de utenslios
utilizada para armazenar materiais limpos e
esterilizados, podendo tambm acondicionar roupas
limpas. O expurgo um local para desinfeco e
preparo dos materiais e deve estar localizado fora da
rea de circulao da unidade;
Banheiro dos pacientes;
Copa dos pacientes;
Sala de servios gerais;
Armazenamento de equipamentos- rea para guardar
os equipamentos que no esto em uso contnuo.
Deve ter tomadas eltricas para permitir a recarga dos
aparelhos operados a bateria;
Laboratrio- quando o laboratrio central no puder
atender s necessidades da UTI, um laboratrio
satlite deve ser capaz de fornecer os testes
bioqumicos e hematolgicos mnimos, incluindo
gasometria;
Sala de reunies;
rea de descanso dos funcionrios- cada UTI deve
conter um local privado, confortvel e com ambiente

descontrado. Deve conter sanitrios masculinos e

femininos, chuveiros, armrios, copa com instalaes
adequadas;
Conforto mdico;
Sala de estudos- reservada para a educao
continuada da equipe multidisciplinar, contendo
recursos audiovisuais, equipamentos informatizados,
bibliografias mdicas e de enfermagem;
Recepo da UTI- rea destinada a informaes e
controle de acesso dos visitantes;
Sala de espera dos visitantes- rea localizada prxima
da UTI, destinada aos familiares dos pacientes
enquanto aguardam informaes ou so preparados
para a visita na unidade;
Rota de transporte de pacientes- os corredores devem
ter 2,4 m e as portas com abertura de no mnimo 0,9
m, permitindo fcil acesso. O material contaminado
pode cruzar com material esterilizado ou com
pacientes sem risco, desde que acondicionados em
carros fechados;
Secretaria administrativa.
*UTILIDADES:
So recursos que propiciam segurana aos pacientes e
funcionrios sob condies normais e de emergncia.

Cada unidade precisa ser provida de eletricidade, gua,

vcuo, oxignio e ar comprimido atendendo s normas
mnimas. Estes servios podem ser fornecidos por meio
de uma coluna no teto ou solo.
Energia eltrica: o nmero de tomada de 11 por
leito, sendo desejvel 16 com voltagem de 110 ou
220 voltz, a 0,9 m acima do piso para facilitar a
conexo. necessrio acesso tomada para
aparelhos de raios-X;
Abastecimento de gua: a instalao de pias e
lavatrios prevista para a lavagem das mos nos
locais de manuseio de insumos, medicamentos e
alimentos, prximo a entrada dos mdulos dos
pacientes ou entre cada dois leitos. Quando um
banheiro includo no mdulo do paciente, deve
ser equipado com dispositivo para limpeza de
comadres e papagaios, instalao de gua quente e
fria e duchas;
Sistema de gases e vcuo: so recomendadas duas
sadas de oxignio por leito e no mnimo uma sada
de ar comprimido. As sadas devem ser feitas com
conexes apropriadas para evitar troca acidental.
So preconizados dois pontos de vcuo por leito,
que devem ter uma presso mnima de 290 mmHg;
Renovao do ar em reas crticas: o ar com uma
qualidade segura deve ser mantido a todo o tempo.
So exigidas seis trocas de ar por hora, sendo que
duas com o ar externo. A temperatura deve ser

ajustada entre 24 a 26C e a umidade relativa do ar

de 40 a 60%.
*RECURSOS MATERIAIS:
Uma grande variedade de equipamentos est disponvel
para monitorar os doentes e auxiliar a equipe de trabalho.
Alguns aspectos precisam ser levados em considerao na
escolha do equipamento:
Visita a outras instituies onde o equipamento de
interesse j esteja em uso, avaliando-se seu
desempenho em condies reais de funcionamento;
Teste de avaliao prvia pela equipe da prpria
unidade;
Que seja eficiente e de fcil operao;
Que atinja os fins da unidade, oferecendo segurana
na assistncia aos pacientes;
Que haja assistncia tcnica contnua e treinamento
da equipe na instalao do equipamento.
Monitorizao beira do leito
O equipamento de monitorizao beira do leito ser
colocado de modo a permitir fcil acesso e visualizao,
tanto do paciente quanto dos sinais.

