1.

INTRODUO

Unidade de Terapia Intensiva UTI o local onde so encaminhados os

doentes graves recuperveis que necessitam de todos os cuidados de enfermagem,
mdicos e profissionais da sade especializados e capacitados, para assistncias
evolutivas na vida dos pacientes seja ela no apenas fsica mas tambm psicolgica
e espiritual e lidas com aes e reaes das famlias.
Na UTI h uns equipamentos e matrias necessrios a manuteno da vida
como:

aparelhos

de

ventilao

mecnica,

oximoros

de

pulso,

monitores

multiparamtricos, bombas de infuso dentre muitos outros.

A internao de clientes nesta unidade deve ser oferecido individualmente ou
coletivo conforme o grau de risco, faixa etria e doena. Prestao de apoio
diagnostica laboratoriais e imagens e teraputicos durante 24 horas.
A equipe deve manter um relacionamento interdisciplinar, empenhada em
relao de teoria e prtica atualizao e aperfeioamento para prestar o melhor
atendimento possvel a todo paciente a ele submetido. A humanizao um dos
componentes fundamentais.
2. ESTRUTURA FSICA
Equipe de UTI:

01 Mdico Plantonista
01 Enfermeira
01 Fisioterapeuta
02 Auxiliar de Servios Gerais
01 Funcionrio para Sala de Gerenciamento
06 Tcnicos de Enfermagem para o setor, sendo 01 destinado a servios
do expurgo.

01 Copa
02 Vestirios WC Masculino e Feminino
01 quarto do mdico
Corredor
Rouparia
DML
1

Expurgo
Sala de Gerenciamento
Sala de Equipamentos
10 Leitos sendo 02 de isolamento com banheiros
01 Posto de Enfermagem

3. TRAQUEOSTOMIA
uma abertura externa feita na traqueia indicada nos problemas respiratrios
com finalidade de obter e manter uma via area permevel, substituir a sonda
endotraquial em paciente que necessita de ventilao assistida por tempo
prolongado e permitir a aspirao de secrees traqueobrnquicas.
As cnulas podem ser de materiais plsticos ou metlicos com ou sem cuff, com
ou sem cnula interna e de tamanho varivel (as de plstico descartvel de 9 a 14
mm e as metlicas de numerao de 0 a 8 mm)
4. ASPIRAO TRAQUIOSTOMIA
Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado, colocar o paciente em
Fowler e proteger seu trax com compressa. Verificar se o cuff est inflado, se a
cnula plstica, aspirar o paciente com soro fisiolgico ajudando na suco de
espessura da secreo e sonda de aspirao. Observar atentamente o monitor para
saturao e sinais gerais do paciente.
Remover o curativo anterior, embeber a gaze com soro fisiolgico e limpar ao
redor do orifcio da traqueostomia, secar com gazes estril trocar o cadaro da
cnula, colocar gaze estril ao redor da traqueostomia. Instalar o ventilador
mecnico ou nebrilizao continua de acordo com a prescrio mdica. Aspirar
secrees traqueobrnquicas sempre que necessrio.
Controlar

frequncia

respiratria

tipo

de

respirao,

quantidade

caractersticas de secreo.
Manter posicionamento correto da cnula para evitar leso a traqueia, trocar o
curativo diariamente e sempre que necessrio: limpeza e antissepsia das bordas da
inciso, troca das gazes de apoio e do cadaro. Manter a cnula interna limpa e
permevel: enluvar as mos, desconectar a cnula interna da externa e lav-la em
toda a sua extenso (nos casos de secreo muito aderida a cnula deixa-la
2

mergulhada em agua oxigenada volume 10) aps lava-la, seca-la e reintroduzi-la na

cnula externa. Orientar o paciente sobre o auto cuidado com a cnula de
traqueostomia e anotar sempre os cuidados no pronturio do paciente.
5. ASPIRAO TUBO OROTRAQUIAL
a retirada de secreo e acumulo no canal respiratrio evitando que o cliente
bronco aspire e venha ter uma pneumonia evitando uma futura infeco.
Procedimento:
Elevar o paciente, proteger com uma compressa o trax, conectar a sonda para
aspirao na forma de assepsia estril, sem deixar contaminar a mesma testar a
sonda com soro e o tubo de ar, calar a luva estril mo dominante umidificar com
soro para ajudar se a secreo for expressa. Realizar o procedimento observando o
monitor considerando a saturao do cliente, auxiliando sempre com intervalo na
respirao mecnica considerar quantidade de secreo, cor se espessa ou no.
Anotar o procedimento no pronturio do paciente e fazer observaes se necessrio.
6. HIGIENE ORAL COM CLOREXIDINE
Um dos fatores essenciais manuteno da sade prevenir o aparecimento de
infeo na boca pois est faz parte do sistema digestrio e tambm do respiratrio.
Tem por finalidade higienizar a lngua e os dentes prevenindo infeces j instalada,
proporcionais conforto e bem estar ao paciente. Deve ser feita pela manh, aps as
refeies e a cada duas horas em pacientes graves, febris ou com sonda
nasogstrica.
Material:
01 Esptula embonecada com gazes ou escova de dente
01 seringa (j do paciente)
01 copo com clorexidine para higiene oral
01 pacotinho com gazes
01 sonda para aspirao
3