 Eletrocardiograma: inclui anlise e indicao de um

ou mais sinais eletrocardiogrficos contnuos,
deteco de arritmia e alarme audiovisual para
valores pr-ajustados mnimos e mximos de
batimento cardaco. So desejveis funes de
memria para que o operador verifique as arritmias;
Presses hemodinmicas: o equipamento deve ter
capacidade para mostrar simultaneamente duas ou
mais presses (PVC, PAM, PAP, PCP e PIC), com os
valores mximo, mnimo e mdio. Alm disso,
precisar ter a opo para medir o dbito cardaco por
termodiluio;
Presso arterial por mtodo no-invasivo (PNI):
utilizada quando no for necessria a monitorizao
da presso invasiva. Conter valores mximo, mdio
e mnimo, conforme programao pr-ajustada;
Monitor de oxigenao: cada leito deve estar
equipado para a mensurao contnua dos nveis de
oxigenao arterial;
Parmetros
fisiolgicos:
os
sistemas
de
monitorizao mais modernos tm capacidade para
registrar e mostrar a temperatura, funo respiratria,
anlise do segmento ST, saturao venosa/mista de
oxignio.
Central de Monitorizao
Deve situar-se no posto de enfermagem em local de ampla
visibilidade. Os monitores de cabeceira so ligados

central, concentrando, assim, em rea nica, os parmetros

de diversos pacientes, com possibilidade de identificarem
e avaliarem os dados, individualmente, medida que
ocorrem alteraes.
Relao de equipamentos e acessrios
-Monitores: ECG (para todos os pacientes), opcional para:
temperatura, respirao, presso arterial contnua no
invasiva e invasiva, PAP, PVC, PIC, DC, oximetria de
pulso e capnografia. Incluem-se os acessrios: cabo para o
paciente, sensor de dedo para oximetria, kit de
monitorizao completo etc;
-Respiradores: um por leito, com no mnimo dois circuitos
completos;
-Aparelho para ressuscitao de emergncia, incluindo
desfibrilador, materiais e drogas;
-Bombas de infuso: no mnimo duas por leito;
-Equipamentos para hipo e hipertermia, incluindo as
mantas;
-Gerador de marcapasso temporrio;
-Eletrocardigrafo;
-Aparelho mvel de raios X e aventais de chumbo;
-Balo intra-artico;
-Balana antropomtrica;
-Glicosmetro;
-Urodensmetro;
-Ventilmetro: dois por unidade;
-Mensurador de presso do CUFF;
-Aparelho de aspirao a vcuo (contnuo e intermitente)
para drenos;
-Negatoscpio;
-Oftalmoscpio;

-Otoscpio;
-Martelo de reflexos;
-Cama com ajuste de posio para cabeceira, ps e altura,
de preferncia com controle eletrnico e opcional para
peso;
-Poltrona para paciente: uma por leito;
-Mesa de refeio: uma por leito;
-Mesas auxiliares inoxidveis;
-Carro de banho, com balde e bacia;
-Maca transporte, incluindo cilindro de O2, oxmetro,
respirador e monitor porttil;
-Foco porttil;
-Geladeira: uma para exames e uma para medicamentos;
-Kit de beira de leito: esfingnomanmetro, estetoscpio,
termmetro e ambu com mscara: um por leito;
-Nebulizador com traquia e mscara: um por leito;
-Umidificador: um por leito;
-Fluxmetro: dois por leito;
-Vlvula manmetro de O2 e ar comprimido: um por leito;
-Vlvula manmetro de vcuo, incluindo frasco redutor e
coletor: um por leito;
-Cadeira de rodas;
-Cadeira de banho;
-Suporte de soro: dois por leito;
-Clices graduados;
-Carro para transporte de materiais: dois por unidade.
Relao de materiais do Carro de Emergncia
-Ambu com mscara e bolsa reservatrio de O2;
-Laringoscpio com lminas reta e curva: dois jogos por
carro;
-Fio guia;

-Tubo endotraqueal- de 7 a 10 mm (duas unidades por

numerao);
-Cnula de traqueostomia;
-Cnula de Guedel;
-Fixador de tubo;
-Cateter para acesso vascular;
-Fios de sutura;
-Seringas, agulhas, equipos e fitas adesivas;
-Sondas de aspirao;
-Torneirinhas de trs vias;
Material para Procedimentos:
-Acesso venoso profundo;
-Implante de marcapasso temporrio;
-Flebotomia;
-Traqueostomia;
-Presso intracraniana;
-Drenagem torcica;
-Puno liqurica;
-Dilise peritoneal;
-Curativos;
-Sondagem vesical.
Cateteres e sondas
-Cateter duplo e triplo lmen;
-Cateter balo de fluxo dirigido;
-Cateter balo intra-artico;
-Cateter de PIC;
-Eletrodo de marcapasso;
-Kit de introdutor para cateter balo, marcapasso e balo
intra-artico;

-Kit para drenagem de trax, incluindo dreno, extenso e

frasco;
-Sonda Nasoenteral.
Medicaes de urgncia ou de estoque mnimo
Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona,
Atropina, Bicarbonato de sdio 8,4%, Cloreto de clcio
10%, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco sdico,
Digoxina, Dipirona, Dobutamina, Dopamina, Fenitona,
Fenobarbital sdico, Furosemida, Glicose 50%, Gluconato
de clcio 10%, Heparina, Insulina NPH e Regular,
Lanatosdeo C, Lidocana 2% com e sem vasoconstritor,
Manitol 10%, Midazolan, Noradrenalina, Nitroprussiato
de sdio, Ranitidina, Soluo de dilise peritoneal, Soro
fisiolgico 0,9%, Soro glicosado 10%, Sulfato de
magnsio, Sulfato de protamina, Vitamina C, Verapamil,
Metoclopramida, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio.
Servios de Suporte, Apoio diagnstico e teraputico
-Farmcia;
-Nutrio;
-Limpeza;
-Engenharia Biomdica e Manuteno;
-Radiologia;
-Acesso a Laboratrio de Anlises clnicas e Unidade de
---Transfuso;
-Condies para realizar dilise peritoneal e hemodilise;
-Endoscopia digestiva e Ultra-sonografia.

*RECURSOS HUMANOS
A qualidade da assistncia prestada ao paciente e sua
famlia envolve a cooperao de uma equipe
multidisciplinar, embora se atribua a mdicos e
enfermeiros a maior parcela de responsabilidade. Neste
sentido indispensvel a participao de outros
profissionais, que podero atuar de forma eventual ou
sistemtica: fisioterapeuta, nutricionista, assistente social,
psiclogo, farmacutico, engenheiro clnico e pessoal
administrativo.
A atuao da equipe melhor quando todos trabalham
para um objetivo comum, e este deve ser claro, com o
papel de cada integrante bem delineado.

Funes da equipe de enfermagem

Diretor: compete ao diretor planejar e analisar as
atividades do servio de enfermagem nos seus
aspectos tcnico, administrativos e educativos;
Supervisor: orienta e supervisiona a equipe de
enfermagem na assistncia direta aos pacientes;
Educador: treina, recicla e d apoio tcnico equipe
de enfermagem;
Enfermeiro: compete ao enfermeiro a liderana da
equipe de trabalho e a responsabilidade pelos
cuidados de enfermagem sistematizados, visando

preveno da doena e manuteno e recuperao

da sade;
Tcnico/Auxiliar de Enfermagem: presta cuidados
aos pacientes, de acordo com a sistematizao da
assistncia planejada pelo enfermeiro, seguindo as
normas e rotinas estabelecidas na instituio.