01 Par de luvas
Mtodo:
Lavar as mos e calar as luvas, colocar paciente em posio de Fowler, se
possvel umidecer as esptulas com gazes ao clorexidine e iniciar a higiene
proceder a limpeza dos dentes, gengivas, limpar as mucosas das bochechas, lngua,
aspirando sujidades mucoides com seringa, aspirar sobras de clorexidine e colocar
na cavidade oral aspirando com a sonda em seguida, se necessrio hidratar os
lbios do paciente. Deixar o mesmo em condies de conforto cuidando das demais
higienizaes.
7. HIGIENE OCULAR
Manter as pupilas hidratadas e sem secrees que podem ocasionar problemas
futuros.
Materiais:

Gases estril;
Soro fisiolgico ou colrio dependendo da prescrio mdica;
Luva;
Informa o paciente do procedimento, movimentar plpebras ocular
gotejando o soro fisiolgico, massageando levemente o globo ocular

auxiliando com gazes para tirar excesso de sujidade

8. HIGIENE INTIMA E COM SVD
Prevenir infeco urinria. Passar a sonda vesical somente quando necessrio,
para alivio de obstruo anatmica ou fisiolgica prolongada a facilitar reparo
cirrgico da uretra ou rgo adjacentes e realizar medio exata do dbito urinrio.
Obedecer sempre a tcnica de assepsia. a higienizao da vulva e do perneo que
tem por finalidade proporcionar higiene e conforto ao paciente, prevenir o
aparecimento de infeces e combate-las nas ocasies de defecao, mico,
corrimento frequente e nas ocasies do banho.
Mtodo:
Orientar o paciente sobre o cuidado. Preparar o ambiente mantendo privacidade,
organizar material como sabonete liquido, gazes, compressas calar luvas. Colocar
4

o impermevel para proteger o leito, irrigar a vulva com agua ou soluo

antissptica, ensaboar e lavar a regio vulvar e o perneo primeiro externamente de
cima para baixo sem retornar para a regio limpa. Proceder do mesmo modo para
lavar internamente a regio vulvar at a regio anal. Irrigar a regio com agua limpa,
com uma gaze irrigada com soro fisiolgico higienizar a sonda seguindo de dentro
para fora em seguida seca-la com gazes e fixa-la se necessrio ao lado.
Manter a bolsa coletora em nvel inferior da bexiga para evitar retorno. Esvaziar a
bolsa coletora a cada 6, 8 horas e sempre que necessrio, no deve contaminar a
torneira de descarga. Na higiene intima do paciente sondado usar antissptico no
local 2 vezes por dia se no tiver contra indicao. Organizar o local confortando e
aquecendo o paciente.
9. MASSAGEM CORPORAL
a compresso manual e metdica dos tecidos corporais para conforto. Tem
como finalidade produzir relaxamento muscular ativando a circulao sangunea
evitando a formao de ulceras por presso e reduzindo o risco de atrofias.
Movimentos Comuns:
Deslizamento: pode ser superficial ou profundo. O superficial consiste em
movimentos longos, leves e rtmicos. O profundo so mais fortes sendo em geral
centrpeto.
Visa principalmente melhorar a circulao sangunea e linftica ou estimular o
peristaltismo intestinal, por presso mecnica.
Amassamento: consiste em agarrar o musculo, envolve-lo e aperta-lo de acordo
com o contorno da massa muscular.
Frico: um profundo movimento circular em que os dedos no deslizam sobre
a pele, mas a pele se move com os dedos.
Percusso: consiste em dar palmadas ou bater de leve no tecido, com as mos
serradas.

Vibrao: um impulso vibratrio ou agitante comunicado aos tecidos do ombro,

brao, mos e dedos do executante. Dersane ou creme facilitam o deslizamento e
hidratao.