QUESTES PARA REFLEXO ACERCA

HUMANIZAO DO CUIDADO EM UTI

DA

..........Eu acho que as pessoas tm muito medo,

unidade fechada. Que a gente usa muito o nome CTI
cardaco, ento CTI tem aquela fama de ser setor de
paciente grave, de paciente que est quase morrendo.
Ento, eu acho que os clientes vm para c com muito
medo. Quando um cliente lcido, orientado, que est
perto de um cliente que est precisando de maior
aparato, intubado, com respirador, com puno
profunda, com tudo aquilo, eles ficam com mais medo
ainda de que aquilo pode acontecer com ele. Tanto que
a gente vivencia muito isso. O cliente que est perto de
um paciente que est intubado, que est grave: -O que
que ele teve, qual o problema dele? Eu acho que ele
fica tentando comparar com o que ele tem, para ver se
ele vai chegar no mesmo local que aquele paciente
est. Ento, o grande sentimento o medo, medo do
desconhecido, medo de -Como que eu vou ficar,
meu Deus CTI, ser que eu vou morrer? Medo da
morte eminente que o CTI gera..........ENFD10
..........Os clientes geralmente ficam muito assustados,
porque esses equipamentos todos, se a prpria equipe
de outros setores que no tem essas coisas, quando
entram em um setor fechado sentem assim meio que
fora do ambiente natural, como se tivesse um peixe
fora dgua, se assusta com a tecnologia, justamente
se eles no esto acostumados a lidar, ficam meio
receosos, para um paciente, uma pessoa leiga ento
muito mais, entrar num setor com milhares de luzes
piscando o tempo todo, sons diferentes, alarmes o
tempo inteiro, fios para todos os lados, para um
paciente muito mais assustador (...) principalmente
para uma pessoa que nunca entrou num hospital,

quando entra numa unidade assim cheia de

equipamentos, deve ser uma coisa assim aterrorizante,
tanta
coisa
que
eles
no
conhecem,
no
sabem..........EVFD4
..........muitas vezes, que eu percebo at em mim
mesmo, ou ento nas outras pessoas, que s vezes, a
gente passa a prestar ateno mais na mquina do que
no paciente, voc est to acostumada em ver os
parmetros que a mquina te d, est to acostumado
a ver o que ela vai te mostrar daquele paciente, que
muitas vezes voc deixa de olhar para o prprio
paciente, para ver a clnica dele, os sintomas que ele
est apresentando, voc vai se prender naquilo que a
mquina est te dando..........ENFD1
..........o equipamento veio para te ajudar e no para te
atrapalhar, s que muitas vezes voc confia muito no
equipamento, espera o monitor apitar para voc ir l
atender o paciente, voc esquece muitas vezes de
olhar o paciente, voc tem um olhar crtico sobre a
patologia do paciente e voc olha s os parmetros do
respirador, voc s olha os parmetros do monitor e
no v o paciente como um todo, s vezes o paciente
est l saturando, sei l 85, e l na marcao no est
uma boa curva, voc no interpretou bem a curva e
est 99, o paciente est l na sua frente e voc no olha
o paciente, voc olha os equipamentos..........EVFD7
..........Eu tive poca da minha vida que eu tinha tara por
monitor, eu achava aquilo lindo, tinha fissura por CTI,
sempre trabalhei em CTI esses anos todos. -Ah,
escolher? CTI! Estou em casa. Sempre gostei muito,
hoje j vejo a coisa de outra forma. Sa daquela
mquina maravilhosa, mecanicista, para ver alm do
que o paciente tem. H alguns anos atrs se me