10. CUIDADOS COM SONDAS PARA ALIMENTAO (TROCA DE FIXAO,

COLOCAO DE DIETA LAVAGEM DA SONDA) TIPO DE DIETA

o mtodo empregado para introduzir alimentos no estmago, por meio de

sonda nasogstrica ou gastrostomia. A alimentao por sonda nasogstrica ou
nasoenteral, tambm chamada de gavagem localizada atravs do nariz at o
estomago ou no intestino atravs de um orifcio, chamada de gastrostomia (orifcio
no estomago) ou jejunostomia (orifcio no intestino delgado). A gastrostomia pode
ser feita por cirurgia ou endoscopia.

Indicada aps cirurgias na boca que exigem

mucosa bucal limpa e em repouso e tambm em pacientes que recusam

alimentao, inconscientes debilitados ou impossibilitados de deglutir.
Mtodo:
Orientar o paciente sobre os cuidados, organizar os materiais, calar as luvas,
adaptar o equipo ao frasco com o alimento no suporte. Adaptar o equipo ao frasco
com alimento deixar escorrer um pouco para a retirada de ar, dobrar a extremidade
da sonda para evitar a entrada de ar e adaptar a seringa vazia. Aspirar o contedo
gstrico, para esvaziar o estomago, medir a estase gstrica quando prescrita.
Conectar o equipo na sonda e introduzir o alimento vagarosamente evitando que
se esvazie e impedindo a entrada de ar no estomago. Desconectar o equipo e injetar
agua, com seringa em quantidade de 50 ml ou suficiente aps o termino do alimento
para remover as partculas aderidas na sonda. Fechar a sonda, deixar o ambiente
em ordem e o paciente confortvel.
Observaes:
Para evitar regurgitamento e o perigo de uma possvel pneumonia aspirativa,
deixar o paciente semi sentado ou em decbito lateral durante uma hora aps a
alimentao. importante hidratar o paciente nos intervalos das refeies. Alimento
6

deve ser administrado em ambiente prescrito, se fracionada, liquida e outras ler o

rotulo e o pronturio. A velocidade da administrao do alimento depende da
capacidade de absoro do paciente (15, 20, 24 gotas por minuto). Quando
administrada muito lentamente esfria e deteriora e quando muito rapidamente
provoca mal estar pela distenso gstrica, podendo refluir ou provocar vmitos.
Testar sempre se a sonda est no local certo.
11. FIXAO DA SONDA
Material:
Soro fisiolgico, esparadrapo, gazes, bejoim se se necessrio.
Fazer assepsia da sonda com soro fisiolgico e gazes, mantendo a marcao
anterior renovar a marcao, cruzar com esparadrapo e fixar o nariz, se
necessrio usar bejoim. Observando nos cuidados se h leses cuidar com
assepsia nasal. Anotar cuidados no pronturio do paciente.
Tipos de dieta:
Fracionada: Administrada de 3 em 3 horas e da intervalo para o cliente digerir,
conforme prescrio mdica.
Contnua: administrada em bomba em gotejamento continuado.
12. ELETROCARDIOGRAMA
Embora haja uma enorme variedade de monitores no mercado todos os sistemas
de minitorres utilizam trs componentes bsicos: um sistema de apresentao
osciloscpio, em que o sinal eltrico codificado, ampliado mil vezes e apresentado,
um cabo de monitorizao responsvel para conduzir o sinal eltrico e os eletrodos
que so colocados no trax do paciente para receber a corrente eltrica do tecido
muscular cardaco.
O tecido cardaco monitorado atravs dos registros das atividades eltricas
utilizando o sistema de derivaes em que cada derivao composta por um
eletrodo positivo (ou de registro) um eletrodo negativo e um terceiro eletrodo
colocado como terra. A despolarizao cardaca se realiza no n sinoatrial (SA) em
direo ao n atrioventricular (AV), sistema de Purkinje e ventrculos.
7

O sentido das ondas eltricas de cima para baixo e da direita para a esquerda,
visto que a massa muscular do corao esquerdo predomina sobre o direito. Ento
cada sistema de derivao analisa as ondas de despolarizao de uma localizao
diferente sobre a parede torxica, produzindo assim a onda P que significa
contrao dos trios, o complexo QRS (significa contrao dos ventrculos) e a onda
T (significa repolarizao). As derivaes eletrocardiogrficas so posicionadas de
modo que toda a superfcie cardaca possa ser visualizada atravs do traado do
ECG de 12 variaes, I, II, III constituem as bipolares, as derivaes AVR, AVL, AVF,
constituem as monopolares, pois existe apenas um polo de registro sobre a pele
(polo positivo). H tambm as derivaes V1, V2, V3, V4, V5 e V6 as quais os
eletrodos so colocados sobre o trax do paciente (polo positivo), o polo negativo
obtido pela projeo do n atrioventricular do dorso do paciente.