perguntassem: -Ah o monitor? O monitor d tudo para

voc, tudo e mais alguma coisa. D at troco. Hoje eu
j penso diferente, porque o paciente no s formado
de corpo, ele tem uma mente. Mesmo ele totalmente
monitorizado, voc perde ele de uma hora para outra
(...) H um tempo atrs, ser enfermeira em um setor de
alta tecnologia seria para mim um supra-sumo. Chefiar
um setor de alta tecnologia realmente era, como j foi,
que no foi somente um, eu montei CTI, fiz obras em
CTI, chefiei duas casas de sade, ento eu vou dizer
para voc que lgico, um setor de tecnologia aquele
que mais olhado, aquele que todos os recursos vo
para l, por isso acaba tendo todo o material de ponta
(...) ento em certo ponto voc trabalhar em uma
unidade um status. Sempre foi um status. H um
tempo atrs eu valorizava isso muito mais. Hoje no, eu
trabalho em uma unidade como eu trabalharia em uma
clnica mdica (...) No mais, ou deixou de ser para
mim um status. uma unidade como uma outra
qualquer, onde o paciente depende de mim e ele est
em risco de vida. Ento hoje a tecnologia faz parte, mas
uma coisa que eu valorizo porque preciso dela para
uma certa monitorizao, mas no uma coisa que eu
valorizo ao ponto de, -Ah o meu setor tem no sei
quantos monitores (...) Hoje em dia simplesmente
como a minha caneta, o esteto, o aparelho de presso.

um
aparelho
que
eu
utilizo
para
trabalhar..........EVFN17
..........voc
precisa
saber
lidar
com
esses
equipamentos, saber por que o respirador est
alarmando, por que o monitor est alarmando, como
que funciona cada uma dessas coisas, quando
apresenta alguma alterao ou algum defeito, por que
aquilo ali est apresentando aquilo, tentar sanar aquele
problema antes de ter que chamar outra pessoa para
consertar, ou seja o que for. Ento, a pessoa ao mesmo
tempo tem que saber lidar com a tecnologia, mas no

pode esquecer do que se tem falado muito que a

humanizao, de lidar com o ser humano, no
esquecer do ser humano jamais (...) Ento as pessoas
esto ficando voltadas para os equipamentos, para a
tecnologia e esquecendo a pessoa que est deitada ali,
que precisa mais de ateno, que precisa mais de
cuidado muito mais do que os equipamentos que esto
em volta..........EVFD4
..........quando voc vai trabalhar em
setor de
tecnologia, de alta tecnologia, voc antes tem que ter
uma preparao de como mexer, como manusear os
equipamentos, no colocar voc como aconteceu
comigo. Logo no incio da minha carreira, fui trabalhar
em CTI peditrico, eu fiquei desesperada, porque, na
realidade, fiz um concurso pblico, no sabia como
trabalhar numa terapia intensiva e ainda mais com
pediatria, eu, vinda de uma clnica mdica (...) voc est
de frente a um aparelho novo, um aparelho que voc
no sabe manusear e, de repente, voc tem que
manusear, porque seno pode...(pausa) a vida
daquele paciente que pode ir embora..........EVFD7
..........Eu no incio, eu at me impedia de chegar beira
do leito, porque eu tinha medo de tocar no cliente e
desconectar alguma coisa e eu no saber o qu
desconectou, o que fazer, como fazer. Fui para o
banheiro vrias vezes chorar, (risos) e enfrentei. Eu ia
para o banheiro, eu chorava, eu tinha um livrinho de
bolso de como instalar sonda vesical, de como passar,
mas nada disso serviu porque a teoria a gente traz da
universidade, de livros, mas a prtica mesmo no dia a
dia (...) eu vejo nesses enfermeiros recm formados, a
clientela que eu recebo, esse medo. De chegar perto do
leito, de fazer, de fazer uma higiene corporal, de estar
fazendo um curativo..........EVFN12

..........Eu vejo assim, que quando se fala em cirurgia

cardaca as pessoas ficam apavoradas, quando se fala
em balo intra-artico as pessoas ficam apavoradas,
quando tem procedimento invasivo, os enfermeiros
fogem muito da beira do leito (...) Nossa Senhora (...)
Muitos colegas tem dificuldades!..........EVFN16
...........Acho que medo sim, principalmente quando a
gente no sabe usar, a gente no sabe para que serve
(...) ou ento, quando dessa tecnologia depende a vida
do cliente, ento eu acho que pior ainda, assim para a
gente que lida com esse cliente, qualquer erro no
manejo de um determinado equipamento pode trazer
conseqncias drsticas (...) eu tinha muito medo de
qualquer coisa que eu fizesse poderia at atrapalhar o
tratamento, tinha medo disso, e at de lidar com os
profissionais tambm que atuam nessa rea..........
EVFD6