D I: Os polos de registro esto entre os braos D e E.

DII: Os polos de registro esto entre o brao e perna E.
DIII: Os polos de registro esto entre o brao E e a perna E.
AVR: O polo positivo est no brao D.
AVL: O polo positivo est no brao E.
AVF: O polo positivo est na perna E.
V1: 4 espao intercostal, direita do esterno.
V2: 4 espao intercostal esquerda do esterno.
V3: 5 espao intercostal entre V2 e V4.
V4: 5 espao intercostal na linha mdia-clavicular.
V5: 6 espao intercostal na linha axilar-mdia.

13. PRESSO VENOSA CENTRAL (PVC)

a medida hemodinmica frequentemente utilizada em UTI determinada pela
interao entre volume intravascular funo do ventrculo direito, tnus vasomotor e
presso intratorxica obtida atravs de um cateter colocado na veia cava superior.
Traduz em geral a presso da veia cava superior e expressa em centmetros de
gua ou milmetros de mercrio.
A introduo de um cateter venoso central tem outras indicaes alm de PVC,
como acesso venoso de grande calibre; acesso venoso difcil ou para uso em longo
prazo, administrao de drogas irritantes ou nutrio parental e colocao de fio de
marca passo temporrio.

Quando a PVC for medida na linha auxiliar mdia, o valor normal da presso
venosa central est entre 0 e 8 mm hg, valor abaixo do normal pode sugerir
hipovolemia e o valor mais alto sobrecarga volumtrica ou falncia ventricular mas a
avaliao deve ser feita em associao com outros parmetros hemodinmicos. As
complicaes de cateteres venosos centrais incluem embolia venosa por ar,
arritmias, hemorragias. Medidas isoladas podem no ser significativas, pois a
monitorao importante.
Equipamentos e Materiais:

Monitorao da presso venosa com coluna de gua vamos utilizar:

Suporte de soro;
250 ml de soluo salina a 0,9%;
Equipo apropriado para presso venosa central;
Fita numrica para fixao no suporte de soro;
Fita adesiva;
Nvel ou rgua para zerar o sistema;

Na monitorao da presso venosa central com condutor de presso iremos

utilizar:

Kit para monitorao de presso com transdutor de presso;

Suporte para monitorao de presso;
Bolsa pressurizadora;
250 ml de soluo salina a 0,9% 0,25 ml de heparina sdica a 5.000 UI/ml;
Nvel ou rgua para zerar o sistema;
Monitor com entrada de presso invasiva.

Procedimento de montagem:

Lavar as mos para reduzir transmisso de microrganismo;

Reunir o material;
Abrir o soro e equipo;
Fechar pinas;
Conectar soro ao equipo e irrigar evitando entrada de ar e mantendo

tcnica assptica;
Instalar fita que acompanha equipo no suporte de soro;
Fixar o Y do equipo no zero da fita e a extenso do equipo do soro e do
equipo mais curo paralelamente ao longo da fita;
Conectar a extremidade do equipo ao cateter central na via distal;

 Localizar e marcar o ponto zero na fita obtida pelo nivelamento da rgua

na linha auxiliar mdia, no 4 espao intercostal do cliente. Sempre que se
fizer a verificao da PVC deve-se verificar novamente o ponto zero;
Abrir soro, abrir pina do cliente e observar a infuso do soro;
Fechar soro e abrir pina do ar ambiente, mantendo a do cliente aberta;
Aguardar coluna de agua descer at que oscile, memorizar esse numero e
considera-lo em relao ao zero para obteno do PVC.;
Se ao nivelar o zero na fita, a marca estiver em 5 e a coluna de gua
oscilar em 9, considera-se que a presso venosa central 4. Se a coluna
de agua oscilar em 4, considera-se que a PVC 1. Se oscilar acima do
seu ponto zero considerado positivo (+); se abaixo do ponto zero
negativo (-).
14. CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
uma tcnica realizada pelo mdico cabendo ao enfermeiro providenciar o material,
monta-los e auxiliar no procedimento.
*Stios puno
o *Veia subclvia;
o *Veia jugular interna;
o *Veia femoral;
Indicaes:
o *Inviabilidade de puno perifrica;
o *Hidratao venosa/reposio volmica;
o *Uso de drogas vasoativas;
o *Monitorizao hemodinmica invasiva;
o *Nutrio parental;
o *Hemodilise Continua;
A enfermagem deve-se atentar-se ao preparo do material considerando o tipo
de cateter a ser utilizado e quantidade de lumens. O momento da puno e a
insero do cateter, monitorizao do local, a inspirao diria e sua permeabilidade.
Tcnica:
Lavar as mos e usar luvas estreis tanto o medico quanto o
enfermeiro;
Preparar a soluo para infuso, em geral um soro fisiolgico (S.F)
0,9% puro;
10

 Realizar preenchimento do equipo ou sistema de monitorao;

Oferecer ao mdico paramentao completa estril (capote, corro,
mascara e luvas, sendo que o enfermeiro tambm deve-se

paramentar);
Disponibilizar os materiais sobre a mesa auxiliar ou de procedimento;
Explicar ao paciente os passos do procedimento;
Manter a cabeceira entre 15 e 25 graus;
Monitorar frequncia cardaca respiratria e respostas do paciente
durante a realizao do procedimento.

Observaes:
Sempre manipular o cateter com tcnica assptica no momento da troca do
curativo e ao manipular os dispositivos do sistema fechado. Cuidado ao realizar a
mudana de decbito para no tracionar e nem arrancar por descuido. Atentar-se a
febre, sinais de hiperemia e secreo na insero do cateter, na retirada do cateter
manter tcnica assptica havendo compresso do local at haver hemostasia,
aplicar curativo oclusivo.
Resultado esperado:
Insero de CVC livre de complicaes como arritmias, hemorragias,
hematomas, pneumotrax. Permanncia do CVC somente pelo perodo que houver
indicao. Ausncia de complicaes com tromboflebite, embolia gasosa ou
tamponamento cardaco.
H dois tipos de dispositivos, o intracath e o cateter de single e duplo lmens,
ambos com fio guia o custo de 3 a 4 vezes quando comparado nas opes, o que
deve ser justificado a necessidade de duplo lmen com previso de infuso mltipla
de drogas, sedao continua, bomba de diurtico ou dieta parental. O intracath tem
deixado cada vez mais de ser utilizado substitudos por cateteres, contudo no h
terico com equipe treinada.
Tcnica:
Trendeleburg;
Coxim no ombro (dorso superior);
Lateralizao da cabea;
11

 Localizar o local de puno: VJI pice do triangulo das inseres do

ESCM; VSC ponto mdio do tero mdio da clavcula;

Antissepsia;
Campo estril;
Trocar , luvas colocar avental;
Bloqueio com xilocana a 2%;
Direo: VJI com inclinao de 30 em direo ao mamilo do lado
puncionado, na dificuldade, nova puno medial. VSC pressionar
com polegar o local da puno e direcion-la para o manbrio esternal

com indicador, efetuar aspirao continua e leve;

Refluxo: sangue de colorao vermelho escuro;
Desconectar a seringa e obstruir com polegar;
Introduzir guia lentamente visualizando o monitor de ECG, evite puxar

cateter com agulha parada;

Conectar S.F 0,9% abaixando o frasco para permitir refluxo;
Fixar cateter com fio 3.0 na pele;
Efetuar curativo oclusivo;
Auscultar pulmo
Solicitar RX de trax.

12

15. CONCLUSO

Entre os dia 26 de abril a 07 de maio de 2013 estive em estagio no Hospital

Santa Casa d Paranava PR, no setor de UTI Unidade de Terapia Intensiva sobre
a superviso da instrutora Ieda Voos.
Neste estgio tive a oportunidade de realizar e observar procedimentos
realmente importantes para o bem estar do paciente e segurana da equipe. Sendo
de suma importncia para mim todos atos vividos na pratica que s conhecia na
teoria.
Apesar de ser uma experincia impactante na primeira impresso, observei o
nvel de pacincia e dedicao de cada profissional que conheci ali naquele setor.
Havia passado por uma experincia a poucos dias com meu pai internado nesta
unidade e vivi os dois lados da situao, a confiana naqueles que cuidam e passei
a ser cuidador a sendo confiado a mim cuidados que elevaria na evoluo clinica da
vida de um ser humano, como se fosse meu pai que estava necessitando de
cuidados de outras pessoas para estar bem como esta hoje.
Agradeo a Deus em primeiro lugar por ter me dado fora para suportar o meu
psicolgico e aos cuidados da professora a Ieda que teve comigo nesta fase to
difcil que passei neste perodo e aos conselhos da professora Marcia que me fez
chorar de emoo com suas palavras amigas.

13

16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Livro: Saberes e Prticas Vol. 03 e 06.

Apostila: Tcnicas Bsicas de Enfermagem, Professora Maria Izabel Barbosa.
Observaes no campo de estgio UTI, professora Ieda Voos.
www.acls.com.br/sati-acessovenoso.htm

14